MANI FESTACI ONES CLINI CAS

El comienzo suele ser insidioso y es posible que el paciente se de cuenta de

sus sintomas unicamente cuando se ha ya restablecido el eutiroidismo. Los
pacientes con tiroiditis de Hashimoto a menudo acuden a consulta por el bocio
y no por la presencia de sintomas de hipotiroidismo. Aunque el bocio no sea
grande, suele ser irregular y de consistencia firme. A menudo es posible palpar
un lobulo piramidal, habitualmente un vestigio del conducto tirogloso . Es
raro que la tiroiditis de Hashimoto no complicada se acompane de dolor.
Los pacientes con tiroiditis atrofica y los que se encuentran en la fase tardia de
la tiroiditis de Hashimoto, presentan signos y sintomas de hipotiroidismo. La
piel esta seca y existe una disminucion de la sudoracion, adelgazamiento de la
epidermis e hiperqueratosis del estrato corneo. El aumento del con tenido de
glucosaminoglucanos en la dermis atrapa agua, provocando un engrosamiento
de la piel sin fvea (mixedema). Las caracteristicas tipicas son cara hinchada
con parpados edematosos y edema pretibial sin fovea. Existe palidez, a me
nudo con un tinte amarillento por la acumulacion de carotenos. Se retrasa el
crecimiento de las unas y el pelo esta seco, quebradizo, dificil de controlar y se
cae con facilidad. Ademas hay adelgazamiento del tercio externo de las cejas,
aunque este no es un signo especifico de hipotiroidismo .

Otras caracteristicas comunes son estrenimiento y aumento de peso (a pesar

de que el paciente tiene poco apetito). A diferencia de la creencia popular, el
aumento de peso es moderado y se debe principalmente a retencion de
liquidos en los tejidos mixedematosos. La libido esta disminuida en ambos
sexos y puede haber oligomenorrea o amenorrea en la enfermedad de larga
duracion, pero la menorragia tambien es frecuente. La fertilidad disminuye y la
incidencia de abortos espontaneos aumenta. Las concentraciones de prolactina
a menudo presentan una elevacion discreta y pueden contribuir a las
alteraciones de la libido y la fertilidad, asi como provocar galactorrea.
La contractilidad miocardica y la frecuencia del pulso estan disminuidas, lo que
causa reduccion del volumen sistolico y bradicardia. El aumento de la
resistencia periferica puede asociarse con hipertension , en especial de tipo
diastolico. El flujo sanguineo se desvia de la piel, provocando frialdad de las
extremidades. El 30% de los pacientes sufre derrames pericardicos que rara
vez alteran la funcin cardiaca. A pesar de que se han documentado
alteraciones en la expresion de la isoforma de las cadenas pesadas de la
miosina, la miocardiopatia no es frecuente. El liquido puede acumularse
tambien en otras cavidades serosas y en el oido medio, produciendo sordera
de conduccion. La funcion pulmonar suele ser normal, pero puede aparecer
disnea por derrame pleural, deterioro de la funcion de los musculos
respiratorios, reduccion del estimulo ventilatorio o apnea del sueno.

Son frecuentes el sindrome del tunel carpiano y otros sindromes de

atrapamiento , al igual que el deterioro de la funcion muscular, con rigidez,
calambres y dolor. En la exploracion puede observarse lentitud de relajacion de
los reflejos tendinosos. La memoria y la concentracion estan deterioradas . De
manera experimental, la tomografia por emision de positrones que valora el
metabolismo de glucosa en sujetos hipotiroideos refleja menor actividad en la
amigdala , hipocampo y en la corteza cingulada perigenual
a n te rio r, e n tre o tra s re gione s y esta a c tiv id a d se co rrig e despues de
la sustitu cion con tiro x in a . Los p ro b lem a s neurolo gicos como a ta x ia
cerebelosa re ve rs ib le , demencia , psicosis y coma m ixe d em a to so no son
fre cuen tes. La e n cefalop atia de Hashim oto ha sido d e finida como
un sind rom e que m e jo ra con co rtico e s te ro id e s y que incluye e n tre sus
m a n ife s ta c io n e s a n ticu e rp o s c o n tra TPO, mioclo no y una a c tiv id
ad
e le c tro e n ce fa lo g ra fic a de ondas lentas, pero no se ha d e finido la
relacion con la a u to inm u n id a d tiro id e a o el h ip o tiro id ism o . La
disfonia y
en ocasiones la emisio n to rp e de p a la bra s en el h ip o tiro id ism o re fle ja
n acumulacion de liquidos de las cuerdas vo ca le s y la lengua.
Las carac teris ticas de s c ritas se deben a una deficie ncia de h o rm o n a tiro
id e a . No o b s ta n te , el h ip o tiro id ism o au toinm u n ita rio puede
acompan arse de signos y sintomas de o tra s e n fe rm e d a d e s a u to inm u
n ita ria s , p a rtic u la rm e n te v itilig o , a n em ia perniciosa, e n fe rm e d a d
de
Addison, alopecia a re a ta y dia b e te s m e llitu s tip o 1. Algunas e n fe rm e d
a d e s que ap arece n con m e n o r fre cuen cia en asociacion con el
h ip o tiro id ism o au toinm u n ita rio son e n fe rm e d a d celiaca, d e rm a titis
h e rp e tifo rm e , h e p a titis cronica a ctiva , a r tr itis re um a to id e , lupus
e ritem a to s o s istem ico (SLE, s y s tem ic lupus e ry th em a to s u s ), m ia s
te n ia g ra ve y sind rom e de S jogre n. La o fta lm o p a tia asociada con
e n fe rm e d a d tiro id e a , que suele a p arece r en la e n fe rm e d a d de
Graves (v ease mas a d e la n te en este c a p itulo), se m a n ifie s ta en casi
5% de
los pa cie ntes con h ip o tiro id ism o au toinm u n ita rio .
El h ip o tiro id ism o au toinm u n ita rio es ra ro en ninos y se re la c io n a con
c re c im ie n to le n to y re tra so de la m a dura cion facial. Tambien se
re tra s a la erupcion de los die n te s p e rm a n e n te s . La m iop atia , con in
flam ac ion muscular es mas fre cu e n te que en los ad ultos. En gran p a rte
de los casos se re tra s a la p u b e rta d , au nque en ocasiones e x is te p u b
e rta d precoz. Puede haber afeccion in te le c tu a l si el tra s to rn o se inicia
antes de los tre s anos de edad y la d e ficie ncia ho rm o n a l es intensa.

CUADRO 341 -5 Signos y sintomas del hipot iroidismo (en orden

descendente de frecuencia)
Sintomas Signos
Cansancio, de bilidad
Sequedad de piel
Sensacion de frio
Caida del pelo
D ificultad pa ra co n centrarse y m a la m em o ria
E s tren im iento
A um e nto de peso y escaso a p e tito
Disnea
Voz ronca
M e norragia (m a s a d e la n te o lig om e n o rre a o am e n o rre a )
Parestesias
Deficit a u d itivo