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5.4.2.2.2.2. - les voies motrices extra - pyramidales : S.

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Elles sont responsables de lactivit motrice globale, consciente ou non, qui se manifeste dans le cadre du
mouvement. Elles mettent en oeuvre des groupes musculaires entiers do leur appellation trs vocatrice sur le
plan fonctionnel, de voies motrices holocintiques (= voies motrices globales). Elles proviennent des diffrents
centres moteurs du cerveau et du tronc crbral et parcourent verticalement les cordons de substance blanche
de la moelle. Il est commode de les classer en 3 catgories : voies archo-motrices, palo-motrices et nomotrices. S.68

a) - voies extra-pyramidales archo-motrices (les plus anciennes)


Ce sont :
Le faisceau rticulo-spinal : issu de la substance rticule du tronc crbral, il comprend deux parties :
le faisceau rticulo-spinal mdian fonction facilitante. Il est plac dans le cordon ventral.
le faisceau rticulo-spinal latral fonction inhibitrice. Il est plac dans le cordon latral.
Le faisceau vestibulo-spinal : il est en rapport avec le maintien de lquilibre. Il descend des noyaux
vestibulaires de la moelle allonge et se divise en faisceau vestibulo-spinal direct et faisceau vestibulo-spinal
crois. Il est plac dans le cordon ventral.
b) - voies extra-pyramidales palo-motrices :
Elles sont en rapport avec les mouvements globaux automatiques et inconscients. Elles comprennent :
Le faisceau rubro-spinal : il descend du noyau rouge du tronc crbral et plus spcialement de sa portion
magno-cellulaire (appele palo-rubrum). Il est plac dans le cordon latral.
Le faisceau tecto-spinal : il descend des tubercules quadrijumeaux du tronc crbral et il concerne les
mouvements de la tte en rapport avec les sensations visuelles et auditives. Il est plac dans le cordon ventral.
c) - les voies extra-pyramidales no-motrices : Elles comprennent :

Le faisceau olivo-spinal : issu de lolive de la moelle allonge, il concerne lactivit des muscles synergiques
du mouvement du membre suprieur et, de ce fait, nexiste quau niveau du renflement cervical de la moelle
pinire. Il est plac dans le cordon ventral.
les voies cortico-spinales extra-pyramidales : elles sont nombreuses et importantes. Elles proviennent du
cortex du cerveau. Elles descendent dans la moelle, mles aux fibres du faisceau pyramidal (Elles sont
tudies et dessines dans le chapitre de systmatisation des voies du cervelet).
5.4.2.2.2.3. - Terminaison des voies motrices
Les axones moteurs centraux des voies pyramidales et extra-pyramidales sarticulent au niveau de chaque
neuromre, dans la corne ventrale avec les motoneurones priphriques. Le corps du motoneurone donne un
axone moteur qui quitte la moelle par la racine ventrale des nerfs spinaux puis pntrent dans les troncs
nerveux priphriques. Laxone prsente une arborisation terminale. Chaque branche apporte linnervation
motrice une fibre musculaire strie, au niveau de la plaque motrice. Un motoneurone, son corps cellulaire, son
axone et les fibres musculaires qui en dpendent constituent une UNITE MOTRICE (ou grappe neuromyonique).
Structure de la plaque motrice ou synapse neuro-musculaire :
Cest lorgane au niveau duquel linflux nerveux arrive au contact du muscle et provoque sa contraction. Chaque
branche de larborisation terminale du neurone sapplique sur la face latrale dune fibre musculaire lmentaire
au niveau dun paississement appel plaque motrice. Au voisinage de la plaque motrice, le rameau nerveux
perd sa gaine de myline et se subdivise en plusieurs petits boutons pdiculs, appels boutons synaptiques,
qui simplantent dans le sarcoplasme de la fibre musculaire.
Entre la paroi du bouton (membrane pr-synaptique) et la paroi de la fibre musculaire (membrane postsynaptique), il existe un petit espace appel espace synaptique. A lintrieur du bouton pr-synaptique, il existe
des vsicules de neuro-transmetteurs qui librent leur contenu dans lespace inter-synaptique. Il en rsulte une
dpolarisation de la membrane de la fibre musculaire qui se traduit par la contraction de la fibre.Ce mcanisme
de transmission de linflux nerveux au contact de la fibre musculaire peut tre bloqu par le curare.
La myasthnie (maladie dErb-Goldflam) rsulte dune inefficacit de la transmission neuro-musculaire, soit par
insuffisance de neurotransmetteurs (ici lactylcholine), soit par insensibilit de la plaque motrice
lactylcholine. Un certain nombre de mdicaments facilitent la transmission neuro-musculaire dans ce cas (Ex.
prostygmine).
.4.3. -Moelle pinire : Fonctions rflexes S.69

Aprs avoir tudi les voies ascendantes (sensitives) et descendantes


(motrices), il est logique dtudier les connexions intermdiaires qui relient, dans
la moelle elle-mme, les structures sensitives et motrices. Elles ralisent des
boucles rflexes, les unes courtes, mono ou pauci - synaptiques, les autres plus
longues, poly-synaptiques, stendant en hauteur sur plusieurs neuromres, ou
en largeur destine contro-latrale, par des fibres utilisant les commissures
grises antrieures et postrieures de la moelle et le faisceau propre (ou
fondamental).

Dans cette organisation, le faisceau propre joue un rle important dans les
relations inter-segmentaires, mais il nest pas le seul. En effet, les fibres
sensitives des cordons dorsaux ont un trajet ascendant qui formera plus haut la
voie lemniscale. Mais, dans chaque neuromre, ces fibres donnent des
collatrales descendantes plus courtes, qui assurent des relations dassociation
intersegmentaire, sur quelques neuromres, avec prolongement contro-latral.
Ces groupes de fibres descendantes sont dcrites, dans les cordons dorsaux
sous le nom de faisceaux de Schultze, de Hoche et de Gombault. De plus, toutes
les fibres sensitives envoient des collatrales sur les interneurones de la lame
VII. Globalement, nous sommes, ici, en prsence dun important systme
associatif intra-mdullaire, fonctionnement rflexe. Ainsi sexplique la diffusion
uni ou bilatrale de laction rflexe, en fonction de lintensit de la stimulation. Ce
fonctionnement rflexe est normalement rgul par laction modulatrice des
centres suprieurs (action inhibitrice de la voie cortico-rticulo-spinale dont
linterruption pathologique (Ex : paraplgie) aboutit la spasticit.
A - Appareil de connexion intra-mdullaire (Faisceau propre ou faisceau
fondamental).
en hauteur : la diffusion pluri-segmentaire est assure par le faisceau propre
(ou fondamental) ainsi que par les collatrales descendantes des fibres
sensitives intra-mdullaires des systmes lemniscal, extra-lemniscal et spinocrbelleux ; Lensemble de ces collatrales sarticule dans la lame VII (zone des
interneurones) avec les cellules dassociation du faisceau fondamental.
en largeur : la structure de la lame VII contient des fibres commissurales
assurant la diffusion controlatrale.
B - Rflexes normaux ou spontans
Deux catgories : rflexes courts, rflexes longs.
1 - Rflexes courts : monosynaptiques ou pauci - synaptiques Fibres nerveuses
motrices et boucle gamma). S.70

Le prototype de ce systme est le rflexe myotatique de la boucle gamma.


Cest un rflexe proprioceptif inconscient. Les sources sensitives
intramusculaires du rflexe sont les fuseaux neuro - musculaires : fuseaux
primaires (phasiques) pour le rglage de la longueur des fibres musculaires, et
fuseaux secondaires (toniques) pour le rglage de la tension des fibres
musculaires. Les organes neuro - tendineux de Golgi sont aussi des capteurs de
tension rgls un seuil plus lev que les prcdents, pour la protection de la
jonction musculo - tendineuse.
La rgulation des paramtres musculaires dans le mouvement normal est
assure par laction modulatrice de la voie cortico - rticulo - spinale, cite cidessus. La pathologie motrice centrale dmontre la puissance de ce mcanisme
rflexe, quand il nest plus rgul (= spaticit).

2- Rflexes longs : polysynaptiques : plus tendus et plus complexes, ils sont


prsents dans plusieurs comportements moteurs et variables en fonction du
degr de maturation neurologique.
Chez le nouveau n (1er mois), les rflexes sont appels par les pdiatres :
automatismes primaires, en raison de limmaturit de la mylinisation de la voie
pyramidale et des connexions synaptiques. Ce sont :
rflexe de succion (dj prsent avant la naissance). Cest un rflexe du tronc
crbral, mais cit ici en raison de son importance chez le nouveau-n.
rflexe de Moro : Extension/abduction des 4 membres, la dpression du lit
(disparat au 3me mois)
rflexe tonique du cou : flexion des membres du ct de la tte, extension de
lautre
rflexe dallongement crois du MI, la stimulation plantaire oppose
grasping (empoignement)
Cette priode dhyper - rflexie est appele : Stade pr-pyramidal .
Chez le nourrisson (de 2 18 mois) :
Fin de lhypertonie de flexion.
Prsence des rflexes rotulien et achillen, mais diffuss
Rflexes de redressement se renforant progressivement : Tient la tte 3
mois.
rflexe dincurvation dorsale du tronc (en position ventrale)
Dplacements plat ventre dans le lit ( locomotion ichtyode et rflexes de
flexion)
Appui sur les coudes ( locomotion reptilienne et rflexes dextension vers 5
mois
rflexe de marche automatique et denjambement
Position assise et dplacement quatre pattes vers 8 mois
Verticalisation et bipdie avec appui vers 10 - 12 mois
La marche est acquise 15 mois mais solide 18 mois
Il y a donc une volution de lactivit rflexe, aide par lapprentissage.
Chez ladulte, les rflexes spontans sont principalement extroceptifs,
nociceptifs et proprioceptifs :
Aux membres suprieurs : Rflexes de flexion (ou de protection ou de fuite).Ils
diffusent par la voie de neurones intersegmentaires (Ex : toucher un objet
brlant : retrait dun ou deux membres.
Aux membres infrieurs : appui douloureux de la plante du pied : retrait en
triple flexion avec rflexe crois dextension oppose, pour assurer lappui au
sol.Mouvements de rattrapage dquilibre
C - Rflexes provoqus :
Les rflexes provoqus sont largement utiliss en smiologie. Ils sont point de
dpart osto - tendineux ( proprioceptifs) ou cutans (extroceptifs ). Ils tudient,
la fois, ltat des voies priphriques du rflexe (n. sensitif / n. moteur) et ltat
de la rflectivit centrale.
Les rflexes en smiologie : Tableau des rflexes
TABLEAU DES PRINCIPAUX REFLEXES TABLEAU

A noter que les cinq premiers sont des rflexes tendineux et les quatre derniers,
des rflexes cutans
D - Synthses
1-Neuro - physiologie et Thorie de linformation
La thorie de linformation sapplique bien aux fonctions du Systme nerveux
central, et spcialement aux fonctionnements rflexes.
Exemple : Source de linformation sensitive ou sensorielle => transfert (avec
relais et diffusion ventuels) =>destination, analyse et traitement => dpart de
linformation motrice => voies motrices directes ou indirectes => rponse rflexe
motrice. Cette transmission comporte des contrles en feed-back.
La physio - pathologie de la fonction motrice se situe ncessairement dans lune
de ces tapes, soit au niveau des voies et des organes nerveux proprement dits,
soit au niveau des champs synaptiques qui les unissent.
2-Techniques de facilitation et dinhibition en rducation fonctionnelle
Ce sont des mthodes globales recrutant des chanes musculaires cintiques et
des groupements musculaires antagonistes. La diffusion ipsi et contro - latrale
des rflexes mdullaires, expose ci-dessus est un argument neuro physiologique mettre au crdit des mthodes de rducation neuromusculaire
proprioceptive.( Mthodes de Kabat, de Knot, de Bobath et de Rood
(Reprogrammation neuro - motrice de Viel) . ( rf. Moody J.M., Nol F. et Viel E. Mthodes de rducation neuromusculaire - Encycl. Md. Chir. Paris Kinsithrapie, 3-23-01, 26060 A10 ). Il faut signaler aussi, pour son importance,
ses rsultats et sa relative simplicit, la rducation musculaire base de
rflexes posturaux de Gilbert (rf. Gilbert M.A. et Adam M.- Encycl.Md. Chir.
Paris - Kinsithrapie - 4-5-09 - 26061 - A10.
3- Rflexothrapie ou massage rflexe (Bindegewebs massage)
5.4.4.- Coupe horizontale thorique de la moelle pinire : S.71

Tous les faisceaux nerveux existant dans la substance blanche de la moelle


pinire sont reprsents sur un dessin de synthse de coupe de la moelle. Il
sagit dune coupe thorique, puisque tous les faisceaux ne sont pas prsents
tous les niveaux de la moelle (les faisceaux qui concernent le membre suprieur
ne sont prsents que dans le renflement cervical).
5.4.5.- Applications cliniques (Les principaux syndromes mdullaires)
a) Paraplgie spasmodique : Dficit moteur des deux membres infrieurs
avec spasticit. (Compression de moelle ou section de moelle).
b) Syndrome de Brown - Sequard (Section de lhmi - moelle). Dans le
territoire sous-jacent : Hmiplgie avec spasticit, du ct de la lsion Abolition
des sensibilits extra-lemniscales (thermo-algsiques) du ct oppos la lsion
Atteinte (incomplte) des sensibilits spino-crbelleuses du ct de la lsion
Atteinte, plus ou moins complte, des sensibilits lemniscales (tact picritique)
du ct de la lsion. Il sagit dun syndrome rarement pur. A retenir : lassociation
dun syndrome pyramidal dun ct, et dun syndrome spino-thalamique de
lautre, est caractristique de lhmi-lsion mdullaire, et a une grande valeur
localisatrice. En bref, il sagit dun syndrome alterne de la moelle.
c) Syndrome de la corne ventrale : Exemple : Poliomylite
d) Syndrome des cordons dorsaux : Atteinte des sensibilits lemniscales, et
spcialement de la sensibilit proprioceptive consciente (sens articulaire ou
sensibilit profonde). (Notion dataxie radiculo - cordonnale = Tabs).
e) Syndrome syringomylique : dissociation des sensibilits
f) Syndrome de la sclrose combine de la moelle : Atteinte pyramidale +
Syndrome des cordons postrieurs de la moelle.

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