Sndrome Edematoso.

Es la acumulacin excesiva de fluido (lquido, agua y

sal) en las clulas, tejidos o cavidades serosas del
cuerpo, puede ser localizados (obedecen a factores
que perturban las fuerzas que componen la Ley de
Starling, que regula el intercambio de lquido entre
compartimentos) y generalizados (a la perturbacin
de fuerzas se le suma una acumulacin excesiva de
lquido intersticial que se asocia con la retencin
renal de sodio y agua). Es un signo tanto de
enfermedades transitorias como graves.
El edema clnico es el aumento del contenido acuoso
del espacio intersticial. Acumulacin mayor al 20 %
del lquido intersticial (retencin de agua y sal
superior a 3.5 5 litros).
Edema es la tumefaccin o hinchazn de la dermis y
tejido celular subcutneo.
Fisiopatologa:
El agua es el 60% del peso corporal, el 45%
es del espacio extracelular.
Volumen
plasmtico
e
intersticial
constituyen el espacio extracelular activo
El lquido intersticial comprende el 20%
del agua corporal total.
Lquido intersticial: es un ultrafiltrado de
plasma con libre difusin de agua y
electrolitos a travs del capilar.
La concentracin proteica intravascular es
mayor que en el intersticio (presin
coloidosmtica u osmtica).
Hay un equilibrio en el desplazamiento de
lquidos (fuerzas de Starling).
El equilibrio de las fuerzas de Starling se pierde
(factores primarios), generando edema cuando
alguna de estas fuerzas sufre alguna alteracin y
resultando un aumento de la filtracin o
disminucin de la reabsorcin a nivel capilar.
Clnicamente esto ocurre en:
o

Disminuye la reabsorcin por

aumento de la presin venosa
(aumento
de
la
presin
hidrosttica).
Aumento de la filtracin por
disminucin de la presin
onctica plasmtica en el capilar.
Aumento de la permeabilidad
capilar.

Disminucin de la reabsorcin
linftica (obstruccin).
Mecanismos compensatorios que evitan la
formacin del edema:
Contracciones intermitentes musculares de
las extremidades inferiores.
Reduccin de la superficie filtrante por la
apertura de shunt arteriovenosas.
Vasomocin capilar (contraccin de
esfnteres precapilares).
Aumento del drenaje linftico y de la
presin tisular.
o

FACTORES PRIMARIOS.
Hipertensin.
En el caso de un aumento de la pensin en el
extremo arterial del capilar (HTA) no ocurrir un
aumento de la filtracin debido a un sistema de
autorregulacin donde se activan los esfnteres
precapilares, modificando su resistencia para no
transmitir al capilar las variaciones tensionales.
Una hipertensin en el extremo venoso del capilar si
alterar el retorno del lquido extracelular. Las
causas de esta hipertensin pueden ser locales como
generales.

Causas locales:
o Obstruccin:

Trombosis venosa.

Tromboflebitis.

Insuficiencia venosa crnica.

o Trastornos en la dinmica de la
circulacin venocapilar.

Estado varicoso.

Alteracin de la bomba
musculovenosa.
Causas generales:
o Insuficiencia cardiaca congestiva.
o Pericarditis constrictiva.
o Embarazo y ciclo menstrual.

Disminucin de la presin onctica plasmtica.

Se genera por cifras de albuminemia inferiores a 2
2.5 g/dl, que pueden ser causada por:
Dficit en la sntesis (hepatopatas
crnicas, cirrosis).
Mayor destruccin (hipercatabolismo).
Prdidas entricas excesivas (sndrome de
malaabsorcin).

Renales (sndrome nefrtico).

Desnutricin grave.

Alteracin a la permeabilidad del endotelio

capilar.
Su caracterstica distintiva es la presencia de
protenas en el espacio intersticial. Principalmente
es por etiologa inflamatoria (alergia o
hipersensibilidad) o locales (traumatismo, celulitis,
quemaduras).
Perturbacin del drenaje linftico.
Causado por linfedema idioptico o causas
secundarias como neoplasias, radioterapia, etc.
FACTORES SECUNDARIOS.
(Mecanismos de retencin se agua y sodio).
Se crea un tercer espacio por la acumulacin
patolgica de lquido en el espacio intersticial,
(incluidos los derrames en cavidades serosas), que
pierde su actividad y movilidad caracterstica para
poder mantener su equilibrio dinmico.
Edemas con hipovolemia arterial efectiva.
Volemia efectiva o volumen circulante efectivo es la
parte del lquido extracelular dentro del espacio
vascular.
En los edemas con HAE el desplazamiento del
lquido vascular al intersticial genera una deplecin
del volumen circulante. Esta disminucin generar
una respuesta compensatoria (regulatoria) que
resultar en la retencin de agua y sodio que tender
a perpetuar el edema.
Las situaciones clnicas en las que se observa la HAE
son:
Insuficiencia cardiaca congestiva (mayor
presin
hidrosttica
capilar
por
hipertensin venosa).
Cirrosis heptica (menos presin onctica
por hipoalbuminemia)
Sndrome nefrtico (hipoalbuminemia por
proteinuria masiva).

Edemas con hipervolemia arterial efectiva.

Son mucho menos frecuentes, responden a una falla
renal primaria que perturba la excrecin de sodio y
agua. Esto se observa en casos de:
Insuficiencia renal aguda o crnica con
oliguria.
Glomerulonefritis agudas.
Cuando se supera la capacidad renal de
excrecin de agua y sal.
Este edema es provocado por el aumento de la
presin hidrosttica capilar secundario a un
aumento real de la volemia. El cuadro clnico
mostrar signos de una hipervolemia.
Hipertensin arterial.
Ingurgitacin yugular.
Disnea
Taquicardia
Ritmo de galope.
Semiologa:
Signo de la fvea o de Godet:
o De pie, est en tobillos y zona
sacra en decbito (zonas seas).
o La magnitud del signo da un
grado de intensidad del edema.
o Hay
aumento
de
peso
injustificado y brusco.
o Anasarca: Edema generalizado al
cual se le puede agregar la
presencia de transudado en las
cavidades serosas (hidrotrax,
ascitis, hidropericardio).
Examen fsico:
Distribucin corporal (donde est el
edema).
Color de la piel (si es rojo es por
inflamacin, infeccin, etc. y si es blanco
puede ser por celulitis).
Temperatura (edema fro o caliente).
Aspecto de la piel (tirante en etapas
iniciales y luego es ms rugoso).
Coexistencia con dolor, ocurre en edema
inflamatorio.
Consistencia (duro en casos muy crnicos o
en linfedemas, en inflamacin son
blandos).
Patologa
cutnea
en
la
zona
(pigmentacin, lcera, celulitis)
Ritmo de su aparicin y de su magnitud
(matinal, vespertino o peridico)

Vinculacin con movimientos o posicin

(en cama, de pie mucho tiempo, etc.).
Existencia de eventos externos como
golpes, traumas, medicamentos, picaduras.
Concomitancia de su existencia con otros
sntomas o signos de enfermedad o
situacin fisiolgica (menstruacin).

o
o
o

EDEMAS ASIMTRICOS.

Edema venoso.
Edema unilateral en pie y pierna.
Presencia de fvea.
Indoloro, sin alteracin aguda de la piel.
Signo de Homans (para buscar TVP): Dolor
a la dorsiflexin brusca del pie. Pantorrilla
edematosa dolorosa a la palpacin
(unilateral).
Generalmente la temperatura cutnea es
normal
Piel ciantica cuando la obstruccin es
grave.
Triada de Virchow (estasis venosa o flujo
enlentecido, hipercoagulabilidad, lesin
endotelial) es un factor que predispone la
trombosis venosa profunda.
Se da en trombosis de vena axilar,
subclavia, post ciruga, lesin por puncin
o catteres, compresin tumoral.
Factores de riesgo:
o Reposo prolongado.
o Inmovilidad.
o Insuficiencia cardiaca.
o Posoperatorio inmediato.
o Neoplasias.
o Ingesta de anticonceptivos orales.
o Patologa venosa crnica.
o Obesidad.
o Estados tromboflicos.

Linfedema.
Forma de edema donde los vasos linfticos
no drenan el exceso de protenas que pasan
normalmente al intersticio. Esto favorece
una proliferacin fibroblstica que lo
tornan duro y elstico y no deja fvea.
Unilateral por obstruccin linftica.
Linfedema secundario (por ejemplo en
mastectoma).
Puede haber filariasis, elefantiasis (son de
origen primario)
Duro y crnico.

Edema inflamatorio o traumtico.

Asimtricos y unilateral.
Aumento de la permeabilidad capilar.
Dolor, calor y rubor.

A todo paciente con edema se deber realizar el

examen semiolgico completo, en edemas
generalizados adems se debe buscar signos que nos
indique la causa como: signos de insuficiencia
ventricular derecha, hipertensin venosa, derrames
en cavidades serosas, sndrome de hipertensin
portal o estigmas que sugieran hepatopata crnica
(araas vasculares, signos de hiperestrogenismo).
Adems del examen fsico, se debe realizar:
Registro diario.
Peso diario.
Diuresis en 24 horas (hay que devolver el
agua a las clulas).
ELP (electrolitos plasmticos).
Albuminemia.
Sedimento de orina.
Proteinuria.
Clasificacin:
Localizado:
o Factores primarios:

Venoso.

Linftico.

Aumento
de
la
permeabilidad capilar.
Generalizado:
o Factores primarios.
o Factores secundarios (retencin
hidrosalina).
Diagnostico diferencial:
Edema simtrico:
o Angioneurtico.
o Cclico o idioptico.
o Cardiaco.
o Renal.
o Heptico.
o Desnutricin proteica.
o Insuficiencia venosa crnica.
Edema asimtrico:
o Trombosis
venosa
profunda
(TVP).
o Linfedema.
o Traumtico.

Inflamatorios.
Vasculitis.
Distrofia simptica refleja.

Paresia o plejia. Parlisis vasomotora.

Distrofia
simptica
refleja.
Causa
neurolgica central (denervacin).

EDEMAS SIMTRICOS.

Edema de hambre.
Desnutricin, simtrico, blando e indoloro.
Sndrome de malaabsorcin.

Insuficiencia venosa crnica.

Edema bilateral de extremidades inferiores
leve-moderado.
Fro, indoloro y se acenta en el transcurso
del da.
Se agrava con sedentarismo y la posicin
de pie. Mejora durante el sueo o en
posicin horizontal.
Duro, con cambios en la piel, pigmentacin,
esclerosis, lceras.

Aumento de permeabilidad capilar.

Edema angioneurtico por ejemplo. Se ve
en shock anafilctico. Es agudo en cara,
prpados y labios, luego generalizado.
Se acompaa de insuficiencia respiratoria
aguda, placas eritematosas, urticaria o
prurito.
Edema de glotis, asfixia.
Por frmacos, picadura de insectos,
contraste de exmenes.

Edema idioptico o cclico.

Mujeres con edema peridico en
extremidades inferiores en el ciclo
menstrual.
Se agrava con clima caluroso.
Aumento de peso transitorio.
Alteracin estrognica que aumenta la
permeabilidad capilar.

Eritema nodoso (vasculitis).

Mltiples ndulos violceos solevantados
en las extremidades superiores.
Dolorosas, calientes, sensibles y rojos.
Por TBC, sarcoidosis, medicamentos, etc.

Generalizados con retencin hidrosalina.

Patologa cardiaca
Hipertensin venosa.
Bilateral, comienza en los tobillos y
asciende a piernas y muslos.
Fros, indoloros y a veces cianticos.
Aumenta en horas diurnas y en el trascurso
del da.
Historia de insuficiencia cardiaca: Cardiomegalia al
examen.
Anasarca: Encontramos al paciente sentado
(ortopnea) con edema en extremidades inferiores,
etc.
Examen fsico:
Transudado en cavidades serosas (ascitis,
derrame pleural, pericrdico).
Signos de insuficiencia cardiaca derecha.
Derrames en cavidades serosas.
Sndrome de hipertensin portal.

Edema renal.
Sndrome nefrtico agudo: Es leve,
inicialmente matinal y compromete la
regin palpebral. Hay un aumento en la
permeabilidad
capilar,
hipertensin
arterial, oliguria, hematuria y proteinuria
leve o moderada.
Sndrome nefrtico: Edema generalizado,
blando, plido y simtrico en ambos
miembros inferiores, hay proteinuria
elevada.
Hepatopatas crnicas.
Cirrosis (hipoalbuminemia).
Edema bilateral de los miembros
inferiores, puede ser precedido por ascitis.
Hepatomegalia dura e irregular.
Hay sndrome de hipertensin portal con
estigmas de hipertensin portal y de
hepatopatas
(ictericia,
hipertrofia
parotdea,
telangectasia,
rinofima,
disminucin del vello).

Edema en sndrome nefrtico agudo: Suele ser de

escasa magnitud, inicialmente matinal y compromete
precozmente la regin palpebral. Se relaciona con un
aumento de la permeabilidad capilar y coexiste con
hipertensin, oliguria, hematuria y proteinuria leve o
moderada.
Edema en sndrome nefrtico: Edema generalizado
fuertemente vinculado a hipoproteinemia, es blando,
plido y simtrico en ambos miembros inferiores y lo
acompaa una importante retencin salina.