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27-130-C-10

Thrapie manuelle du pied. Intrt


et modalits en podologie
G. Barette, A. Cerioli, X. Dufour, A. Faugouin, P. Ghossoub
Lapproche en thrapie manuelle des troubles orthopdiques du pied ncessite dans un premier temps
llaboration dun diagnostic prcis la recherche de causes tissulaires et aprs avoir identi une ventuelle contre-indication (le red ag). Le praticien explore le tissu musculoaponvrotique (recherche de
tensions et dhypoextensibilits) et, en particulier, les mobilits articulaires (les restrictions), sans oublier
les liens possibles avec le genou, la hanche et le rachis. Les techniques utilises pour tenter de traiter
les dysfonctions dpendent des causes identies : inhibition musculaire, notamment en phase aigu ,
leves de tension et mobilisation des fascias. Les techniques articulaires spciques compltent lapproche,
la recherche de la restauration des mobilits spciques (glissements, dcompression). Cette approche
de libration tissulaire peut tre complte par des techniques de renforcement et de stabilisation
musculaire, ainsi que par des conseils dhygine podale .
2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

Mots-cls : Thrapie manuelle ; Pied ; Restriction ; Contracture ; Mobilisation spcique ; Strain ; Fascia

Plan

Introduction

Thrapie manuelle
Dnitions
Modalits

2
2
2

Biomcanique du pied
Gnralits
Biomcanique

3
3
3

Pathologies rencontres pour lesquelles la thrapie manuelle


est efficace
Tendinopathies
Aponvrosite plantaire
Entorse
Arthrose
Hallux valgus
Hallux rigidus et limitus
Mtatarsalgies

5
5
5
5
5
5
5
6

Contre-indications
Contre-indications relatives
ge
Traumatisme
Pathologies systmiques

6
6
6
6
6

Bilan en thrapie manuelle


Abord musculoaponvrotique
Abord articulaire

6
6
7

EMC - Podologie
Volume 10 > n 1 > janvier 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S0292-062X(13)53790-1
2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs. - Document tlcharg le 03/03/2014 par BIU Sante Paris Descartes (292684)

Techniques de mobilisation articulaire


Tibiobulaire suprieure
Tibiobulaire infrieure
Talocrurale
Subtalaire
Mdiopied
Naviculaire
Cubode
Cuniformes
Mtatarsiens
Mtatarsophalangiennes et interphalangiennes

11
11
11
11
12
12
13
13
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14
15

Conclusion

15

 Introduction
Les thrapies manuelles du pied peuvent savrer utiles dans le
traitement des affections de la cheville, du pied et du membre
infrieur. Bien que ces techniques ne fassent pas partie du dcret
de comptence du pdicure podologue, en avoir une approche
tant dans le domaine du bilan diagnostique que du traitement
favorise une meilleure efcience. Certaines techniques utilises
vont permettre au praticien dafner soit son bilan, soit son traitement. Cette approche va permettre au podologue davoir une
meilleure connaissance de linterdisciplinarit due la complmentarit de chacun des thrapeutes, an de respecter une gestion
des cots de prise en charge de chaque patient. La comprhension
des mcanismes de perte de mobilit permet de comprendre les
dysfonctions existantes au niveau des articulations sus-jacentes.
quilibrer les xations de la cheville et du pied est un pralable [1]

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pour une meilleure prise en charge podologique avec les diffrentes approches des corrections ou stimulations orthtiques.
Cette dimension corrective joue aussi sur la posture de lindividu.
Dans un premier temps, les rappels gnraux et de biomcaniques permettront de mieux comprendre les pathologies
rencontres ainsi que les contre-indications de la thrapie
manuelle.
Dans un second temps, le bilan diagnostique en thrapie
manuelle permettra dtablir le traitement autour des techniques
de leves de tension, dinhibition, de fasciathrapie ou de mobilisations spciques.

1
2

(1)
3

 Thrapie manuelle
Dfinitions
La thrapie manuelle se dnit comme lart de soigner avec
ses mains . Cette dnition assez vague regroupe diffrentes
techniques complmentaires que nous dvelopperons dans les
chapitres suivants, mais traduit deux ides cls.
La premire, soigner , ce qui dpasse le simple soulagement
dun symptme et rclame donc un diagnostic prcis, la seconde
avec les mains , celles-ci sont doues dune sensibilit trs ne
la suite dun entranement sufsant et un processus de formation adapt. Lusage de la main pour soigner est dcrit depuis
lAntiquit, sa grande sensibilit sensorielle et son importante
reprsentation sur lhomonculus sensoriel et moteur en font un
outil dune grande prcision dans un but diagnostique comme
dans un but thrapeutique.
Nous aborderons quatre techniques diffrentes bases sur des
principes daction en lien avec un diagnostic tissulaire diffrentiel : les leves de tension, les techniques dinhibition musculaire,
la mobilisation des fascias ainsi que les mobilisations spciques.
Le terme gnral dysfonction est utilis en thrapie manuelle
et traduit toute perte de mobilit, quelle soit articulaire,
musculaire, neurale, fasciale, voire viscrale.

(2)
4
Figure 1. Rgle de la concavit. Lorsque lon mobilise un segment
concave par rapport un segment convexe, le mouvement majeur
(roulement) se produit dans le mme sens que le mouvement mineur (glissement). 1. Limite anatomique du mouvement ; 2. limite physiologique
du mouvement ; 3. repos ou position de repos ; 4. limite pathologique du
mouvement.

1
2

Modalits
Ces techniques ont des principes daction totalement diffrents
mais ont un but commun : restituer la mobilit la fois des tissus
mous et articulaires. Elles sont varies et rpondent aux rsultats
du bilan diffrentiel.
Les techniques de leves de tension utilisent le
contractrelch sur une mise en course externe non
douloureuse dun muscle, la suite dun diagnostic dexcs
de tension du corps charnu [2] .
Les techniques dinhibition musculaire recherchent le relchement par positionnement, le plus souvent en position courte
non maximale, la suite de la dtection de points sensibles
(tender points) rpertoris sur une cartographie [3] . Les rgles
biomcaniques musculaires reposent plutt sur une connaissance de la physiologie musculaire issue des travaux anciens
de Korr, Sherrington et Kabat, valids pour certains par Fryer
et al. [4] .
Les techniques fasciales cherchent restaurer les plans de
glissement dun tissu conjonctif bros par des techniques de
crochetage et de poncagemobilisation [5] .
Les mobilisations spciques qui permettent de redonner aux
diffrentes articulations concernes une mobilit physiologique perdue, dans un ou plusieurs plans, pour des raisons
dysfonctionnelles soit dorigine traumatique ou dgnratives [6] .
Les mobilisations spciques le sont deux gards : elles sont
spciques dune articulation donne, ce qui nest pas toujours
ais la cheville et au pied cause du nombre darticulations et
de ltroitesse de certains os ncessitant des prises prcises et des
mouvements cibls. Lautre spcicit est de rechercher les mobilits dites combines, cest--dire quavec le mouvement majeur
dune articulation se produisent les mouvements mineurs associs
(Fig. 1, 2), ainsi que les tractions indispensables la physiologie de
larticulation (Fig. 3). Ces techniques sappuient sur le respect des

(1)
4

(2)

Figure 2. Rgle de la convexit. Lorsque lon mobilise un segment


convexe par rapport un segment concave, le mouvement mineur (glissement) se fait dans le sens oppos du mouvement majeur (roulement).
1. Limite anatomique du mouvement ; 2. limite physiologique du mouvement ; 3. limite pathologique du mouvement ; 4. repos ou position de
repos.

rgles biomcaniques issues des travaux de Kaltenborn [7] , Mennel [8] , Maitland [9] , Mulligan [10] et sont la base connatre du
point de vue articulaire. Par exemple, toute restriction de mobilit de la bula aura des rpercussions sur la mobilit de la cheville
lors des mouvements de la exion dorsale de la talocrurale.
Lensemble des tudes scientiques va dans le sens dune prise
en charge globale de la dysfonction articulaire tant sur le plan
musculo-aponvrotique que sur le plan articulaire. la lumire
des travaux rcents de Lorimer Moseley [11] , la prise en charge de
la douleur et notamment de la douleur chronique, surtout de ses
causes tissulaires, ncessite une approche globale. Ces thories se
retrouvent dans les neurosciences et les sciences de lducation
dans le constat de la complmentarit de deux modles de sant, le
biomdical curatif o le praticien soigne avant tout une dysfonction organique ou tissulaire ou une pathologie, le patient tant
passif et le systme global non positiviste qui concoit lindividu

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+y

a b

+x

Figure 3. Traction.

+z

yI

yII

yIII

bI

bII

bIII

-x

-z
I
II
-y
III

comme un tout avec son environnement et qui tout en intgrant


le modle biomdical curatif, prend en compte des dimensions
environnementales et ducatives pour rendre le patient auteur de
sa prise en charge [12] .

 Biomcanique du pied
Gnralits
Le pied participe la fonction dquilibration du corps (capteur
podal) tout autant quil en a la fonction de support corporel en
grant les contacts statiques et une fonction de propulsion et de
rception dans les contacts dynamiques avec le sol.
Les affrentes extroceptives de la peau plantaire couples aux
affrentes proprioceptives des muscles du pied et de la cheville,
sont essentielles la rgulation de la posture debout.
Ces affrentes provenant du pied sont intgres par les centres
nerveux du systme postural, en parallle avec les informations
sensorielles provenant du vestibule, de loeil, des muscles du
rachis et de la peau qui recouvre ces muscles, pour lorientation et
la stabilisation du corps en situation statique et dynamique [13, 14] .
Lors de la mobilisation des segments corporels, les ajustements
posturaux ncessaires la stabilisation du corps sont toujours
contrls en partie par les muscles des jambes et des pieds et seul
des forces appliques aux pieds peut dplacer le centre de gravit
et initier un dplacement corporel.
Do limportance de prserver mobilit, force musculaire et
sensibilit du pied pour un meilleur contrle de lquilibre, surtout pour les personnes ges dont le risque de chute est plus
lev [15, 16] .
La forme du pied et de la vote plantaire a t compare
celle dune vote soutenue par trois arches, une ferme, et une
hmicoupole convexit externe [13, 17] .
Les dysfonctions statiques ou dynamiques du pied sont susceptibles en plus des troubles sensoriels et mcaniques locaux davoir
un retentissement sur les genoux, la hanche, la colonne lombaire
et le crne [18, 19] .
Prserver ou essayer de restaurer la fonctionnalit de ces deux
systmes que sont la peau et les structures musculosquelettiques
des arches de la voute sont les objectifs de la thrapie manuelle du
pied seconde par la ralisation dorthses par une action locale
ou distance.
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IV

Biomcanique
Aprs une approche gnrale, chaque groupe darticulation sera
envisag du point de vue biomcanique. Cette analyse permet de
guider le bilan ainsi que le traitement en thrapie manuelle.

Biomcanique gnrale
La cheville est un complexe articulaire form par la pince tibiobulaire infrieure, elle-mme troitement lie larticulation
tibiobulaire suprieure et larrire-pied, constitu du talus et
du calcanus. Sa fonction principale est de lier le segment jambier
et le pied et de permettre le mouvement de exion plantaire et de
exion dorsale ncessaire lors la marche, en chane ouverte avec
linversion de point de xe.
Le pied se dcompose en trois zones : arrire-pied, mdiopied et
avant-pied. Chaque zone est indispensable pour le bon droul
du pied et des zones dappui. Larrire-pied est constitu de la
sub-talaire et du capiton calcanen, le mdiopied est dlimit par
la transverse du tarse (Chopart) en arrire et par la tarsomtatarsienne en avant (Lisfranc) ainsi que les articulations entre le
naviculaire, les cuniformes en mdial et le cubode en latral [20]
(Fig. 4).
Chacune de ces articulations est indispensable au bon droulement du pas et des zones dappui. Toute perte de mobilit
dune de ces articulations peut gnrer une douleur par mise
en tension dlments capsuloligamentaires et tendineux ou
linverse inhiber la contraction musculaire perturbant la marche
et la rpartition des appuis. Un examen minutieux, passif, symtrique et comparatif de la mobilit de chaque articulation est alors
le meilleur moyen de diagnostiquer un dfaut de mobilit. Les
examens moteurs simples par mise en vidence des diffrentes
actions musculaires sont une premire tape didactique qui doit
ncessairement tre complte par un examen plus fonctionnel,
un examen des appuis plantaires sur podoscope et un examen de la
marche. Nous voulons attirer lattention du lecteur sur la difcult
danalyse dune perte de force musculaire car plusieurs causes, certaines inhrentes au muscle, dautres inhrentes la douleur et
linhibition par les voies suprasegmentaires sont envisageables. Si
le renforcement musculaire trouve une justication dans les premiers cas, il peut au contraire tre dltre car il risque de majorer
la douleur dans la seconde hypothse. Lexamen clinique permet
de lever cette ambigut ds la premire consultation.

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ligament interosseux puissant correspond un besoin de stabilit. Aprs un traumatisme, il se peut que le calcanum perde une
partie de sa mobilit indispensable la gestion de ces contraintes.
Mdiopied
Intercal entre larrire-pied aux mouvements de varus et de
valgus et la palette mtatarsienne aux appuis variables lors du
cycle de marche, le mdiopied doit avoir une bonne mobilit pour
permettre aux deux extrmits davoir des mobilits dissocies.
Lors des traumatismes du pied ou selon le chaussage, il peut subir
des contraintes capables de restreindre sa mobilit.
De plus, il est le point de dpart de tendons qui assurent la
stabilit de la cheville (TP, court chisseur [CF] et long chisseur
[LF]), en cas datteinte, il peut perturber laction de ces muscles.
La fonction du mdiopied est assujettie la position de fonction
de larticulation sub-talaire. Si celle-ci est en pronation, langle
de divergence talocalcanen augmente et les axes du naviculaire
et du cubode deviennent parallles, ce qui facilite la mobilit et
ladaptation du pied au sol.
Si larticulation sub-talaire est en supination, langle de divergence talocalcanen diminue et les axes du naviculaire et cubode
convergent, ce qui rigidie le pied pour assurer la stabilit notamment lors de la phase de propulsion du pas postrieur [21] .
Lors de la marche en chane ferme la mobilit du naviculaire et
du cubode suivra une composante de pronationsupination selon
un axe antropostrieur pour ladaptation du pied au sol [22] .
Articulation talonaviculaire
La souplesse du ligament glnodien donne llasticit de larche
interne. Larticulation talonaviculaire a un rle trs important
dans la transmission des forces de lavant-pied vers larrirepied il est important de respecter son intgrit et de prserver
lintgrit du TP qui le mobilise sous peine daugmenter les
contraintes sur larche interne et de dstabiliser larticulation subtalaire [23, 24] .
Figure 4.

Articulations du pied.

Spcicits articulaires
Articulation talocrurale
Le talus prsente plusieurs particularits. Cet os est mal vascularis notamment dans sa partie mdiane. En cas de traumatisme,
surveiller les signes dapparition dune ncrose semble indispensable.
Le talus na pas dinsertion musculaire, ce qui lui confre une
mobilit particulire dans la pince tibiobulaire. Sa stabilit antropostrieure est contrle par un facteur osseux, le dme talien
qui est plus large en avant quen arrire et un facteur musculaire, le
long chisseur de lhallux (LFH) qui le coapte dans la pince. Cela
confre une bonne stabilit de la pince tibiobulaire en exion
dorsale de la cheville. Louverture de la pince est ralise passivement grce lengagement de la partie large du talus. La fermeture
est active par contraction des muscles rtromallolaires qui vont
assurer la stabilit de la pince. Laction conjointe des muscles tibial
postrieur (TP), long chisseur des orteils (LFO), LFH, pour le
plan mdial, et des court et long bulaires, pour le plan latral,
permet de fermer activement la pince. La stabilit de la cheville
trouve donc ici une de ses limites car, en cas de dstabilisation plus
rapide ou plus forte que la raction de protection de ces muscles,
linstabilit gnrera une entorse de la cheville, touchant avec
une trs grande prvalence le faisceau antrieur de ligament collatral bulaire. Cela dautant plus facilement que linnervation
de la zone capsuloligamentaire nest pas la mme que celle des
diffrents muscles en prsence.
Articulation sub-talaire
Cette double trochode inverse est souvent oublie dans la
physiologie du pied. Il est classiquement entendu quelle tangue,
vire et roule (frontal, horizontal et sagittal) pour le calcanus en
chane ouverte et pour le talus en chane ferme. Cette articulation
possde peu de moyens dabsorption des contraintes importantes
auxquelles est soumise, plus mobile en dcharge et autostable
en charge [20] . Les glissements sagittaux et latraux participent
labsorption de ces contraintes. Sa conformation inverse avec un

Avant-pied
Larticulation tarsomtatarsienne (Lisfranc) est une succession
de surfaces planes, avec un point de xit cr par lencaissement
du deuxime mtatarsien entre les 1er et 3e cuniformes. Il
sert daxe la pronationsupination de lavant-pied. Les orteils
peuvent aussi prsenter des dformations lies aux muscles longs
et courts ainsi qu des dfauts articulaires.
transmission

lavant-pied
des
mouvements
La
dinversionversion se fait directement par les cuniformes
et la partie interne de larticulation de Lisfranc (articulation
talonaviculaire pour les trois rayons de larche interne et par
larticulation calcanocubodien pour larche externe).
La faible mobilit des interlignes tarsomtatarsiennes permet
une adaptation exacte du pied selon les besoins et une rpartition
des appuis des ttes mtatarsiennes.
Les mouvements principaux sont lextension et la exion. La
exion a tendance augmenter larche antrieure [17] .
Il faut souligner limportance des muscles intrinsques du pied,
notamment les interosseux qui soulagent lappui des ttes mtatarsiennes par un double mcanisme de creusement de la vote
plantaire antrieure et de stabilisation en exion des phalanges
proximales vitant la griffe des orteils et favorisant la mise en
appui des pulpes digitales lors de la contraction des longs chisseurs [17] .

Spcicits musculaires
Triceps sural
En raison de la constitution du triceps, il est important de vrier lamplitude de la exion dorsale de la cheville et du genou en
extension pour tester la tonicit du gastrocnmien et genou chi pour tester la tonicit du solaire. Un Achille court limite
la exion dorsale de la cheville et reprsente un facteur favorisant dans les enthsopathies du tendon, le valgus calcanen et la
surcharge de larche interne.
Groupe rtromallolaire
Les muscles LFH, LF, CF, TP sont des muscles retromallolaires
action antigravitaires et, avec le triceps, ils grent la position
sagittale de la projection du centre de gravit du corps en position

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statique debout en avant de laxe de la cheville et la stabilit du


pied dans le plan frontal et transversal en appui unipodal.
Muscles du cou de pied
Ils sont au nombre de trois, voire de quatre (troisime pronier),
et participent au travail de freination de la pointe du pied vers
le sol dans le cadre de la marche. Lextenseur des orteils est le
muscle verseur type en labsence de troisime bulaire. Il assure
la stabilit latrale de la cheville. Son insufsance proprioceptive
est souvent lorigine dentorse latrale.

 Pathologies rencontres
pour lesquelles la thrapie
manuelle est efcace
Tendinopathies
Laugmentation des contraintes sur le tendon peut trouver une
origine locale, rgionale ou distance.
Localement, lorsquun muscle se contracte, la mise en tension du tendon se fait progressivement deux conditions : que
larticulation sur laquelle agit le tendon soit mobile et que le corps
charnu ne soit pas hypoextensible. Les techniques musculaires ou
de mobilisation spcique trouvent une place complmentaire
aux semelles orthopdiques.
Rgionalement, un genu valgum acquis entrane une
composante pronatrice du pied mettant en tension le tibial
postrieur et le LFH. Une correction podale peut trouver une
efcacit accrue si le genu valgum est lui aussi trait par quilibre
des tensions musculaires, tirement du plan latral (TFL en
particulier) et renforcement du plan mdial (muscles de la patte
doie).
distance, un trouble de la posture peut favoriser une ligne
de gravit plus ou moins antrieure par rapport laxe de
mobilit talocrurale mettant en contrainte les structures myoaponvrotiques postrieures.

Aponvrosite plantaire
Laponvrosite ou fasciite plantaire est une inammation
douloureuse de ce fascia.
Laponvrosite se caractrise gnralement par de la douleur au
talon, souvent du ct interne. Parfois cette douleur se prsente
sur toute la longueur du fascia ou prs de ses origines sur les orteils.
Elle peut aussi toucher les insertions des muscles intrinsques du
pied (court chisseur des orteils [CFO], abducteur de lhallux,
abducteur du V).
La douleur se manifeste souvent au sortir du lit ou aprs une
longue priode dinactivit lors des premiers appuis. Elle diminue
graduellement lors de la marche (sans ncessairement disparatre). La douleur peut tre ressentie autant sur terrain mou que
sur terrain dur. La palpation du talon au point dinsertion de
laponvrose plantaire peut provoquer des douleurs, particulirement si celle-ci est mise en tension, par exemple par une exion
dorsale des orteils.
Lapproche de la thrapie manuelle sera celle des tissus conjonctifs ou fascia. Les techniques encore une fois ont pour but de
redonner de la mobilit l o elle a disparu ou surtout diminu. Les
techniques fasciales trouvent l une application possible associes
aux techniques de crochetage.

Entorse
Comme nous lavons expliqu prcdemment, la cheville prsente plusieurs explications anatomiques et biomcaniques pour
justier la prvalence des entorses de la cheville en inversion, avec
atteinte du faisceau antrieur du ligament collatral bulaire de
la cheville.
Le premier traitement relve de limmobilisation an de favoriser la cicatrisation du ligament atteint. Les contentions adhsives
de type strapping ou taping prsentent un intrt majeur, plus
efcaces quune atle semi-rigide. Limmobilisation totale nest
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indique quen cas dentorse grave avec arrachement osseux ; rappelons que la cicatrisation tissulaire est guide par la contrainte
mcanique, limmobilisation totale produit une cicatrisation
dsorganise et anarchique du tissu conjonctif.
Dans un second temps, le traitement de la cicatrice ligamentaire peut savrer indispensable si des adhrences se sont
installes. La mobilisation transversale profonde dcrite par
Cyriax et Troisier permet de retrouver de la mobilit des diffrents plans de glissement et ainsi, indirectement, de rduire la
douleur.
Les articulations du mdiopied et de larrire-pied peuvent avoir
subi lors du traumatisme un blocage articulaire. Lors du traumatisme, linstallation dun excs de tension musculaire du tibial
postrieur et des bulaires peut avoir aussi favoris de tels blocages.
La thrapie manuelle permet alors de retrouver la mobilit
ncessaire la sdation de la douleur et la rcupration de la
exion dorsale de la cheville souvent limite aprs une entorse,
facteur qui favorise les rcidives dentorse [25] . Il est noter que,
lors dune entorse, une perte de mobilit de larrire-pied et
du mdiopied est frquemment retrouve. Cette diminution de
mobilit peut tre lorigine de compensations du genou, de la
hanche et de la mobilit lombopelvienne [18, 26] . La rcupration
rapide des amplitudes fonctionnelles de toutes les articulations
du pied permet dviter que ces compensations deviennent
symptomatiques. Il est frquent de retrouver des douleurs des articulations bloques, beaucoup plus que sur le ligament tir lors
du mouvement traumatique.

Arthrose
En cas de dfaut de couverture cartilagineuse, la pression dans
los sous-chondral augmente et produit la douleur. Ce cas extrme
dpasse la thrapie manuelle et rclame le plus souvent un traitement chirurgical par arthrodse ou prothse, selon larticulation
considre, ou mdical par injection dans larticulation dacide
hyaluronique, par exemple.
Une autre explication la douleur arthrosique peut exister. La prsence dune raction chimique pseudo-inammatoire,
visible par un lger dme rsultant dune libration de liquide
interstitiel, est possible. Le traitement mdicamenteux antiinammatoire trouve ici sa place. Cependant, la rsorption du
liquide et limmobilisation relative pendant cette phase favorisent un dfaut de mobilit tissulaire des tissus concerns,
notamment les tissus priarticulaires, ligamentaires, synoviaux et
tendineux. Ces lments ayant perdu de leur mobilit peuvent
tre secondairement lorigine de douleurs, lors des mouvements
passifs et actifs raliss par le patient. La thrapie manuelle peut
alors apporter des solutions thrapeutiques par restitution de la
mobilit.

Hallux valgus
Lhallux valgus unilatral est souvent associ une pathologie
de larrire-pied, soit un valgus du calcanus. Lors de la marche,
le valgus statique va sexagrer et acclrer la phase valgisante
pendant le passage du pas. Langle de divergence talocalcanen
augmente, entranant une surcharge de larche interne avec une
pousse vers le bas du talus sur le naviculaire et un premier rayon
qui shorizontalise. Le dsquilibre musculaire ainsi cr favorise
lapparition de lhallux valgus. La thrapie manuelle, en raxant
larrire-pied et en intervenant sur lhallux valgus par technique
dinhibition agira sur la composante mcanique et sur la douleur
de ce dernier, en complment de lorthse.

Hallux rigidus et limitus


Une marche normale ncessite une exion dorsale de lhallux
de 80 . Selon Hicks la exion dorsale active ou passive de lhallux
creuse et rigidie larche interne. Lhallux rigidus ou limitus
va modier le pas postrieur et entraner des compensations
du pied ou de la hanche [2729] . Lhallux rigidus ne peut bncier dune thrapie manuelle efcace, lhallux limitus peut tre

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amlior dans une certaine mesure par des techniques spciques


cherchant retrouver le glissement de lhallux sur le premier mtatarsien.

Mtatarsalgies
Les interosseux et le court chisseur du I, en chissant la
phalange proximale sur le premier mtatarsien permettent non
seulement au LFH et au LFO dtre efcace, mais aussi de protger
des contraintes des ttes mtatarsiennes. La thrapie manuelle, en
valuant et en essayant de renforcer ces muscles toujours faibles
dans ces affections peut avoir une action efcace.
La prsence de douleur permet den dduire de possibles tiologies mcaniques. Cette premire partie sera complte par
lexamen clinique lui-mme, constitu de la palpation, de la mobilisation et de linspection. Le but de lexamen est de reproduire la
douleur habituelle du sujet par la palpation et la mobilisation an
de dterminer la ou les structures responsables du problme ou de
la douleur par application de contraintes mcaniques simples.

 Bilan en thrapie manuelle


Il se dcompose en trois dominantes :
un bilan local qui est aussi un bilan tissulaire ralis tissu
par tissu la recherche dinformations concernant les dysfonctions. Si la douleur nest pas oublie, cest la recherche dune
perte de glissement qui est pour nous signicative. Une reproduction palpatoire de la douleur est mene pour mettre en
vidence la structure qui souffre (Fig. 5) ;
un bilan rgional an dviter des oublis ou des erreurs
dinterprtation conduisant ventuellement un chec thrapeutique. Il permet de comprendre les notions de chane
montante et descendante et linteraction articulaire existante (examen de la hanche et du genou) ;
un bilan distance sintressant tout particulirement
au rachis et notamment lombal (possible douleur projete
dorigine L5 ou S1 par exemple).

Abord musculoaponvrotique

 Contre-indications
Elles reposent sur le principe maintenant connu des orange ou
yellow ags (feux oranges, contre-indications relatives) et red ags
(contre-indications absolues). Elles donnent les grandes orientations du diagnostic dexclusion permettant au praticien dviter
la prise en charge de pathologies.

Contre-indications relatives

Elles sont :
pathologie inammatoire avre ou suspecte ;
traumatisme inaugural, rcent ou non investigu ;
rptition permanente des symptmes ;
troubles psychiatriques ;
impossibilt de prendre appui ;
hmatome plantaire ;
douleur nocturne.

ge
Lge dans ses deux extrmes doit inviter la prudence et
la modration des techniques de mobilisation spcique ou de
leves de tension. Les structures vasculaires, osseuses et chondrales
peuvent faire preuve dune certaine fragilit sans que lon ait de
moyen trs able pour les valuer.

Traumatisme
Les traumatismes doivent toujours inspirer la prudence et
contre-indiquer la thrapie manuelle en premire intention. Le
risque de fracture contre-indique formellement la mobilisation
spcique. La radiographie standard doit alors tre privilgie
pour rechercher dventuelles atteintes osseuses.
Certains traumatismes peuvent produire des lsions osseuses
nayant pas de signes la radiologie standard, mais pouvant gnrer des douleurs pendant un temps trs long, ncessitant une
imagerie par rsonance magntique (IRM) pour tre mise en vidence.

Pathologies systmiques
Les pathologies inammatoires et cancreuses doivent contreindiquer la thrapie manuelle. Lhoraire nocturne de la douleur
doit interpeller (la cheville et le pied peuvent tre le sige des
premiers signes dune polyarthrite rhumatode).
La perte de poids inexplique, un tat de fatigue chronique ou
des antcdents cancreux doivent alerter sur le risque potentiel de pathologie tumorale (prsence de nombreux marqueurs
sanguins).

Les tensions dites mtaboliques sont le plus souvent


chroniques , voire anciennes, et peuvent entraner une modication de lquilibre postural du patient. La clinique rvle deux
indicateurs importants : lhypoextensibilit et laugmentation
de la rnitence musculaire (tension musculaire permanente en
dehors de tout maintien postural) [2] . Elles sont mises en vidence par une palpation transversale dans le corps musculaire
et sassocie une perte de lextensibilit musculaire (signe de
latteinte conjonctive du muscle et de lanciennet de la dysfonction). On retrouve lors du bilan des muscles longs touchs,
souvent polyarticulaires.
La contracture myolectrique se caractrise par une perception douloureuse de la part du patient, une augmentation de la
sensation de tension ds le dbut de ltirement, mais sans trouble
conjonctif palpable. Les muscles touchs sont plutt des muscles
courts.
Cette analyse de ltat de tension nous amne proposer trois
stratgies thrapeutiques diffrentes.
Pour traiter une tension de type myolectrique , les techniques de relchement positionnel en raccourcissement seront
utilises. Elles prsentent lintrt suppos de diminuer la tension
du fuseau neuromusculaire. Pour une tension musculoaponvrotique dorigine mtabolique, ce sont les techniques de leves de
tensions qui sont privilgies.

Leves de tension
Cette technique kinsithrapique sest dveloppe dans les
annes 1980 sous limpulsion de Pninou en France [2] .
Aprs un bilan dit tensionnel (recherche de laugmentation
de la rnitence, dysmorphie lie la position du muscle en
course interne, douleur la contraction et ltirement), le
praticien ralise la technique selon les tapes suivantes : mise
en course externe supportable du muscle, contraction statique
contre rsistance manuelle du praticien, relchement, tirement
passif.

Inhibition musculaire
Les travaux de Jones [3] , issus des travaux de Hoover et corrobors par Chaitow, ont permis de mettre au point une cartographie
de points dont la dnomination est variable en fonction des
auteurs.
La technique consiste en un positionnement qui produit le
maximum de relchement, permettant thoriquement la sdation totale de la douleur. Cest le plus souvent vers la position
interne, mais rarement en course interne maximale. Toutefois,
certains points sont dcrits linverse, cest--dire lgrement
en course externe. Une fois la bonne position trouve, le
praticien la maintient pendant 90 secondes. Ce temps est le
minimum trouv par Jones au bout duquel tous les points ont
cd.

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Raideurs articulaires

Douleur

Mise en tension active


douloureuse

Explication radiologique
Oui

Oui

Le relchement polyarticulaire
diminue la gne

Explication radiologique
Oui
Non

Oui

tirement distance
douloureux

Muscles/tendons
Mono-polyarthrite

Sollicitation
statique
douloureuse

Sollicitation
dynamique
douloureuse

Oui

Oui

lment articulaire

lment polyarticulaire
en cause

Oui

Non

Frottement
en cause

Ligament
Figure 5.

Oui

Oui

Non
Muscle
tendon

lment monoarticulaire
en cause

lment
non articulaire

Douleur symtrique
Non

Non

Capsule
synoviale

Nerf

Os/cartilage
Mnisque

lment
fibreux/musculaire

lment
musculaire
rtract

Ligament
capsule
rtract

Arbre dcisionnel. Conduite tenir devant des raideurs articulaires.

Figure 6. Tibial postrieur.


A. Leves de tension. Patient en dcubitus dorsal, genou chi, le praticien amne le pied en version et demande une contraction musculaire vers linversion.
B. Technique dinhibition. Ouverture de larche mdiale du pied.

Cette
technique
trouve
diffrentes
explications
complmentaires pour 60 80 % de bons et de trs bons
rsultats selon les tudes.
La recherche palpatoire prdomine encore dans le diagnostic
pour cette technique ainsi que dans sa ralisation. Le patient participe en guidant le praticien pour trouver la situation la plus
indolente, mais en aucun cas le patient ne participe activement
la ralisation de la technique dont le retour en situation neutre
doit se faire passivement et, surtout, lentement.
Les Figures 6 10 illustrent ces deux orientations techniques.
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Mobilisation des fascias


Les zones broses prsentes notamment sur laponvrose du
solaire (Fig. 11) et le fascia plantaire (Fig. 12) peuvent tre
traites par dcordage et poncage [5] .

Abord articulaire
Le pied et la cheville possdent un fort systme ligamentaire et
aponvrotique. Paralllement, les surfaces des os pour raliser

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Figure 7. Tibial antrieur.


A. Leves de tension. Mise en exion plantaire pronation du pied, le praticien demande une contraction vers linversion.
B. Technique dinhibition. Flexion dorsale, inversion vers le point sensible.

Figure 8. Triceps sural.


A. Leves de tension. Le membre infrieur est tendu et le pied est en version. On demande une extension.
B. Technique dinhibition. Flexion plantaire genou chi, traction postrieure du calcanus.

les prises sont petites. Ces deux paramtres conjugus expliquent


pourquoi les mobilisations spciques de la cheville et du pied
ncessitent prcision et intensit pour pouvoir tre efcaces.

Examen clinique
Pralable indispensable avant toute pratique manuelle cible
sur une articulation, lexamen clinique doit commencer par une
apprciation globale de la mobilit du pied, puis il est analytique
en fonction de lanalyse globale la recherche de restrictions. Par
exemple, un dcit dextension globale du pied concerne en premier larticulation talocrurale, puis larticulation talonaviculaire,
puis la sous-talaire [29] .

Tests globaux
Talocrurale
Le praticien peut utiliser une traction (Fig. 13) de larticulation
en cravatant le col du talus avec la premire commissure ou

effectuer une mobilisation en exionextension de la cheville


avec une prise podale et une contre-prise au tiers infrieur de
la jambe. Si ces tests globaux montrent une restriction de mobilit, une analyse spcique de la talocrurale et de la tibiobulaire
infrieure peut tre envisage.
Sub-talaire
Par une prise du calcanum, talocrurale en position neutre, une
abdoadduction du calcanum est effectue (Fig. 14).
Mdiopied et avant-pied
Pour les valuer, on peut effectuer une pronation (rotation
mdiale)supination (rotation latrale) avec une prise au dos
du pied. La cheville est en position neutre, et cest la premire
commissure qui vient se poser la face dorsale du pied. On peut
tester ici globalement les articulations transverses du tarse (Chopart) et tarsomtatarsienne (Lisfranc) (Fig. 15).

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Figure 9. Long chisseur de lhallux.


A. Leves de tension. Patient en dcubitus dorsal, genou chi, le praticien amne le pied en version et demande une contraction musculaire vers linversion,
avec les orteils chis, le gros orteil tendu.
B. Technique dinhibition, pied en exion plantaire, insister sur le positionnement du premier rayon.

Figure 11.

Poncage de laponvrose du solaire.

Figure 10. Long chisseur des orteils. Leves de tension : patient en


dcubitus dorsal, genou chi, le praticien amne le pied en version
et demande une contraction musculaire vers linversion, avec les orteils
relevs, le gros orteil non tendu.

Tests spciques
Tibiobulaire infrieure
Une contre-prise est effectue en encerclant lextrmit distale
du tibia. La mallole latrale est prise entre pouce et index de
lautre main pour tester les mouvements de glissements antropostrieurs (Fig. 16).
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Figure 12.

Dcordage du fascia plantaire.

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Figure 13.

Figure 14.

Traction de la talocrurale.

Figure 16.

Mobilisation de la tibiobulaire infrieure.

Mobilisation en abdoadduction de la subtalaire.


Figure 17.

Mobilisation du talus en glissement postrieur.

Calcanum
Une contre-prise cravate la fois lextrmit infrieure du tibia
et le col du talus et les xe en position neutre. Une prise passe la
face plantaire du pied et vient empaumer le calcanum. Lavantbras doit tre en contact avec la plante du pied pour avoir un bloc
calcanumreste du pied sous le talus. De cette facon, il faut
tester les mouvements du calcanum dans les trois plans et surtout
les mouvements combins suivant laxe de Henk (porter le
calcanum en avant et en dedans et donc en varus (pour tester
une dysfonction de talus postroexterne), puis en arrire et en
dehors et donc en valgus (pour tester une dysfonction de talus
antromdial) (Fig. 18).

Figure 15.

Mobilisation du mdiopied et de lavant-pied.

Talus
Pour tester le glissement postrieur, il faut prendre le pied par
le bord latral en venant poser la pulpe du pouce devant la tte
du talus, effectuer une exion dorsale de la cheville en le poussant avec le pouce pour imprimer le glissement voulu (Fig. 17). La
diminution du glissement postrieur sera associe la dysfonction du bloc calcanopdieux (signes cliniques : limitation de la
exion dorsale genou chi, douleur ou gne strictement au cou
de pied).

Naviculaire et cubode, cuniformes et mtatarsiens


La cheville est maintenue en position neutre, une contre-prise
xe le calcanum. La prise seffectue par la premire commissure qui vient cravater le pied latralement, du ct oppos
los test. De cette facon, la pulpe de lindex peut se poser sur
sa face dorsale, tandis que celle du pouce se pose sa face plantaire (Fig. 19). Les mouvements de rotation mdiale (pronation :
la face dorsale va regarder vers le dedans) et de rotation latrale (supination : la face dorsale va regarder vers le dehors) sont
tests.
La mme prise peut tre utilise pour les cuniformes et les
mtatarsiens en effectuant ici des glissements supro-infrieurs.
On peut noter que la mobilit des orteils est tester de facon
classique .

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Figure 18.

Mobilisation du calcanus dans les diffrents plans.

Figure 19.

Figure 20.

Mobilisation en glissement postrieur de la tte bulaire.

Mobilisation du naviculaire.

 Techniques de mobilisation
articulaire
Elles constituent la premire partie du traitement correspondant la phase de libration.

Tibiofibulaire suprieure

Figure 21. Mobilisation en glissement antrieur de la tte bulaire par


effet dangle.

Lors de lentorse latrale de cheville, associe un mouvement forc en inversion, par exemple, la tension produite
par le ligament lors du traumatisme favorise labaissement et
lantriorisation de la mallole latrale. Ds lors, il est possible
de retrouver un abaissement et un dcit de glissement antrieur
de la tte bulaire. Il est envisageable de mobiliser cette structure en xant le tibia et en poussant et/ou en tirant par une prise
manuelle dans le plan des surfaces articulaires. Le genou doit tre
pour cela chi an de dtendre le biceps fmoral (Fig. 20).
Une technique est utilise pour rcuprer le glissement antrieur quand le genou est intgre. En prenant le tiers infrieur de la
jambe, en placant une main ou mme le tiers infrieur de lavantbras entre la cuisse et la tte bulaire (genou en exion et en
rotation latrale) pour simuler un angle et en augmentant alors la
exion du genou, langle induit le glissement voulu de la tte de
la bula (Fig. 21).
La tibiobulaire suprieure est investiguer lors dun dcit de
mobilit de la talocrurale et dans les squelles dentorse latrale.

antrieure et postrieure sont mis en tension lors dune exion


dorsale de la talocrurale et les glissements sont plus difciles
obtenir. Aussi, le manque de libert articulaire peut entraner un
dcit de exion dorsale de la cheville [30] . Dans lentorse latrale,
la mallole latrale peut tre porte en bas et en avant et le glissement postrieur peut ainsi devenir dcitaire. Le patient peut tre
en dcubitus dorsal, hanche et genou en exion. Le pied repose
sur la table, cheville en exion plantaire. Le praticien xe le tibia
par une prise au tiers infrieur de la jambe. Il pose son minence
thnar en regard du bord antrieur de la mallole latrale et pousse
vers larrire pour induire le glissement postrieur (Fig. 22). Pour
obtenir un glissement antrieur, plutt que de tirer vers lavant,
il est prfrable de placer le patient en dcubitus ventral, pied
et cheville hors de la table (Fig. 23). Le tibia tant x dune
main, le praticien pousse la mallole vers lavant avec un appui de
lminence thnar. La prsence dlments vasculonerveux dans
cette zone impose la dlicatesse et la prudence.

Tibiofibulaire infrieure

Talocrurale

Elle est plane avec des surfaces articulaires grossirement sagittales. tant donne lanatomie de los talus, ses moyens dunion

Le dcit de mobilit de la talocrurale en exion dorsale aura


une rpercussion sur la marche et une augmentation de travail des

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Figure 22.

Mobilisation en glissement postrieur de la mallole latrale.


Figure 24.

Mobilisation en glissement postrieur du talus.

les doigts de cette main viennent sur la face dorsale et plaquent


lappui sur le col du talus. La jambe est lgrement surleve de la
table. Une traction est alors imprime dans laxe de la jambe pour
dcomprimer larticulation. Ensuite, et en gardant cette dcoaptation, le praticien effectue un geste vers le bas et le dedans. La
cheville est ainsi amene en exion dorsale et lgre version, ce
qui produit le glissement postrieur du talus.
Pour amliorer un glissement antrieur dans un dcit ventuel
de exion plantaire, le sujet est plac en dcubitus dorsal, genou et
hanche chis. Le pied repose sur la table et est x par une main
lencerclant. Un appui au tiers infrieur du bord antrieur du tibia
vient pousser ce dernier en arrire. Par rciprocit, un glissement
antrieur est alors cr.

Subtalaire

Figure 23.

Mobilisation en glissement antrieur de la mallole latrale.

muscles de hanche et recteurs du rachis. En reprenant lexemple


de lentorse latrale de cheville, on peut envisager que le talus soit
rest en dysfonction dans une position antrolatrale. Ainsi, le
glissement postrieur, linclinaison mdiale et, par consquent, la
exion dorsale de cheville, sont dcitaires [31] . Lobjectif est donc
la rintgration du talus dans la pince tibiobulaire, cest--dire
le gain en glissement postrieur, inclinaison mdiale et exion
dorsale (Fig. 24). Le patient est plac en dcubitus dorsal. Le praticien est aux pieds de ce dernier. Il prend larrire-pied avec une
prise bimanuelle bilatrale. Le pouce de la main latrale vient
se poser sur le col du talus. Lautre pouce est la face plantaire,

Il est rappel que cette articulation tangue dans le plan frontal,


vire dans le plan horizontal et roule dans le plan sagittal .
Talus antromdial : patient en dcubitus dorsal, les pieds au
bord de la table. Le praticien est au pied du sujet, en dedans de
la cheville traiter. Il positionne lminence thnar de la main
gauche sur la face latrale du calcanus en lempaumant et le
bord ulnaire du Ve mtacarpien de la main droite sur le versant
mdial de la tte talaire. Il mobilise en pivotant vers la droite et
en dirigeant lavant-bras droit en arrire et en dehors (Fig. 25).
Talus postrolatral : patient en dcubitus dorsal, les pieds au
bord de la table. Le praticien est au pied du sujet, en dehors de
la cheville traiter. Il positionne lminence thnar de la main
droite sur la face mdiale du calcanum en lempaumant et le
bord ulnaire du cinquime mtacarpien de la main gauche sur
le versant latral de la tte talaire. Il mobilise en pivotant vers
la gauche et en dirigeant lavant-bras gauche en bas, en avant
et en dedans (Fig. 26).

Mdiopied
Il est constitu du naviculaire et du cubode. Ces derniers sont
soumis des contraintes rotatoires et de compression importantes, notamment lors de la phase dimpulsion de la marche o
les ttes des mtatarsiens sont poses au sol et o larrire-pied

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Figure 25.
dial .

Mobilisation pour une dysfonction de talus antrom-

Figure 27.

Mobilisation en rotation mdiale du naviculaire.

dunion spciques leur principal mouvement est rotatoire. Ainsi,


par consensus, la rotation latrale correspond une ascension de
leur partie mdiale et un abaissement de leur partie latrale. Si
nous reprenons lexemple de lentorse latrale de cheville, il est
possible dobserver un dcit de rotation mdiale du naviculaire
car il se trouve alors en rotation latrale la fois par son glissement
et laction du tibial postrieur.
La mobilisation ralise est ici une mobilisation du mdiopied
par rapport larrire-pied. Aussi, dans les gestes de traction effectus des articulations sont forcment intercales. Leur intgrit
doit tre vrie avant tout traitement.

Naviculaire

Figure 26. Mobilisation


postrolatral .

pour

une

dysfonction

de

talus

doit tre mobile. Il parat important de souligner que dans les


vrais pieds plats, o le bord mdial est effondr mme quand le
sujet se met sur la pointe des pieds, des problmes dhypermobilit
ou de laxit peuvent se poser. La prennit des rsultats dune
mobilisation spcique nest donc pas envisageable. Ces os ont
des surfaces articulaires planes, mais du fait de leurs moyens
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Dans le cas dune restriction de mobilit du naviculaire en rotation latrale, lindication de la thrapie manuelle est conditionne
par la position du naviculaire par rapport au cubode. Le patient
est install en dcubitus dorsal. Le thrapeute est situ latralement et au pied, la main prend contact par lminence hypothnar
avec la face suprieure du naviculaire et, plus prcisment, avec
sa partie mdiale. Lautre main se pose la face plantaire du pied
et les doigts peuvent se croiser au bord mdial. Lavant-bras de la
main suprieure est situ dans laxe de la jambe. La main plantaire aide positionner la cheville en position neutre et lappui
dorsal pousse vers le bas pour abaisser le bord mdial de los, qui
glisse alors infrieurement, imprimant ainsi une rotation mdiale
(Fig. 27). Dans le cas o la rotation latrale serait dcitaire, nous
sommes le plus souvent dans le cas dun abaissement de larche
interne et la technique dcrite nest pas efcace. Le renforcement
musculaire du tibial postrieur peut tre ncessaire et le taping une
alternative. Classiquement lappui se fait aussi au bord mdial,
mais la face plantaire de los. Une main dorsale maintient le
pied et lautre pousse dans laxe de la jambe, vers le haut.

Cubode
De la mme facon que le naviculaire, le cubode peut avoir un
dcit de rotation mdiale (squelle dentorse externe) ou latrale. Pour un dcit de rotation [32] , patient en dcubitus dorsal,
le praticien prend le pied de facon bilatrale. Le pouce de la main

13

27-130-C-10  Thrapie manuelle du pied. Intrt et modalits en podologie

Figure 30.

Figure 28.

Mobilisation du cubode en rotation latrale.

Figure 29.

Mobilisation du cubode en rotation mdiale.

est la face dorsale. Les doigts de lautre main viennent se poser


sur lui pour optimiser lappui. Lminence thnar prend appui sur
le bord latral du cubode. La cheville est en position neutre. Par
une traction dans laxe de la jambe et vers le bas, un glissement
de la partie latrale de los est imprim avec une rotation latrale
de celui-ci (Fig. 28).
Pour effectuer une rotation mdiale, le patient doit tre en dcubitus ventral, genou 90 de exion. Une main maintient la
jambe avec une prise au tiers infrieur de celle-ci et lminence
hypothnar de lautre main vient effectuer une pousse dans
laxe jambier sur la face plantaire du bord latral du cubode
(Fig. 29).

Mobilisation des cunformes en glissement infrieur.

Figure 31.

Mobilisation des articulations des orteils.

dorsoplantaire, entre le pouce et lindex, peut venir imprimer le


glissement infrieur en poussant vers le bas (Fig. 30) et le glissement suprieur en poussant vers le haut.

Mtatarsiens
Cuniformes
Le cuniforme mdial a la mme physiologie que le naviculaire
et peut tre trait de la mme facon. Les deux autres cuniformes voient leurs mouvements limits aux glissements infrieur
et suprieur. En xant le naviculaire et le cubode avec une main
qui encercle le pied par son bord mdial, une prise bidigitale

De la mme facon, et considrant ces articulations planes, une


prise xe les cuniformes et le cubode en encerclant le pied par
son bord mdial, alors quune prise bidigitale dorsoplantaire peut
imprimer les glissements voulus. Il est noter que pour le cinquime et le premier mtatarsien, il est possible dutiliser des prises
plus larges en posant lminence hypothnare leur base.

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Mtatarsophalangiennes
et interphalangiennes
Les surfaces articulaires des segments caudaux sont concaves et
rpondent la rgle homologue. Ainsi, pour un gain en exion, le
glissement infrieur est travaill. Des prises bidigitales sont utilises (Fig. 31). Il est intressant de noter que le travail du glissement
latral est indiqu dans les pathologies dhallux valgus.

 Conclusion
Les techniques de thrapie manuelle applique au pied doivent
permettre au podologue dapprhender lapproche thrapeutique.
Bien que ne faisant pas partie directement de son dcret de comptence, il est logique denvisager quune connaissance des bilans et
des techniques peut laider dans sa pratique quotidienne. Nous
retrouvons ici notre approche qui se base sur la libration tissulaire . Il peut savrer judicieux, notamment face des atteintes
chroniques, dassocier des techniques actives de renforcement et
de stabilisation musculaire ( maintenir ) ainsi que des conseils
thrapeutiques (visite rgulire chez le podologue, renouvellement des semelles, exercices simples faire seul). Il sagit donc
dentretenir .
Conit dintrt :

intervenants en formation continue (notamment lITMP).

 Rfrences
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G. Barette, Masseur-kinsithrapeute, cadre de sant, ostopathe DO, ergonome, directeur gnral de lInstitut de thrapie manuelle de Paris, codirecteur
de CFPO (gilles.barette@orange.fr).
IFMK, cole dAssas, 56, rue de lglise, 75015 Paris, France.
ITMP, 40, rue du Gnral-Malleret-Joinville, 94400 Vitry, France.
A. Cerioli, Masseur-kinsithrapeute, cadre de sant, thrapeute manuel certi, cadre pdagogique lIFMK CEERRF, enseignant en IFMK et en formation
continue.
IFMK-CEERRF, 36, rue Pinel, 93200 Saint-Denis, France.
X. Dufour, Masseur-kinsithrapeute, ostopathe DO, ergonome, enseignant en IFMK et en formation continue, directeur de recherche et de dveloppement
de lITMP.
IFMK, cole dAssas, 56, rue de lglise, 75015 Paris, France.
ITMP, 40, rue du Gnral-Malleret-Joinville, 94400 Vitry, France.
A. Faugouin, Masseur-kinsithrapeute, ostopathe DO, posturologue, enseignant en IFMK et en formation continue.
IFMK, cole dAssas, 56, rue de lglise, 75015 Paris, France.
P. Ghossoub, Masseur-kinsithrapeute, ostopathe DNO, enseignant en IFMK et en formation continue, directeur pdagogique de lITMP.
IFMK, cole dAssas, 56, rue de lglise, 75015 Paris, France.
ITMP, 40, rue du Gnral-Malleret-Joinville, 94400 Vitry, France.
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Barette G, Cerioli A, Dufour X, Faugouin A, Ghossoub P. Thrapie manuelle du pied. Intrt et modalits
en podologie. EMC - Podologie 2014;10(1):1-15 [Article 27-130-C-10].

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