Esplenectoma

Indicaciones: purpura trombocitopenica, ictericia hemoltica congnita

Posicin supina
Piel se prepara forma usual
Incisin desde xifoides hasta el ombligo, o incisin subostal oblicua izquierda
Colo se lleva hacia abajo fuera del campo qw con compresas humedas y primer ayudante conserva
la traccin hacia abajo con un separado grnade en S aplicar pinzas de babcock al estomago y un
separador bajo el reborde costal en lado izq para mostrar el bazo
Revisiar regin hiliar, ligamento esplenorrenal epipln >, regin retroperitoneal, ligamento
esplenocolico y meseterio de los intestinos
Se cortan y ligan vasos para exposicin de art esplnica
Se corta peritoeo sobre el bazo y se introduce una pinza larga en angulo recto debajo de la arteria
para aislarla
Con seda 2-0 se llevan debajo de la arteria y se anudan que hace que se encoja y facilita la
extirpacin
Ya asegurada la arteria esplnica el ligamento gastroesplenico se conrta entre pinzas curvas
pequeas
Se liga el contenido de las pinzas en lado gstrico y esplnico
Con mano izquierda se lleva el bazo a la herida si es necesario se puede cortar ligamento
gastroesplenico
Exponer ligamento esplenorrenal que se debe cortar
Insertar dedo ndice en en la abertura peritoneal y la diseccion roma con el dedo ndice de la mano
izq
Cundo el bazo va afuera de la herida el ligamento esplenocolico se escinde entre pinzas curvas se
sutura por transfixin con seda 2-0
Con mano izq se retrae el bazo a lnea media el 1 o 2 sostiene el bazo hacia arriba y afuera
mientrs separa los vasos grnades en el pediculo del tejido para poner pinzas curvas que se deben
ligar en base del pediculo en punto proximal a la bifurcacin de vasos esplnicos
Se anuda otra vez la art esplnica y se trnasfija en porcin distal y tambien se hace doble ligadura
en la vena esplnica

Cierre de rutina sin drenajes

Retirar compresas y todo y se hace sutura continua con material absorbible
Fascia que recubre los msculos mediante puntos separado
Puntos subcutneos se colocan con aguja curva
Bordes de la piel con puntos separados

Lavado peritonal diagnostico

Infiltrar lidocana subcutnea
Incisicion de la lnea media por debajo del ombligo (2 cms) se va a ver el musculo recto anterior, se
separa y el ayudante direccin contraria y se usan separadores rechazar el musculo resto para
buscar la fascia posterior se diseca y tomar el peritoneo con las pinzas de allis y con bistur o
tijeras corta y revisar que estemos dentro del peritoneo meter el catter con direccin a la pelvis y
apsiramos y hacemos extraccin por gravedad agitamos el abdomen si es que metimos liquido
son 10 cc por kilo

Citostomia
Infiltrar anestesia a lado de donde vamos a hacer la incisin
Incisin en lnea media 4 cms por encima del pubis penetrando pared anterior de la vejiga e
introducir trocar en vejiga
Adherir pared el disco de fijacin y conectar el trocar con jeringa de 50 ccintroducir trocar con
inclinacin de 60
Atravesar aponeurosis y penetrar vejiga distendida
Aspirar orina para comprobar que punta ha penetrado en vejiga
Suturar catter a piel