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CDD-VSE 2013

44
Dpartement N
_________
MAI
Mois du sjour ______________
11 MAI 2014
Date du dpart ______________

A retourner par ml, en PJ

Formulaire mis jour le 02 janvier 2013

Classe de dcouvertes - Voyage scolaire ducatif


De type : ordinaire ; ordinaire avec intgration SH ; spcialis SH

Attention :

Cinq fichiers (4 de texte, 1 de calcul) sont tlcharger, toutes les rubriques doivent tre renseignes.
Retrouvez les critres dacceptation de la demande et la procdure dans le document Mode demploi sur le site.
Date de dpt du dossier : ml reu au sige de La JPA et au comit JPA au minimum 3 semaines avant la date du dpart
Deux destinataires par mls :
Envoi des fichiers Instruction et Financement (+ 1 si surcot SH ncessaire), par ml, en 2 (ou 3) pices jointes
jpa-ancv@jpa.asso.fr
Envoi du mme dossier, en Cc, au Comit JPA de votre dpartement (coordonnes du correspondant JPA sur :
http://www.jpa.asso.fr/docs/JPA-ANCV/CorrespondantsJPA-ANCV.pdf
Si aucun message derreur ne saffiche dans votre messagerie lors de vos envois, cela valide bien le dpt de votre dossier.
Un destinataire du courrier papier :
- Envoi des fiches lves avec la certification de la demande (Etape 4), documents papier, au 21 rue dArtois, 75008 PARIS
(sige de La JPA).
Plan du dossier : les tapes, en trois temps, sont numrotes pour un droulement chronologique
(1) Instruction du dossier : fichier PDF avec zones de saisie
Etape 1 : Gnral, identit de ltablissement porteur du projet ; tape 2 : Prparation du sjour ; tape 3 : Caractristiques du sjour
(1 bis) Financement + liste lves bnficiaires : fichier Excel
Plan de financement + liste des bnficiaires (attention, 2 onglets renseigner sur le fichier tlcharg)
(1 ter) Si besoin : surcot humain li au Handicap: fichier PDF avec zones de saisie
Une fiche pour un accompagnateur ncessaire laccueil et lencadrement dun ou des lves en SH
_____________________________________________________________________________________________________________
(2) Complment du dossier : fichier PDF
tape 4 : Caractristiques des bnficiaires, fiches individuelles lves (renseignes par les familles) + Fiche A4 emploi du temps
+ Certification du dossier, document retourner avec signatures et cachet, comme page de garde des fiches individuelles
(3) Bouclage du dossier : fichier PDF avec zones de saisie
tape 5 : Aprs-sjour / bilan + copie de la facture principale du sjour
Partie rserve au comit JPA, transmise (par ml, doc scann, fax ou courrier) au sige de La JPA par le comit, aprs avis

Comit dpartemental de La JPA : __________________


Ml rfrent JPA-ANCV du comit JPA (obligatoire) _________________________________ @ __________________________
Etablissement demandeur : <Ecole> <Collge> <Lyce>___________________________ VILLE : ______________________
Dates du sjour : du ___________ / _________ 2013 au ___________ / ___________ 2013
Suivi du dossier au comit JPA : <Mme>, <M.> ___________________________
Montant aide en Chque-Vacances propos par le comit de La JPA : attention, multiple de 10
Avis motiv du comit de La JPA : _______________________ ______________________________________________________
Date : __________________ 2013
(indispensable)

Signature :

Rappel des principes pour instruction du dossier :


Le dispositif JPA-ANCV concerne prioritairement les tablissements relevant de la politique de la ville ou de lducation
prioritaire ou implants en zone rurale (moins de 2000 habitants) ou classs en ZRR (zone de revitalisation rurale).
Recevabilit du dossier :
Le sjour, valid par lEN, classe de dcouvertes ou voyage scolaire, dure de 5 (4 nuites) 15 jours (plafond des aides).
Il se droule sur le territoire de lUnion Europenne.
Le budget comprend obligatoirement un cofinancement, dont celui de ltablissement porteur du projet.
Le cot du sjour est plafonn 85 par jour et par bnficiaire valide, 130 , si un surcot est justifi, par bnficiaire en SH.
Toutes les fiches lves des bnficiaires-Etape 4-(sous enveloppe individuelle/confidentialit), sont adresses, par envoi
spar avec la fiche certification du dossier , comme page de garde.
Eligibilit des bnficiaires :
Tous les lves dont les familles ont un QF < 701 (attestation CAF ou MSA obligatoire remise ltablissement).
NB : Les documents CAF ou MSA ne circulent pas, ils restent 3 ans dans les archives de lcole ou de ltablissement scolaire.

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La Jeunesse au Plein Air 21 rue dArtois 75008 PARIS

Classe de dcouvertes - Voyage scolaire ducatif


Ml : jpa-ancv@jpa.asso.fr - Tl : 01.44.95.81.28

TAPE 1 : GNRAL, identit de ltablissement scolaire porteur du projet


COLLEGE LA DURANTIERE
0441608j
Nom de ltablissement scolaire : ___________________________ Code RNE ________________
17 rue B. Marcet
Adresse : ______________________________________________________________________________________
NANTES
44100
Code Postal : ____________
Ville : ____________________________
0251806040
Tl : ________________
ce.0441608j
ac-nantes.fr
Ml (obligatoire pour lenvoi des notifications) : _____________________________ @ _______________________

Nom-prnom <directeur (trice) dcole> ou <chef dtablissement> : Mme / M. _______________________________


X
Etablissement scolaire porteur de projet : Lyce Collge Ecole Elm. Ecole Mat. RPI
___________________________________________________________________________________________________
IMPORTANT : ces critres correspondent aux orientations de lagence et rendent donc les demandes prioritaires
Ltablissement scolaire organisant ce sjour transplant est implant sur un territoire de la Politique de la
Ville : (Par exemple dans un quartier CUCS (contrat urbain de cohsion sociale) => cette information est vrifier, via le site http://sig.ville.gouv.fr/ ou
par demande auprs de la mairie)

X
Oui

Non

Si ltablissement relve
X dun dispositif de la politique de la ville ou de lducation prioritaire, cochez une des cases suivantes :
Plan Prvention Violence Classe ou Atelier relais Zone Urbaine Sensible

Rseau Russite Scolaire Rseau Ambition Russite

Ltablissement scolaire organisant cette classe transplante est implant en zone rurale (< de 2000 habitants) :
X
Oui
Non
ou class en zone de revitalisation rurale (ZRR) : Oui
Non
Conformment la loi informatique et libert du 06-01-1978, vous disposez dun droit daccs et de rectification pour toute information vous concernant
dans notre fichier. Si vous ne souhaitez pas que vos coordonnes soient communiques dventuels partenaires pour de nouvelles propositions, merci de
nous le prciser.

Attention : le dispositif JPA-ANCV ne peut attribuer quune aide par anne civile et par enfant

TAPE 2 : PRPARATION DU SJOUR, par le porteur du projet


Personne de rfrence : la personne qui accompagne les bnficiaires dans la prparation de ce projet est
Caixas Carme
Nom-prnom du responsable du sjour : _________________________ Fonction : ____________________________
Assistant(e) Social(e)
Animateur (trice) Directeur/Chef tablissement
X
Educateur (trice)
Enseignant
Autre : _____________________________________________
1
5
Nombre de classe(s) concerne(s) par le sjour :
Section(s) : ____________ Niveau(x) : ___________
Effectif total des lves de(s) la classe(s) concerne(s) par le sjour :
53
Nombre dlves inscrits au sjour :

43
Dont, lves valides :

80

Et lves en situation de handicap (par notifications CDA ou MDPH, jointes au dossier) :

10

Objectifs dominants viss au travers de la ralisation de ce projet : (3 rponses maximum)


X
Contenu ducatif
Equilibre, bien-tre, panouissement
Renforcement des liens sociaux
X
Dcouverte
Valorisation, estime de soi
Sant
Acquisition de savoir faire
Autre, prcisez : ____________________________________________________
Modalits de prparation pour ce projet :
Individuelle (enseignant)
Collective (quipe ducative)
Nombre de sance(s) de prparation pour ce projet :
(Base : temps de 3 heures = 1 sance)
Dure estime de la phase de prparation du sjour :

10

X Les deux

15

semaines

(Mesure entre les premires sances de prparation avec les participants et le dbut du sjour)

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Ml : jpa-ancv@jpa.asso.fr - Tl : 01.44.95.81.28

TAPE 3 : CARACTRISTIQUES DU SJOUR


Nom du lieu daccueil : ________________________________ Pays : _________________
Code Postal : ___________________ Ville : _________________________
Tl : _________________
Ml (indispensable) : _______________________________ @ __________________________
X
Raison sociale de lorganisation prestataire du sjour : Association Collectivit Socit prive
ilyc /educatrip
Espagne
Nom de lorganisation : ___________________________________________ Pays : ___________________________
Plaza del Campillo, 2 - 1????C
Adresse : _______________________________________________________________________________________
Granada
Code Postal18009
:___________ Ville : ____________________________
34 958.220986
Tl : _________________
info
educatrip.com
Ml (indispensable) : _______________________________ @ _______________________

INFORMATIONS SUR LE SJOUR


16
11 05
4
05
4
Dates du sjour : du _______ / _________ 2013 au ________ / _______ 2013 (hors congs scolaires)

Dure du sjour (en nombre de jours) :

jours, soit :

nuites

Attention : le sjour doit tre au moins de 4 nuites et au plus de 14 nuites prises en charge
Le type de lieu du sjour :
Mer
Campagne

Montagne

X
Ville

Le pays du lieu du sjour (les sjours hors Union Europenne ne sont pas aids) :
X
France
Union Europenne
Espagne
Prcisez le pays : ________________________________
Pour un sjour en France, indiquer le dpartement et la rgion du lieu de sjour :
Rgion : ________________________________ Dpartement : _________________________
Distance parcourue entre le lieu de dpart et le lieu du sjour :

900

km

Mode(s) de transport utilis(s) pour se rendre sur le lieu du sjour :


X
X
Train
Autocar
Minibus
Voiture auto
Avion
Autre : ___________________________________
Ce(s) mode(s) de transport est-il/sont-ils adapt(s) aux personnes en situation de handicap ?
X
Oui
Non
Ne sait pas
Type dhbergement (principal si cest un voyage itinrant) :
Htel
Village de Vacances (VV)
Maison Familiale Vacances
Hbergement non marchand Maison chez lhabitant
(associatif)
(correspondants)
Colonie de vacances
Auberge de jeunesse

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Camping
(mobil home, tente, bungalow)
Gte rural, chambre dhte,
location
en famille r????mun????r????e
X
Autre, prcisez : _________________

Classe de dcouvertes - Voyage scolaire ducatif


Ml : jpa-ancv@jpa.asso.fr - Tl : 01.44.95.81.28

Cet hbergement est-il adapt pour laccueil de personnes en situation de handicap ?


X Oui
Non
Ne sait pas
Si la rponse est oui, cet hbergement accueille :
X des personnes valides et des personnes en situation de handicap (accueil mixte)
uniquement des personnes valides
La formule du sjour :
X Pension complte

Demi pension

Gestion libre

Quelle est la thmatique de cette classe transplante ?


Activits physiques (voile, ski)
Activits nature, environnement
(classes vertes, de mer, rousses....)

X
Activits linguistiques

Activits de rencontres interculturelles


(jumelage, appariement)

X Activits culturelles, patrimoine

Autre, prcisez _____________________________________

(arts plastiques, architecture, histoire, musique)

SYNTHSE DES DONNES SUR LES EFFECTIFS


Effectif total de la classe ou des classes concernes par le projet de sjour :
80 lves inscrits dans la (les) classe(s)
Dont :
Elves valides :

60

Elves en situation de handicap (rfrence : notifications CDA ou MDPH) : 20

Nombre total dlves rellement partant dans le cadre de ce projet :


53 lves participant au sjour
Dont :
43
Elves valides :

Elves en situation de handicap (rfrence : notifications CDA ou MDPH) :

10

Indiquer le budget global de lorganisation de votre sjour, pour lensemble des lves partants :
13268
euros
Combien seront bnficiaires de laide ANCV ?
lves bnficiaires
Dont :
Elves valides :

Elves en situation de handicap (notifications CDA ou MDPH joindre) :

Au nombre de bnficiaires doit correspondre autant de fiches lves, < Etape 4 : caractristiques des bnficiaires > faire renseigner
par les familles et joindre lenvoi (par courrier : ) de la certification du dossier Classe de dcouvertes - Voyage scolaire ducatif
avec le programme prvisionnel du sjour (fiche A4 prsentant de manire synthtique lemploi du temps).

Pour rpondre aux questions frquemment poses, la foire aux questions est votre disposition sur le site de La JPA :
http://www.jpa.asso.fr/docs/JPA-ANCV/JPA-ANCV_FAQ_2013.pdf

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