44 Dpartement N _________ MAI Mois du sjour ______________ 11 MAI 2014 Date du dpart ______________
A retourner par ml, en PJ
Formulaire mis jour le 02 janvier 2013
Classe de dcouvertes - Voyage scolaire ducatif
De type : ordinaire ; ordinaire avec intgration SH ; spcialis SH
Attention :
Cinq fichiers (4 de texte, 1 de calcul) sont tlcharger, toutes les rubriques doivent tre renseignes. Retrouvez les critres dacceptation de la demande et la procdure dans le document Mode demploi sur le site. Date de dpt du dossier : ml reu au sige de La JPA et au comit JPA au minimum 3 semaines avant la date du dpart Deux destinataires par mls : Envoi des fichiers Instruction et Financement (+ 1 si surcot SH ncessaire), par ml, en 2 (ou 3) pices jointes jpa-ancv@jpa.asso.fr Envoi du mme dossier, en Cc, au Comit JPA de votre dpartement (coordonnes du correspondant JPA sur : http://www.jpa.asso.fr/docs/JPA-ANCV/CorrespondantsJPA-ANCV.pdf Si aucun message derreur ne saffiche dans votre messagerie lors de vos envois, cela valide bien le dpt de votre dossier. Un destinataire du courrier papier : - Envoi des fiches lves avec la certification de la demande (Etape 4), documents papier, au 21 rue dArtois, 75008 PARIS (sige de La JPA). Plan du dossier : les tapes, en trois temps, sont numrotes pour un droulement chronologique (1) Instruction du dossier : fichier PDF avec zones de saisie Etape 1 : Gnral, identit de ltablissement porteur du projet ; tape 2 : Prparation du sjour ; tape 3 : Caractristiques du sjour (1 bis) Financement + liste lves bnficiaires : fichier Excel Plan de financement + liste des bnficiaires (attention, 2 onglets renseigner sur le fichier tlcharg) (1 ter) Si besoin : surcot humain li au Handicap: fichier PDF avec zones de saisie Une fiche pour un accompagnateur ncessaire laccueil et lencadrement dun ou des lves en SH _____________________________________________________________________________________________________________ (2) Complment du dossier : fichier PDF tape 4 : Caractristiques des bnficiaires, fiches individuelles lves (renseignes par les familles) + Fiche A4 emploi du temps + Certification du dossier, document retourner avec signatures et cachet, comme page de garde des fiches individuelles (3) Bouclage du dossier : fichier PDF avec zones de saisie tape 5 : Aprs-sjour / bilan + copie de la facture principale du sjour Partie rserve au comit JPA, transmise (par ml, doc scann, fax ou courrier) au sige de La JPA par le comit, aprs avis
Comit dpartemental de La JPA : __________________
Ml rfrent JPA-ANCV du comit JPA (obligatoire) _________________________________ @ __________________________ Etablissement demandeur : <Ecole> <Collge> <Lyce>___________________________ VILLE : ______________________ Dates du sjour : du ___________ / _________ 2013 au ___________ / ___________ 2013 Suivi du dossier au comit JPA : <Mme>, <M.> ___________________________ Montant aide en Chque-Vacances propos par le comit de La JPA : attention, multiple de 10 Avis motiv du comit de La JPA : _______________________ ______________________________________________________ Date : __________________ 2013 (indispensable)
Signature :
Rappel des principes pour instruction du dossier :
Le dispositif JPA-ANCV concerne prioritairement les tablissements relevant de la politique de la ville ou de lducation prioritaire ou implants en zone rurale (moins de 2000 habitants) ou classs en ZRR (zone de revitalisation rurale). Recevabilit du dossier : Le sjour, valid par lEN, classe de dcouvertes ou voyage scolaire, dure de 5 (4 nuites) 15 jours (plafond des aides). Il se droule sur le territoire de lUnion Europenne. Le budget comprend obligatoirement un cofinancement, dont celui de ltablissement porteur du projet. Le cot du sjour est plafonn 85 par jour et par bnficiaire valide, 130 , si un surcot est justifi, par bnficiaire en SH. Toutes les fiches lves des bnficiaires-Etape 4-(sous enveloppe individuelle/confidentialit), sont adresses, par envoi spar avec la fiche certification du dossier , comme page de garde. Eligibilit des bnficiaires : Tous les lves dont les familles ont un QF < 701 (attestation CAF ou MSA obligatoire remise ltablissement). NB : Les documents CAF ou MSA ne circulent pas, ils restent 3 ans dans les archives de lcole ou de ltablissement scolaire.
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La Jeunesse au Plein Air 21 rue dArtois 75008 PARIS
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Ml : jpa-ancv@jpa.asso.fr - Tl : 01.44.95.81.28
TAPE 1 : GNRAL, identit de ltablissement scolaire porteur du projet
COLLEGE LA DURANTIERE 0441608j Nom de ltablissement scolaire : ___________________________ Code RNE ________________ 17 rue B. Marcet Adresse : ______________________________________________________________________________________ NANTES 44100 Code Postal : ____________ Ville : ____________________________ 0251806040 Tl : ________________ ce.0441608j ac-nantes.fr Ml (obligatoire pour lenvoi des notifications) : _____________________________ @ _______________________
Nom-prnom <directeur (trice) dcole> ou <chef dtablissement> : Mme / M. _______________________________
X Etablissement scolaire porteur de projet : Lyce Collge Ecole Elm. Ecole Mat. RPI ___________________________________________________________________________________________________ IMPORTANT : ces critres correspondent aux orientations de lagence et rendent donc les demandes prioritaires Ltablissement scolaire organisant ce sjour transplant est implant sur un territoire de la Politique de la Ville : (Par exemple dans un quartier CUCS (contrat urbain de cohsion sociale) => cette information est vrifier, via le site http://sig.ville.gouv.fr/ ou par demande auprs de la mairie)
X Oui
Non
Si ltablissement relve X dun dispositif de la politique de la ville ou de lducation prioritaire, cochez une des cases suivantes : Plan Prvention Violence Classe ou Atelier relais Zone Urbaine Sensible
Rseau Russite Scolaire Rseau Ambition Russite
Ltablissement scolaire organisant cette classe transplante est implant en zone rurale (< de 2000 habitants) : X Oui Non ou class en zone de revitalisation rurale (ZRR) : Oui Non Conformment la loi informatique et libert du 06-01-1978, vous disposez dun droit daccs et de rectification pour toute information vous concernant dans notre fichier. Si vous ne souhaitez pas que vos coordonnes soient communiques dventuels partenaires pour de nouvelles propositions, merci de nous le prciser.
Attention : le dispositif JPA-ANCV ne peut attribuer quune aide par anne civile et par enfant
TAPE 2 : PRPARATION DU SJOUR, par le porteur du projet
Personne de rfrence : la personne qui accompagne les bnficiaires dans la prparation de ce projet est Caixas Carme Nom-prnom du responsable du sjour : _________________________ Fonction : ____________________________ Assistant(e) Social(e) Animateur (trice) Directeur/Chef tablissement X Educateur (trice) Enseignant Autre : _____________________________________________ 1 5 Nombre de classe(s) concerne(s) par le sjour : Section(s) : ____________ Niveau(x) : ___________ Effectif total des lves de(s) la classe(s) concerne(s) par le sjour : 53 Nombre dlves inscrits au sjour :
43 Dont, lves valides :
80
Et lves en situation de handicap (par notifications CDA ou MDPH, jointes au dossier) :
10
Objectifs dominants viss au travers de la ralisation de ce projet : (3 rponses maximum)
X Contenu ducatif Equilibre, bien-tre, panouissement Renforcement des liens sociaux X Dcouverte Valorisation, estime de soi Sant Acquisition de savoir faire Autre, prcisez : ____________________________________________________ Modalits de prparation pour ce projet : Individuelle (enseignant) Collective (quipe ducative) Nombre de sance(s) de prparation pour ce projet : (Base : temps de 3 heures = 1 sance) Dure estime de la phase de prparation du sjour :
10
X Les deux
15
semaines
(Mesure entre les premires sances de prparation avec les participants et le dbut du sjour)
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TAPE 3 : CARACTRISTIQUES DU SJOUR
Nom du lieu daccueil : ________________________________ Pays : _________________ Code Postal : ___________________ Ville : _________________________ Tl : _________________ Ml (indispensable) : _______________________________ @ __________________________ X Raison sociale de lorganisation prestataire du sjour : Association Collectivit Socit prive ilyc /educatrip Espagne Nom de lorganisation : ___________________________________________ Pays : ___________________________ Plaza del Campillo, 2 - 1????C Adresse : _______________________________________________________________________________________ Granada Code Postal18009 :___________ Ville : ____________________________ 34 958.220986 Tl : _________________ info educatrip.com Ml (indispensable) : _______________________________ @ _______________________
INFORMATIONS SUR LE SJOUR
16 11 05 4 05 4 Dates du sjour : du _______ / _________ 2013 au ________ / _______ 2013 (hors congs scolaires)
Dure du sjour (en nombre de jours) :
jours, soit :
nuites
Attention : le sjour doit tre au moins de 4 nuites et au plus de 14 nuites prises en charge Le type de lieu du sjour : Mer Campagne
Montagne
X Ville
Le pays du lieu du sjour (les sjours hors Union Europenne ne sont pas aids) : X France Union Europenne Espagne Prcisez le pays : ________________________________ Pour un sjour en France, indiquer le dpartement et la rgion du lieu de sjour : Rgion : ________________________________ Dpartement : _________________________ Distance parcourue entre le lieu de dpart et le lieu du sjour :
900
km
Mode(s) de transport utilis(s) pour se rendre sur le lieu du sjour :
X X Train Autocar Minibus Voiture auto Avion Autre : ___________________________________ Ce(s) mode(s) de transport est-il/sont-ils adapt(s) aux personnes en situation de handicap ? X Oui Non Ne sait pas Type dhbergement (principal si cest un voyage itinrant) : Htel Village de Vacances (VV) Maison Familiale Vacances Hbergement non marchand Maison chez lhabitant (associatif) (correspondants) Colonie de vacances Auberge de jeunesse
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Camping (mobil home, tente, bungalow) Gte rural, chambre dhte, location en famille r????mun????r????e X Autre, prcisez : _________________
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Ml : jpa-ancv@jpa.asso.fr - Tl : 01.44.95.81.28
Cet hbergement est-il adapt pour laccueil de personnes en situation de handicap ?
X Oui Non Ne sait pas Si la rponse est oui, cet hbergement accueille : X des personnes valides et des personnes en situation de handicap (accueil mixte) uniquement des personnes valides La formule du sjour : X Pension complte
Demi pension
Gestion libre
Quelle est la thmatique de cette classe transplante ?
Effectif total de la classe ou des classes concernes par le projet de sjour : 80 lves inscrits dans la (les) classe(s) Dont : Elves valides :
60
Elves en situation de handicap (rfrence : notifications CDA ou MDPH) : 20
Nombre total dlves rellement partant dans le cadre de ce projet :
53 lves participant au sjour Dont : 43 Elves valides :
Elves en situation de handicap (rfrence : notifications CDA ou MDPH) :
10
Indiquer le budget global de lorganisation de votre sjour, pour lensemble des lves partants : 13268 euros Combien seront bnficiaires de laide ANCV ? lves bnficiaires Dont : Elves valides :
Elves en situation de handicap (notifications CDA ou MDPH joindre) :
Au nombre de bnficiaires doit correspondre autant de fiches lves, < Etape 4 : caractristiques des bnficiaires > faire renseigner par les familles et joindre lenvoi (par courrier : ) de la certification du dossier Classe de dcouvertes - Voyage scolaire ducatif avec le programme prvisionnel du sjour (fiche A4 prsentant de manire synthtique lemploi du temps).
Pour rpondre aux questions frquemment poses, la foire aux questions est votre disposition sur le site de La JPA : http://www.jpa.asso.fr/docs/JPA-ANCV/JPA-ANCV_FAQ_2013.pdf
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