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MARLIA
2012
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SECRETARIA DE DESENVOLVIMENTO ECONMICO,
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NDICE:
INTRODUO .................................................................................................................... 03
IDENTIFICAO DE PACIENTES COM RISCO NUTRICIONAL ................................ 04
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIO ENTERAL (NE) ...............................06
CUIDADOS COM A VIA DE ADMINISTRAO DA NE................................................06
INFUSO DA NUTRIO ENTERAL (NE) ......................................................................08
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA NUTRIO PARENTERAL (NP) .......................09
INFUSO DA NP .................................................................................................................10
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM NP .......................................12
ANEXO I INTRODUO DA SONDA PARA NE (em adultos) ....................................13
ANEXO II VERIFICAO DO VOLUME RESIDUAL GSTRICO .............................16
ANEXO III TCNICA DE CURATIVO DO CATTER VENOSO CENTRAL .............18
BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................20
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I INTRODUO
Pacientes hospitalizado esto mais sujeitos desnutrio por isso ela deve ser
prevenida e tratada, pois o estado nutricional prejudicado aumenta o risco de complicaes e
piora a evoluo clnica dos pacientes. Portanto a terapia nutricional (TN) constitui parte
integral do cuidado ao paciente. A equipe de enfermagem tem um papel fundamental no
somente na administrao da TN e na sua monitorizao, mas tambm na identificao de
pacientes que apresentam risco nutricional.
A evoluo da TN trouxe vrios benefcios para a recuperao e manuteno da sade
do homem, principalmente naqueles impossibilitados de se alimentar por vias normais, quer
devido a alguma deficincia orgnico-funcional, quer devido a distrbio psicoemocional.
Para evitar maiores agravos e perda nutricional, para essas situaes indicada a TN,
na forma de nutrio parenteral (NP) ou de nutrio enteral (NE), sendo empregada
isoladamente ou combinada, dependendo das condies e necessidades de cada paciente. A
NE o mtodo de escolha para oferecer suporte nutricional a pacientes que tem trato
gastrointestinal funcionante, mas conseguem manter a ingesto oral adequada. Pode ser
administrada por sonda ou por via oral.
A NP classicamente indicada quando h contraindicao absoluta para o uso do
trato gastrointestinal, mas tambm utilizada como complemento para pacientes que no
podem receber todo o aporte nutricional necessrio pela via enteral.
Estas duas terapias so regulamentadas, respectivamente, pela RDC n 63/2000 da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e pela Portaria SVS/MS n 272/1998 do
Ministrio da Sade, que fixam os requisitos mnimos, estabelecem as boas prticas e
definem a obrigatoriedade de uma equipe multidisciplinar de terapia nutricional (EMTN).
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confirmar com o mdico responsvel a ausncia de contra indicao para a SNE por via
nasal (fratura de base de crnio entre outras). Nestes caos a sonda poder ser introduzida por
via oral.
solicitar sempre que possvel a colaborao do paciente.
inserir a SNE e conferir a sua posio, conforme tcnica padronizada (anexo I).
solicitar ao mdico responsvel o pedido de exame e encaminhar, quando possvel, o
paciente ao servio de radiologia, para realizao de uma radiografia simples de abdome
para verificao da posio da sonda; se no for possvel o encaminhamento do paciente,
solicitar a realizao do exame no leito.
verificar a posio da sonda no RX com o mdico responsvel.
iniciar a NE logo aps a confirmao da posio da sonda.
2 ACESSO POR GASTROSTOMIA E JEJUNOSTOMIA:
manter
a
insero
da
sonda
limpa
e
seca;
05
enquanto for necessria cobertura, realizar curativo diariamente e sempre que necessrio
usando SF 0,9% ou conforme prescrio de enfermagem, manter cobertura seca;
aps o ostoma formado, lavar diariamente a regio de insero da sonda com gua e sabo;
fixar a sonda pele com fita adesiva;
em caso de vazamento, sinais de dermatite periestoma ou de infeco, solicitar avaliao
mdica;
em caso de sada acidental da sonda, solicitar avaliao mdica e passagem de uma nova
sonda com urgncia.
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instalao.
2 CUIDADOS NA INSTALAO DA BOLSA DE NUTRIO PARENTERAL (NP):
lavar as mos para manipular a bolsa de NP;
conectar o equipo bolsa no balco do posto de enfermagem;
suspender a bolsa de NP no suporte de soro, abrir o equipo para preencher com a NP e
instalar na bomba de infuso;
programar a bomba de infuso conforme a prescrio mdica;
fazer assepsia da conexo com lcool a 70%;
realizar a lavagem do cateter com 10 ml de SF 0,9%;
clampar o cateter evitando entrada de ar;
conectar o equipo de NP;
iniciar a infuso;
conferir o funcionamento da bomba de infuso;
checar a prescrio mdica, anotando o horrio da instalao.
3 OBSERVAES:
evitar interrupes da infuso da NP. O encaminhamento do paciente a exames ou outros
procedimentos necessrios ao tratamento deve ser feito com a bomba de infuso ligada na
modalidade de bateria;
em casos de cirurgia, suspender a NP, instalar SG 10% e identificar a via da NP, para
evitar que a equipe do centro cirrgico utilize a via para outros fins;
em caso de interrupo brusca da NP, instalar SG 10% na mesma velocidade de infuso,
durante 08 horas, evitando hipoglicemia. Comunicar ao mdico responsvel pelo tratamento
do paciente.
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orientar o paciente e sua famlia quanto terapia mantendo-os informados sobre sua
evuluo;
observar sinais e sintomas de complicaes, anotar as intercorrncias e comunicar ao
mdico responsvel pelo paciente;
controlar os sinais vitais conforme rotina da unidade de internao;
realizar o controle da glicemia capilar a cada 06 horas, nas primeiras 72 horas, espaando
este controle para cada 12 horas em caso de estabilidade do paciente;
controlar diurese e realizar o balano hdrico;
verificar a altura do paciente na admisso e controlar o peso semanalmente, se possvel;
em caso de bacteremia com suspeita de contaminao da NP, seguir as orientaes:
# suspender imediatamente a infuso;
# colher uma amostra da NP, colocar em frasco de cultura, identificar e encaminhar ao
laboratrio de anlise;
# colher hemocultura de vaso perifrico e encaminhar ao laboratrio de anlise;
# desprezar a bolsa e o sistema de infuso;
# registrar o ocorrido no pronturio do paciente;
# notificar a EMTN.
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2 FREQUNCIA DO CONTOLE:
Deve ser realizado antes de iniciar a NE e antes de instalar um novo frasco de NE.
Em caso de NE contnua em bomba de infuso, realizar o controle de 06/06 horas.,
O controle do VRG imprescindvel em pacientes:
intubados ou traqueostomizados;
inconscientes ou confusos;
com disfagia;
com distenso abdominal, vmitos, regurgitao ou refluxo gastroesofgico.
3 MATERIAL:
seringa de 20 ml;
01 copo descartvel;
01 par de luvas de procedimentos.
4 TCNICA DE ENFERMAGEM:
1 explicar o procedimento ao paciente;
2 lavar as mos e calar as luvas;
3 conectar a seringa sonda e aspirar levemente;
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5 CONDUTAS:
VRG menor ou igual a 150 ml, instalar a NE;
VRG maior ou igual a 150 ml, no instalar a NE, observar se h distenso abdominal e
avaliar se h necessidade de abrir a sonda para drenar. Administrar medicao gastrocintica
de acordo com a prescrio mdica;
VRG maior ou igual a 500 ml, geralmente indicao para suspenso da NE;
a deciso de manter ou suspender a NE deve ser tomada com a equipe mdica.
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PROCEDIMENTOS:
1 lavar as mos;
2 reunir o material;
3 explicar o procedimento ao paciente;
4 colocar o paciente em posio adequada e confortvel;
5 abrir o pacote de curativo com tcnica assptica;
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OBSERVAES:
o curativo de gaze e micropore dever ser usado nas primeiras horas aps a passagem do
cateter ou enquanto apresentar sangramento na insero do cateter;
o curativo tradicional (gaze e micropore) deve ser trocado a cada 24 horas e sempre que
estiver mido, sujo ou solto;
o filme transparente semipermevel pode ser utilizado devendo ser trocado conforme
orientao do fabricante. Neste caso a avaliao do local de insero deve ser no mnimo
diria;
seguir as orientaes dos respectivos protocolos para curativos dos cateteres de insero
perifrica (PICC), semi e totalmente implantvel.
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BIBLIOGRAFIA:
AMERICAN GASTROENTEROLOGIA ASSOCIATION. American Gastroenterological
Association medical position statemente: Guidelines for the use of enteral nutrition.
Gastroenterology, vol. 108, p. 1280-1301, 1995.
Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Resoluo RDC n 63, de 06 de
julho de 2000. Regulamento Tcnico para Terapia Nutricional Enteral.
Brasil. Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resoluo n 258, de 12 de julho de
2001.
Brasil. Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resoluo n 277, de 16 de junho de
2003.
Brasil. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia Sanitria. Portaria n 272, de 08 de
abril de 1998. Regulamento Tcnico para Terapia Nutricional Parenteral.
CIOSAK, S.I. et al. Cuidados de Enfermagem na Nutrio Parenteral Total. In
WAITZBERG, D.L., Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na Prtica Clnica. So Paulo,
Atheneu, 2001, p. 841-853.
CIOSAK, S.I. et al. Cuidados de Enfermagem na Nutrio Enteral. In WAITZBERG, D.L.,
Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na Prtica Clnica. So Paulo, Atheneu, 2001, p. 713-721.
DREYER, E. at al. Avaliao da Terapia Nutricional realizada em pacientes da UTI de um
hospital universitrio. Nutrio Clnica, vol. 18, n. 2, p. 57-64, 2003.
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