Farmacologa Renal

CLASIFICACIN DE FRMACOS DIURTICOS

I. INHIBIDORES DE LA REABSORCIN DE SODIO
a.- DIURTICOS TIAZDICOS
*Hidroclorotiazida
Clortalidona
Indapamida
Bendroflumetiazida (solo asociaciones irracionales)
b.- DIURTICOS DE ALTA EFICACIA
*Furosemida
Bumetanida
c.- DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO
*Espironolactona
*Amilorida (solo en asociacion)
Triamtirene (solo en asociacin)
II. DIURTICOS OSMTICOS
*Manitol (Manitol 15 - 20 %)
III. DIURTICOS INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA CARBNICA
*Acetazolamida
Metazolamida
IV. DIURTICOS QUE INCREMENTAN EL
FLUJO SANGUNEO RENAL
Teofilina
Cafena
V. OTROS DIURTICOS
Sales Acidificantes: Cloruro de amonio, de Calcio y nitrato de amonio.
Diurticos tiacdicos
Los diurticos tiacdicos, como la hidroclorotiacida, tienen una potencia moderada y
actan por inhibicin de la reabsorcin de sodio y cloro al principio del tbulo
contorneado distal. Producen diuresis en 1-2 horas tras la administracin por va
oral y muchos tienen una duracin de accin de 12-24 horas.
Los diurticos tiacdicos se utilizan en el tratamiento del edema asociado a la
insuficiencia cardaca congestiva leve o moderada, disfuncin renal o enfermedad
heptica; no obstante, las tiacidas no son eficaces en pacientes con funcin renal
Dr. Nerio Gngora Amaut
Docente del rea de farmacologa y Farmacia clnica

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alterada (aclaramiento de creatinina menor de 30 ml por minuto). En caso de

retencin hdrida grave, puede ser necesario un diurtico de asa.
En la hipertensin, se administra un diurtico tiacdico a dosis bajas para reducir la
presin arterial con muy poca alteracin bioqumica; el efecto teraputico mximo
puede no observarse durante varias semanas. No se recomiendan dosis mayores,
porque no necesariamente aumenta la respuesta hipotensora pero puede producir
cambios notables en el potasio, magnesio, cido rico, glucosa y lpidos en plasma.
Si un tiacdico en monoterapia no reduce la presin arterial de manera adecuada,
se puede administrar en combinacin con otro antihipertensivo como un
bloqueador beta-adrenrgico .
Los diurticos tiacdicos reducen la excrecin urinaria de calcio, y este efecto se
utiliza de manera ocasional en el tratamiento de la hipercalciuria idioptica en
pacientes con litiasis de calcio. De manera paradjica, los diurticos tiacdicos se
utilizan en el tratamiento de la diabetes inspida, porque en esta enfermedad
reducen el volumen de orina.
Los diurticos tiacdicos, especialmente a dosis altas, producen un incremento
notable en la excrecin de potasio que puede producir hipopotasemia; sta es
peligrosa en pacientes con enfermedad coronaria grave y los tratados con
glucsidos cardacos. En caso de insuficiencia heptica, la hipopotasemia puede
precipitar una encefalopata, sobre todo en la cirrosis alcohlica. Los diurticos
ahorradores de potasio se utilizan como una alternativa ms eficaz a los
suplementos de potasio para la prevencin de la hipopotasemia inducida por
diurticos tiacdicos; sin embargo, los suplementos de potasio en cualquier
formulacin rara vez son necesarios con las dosis ms bajas de diurticos utilizados
para tratar la hipertensin. Hidroclorotiacida
La hidroclorotiacida es un diurtico tiacdico representativo. hidroclorotiacida 25
mg, 50 mg

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Indicaciones:

edema;

diabetes

inspida;

hipertensin;

insuficiencia

cardaca

Contraindicaciones: alteracin renal o heptica grave; hiponatremia, hipercalcemia,

hipopotasemia refractaria, hiperuricemia sintomtica; enfermedad de Addison
Precauciones: alteracin renal (Apndice 4), alteracin heptica; gestacin, lactancia
; edad avanzada (reducir la dosis); puede producir hipopotasemia; puede agravar la
diabetes mellitus y la gota; puede exacerbar un lupus eritematoso sistmico;
porfiria.
Efectos

adversos:

hipopotasemia,

hipomagnesemia,

hiponatremia,

alcalosis

hipoclormica (para los sntomas de desequilibrio hidroelectroltico, vanse las

notas introductorias), hipercalcemia; hiperglucemia; hiperuricemia, gota; erupcin,
fotosensibilidad;
hematolgicas

dislipemia;
(como

raramente,

neutropenia,

impotencia

trombocitopenia);

(reversible);
pancreatitis,

alteraciones
colestasis

intraheptica y reacciones de hipersensibilidad (neumonitis, edema pulmonar,

reacciones cutneas graves); insuficiencia renal aguda
Diurticos de asa
Los diurticos de asa, o diurticos de techo alto, como la furosemida, son los ms
potentes y rpidamente producen una diuresis intensa dependiente de la dosis de
duracin relativamente corta. La furosemida por va oral produce diuresis en los 3060 minutos de la administracin, con el efecto diurtico mximo en 1-2 horas. La
accin diurtica dura 4-6 horas. La furosemida intravenosa produce diuresis a los 5
minutos, con el efecto diurtico mximo en 20-60 minutos y diuresis completa en 2
horas.
Los diurticos de asa inhiben la reabsorcin desde el asa ascendente de Henle en el
tbulo renal, y son tiles sobre todo en situaciones en las que es necesaria una
diuresis eficaz y rpida, como la reduccin del edema pulmonar agudo secundario
a insuficiencia ventricular izquierda. Tambin se utilizan para tratar el edema
asociado a enfermedades renales o hepticas y se administran a dosis altas en el
tratamiento de la oliguria por insuficiencia renal crnica. Los diurticos de asa
pueden ser eficaces en pacientes que no responden a los diurticos tiacdicos.
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Debido a su duracin de accin ms corta, el riesgo de hipopotasemia puede ser

menor con los diurticos de asa que con los diurticos tiacdicos; si es preciso, se
pueden administrar diurticos ahorradores de potasio para la prevencin de la
hipopotasemia. Los diurticos de asa pueden producir hipovolemia y un uso
excesivo puede provocar deshidratacin grave con posibilidad de colapso
circulatorio. La furosemida puede producir hiperuricemia y precipirar crisis de gota.
La administracin de furosemida en una inyeccin o infusin rpida a dosis altas
puede producir tinnitus e incluso sordera permanente.
Furosemida:La furosemida es un diurtico de asa representativo.

Indicaciones:

edema; oliguria secundaria a insuficiencia renal Contraindicaciones: insuficiencia

renal con anuria; estados precomatosos asociados a cirrosis heptica.
Precauciones: vigilancia de electrolitos sobre todo potasio y sodio; hipotensin;
edad avanzada (reduzca la dosis); gestacin, lactancia ; hay que corregir la
hipovolemia antes de su administracin en la oliguria; alteracin renal, alteracin
heptica ; hipertrofia prosttica; porfiria;
Efectos

adversos:

hipopotasemia,

hipomagnesemia,

hiponatremia,

alcalosis

hipoclormica (para los sntomas de desequilibrio hidroelectroltico, vanse las

notas

introductorias),

aumento

de

la

excrecin

de

calcio,

hipovolemia,

hiperglucemia (pero con menor frecuencia que con los diurticos tiacdicos);
aumento transitorio de las concentraciones plasmticas de colesterol y triglicridos;
con menor frecuencia hiperuricemia y gota; raramente erupcin, fotosensibilidad,
depresin de mdula sea (retire el tratamiento), pancreatitis (con dosis altas por
va parenteral), tinnitus y sordera (con la administracin rpida de dosis altas por
va parenteral y en alteracin renal; la sordera puede ser permanente si recibe otros
frmacos ototxicos)
Diurticos ahorradores de potasio
Los diurticos ahorradores de potasio, como la amilorida y la espironolactona, son
diurticos dbiles y reducen la excrecin de potasio y aumentan la excrecin de
sodio en el tbulo distal. La amilorida acta a las 2 horas tras la administracin oral,
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alcanza un pico en 6-10 horas y persiste durante unas 24 horas. La espironolactona,

que antagoniza la aldosterona, tiene un inicio de accin relativamente lento y
requiere 2-3 das para alcanzar el efecto diurtico mximo, y un perodo similar de
2-3 das para que cese la diuresis tras la suspensin del tratamiento.
La amilorida se puede administrar en monoterapia, pero su principal indicacin es
en combinacin con un diurtico tiacdico o de asa para preservar el potasio
durante el tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva o la cirrosis heptica
con ascitis. La espironolactona est indicada en el tratamiento del edema refractario
secundario a insuficiencia cardaca, cirrosis heptica (con o sin ascitis), sndrome
nefrtico y ascitis asociado a neoplasia. Se suele administrar con un diurtico
tiacdico o de asa, para ayudar a preservar el potasio en los pacientes con riesgo de
hipopotasemia. Una dosis baja de espironolactona es eficaz en pacientes con
insuficiencia cardaca grave que ya reciben tratamiento con un IECA y un diurtico.
La

espironolactona

se

utiliza

en

el

diagnstico

el

tratamiento

del

hiperaldosteronismo primario; la correccin de la hipopotasemia y la hipertensin

sugiere el diagnstico de presuncin.
El efecto adverso ms grave de los diurticos ahorradores de potasio, como la
amilorida o la espironolactona, es la hiperpotasemia, que puede ser grave. Es
preferible evitar su uso o administrarlos con precaucin en pacientes con
hiperpotasemia o con riesgo de presentarla, como los que presentan insuficiencia
renal, los pacientes tratados con otros diurticos ahorradores de potasio y los que
reciben IECA o suplementos de potasio.
clorhidrato de amilorida 5 mg
Indicaciones: edema asociado a insuficiencia cardaca o cirrosis heptica (con
ascitis), habitualmente con un diurtico tiacdico o de asa
Contraindicaciones: hiperpotasemia; insuficiencia renal
Precauciones: vigilancia de electrolitos, sobre todo potasio; alteracin renal ;
diabetes mellitus; edad avanzada (reducir la dosis); gestacin y lactancia (Apndices
2 y 3)
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Posologa:
Edema, administrada en monoterapia, por va oral, inicialmente 10 mg al da
distribuidos en 1-2 tomas, ajustados segn la repuesta (mximo 20 mg al da)
En combinacin con un diurtico tiacdico o de asa, por va oral, inicialmente 5 mg
al da, y se aumenta a 10 mg si es necesario (mximo 20 mg al da)
Efectos adversos: hiperpotasemia, hiponatremia (para los sntomas de desequilibrio
hidroelectroltico, vanse las notas introductorias), diarrea, estreimiento, anorexia;
parestesia, mareo, alteraciones psiquitricas o visuales menores; erupcin, prurito;
aumento del nitrgeno ureico en sangre
Espironolactona 25 mg
Indicaciones: edema refractario en la insuficiencia cardaca congestiva; adyuvante a
un IECA y un diurtico en la insuficiencia cardaca congestiva grave; sndrome
nefrtico; cirrosis heptica con ascitis y edema; ascitis asociada a neoplasia;
hiperaldosteronismo primario.
Contraindicaciones: gestacin; lactancia; hiperpotasemia; hiponatremia; alteracin
renal grave; enfermedad de Addison
Precauciones: vigilancia del nitrgeno ureico en sangre y electrolitos en plasma
(retire en caso de hiperpotasemia); edad avanzada (reducir la dosis); diabetes
mellitus; alteracin renal ; alteracin heptica; porfiria; dosis altas carcinognicas en
roedores; interacciones:
Efectos

adversos:

hiperpotasemia,

hiponatremia,

acidosis

hiperclormica,

deshidratacin (para los sntomas de desequilibrio hidroelectroltico, aumento

transitorio del nitrgeno ureico en sangre; diarrea; ginecomastia, irregularidades
menstruales;

impotencia,

hirsutismo,

voz

grave;

erupcin,

ataxia,

fiebre,

hepatotoxicidad
Diurticos osmticos
Los diurticos osmticos, como el manitol, se administran a dosis lo bastante altas
para aumentar la osmolaridad del plasma y el lquido tubular renal. Los diurticos
osmticos se utilizan para reducir o prevenir el edema cerebral, reducir la presin

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intraocular elevada o tratar el sndrome de desequilibrio. El manitol tambin est

indicado para reducir la presin intraocular durante las crisis agudas de glaucoma.
La reduccin de la presin del lquido cefalorraqudeo e intraocular se produce a
los 15 minutos del inicio de la infusin y dura 3-8 horas despus de suspender la
infusin; la diuresis se produce despus de 1-3 horas La sobrecarga circulatoria
debida a la expansin de lquido extracelular es un efecto adverso grave del
manitol; como consecuencia, en pacientes con reserva cardaca disminuida puede
precipitar edema pulmonar, y en pacientes con flujo urinario inadecuado puede
producir intoxicacin acuosa aguda.
Manitol
Indicaciones: edema cerebral; presin intraocular elevada (tratamiento de urgencia o
antes de la ciruga).
Contraindicaciones: edema pulmonar; hemorragia intracraneal (exceptodurante
craneotoma); insuficiencia cardaca congestiva grave; edema metablico con
fragilidad capilar anormal; deshidratacin grave; insuficiencia renal (excepto si la
dosis de prueba produce diuresis)
Precauciones: vigilancia del equilibrio hidroelectroltico; vigilancia de la funcin renal
PRECAUCIONES FARMACUTICAS: Las soluciones que contienen ms del 15% de
manitol pueden cristalizar durante el almacenamiento, los cristales se deben
redisolver calentando la solucin antes de su administracin y si quedan cristales no
se debe administrar la solucin; el equipo para la administracin intravenosa debe
disponer de un filtro; el manitol no se debe administrar con sangre total ni a travs
del mismo equipo de transfusin de la sangre
Efectos adversos: desequilibrio hidroelectroltico (para los sntomas, vanse las
notas introductorias); sobrecarga circulatoria, acidosis; edema pulmonar sobre todo
en caso de reserva cardaca disminuida; escalofros, fiebre, dolor torcico, mareo,
alteraciones visuales; hipertensin; urticaria, reacciones de hipersensibilidad; la
extravasacin puede producir edema, necrosis cutnea, tromboflebitis; raramente,
insuficiencia renal aguda (dosis altas)
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