Complicaciones Neurolgicas del alcoholismo

Dr. Edgardo Girn (*)

Las complicaciones neurolgicas del alcohol comprenden varios aspectos que se irn discutiendo
oportunamente.
1)

INTOXICACIN ALCOHLICA.

La intoxicacin alcohlica consiste en grados variables de:

Excitacin y risa. Comportamiento irregular
Locuacidad. Lenguaje escandido Incordinancia de
movimientos y de la marcha Irritabilidad, mareos:
Estupor y coma, "Intoxicacin Patolgica"
"Estados Paranoide alcohlico agudo".
El alcohol acta sobre los nervios similar a los anestsicos generales, sin embargo el margen entre la
dosis de alcohol que produce anestesia quirrgica
y lo que deprime el S.N.C. es muy angosta y este
hecho es puesto en evidencia en los casos fatales de
narcosis alcohlica (1). Los signos de intoxicacin alcohlica son distintivos y en la mayora de los casos no hay problema a su diagnstico y su manejo;
pero el coma alcohlico puede presentar dificultades a su diagnstico diferencial.
El coma alcohlico no es hecho en las bases clnicas, de cara roja, estupor, olor a alcohol, sino despus de la acusiosa exclusin de otras causas de coma, especficamente las enfermedades que causan
coma sin signos de focalizacin y ni alteracin del
Lquido Cefalorraqudeo Ejemplo:
(*) Neurlogo del Hospital Escuela y Profesor de la
Facultad de Medicina. (**) Presentado en el XXVII
Congreso Mdico Nacional en
febrero 1984, Choluteca.

1)
2)
3)
4)
5)
6)

Intoxicacin por alcohol, barbitricos, opio.

Disturbios metablicos, diabetes, acidosis,
uremia, coma heptico, hipoxia, hipoglicemia.
Infecciones sistmicas severas: Pneumona,
tifoidea, paludismo.
Shock por colapso circulatorio de cualquier
causa, descompensacin cardaca en adultos.
Epilepsia, Eclampsia, Encefalopata Hipertensiva.
Hipertermia, Hipotemia, Convulsin.

Los grados medianos y moderados de intoxicacin

alcohlica no requieren especial tratamiento, ciertos remedios caseros como duchas de agua fra,
caf fuerte, actividad forzada, o induccin del vmito pueden ser de ayuda pero ninguno de ellos
modifica la velocidad de eliminacin.
"El coma por el alcohol representa una emergencia
mdica" El objeto principal es prevenir la depresin respiratoria, y sus consecuencias, no debe de
bajar rpidamente los niveles de alcoholemia pero
la administracin de glucosa, fructuosa e insulina
son de poco valor prctico.
Drogas analpticas como la anfetamina, Pentilentetrazol y mezclas de cafena y pirotoxinas son antagonistas con el alcohol son poderosos estimulantes
de la corteza pero no terminan con la combustin
del alcohol.
2)

SNDROME DE ABSTINENCIA.

Es bastante frecuente y consiste en:

1) Pacientes temblorosos e irritables.(2)
2) Sntomas gastrointestinales, nuseas y vmitos.
3) Sus sntomas aparecen despus de varios das

REV. MEDICA HONDUR. VOL. 52 - 1984

120

de estar bebiendo y por la maana despus de

un corto perodo de abstinencia que ocurre
durante el sueo.
El paciente luego quiere calmar sus nervios con
unos pocos tragos y en efecto los sntomas se mejoran pero recurren en la siguiente maana ms intensos.
Esto dura ms de dos semanas y luego por falta de
dinero, debilidad, enfermedad, injuria, dejan este
crculo vicioso y caen en el llamado Sndrome de
Abstinencia en el cual llega una etapa en que los
sntomas aumentan llegando su intensidad 24-36
horas despus de dejar de beber. Para este entonces
el paciente tiene un cuadro clnico diferente que
consiste: alerta y asustadiso fcilmente, cara roja,
inyeccin conjuntival, taquicardia, anorexia, nuseas, insomnio, desorientado en tiempo, poca memoria.
Estn conscientes de lo que los rodean y de su enfermedad. Poca memoria.
El temblor. Es el sntoma principal es rpido 6-8
cada segundo es irregular y variable disminuye
cuando el paciente est quieto, aumenta con la actividad motora o stress emocional; puede ser violento en el sentido de que el paciente no se puede
parar sin ayuda, no puede hablar claro o alimentarse por si solo y tiene una duracin de 10-14 das.
3)

rodo de actividad convulsiva, el E.E.G. es anormal,

vuelve a lo normal en das, aunque el paciente entre en la fase de delirium tremens. Son muy sensitivos, a la estimulacin stroboscpica ("fotomioclonus)"
Las convulsiones son aisladas en brotes de 2-6 o
menos. Puede ocurrir status epilptico, son de tipo
gran Mal con prdida de la conciencia.
Las convulsiones focales: deben sugerir lesiones focales, hematoma subdural.
Un tercio de los pacientes con actividad convulsiva
continan en delirium tremens (Rum-fits): Sirve
para distinguir este tipo de actividad convulsiva
que ocurre solamente en el inmediato perodo de
abstinencia.
Delirium Tremens.
1)

La ms dramtica y grave de las complicaciones alcohlicas Confusin profunda (3)

Ilusiones, alucinaciones vividas. Temblor,
agitacin, sopor y aumento de la actividad
del S.N.A. dilatacin pupilar, fiebre,
taquicardia, respiracin profusa.
Duracin en episodios aislados de 72 horas: en
el 80o/o. 5-15o/o terminan fatalmente por
complicaciones: Infeccin, trauma, hipertemia, colapso circulatorio.

HALUCINOSIS.

EXAMEN PATOLGICO:

(Visuales, auditivas, tctiles, olorosas.)

No edema cerebral a menos que haya shock, hipoxia terminal o imbalance electroltico.

Sntomas de desrdenes de la percepcin: Ocurren

en 1/4 de los pacientes temblorosos. Los sonidos y
las sombras son mal interpretadas. Los objetos
familiares son distorcionados o asumen formas
irreales.

Patognesis: Materia de controversia, no hay evidencia de que alteraciones endocrinas o nutricionales jueguen un papel en el delirium tremens.

Las alucinaciones son ms comnmente animadas y

comprende varias formas de vida humana, animal y
de insectos.

La lesin es de naturaleza bioqumica y an obscura, posiblemente relacionada con la cada del

magnesio srico, subida del pH arterial, con alcalosis respiratoria.

4)

TRATAMIENTO

CONVULSIONES:

90o/o de las convulsiones ocurren de 7 - 44 horas

del perodo de abstinencia (13+24) durante el pe-

Correccin del desequilibrio electroltico e hdrico.

SECCIN ALCOHOLISMO
Administracin de glucosa por hipoglicemia .
Vitamina B*
Clorpromazine.

4)

MIOPATIA ALCOHLICA.

1)
2)
3)
4)

Sndrome miopatico focal o generalizado..

Comienzo agudo de dolor severoEdema de los msculos, mioglobinuria.
Dao renal, Hiperpotasemia.

5)

POLINEUROPATIA ALCOHLICA.

1)

Antecedente de ingesta alcohlica crnica o

aguda.
Debilidad de tipo distal en manos y pies.
Parestesias y disestesias, en bota y guante
cortos o largos.

2)
3)

Arreflexia os te o tendinosa, cambios trficos

autonmicos.
Degeneracin axonal, segmentara.
Disminucin de la velocidad de conduccin,
de nervios motores y sensitivos.
EMG de tipo denervativo.

5)
6)

4)

7)
6)
1.
2.
3.
4.
5.

121

AMBLIOPIA (TABACO ALCOHLICA)

Neuritis ptica, Bulbar, Atrofia ptica.
Disminucin de la agudeza visual con movi
mientos oculares dolorosos.
Escotoma para cecal o para central.
Alteracin nervio ptico, durante potenciales
visuales evocados.
Antecedentes de ingesta alcohlica crnica y
derivados txicos.

BIBLIOGRAFA
1.

Adams R.D..- The effect of alcohol on the nervus

System in metabolic and toxic diseases of the nervus
System.- Res. Publ. Assoc.- Res Nerv. Ment. Dis.
32:526,1953.

2.

Vctor M.- Treatment of Alcoholic Intoxication and

with Chawal Syndrome.- Psychosom. Med., 28:636,
1966.

3.

Hope A.- The Phenomerom of auditory haJlucination

in Chronic Alcoholism.- J. Nerv. Mant. Dis. 126:451,
1958.