Chutes - Trousse en Avant[1]

Prvention des chutes et des
blessures causes par les chutes
Trousse de Dpart
Septembre 2010
Soins de sant plus scuritaires maintenant!
Trousse de Dpart : Prvention des chutes et des blessures causes par les chutes

Nous vous invitons vous joindre la campagne Soins de sant plus scuritaires maintenant!
afin de contribuer l'amlioration de la qualit du systme de soins de sant au Canada.
Cette campagne nationale vise inciter les organisations canadiennes de soins de sant
appliquer des mthodes damlioration de la qualit afin d'intgrer lexprience clinique et
les pratiques exemplaires.
Pour en savoir plus sur la rduction des risques de chutes et de blessures causes par les
chutes, pour dcouvrir comment vous joindre Soins de sant plus scuritaires maintenant!
et pour avoir accs des ressources, des personnes-ressources et des outils, visitez notre site
Web au www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
La prsente Trousse de Dpart est conue de faon ce que vos quipes et vos cliniciens
puissent adopter une approche dynamique face l'amlioration de la qualit des soins de
sant, et constitue une solide base pour aller de l'avant. L'information contenue dans la
Trousse de Dpart est base sur l'tat actuel des connaissances et des pratiques, acquises
entre 2005 et 2010. L'arrive de nouvelles donnes probantes pourrait influer sur l'adaptation
de la trousse l'avenir. La prsente trousse a t cre en mai 2010. Nous restons ouverts au
travail de consultation pour amliorer le contenu, car c'est ensemble que nous arriverons
obtenir des soins de sant plus scuritaires au Canada.
Note :
La campagne qubcoise, Ensemble, amliorons la prestation scuritaire des soins de sant!,
travaille en troite collaboration avec la campagne SSPSM!. Les mmes Trousses de Dpart
sont utilises pour toutes les stratgies, que ce soit dans le cadre de SSPSM! ou de la
campagne qubcoise.
Ce document est du domaine public et peut tre utilis et rimprim sans autorisation,
pourvu que les renvois appropris soient faits la campagne Soins de sant plus scuritaires
maintenant!
Septembre 2010
Remerciements
Les soins de sant plus scuritaires maintenant! et les auteurs de ce document tiennent
remercier :
L'Association des Infirmires et Infirmiers
autoriss de l'Ontario pour prparer les
trousse de dpart : Prvention des chutes
et de blessures causes par les chutes.
Nous aimerions remercier le Conseil

ontarien de la qualit des services de
sant (COQSS) pour son soutien financier
dans llaboration de cette Trousse de
dpart.
Linstitut canadien pour la scurit des

patients (ICSP) pour leur contribution
financire et tout leur soutien rattachs
aux Trousses de dpart pour des soins de
sant plus scuritaires maintenant!
Septembre 2010
Prvention des chutes et de blessures causes

par les chutes Collaborateurs
LAssociation des infirmires et infirmiers autoriss de l'Ontario (AIIAO) dirige la stratgie de
rduction des risques de chutes et de blessures causes par les chutes de SSPSM!. La prsente
Trousse de Dpart Rduction des risques de chutes et de blessures causes par les chutes, a
t prpare par lAIIAO et prsente des outils, des ressources et des expriences refltant
les pratiques de soins de courte et de longue dure et de soins domicile. Nous tenons
galement remercier les formateurs de la Collaboration nationale sur les chutes en soins de
longue dure (2008-2009) et les quipes damlioration pour leurs perspectives et leur
contribution.
Formateurs canadiens de la Collaboration nationale

sur les chutes en soins de longue dure
Markirit Armutlu, B.Sc. (ergothrapie), M.Sc. (thique biomdicale), PSO
Directrice, Campagne qubcoise :
Ensemble, amliorons la prestation scuritaire des soins de sant
Coordonnatrice du programme de qualit, Hpital gnral juif (Montral, Qubec)
Irmajean Bajnok, IA, Ph.D.
Directrice, Affaires internationales et Programmes de lignes directrices sur les pratiques
exemplaires; directrice du Centre de programmes d'excellence en soins infirmiers, AIIAO
Co-directrice de lUnit de recherches sur les pratiques exemplaires
en soins infirmiers (Toronto, Ontario)
Clara Ballantine, B.Sc. (physiothrapie), M.Ed., CPHQ
Synapse de lOntario, conseillre en matire d'amlioration de la scurit
Soins de sant plus scuritaires maintenant! (Ottawa, Ontario)
Dannie Currie, IA, matrise en soins infirmiers, DHSA
Synapse de lAtlantique, conseillre en matire d'amlioration de la scurit
Soins de sant plus scuritaires maintenant! (Cap-Breton, Nouvelle-cosse)
Bruce Harries, MBA
Directeur, Improvement Associates Ltd. (Edmonton, Alberta)
Stefania Iapaolo, B.Sc. (dittique)
Gestionnaire du risque, Centre Griatrique Maimonides (Montral, Qubec)
Anne MacLaurin, B.Sc.Inf., matrise en soins infirmiers
Gestionnaire de projet, Soins de sant plus scuritaires maintenant! (Edmonton, Alberta)
Heather McConnell, IA, B.Sc.Inf., M.A. (Ed.)
Directrice adjointe, Affaires internationales et Programmes de lignes directrices
sur les pratiques exemplaires, AIIAO (Toronto, Ontario)
Septembre 2010
Cynthia Majewski, B.Sc.Inf, M.A.(c)

Directrice excutive, Quality Healthcare Network
Chef de la Synapse de lOntario, Soins de sant plus scuritaires maintenant!
(Toronto, Ontario)
Kelli OBrien, B.Sc. (physiothrapie), M.Sc.
Directrice, Soins de longue dure et sant en milieu rural, Western Health
(Cornerbrook, Terre-Neuve)
Patricia OConnor, IA, B.Sc.Inf., matrise en soins infirmiers
Directrice des soins infirmiers et infirmire-chef
Centre universitaire de sant McGill (Montral, Qubec)
Rayma ODonnell, IA
Directrice des soins, York Manor (Fredericton, Nouveau-Brunswick)
Edith Rolko, B.Sc.(phm.), pharmacien
Directrice des Services cliniques, Toronto Rehabilitation Institute (Toronto, Ontario)
Virginia Flintoft, IA, matrise en soins infirmiers
Gestionnaire de projet, quipe responsable des mesures
Soins de sant plus scuritaires maintenant! (Toronto, Ontario)
Nous remercions les nombreux rviseurs de partout au Canada pour leurs pertinents
commentaires et suggestions, qui ont grandement contribu la prsente Trousse de Dpart.
Markirit Armutlu, B.Sc. (ergothrapie), M.Sc. (thique biomdicale), PSO
Directrice, Campagne qubcoise :
Ensemble, amliorons la prestation scuritaire des soins de sant
Coordonnatrice du programme de qualit, Hpital gnral juif (Montral, Qubec)
Clara Ballantine, B.Sc. (physiothrapie), M.Ed., CPHQ
Synapse de lOntario, conseillre en matire d'amlioration de la scurit
Soins de sant plus scuritaires maintenant! (Ottawa, Ontario)
Paule Bernier, Dt.P., M.Sc.
Dittiste clinicienne, Hpital gnral juif
conseillre en matire d'amlioration de la scurit, campagne qubcoise :
Ensemble, amliorons la prestation scuritaire des soins de sant (Montral, Qubec)
Patricia Bilski, IA, B.Sc.Inf., matrise en soins infirmiers, GNC(c)
Infirmire clinicienne spcialise, Services aux vtrans,
Rgie rgionale de la sant Capital (Halifax, Nouvelle-cosse)
Anthony Caines-Ogini, IA, B.Sc.Inf., B.Sc.
Infirmier autoris, University Health Network (Toronto, Ontario)
Septembre 2010
Marnell Cornish, IA, B.Sc.Inf., GNC(c)

Gestionnaire des soins infirmiers, Tatagwa View Long Term Care Centre
(Weyburn, Saskatchewan)
Dannie Currie, IA, matrise en soins infirmiers, DHSA
Synapse de lAtlantique, conseillre en matire d'amlioration de la scurit
Soins de sant plus scuritaires maintenant! (Cap-Breton, Nouvelle-cosse)
Maryanne DArpino, IA, B.Sc.Inf.
Chef de la facilitation de lamlioration, Conseil ontarien de la qualit des services de sant
(Toronto, Ontario)
Gina De Souza, IA, B.Sc.Inf.
Chef de la facilitation de lamlioration, Conseil ontarien de la qualit des services de sant
(Toronto, Ontario)
Tamra Farrow, M.A.
Coordonnatrice, prvention des chutes (rgie rgionale)
autorit sanitaire du district South West (Yarmouth, Nouvelle-cosse)
Virginia Flintoft, IA, matrise en soins infirmiers
Gestionnaire de projet, quipe responsable des mesures
Soins de sant plus scuritaires maintenant! (Toronto, Ontario)
Sherry Gionet, IA, GNC
Infirmire responsable, unit dvaluation et de gestion griatriques, St. Joseph's Hospital
(Saint John, Nouveau-Brunswick)
Bruce Harries, MBA
Directeur, Improvement Associates Ltd. (Edmonton, Alberta)
Anne Higginson, physiothrapie, M.A. (ducation sanitaire)
Physiothrapeute, autorit sanitaire de lle de Vancouver
(Victoria, Colombie-Britannique)
Jennifer Hyson, IA, GNC(c)
Infirmire clinicienne enseignante, Camp Hill Veterans' Memorial Building
(Halifax, Nouvelle-cosse)
Stefania Iapaolo, B.Sc. (dittique)
Gestionnaire du risque, Centre Griatrique Maimonides (Montral, Qubec)
Stephanie S. Jackson, DNP, RN, CNS, ACNS-BC
Directrice, Services de soins aux patients, Sentara Norfolk General Hospital
(Norfolk, Virginia, .-U.)
Anne MacLaurin, B.Sc.Inf., matrise en soins infirmiers
Gestionnaire de projet, Soins de sant plus scuritaires maintenant! (Edmonton, Alberta)
Septembre 2010
Cynthia Majewski, B.Sc.Inf, M.A.(c)

Directrice excutive, Quality Healthcare Network
Chef de la Synapse de lOntario, Soins de sant plus scuritaires maintenant!
(Toronto, Ontario)
Terry J. McLaughlin, B.Sc. (ergothrapie)
Ergothrapeute, conseillre en prestation de services, ministre de la Sant
(Halifax, Nouvelle-cosse)
Wendy Miller, IA, B.Sc.Inf., M.Ed
Coordonnatrice de lamlioration de la qualit, Central Okanagan, Kelowna General Hospital
(Kelowna, Colombie-Britannique)
Kelli OBrien, B.Sc. (physiothrapie), M.Sc.
Directrice, Soins de longue dure et sant en milieu rural, Western Health
(Cornerbrook, Terre-Neuve)
Rayma ODonnell, IA
Directrice des soins, York Manor (Fredericton, Nouveau-Brunswick)
Heather Oakley, IA, B.Sc.Inf, M.Sc.S.
Administratrice, Complexe de soins de sant St. Joseph
Directrice du programme Sant et vieillissement, Rseau de sant Horizon
(Saint John, Nouveau-Brunswick)
Eileen Patterson, Matrise en ducation continue
Directrice damlioration de la qualit, Conseil ontarien de la qualit des services de sant
(Toronto, Ontario)
Suzanne Rita, IA, Matrise en sciences infirmires
Directrice, Improvement Learning Network, Iowa Health System
Center for Clinical Transformation (Des Moines, Iowa, .-U.)
Liliana Rodrigues, DSD
Analyste clinique/valuation, office rgional de la sant de Brandon (Brandon, Manitoba)
Edith Rolko, B.Sc.(phm.), pharmacienne
Directrice des Services cliniques, Toronto Rehabilitation Institute (Toronto, Ontario)
Alison Sum, M.A., Baccalaurat en cintique humaine
Analyste des politiques de prvention des chutes, ministre des Modes de vie sains et des
Sports, gouvernement de la Colombie-Britannique
Analyste des politiques de prvention des chutes, BC Injury Research
(Victoria, Colombie-Britannique)
Septembre 2010
Jane Sutherland-Firth, IA, B.Sc.Inf.

Infirmire autorise, The Davis Centre (Bolton, Ontario)
Barb Swail, IA, B.A.
Administratrice, The Davis Centre (Bolton, Ontario)
Helen C. Taylor, B.A., IA, DHSW B.Sc. Inf., matrise en soins infirmiers
Directrice, ducation et amlioration de la qualit, Niagara Region Seniors Services
(Thorold, Ontario)
Kathy Topping, IA, B.Sc. Inf.
Directrice des soins, The Davis Centre (Bolton, Ontario)
Septembre 2010
Table des matires

Soins de sant plus scuritaires maintenant! .................................................... 2
Remerciements ......................................................................................... 3
Prvention des chutes et de blessures causes par les chutes Collaborateurs ............. 4
Table des matires ..................................................................................... 9
La prvention des chutes et son rle dans les soins de sant ................................ 12
Introduction ............................................................................................. 12
Les chutes, un enjeu prioritaire pour la scurit des patients ............................... 12
Pourquoi les chutes sont-elles une question de scurit si importante pour les Canadiens? 12
Agrment Canada ...................................................................................... 13
Comment utiliser la prsente Trousse de Dpart ............................................... 14
Quest-ce quune chute? ............................................................................. 15
Stratgies dintervention en cas de chute ........................................................ 15
Interventions pour prvenir les chutes et les blessures causes par les chutes .............. 16
Figure 1 : Modle dintervention pour la prvention des chutes ................................ 17
valuation des risques ................................................................................ 17
Facteurs de risques de faire une chute : ......................................................... 17
valuation des risques de chutes de tous les patients/rsidents :.............................. 19
Communication et sensibilisation aux risques de chutes ...................................... 22
Communication des rsultats de lvaluation des risques de chutes lquipe de soins de
sant, au patient/client/rsident et la famille de celui-ci ............................... 22
Communication directe entre les fournisseurs de soins .......................................... 23
ducation de tous les membres du personnel sur la prvention des chutes et des blessures
dues aux chutes .................................................................................... 24
ducation de tous les patients/clients/rsidents et les familles des personnes haut risque
de faire une chute selon leur niveau de risque ............................................... 25
Mise en uvre de stratgies pour les personnes risque de faire une chute ............. 27
Mise en uvre de pratiques de prvention des chutes pour chaque patient/client/rsident
....................................................................................................... 28
Gestion de la polypharmacie et des mdicaments psychotropes ............................... 32
Mise en uvre de la prvention dans toute lorganisation ...................................... 33
laboration de politiques organisationnelles pour la prvention/rduction et la gestion des
chutes qui dfinissent les rles et responsabilits de chaque fournisseur de soins ...... 33
laboration dapproches de vrifications rgulires de la scurit, et intgration de
vrifications et des modifications de lenvironnement aux stratgies de prvention des
chutes ............................................................................................... 34
tude de chaque cas de chute ou de presque-chute afin de dcouvrir les facteurs
contributifs et dviter la rcurrence de lincident. ......................................... 35
Septembre 2010
Personnalisation des interventions pour les personnes les plus risque de subir des
blessures causes par les chutes ................................................................... 36
Identification des personnes haut risque de subir une blessure et mise en place des
interventions appropries ........................................................................ 36
Prvention et traitement de lostoporose ........................................................ 39
Protection du site risque de blessure ............................................................. 41
Mesurer le succs de la prvention des chutes et de blessures causes par les chutes . 42
Types dindicateurs : .................................................................................. 42
Indicateurs fondamentaux Soins de courte et de longue dure ............................... 43
Indicateurs de rsultats ............................................................................... 43
Indicateurs de processus .............................................................................. 45
Indicateurs fondamentaux Soins de sant domicile ........................................... 48
Collecte de donnes ................................................................................... 51
Conseils sur la collecte et lorganisation de donnes............................................. 52
Soumission des donnes la campagne Soins de sant plus scuritaires maintenant! . 54
Annexes ................................................................................................. 55
Annexe A Outils dvaluation des risques....................................................... 56
chelle dvaluation des chutes Morse ............................................................. 57
chelle dvaluation des chutes Morse Saisie dcran dun dossier mdical lectronique 58
Annexe B valuation du statut physique et fonctionnel ..................................... 59
B1 - chelle dquilibre de Berg ..................................................................... 60
B2 - preuve de Tinetti sur la dmarche et lquilibre........................................... 66
Annexe C Dpistage de la malnutrition ......................................................... 69
Annexe D Signaler les risques de chute ......................................................... 73
Soins domicile ........................................................................................ 73
Annexe E Ressources ducatives en prvention des chutes ................................ 75
Pour les fournisseurs de soins de sant ............................................................. 75
Patients, clients, rsidents, familles ................................................................ 76
Annexe F Ressources ducatives pour le personnel Exemples........................... 77
Soins domicile ........................................................................................ 77
Soins de courte dure ................................................................................. 79
Prvention des chutes et des blessures causes par les chutes ................................. 79
Examen dauto-apprentissage ........................................................................ 79
Annexe G Les mdicaments et le risque de chute ............................................ 83
Annexe H - Liste de vrification des facteurs de risque de chute lis lenvironnement
...................................................................................................... 88
Facteurs environnementaux .......................................................................... 88
Annexe I Liste de vrification de la scurit la maison .................................... 91
Septembre 2010
10
Annexe J Grille dvaluation post-chute ........................................................ 92

Exemple de document dvaluation post-chute Dossier de sant lectronique............ 97
Annexe K Le modle damlioration ............................................................. 98
Comment dmarrer la stratgie visant rduire le risque de chute et de blessure cause
par une chute ...................................................................................... 98
Annexe L Les voies de lamlioration : Concepts de changement ....................... 109
Annexe M1 Description technique des mesures Soins de courte et de longue dure
.................................................................................................... 111
Annexe M2 Description technique des mesures Soins de sant domicile .......... 125
Annexe N Cadre de diffusion .................................................................... 139
Quest-ce que la diffusion? ..........................................................................139
Cadre de diffusion ....................................................................................139
References ............................................................................................ 141
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La prvention des chutes et son rle dans les

soins de sant
Introduction
La prsente Trousse de Dpart : Prvention des chutes et de blessures causes par les
chutes de Soins de sant plus scuritaires maintenant! se veut un guide destin appuyer
les professionnels de la sant uvrant dans divers secteurs mettre en uvre des
programmes de prvention des chutes et de rduction des blessures. Ce document ne
constitue pas un recueil dtaill de toutes les approches possibles, mais il prsente des
stratgies fondes sur l'exprience clinique pouvant avoir une incidence majeure, qui
aideront les quipes damlioration introduire et accrotre leur travail damlioration de
la qualit dans divers contextes.
Les chutes, un enjeu prioritaire pour la scurit

des patients
Pourquoi les chutes sont-elles une question de scurit si importante pour les Canadiens?
Selon lInstitut canadien d'information sur la sant (ICIS), les chutes sont lorigine de 57 %
des hospitalisations lies aux blessures et de plus des trois quarts des mortalits
intrahospitalires chez les clients admis pour une blessure1. Chez les Canadiens gs de
65 ans ou plus, la plupart des hospitalisations associes aux blessures rsultaient dune chute
(77 % chez les hommes, 88 % chez les femmes). 2
Les chutes sont galement la deuxime cause de blessures la tte et la moelle pinire
(35 % et 37 %, respectivement)3. La plupart des patients admis lhpital pour une blessure
la tte cause par une chute avaient fait une chute dans un escalier ou dune chaise (25 %),
avaient gliss ou trbuch (17 %), ou avaient fait une chute sur une surface partir dune
autre (11 %)4. De plus, 90 % des fractures de la hanche chez les personnes ges sont la
consquence dune chute, et 20 % des ans ayant subi une telle blessure meurent dans
lanne qui suit5 Les familles des patients sont souvent incapables de fournir les soins requis,
et 40 % des admissions en centre d'hbergement rsultent dune chute chez les personnes
ges6.
En plus de causer de la douleur pour lindividu et sa famille, les blessures dues aux chutes
imposent un lourd fardeau conomique la socit7. Les cots directs en soins de sant lis
aux chutes chez les ans sont valus un milliard de dollars par anne8. La prvention des
chutes est dautant plus importante quon prvoit que la population ane du Canada
atteindra 5 millions dindividus en 2011.
. . . les chutes sont la premire cause des hospitalisations pour blessure dans des
tablissements de soins de courte dure au Canada : elles sont responsables de 57 % des
Septembre 2010
12
hospitalisations pour blessure et de plus des trois quarts des dcs lhpital chez les
clients admis pour une blessure.
Agrment Canada a tabli la prvention des chutes comme lun de six secteurs des
pratiques organisationnelles requises (POR). Une POR est une pratique qui a t
dtermine essentielle et qui doit tre en place au sein de lorganisation pour amliorer la
scurit des patients/clients et pour minimiser les risques.
La dtection des facteurs de risque et les programmes de prvention des chutes peuvent
liminer la majorit des chutes. Une rduction du nombre de chutes de 20 % se traduirait par
une baisse de 7 500 hospitalisations et de 1 800 ans gs de plus de 65 ans ayant une
incapacit permanente. Les conomies totales lchelle du pays pourraient slever
138 millions de dollars par anne9.
Les chutes et les blessures dues aux chutes ont un impact considrable sur lindividu, sur les
organisations fournissant des soins de sant et sur le systme de sant dans son ensemble.
Agrment Canada
Agrment Canada a tabli une Stratgie de prvention des chutes comme pratique
organisationnelle requise (POR)10. Dans le programme dAgrment Canada, une POR est une
pratique qui a t dtermine essentielle et qui doit tre en place au sein de lorganisation
pour amliorer la scurit des patients/clients et pour minimiser les risques. La prsente POR
vise rduire les risques de blessures dues aux chutes et prvoit un certain nombre de tests
de conformit, dont les suivants :
lquipe met en uvre une stratgie de prvention des chutes;
la stratgie cerne les populations desservies par lorganisation qui sont risque de
subir des blessures attribuables des chutes;
la stratgie rpond aux besoins prcis des populations cernes;
lquipe value la stratgie de prvention des chutes de faon continue afin de cerner
les tendances, les causes et la gravit des blessures;
lquipe utilise cette information pour apporter des amliorations sa stratgie de

prvention des chutes11.
Septembre 2010
13
Comment utiliser la prsente Trousse de Dpart

Cette Trousse de Dpart est conue pour aider les quipes travaillant dans divers contextes
de pratique rduire les risques de blessures dues aux chutes au moyen de processus
damlioration de la qualit. Elle reconnat les difficults inhrentes la mise en uvre de
stratgies de rduction des nombres de chutes et de blessures dues aux chutes dans les
diffrents environnements de soins de sant.
Ce document a t prpar pour prsenter des approches de prvention des chutes et de
blessures causes par les chutes fondes sur l'exprience clinique et susceptibles davoir un
impact majeur, . Il fournit des outils et des ressources appuyant le changement des pratiques.
Dans sa structure, il vise lancer une discussion commune sur limportance de chacun de ces
lments de soins, puis il prsente le contenu pour les diffrents secteurs dapplication,
dsigns par les icnes suivantes :
SOINS DE LONGUE DURE
SOINS DE COURTE DURE
SOINS DOMICILE
Les interventions visant rduire les chutes et les blessures dues aux chutes sont suivies
dune section sur la mesure de lamlioration. Les annexes fournissent les outils ncessaires
pour effectuer le travail damlioration de qualit des quipes; les icnes ci-dessus sont
utilises pour dsigner les outils propres chaque secteur. Les quipes sont invites dcider
de lutilisation optimale de ces ressources selon leur environnement de pratique. Il est
reconnu que la terminologie employe pour dsigner les bnficiaires varie selon le secteur.
Dans cette Trousse de Dpart le terme patient dsigne les personnes recevant des soins
de courte dure, client dsigne les personnes recevant des services de soins domicile,
et rsident dsigne les personnes demeurant dans un tablissement de soins de longue
dure.
Septembre 2010
14
Quest-ce quune chute?

Pour les besoins de la Trousse de Dpart, une chute est dfinie comme
un vnement au cours duquel une personne est brusquement contrainte de prendre appui
sur le sol, sur le plancher ou sur toute autre surface situe au-dessous delle, pouvant causer
une blessure 12.
Cette dfinition comprend les situations suivantes13 :
une chute sans tmoin o le patient/client/rsident est incapable dexpliquer

lvnement et o il existe des preuves indiquant quune chute a eu lieu; et
une presque-chute , o le patient/client/rsident est accompagn au sol par un

employ ou un membre de sa famille.
Stratgies dintervention en cas de chute

Les quatre approches ci-dessous face aux stratgies dintervention en cas de chute
permettent au personnel des soins de longue dure, de courte dure ou domicile de
contribuer rduire les chutes et les blessures dues aux chutes14.
valuation des risques;
communication et sensibilisation aux risques de chutes;
mise en uvre dinterventions visant les personnes risque de faire des chutes;
personnalisation des interventions pour les personnes les plus risque de subir des
blessures dues aux chutes.
Ces interventions sont rsumes ci-dessous et illustres la figure 1 : Modle dintervention

pour la prvention des chutes, qui dmontre les interactions entre ces stratgies, qui ne
sont pas conues pour tre linaires et squentielles, mais qui constituent plutt une
approche intgre des soins scuritaires.
Une chute est dfinie comme

un vnement au cours duquel une personne est brusquement contrainte de prendre
appui sur le sol, sur le plancher ou sur toute autre surface situe au-dessous delle,
Septembre 2010
pouvant causer une blessure.
15
Interventions pour prvenir les chutes et les blessures

causes par les chutes
Interventions visant prvenir les chutes et les blessures causes par les chutes
1. valuation des risques
a) valuation des risques de chutes de tous les patients/clients/rsidents lors de
ladmission, aprs un changement de statut significatif, aprs une chute et sur une
base rgulire.
2. Communication et sensibilisation aux risques de chutes
a) Communication des rsultats de lvaluation des risques de chutes lquipe de
soins de sant, au patient/client/rsident et sa famille.
b) ducation de tous les employs sur la prvention des chutes et des blessures dues
aux chutes.
c) ducation de tous les patients/clients/rsidents et les familles des personnes
juges haut risque de faire des chutes selon leur lvaluation de risque.
3. Mise en uvre dinterventions visant les personnes risque de faire des chutes
Niveau du patient/client/rsident :
a) laboration dun plan de soins individualis et des interventions bases sur les
rsultats de lvaluation des risques.
Niveau organisationnel :
a) laboration de politiques organisationnelles de prvention/rduction et de gestion
des chutes dfinissant les rles et responsabilits pour chaque fournisseur de soins
concern.
b) laboration dapproches prvoyant des vrifications rgulires de la scurit, des
vrifications environnementales et des modifications dans le cadre de stratgies de
prvention des chutes.
c) tude de chaque chute ou presque-chute afin de dfinir les facteurs contributifs
et de prvenir la rptition de ces incidents.
4. Personnalisation des interventions pour les personnes les plus risque de subir des
blessures causes par les chutes
a) valuation des individus qui sont haut risque de se blesser et mettre en uvre les
interventions appropries.
b) Modification de lenvironnement et offre dappareils personnels destins rduire
les risques de blessures dues aux chutes.
Septembre 2010
16
Figure 1 : Modle dintervention pour la prvention des chutes
valuation des risques

valuer les risques de chutes de tous les patients/rsidents :
lors de ladmission;
aprs un changement de statut;
aprs une chute; et
sur une base rgulire.
Une valuation prcise et en temps opportun des risques de

chutes et de blessures est une tape importante de la prestation
de soins scuritaires axs sur lindividu. Les rsultats de
lvaluation des risques fournissent une orientation pour
llaboration et la mise en uvre de plans de soins individualiss
destins prvenir les chutes et rduire la gravit des
blessures dues aux chutes.
Facteurs de risques de faire une chute15 16 17 18 :

Les chutes se produisent lors dune perte dquilibre ou dune incapacit retrouver
lquilibre. Une srie de facteurs de risque biologiques et mdicaux, comportementaux,
environnementaux, sociaux et conomiques influencent la probabilit de faire des chutes.
Gnralement, plus une personne prsente de facteurs de risque, plus le risque quelle fasse
une chute est grand.
Septembre 2010
17
Facteurs de risque de chutes

Facteurs biologiques et
mdicaux
faiblesse musculaire et condition physique affaiblie;

quilibre et dmarche diminus;
vision rduite;
maladie chronique, comme larthrite et lostoporose;
handicap physique;
maladie aigu, dmence ou dpression;
malnutrition ou dshydratation.
Facteurs comportementaux
antcdents de chutes, qui sont lun des meilleurs

prdicteurs dune future chute;
prise de certains mdicaments et prescriptions
multiples;
consommation excessive dalcool;
port de chaussures non scuritaires ou inappropries;
inactivit.
Facteurs environnementaux
dangers environnementaux humains et non humains;

dangers dans la maison, la communaut ou
ltablissement, comme un clairage insuffisant, des
escaliers trop troits ou trop hauts;
dangers, comme des tapis mal fixs, des passages
encombrs ou des craques dans les trottoirs.
Facteurs sociaux et
conomiques
manque de moyens pour effectuer des rnovations ou

acheter des appareils spcialiss;
incapacit dacheter ou de prparer des aliments et
donc de combler les besoins nutritionnels;
incapacit dacheter des chaussures appropries;
soutien familial insuffisant;
barrire de langue, etc.
Septembre 2010
18
valuation des risques de chutes de tous les patients/rsidents :

La slection dun outil normalis et fiable est une dcision difficile : les praticiens doivent
tenir compte de la population de patients/clients/rsidents, de la facilit de lutilisation/de
la formation, de la validit/fiabilit de loutil, du potentiel dacceptation par le personnel,
etc. Un recueil doutils dvaluation peut tre consult au www.injuryresearch.bc.ca pour
soutenir le processus de prise de dcision.
Une srie de facteurs de risque influencent la probabilit de faire des chutes,

dont les suivants :
biologiques et mdicaux
comportementaux
environnementaux
sociaux et conomiques
Bien que de nombreuses grilles dvaluation des risques soient utilises dans des
environnements de soins de longue dure et de soins de courte dure, des outils valids les
plus utiliss sont:
lchelle dvaluation des chutes Morse
loutil dvaluation des risques STRATIFY;
le modle de risque de chutes Hendrich II.
Lannexe A contient des prcisions sur ces trois outils dvaluation des risques de chutes.
La frquence laquelle les valuations des risques de chutes doivent tre effectues sur
une base rgulire dpend du contexte. Dans des tablissements de soins de longue dure,
la frquence de ces valuations est souvent tablie selon le cadre des pratiques de soins
ordinaires et associe un instrument d'valuation du rsident ou un ensemble minimal de
donnes (IEP/EMD ou RAI-MDS : Resident Assessment Instrument-Minimum Data Set). En
soins de courte dure, il est possible de dterminer la ncessit deffectuer rgulirement
des rvaluations en fonction de la dure du sjour ou de lacuit des soins (chirurgie, soins
continus complexes, rhabilitation).
Septembre 2010
19
Bien quil nexiste aucun outil dvaluation des risques de chutes valid dont lusage est
gnralis dans le secteur des soins de sant domicile, les facteurs de risque suivants
peuvent tre utiliss pour reprer les individus qui sont risque de faire des chutes la
maison19 :
antcdents de chutes;
antcdents de chutes rcurrentes;
peur de faire une chute;
dangers environnementaux;
changement du statut mental/problmes comportementaux, mauvaise perspective des

limitations physiques;
indpendance rduite des activits de la vie quotidienne;
indpendance rduite des transferts;
indpendance rduite dans la dambulation;
force rduite des membres infrieurs;
quilibre et dmarche diminus;
utilisation dappareils fonctionnels;
limitations de lamplitude des mouvements des membres infrieurs;
vision rduite;
incontinence;
polypharmacie;
malnutrition (dnutrition) ;
maladie chronique.
Dpistage des facteurs de risque

Le dpistage de facteurs de risque particuliers est appropri dans des environnements de
soins de courte dure, domicile et de longue dure, selon les besoins des
patients/clients/rsidents. Les outils des ministres de la sant provinciaux/territoriaux
visant dterminer le niveau de soins requis par les patients/clients/rsidents dans diffrents
contextes ( domicile, en rsidence) tiennent compte de facteurs de risque lis au dpistage
et lvaluation.
Septembre 2010
20
Paramtre dvaluation
Outil ou approche de dpistage utilis
Dpistage du statut physique

et fonctionnel
Exemples doutils pouvant servir valuer le statut

fonctionnel20 :
Test chronomtr du lever de chaise (voir
annexe B)
chelle dquilibre de Berg (voir annexe B-1)
preuve de Tinetti (voir annexe B-2)
Dpistage de troubles
cognitifs
Exemples doutils pouvant servir dpister des troubles

cognitifs21 :
Mini-examen de l'tat mental
Instrument dvaluation de la confusion Confusion
Assessment Method (CAM)
Dpistage de lostoporose
Le dpistage de lostoporose et les interventions associes

doivent tre axs sur le sous-ensemble de patients/clients/
rsidents les plus en sant, mobiles et autonomes, qui ont
le plus doccasions de faire des chutes non protges et qui
sont le plus risque de subir une fracture.
Facteurs de risque dostoporose et de fracture22 : ge,
faible densit minrale osseuse, perte de stature,
antcdents de chutes, prdisposition familiale aux
fractures.
Constatations physiques : indices dune fracture de la
colonne vertbrale, comme une courbure accentue du dos
ou cyphose; un abdomen protubrant, la perte de 6 cm ou
plus par rapport la taille adulte; un espace de moins de
3 doigts entre la cte du bas et le haut de la hanche; et au
test du mur, un espace de plus de 6 cm entre la tte et le
mur.
valuation de lacuit auditive

et visuelle
Utilisation dapproches normalises pour lvaluation de

lacuit auditive et visuelle. Assurer que le client a
facilement accs des lunettes avec la bonne prescription,
au besoin.
Dpistage de malnutrition et
de dshydratation
La malnutrition peut entraner la faiblesse musculaire et

rduire lactivit physique. valuer ltat nutritionnel et
ltat de sant (voir annexe C).
Septembre 2010
21
Communication et sensibilisation aux risques de

chutes
Une communication cohrente et rgulire avec les patients/clients/rsidents, les membres
de leur famille les quipes de soins de sant est capitale pour rduire les chutes et les
blessures dues aux chutes23.
Communication des rsultats de lvaluation des risques de chutes lquipe de

soins de sant, au patient/client/rsident et la famille de celui-ci
Indicateurs visuels
Diverses mthodes peuvent tre utilises pour faire connatre les
risques de chutes. Lutilisation dindicateurs visuels pour
communiquer rapidement avec lquipe de soins et les membres
de la famille est un moyen efficace de transmettre de
linformation sur les risques de chutes du patient/client/rsident.
Lapproche visuelle utilise dpend des besoins des
patients/clients/rsidents et du lieu o les soins sont prodigus.
Voici quelques exemples dapproches faisant appel des
indicateurs visuels :
utilisation de bracelets colors;
signalisation appose sur le lit ou dans la chambre

(p. ex. un logo de feuille qui tombe ou dtoile filante)
et/ou dautres indicateurs visibles;
identificateurs apposs sur les dispositifs daide la

mobilit;
identificateurs apposs sur le dossier de soins de sant.
Il est indispensable de maintenir la dignit et lintimit de lindividu dans lutilisation des

indicateurs visuels.
EXEMPLE :
Soins de longue dure, rsidence
Kristus Daraz Latvian, Ontario.
Projet Granny Smith
Le logo de la pomme Granny Smith a t utilis par le
personnel de la rsidence Kristus Daraz Latvian pour faire
connatre les risques de chutes au personnel et aux
bnvoles. Le logo a t appos sur le dossier et dans la
chambre des personnes juges risque de faire une
chute. Il a galement servi de symbole commun pour
Septembre 2010
22
toute linformation ducative sur les chutes et toute ressource accessible au personnel dans
le cadre de son programme de prvention des chutes.
EXEMPLE : Soins de courte dure, Hpital Charles LeMoyne, Montral,
Qubec
Cette carte visuelle, affiche sur le mur la tte de chaque lit,

indique clairement le risque de chute du patient et le besoin
daide pour les transferts. La couleur slectionne (vert, jaune,
rouge) indique le niveau de risque de chacun des patients admis
lhpital. Cet indicateur accrot la scurit du personnel et
des patients.
Communication directe entre les fournisseurs de soins
Une stratgie cl pour la scurit des soins prodigus aux patients/clients/ rsidents consiste
assurer que les risques de chutes de lindividu sont transmis clairement et directement.
Cette communication peut avoir lieu lors de la transmission des dossiers au changement de
garde, lors du transfert dun patient/rsident dune unit ou dun dpartement lautre
lintrieur dun hpital ou dun centre de soins de longue dure, lors dun caucus sur la
scurit ou entre les fournisseurs de soins (y compris les membres de la famille) dans le cas
de soins domicile.
Documenter les rsultats de lvaluation sur les risques de chutes dans le dossier de
sant, le plan de soins et les dossiers.
Mentionner le niveau de risque lors des transferts (entre les quarts de travail), lors des
rondes et avant les sorties avec la famille.
Prparer un formulaire/rapport remettre qui intgre lvaluation des risques de

chute.
Mentionner les risques de chutes des personnes haut risque lors de discussions
toutes les confrences sur les soins.
Communiquer ce risque lquipe de soins largie, au besoin, pour les individus

recevant des services de soins de sant domicile.
Septembre 2010
23
Transmettre de linformation sur le potentiel de chute lors de la sensibilisation aux

patients/clients/rsidents et aux familles.
Lannexe A prsente une saisie dcran dun dossier mdical lectronique qui documente
clairement les risques de chutes; lannexe D contient un aperu de loutil de communication
employ en soins domicile.
ducation de tous les membres du personnel sur la prvention des chutes et des
blessures dues aux chutes
Diverses approches peuvent tre utilises pour amliorer lapprentissage par les adultes en
vue de faire adopter des stratgies de rduction des chutes et des blessures dues aux chutes
par les fournisseurs de soins de sant. Cette sensibilisation devrait faire partie de
lorientation de tout nouvel employ, et de linformation devrait rgulirement tre
transmise au personnel en place. Au minimum, celle-ci devrait comprendre les lments
suivants24 :
dfinition des chutes;
statistiques sur les chutes : frquence, consquences et cots pour le systme de soins
de sant;
rpercussions sur la qualit de vie, lautonomie, la dignit du risque et les

dilemmes thiques;
valuation des risques de chutes, y compris lutilisation doutils dvaluation des

chutes fonds sur les preuves;
facteurs de risque intrinsques et extrinsques associs aux chutes;
stratgies multifactorielles et interdisciplinaires de rduction des risques de chutes et

de blessures;
solutions de rechange aux contentions;
gestion du risque comprenant le suivi aprs une chute.
Septembre 2010
24
Voici un exemple dune approche ducationnelle crative et interactive destine aider les
employs dceler les facteurs de risque :
EXEMPLE : Soins de longue dure : Chambre de risques de chutes ,
Services aux vtrans, Parkwood Hospital, London, Ontario.
Une chambre de rsidents a t truffe de risques de chutes communs dans
cette population et dans cet environnement. On a demand des employs
de tous les services dentrer dans la chambre et dy dceler tous les facteurs
de risques de chutes. Cette exprience dapprentissage amusante et interactive a offert des
occasions dducation, de discussion et de rsolution de problmes au personnel.
Une liste de ressources ducatives lintention du personnel est prsente lannexe E.

Lannexe F fournit des exemples de ressources et dvaluations des connaissances.
ducation de tous les patients/clients/rsidents et les familles des personnes

haut risque de faire une chute selon leur niveau de risque
Le fait dengager les patients/clients/rsidents et les familles dans le processus de soins est
un principe fondamental des soins axs sur lindividu. Il a t dmontr que lducation sur
les chutes axe sur lindividu rduisait la peur de tomber et augmentait lauto-efficacit25.
Lducation peut prendre des formes diverses dans des contextes divers. Le matriel distribu
aux patients/clients/rsidents et aux familles devrait tenir compte de plusieurs facteurs qui
sont influencs par le processus de vieillissement. Les programmes dducation des
patients/clients/rsidents peuvent intgrer le contenu suivant26 :
risques de chutes, problmes de scurit et limitation des activits;
scurit des transferts et des changements de position, utilisation
approprie des appareils fonctionnels;
orientation vers la chambre et lunit, instructions sur la procdure pour
Septembre 2010
25
obtenir de laide;
discussion sur les objectifs de traitement;
premiers soins;
problmes psychologiques;
dcisions judicieuses concernant les risques;
importance de demeurer actif et mobile et port chaussures appropries;
ostoporose et sant des os;
occasions damliorer le statut nutritionnel.
Lannexe E fournit quelques exemples de ressources dducation des patients/clients/

rsidents.
LAgence de la sant publique du Canada a labor diverses ressources
ducatives sur la prvention des chutes lintention des personnes ges
demeurant dans la communaut. Les principaux thmes ayant un impact sur
les soins de sant domicile tudis dans ces programmes sont les suivants27 :
minimisation des risques;
protection de soi-mme dans la salle de bain, le salon, la chambre coucher, la

cuisine, prs des escaliers et lextrieur de la demeure;
alimentation saine;
mode de vie sain et actif;
utilisation adquate des mdicaments;
utilisation dappareils de scurit spcialiss;
marche suivre en cas de chute.
LAgence de la sant publique du Canada (2006) Les ans et le vieillissement - prvenir

les chutes domicile et lextrieur :
http://www.hc-sc.gc.ca/hl-vs/iyh-vsv/life-vie/fp-pc-fra.ph
Septembre 2010
26
Mise en uvre de stratgies pour les personnes

risque de faire une chute
En valuant tous les patients/clients/rsidents, lquipe de soins de sant peut reprer les
personnes qui sont risque de tomber et de subir une blessure de longue dure. Des
interventions peuvent tre dployes pour mettre en place et maintenir un environnement
scuritaire pour les individus haut risque.
Le Cours canadien sur la prvention des chutes28 nonce que les

stratgies de prvention des chutes les plus efficaces font appel
une approche multifactorielle ciblant des individus ou des
groupes de personnes ges selon leur profil de risque. En
sappuyant sur les meilleures preuves disponibles, le Cours
prsente un modle de prvention des chutes complet nomm
CEEEAVG , qui comporte les catgories suivantes :
changement des comportements : un objectif commun

de toutes les stratgies et des interventions adaptes
la prparation au changement des
patients/clients/rsidents;
ducation des participants au programme;
quipement : usage appropri des appareils fonctionnels et des aides la mobilit;
environnement : valuation et modification des dangers lis lenvironnement la

maison et dans les lieux publics;
activits physiques et sociales;
vtements et chaussures appropries pour rduire les risques;
gestion de la sant, y compris lexamen des mdicaments, les examens de la vue, la

sant des os, une alimentation saine, une hydratation adquate et la gestion des
maladies chroniques.
Septembre 2010
27
Modle du Cours canadien sur la prvention des chutes
Mise en uvre de pratiques de prvention des chutes pour chaque

patient/client/rsident
laboration dun plan de soins personnalis et des interventions bases sur les rsultats de
lvaluation des risques.
Les rsultats de lvaluation des risques, tels que mentionns ci-dessus, permettent de guider
llaboration dun plan de soins personnalis, peu importe o la personne reoit les services
de sant. Certaines organisations pourraient envisager llaboration dune gamme
dinterventions pouvant tre personnalises en fonction du niveau de risque dun
patient/client/rsident.
Septembre 2010
28
Principal facteur de risque
Stratgies dintervention pour les personnes
de chute
risque29,30,31
ge (plus de 80 ans)
Peur de tomber
Encourager lindividu exprimer ses sentiments. Raffermir

lauto-efficacit pour les transferts et la marche en
encourageant la personne quant ses capacits et en lui
dmontrant sa capacit dexcuter le mouvement en toute
scurit.
Antcdents de chutes
Reprer le patient/client/rsident risque de faire des

chutes. Communiquer ce risque au moyen didentificateurs
visuels. Sattaquer aux causes des chutes selon lvaluation
des chutes passes.
Maladie aigu (infection

urinaire, pneumonie, etc.)
Traiter les maladies aigus et rvaluer les facteurs de

risque.
Maladie chronique (ACV,

hypotension orthostatique,
dpression, etc.)
Traiter les maladies chroniques et rvaluer les facteurs de

risque.
Ostoporose
Adopter un rgime riche en calcium et en vitamine D

(supplments) combin un programme dexercice qui
intgre des activits de port de poids.
Troubles cognitifs (maladie

dAlzheimer, lsions
crbrales, etc.)
Rechercher des causes rversibles des troubles cognitifs ou

du dlire de lindividu et liminer ces causes. Surveiller les
personnes atteintes de troubles cognitifs et dmnager les
patients/clients/rsidents pour que le personnel infirmier
ou les aidants naturels puissent les observer rgulirement
et les surveiller. Utiliser des appareils de surveillance, si
possible (p. ex. une chaise ou un lit spcialis, une alarme
de sortie). Appliquer une approche du comportement
permettant de grer les troubles cognitifs.
Force et quilibre diminus
Fournir des occasions damliorer la force et lquilibre des

individus.
Handicap auditif et visuel
valuer loue et la vision et orienter la personne vers le

bon spcialiste.
Drangements
urinaires/intestinaux
(incontinence, urgence et
frquence)
Mettre en uvre des programmes personnaliss de gestion

des voies urinaires et digestives pouvant inclure un horaire
dvacuation rgulier. Surveiller les fonctions intestinales et
encourager une consommation suffisante de liquide et de
fibres. Utiliser des laxatifs au besoin.
Septembre 2010
29
Nutrition inapproprie et
dshydratation
Rfrer la dittiste afin que lvalutaion complte de

ltat et des besoins nutrionnels soit faite et quun plan de
traitement nutritionnel soit instaur.Traiter la dshydration
aigue
Polypharmacie
Revoir la liste des mdicaments et modifier ou rduire les

prescriptions, au besoin.
Contentions (physiques,
environnementales,
chimiques)
Adopter une politique de contentions minimales et

surveiller la pose de celles-ci.
Dangers environnementaux
Modifier lenvironnement pour en liminer les dangers.
Vtements et chaussures
(inappropris, manque de
soutien, mauvais ajustement)
Sassurer que les vtements et les chaussures sont

appropris et bien ajusts.
Septembre 2010
30
EXEMPLE: University Health Network Toronto Western Hospital,

Toronto, Ontario
Le University Health Network de Toronto utilise lchelle dvaluation des chutes Morse
et la Confusion Assessment Method (CAM) pour tous les clients de leur unit
dorthopdie et de rhumatologie. Ces outils servent tablir le niveau de risque pour
chacun des patients. Les rsultats permettent au personnel de cibler rapidement les
individus les plus risque de faire une chute, et le niveau de risque dtermine ltendue
des interventions mettre en place.
Interventions selon le score sur lchelle Morse
25 mesures de scurit normales
25: mesures de scurit normales + mesures

additionnelles+communication/collaboration avec lquipe de soins et la famille
Mesures de scurit normales :
sonnette dappel porte de main;
effets de toilette et personnels porte de main;
retrait des obstacles des principaux passages;
vrifications frquentes (toutes les heures);
examen des mdicaments.
Mesures de scurit additionnelles :
toilette plus frquente;
bracelet violet (code de couleur);
transfert du patient plus prs du poste de soins infirmiers;
consultation de physiothrapie;
alarmes de sortie du lit;
pantoufles antidrapantes.
Rapport produit par Anthony Caines Ogini, boursier en recherche en pratique clinique avance
de l'AIIAO (2009).
Septembre 2010
31
Gestion de la polypharmacie et des mdicaments psychotropes
Lvaluation des mdicaments administrs aux personnes recevant des soins de courte dure,
de longue dure et domicile ainsi que le bilan comparatif des mdicaments lors des
transitions est un moyen efficace dattnuer les effets secondaires des mdicaments ainsi que
les risques de chutes potentiels. Le profil pharmaceutique doit tre considr comme un
facteur contributif extrinsque (li lenvironnement) et intrinsque (propre lindividu). Il
a t prouv32 que la polypharmacie de cinq mdicaments ou plus des personnes ges
augmentait leur risque de faire une chute.
Le moment de ladministration des mdicaments doit galement tre valu lors de
valuation rgulire des mdicaments. Il faut tenir compte des horaires des mdicaments,
par exemple des laxatifs et des diurtiques, pour minimiser le nombre dinterruptions du
cycle de sommeil du patient/client/rsident.
Lannexe G contient un rsum des classes de mdicaments, de leur effet sur les risques de
chutes et des exemples de mdicaments courants par classe de mdicaments. Il prsente
galement un exemple dun rappel au personnel pouvant tre transform en affiche poser
dans les salles de mdicaments dans les units de soins de courte dure et de longue dure,
ou en dpliant format poche pour les fournisseurs de soins domicile. Voir les Trousses En
avant sur les bilans comparatifs des mdicaments pour connatre les approches visant
tablir lhistorique des mdicaments le plus prcis possible33.
Soins de sant plus scuritaires maintenant! offre une Trousse En avant sur les bilans
comparatifs des mdicaments au www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca
Les contentions sont des mesures physiques, chimiques ou environnementales servant

contrler les activits physiques ou comportementales dune personne ou dune partie
de son corps.
Septembre 2010
32
Mise en uvre de la prvention dans toute lorganisation

laboration de politiques organisationnelles pour la prvention/rduction et la
gestion des chutes qui dfinissent les rles et responsabilits de chaque
fournisseur de soins
Dans le cadre de llaboration du programme multifactoriel de prvention des chutes, il est

important que les politiques organisationnelles refltent une culture o tous les fournisseurs
de soins de sant jouent un rle dans la prvention des chutes et o tous prnent la scurit
des patients/clients/rsidents. Ainsi, les chutes et les blessures dues aux chutes doivent faire
partie intgrante de la planification et du budget de lorganisation, tout comme la promotion
dune culture de prvention des chutes. Ces politiques peuvent inclure les lments
suivants34 :
mise en place de procdures pour des valuations multifactorielles visant la

prvention des chutes et pour une planification des soins qui est pleinement comprise
et mise en uvre par le personnel;
nomination dune personne capable de dfendre les initiatives de prvention;
inclusion de lquipe interdisciplinaire dans linitiative de prvention des chutes.
Des politiques prnant une approche de contentions minimales devraient galement tre
adoptes au sein de lorganisation dans le cadre dune stratgie de prvention des chutes
complte. La lgislation provinciale et territoriale devrait tre tudie afin dassurer que les
politiques sur les contentions refltent les attentes de la juridiction concernant les
contentions.
Les contentions qui restreignent les mouvements ou causent limmobilit pourraient
provoquer une confusion ou une agitation physique accrues et limiter lamplitude des
mouvements et la force de la personne. Ces dispositifs pourraient risques de chutes35. Rien ne
prouve que lutilisation ou llimination des contentions rduit le nombre de chutes;
toutefois, les blessures graves sont souvent lies lutilisation de contentions. Des tudes ont
rvl que parmi les individus qui font une premire chute, ceux qui avaient port une
contention taient 14 fois plus susceptibles de tomber que ceux qui nen avaient pas port36.
Voici quelques interventions possibles :
employer le moins de contentions possible dans les meilleures pratiques;
tudier les solutions de rechange aux contentions (p. ex. des sonnettes dalarme, des
lits moins hauts, le transfert des patients/rsidents plus prs de la station de soins
infirmiers, une surveillance accrue, une toilette rgulire, le soutien de la famille,
etc.);
Septembre 2010
33
valuer le comportement de lindividu avant denvisager lutilisation de contentions;

sil est agit, vrifier sil a froid, doit faire sa toilette, est dshydrat, se sent seul,
ressent de la douleur ou de la peur, a contract une infection, prend de nouveaux
mdicaments, etc.;
prparer des plans de soins personnaliss afin de rpondre tout besoin qui na pas
t satisfait;
engager tous les membres de lquipe, y compris la famille, au moyen dune approche
interdisciplinaire.
laboration dapproches de vrifications rgulires de la scurit, et intgration

de vrifications et des modifications de lenvironnement aux stratgies de
prvention des chutes
Les pertes dquilibre et les actions de trbucher ou de glisser qui entranent des chutes sont
plus susceptibles de se produire dans un environnement non scuritaire et lorsque de
lquipement ou des appareils fonctionnels mal entretenus sont utiliss.
Dans les hpitaux et les centres de soins de longue dure, une inspection en compagnie dune
quipe compose de reprsentants de ladministration, du personnel de soutien (gestion de
lenvironnement et du risque) et du personnel clinique peut tre un moyen efficace de
dcider de lquipement requis, dliminer les dangers et de cerner les rnovations requises,
le cas chant. Ces types de tournes collaboratives rapportent une gamme de perspectives
et dides permettant daccrotre la scurit des patients/rsidents37. Lannexe H prsente
un modle de liste de vrification pouvant tre adapte pour rpondre aux besoins des
diffrents environnements de pratique.
La plupart des chutes se produisent dans la demeure et lextrieur de celle-ci, et les

recherches indiquent que les valuations et les modifications du domicile pourraient rduire
les risques de chutes. Lvaluation du domicile vise amliorer laccessibilit, la scurit et
lexcution dactivits quotidiennes38. Le guide Chez soi en toute scurit de lAgence de la
sant publique du Canada comprend une liste de vrification valide de la scurit domicile
(annexe I), qui peut tre utilise par les ans eux-mmes, un membre de leur famille ou les
fournisseurs de soins.
Septembre 2010
34
tude de chaque cas de chute ou de presque-chute afin de dcouvrir les

facteurs contributifs et dviter la rcurrence de lincident.
Lapplication de politiques et de procdures daprs-chute est recommande pour la gestion

daprs-chute. Celle-ci devrait comporter les tapes suivantes39, 40 :
valuation du potentiel de blessure de la chute;
traitement immdiatement aprs la chute;
dtection des facteurs contributifs, du lieu, de lheure et de lactivit entourant la

chute;
confrences de rsolution de problmes aprs-chute.
Lvaluation suivant la chute dun patient/client/rsident devrait tre effectue dans les
24 heures suivant la chute, de manire cerner toutes les causes possibles. Lvaluation et le
suivi aprs-chute devraient comporter les tapes suivantes41 :
rcit de la chute fournie par le patient/client/rsident ou un tmoin; lexploration des

inquitudes de lindividu par rapport son exprience dans un esprit daide accrot la
motivation de modifier son comportement. Demandez la personne : comment
voyez-vous ce qui sest produit? ;
notez les circonstances de la chute : lieu, activit, heure et symptmes significatifs;
revue des maladies et des problmes sous-jacents;
valuation des mdicaments;
valuation du statut fonctionnel, nutritionnel, sensoriel et psychologique;
valuation des conditions environnementales;
valuation des facteurs de risques de faire une chute.
Les caucus aprs-chute en soins de courte dure et de longue dure sont un moyen
efficace pour les professionnels deffectuer une revue rapide de lincident et constituent une
occasion dapporter des changements immdiats au chapitre des soins, en consultation avec
le patient/rsident.
Lannexe J prsente un exemple dune liste de vrification aprs-chute qui peut tre
adapte au secteur de soins, ainsi quune saisie dcran dun dossier mdical lectronique qui
contient des donnes dvaluation aprs-chute.
Septembre 2010
35
Personnalisation des interventions pour les

personnes les plus risque de subir des blessures
causes par les chutes
Identification des personnes haut risque de subir une blessure et mise en place
des interventions appropries
Manifestement, ce sont les chutes entranant des blessures

modres ou graves quil est le plus important de prvenir. La
prvention des blessures est importante pour tous les
patients/clients/rsidents risque de faire une chute, tant dans
les tablissements de soins de sant qu domicile. Les personnes
les plus risque de subir une blessure due une chute requirent
la mise en uvre dinterventions additionnelles cibles.
En 2005-2006, on a recens 28 200 hospitalisations pour une
fracture de la hanche au Canada. Ces fractures dtriorent la
qualit de vie, entranent des douleurs chroniques et rduisent la
capacit dexcuter des activits quotidiennes. En 2005-2006,
environ 7 % des ans admis lhpital pour une fracture de la
hanche sont dcds dans les 30 jours suivants. Le taux de
mortalit dans lanne suivant une fracture de la hanche slve
environ 20 %42.
Septembre 2010
36
Individus le plus risque de subir une blessure

aprs une chute43
Individus le plus risque* de subir une fracture

de la hanche44
ge personnes de 85 ans ou plus.
Personnes frailes cause dune condition

clinique.
Personnes qui ont fait des chutes

antrieurement.
Personnes dont la dmarche est

instable.
Personnes faisant usage dune aide la

marche.
Fumeurs.
Personnes souffrant de malnutrition.
Personnes atteintes de troubles

cognitifs.
Personnes atteintes dostoporose.
Personnes atteintes dune affection

osseuse, comme lostoporose, une
fracture antrieure, lutilisation prolonge
de strodes ou un cancer mtastatique
des os.
Personnes atteintes de troubles de
coagulation, soit en raison de lutilisation
danticoagulants ou dune condition
clinique sous-jacente.
Patients qui ont subi une chirurgie,
particulirement ceux qui ont subi une
amputation des membres infrieurs ou une
chirurgie abdominale ou thoracique
majeure rcente.
*Cette tude valuant le risque de fracture

de la hanche a utilis des donnes
recueillies systmatiquement dans le cadre
des soins domicile prodigus en Ontario
Voici un truc mnmotechnique pour aider le personnel reprer les personnes risque de
subir une blessure due une chute :
C Chirurgie rcente
O Os
C Coagulation
A ge ou fragilit
Septembre 2010
37
Interventions visant prvenir les blessures causes par les chutes
valuation de la blessure45
Interventions
GE 85
CHIRURGIE
1. Lit hauteur ajustable
ENVISAGER :
2. Matelas sur le sol
1. Commode prs du lit
3. Disposition des meubles

permettant de sortir en toute
scurit
OS
ENVISAGER :

scurit
4. Protecteurs des hanches
COAGULATION
ENVISAGER :

scurit
4. ducation sur la scurit de
lanticoagulation
Les stratgies de prvention des fractures de la hanche chez les personnes risque de subir
une blessure due une chute consistent gnralement en46 :
la prvention et le traitement de lostoporose;
la prvention des fractures au moyen de la protection du site risque de blessure.
Septembre 2010
38
Prvention et traitement de lostoporose

Lostoporose est un facteur augmentant le risque de subir une blessure due une chute en
raison dune solidit des os diminue, ce qui entrane un risque accru de subir une fracture
spontane ou une fracture lie un trauma de faible impact. Un programme sur le risque
dostoporose doit comporter les interventions suivantes :
supplments de calcium et de vitamine D;
programmes dexercice personnaliss intgrant des activits de port de poids
Supplments de
calcium et de
vitamine D
Il a t prouv que la prise de supplments de calcium et de vitamine D rduit

considrablement le nombre de chutes et de fractures de la hanche et de
fractures non vertbrales, particulirement chez les femmes ges, et amliore
les fonctions neuromusculaires. Cependant, de nouvelles donnes mettent en
lumire les risques potentiels sur la sant cardiovaculaire lis la prise de
supplments de calcium (500mg ou plus par jour de calcium lmentaire). De
plus amples tudes sont ncessaires avant de nous permettre de faire des
recommandations quant aux apports en calcium. Veuillez consulter votre quipe
de soins pour recevoir des conseils adapts vos besoins.47
Plusieurs tudes rvlent que les supplments de calcium et de vitamine D
profitent tant aux hommes quaux femmes, pour les raisons suivantes :
amlioration des fonctions musculaires (meilleure oscillation corporelle);
rduction des risques de chutes, surtout chez les femmes recevant des
soins de longue dure;
rduction des effets dbilitants de lostoporose;
amlioration de la teneur minrale des os48.
La vitamine D est une composante importante de la prvention des fractures et

des chutes, particulirement dans les contextes de soins de longue dure :
Programmes
dexercice
personnaliss
il a t dmontr que des supplments quotidiens de vitamine D (7001000 UI) rduisent le nombre de chutes denviron 20 %;
il a t dmontr que des supplments de vitamine D rduisent le

nombre de fractures de 43 %.
Lexercice peut amliorer lquilibre, la mobilit et le temps de raction. Il peut

accrotre la teneur minrale des os chez les femmes mnopauses et les
personnes ges de plus de 70 ans. Un programme dexercice ax sur la
prvention des chutes vise gnralement amliorer lendurance
cardiovasculaire, la force musculaire, la souplesse et lquilibre49.
Type dexercices50
Endurance
Amliorent la rsistance du cur et des poumons.
Augmentent la duretdes os et rduisent le risque de fracture.
Force
Augmentent la force musculaire et amliorent lquilibre.
Septembre 2010
39
quilibre
Amliorent la posture, la stabilit et la coordination.
Souplesse
Amliorent la souplesse et lamplitude des mouvements des jointures.
Septembre 2010
40
Protection du site risque de blessure

La protection de sites risque de lsion, particulirement les hanches, peut tre assure
grce lutilisation de protecteurs des hanches. Ces vtements protecteurs de type sousvtement sont munis de coquilles souples ou dures la hauteur des hanches. Bien que
lefficacit des protecteurs des hanches nait pas t prouve avec constance dans la
littrature, de nouvelles tudes indiquent que ces protecteurs semblent rduire efficacement
le risque de fractures de la hanche chez les rsidents51 recevant des soins de longue dure
lorsquils sont employs dans le cadre dun programme de prvention de chutes. Il nexiste
aucune preuve claire lie lutilisation de protecteurs des hanches en soins de courte dure
ou dans la communaut.
Ladhsion a t tablie comme un enjeu de premier plan :les protecteurs ne peuvent pas
fonctionner sils ne sont pas ports. La premire tape consiste faire une bonne slection
des rsidents et de dterminer sils sont motivs suivre la stratgie.
Obstacles potentiels lutilisation des

protecteurs des hanches52
Inconfort.
Apparence et dformation de limage

corporelle.
Cot.
Irritation de la peau.
Difficult shabiller et faire sa

toilette.
Instructions et orientation du rsident

ou de sa famille inadquates quant
lutilisation.
Septembre 2010
Arguments en faveur de ladhsion la

stratgie
Sensibilisation lutilisation de
protecteurs des hanches et promotion de
ceux-ci auprs du personnel de soins de
longue dure, des rsidents et des
familles.
Efforts mis en uvre par les fabricants

pour amliorer le confort, le design et
lapparence, tout en maintenant le
niveau de scurit et defficacit.
Inclusion de personnel soyant non

rglement dans la sensibilisation et la
prise de dcisions concernant les
protecteurs des hanches.
Distribution de protecteurs faible cot

ou gratuitement aux rsidents.
41
Mesurer le succs de la prvention des chutes et

de blessures causes par les chutes
Soins de sant plus scuritaires maintenant! mesure lamlioration en vrifiant un ensemble
constant dindicateurs fondamentaux, cest--dire les mesures minimales requises pour
valuer le succs des efforts damlioration en matire de chutes et de blessures dues aux
chutes. Les tablissements de soins de sant peuvent dcider de faire le suivi de mesures
additionnelles linterne afin dvaluer les amliorations ralises dans leur contexte
particulier et parmi leurs patients/clients/rsidents.
De manire continue, lamlioration devrait tre mesure afin dvaluer le progrs du
programme de prvention des chutes.
Dfinissez ce que vous voulez amliorer (quel en est le but?).
Par souci duniformit, nous encourageons toutes les quipes participantes

transmettre les donnes sur les mesures fondamentales sur les chutes lquipe
responsable des mesures de SSPSM!. Ces donnes devraient
tre prsentes
rgulirement la haute direction de votre organisation pour assurer une surveillance
continuelle du progrs ralis dans la qualit des soins.
Commencez par recueillir les donnes de base (voir la section Collecte des donnes
de base , ci-dessous).
Par la suite, les dossiers des patients/clients/rsidents dans la population

dintervention doivent tre examins rgulirement afin de recueillir les donnes
mensuelles.
Si votre quipe ne constate pas damlioration, elle doit chercher pour comprendre
pourquoi (p. ex., les processus qui font dfaut, la non conformit ces processus, des
obstacles empchant le processus de fonctionner efficacement, etc.).
Types dindicateurs53 :
La prsente Trousse de Dpart propose dutiliser trois types dindicateurs pour
superviser les efforts damlioration de la qualit de votre organisation en matire de
chutes et de blessures dues aux chutes : les indicateurs de rsultats, les indicateurs
de processus et les indicateurs de stabilisation.
Un indicateur de rsultats dcrit la performance du systme. Elle indique si les
changements qui sont actuellement mis en uvre entranent une amlioration, sils
aident atteindre lobjectif global, savoir une rduction des chutes et des blessures
dues aux chutes de 40 %.
Un indicateur de processus indique si les composantes/tapes du systme fonctionnent
comme prvu. Pour influencer un indicateur de rsultats, les quipes doivent apporter les
changements ncessaires pour amliorer les processus dans leur environnement de pratique, y
compris, par exemple, les processus dvaluation des risques de chutes et la documentation
des plans de prvention des chutes. Un indicateur de rsultats de ces changements de
processus rvlera si les changements donnent lieu des soins amliors pour les
patients/clients/rsidents.
Septembre 2010
42
Un indicateur dquilibre sert assurer que les amliorations apportes une tape du
systme ne suscitent pas de problme dans dautres composantes.
Indicateurs fondamentaux Soins de courte et de longue

dure
Il existe six indicateurs pour les soins de courte et de longue dure :

1. Taux de chutes par 1 000 jours-patient/rsident (indicateur de rsultats).
2. Pourcentage de chutes causant une blessure (indicateur de rsultats).
3. Pourcentage de patients/rsidents pour lesquels une valuation des risques de chutes
a t complte ladmission (indicateur de processus).
a t complte la suite dune chute ou dun changement significatif de ltat de
sant (indicateur de processus).
5. Pourcentage de patients/rsidents risque dots dun plan document de
prvention des chutes/rduction des blessures (indicateur de processus).
6. Utilisation de contentions (indicateur dquilibre).
Voir lannexe M pour des descriptions techniques dtailles de ces indicateurs, y compris les
variables utilises pour la collecte de donnes, ainsi que les instructions.
Indicateurs de rsultats
1. Taux de chutes par 1 000 jours-patient/rsident
Cet indicateur calcule le nombre de chutes chez les patients aux soins de courte dure ou
les rsidents dun centre de soins de longue dure par 1000 jours-patient/rsident.
Lobjectif consiste rduire ce taux de 40 % par anne.
Nombre total de chutes
Nombre total de jours-patient/rsident lunit/dans ltablissement
x 1000 = Taux de chutes par 1000-jours-patient/rsident
Septembre 2010
43
2. Pourcentage de chutes causant une blessure

Cet indicateur calcule le pourcentage de chutes des catgories 2, 3, 4, 5 ou 6 sur
l'chelle de gravit du prjudice, qui va de prjudice temporaire dcs .
Lobjectif consiste rduire cette mesure de 40 % par anne.
Nombre total de chutes des catgories 2, 3, 4, 5 ou 6
sur l'chelle de gravit du prjudice
Nombre total de chutes survenues durant la priode examine
x 100 = Pourcentage de chutes ayant caus une blessure
Lchelle de gravit du prjudice est dcrite ci-dessous. Les cotes de 2 6 sur cette chelle
vont de prjudice temporaire dcs . Ainsi, le numrateur ne tient pas compte des
chutes ne causant pas de prjudice.
NOTE : Lchelle de gravit du prjudice se veut un modle seulement. Certaines
organisations prfreront ou devront utiliser une autre chelle de gravit du prjudice. Les
quipes sont encourages surveiller les mesures et utiliser les chelles qui conviennent le
mieux leur contexte de pratique. Pour les besoins du transfert des donnes la campagne
Soins de sant plus scuritaires maintenant!, toute chelle catgorisant les chutes et
comportant une catgorie aucun prjudice peut tre convertie pour la soumission des
donnes. Voir lexemple de conversion ci-dessous.
chelle de gravit du prjudice54 :
chelle de gravit du prjudice

Catgorie
Description
Catgorie 1
Aucun prjudice subi par le patient/rsident. Peut ncessiter une

surveillance temporaire pour assurer quaucun prjudice na t caus.
Catgorie 2
Un prjudice temporaire a t caus au patient/rsident et requiert une

intervention.
Catgorie 3
Un prjudice temporaire a t caus au patient/rsident et requiert une

hospitalisation prolonge.
Catgorie 4
Consquences permanentes pour le patient/rsident.
Catgorie 5
Intervention ncessaire pour maintenir le patient/rsident en vie.
Catgorie 6
Mort.
Note : Le prjudice est dfini comme une dficience temporaire ou permanente des fonctions
corporelles ou des structures physiques ou psychologiques.
Septembre 2010
44
Dans lexemple fourni ci-dessous, lchelle de gravit des incidents/accidents utilise au

Qubec (adapte de loutil du NCC MERP* : National Coordinating Council of Medication
Error reporting and prevention *) est applique lchelle de gravit du prjudice. Les
quipes damlioration du Qubec rapportent des donnes pour toutes les catgories, sauf C
et D.
Catgorie
Description
Quebecs I/A
severity scale*
Catgorie 1
Aucun prjudice subi par le patient/rsident. Peut

ncessiter une surveillance temporaire pour assurer
quaucun prjudice na t caus.
C, D
Catgorie 2
Un prjudice temporaire a t caus au

patient/rsident et requiert une intervention.
E1, E2
Catgorie 3
Un prjudice temporaire a t caus au

patient/rsident et requiert une hospitalisation
prolonge.
Catgorie 4
Consquences permanentes pour le patient/rsident.
Catgorie 5
Intervention ncessaire pour maintenir le

patient/rsident en vie.
Catgorie 6
Mort.
Note : Le prjudice est dfini comme une dficience temporaire ou permanente des fonctions
corporelles ou des structures physiques ou psychologiques.
Indicateurs de processus
comme prvu.
a t complte ladmission.
Cet indicateur calcule le pourcentage de patients ou de rsidents qui ont fait lobjet
dune valuation des risques de chutes au moment ladmission. Lobjectif est
deffectuer une valuation pour 100 % des patients/rsidents au moment de leur
admission.
Nombre total de patients/rsidents admis qui ont fait lobjet
dune valuation des risques de chutes
Nombre total de patients/rsidents admis durant la priode examine
x 100 = Pourcentage de patients/rsidents nouvellement admis qui ont fait
lobjet dune valuation des risques de chutes
Septembre 2010
45

a t compltt la suite dune chute ou dun changement significatif de leur tat de
sant.
Cet indicateur calcule le pourcentage de patients ou de rsidents qui a fait lobjet dune
valuation des risques de chutes la suite dune chute ou dun changement significatif de
leur tat de sant. Lobjectif est deffectuer une valuation des risques de chutes pour
100 % des patients/rsidents qui ont fait une chute ou subi un changement significatif de
leur tat de sant.
Nombre de patients/rsidents qui ont fait une chute et pour qui une
valuation des risques de chutes a t complte
+
Nombre de patients/rsidents dont le ltat de sant a chang de faon
significative pour qui une valuation des risques de chutes a t complte
Nombre de patients/rsidents qui ont fait une chute
+
Nombre de patients/rsidents dont ltat de sant a chang de faon
significative
x 100 = Pourcentage de patients/rsidents pour qui une valuation des
risques de chutes a t effectue la suite dune chute ou dune
modification significative du statut mdical
5. Pourcentage de patients/rsidents risque dots dun plan document de

prvention des chutes/rduction des blessures
Cet indicateur calcule le pourcentage de patients ou de rsidents quune valuation des
risques de chutes a dfini comme risque et pour qui un plan de prvention des
chutes et/ou de rduction des blessures, prvoyant par exemple des interventions
personnalises, a t prpar. Lobjectif de cette mesure est de dtenir un plan
document de prvention des chutes et/ou de rduction des blessures pour 100 % des
patients/rsidents jugs risque .
Cet indicateur vise mesurer le nombre de patients/rsidents pour qui une intervention
personnalise a t mise en uvre, et non le nombre de patients qui reoivent des
interventions environnementales ou universelles. Les sections portant sur la mise en
uvre dinterventions visant les personnes risque de faire des chutes et sur la
blessures dues aux chutes de la prsente Trousse de Dpart contiennent des exemples et
des approches relatifs aux plans individualiss de prvention des chutes et de rduction
des blessures.
Septembre 2010
46
Nombre de patients/rsidents valus risque dots dun plan

document de prvention des chutes ou de rduction des blessures
Nombre de patients/rsidents jugs risque lors dune valuation des
risques de chutes
x 100 = Pourcentage de patients/rsidents valus risque dots dun
plan document de prvention des chutes ou de blessures dues aux chutes
Un indicateur dquilibre
Un indicateur dquilibre assurer que les amliorations apportes une tape du systme
ne suscitent pas de problme dans dautres composantes.
6. Utilisation de contentions
Cet indicateur calcule le pourcentage de patients/rsidents utilisant des contentions au
moment de la vrification. Lobjectif est de parvenir un pourcentage qui est gal ou
infrieur celui des donnes de base.
Le ministre de la Sant et des Soins de longue dure de lOntario rpartit les contentions
dans les catgories physique, environnementale et chimique55 :
une contention environnementale est dfinie comme une barrire au mouvement
personnel qui sert confiner le patient/rsident un secteur (gographique)
prcis.
une contention physique est dfinie comme un appareil qui empche le
mouvement en gnral. Cette dfinition comprend les camisoles de force; les
fauteuils de griatrie et les fauteuils roulants munis dune tablette; les freins des
fauteuils roulants; les ceintures abdominales si louverture est place larrire
de la chaise et quelle ne peut pas tre dtache par le patient/rsident. Les
dispositifs de positionnement ou de soutien dun membre ne sont pas des
contentions.
une contention chimique est dfinie comme un mdicament administr dans le but
prcis dinhiber ou de contrle le comportement ou le mouvement. Il est difficile
de faire la distinction entre lutilisation dun mdicament, dun agent
thrapeutique et dune contention. Souvent, un mdicament peut tre utilis aux
deux fins. Lorsquun mdicament sert traiter des symptmes psychiatriques bien
prcis, et non des comportements perturbateurs, il nest pas tre considr
comme une contention.
Les quipes devraient apprendre la dfinition propose par le corps administratif de leur
juridiction et faire les calculs appropris pour lapplication de contentions.
Nombre total de patients/rsidents en contention
Nombre total de patients/rsidents recevant des soins pendant la priode
tudie
x 100 = Pourcentage de patients/rsidents en contention
Septembre 2010
47
Indicateurs fondamentaux Soins de sant domicile
Il existe cinq indicateurs pour les soins de sant domicile :

1. Taux de chutes par 1000 clients (indicateur de rsultats).
2. Pourcentage de chutes causant une blessure (indicateur de rsultats).
3. Pourcentage de clients pour lesquels une valuation des risques de chutes a t
complte ladmission (indicateur de processus).
complte la suite dune chute ou dun changement significatif de leur tat de
sant (indicateur de processus).
5. Pourcentage de clients dots dun plan document de prvention des chutes ou de
rduction des blessures (indicateur de processus).
Voir lannexe M pour des descriptions techniques dtailles de ces mesures, y compris les
variables utilises pour la collecte de donnes ainsi que les instructions.
1. Taux de chutes par 1000 clients
Cet indicateur calcule le nombre de chutes de clients, constates ou rapportes, qui ont
eu lieu par 1000 clients. Lobjectif consiste rduire ce taux de 40 % par anne.
Nombre total de chutes

Nombre total de clients dans la population cible
x 1000 = Taux de chutes par 1000 clients
Septembre 2010
48
2. Pourcentage de chutes causant une blessure

Cet indicateur calcule le pourcentage de chutes des catgories 2, 3, 4, 5 ou 6 sur l'chelle
de gravit du prjudice, qui va de prjudice temporaire dcs . Lobjectif
consiste rduire cette mesure de 40 % par anne.
Nombre total de chutes des catgories 2, 3, 4, 5 ou 6

sur l'chelle de gravit du prjudice
Nombre total de chutes survenues dans la priode examine
x 100 = Pourcentage des chutes ayant caus une blessure
Indicateurs de processus
comme prvu.
3. Pourcentage de patients/rsidents pour lesquels une valuation des risques de
chutes a t complt ladmission

Cet indicateur calcule le pourcentage de clients qui ont subi une valuation des
risques de chutes au moment de ladmission au programme (services) de maintien
ou de soins domicile. Lobjectif est deffectuer une valuation pour 100 % des
clients au moment de leur admission.
Nombre total de clients admis aux services pour qui une valuation
des risques de chutes a t effectue
Nombre total de clients admis aux services durant la priode examine

x 100 = Pourcentage de patients/rsidents nouvellement admis
qui ont fait lobjet dune valuation des risques de chutes
Septembre 2010
49

complte la suite dune chute ou dun changement significatif du ltat de sant.
Cette mesure calcul le pourcentage de client que le risque de chutes a t rvalu la
suite dune chute ou la suite dun changement significatif dans leur statut mdical.
Lobjectif est deffectuer une valuation des risques de chutes pour 100 % des clients la
suite dune chute ou dun changement significatif de ltat de sant.
Nombre de clients qui ont fait une chute et pour qui une valuation des
risques de chutes a t effectue
+
Nombre de clients dont ltat de sant a chang de faon significative pour
qui une valuation des risques de chutes a t complte
Nombre de clients qui ont fait une chute
+
Nombre de clients dont ltat de sant a chang de faon significative
x 100 = Pourcentage de clients pour qui une valuation des risques de

chutes a t effectue la suite dune chute ou dun changement
significatif de ltat de sant
5. Pourcentage de clients dots dun plan document de prvention des chutes ou de

rduction des blessures
Cet indicateur mesure le pourcentage de clients quune valuation des risques de chutes a
dfinis comme risque et pour qui un plan de prvention des chutes et/ou de
rduction des blessures a t prpar. Lobjectif est de dtenir un plan document de
prvention des chutes et/ou de rduction des blessures pour 100 % des patients/rsidents
jugs risque .
Cet indicateur vise mesurer le nombre de clients pour qui une intervention
personnalise a t mise en uvre, et non le nombre de clients qui reoivent des
interventions environnementales ou universelles. Les sections portant sur la mise en
uvre dinterventions visant les personnes risque de faire des chutes et sur la
blessures dues aux chutes de la prsente Trousse de Dpart contiennent des exemples et
des approches relatifs aux plans individualiss de prvention des chutes et de rduction
des blessures.
Nombre de clients valus risque dots dun plan document de
prvention des chutes ou de rduction des blessures
Nombre de clients jugs risque
lors dune valuation des risques de blessures
x 100 = Pourcentage de clients valus risque dots dun plan
document de prvention des chutes ou de rduction des blessures
Septembre 2010
50
Collecte de donnes
A. Collecte des donnes de base
Il est essentiel de recueillir des donnes de base pour vous faire une ide des
problmatiques que connat votre organisation. Les donnes de base traduisent la
situation qui prvaut au sein de votre organisation avant toute tentative de
changement. La documentation de lincidence et la gravit des chutes avant la mise
en uvre dinterventions fournissent votre quipe linformation requise pour
monter le dossier des stratgies de prvention des chutes, tant pour rallier le soutien
des intervenants que pour laborer des interventions adaptes votre environnement
de pratique.
Processus de collecte des donnes de base :
Examiner les donnes pour chacun des indicateurs ci-dessus pour le dernier mois,
trimestre, etc. (priode dtermine selon la situation), particulirement les
indicateurs 1. Taux de chutes et 2. Blessures dues aux chutes. Lensemble de la
population rejoindre au moyen des interventions sur les chutes doit tre tudie,
p. ex. si lintervention doit tre mise en uvre lchelle de lorganisation, il faut
tudier les donnes de tous les patients/clients/rsidents. De linformation doit tre
recueillie partir des dossiers mdicaux, des rapports dincidents, des entrevues de
patients/clients/rsidents (si appropri) et des statistiques existantes compiles par
lorganisation.
Soumettre les donnes lquipe responsable des mesures de SSPSM! (voir la section
Soumission des donnes la campagne Soins de sant plus scuritaires maintenant).
B. valuation des amliorations apportes collecte et soumission des donnes

Recueillir des donnes pour chacun des indicateurs et les classifier par intervalles appropris
tout au long de la priode dessai (par semaine, par mois, etc.). Voir les descriptions
techniques lannexe M pour connatre la frquence suggre de collecte et de soumission de
donnes).
Comparer ces donnes aux donnes de base recueillies durant la phase prliminaire.
Soumettre les donnes lquipe responsable des mesures de SSPSM! (voir la section
Soumission des donnes la campagne Soins de sant plus scuritaires maintenant).
De plus, certains tablissements peuvent choisir de faire rgulirement des vrifications
indpendantes afin de sassurer que les valuations et les interventions en matire de
prvention des chutes sont mises en uvre de faon maximiser les avantages pour les
patients/clients/rsidents et lorganisation.
Septembre 2010
51
Conseils sur la collecte et lorganisation de donnes56

1. Reprsentez graphiquement les donnes.
On peut obtenir de linformation sur un systme et sur la faon de lamliorer en

reprsentant graphiquement les donnes sur une priode de temps donne et en
observant les tendances. Le suivi de quelques indicateurs cls sur une priode de
temps donne constitue loutil le plus efficace quune quipe puisse utiliser pour voir
les effets des changements apports. Au sein de votre tablissement, nous vous
encourageons utiliser les graphiques de squences dcrits plus bas, pour prsenter
les progrs accomplis sur une priode de temps donne.
2. Graphique de squences suivez vos indicateurs dans le temps

Pour dterminer si lamlioration sest rellement produite et si celle-ci est durable, il
faut observer les tendances sur une certaine priode. Le graphique de squences
prsente des donnes en fonction du temps et ont a plusieurs avantages :
il aide les quipes damlioration formuler leurs objectifs en illustrant le degr de

succs (ou dchec) dun processus;
il aide dterminer si les changements conduisent de vritables amliorations en

reprsentant les donnes observes mesure que les changements sont apports;
il aide orienter le travail damlioration et linformation sur la valeur dun

changement en particulier57.
Nombre de chutes par 1000 jours-rsident Graphique de squences du

Kristus Darzs Latvian Home, Collaboration nationale sur les chutes, 2008-2009
Septembre 2010
52
3. Visez lutilit, et non la perfection.

Rappelez-vous que le but nest pas lindicateur, mais bien lamlioration. Pour pouvoir
passer la prochaine tape, une quipe a besoin de juste assez de donnes pour
savoir si les changements mnent une amlioration.
Intgrez les indicateurs dans les activits quotidiennes. Il est souvent facile
dobtenir des donnes utiles sans avoir recours un systme dinformation.
Nattendez pas les donnes des systmes dinformation de votre hpital pendant deux
mois. laborez plutt un formulaire de collecte de donnes simple et confiez les
activits de collecte et de surveillance une personne en particulier. Souvent,
quelques indicateurs touts simples vous fourniront linformation dont vous avez
besoin.
Utilisez des indicateurs qualitatifs et quantitatifs. En plus des donnes quantitatives,

noubliez pas de recueillir des donnes qualitatives, souvent plus faciles obtenir et
trs instructives. Par exemple, demandez au personnel si le processus de prvention
des chutes se droule bien ou sil y a des faons damliorer le processus dvaluation
des patients/clients/rsidents.58
Quelques conseils :
Le but est lamlioration et non llaboration dun systme de mesure.
Lutilisation des indicateurs devrait acclrer lamlioration.
laborer un processus utile plutt que parfait.
Les indicateurs fondamentaux devraient clarifier les objectifs.
Les indicateurs doivent faire partie intgrante des activits quotidiennes.
Il est souvent utile dassocier les indicateurs damlioration dautres initiatives

dans lunit ou ltablissement.
Les intervenants devraient participer aux mesures des processus et des rsultats.
Septembre 2010
53
Soumission des donnes la campagne Soins de

sant plus scuritaires maintenant!
lchelle nationale, la question est de savoir si les tablissements de soins de sant
canadiens ont la capacit dapprendre et de mettre en uvre les changements voulus,
comme dautres tablissements ont pu le faire pour rduire les vnements indsirables, la
morbidit et la mortalit.
La gestion des donnes soumises la campagne Soins de sant plus scuritaires maintenant!
sera assure par lquipe responsable des mesures (RM) de luniversit de Toronto, financ
par lInstitut canadien pour la scurit des patients (ICSP). Les donnes recueillies transmises
lRM seront utilises pour :
faciliter la mise lessai de stratgies fondes sur lexprience clinique;
soutenir les quipes en leur fournissant de linformation sur leur propre rendement par
rapport dautres quipes participant lintervention en recueillant, en analysant et
en rapportant des donnes relatives cette intervention au sein leur organisation.
Dans le cadre de la campagne Soins de sant plus scuritaires maintenant!, les

feuilles de travail pour l'tablissement des indicateurs peuvent tre remplies par les
quipes participantes et soumises la campagne Soins de sant plus scuritaires
maintenant! chaque mois pour mesurer le succs de la mise en uvre des
interventions de prvention des chutes lchelle du Canada.
Ces
feuilles
de
travail
sont
accessibles
ladresse
http://tools.patientsafetyinstitute.ca/Communities/falls/default.aspx
suivante :
La campagne Soins de sant plus scuritaires maintenant! est dote dune politique de
soumission de donnes, qui nonce les exigences suivantes lintention des
organisations/quipes qui participent la campagne :
Les donnes de base relatives au moins une mesure doivent tre prsentes dans les
deux premiers trimestres suivant ladhsion.
Les donnes de la phase prliminaire relatives la mesure pour laquelle les donnes
de base avaient t prsentes doivent tre soumises dans les deux premiers
trimestres suivant le premier mois de la soumission de donnes de base.
Si aucune donne nt reue pour les deux trimestres entre la phase prliminaire et
la phase de dbut de mise en uvre, lquipe sera dsigne comme tant inactive .
Pendant la phase prliminaire de mise en uvre, si les donnes ne sont pas reues une
fois par trimestre, lquipe sera dsigne comme tant inactive .
Une quipe peut redevenir active en tout temps en prsentant des donnes.
Une quipe qui a atteint son objectif de mesure (mise en uvre complte) et qui a
maintenu ses gains pendant six mois est encourage, sans y tre oblige, surveiller
priodiquement son rendement afin dviter tout relchement. On recommande de
soumettre les donnes tous les trois mois.
Septembre 2010
54
Annexes
Septembre 2010
55
Annexe A Outils dvaluation des risques
Bien quil existe de nombreuses grilles dvaluation des risques pour des environnements de
soins de courte et de longue dure, les outils suivants sont les plus courants. Un recueil
doutils dvaluation peut tre consult au www.injuryresearch.bc.ca pour soutenir le processus
de prise de dcision.
1) chelle dvaluation des chutes Morse

Cette chelle ncessite une valuation systmatique fiable des facteurs de risque de chute
dun individu lors de son admission, aprs une chute ou un changement de statut et lors du
cong ou dun transfert dans un nouvel environnement. Lchelle complte est fournie dans
cette annexe.
Morse, J. M., Morse, R., et Tylko, S. (1989). Development of a scale to identify the fallprone patient . Canadian Journal on Aging, 8, 366-377.
2) Outil dvaluation des risques STRATIFY

Loutil STRATIFY (St. Thomas Risk Assessment Tool in Falling Elderly Inpatients) est utilis
pour cerner les facteurs de risque de chute cliniques.
Oliver, D., Britton, M., Martin, F.C. et Hopper, A. (1997). Development and evaluation of
evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to predict which elderly inpatients will fall:
Case control and cohort studies . British Medical Journal, 315(7115), 1049-1053.
3) Modle de risque de chutes Hendrich II

Hendrich, A., Bender, P., Nyhuis, A. (2003). Validation of the Hendrich II falls risk model: A
large concurrent case/control study of hospitalized patients . Applied Nursing Research,
16(1), 9-21.
Septembre 2010
56
chelle dvaluation des chutes Morse

Reproduit avec lautorisation de J.M. Morse.
Le risque de chute est bas sur les facteurs de risque de chute et reprsente plus quun score
total. Cernez les facteurs de risque de chute et ciblez les interventions destines rduire
ces risques. complter lors de ladmission, lors dun changement de ltat de sant et lors
dun transfert dans un nouvel environnement ainsi quaprs une chute.
Variables
Score
Antcdents
de chutes
Non
Oui
25
Diagnostic
secondaire
Non
Oui
15
Aide la
marche
Aucune/alit/aide
de linfirmire
Bquilles/canne/
marchette
15
Meubles
30
Perfusion
Non
intraveineuse
Oui
20
Dmarche
Normale/alit/
fauteuil roulant
Faible
10
Dficiente
20
Connat ses limites
Surestime ou oublie
ses limites
15
tat mental
Date
Date
Date
dadmission
devaluation
devaluation
--------------
------------
-----------
Total
Signature et profession
Septembre 2010
57
Pour obtenir le score lchelle Morse, additionnez les scores de chaque catgorie. tablissez
le niveau de risque du patient selon lchelle suivante :
chelle dvaluation des chutes Morse

Risque lev
45 et plus
Risque modr
25-44
Risque faible
0-24
Une formation sur lchelle dvaluation des chutes Morse lintention du personnel est mise
en ligne par Hill Rom au : http://www.hill-rom.com/usa/proedu_InService.htm. Pour obtenir de
plus amples renseignements sur lutilisation de lchelle et la prvention des chutes, voir la
ressource suivante : Morse, J.M. Preventing Patient Falls , 2e dition, Springer Pub,
automne 2008).
chelle dvaluation des chutes Morse Saisie dcran dun dossier mdical
lectronique
Reproduit avec lautorisation du Norfolk General Hospital, Simcoe, en Ontario
Septembre 2010
58
Annexe B valuation du statut physique et

fonctionnel
Les outils suivants sont des exemples de ressources pouvant servir valuer le statut physique
et fonctionnel des individus recevant des soins dans tout contexte de pratique.
Test chronomtr du lever de chaise (TUG Timed Up and Go)
Ce test chronomtr mesure le temps en secondes que prend lindividu pour se lever
dun fauteuil normal (hauteur approximative du sige et des accoudoirs
respectivement de 46 et 65 cm), franchir une distance de 3 mtres (environ 10 pieds),
faire demi-tour, et revenir au fauteuil et se rasseoir.
chelle dquilibre de Berg (voir lexemple B1)
Cette chelle value lquilibre, et peut ainsi servir calculer le risque de chute.
Accessible au http://www.fallpreventiontaskforce.org/pdf/BergBalanceScale.pdf
preuve de Tinetti sur la dmarche et lquilibre (voir lexemple B2)
Cet outil, accompagn dun tutoriel, est accessible au

http://geriatrics.uthscsa.edu/tools/TINETTI.pdf
Septembre 2010
59
B1 - chelle dquilibre de Berg

Reproduit avec autorisation
Nom
_______________
Lieu
_____________
Date
____________
valuateur
ITEM
POINTAGE (0-4)
De la position assise vers la position debout
_____
Position debout sans soutien
_____
Position assise sans soutien
_____
De la position debout vers la position assise
_____
Transfert
_____
Position debout les yeux ferms
_____
Position debout les pieds colls
_____
Se pencher vers lavant les bras tendus
_____
Ramasser un objet
_____
Se tourner pour regarder derrire
_____
Faire un tour complet sur soi
_____
Placer un pied sur un marchepied, puis lautre
_____
Position debout un pied devant lautre

Position debout sur un pied
TOTAL
____________
_____
_____
_____
*rfrences la fin de loutil

Instructions Gnrales
Faites la dmonstration de chaque tche et/ou donnez les instructions crites. Dans la
colonne du pointage, inscrivez la plus faible catgorie qui sapplique chacun des activits
numres.
Dans la plupart des cas, le sujet doit maintenir une position donne pour un certain temps.
Progressivement, davantage de points sont dduits si cette dure nest pas respecte ou si la
distance demande nest pas franchie, si lexcution ncessite une supervision ou si le sujet
touche un objet extrieur ou reoit de laide de lvaluateur. Le sujet doit comprendre quil
doit maintenir son quilibre lorsquil excute les tches. Le choix de la jambe sur laquelle se
tenir est laiss au sujet. Un mauvais jugement aura un effet ngatif sur lexcution et sur le
pointage.
Septembre 2010
60
Lquipement requis pour effectuer les tests est un chronomtre ou une montre avec aiguille
de seconde et une rgle ou toute autre mesure de 5, 12,5 et 25 cm (2, 5 et 10 pouces). Les
chaises utilises doivent tre de hauteur raisonnable. Un marchepied ou un tabouret (de
hauteur moyenne) peut tre utilis pour lpreuve 12.
1.
DE LA POSITION ASSISE VERS LA POSITION DEBOUT

INSTRUCTIONS : Veuillez vous lever. Essayez de ne pas utiliser vos mains pour vous
appuyer.
( ) 4 capable de se tenir debout sans utiliser ses mains et de se stabiliser de faon
autonome
( ) 3 capable de se tenir debout de faon autonome, en utilisant ses mains
( ) 2 capable de se tenir debout en utilisant ses mains, aprs plusieurs tentatives
( ) 1 requiert une aide minimale pour se tenir debout ou se stabiliser
( ) 0 requiert une aide modre ou maximale pour se tenir debout
2.
POSITION DEBOUT SANS SOUTIEN

INSTRUCTIONS : Veuillez vous tenir debout pendant 2 minutes sans vous appuyer.
( ) 4 capable de se tenir debout pendant 2 minutes, en toute scurit
( ) 3 capable de se tenir debout pendant 2 minutes, avec supervision
( ) 2 capable de se tenir debout pendant 30 secondes, sans soutien
( ) 1 plusieurs tentatives requises pour se tenir debout sans soutien pendant
30 secondes
( ) 0 incapable de se tenir debout sans soutien pendant 30 secondes
Si un sujet est capable de se tenir debout pendant 2 minutes sans soutien,
octroyez le pointage maximal pour la capacit de demeurer en position assise
sans soutien, lpreuve 4.
3.
POSITION ASSISE SANS SOUTIEN DU DOS, MAIS LES PIEDS APPUYS SUR LE PLANCHER
OU UN MARCHEPIED
INSTRUCTIONS : Veuillez vous asseoir avec les bras croiss pendant 2 minutes.
( ) 4 capable de demeurer en position assise en toute scurit pendant 2 minutes
( ) 3 capable de demeurer en position assise pendant 2 minutes, avec supervision
( ) 2 capable de demeurer en position assise pendant 30 secondes
( ) 1 capable de demeurer en position assise pendant 10 secondes
( ) 0 incapable de demeurer en position assise sans soutien pendant 10 secondes
4.
DE LA POSITION DEBOUT VERS LA POSITION ASSISE

INSTRUCTIONS : Veuillez vous asseoir.
( ) 4 sassoit en scurit avec utilisation minimale des mains
( ) 3 contrle sa descente en se servant de ses mains
( ) 2 se sert de larrire des jambes pour contrler sa descente
( ) 1 sassoit de faon autonome, mais la descente nest pas contrle
( ) 0 a besoin daide pour sasseoir
5.
TRANSFERTS
INSTRUCTIONS : Prparez une ou deux chaise(s) pour un transfert avec pivot.
Demandez au sujet deffectuer un transfert en se tournant vers une chaise avec
accoudoirs, puis en se tournant vers une chaise sans accoudoirs. Il est possible
dutiliser deux chaises (avec et sans accoudoirs), ou un lit et une chaise.
( ) 4 capable deffectuer le transfert en scurit, avec utilisation minime des mains
Septembre 2010
61
( ) 3 capable deffectuer le transfert en scurit, avec utilisation marque des

mains
( ) 2 capable deffectuer le transfert avec des indices verbaux et/ou avec
supervision
( ) 1 requiert laide dune personne
( ) 0 requiert laide ou la supervision de deux personnes pour assurer sa scurit
6.
POSITION DEBOUT LES YEUX FERMS

INSTRUCTIONS : Veuillez fermer vos yeux et ne pas bouger pendant 10 secondes.
( ) 4 capable de demeurer en position debout pendant 10 secondes, en toute
scurit
( ) 3 capable de demeurer en position debout pendant 10 secondes, avec
supervision
( ) 2 capable de demeurer en position debout pendant 3 secondes
( ) 1 incapable de garder les yeux ferms pendant 3 secondes, mais garde
lquilibre
( ) 0 requiert de laide pour viter de tomber
7.
POSITION DEBOUT LES PIEDS COLLS

INSTRUCTIONS : Collez vos pieds et demeurez debout sans vous appuyer.
( ) 4 capable de coller ses pieds de faon autonome et de demeurer dans cette
position pendant 1 minute, en toute scurit
position pendant 1 minute, avec supervision
position pendant 30 secondes
( ) 1 requiert de laide pour atteindre cette position, mais est capable de demeurer
dans cette position pendant 15 secondes
( ) 0 requiert de laide pour atteindre cette position, et est incapable de demeurer
dans cette position pendant 15 secondes
8.
SE PENCHER VERS LAVANT LES BRAS TENDUS, EN POSITION DEBOUT

INSTRUCTIONS : Levez un bras 90 degrs. tendez vos doigts et penchez-vous vers
lavant aussi loin que vous pouvez (lexaminateur place une rgle au bout des doigts
lorsque le bras est plac angle droit avec le corps. Les doigts ne doivent pas toucher
la rgle lorsque le sujet se penche vers lavant. La mesure noter est la distance
franchie par les doigts lorsque le sujet se penche vers lavant. Si possible, demandez
au sujet dutiliser ses deux bras pour viter toute rotation du tronc).
( ) 4 capable de se pencher vers lavant avec confiance > 25 cm (10 pouces)
( ) 3 capable de se pencher vers lavant en scurit > 12,5 cm (5 pouces)
( ) 2 capable de se pencher vers lavant en scurit > 5 cm (2 pouces)
( ) 1 capable de se pencher vers lavant, mais a besoin de supervision
( ) 0 perd lquilibre en tentant la manuvre/a besoin dun appui extrieur
9.
RAMASSER UN OBJET QUI SE TROUVE SUR LE SOL, EN POSITION DEBOUT

INSTRUCTIONS : Ramassez la chaussure/pantoufle place vos pieds.
( ) 4 capable de ramasser lobjet en toute scurit
( ) 3 capable de ramasser lobjet, mais a besoin de supervision
( ) 2 incapable de ramasser lobjet, mais se rend 2-5 cm (1-2 pouces) de lobjet et
garde lquilibre de faon autonome
Septembre 2010
62
( ) 1 incapable de ramasser lobjet et a besoin de supervision en tentant la

manuvre
( ) 0 incapable dessayer/a besoin daide pour viter de perdre lquilibre ou de
tomber
10.
SE TOURNER VERS LA GAUCHE OU LA DROITE POUR REGARDER DERRIRE, EN

POSITION DEBOUT
INSTRUCTIONS : Tournez-vous pour regarder droit derrire vous par-dessus votre
paule gauche. Rptez du ct droit.
(Lexaminateur peut dsigner un objet regarder directement derrire le sujet pour
encourager le sujet effectuer un mouvement de rotation)
( ) 4 regarde derrire des deux cts avec un bon transfert de poids
( ) 3 regarde derrire dun ct seulement, le transfert de poids se fait moins bien
de lautre
( ) 2 se tourne vers le ct seulement, mais garde lquilibre
( ) 1 a besoin de supervision pour excuter le mouvement de rotation
( ) 0 a besoin daide pour viter de perdre lquilibre ou de tomber
11.
FAIRE UN TOUR COMPLET SUR SOI

INSTRUCTIONS : Faites un tour complet de vous-mmes. Marquez une pause. Puis
faites un tour complet dans lautre sens.
( ) 4 capable de faire un tour complet en 4 secondes ou moins
( ) 3 capable de faire un tour complet en scurit dun ct seulement, en
4 secondes ou moins
( ) 2 capable de faire un tour complet en scurit, mais lentement
( ) 1 a besoin dune surveillance troite et dindices verbaux
( ) 0 a besoin daide en tournant
12.
PLACER UN PIED SUR UN MARCHEPIED, PUIS LAUTRE, EN POSITION DEBOUT SANS

SOUTIEN
INSTRUCTIONS : Placez un pied, puis lautre sur le marchepied/tabouret. Continuez
jusqu ce que chaque pied ait touch le marchepied/tabouret quatre reprises.
( ) 4 capable de demeurer debout de faon autonome en scurit et dexcuter les
8 rptitions en 20 secondes
( ) 3 capable de demeurer debout de faon autonome en scurit et dexcuter les
8 rptitions en > 20 secondes
( ) 2 capable dexcuter 4 rptitions sans aide, mais avec supervision
( ) 1 capable dexcuter > 2 rptitions avec une aide minimale
( ) 0 a besoin daide pour viter de tomber/incapable de tenter la manuvre
13.
POSITION DEBOUT SANS SOUTIEN, UN PIED DEVANT LAUTRE

INSTRUCTIONS : (FAIRE LA DMONSTRATION AU SUJET)
Placez un pied directement devant lautre. Si vous sentez que vous ne pouvez pas
placer un pied directement devant lautre, essayez de faire un pas vers lavant de
sorte que le talon du pied qui se trouve devant se situe devant les orteils de lautre
pied (pour obtenir 3 points, la longueur du pas doit excder la longueur du pied et
lcart en largeur entre les pieds doit tre environ lcart normal des pieds du sujet).
( ) 4 capable de coller ses pieds lun devant lautre de faon autonome pendant
30 secondes
Septembre 2010
63
( ) 3 capable de placer un pied devant lautre de faon autonome pendant

30 secondes
( ) 2 capable de faire un petit pas de faon autonome pendant 30 secondes
( ) 1 a besoin daide pour faire le pas, mais garde la position pendant 15 secondes
( ) 0 perd lquilibre en faisant le pas ou en gardant la position
14.
POSITION DEBOUT SUR UN PIED

INSTRUCTIONS : Tenez-vous sur un pied aussi longtemps que possible dans vous
appuyer.
( ) 4 capable de lever une jambe de faon autonome et de garder la position
pendant > 10 secondes
pendant 5-10 secondes
pendant 3 secondes ou plus
( ) 1 incapable de lever une jambe et de garder la position pendant 3 secondes,
mais demeure en position debout de faon autonome
( ) 0 incapable dessayer ou a besoin daide pour viter de tomber
POINT DESCRIPTION
POINTAGE (0-4)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
De la position assise vers la position debout

Position debout sans soutien
Position assise sans soutien
De la position debout vers la position assise
Transfert
Position debout les yeux ferms
Position debout les pieds colls
Se pencher vers lavant les bras tendus
Ramasser un objet
Se tourner pour regarder derrire
Faire un tour complet sur soi
Placer un pied sur un marchepied
Position debout un pied devant lautre
Position debout sur un pied
TOTAL (maximum 56)
Pointage :
0-20 fauteuil roulant
21-40 marche avec une aide
41-56 indpendant
Septembre 2010
64
Bibliographie
Wood-Dauphinee, S., Berg, K., Bravo, G., Williams, J.I .(1997). The Balance Scale:
Responding to clinically meaningful changes . Canadian Journal of Rehabilitation, 10, 3550.
Berg ,K., Wood-Dauphinee, S., Williams, J.I. (1995). The Balance Scale: Reliability
assessment for elderly residents and patients with an acute stroke . Scand J Rehab Med,
27, 27-36.
Berg, K., Maki, B., Williams, J.I., Holliday, P., Wood-Dauphinee, S. (1992). A comparison of
clinical and laboratory measures of postural balance in an elderly population . Arch Phys
Med Rehabilitation, 73, 1073-1083.
Berg, K., Wood-Dauphinee, S., Williams, J.I., Maki, B. (1992). Measuring balance in the
elderly: Validation of an instrument . Canadian Journal of Public Health, July/August
supplement, 2, S7-11.
Berg, K., Wood-Dauphinee, S., Williams, J.I., Gayton, D. (1989). Measuring balance in the
elderly: Preliminary development of an instrument . Physiotherapy Canada, 41, 304-311.
Septembre 2010
65
B2 - preuve de Tinetti sur la dmarche et lquilibre

Reproduit avec autorisation
Lpreuve de Tinetti sur la dmarche et lquilibre vise dterminer le risque quune

personne ge fasse une chute durant la prochaine anne. Il faut compter de huit dix
minutes pour la remplir. Il est souhaitable que lvaluateur tudie les questions avant
lvaluation de lindividu et quil pose toute question concernant lpreuve avant de
commencer. Il demande ensuite lindividu examin de commencer par la partie sur la
dmarche; lvaluateur suit la personne ge de prs et value le steppage et la force du
mouvement. Lindividu est ensuite soumis au volet sur lquilibre, o lvaluateur se tient
une fois de plus proximit de lui (vers sa droite, devant lui). Il demande la personne de
sasseoir, puis additionne le pointage.
Pointage Plus le pointage est lev, meilleure est la performance. Les points sont attribus
selon une chelle de trois points, o chaque lment vaut de 0 2 points et o 0 reprsente
la dficience la plus prononce. Les scores individuels sont ensuite combins pour former
trois chelles : une chelle pour la dmarche, une chelle pour lquilibre et un pointage
global pour la dmarche et lquilibre. Les pointages maximaux pour la dmarche et
lquilibre sont respectivement de 12 et 16 points, pour un total combin maximal de
28 points lpreuve de Tinetti.
Interprtation du pointage :
< 19 : risque de chute lev
19-24 : risque de chute
Vous ntes pas certain de ce quest le steppage? Cest gnralement sur ce point que les
valuateurs posent le plus de questions. Pour consulter un tutoriel complet sur lanalyse de la
dmarche, visitez le http://sprojects.mmi.mcgill.ca/gait/normal/intro.asp.
QUILIBRE
Instructions : le sujet sassoit sur une chaise sans accoudoirs. Les manuvres suivantes sont
values :
1. quilibre en position assise
a. Sappuie ou glisse sur la chaise
b. Stable, scuritaire
2. Se lever
a. Incapable sans aide
b. Capable, mais sappuie sur ses bras
c. Capable sans sappuyer sur ses bras
3. Tentatives de se lever
a. Incapable sans aide
b. Capable, mais requiert plus dune tentative
c. Capable de se lever ds la premire tentative
Septembre 2010
=0
=1
=0
=1
=2
=0
=1
=2
66
4. quilibre immdiat en position debout (5 premires secondes)

a. Instable (chancelle, bouge ses pieds, le tronc oscille de faon prononce) =0
b. Stable, mais utilise une marchette ou une canne, ou sappuie sur un autre
objet
=1
c. Stable sans sappuyer sur une marchette, une canne ou tout autre objet=2
5. quilibre en position debout
a. Instable
=0
b. Stable, mais avec les pieds largement carts (distance mdiane entre les
talons de plus de 10 cm), ou sappuie sur une canne, une marchette ou tout
autre objet
=1
c. Pieds rapprochs, sans soutien
=2
6. Pousse (le sujet rapproche ses pieds le plus possible, lexaminateur exerce trois
petites pousses de la paume sur le sternum du sujet)
a. Commence tomber
=0
b. Chancelle, cherche un appui, mais retrouve lquilibre
=1
c. Stable
=2
7. Yeux clos (dans la position de la manuvre no 6)
a. Instable
=0
b. Stable
=2
8. Tour complet sur soi-mme
a. Pas irrguliers
=0
b. Pas rguliers
=1
9. Sasseoir
a. Non scuritaire (mauvaise estimation de la distance, tombe sur la chaise)=0
b. Se sert de ses bras, ou mouvements non fluides
=1
c. Scuritaire, mouvement fluide
=2
Pointage pour lquilibre : ____ /16
DMARCHE
Instructions : le sujet se tient debout avec lexaminateur. Il marche dans le corridor ou dans
la pice, dabord son rythme habituel , puis revient sur ses pas un rythme rapide,
mais scuritaire (habituellement laide dune aide la marche, comme une canne ou une
marchette).
10. Mise en marche (dlai aprs avoir reu linstruction)
a. Hsitation, ou tentatives multiples de se mettre en marche
b. Aucune hsitation
11. Longueur des pas et hauteur des pieds
a. Pied droit
i. Ne dpasse pas la position du pied gauche
Septembre 2010
=0
=1
=0
67
ii. Dpasse la position du pied gauche

=1
iii. Ne quitte pas le sol compltement
=0
iv. Quitte pas le sol compltement
=1
b. Pied gauche
i. Ne dpasse pas la position du pied droit
=0
ii. Dpasse la position du pied droit
=1
iii. Ne quitte pas le sol compltement
=0
iv. Quitte pas le sol compltement
=1
12. Symtrie des pas
a. Les pas des pieds gauche et droit ne sont pas de longueur gale (estimation)=0
b. Les pas des pieds gauche et droit semblent de longueur gale
=1
13. Continuit des pas
a. Arrts entre les pas ou discontinuit des pas
=0
b. Les pas semblent continus
=1
14. Trajectoire (estime par rapport aux tuiles du plancher de 30 cm de ct. Observer la
trajectoire dun pied sur une distance denviron 3 mtres)
a. Dviation prononce
=0
b. Dviation lgre/modre, ou utilisation dune aide la marche
=1
c. Trajectoire droite, sans utilisation daide la marche
=2
15. Tronc
a. Oscillation prononce, ou utilisation dune aide la marche
=0
b. Pas doscillation, mais flchit les genoux ou le dos, ou tend les bras en
marchant
=1
c. Pas doscillation, sans flexion, sans utilisation des bras ou dune aide la
marche
=2
16. Position des pieds la marche
a. Talons carts
=0
b. Talons se touchent presque la marche
=1
Pointage pour la dmarche : ____/12

Pointage total : ____/28
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Annexe C Dpistage de la malnutrition

http://www.adaevidencelibrary.com/conclusion.cfm?conclusion_statement_id=251197
Nous remercions Paule Bernier, Dt.P., M. Sc., dittiste clinicienne lHpital gnral juif
de Montral et conseillre en matire de scurit et damlioration pour la Campagne
qubcoise : Ensemble, amliorons la prestation scuritaire des soins de sant! pour sa
collaboration au contenu de ce document sur le dpistage de la malnutrition.
Dpistage nutritionnel
Le dpistage nutritionnel est un processus qui permet didentifier les patients, les rsidents,
les clients ou les groupes qui pourraient avoir un diagnostic nutritionnel et bnficier dune
valuation et dune intervention thrapeutique de la part dune nutritionniste
professionnelle.
Principaux facteurs :
le dpistage nutritionnel peut tre ralis dans nimporte quel cadre de pratique
appropri;
les outils utiliss pour le dpistage nutritionnel doivent tre rapides, faciles utiliser,
valides, fiables et appropris la personne, la population ou au milieu;
les outils et paramtres de dpistage nutritionnel sont dtermins par les dittistes
professionnels (Dt. P.), mais le processus de dpistage peut tre excut par un
technicien en dittique ou par toute autre personne ayant reu une formation en
dpistage nutritionnel;
le dpistage nutritionnel initial et la reprise du dpistage devraient avoir lieu dans un

dlai appropri la situation.59
Il existe actuellement plusieurs outils pour le dpistage de la malnutrition et de la

dnutrition. Plusieurs instruments de dpistage nutritionnel ont t mis au point, mais
certains dentre eux ne sont pas encore valids. Dautres recherches de validation sur ces
instruments doivent tre menes. LAmerican Dietetic Association (ADA) a analys les
donnes disponibles et class les outils pour lesquels des donnes de classe I et II ont t
obtenues quant au plus haut degr de sensibilit et de spcificit (les outils qui ntaient pas
conformes aux critres de rapidit et de facilit dutilisation nont pas t utiliss dans le
relev des conclusions de cette analyse des donnes).
Des donnes de classe I taient disponibles pour un outil ([SNIR-NRS 2002] Nutrition Risk
Screening ) et des donnes de classe II pour quatre outils (un outil simple en deux parties et
les outils [MST]- Malnutrition Screening tool, [MNA-SF]- Mini Nutritional Assessment Short
Form mini-valuation nutritionnelle et [MUST]- Malnutrition universal screening tool )
Les outils faisant partie du quartile suprieur pour le facteur de sensibilit (>83 %) et de
spcificit (>90 %) sont les suivants :
MNA-SF : sensibilit >90 %; spcificit >90 % (1 tude sur 2)
MST : sensibilit >90 % (3 tudes sur 4); spcificit >90 % (2 tudes sur 4)
Un des outils prsentant de hauts niveaux de sensibilit et de spcificit a t valu pour
valuer la fiabilit inter-valuateurs laide dun test statistique kappa. Loutil MST a
Septembre 2010
69
prsent un coefficient kappa de 0,83 0,88. Aucune donne ntait disponible pour valuer
la fiabilit de loutil MNA-SF.
Les donnes disponibles ont dmontr que loutil MST tait la fois valide et fiable pour le
dpistage des problmes nutritionnels dans les tablissements de soins aigus et les services
ambulatoires en milieu hospitalier. Bien que la validit de loutil MNA-SF ait t dmontre,
nous ne disposons daucune donne pour valuer sa fiabilit.
Des prcautions doivent tre prises lorsque ces conclusions sont appliques au-del des
populations tudies. Loutil MST a t tudi dans les tablissements de soins actifs et dans
les services de consultation externe en oncologie. Loutil MNA-SF a t mis ltude auprs
de la population griatrique hospitalise dans les tablissements de soins actifs et les services
de soins subaigus et ambulatoires. Dautres recherches seront ncessaires pour dterminer la
validit et la fiabilit de ces trois outils de dpistage dans dautres populations.
MNA-SF
Loutil MNA-SF (Mini Nutrition AssessmentShort Form) est une version abrge de loutil MNA
(Mini Nutrition Assessment). Il a t conu pour dpister la malnutrition chez les patients gs
(65 ans et plus). Loutil MNA-SF comporte six questions auxquelles les patients peuvent
rpondre en moins de 5 minutes. Les questions comportaient une corrlation importante avec
les rsultats de loutil MNA et le jugement clinique. Loutil MNA-SF na pas t valid auprs
dautres populations que celle des patients gs. 60 61
Les outils MNA et MNA-SF sont accessibles au : http://www.mna-elderly.com/mna_forms.html
Cet outil de dpistage comprend les six paramtres suivants :
la modification de lapptit;
la perte de poids;
la mobilit;
le stress psychologique;
les problmes neuropsychologiques;
lindice de masse corporelle (ou la circonfrence du mollet).
Loutil MNA-SF, disponible en anglais et en franais, a t reproduit dans les prochaines pages
de cette annexe avec la permission du Nestl Nutrition Institute.
MST
Loutil MST de dpistage de la malnutrition a t cr pour les patients hospitaliss et les
patients oprs ou qui doivent subir une chirurgie. Il sagit dun outil simple, rapide, valide et
fiable, qui peut tre utilis pour identifier les patients prsentant un risque de malnutrition.
Il est compos de deux questions portant sur lapptit et la rcente perte de poids
involontaire. La somme de ces deux paramtres donne un rsultat se situant entre zro et
cinq. Les patients sont considrs comme prsentant un risque de malnutrition sils
obtiennent un rsultat de deux ou plus. 62
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70
Reproduit avec la permission du Nestle Nutrition Institute.
Septembre 2010
71
Malnutrition screening tool (MST)

Avez-vous perdu du poids sans le vouloir, rcemment?
Non
Pas certain
Si oui, combien de kilos avez-vous perdu?

15
6 10
11 15
> 15
Pas certain
Avez-vous eu une mauvaise alimentation cause d'une diminution de l'apptit?

Non
Oui
Total
Score de 2 ou plus = risque de malnutrition
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72
Annexe D Signaler les risques de chute

Soins domicile
Reproduit avec la permission du Centre daccs aux soins communautaires de
Hamilton Niagara Haldimand Brant, en Ontario.
Ce formulaire est un exemple doutil de communication utilis pour partager linformation

avec le fournisseur de soins primaires propos des risques de chute des personnes qui
reoivent des soins domicile.
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73
Septembre 2010
74
Annexe E Ressources ducatives en prvention

des chutes
Pour les fournisseurs de soins de sant
RNAOs Falls Prevention : Building the Foundation for Safety
Association des infirmires et infirmiers autoriss de lOntario
Un module dautoformation destin aux travailleurs de la sant, visant identifier et
modifier les risques de chute.
http://www.rnao.org/Storage/26/2035_168_Falls_Self-LearningPackage_FINAL.pdf
BPGs to the BedsideActions for Personal Support Workers (2007)
Une srie de fiches dinformation visant accrotre les connaissances des prposs aux
services de soutien la personne (fournisseurs de services non rglements) quant aux
moyens de prvention des chutes chez les rsidents.
http://ltctoolkit.rnao.ca/sites/ltc/files/resources/falls/EducationResources/FactSheetsP
amphletsPocketCardsLogos/Falls6_29.BPGsBedside.pdf
Toolbox for the Implementation of a Falls Prevention Program in Long-Term Care
Un guide accompagn dune tude de cas illustrant chaque tape du processus de mise en
uvre dun programme de prvention des chutes pour les rsidents des tablissements de
soins de longue dure.
http://ltctoolkit.rnao.ca/sites/ltc/files/resources/falls/ImplementationTools/Falls2_8.RN
AOToolbox.pdf
LTC Best Practices Toolkit
La trousse doutils portant sur les pratiques exemplaires a t compile par lquipe de
linitiative sur les pratiques exemplaires en soins de longue dure de lAssociation des
infirmires et infirmiers autoriss de lOntario. Elle est destine au personnel de soins de
longue dure domicile, rglement et non rglement, pour appuyer leurs efforts lors
de la mise en uvre des pratiques exemplaires. Les ressources prsentes dans la trousse
doutils seront trs utiles pour les intervenants des foyers de soins de longue dure qui
passent par les diverses tapes de mise en uvre et de viabilit des principes directeurs
lies aux cinq sujets cliniques des pratiques exemplaires (incluant la prvention des
chutes). http://ltctoolkit.rnao.ca
Canadian Falls Prevention Curriculum (Cours canadien sur la prvention des chutes)
Lobjectif du programme d'enseignement canadien sur la prvention des chutes (Canadian
Falls Prevention Curriculum) est de donner aux participants les connaissances et les
aptitudes ncessaires pour assurer la prvention des chutes et des blessures lies aux
chutes chez les ans, selon une approche fonde sur les preuves, qui inclue a) une
approche visant slectionner les interventions qui sont conformes aux stratgies de
prvention tablies; b) la comprhension des moyens utiliser pour intgrer un
programme de prvention des chutes aux politiques et protocoles en vigueur dans les
services de soins de sant aux ans; c) la connaissance des techniques appropries
dvaluation et de diffusion.
http://injuryresearch.bc.ca
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Ordre des infirmires et infirmiers du Qubec (OIIQ)

En faisant une recherche en utilisant le mot chute on y trouve un rpertoire de
diffrents outils et algorithmes
http://www.oiiq.org/recherche/index.asp?cx=011903116319962677976%3Afpopsohbmhg&
cof=FORID%3A11&ie=UTF-8&q=chute#1087
Mdicaments et prvention des chutes
http://www.fallpreventiontaskforce.org/falls_medication.htm
Canadian Centre for Activity and Aging (CCAA)
La mission du CCAA est dinstaurer, dencourager et de promouvoir un mode de vie sain et
actif chez les adultes canadiens pour aider ces derniers faire face au vieillissement en
toute dignit. http://www.uwo.ca/actage
Strategies and Actions for Independent Living (SAIL)
SAIL est une approche de prvention des chutes multidisciplinaire fonde sur des preuves
et axe sur le client, qui engage activement les agents de sant communautaire, les
professionnels de soins de sant domicile, les clients et leur famille collaborer afin de
maintenir ou damliorer la sant et le bien-tre des clients, rehausser leur qualit de vie
et prvenir les chutes ou les blessures qui en dcoulent. http://www.injuryresearch.bc.ca
Ostoporose Canada
Ostoporose Canada informe, donne les moyens et soutient les gens et les communauts
en matire de rduction de risque et de traitement de l'ostoporose. Lorganisme fournit
des ressources ducatives destines tant aux professionnels de la sant quau public.
http://www.osteoporosis.ca//index.php/la_id/2/ci_id/6385
Patients, clients, rsidents, familles

Fiche dinformation ducative sur la sant Reduce Your Risk for Falls
http://www.rnao.org/Storage/25/1967_Reduce_Your_Risk_for_Falls.pdf
Sant Canada : Les ans et le vieillissement prvenir les chutes domicile et
lextrieur http://www.hc-sc.gc.ca/hl-vs/iyh-vsv/life-vie/fp-pc-fra.php
Smart Moves - A Toolkit to Prevent Falls in Older Adults
SMARTRISK a mis au point la trousse outils Smart Moves. Conue et pense spcialement
pour les ans et leurs fournisseurs de soins, la trousse outils comprend un livret
imprim en gros caractres, facile lire et divis en quatre lments cls de la
prvention des chutes : la sant des os, lexercice, la gestion des mdicaments et les
modifications apportes au domicile.
http://www.smartrisk.ca/index.php/publications/item/smart_moves_toolkit
Seniors Falls Can Be Prevented A Falls Pamphlet for Seniors
Cette brochure de quatre pages a t prpare par la B.C. Falls and Injury Prevention
Coalition, Cest une ressource spcialement conue pour les ans qui sont concerns par
les risques de chute.
http://www.injuryresearch.bc.ca/admin/DocUpload/3_20070425_160715Senior's%20Falls%
20Can%20Be%20Prevented%20Pamphlet%20April%2024_07.pdf
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Annexe F Ressources ducatives pour le

personnel Exemples
Soins domicile
Reproduit avec la permission du Saint Elizabeth Health Care, Markham, Ontario
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Soins de courte dure

Reproduit avec la permission du Hamilton Health Sciences, Hamilton, Ontario.
Prvention des chutes et des blessures causes par les chutes

Examen dauto-apprentissage
1. On dfinit une chute comme tant une situation o une personne se retrouve
involontairement sur le plancher, au sol ou sur dautres surfaces plus basses.
Vrai
Faux
2. Tous les patients subiront une valuation du risque de chute leur admission
lhpital.
Vrai
Faux
3. Quelles sont les deux questions poses tous les patients afin dvaluer leur risque de
chute?
Le patient est-il tomb au cours des 90 derniers jours?
Le patient souffre-t-il de troubles cognitifs ou dune altration de son tat mental?
Le patient a-t-il des carpettes la maison?
Quel genre de souliers le patient porte-t-il en temps normal?
Le patient utilise-t-il un cadre de marche?
4. Les alarmes de sortie de lit font partie des outils efficaces de prvention des chutes et
peuvent aider diminuer le recours aux contentions.
Vrai
Faux
5. Le recours aux contentions est une stratgie efficace de prvention des chutes.
Vrai
Faux
6. Cochez la seule rponse qui ne constitue pas un facteur de risque de chute chez les
patients.
Ltat physique
Ltat mental
Lenvironnement extrieur
Lopinion du patient sur la peine de mort
7. Selon vous, parmi les facteurs numrs ci-dessous, quels sont ceux qui contribuent
fortement augmenter les risques de chute? Cochez toutes les cases qui sappliquent.
Dficience visuelle
Perte auditive
Troubles cognitifs (p. ex. dmence ou dlire)
Troubles neurologiques (p. ex. maladie de Parkinson)
Alcoolisme
Infections aigus (par ex. infection des voies urinaires, pneumonie)
Antcdents de chutes
Urgence urinaire
Chirurgie subie au cours des 24 dernires heures
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Malnutrition
8. De quelles faons la prise de mdicaments peut-elle augmenter les risques de chute
des patients? Cochez toutes les cases qui sappliquent.
En affectant la vigilance, le jugement et la coordination.
Certains mdicaments peuvent aggraver lhypotension orthostatique (chute significative
de la tension artrielle lors d'un changement de position qui entrane des
tourdissements).
En affectant lquilibre.
En rduisant la mobilit cause de raideurs ou de faiblesses.
En gardant le patient dans un tat de somnolence.
En entranant des nauses et des vomissements.
9. partir de la liste suivante, slectionnez 4 prcautions universelles pour la
prvention des chutes.
Assurez-vous que le patient sait o sont rangs ses effets personnels et quil peut y avoir
accs en toute scurit.
Assurez-vous que les chaussures du patient sont bien ajustes, quelles ne sont pas
glissantes et quelles sont mises et utilises correctement.
Gardez la sonnette dappel porte de main du patient et assurez-vous quil est
capable dappeler pour demander de laide.
Nautorisez aucun patient se rendre la salle de bain durant la nuit.
Donnez une lampe de poche tous les patients pour quils puissent utiliser la salle de
bain la nuit.
Affichez le panneau de mise en garde contre les chutes la porte du patient.
Utilisez lcriteau davertissement plancher mouill aussi souvent que ncessaire.
10. partir de la liste suivante, slectionnez 4 moyens pour informer vos collgues quun
patient est expos un risque lev de chute.
Installer le logo symbolisant une chute au chevet du lit du patient.
Transfrer la responsabilit du patient aux collgues.
Coller le logo symbolisant une chute au dos du dossier et du fichier denregistrement du
patient.
Envoyer un courriel aux membres de lquipe avant la fin de votre quart de travail.
crire une note sur un feuillet autoadhsif et le coller au dossier du patient.
Dire au patient dinformer le personnel du prochain quart de travail quil est expos
un risque de chute.
Vos collgues devraient dj avoir pris connaissance de la situation en examinant le
dossier du patient.
11. Lequel de ces symboles reprsente le logo identifiant un patient expos un risque
lev de chute?
A est la bonne rponse
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12. partir de la liste suivante, slectionnez 5 faons dinciter les patients et leur
famille participer la prvention des chutes.
Expliquer au patient et sa famille en quoi consistent les risques de chute.
Discuter des facteurs de risque qui sont propres au patient.
Sassurer que le patient connat le fonctionnement de la sonnette dappel et de tous
les autres appareils fonctionnels.
Orienter le patient dans son environnement.
Donner de la documentation ducative au patient pour appuyer les notions dducation
sanitaire dj enseignes.
Fournir au patient une nouvelle paire de pantoufles bien ajustes.
Au moment de son dpart de lhpital, offrez au patient lcriteau davertissement de
risque de chute affich au-dessus de son lit.
Informer le patient quil nest pas autoris quitter son lit avant davoir son cong.
tude de cas
Harry est un homme de 71 ans admis lhpital pour confusion lgre. Sa fille Anne signale
quil a subi une chute il y a six semaines et que son tat se dgrade depuis la mort de sa
femme, il y a trois mois.
Le patient a t transfr lunit de soins la nuit dernire. Ce matin, six heures, on le
retrouve par terre, sur le plancher de la salle de bain.
Quel moyen utiliseriez-vous pour mettre en uvre le protocole post-chute
lintention de Harry?
Procder une valuation post-chute par lquipe soignante
Consulter tous les membres de lquipe, notamment linfirmier, le physiothrapeute,
lergothrapeute, le pharmacien, le mdecin, le travailleur social, le clinicien en soins
griatriques, le dttiste.
Parmi la liste suivante, choisissez au moins six moyens dintervention pour prvenir une
chute qui savreraient hautement efficaces pour Harry et sa famille :
Sassurer daccrocher laffiche- icne chute au chevet du patient
Apposer licne chute sur le dossier ainsi que sur la fiche cardex du patient
Considrer de placer le patient dans une chambre prs du poste de soins infirmiers ou
dans une aire haute visibilit
Rorienter le patient en le familiarisant avec son environnement, selon ses besoins
Surveiller rgulirement le patient et rvaluer le niveau de risque de chute chaque fois
que son tat de sant change
Signaler le haut risque de chute au moment dun transfert de responsabilit
Cerner les facteurs de risque spcifiques et consulter lquipe interdisciplinaire
Assurer de laide lors des transferts et de la marche
Guider Harry et sa famille en leur prsentant le service et les stratgies de prvention
des chutes
Encourager la famille de Harry collaborer
Fournir Harry du matriel didactique
Remettre Harry, lorsquil quitte lhpital, son propre exemplaire du logo chute
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Parmi la liste suivante, slectionnez quatre lments que vous aimeriez inclure dans un
Rapport dincident:
Activit du patient lors de lvnement
Facteurs environnementaux qui ont men lincident (plancher glissant/sec, lit trop
lev/baiss)
Facteurs lis lquipement qui ont men lincident
Description de la blessure
tat du patient avant lincident (alerte et orient, confus/dsorient, combatif, sous
leffet dun sdatif, dune anesthsie, ne rpond pas)
Indiquer si le patient coutait, ou non, la tlvision
Indiquer si le patient partageait, ou pas, sa chambre avec un autre patient
Parmi la liste suivante, slectionnez trois faons de communiquer avec le patient et sa
famille afin daider rduire le risque de chute :
Expliquer au patient et sa famille le fonctionnement du service et les stratgies de
prvention des chutes en place
Encourager la participation de la famille
Fournir du matriel didactique au patient
Appeler le patient domicile pour un suivi aprs quil ait quitt lhpital
Demander au prochain quart de poursuivre la communication avec le patient
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Annexe G Les mdicaments et le risque de

chute
Adapt de : Maria Bybel, B.Sc.P., Pharm.D. (2008). Slips, Trips and Drugs Medication Workshop.
National Collaborative on the Prevention of Falls in Long-term Care. Learning Session 2, Halifax, Nova
Scotia.
Comment les mdicaments peuvent-ils contribuer augmenter le risque de chute chez les
personnes ges?
Les mdicaments peuvent occasionner de nombreux effets.
Affecter la vigilance, le jugement et la coordination.
Augmenter les risques de troubles cognitifs et de dlire.
Aggraver lhypotension orthostatique.
Entraner une dficience neuromusculaire ou une perte dquilibre avec lincapacit

de reconnatre et dviter les obstacles.
Rduire la mobilit cause de raideurs, de faiblesses ou de douleurs incontrles.
Aggraver les effets occasionns par lusage concomitant de plusieurs mdicaments.
Les principaux effets secondaires des mdicaments qui contribuent augmenter la

frquence des chutes chez les personnes ges.
Agitation, anxit, nervosit
Arythmie
Troubles cognitifs et confusion
tourdissements et hypotension orthostatique
Anomalies de la dmarche et effets extrapyramidaux
Augmentation de la frquence des dplacements (due la diarrhe ou au besoin

frquent duriner)
Dsordres posturaux
Somnolence
Syncope
Troubles de la vue
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Classe de mdicament
Effets du mdicament
Sdatifs, hypnotiques,
tranquillisants,
anxiolytiques
Ces mdicaments ont tendance

causer une altration ou une
diminution du degr de conscience,
nuire la cognition et entraner
la confusion.
Benzodiazepines (diazepam,
oxazpam, lorazpam,
hydrates de chloral,
zopiclone)
Antidpresseurs
Augmentent le risque de chute en

entranant chez la personne une
sensation danxit, de nervosit,
dendormissement, de somnolence
et une vision trouble
Antidpresseurs tricycliques
(amitriptyline, nortriptyline),
ISRS (citalopram, fluoxtine,
sertraline), IRSNa
(venlafaxine, mirtazapine)
Psychotropes et
neuroleptiques
Les psychotropes et les

neuroleptiques engendrent souvent
des troubles dagitations, des
troubles cognitifs, des
tourdissements, une dmarche
anormale, des troubles dquilibre,
la somnolence et des troubles de la
vue (par ex., des hallucinations)
Narcoleptiques (halopridol,
rispridone, olanzapine,
qutiapine, chlorpromazine,
perphnazine)
Analgsiques
narcotiques, opiacs,
stimulants
Causent surtout une altration de

ltat de conscience qui engendre
la confusion, la somnolence et des
possibilits dhallucinations
visuelles.
Narcotiques/opiacs :
codine, morphine,
hydromorphone, fentanyl,
oxycodone
Entranent une modification de

lquilibre, une dficience de la
coordination motrice, une
diminution des rflexes, une
dficience cognitive, des troubles
de la vision.
Benztropine, oxybutynine,
timolol, latanoprost, goutte
ophtalmique pilocarpine,
atropine, dompridone,
mtoclopramide,
dicyclomine, hyoscine
Anticholinergiques
Exemples
Stimulants :
mthylphnidate, cafine
Alphabloquant, par ex.,

tamsulosin (Flomax)
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Classe de mdicament
Effets du mdicament
Exemples
Antihistaminiques et
antinauseux
Affectent lquilibre, nuisent la

coordination, peuvent causer la
somnolence et par le fait mme,
entraner une augmentation du
risque de chute.
Antihistaminiques :
mclizine, hydroxyzine,
diphnhydramine (Benadryl),
chlorphniramine
Anticonvulsivants
Tendent diminuer le niveau de

conscience (c.--d. somnolence) ou
causer un dsquilibre (problme
dquilibre).
Gabapentine, acide
valproque, phnytone,
carbamazpine.
Myorelaxant
Affectent lquilibre, la
coordination motrice, les rflexes,
peuvent entraner une dficience
cognitive en causant la
somnolence.
Baclofne, cyclobenzaprine
(Flexeril), mthocarbamol
(Robaxisal), orphnadrine
(Norflex), tizanidine
(Zanaflex)
Antihypertenseurs
Cette classe de mdicament

dsquilibre ou altre la pression
sanguine et augmente le risque de
chute.
Vasodilatateurs : hydralazine,
minoxidil, nitroglycrine
Peut se manifester par une syncope
Antinauseux :
dimenhydrinate (Gravol),
prochlorprazine,
mtoclopramide
Diurtiques :
hydrochlorothiazide,
furosmide , spironolactone
Inhibiteurs calciques :
amlodipine, diltiazem,
nifdipine, vrapamil.
Btabloquants : mtoprolol,
carvdilol, atnolol
Alphabloquants : terazosin
Inhibiteurs de l'enzyme de
conversion de l'angiotensine :
captopril, nalapril,
fosinopril, ramipril
Autres agents : amiodarone,
digoxine.
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Classe de mdicament
Effets du mdicament
Insuline,
hypoglycmiant oral
La dure daction peut varier dun

individu lautre en raison des
divers apports dinsuline exogne
ou de mdicaments oraux
Exemples
Une quantit insuffisante ou trop

grande dinsuline peut causer une
hyporactivit ou une
hyperractivit qui peut entraner
une hypotension orthostatique, des
vertiges ou un changement de
ltat mental.
Mdicaments en vente
libre (MVL), produits
naturels ou base
dherbes mdicinales,
alcool
Prparations contre la toux et

le rhume
Mdicaments anti-allergies
Dcongestionnants
Produits base dherbes
mdicinales (par ex.,
valriane, kawa, centella
asiatique, ginseng,
millepertuis, phdra)
Boissons alcoolises
Septembre 2010
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Reproduit avec la permission du Hamilton Health Sciences, Hamilton, Ontario
Septembre 2010
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Annexe H - Liste de vrification des facteurs de

risque de chute lis lenvironnement
Adapt de : Boushon, B. et coll. (2008). Transforming Care at the

Bedside. How to Guide: Reducing Patient Injuries from Falls,
Institute for Healthcare Improvement. [En ligne]. www.IHI.org
Collecte de donnes individuelles :

Date :
Organisation :
Unit :
Chambres values (au
moins 10 % des chambres) :
Individu(s) valu(s) :
Facteurs environnementaux
Chambre du patient ou du rsident
La chambre du patient ou du rsident est-elle suffisamment claire (lumire vive,
aucune ampoule brle)?
Est-ce que la lampe veilleuse installe au lit du patient ou du rsident fonctionne
correctement?
Est-ce que le patient ou le rsident peut se rendre la salle de bain sans rencontrer
dobstacle sur son chemin?
Les meubles de la chambre du patient ou du rsident sont-ils disposs de faon
scuritaire?
Est-ce que les meubles de chevet sont exempts de rebords aigus?
Est-ce que les meubles de chevet sont solides?
Est-ce que les lits ou civires sont ajusts et maintenus aussi bas que possible, aussi
souvent que possible?
Est-ce que les lits ou civires sont gards en position de blocage?
Les cts de lit sont-ils ajusts de manire ce que le patient ou le rsident puisse
atteindre le bouton de commande?
Le systme de surveillance Bed-Check install dans la chambre du patient ou du
rsident est-il activ?
Septembre 2010
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Le tlphone et les effets personnels du patient ou du rsident sont-ils porte de main?

Est-ce que les barres dappui installes dans la salle de bain du patient ou du rsident
sont bien fixes?
Est-ce que le bouton ou le cordon dappel durgence de la salle de bain est en place et
fonctionne correctement?
Des surfaces antidrapantes sont-elles installes dans la salle de bain du patient ou du
rsident?
Est-ce que louverture de la porte de la salle de bain du patient ou du rsident est
suffisamment grande pour quun appareil fonctionnel puisse y passer?
Est-ce que louverture de la porte de la chambre du patient ou du rsident arrive au ras
du sol afin de pouvoir dplacer librement lquipement mdical?
quipement
Est-ce que lquipement portatif qui est pouss par le patient ou le rsident est solide et
en bon tat?
Est-ce que les units sont quipes de chaises daisance munies dembouts antidrapants
en caoutchouc?
Est-ce que les marchettes, canes et bquilles sont munis des embouts antidrapants
appropris?
Les fauteuils roulants sont-ils verrouills lorsquils sont larrt?
Lquipement bris est-il identifi comme il se doit afin quil ne soit pas utilis?
Autres facteurs environnementaux
Est-ce que les planchers et moquettes sont exempts de fissures et dobstacles pouvant
faire trbucher?
Est-ce que les corridors sont toujours suffisamment clairs et sans encombrement afin
que les patients ou les rsidents puissent se dplacer librement?
Est-ce quun panneau davertissement est install lorsque les planchers sont mouills afin
de prvenir les chutes ou pour viter de les resalir immdiatement?
Le pav des aires de stationnement est-il irrgulier ou comporte-t-il des obstacles pouvant
faire trbucher?
Les trottoirs sont-ils irrguliers ou comportent-ils des obstacles pouvant faire trbucher?
Les zones dentre sont-elles libres et dgages?
Les aires de stationnement et les entres sont-elles bien claires?
Les espaces de stationnement sont-ils bien marqus?
Septembre 2010
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Suivi de lvaluation des facteurs de risque de chute lis lenvironnement

Item
#
Mesure corrective
Septembre 2010
Date de
mise en
uvre
Personne
responsable
Date dachvement
prvue
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Annexe I Liste de vrification de la scurit la

maison
Extrait du guide Chez soi en toute scurit de lAgence de la sant publique du
Canada. La version complte de la Liste de vrification de la scurit la maison est
disponible au http://www.phac-aspc.gc.ca/seniors-aines/altformats/pdf/publications/public/injury-blessure/safelive-securite/safelive-securitefra.pdf
Listes de vrification pour lintrieur et lextrieur63

Extrieur
Oui
Non
Vos entres sont-elles bien claires l'extrieur?

Vos marches d'escalier, vos trottoirs et votre terrasse ont-ils une surface
antidrapante?
Vos marches et trottoirs sont-ils en bonne condition et libres d'encombrements,
de neige et de vgtation?
Le seuil des portes menant votre balcon ou terrasse est-il peu lev?
Pouvez-vous accder facilement votre bote aux lettres?
Votre numro de porte est-il visible de la rue et bien clair le soir?
Conseil : Si vous vivez la campagne et que vous n'avez pas de numro d'adresse civique, inscrivez
votre nom sur votre bote aux lettres au chemin et gardez prs de chacun de vos tlphones des
instructions claires (chemins principaux, points de repre, etc.) sur la faon de se rendre chez vous.
Intrieur
Oui
Non
Est-ce que toutes les pices et les passages de la maison sont bien clairs?
Est-ce que toutes les carpettes et les petits tapis sont bien ancrs, pour les
empcher de glisser?
Avez-vous enlev les carpettes du haut et du bas des escaliers et des autres
endroits passants?
Est-ce que les endroits passants sont libres d'encombrements?
Gardez-vous vos animaux familiers l'il afin de ne pas trbucher sur eux?
Si vous avez des planchers cirs, utilisez-vous une cire antidrapante?
Avez-vous une trousse de premiers soins? Savez-vous o elle se trouve?
Y a-t-il une liste des numros d'urgence prs de tous les tlphones de la maison?
Conseil : Installez un sige prs de votre porte d'entre, ce qui vous permet de vous asseoir pour
mettre vos souliers et bottes.
Septembre 2010
91
Annexe J Grille dvaluation post-chute

Reproduit avec la permission du Windsor Regional Hospital, Windsor, Ontario.
Cette de grille dvaluation post-chute constitue un exemple et peut tre

modifie et adapte aux exigences prcises du secteur.
Nom du rsident : ____________________
Date et heure de la chute : _____________
1. Quelquun a-t-il t tmoin de la chute?

Si oui, qui? 1. _________________________
(Nom et titre de la personne)
Oui
Non
2. ____________________________
(Nom et titre de la personne)
2. Le rsident tait-il considr comme tant risque lev avant quil ne tombe?
Oui
Non
3. Signes vitaux du rsident

Temp.
Pouls
Resp.
PA
SA O2
4. Le rsident a-t-il des antcdents de chute?
Glycmie (diabtiques seulement)
Oui
Non
5. Quelle a t la rponse du rsident la question Selon vous, quelle est la raison de

votre chute?
6. Comment le rsident tait-il chauss?
Nu-pieds / chaussettes
Pantoufles
Souliers
Autre
Septembre 2010
92
7.
Activits et besoins du rsident au moment de la chute (cochez toutes les cases

pertinentes) :
Oui
Non
Oui
Se mettre au lit ou sortir

du lit?
Se rendre la salle
manger?
Aller la salle de bain?
Effectuer un transfert?
Se lever de sa chaise?
Douleurs ressenties?
Aller chercher quelque

chose?
Autre :
Non
Prcisez :
8. Lieu de la chute :
Chambre du rsident
Salle de bain
lextrieur
Salle manger
Douche
Hall
Salle de jour ou
dactivits
Toilette
Autre :
9. Des mesures de contention taient-elles en place au moment de la chute?

Mesure de contention
Oui
Non
Le dispositif de
contention tait-il en
bon tat?
Oui
Non
Oui
Non
Aucune
Plateau de table
Ceinture de sige
Autre
10. Quels taient les dispositifs mcaniques utiliss?
Dispositif mcanique
Oui
Non
Le dispositif
mcanique tait-il en
bon tat?
Aucun
Alarme personnelle
Alarme de lit
Ct(s) de lit
encerclez le nombre
utilis : 0 1 2 3 4
Lit ajustable, au plus
bas niveau
Septembre 2010
93
11. Quels appareils fonctionnels le patient utilisait-il?

Appareil fonctionnel
Oui
Non
Lappareil fonctionnel
tait-il en bon tat?
Oui
Non
Cane
Rgulire
quatre pattes
Bquilles
Marchette :
2 roues
Standard
4 roues
Fauteuil roulant
Chaise Broda
Autre :
12. tat mental du rsident :
(Cochez toutes les cases pertinentes)

Avant la chute
Aprs la chute
Alerte
Capable de suivre les directives
Confus ou dsorient
Modification de son comportement
Autre :
13. tat physique du rsident au moment de la chute : (Cochez toutes les cases pertinentes)
Incontinence
Modification de la PA
Faiblesse ou fatigue
Perte ou gain de poids rcent
Dmarche chancelante
Diminution de lapport en
liquide
Maladie aigu rcente
Rcent changement des

valeurs obtenues en
laboratoire (Hb, glycmie)
Spcifiez :
Douleur
Toux/rhume rcent
Trouble de la vue
Port de lunettes
Dficience auditive
Port dun appareil auditif

fonctionnel
tourdissement
Septembre 2010
94
14. tat de lenvironnement au moment de la chute : (Cochez toutes les cases pertinentes)
Sonnette dappel porte de
main du rsident
Sonnette dappel active au

moment de la chute
Lit verrouill
Lumire de la chambre
allume
Fauteuil roulant verrouill
Lampe veilleuse allume
Carpettes
Plancher mouill
Plancher ingal
Cordon dalimentation du
tlphone et de la tlvision
Autre :
15. numrez tous les nouveaux mdicaments ou les nouvelles posologies et les
changements dheure des mdicaments prendre au besoin, prescrits ou administrs
au rsident dans les 48 dernires heures :
Date
Mdicament
16. Le patient a-t-il t transfr lhpital cause de sa chute?
Oui
Non
Si oui, le formulaire du ministre de la Sant sur les circonstances inhabituelles a-t-il

t rempli? Oui
Si oui, lvnement a-t-il t signal au moyen de Risk MonitorPro?
Oui
17. Le directeur gnral doit tre averti seulement si le rsident est transfr lhpital.
Date et heure auxquelles le directeur gnral est avis : ___________________
18. Le mdecin a-t-il t averti?
_________________________
19. La famille a-t-elle t avertie?
_________________________
Oui
Oui
Non date et heure :
Non date et heure :
20. Est-il ncessaire dduquer ou de sensibiliser nouveau le personnel, le patient et sa

famille?
Oui
Non
Septembre 2010
95
Rsum : facteurs qui contribuent aux chutes
Plan(s) daction
Suivi post-chute
Activit
Date
Chute documente dans les notes dvolution

Chute inscrite au registre des incidents
Rsum de lenqute ralise aprs la chute
document dans les notes dvolution
Outil dvaluation des risques de chute complt
Plan dintervention pour la prvention des chutes
rvis
Runion sur la scurit en petit comit avec le personnel de lunit :
Dans les 72 heures suivant la chute
Nuit
jour
Soire
Examen de lincident, de la cause et du

ou des plan(s) daction
Initiales et date une fois la grille
dvaluation remplie
valuation ralise par :
Nom (en caractres d'imprimerie)
______________________________
Signature
___________________________
Date et heure de soumission
ladministration
____________________________________
Date et heure
Septembre 2010
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Exemple de document dvaluation post-chute Dossier de sant

lectronique
Reproduit avec la permission de lHpital gnral de Norfolk, Simcoe, Ontario.
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Annexe K Le modle damlioration

Comment dmarrer la stratgie visant rduire le risque de chute et de blessure
cause par une chute
Les principales tapes pour dmarrer la stratgie de prvention des chutes et de rduction
des blessures sont les suivantes :
obtenir lengagement de la direction;
former une quipe;
utiliser le modle d'amlioration pour acclrer le changement en :
fixant des buts et des objectifs;
tablissant des mesures;
proposant des changements;
testant les changements (cycle PEA);
instaurant les changements;
diffusant les changements.
* Note : Des soins de sant plus scuritaires maintenant! recommande dutiliser le modle
damlioration lors de la mise en uvre des stratgies de prvention des chutes dans votre
organisation.
Le contenu de la prsente annexe a t adapt de la Trousse de Dpart : Bilan comparatif

des mdicaments pour les soins de longue dure.
1. Obtenir lengagement de la direction

La mise en uvre dun programme de prvention des chutes requiert un engagement et des
instructions clairs de la part des plus hauts dirigeants de lorganisation. Un appui tangible de
la haute direction peut contribuer supprimer les obstacles et permettre dallouer les
ressources ncessaires pour accrotre la capacit des quipes rduire les chutes et les
blessures qui en dcoulent.
Afin dobtenir un appui tangible de la haute direction, il est ncessaire dlaborer une
analyse de rentabilit visant la prvention des chutes et de dmontrer la ncessit dun
programme de prvention des chutes laide de statistiques concernant les chutes, la gravit
que reprsente le problme, les admissions lhpital et la dure des sjours qui en
rsultent, ainsi que toute autre donne pertinente et information disponible concernant
laspect financier et les cots. Prsentez chaque mois les progrs raliss la haute
direction : faites un compte-rendu des donnes concernant les blessures qui ont t vites
grce au programme de prvention des chutes et identifiez les ressources qui sont ncessaires
au succs du programme.
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2. Former une quipe

Runir les bonnes personnes pour former une quipe damlioration des processus est
essentiel pour que les efforts damlioration dploys portent leurs fruits. Les quipes
peuvent varier en matire de taille et de composition. Une approche dquipe est ncessaire
pour garantir le succs de la mise en uvre dun programme de prvention des chutes. Pour
diriger le projet, on recommande lorganisation de dsigner une quipe interdisciplinaire
qui organisera lexcution des stratgies de prvention des chutes et qui effectuera des essais
de changement au sein de lorganisation, que ce soit dans le secteur des soins de courte
dure, des soins de longue dure ou des soins domicile.
Certaines organisations peuvent avoir plusieurs quipes qui remplissent diverses fonctions
(par ex., une quipe de gestion pour diriger le processus et assurer un soutien; une quipe de
premire ligne pour excuter et parfaire le processus). Les structures qui favoriseront la
bonne ralisation du changement des pratiques dpendront de la culture de lorganisation et
des ressources disponibles.
Chaque organisation constituera des quipes qui rpondront leurs propres besoins, mais des
efforts devraient tre faits pour inclure une varit de professionnels, comme des mdecins,
des infirmires, des physiothrapeutes, des ergothrapeutes, des dittistes, etc. Dans
chaque milieu de pratique, il est trs utile davoir une petite quipe pour effectuer la
coordination et mettre des changements lessai (cycles du modle PEA PlanifierExcuter-tudier-Agir voir le modle damlioration) et donner une rtroaction lquipe
de coordination.
Lquipe de coordination sur les lieux ou dans le secteur peut comprendre les personnes
suivantes :
le client, un membre de sa famille, ou les

deux;
des leaders cliniciens, dont des
spcialistes en soins primaires, des
infirmires, des professionnels
paramdicaux (physiothrapeutes,
ergothrapeutes, dittistes, etc.);
des fournisseurs de soins de premire
ligne;
un coordonnateur rgional;
un ducateur;
du personnel de soutien administratif et
de gestion;
des reprsentants des partenaires
communautaires.
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le client, un membre de sa famille, ou les

deux;
des leaders cliniciens reprsentant des
mdecins, des infirmires et des professionnels
paramdicaux (physiothrapeutes,
ergothrapeutes, dittistes, etc.);
des fournisseurs de soins de premire ligne
provenant dune varit de disciplines, de
quarts de travail ou de spcialits cliniques;
des reprsentants dautres units de travail ou
de comits (par ex., entretien mnager,
service de lenvironnement, maintenance,
etc.);
un formateur formation continue du
personnel;
du personnel de soutien administratif.
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3. Utiliser le modle damlioration pour acclrer le changement

Le Modle damlioration, labor par Associates in Process Improvement64 est un outil
simple mais efficace, qui ne vise pas remplacer les modles de changement dj utiliss
dans les organisations, mais plutt acclrer lamlioration. Ce modle a t utilis avec
beaucoup de succs par des centaines dorganisations de soins de sant travers le monde
pour amliorer de nombreux processus et rsultats en matire de soins de sant.
Le modle comprend deux parties :
Trois questions fondamentales que lon peut se poser dans nimporte quel ordre.
o
Que tentons-nous daccomplir?
Comment savoir si un changement est une amlioration?
Quels changements pouvons-nous faire pour obtenir lamlioration recherche?
Le modle Planifier Excuter tudier Agir (PEA)(traduction de PDSA cycle) est

utilis pour instaurer des changements dans des milieux de travail rels. Le cycle PEA
oriente l'essai d'un changement afin de dterminer sil conduit une amlioration.
Dterminer les objectifs

Pour obtenir une amlioration, il faut se fixer un objectif
mesurable partir atteindre en un temps dtermin.
Lobjectif doit galement dfinir la population de patients
qui sera touche.
Mesurer limpact de ce que l'on fait
Les quipes utilisent des mesures quantitatives pour
dterminer si un changement particulier conduit rellement
une amlioration.
Slectionner les changements
Toutes les amliorations ncessitent un changement, mais
tous les changements ne conduisent pas ncessairement
une amlioration. Les organisations doivent donc identifier
les changements qui sont les plus susceptibles dentraner
une amlioration.
Tester les changements
Le cycle Planifier Excuter tudier Agir (PEA) est une
faon rapide de tester un changement dans un milieu de
travail rel on planifie le changement, on le met lessai,
on observe les rsultats et on agit en fonction de ce que lon
a appris. Cest la mthode scientifique utilise pour un
apprentissage orient vers laction
Figure 3 : Modle damlioration65
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1. Dterminer les buts et objectifs

Pour obtenir une amlioration, il faut se fixer des objectifs. Une
organisation ne ralisera aucun progrs sans avoir lintention ferme et
claire dy parvenir. Le fait de fixer un objectif peut aider les quipes se
concentrer sur ce quelles souhaitent accomplir lors de la mise en uvre
dune stratgie de prvention des chutes. Lobjectif doit tre mesurable
et on doit dterminer la date laquelle il devra tre atteint; il doit
galement dfinir la population prcise de patients, clients ou rsidents
qui sera touche. tre daccord sur lobjectif atteindre est
fondamental; allouer les personnes et les ressources ncessaires pour
raliser cet objectif lest tout autant.
Voici des exemples dobjectifs :
rduire le nombre de chutes et la gravit des blessures de 40 %

dans [lunit] de [ltablissement] dici le [date];
rduire le nombre de blessures graves causes par les chutes de

50 % et le nombre de chutes de 10 % dici le [date] dans [lunit].
Comme les quipes travaillent diffrents moments du processus de soins, les buts devraient
tre fixs en fonction de ce quelles souhaitent accomplir.
2. Mesurer limpact de ce que lon fait
Mesurer est un lment essentiel pour la mise lessai et linstauration des changements. Les
mesures permettent lquipe de savoir si un changement particulier conduit rellement
une amlioration. Il ne faut pas confondre les mesures damlioration et les mesure pour des
fins de recherche. Cette diffrence est explique dans le tableau suivant :
Mesures pour des fins de

recherche
Mesures destines lapprentissage et

lamlioration du processus
But
Acqurir de nouvelles
connaissances
Appliquer de nouvelles connaissances dans la

pratique quotidienne
Tests
Un important test
laveugle
Un grand nombre de tests squentiels observables
Biais
Contrler le plus grand

nombre de biais possibles
quilibrer les biais dun test lautre
Donne
Rassembler le plus grand

nombre de donnes possible,
au cas o
Rassembler juste assez de donnes pour

apprendre et complter un autre cycle
Dure
Il peut falloir beaucoup de

temps pour obtenir des
rsultats
De petits tests de changements significatifs

acclrent le taux damlioration
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Types dindicateurs
Il existe trois catgories ou types dindicateurs que vous pouvez utiliser pour mesurer la
qualit de vos efforts damlioration.
Indicateurs de rsultats (le systme fonctionne-t-il bien? Quel est le rsultat?)
Nombre de chutes
Gravit des blessures causes par les chutes
Indicateurs de processus (le fonctionnement du systme)
Les tapes et lments du systme fonctionnent-ils comme prvu?
Ralisation de lvaluation des risques.
Ralisation de lvaluation des risques aprs une chute ou une modification de
ltat du patient.
Production de documents relatifs un plan de prvention ou de protection.
Indicateurs dquilibre (observation du systme sous divers angles)
Les changements conus pour amliorer un lment du systme causent-ils un nouveau
problme un autre lment du systme?
Contrainte dutilisation
Les mesures damlioration pour la rduction des chutes et des blessures quelles causent
commencent par la collecte des donnes de base pour dterminer la gravit et la frquence
des chutes, afin didentifier les problmes et inciter les intervenants passer laction. Par
la suite, des donnes recueillies rgulirement serviront surveiller lefficacit des
changements au fil du temps (pour plus de dtails, consultez la section Mesurer la russite
de la stratgie de rduction des chutes et des blessures causes par les chutes de la
prsente trousse).
3. Slectionner les changements
Si tous les changements ne conduisent pas une amlioration, toutes les amliorations
ncessitent un changement. La capacit de crer, de tester et dinstaurer des changements
est essentielle pour toute personne ou organisation ou pour tout groupe qui souhaite
samliorer de manire constante. Il existe plusieurs types de changement qui peuvent mener
une amlioration, mais ces changements particuliers dcoulent dun nombre limit de
concepts de changement.
Un concept de changement est une notion ou une approche gnrale qui sest avre utile
pour trouver des ides concrtes de changements qui mnent des amliorations. En
combinant de manire crative ces concepts de changement aux connaissances acquises sur
des sujets prcis, on peut apporter de nouvelles ides pour tester les changements. Aprs
avoir soumis les ides, il faut appliquer les cycles du modle Planifier-Excuter-tudier-Agir
(PEA) pour tester un changement ou un groupe de changements petite chelle afin de
constater si une amlioration en dcoule. Si tel est le cas, il faut largir les tests et
incorporer des chantillons de plus en plus grands jusqu ce que lquipe soit convaincue que
les changements peuvent tre adopts sur une plus grande chelle.
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4. Tester les changements

Une fois que lquipe a t constitue, quelle sest fix un objectif et quelle a identifi des
mesures pour dterminer si un changement conduit une amlioration, elle doit passer la
prochaine tape qui consiste tester un changement dans un contexte de travail rel. Le
cycle Planifier-Excuter-tudier-Agir (PEA) est un moyen rapide pour tester un changement
on planifie le changement, on le met lessai, on observe les rsultats et on agit en fonction
de ce que lon a appris. Cest la mthode scientifique utilise pour un apprentissage orient
vers laction.
Raisons de tester un changement :
Pour avoir la certitude que le changement mnera une amlioration.
Pour choisir parmi tous les changements proposs celui qui mnera une
amlioration.
Pour valuer quelle ampleur aura lamlioration produite par le changement.
Pour dterminer si le changement propos remplira sa fonction dans lenvironnement

rel qui est tudi.
Pour dterminer quelles combinaisons de changements auront les effets souhaits sur
les principales mesures de la qualit.
Pour valuer les cots, les consquences sociales et les effets secondaires dun
changement propos.
Pour rduire les obstacles la mise en uvre.
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tapes du cycle PEA

1re tape : Planifier
Planifier le test ou lobservation en incluant un plan de
collecte de donnes.
noncer lobjectif du test.
Prvoir ce qui va se produire et pourquoi.
laborer un plan pour tester le changement. (Qui?
Quoi? Quand? O? Quelles donnes devront tre
recueillies?)
2e tape : Excuter
Faire lessai du test petite chelle.
Raliser le test.
Documenter les observations et les problmes
inattendus.
Commencer lanalyse des donnes.
3e tape : tudier
Prvoir du temps pour lanalyse des donnes et ltude
des rsultats.
Complter lanalyse des donnes.
Comparer les donnes aux prvisions.
Rsumer et rflchir sur les leons apprises et
4e tape : Agir
Perfectionner les changements selon les leons apprises
des rsultats du test.
Dterminer quelles modifications devraient tre
faites.
Prparer un plan pour le prochain test.
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Exemple de test de changement (Planifier-Excuter-tudier-Agir)

En fonction des buts quelles se seront fixs, les quipes choisissent les changements les plus
prometteurs et utilisent les cycles du modle Planifier-Excuter-tudier-Agir (PEA) pour
tester rapidement un changement petite chelle. Elles observent ensuite lefficacit du
changement et le perfectionnent au besoin avant de le mettre en uvre plus grande
chelle. Les exemples qui suivent montrent les efforts dploys par une quipe pour
augmenter les connaissances sur les facteurs de risque au sein de leur tablissement.
Accrotre lutilisation de loutil dvaluation des risques de chute au sein dun
tablissement de soins de longue dure.
Planifier :
Notre quipe responsable de lamlioration tente daugmenter le nombre

dvaluations du risque de chute chez les patients de notre tablissement de soins de
longue dure. Nous croyons quun outil dvaluation simplifi permettra datteindre
ce but. Le cycle PEA ci-dessous vise tester lefficacit dun nouvel outil
dvaluation simplifi quant au nombre dvaluations remplies. Selon nos prvisions,
cet outil, plus facile dutilisation, incitera davantage le personnel se conformer
cette pratique. Le test est conduit suivant une stratgie dutilisation intermittente :
soit trois jours utilisant le nouvel outil suivis de trois jours utilisant loutil habituel. Le
test dbute le lundi suivant et stend sur deux cycles, soit sur une priode de 12
jours. Le compte des valuations remplies sera relev sur le graphique de squences
au jour le jour et les commentaires du personnel seront consigns.
Le cycle dessai a t complt, le graphique de squences et les commentaires

apparaissent ci-dessous :
Cycle PEA 1 valuations remplies
Nouvel outil dvaluation
18
Nouvel outil dvaluation
16
Excuter :
14
s
lie 12
p
m
er 10
s
n
io
ta 8
u
la 6
v
4
2
0
Jour 1
Jour 2 Jour 3
Jour 4
Jour 5
Jour 6 Jour 7
Jour 8
Jour 9 Jour 10 Jour 11 Jour 12
Commentaires recueillis du personnel durant le test :

Le nouveau formulaire est plus facile utiliser.
Jai bien aim que le nouveau formulaire soit moins long remplir.
Il me semble que les cases cocher du nouveau formulaire devraient tre plus
grandes.
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tudier :
Les donnes du graphique de squences semblent corroborer nos prvisions selon

lesquelles le nouvel outil serait plus efficace quant au nombre dvaluations remplies.
La rtroaction qualitative du personnel vient galement renforcer cette ide.
Agir :
Notre stratgie dans le cadre du prochain cycle dessai consiste tester le nouvel
outil auprs des nouveaux employs. Selon nos prvisions, ils atteindront un compte
dvaluations remplies comparable celui des employs dexprience.
5. Mise en uvre des changements

Aprs avoir test un changement petite chelle, tir des leons de
chaque test et perfectionn le changement laide de plusieurs cycles
du modle PEA, on est prt mettre le changement en uvre plus
grande chelle par exemple, sur lensemble dune population-test ou
dune unit. Une nouvelle mise en uvre est un changement
permanent dans la faon de travailler qui entrane des changements
organisationnels. Un changement peut avoir des consquences sur la
documentation, les politiques crites, lembauche, la formation et la
rmunration du personnel, ainsi que sur dautres aspects de
linfrastructure dune organisation qui ne sont pas ncessairement en
lien direct avec la phase dessai. Toute mise en uvre requiert
galement lutilisation du cycle PEA.
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Exemple
Tester un changement : un petit nombre dinfirmires travaillant sur diffrents quarts de
travail ou dans diffrentes units commence utiliser de nouveaux formulaires dvaluation
des risques de chute et dvaluation post-chute. Les infirmires donnent ensuite leurs
commentaires sur la facilit dutilisation, la prsentation des formulaires, etc.
Instaurer un changement : toutes les infirmires travaillant dans lunit-test, sur tous les
quarts de travail, commencent utiliser les nouveaux outils dvaluation des risques de chute
et dvaluation post-chute.
Exemple de mise en uvre du processus dvaluation des chutes dans une unit choisie.
Commencez par mettre en uvre un processus dvaluation des chutes petite

chelle auprs de plusieurs groupes de patients ou de rsidents choisis sur une unittest ou durant un moment prcis du continuum de soins, afin de mettre au point des
formulaires et des outils qui fonctionnent bien dans votre organisation et pour
acqurir les connaissances relatives au processus dvaluation des risques.
Utilisez un organigramme simple pour exposer les grandes lignes du processus en

cours. Note : gardez le processus aussi simple que possible; son objectif est
didentifier la squence des vnements, quelles personnes excutent quelles tches
et o se trouvent les occasions de changement, ou encore, comment la prvention des
chutes peut cadrer avec un contexte donn.
tendre lutilisation des outils dvaluation des risques de chute et dvaluation postchute auprs de toute la population de patients ou de rsidents de lunit.
Lobjectif de ces outils est didentifier plus facilement les patients ou rsidents qui
sont susceptibles de tomber et, lorsquune chute survient, de dterminer les facteurs
qui ont caus la chute. De plus, les outils peuvent aider partager linformation avec
les mdecins, les thrapeutes en rhabilitation ou les ergothrapeutes, les autres
fournisseurs de soins de sant et les membres de la famille, afin que des plans de soins
appropris soient mis en place. Pour tout changement que vous souhaitez faire, nous
vous recommandons de tester loutil petite chelle dans un premier temps, puis
dtendre son utilisation auprs de toute la population de patients ou de rsidents.
6. Diffuser les changements

La diffusion dun changement consiste utiliser la mise en uvre russie dun processus dans
une unit-test ou une population-test et de reproduire ce changement ou lensemble des
changements dans dautres units de lorganisation ou dans dautres organisations. Pendant la
mise en uvre dun changement, les quipes tirent de prcieuses leons qui leur permettent
de diffuser avec succs ce changement dautres units et dautres tablissements,
notamment en ce qui concerne les questions dinfrastructure, loptimisation de lorganisation
des tches et lapproche privilgier pour amener les gens adopter un changement et
ladapter leur environnement.
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Les efforts de diffusion seront plus faciles dployer laide du modle PEA. Les units qui
adoptent le changement doivent dterminer le meilleur moyen pour adapter le changement
leur environnement et pour dterminer si le changement entrane les amliorations prvues.
Au fur et mesure que vous acqurez de lexprience et que la mesure du succs de votre
processus de prvention des chutes reflte une amlioration soutenue, le processus peut tre
mis en uvre auprs dun plus grand nombre de patients, de clients ou de rsidents dans un
plus grand nombre de secteurs. Procdez une valuation chaque nouvelle tape avant
dajouter au processus dautres units ou secteur de prestation de services. Testez nouveau
le processus-test dans dautres secteurs afin de dterminer si des rvisions sont ncessaires.
Limplantation travers toute lorganisation requiert une planification rigoureuse pour
franchir chacune des tapes importantes de la mise en uvre.
Un des facteurs cls pour combler lcart entre la pratique exemplaire et la pratique
courante repose sur la capacit des fournisseurs de soin de sant et de leur organisation
diffuser les innovations et les nouvelles ides. Le document de lIHI intitul Framework of
Spread: From Local Improvements to System-Wide Change6566 aidera les quipes laborer,
tester et mettre en uvre un systme permettant dacclrer les amliorations grce la
diffusion des ides entre les organisations et au sein de chacune delles. Ce document aidera
les quipes prparer un plan de diffusion, en dfinir le but, llaborer, lexcuter et
le perfectionner. Parmi les lments qui doivent tre abords lorsquon planifie dtendre
une intervention, on compte la formation et lacquisition de nouvelles habilets, les mesures
pour aider les individus adopter de nouveaux comportements qui renforceront les nouvelles
pratiques, la rsolution des problmes, la culture actuelle en ce qui concerne le changement,
le ralliement du personnel au projet et lassignation des responsabilits. Consultez lannexe
N pour connatre le rsum du cadre de diffusion
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Annexe L Les voies de lamlioration : Concepts

de changement
Reproduit avec la permission du Conseil ontarien de la qualit des services de sant.
Ce tableau rsume lapproche pour rduire les chutes et les blessures causes par celles-ci,
en lien avec les concepts de changement concernant la mthode damlioration de la
qualit. Ce cadre a t utilis loccasion de linitiative damlioration de la qualit
Residents First, mene par le Conseil ontarien de la qualit des services de sant dans les
centres de soins de longue dure de lOntario.
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Annexe M1 Description technique des mesures

Soins de courte et de longue dure
Description technique des feuilles de travail pour ltablissement des mesures :
Phases de mise en oeuvre Les dfinitions sappliquent toutes les mesures et stratgies.
Phase prliminaire - Pr-intervention. Les donnes de base devraient tre recueillies avant
la mise en uvre de petits tests de changement et devraient reflter le processus en cours.
Premire phase (partielle) de mise en oeuvre - Lquipe a tabli un ou des objectifs clairs
concernant la nouvelle approche pour contrler les superbactries, a identifi quelles
mesures serviront dterminer si les changements se traduiront par des amliorations, et a
commenc mettre en uvre de petits tests de changement (modle PEA) pour identifier et
parfaire des processus, des mthodes et des pratiques qui mneront des amliorations et
latteinte du ou des objectifs. Lorsque lquipe se rapproche de son objectif, elle est prte
passer la phase de mise en uvre complte.
Phase de mise en oeuvre complte (objectif atteint) - Les processus, les mthodes et les
pratiques sont au point et ont apport dimportantes amliorations. Les membres de lquipe
de lunit choisie agissent de manire constante pour appliquer et surveiller ces pratiques et
fournissent un rendement soutenu qui leur permet datteindre leur objectif ou de sen
rapprocher. Lquipe a atteint son ou ses objectifs et est prte le ou les diffuser dans
dautres units.
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1. Taux de chute par 1 000 jours patient/rsident - Description technique

Stratgie: Prvention des chutes et des blessures causes par des chutes en soins de
courte ou de longue dure
Dfinition : Le nombre de chutes parmi les patients dun tablissement de soins de courte
dure ou parmi les rsidents dun tablissement de soins de longue dure (SLD) par
1 000 jours patient/rsident.
Objectif : Rduction annuelle de 40 %
DTAIL DU CALCUL :
Dfinition du numrateur : Nombre total de chutes rapportes pour le mois.
NOTE : Chaque chute est comptabilise au cours de la priode dobservation; ainsi, un patient
ou un rsident peut avoir fait une ou plusieurs chutes au cours du mois.
Exclusions du numrateur :
Mme que pour le dnominateur
Dfinition du dnominateur : Le nombre total de jours patient/rsident dans l'tablissement
ou l'unit pour le mois.
Exclusions du dnominateur : Patients ou rsidents gs de moins de 18 ans
Dure de la priode dobservation : Le nombre mensuel de jours patient/rsident pour
l'tablissement peut tre obtenu auprs de son service des admissions.
Dfinition des termes et expressions :
Chute - Une chute se dfinit comme tant un vnement o une personne se retrouve au
sol par accident, ou sur toute autre surface de niveau infrieur, avec ou sans blessure.
Formule de calcul : Nombre de chutes rapportes au cours de la priode dobservation divis
par le nombre de patient/rsident au sein de la population cible, puis multipli par 1 000.
Commentaires : Aucun
STRATGIE DE COLLECTE DE DONNES:

Le nombre de jours patient/rsident pour l'tablissement peut tre obtenu auprs du service
des admissions.
Le nombre de chutes peut tre obtenu du systme de dclaration des incidents de
l'tablissement.
Plan d'chantillonnage : Comptabiliser toutes les chutes.
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2. Pourcentage des chutes avec blessure - Description technique

Dfinition : Le pourcentage des chutes cotes 2, 3, 4, 5 ou 6 sur l'chelle de gravit des
blessures , qui varie de blessure temporaire dcs .
Objectif : Rduction annuelle de 40 %
DTAIL DU CALCUL :
Dfinition du numrateur : Le nombre de chutes cotes 2, 3, 4, 5 ou 6 sur l'chelle de
gravit des blessures au cours de cette priode d'observation.
Les chutes n'entranant aucune blessure sont exclues du numrateur.
Patients ou rsidents gs de moins de 18 ans
Dfinition du dnominateur : Le nombre total de chutes dans l'tablissement ou l'unit de

soins de courte ou de longue dure au cours de la priode dobservation.
Dure de la priode dobservation : Les donnes peuvent tre colliges sur une base
mensuelle ou trimestrielle, selon le volume de patients ou de rsidents. On recommande aux
tablissements o on rapporte plus de 5 chutes par mois de colliger les donnes sur une base
mensuelle.
Premier degr de gravit des blessures : aucune blessure subie par le patient ou le
rsident ncessitant une intervention.
Deuxime degr de gravit des blessures : blessure temporaire subie par le patient ou le
rsident et ncessitant une intervention.
Troisime degr de gravit des blessures : blessure temporaire subie par le patient ou le
rsident ncessitant un court sjour lhpital ou une hospitalisation prolonge.
Quatrime degr de gravit des blessures : blessure entranant des squelles

permanentes pour le patient ou le rsident.
Cinquime degr de gravit des blessures : blessure ncessitant une intervention pour
maintenir le patient ou le rsident en vie.
Sixime degr de gravit des blessures : blessure entranant le dcs du patient ou du

rsident.
Formule de calcul : Nombre de chutes ayant caus des blessures ou la mort au cours de la
priode dobservation divis par le nombre de patients ou de rsidents de l'tablissement ou
de l'unit pour la priode dobservation.
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Le nombre de chutes entranant des blessures ou la mort peut tre obtenu partir du systme
de dclaration des incidents. Aux fins de cette mesure, les blessures occasionnes par des
chutes sont catgorises comme une variable dichotomique, soit blessure= oui / non, sans
gard au degr de gravit des blessures.
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3. Pourcentage de patients ou de rsidents pour lesquels on a complt une valuation

du risque de chute l'admission - Description technique
Stratgie : Prvention des chutes et des blessures causes par des chutes en soins de
Dfinition : Pourcentage de patients ou de rsidents pour lesquels on a complt une
valuation du risque de chute l'admission.
Objectif : 100 %
DTAIL DU CALCUL :
Dfinition du numrateur : Le nombre total de patients ou de rsidents admis au cours de la
priode dobservation et pour lesquels on a complt une valuation du risque de chute.
Dfinition du dnominateur : Le nombre total de patients ou de rsidents admis
l'tablissement ou l'unit au cours de la priode dobservation.
mensuelle ou trimestrielle, selon le volume de patients ou de rsidents. On recommande aux
tablissements ayant plus de 5 admissions par mois de colliger les donnes sur une base
mensuelle.
Chute - Une chute se dfinit comme tant un vnement o une personne se retrouve
au sol par accident, ou sur toute autre surface de niveau infrieur, avec ou sans
blessure. valuation du risque de chute - l'valuation est effectue l'aide d'un outil
valide et fiable choisi par l'tablissement (consulter la trousse En avant!).
Formule de calcul : Nombre de patients ou de rsidents admis pour lesquels on a complt

une valuation du risque de chute divis par le nombre de patients ou de rsidents admis
dans l'tablissement ou l'unit au cours de la priode dobservation, puis multipli par 100.
Les donnes devraient tre colliges pour toutes les nouvelles admissions sur une base
mensuelle ou trimestrielle, selon le volume de patients.
Plan d'chantillonnage : Comptabiliser toutes les admissions.
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4. Pourcentage de patients ou de rsidents ayant fait l'objet d'une valuation du risque

de chute la suite d'une chute ou d'un changement important de leur tat de sant Description technique
Dfinition : Le pourcentage de patients ou de rsidents dont le risque de chute a t
valu la suite d'une chute ou d'un changement important de leur tat de sant.
Objectif : 100 %
DTAIL DU CALCUL :
Dfinition du numrateur : Le nombre total de patients ou de rsidents ayant fait une chute
et pour lesquels on a valu le risque de chute aprs la chute et le nombre total de patients
ou de rsidents dont l'tat de sant a chang de faon importante et pour lesquels on a
valu le risque de chute aprs le changement de leur tat de sant au cours de la priode
dobservation.
Exclusions du numrateur : Patients ou rsidents gs de moins de 18 ans.
Dfinition du dnominateur : Le nombre total de patients ou de rsidents ayant fait une
chute ainsi que le nombre total de patients ou de rsidents dont l'tat de sant a chang de
faon importante au cours de la priode dobservation.
mensuelle ou trimestrielle, selon le volume de patients ou de rsidents.
blessure.
valuation du risque de chute - l'valuation est effectue l'aide d'un outil valide et
fiable choisi par l'tablissement (consulter la trousse En avant!).
Changement important de l'tat de sant - tout changement de l'tat de sant est

considr important lorsqu'il ncessite un changement de traitement ou de plan de
soins.
Formule de calcul : Nombre total de patients ou de rsidents ayant fait une chute ou dont
l'tat de sant a chang de faon importante et chez lesquels on a valu le risque de chute
la suite de ces vnements au cours de la priode dobservation divis par le nombre total de
patients ou de rsidents ayant fait une chute ou dont l'tat de sant a chang de faon
importante au cours de la priode dobservation. Multiplier le rsultat par 100.
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5. Pourcentage de patients ou de rsidents risque pour lesquels on a un plan de

prvention des chutes et de rduction des blessures consign au dossier- Description
technique
courte ou de longue dure.
Dfinition : Le pourcentage de patients ou de rsidents dits risque pour lesquels on
a un plan de prvention des chutes et de rduction des blessures consign au dossier.
Objectif : 100 %
DTAIL DU CALCUL :
Dfinition du numrateur : Le nombre total de patients ou de rsidents pour lesquels on a un
plan de prvention des chutes et de rduction des blessures consign au dossier pour la
priode dobservation (mois ou trimestre).
Exclusions du numrateur : Patients ou rsidents gs de moins de 18 ans
Dfinition du dnominateur : Le nombre total de patients ou de rsidents actuels dits
risque la suite d'une valuation du risque de chute pour la priode dobservation (mois ou
trimestre).
valuation du risque de chute - l'valuation est effectue l'aide d'un outil valide et
fiable choisi par l'tablissement (voir la trousse En avant!).
Plan de prvention des chutes et de rduction des blessures - un plan document
personnalis prsentant des stratgies pour rduire les risques de chute dont fait tat le
dossier mdical.
Formule de calcul : Nombre de patients ayant un plan de prvention des chutes et de
rduction des blessures divis par le nombre total de patients actuels, incluant les patients
nouvellement admis ou les patients qui ont un anniversaire dadmission, considrs
risque selon une valuation du risque, pour la priode dobservation. Multiplier le rsultat
obtenu par 100.
On devrait recueillir des donnes pour tous les patients ou les rsidents qui font une chute.
Plan d'chantillonnage : Comptabiliser tous les patients ou les rsidents risque .
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6.
Pourcentage des patients ou des rsidents soumis des mesures de contention Description technique
Dfinition : Le pourcentage des patients ou des rsidents soumis une mesure de
contention.
Objectif : au minimum : maintenir le taux de base
DTAIL DU CALCUL :
Dfinition du numrateur : Le nombre total de patients ou de rsidents de l'unit ou de
l'tablissement faisant l'objet d'une vrification et soumis des mesures de contention au
moment de la vrification.
Dfinition du dnominateur : Le nombre total de patients ou de rsidents admis
l'tablissement ou l'unit faisant l'objet d'une vrification au cours de la priode
dobservation.
blessure.
Mesures de contention - Les mesures de contention peuvent tre physiques,

chimiques ou environnementales et sont utilises pour matriser les mouvements ou le
comportement d'une personne, ou d'une partie de son corps (voir la trousse En avant!)
Formule de calcul : Le nombre de patients ou de rsidents de l'unit ou de l'tablissement

faisant l'objet de la vrification et soumis des mesures de contention au moment de la
vrification, divis par le nombre de patients ou de rsidents de l'unit ou de l'tablissement
faisant l'objet de la vrification au cours de la priode dobservation et multipli par 100.
Les donnes sur tous les patients et les rsidents devraient tre recueillies sur une base
mensuelle.
Plan d'chantillonnage : Inclure tous les patients ou les rsidents de l'unit ou de
l'tablissement faisant l'objet de la vrification.
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Annexe M2 Description technique des mesures

Soins de sant domicile
Description technique des feuilles de travail pour ltablissement des mesures :
Phases de mise en oeuvre Les dfinitions sappliquent toutes les mesures et

stratgies.
Phase prliminaire - Pr-intervention. Les donnes de base devraient tre recueillies
avant la mise en uvre de petits tests de changement et devraient reflter le
processus en cours.
Premire phase (partielle) de mise en oeuvre - Lquipe a tabli un ou des
objectifs clairs concernant la nouvelle approche pour contrler les superbactries, a
identifi quelles mesures serviront dterminer si les changements se traduiront par
des amliorations, et a commenc mettre en uvre de petits tests de changement
(modle PEA) pour identifier et parfaire des processus, des mthodes et des
pratiques qui mneront des amliorations et latteinte du ou des objectifs.
Lorsque lquipe se rapproche de son objectif, elle est prte passer la phase de
mise en uvre complte.
Phase de mise en oeuvre complte (objectif atteint) - Les processus, les mthodes
et les pratiques sont au point et ont apport dimportantes amliorations. Les
membres de lquipe de lunit choisie agissent de manire constante pour appliquer
et surveiller ces pratiques et fournissent un rendement soutenu qui leur permet
datteindre leur objectif ou de sen rapprocher. Lquipe a atteint son ou ses
objectifs et est prte le ou les diffuser dans dautres units.
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1. Taux de chutes par 1 000 patients - Description technique

Stratgie(s) : Prvention des chutes et des blessures causes par des chutes en soins
domicile.
Dfinition : Nombre de chutes observes ou rapportes chez les patients en soins
domicile, par 1 000 patients.
Objectif : Rduction annuelle de 40 p. 100
DTAIL DU CALCUL :
Dfinition du numrateur : Nombre total de chutes observes ou rapportes pour le mois.
NOTE : Chaque chute est comptabilise au cours de la priode dobservation; ainsi, un patient
peut avoir fait une ou plusieurs chutes au cours du mois.
Mme nombre que le dnominateur
Dfinition du dnominateur : Le nombre total de patients au sein de la population cible pour
le mois.
Exclusions du dnominateur : Patients gs de moins de 18 ans
Dure de la priode d'observation : Les donnes peuvent tre colliges sur une base
mensuelle ou trimestrielle, selon le volume de patients. On recommande aux tablissements
o on rapporte plus de 5 chutes par mois de recueillir les donnes sur une base mensuelle.
Chute - Une chute est dfinie comme un vnement au cours duquel une personne est
brusquement contrainte de prendre appui sur le sol, sur le plancher ou sur toute autre
surface situe au-dessous delle, pouvant causer une blessure.
Formule de calcul : Nombre de chutes observes ou rapportes au cours de la priode
dobservation divis par le nombre total de patients au sein de la population cible, puis
multipli par 1 000.
STRATGIE DE COLLECTE :
Le nombre de patients par mois peut tre dtermin grce au systme de prise de rendezvous ou la base de donnes sur les patients.
Le nombre de chutes peut tre obtenu du systme de dclaration des incidents.
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2. Pourcentage des chutes avec blessure - Description technique

domicile.
Dfinition : Le pourcentage des chutes cotes 2, 3, 4, 5 ou 6 sur l'chelle de gravit des
blessures , qui varie de blessure temporaire dcs .
Objectif : Rduction annuelle de 40 p. 100
DTAIL DU CALCUL :
Dfinition du numrateur : Le nombre total de chutes cotes 2, 3, 4, 5 ou 6 sur l'chelle de
gravit des blessures au cours de la priode d'observation.
Les chutes n'entranant aucune blessure sont exclues du numrateur.
Patients gs de moins de 18 ans
Dfinition du dnominateur : Nombre total de chutes observes ou rapportes pour le mois.

NOTE : Chacune des chutes est compte au cours de la priode dobservation; par
consquent, un patient peut avoir fait une ou plusieurs chutes au cours du mois.
o on rapporte plus de 5 chutes par mois de recueillir les donnes sur une base mensuelle.
Premier degr de gravit des blessures : aucune blessure subie par le patient
ncessitant une intervention.
Deuxime degr de gravit des blessures : blessure temporaire subie par le patient
et ncessitant une intervention.
Troisime degr de gravit des blessures : blessure temporaire subie par le patient
ncessitant un court sjour lhpital ou une hospitalisation prolonge.
Quatrime degr de gravit des blessures : blessure entranant des squelles
permanentes pour le patient.
Cinquime degr de gravit des blessures : blessure ncessitant une intervention
pour maintenir le patient en vie.
Sixime degr de gravit des blessures : blessure entranant le dcs du patient.
Formule de calcul : Nombre de chutes entranant des blessures ou la mort durant la priode
d'observation divis par le nombre total de patients au sein de la population cible, puis
multipli par 1 000
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Le nombre de chutes entranant des blessures ou la mort peut tre obtenu partir du systme
de dclaration des incidents. Aux fins de cette mesure, les blessures occasionnes par des
chutes sont catgorises comme une variable dichotomique, soit blessure = oui / non, sans
gard au degr de gravit des blessures.
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3. Pourcentage de patients ayant fait l'objet d'une valuation du risque de chute leur
admission - Description technique
domicile.
Dfinition : Pourcentage de patients chez qui une valuation du risque de chutes a t
complte l'admission.
Objectif : 100 p. 100
DTAIL DU CALCUL :
Dfinition du numrateur : Le nombre total de patients admis au cours de la priode
d'observation (mois ou trimestre) pour lesquels une valuation du risque de chute a t
complte.
Pourcentage de rsidents chez qui une valuation du risque de chutes a t complte
l'admission. Les donnes de dpart doivent tre recueillies pour tous les nouveaux rsidents
chaque mois ou trimestre, selon le volume. Une chutes est un vnement au cours duquel une
personne est brusquement contrainte de prendre appui sur le sol, sur le plancher ou sur toute
autre surface situe au-dessous delle, pouvant causer une blessure .
Exclusions du numrateur : Patients gs de moins de 18 ans
Dfinition du dnominateur : Le nombre total de patients admis au cours de la priode
d'observation (mois ou trimestre).
Dure de la priode d'observation : Les donnes peuvent tre recueillies sur une base
o on rapporte plus de 5 chutes par mois chez la population cible de colliger les donnes sur
une base mensuelle.
Chute Une chute est dfinie comme un vnement au cours duquel une personne est
surface situe au-dessous delle, pouvant causer une blessure
valuation du risque de chute - valuation mene l'aide de facteurs de risque cls

associs aux chutes dans la communaut de rsidents (consulter la trousse de Dpart)
Admission : Inscription du patient au programme de soins domicile
Patient admis : patient inscrit au programme de soins domicile
Formule de calcul : Nombre de patients admis pour lesquels on a complt une valuation du
risque de chute divis par le nombre total de patients admis l'tablissement au cours de la
priode d'valuation et multipli par 100.
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Les donnes devraient tre colliges pour toutes les nouvelles admissions sur une base
Plan d'chantillonnage : Comptabiliser toutes les admissions.
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4. Pourcentage de patients ayant fait l'objet d'une rvaluation du risque de chute la

suite d'une chute ou d'un changement important de leur tat de sant - Description
technique
Stratgie(s) Prvention des chutes et des blessures causes par des chutes en soins
domicile.
Dfinition : Le pourcentage de patients dont le risque de chute a t rvalu la suite
d'une chute ou d'un changement important de leur tat de sant.
DTAIL DU CALCUL :
Dfinition du numrateur : Le nombre total de patients ayant fait une chute et pour lesquels
on a rvalu le risque de chute aprs une chute et le nombre total de patients dont l'tat de
sant a chang de faon importante et pour lesquels on a rvalu le risque de chute aprs le
changement de leur tat de sant pour la priode dobservation.
Exclusions du numrateur : Patients gs de moins de 18 ans.
Dfinition du dnominateur : Le nombre total de patients ayant fait une chute ainsi que le
nombre total de patients dont l'tat de sant a chang de faon importante au cours de la
priode dobservation.
Rvaluation du risque de chute - la rvaluation est mene l'aide de facteurs de

risque cls associs aux chutes dans la communaut de rsidents (consulter la trousse
de Dpart)
Changement important de l'tat de sant - tout changement de l'tat de sant est dit
important lorsqu'il ncessite un changement de traitement ou de plan de soins.
Formule de calcul : Le nombre total de patients ayant fait une chute et pour lesquels on a
rvalu le risque de chute aprs une chute et le nombre total de patients dont l'tat de
sant a chang de faon importante et pour lesquels on a rvalu le risque de chute aprs le
changement de ltat de sant pour la priode dobservation divis par le nombre total de
patients ayant fait une chute ou dont l'tat de sant a chang de faon importante au cours
de la priode dobservation. Multiplier le rsultat obtenu par 100.
Commentaires : Si un patient a fait une chute dcoulant d'un changement de son tat de
sant, celui-ci ne devrait tre compt qu'une fois. Par contre, si le patient a fait une chute et
que son tat de sant a chang et que les deux lments ne sont pas lis, les deux lments
devraient tre comptabiliss sparment.
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On devrait recueillir des donnes pour tous les patients ayant fait une chute ou dont l'tat de
sant a chang de faon importante.
Plan d'chantillonnage : Comptabiliser tous les patients.
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5. Pourcentage de patients risque pour lesquels on a prpar un plan de prvention

des chutes et de rduction des blessures - Description technique
Stratgie(s) Prvention des chutes et des blessures causes par des chutes en soins
domicile.
Dfinition : Le pourcentage de patients dits risque la suite d'une valuation du
risque de chute et pour lesquels on a prpar un plan de prvention des chutes et de
rduction des blessures.
DTAIL DU CALCUL :
Dfinition du numrateur : Le nombre total de patients actuels dits risque la suite
d'une valuation du risque de chute et pour lesquels on a prpar un plan de prvention des
chutes et de rduction des blessures pour la priode dobservation (mois ou trimestre).
Exclusions du numrateur : Patients gs de moins de 18 ans
Dfinition du dnominateur : Le nombre total de patients actuels dits risque la suite
d'une valuation du risque de chute pour la priode dobservation (mois ou trimestre).
valuation du risque de chute - l'valuation est mene l'aide de facteurs de risque cls
associs aux chutes dans la communaut de rsidents (voir la trousse de Dpart)
Plan de prvention des chutes et de rduction des blessures - un plan document

personnalis prsentant des stratgies pour rduire les risques de chute dont fait tat le
dossier mdical.
Formule de calcul : Nombre de patients ayant un plan de prvention des chutes et de

rduction des blessures divis par le nombre total de patients actuels, incluant les patients
nouvellement admis ou les patients qui ont un anniversaire dadmission, considrs
risque selon une valuation du risque, pour la priode dobservation. Multiplier le rsultat
obtenu par 100.
On devrait recueillir des donnes pour tous les patients qui font une chute.
Plan d'chantillonnage : Comptabiliser tous les patients risque .
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Annexe N Cadre de diffusion

Quest-ce que la diffusion?
La diffusion reprsente la mesure dans laquelle les connaissances acquises sont mises en
uvre dans lensemble de lorganisation. Cest lart dutiliser une amlioration locale (une
intervention, une ide, un processus) pour la diffuser activement partout lintrieur dun
systme (par ex., dans un hpital, un centre de soins de longue dure, une agence de soins
domicile, un groupe dhpitaux, une rgion, un pays). Dans le contexte de cette Trousse de
Dpart, la diffusion fait rfrence au passage de petits tests de changement qui ont t mis
en uvre dans un milieu de pratique prcis vers lorganisation dans son ensemble.
Cadre de diffusion 67
La cadre de diffusion comprend sept lments :

1. Leadership : tablir lagenda et assigner les responsabilits en vue de la diffusion.
2. Prparation de la diffusion : identifier la population cible et la stratgie initiale pour
diffuser les nouvelles ides dans tous les secteurs compris dans la population cible.
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139
3. Meilleures ides : dcrire les nouvelles ides et les lments probants afin de fournir
des arguments convaincants aux autres intervenants.
4. Communication : mthode visant sensibiliser et partager linformation technique
propos des nouvelles ides.
5. Structure sociale : comprendre les relations entre les personnes qui adopteront les
nouvelles ides.
6. Gestion des connaissances : dtecter et utiliser les meilleures mthodes
diffusion mesure quelles se dgagent des pratiques de lorganisation.
de
7. Mesures et rtroaction : colliger les donnes relatives au processus et aux rsultats et

les utiliser pour assurer une meilleure surveillance et faire les ajustements ncessaires
la progression de la diffusion.
Il peut aussi tre utile de considrer la diffusion selon les trois phases quelle comporte68 :
planification et prparation (leadership, prparation de la diffusion et meilleures

ides);
communication par la structure sociale (stratgies de communication et nature de la

structure sociale);
surveillance continue et rtroaction (mesurer, rtroagir, grer les connaissances).
tes-vous prts pour la diffusion?69
Il y a des rsultats probants.
La volont de diffuser les ides au sein de lorganisation est relle.
La stratgie est une initiative importante pour lorganisation.
Un administrateur de haut niveau est responsable de la diffusion.
Le PLAN de diffusion a fait lobjet dun consensus et est document
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140
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