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CNTIA DUTRA LEAL

CYNTHIA BELLO

CURSO TCNICO EM ANLISES CLNICAS - Mdulo I

PARASITOLOGIA

Contagem
Setembro de 2013

Leal, Cntia Dutra

Parasitologia Contagem, 2013
Apostila do Curso Tcnico em Anlises Clnicas Fundao de Ensino
de Contagem. Programa Nacional de Acesso ao Ensino Tcnico e
Emprego.
Ttulo em Ingls: Parasitology
1. Parasitologia Humana. 2. Doenas. 3. Diagnstico. 4. Exames de
Fezes.

SUMRIO
1 Introduo ao estudo das doenas parasitrias ......................................................................5
1.1 Conceitos Bsicos em Parasitologia ..........................................................................................5
1.2 Relao Parasita-Hospedeiro, ...................................................................................................5
1.2.1 Efeitos causados pelos parasitas nos hospedeiros.................................................................8
1.2.2 Reao do hospedeiro ao parasitismo....................................................................................8
1.3 Introduo Epidemiologia .......................................................................................................9
1.3.1 Algumas conceitos em epidemiologia: ....................................................................................9
1.3.2 Profilaxia geral das Doenas Parasitrias ............................................................................10
1.4 Classificao dos seres vivos ..................................................................................................10
2 HELMINTOS ..............................................................................................................................12
2.1 Ascaris lumbricoides................................................................................................................13
2.2 Trichuris trichiura .....................................................................................................................15
2.3 Shistosoma mansoni ...............................................................................................................18
2.4 Taenia sp ................................................................................................................................22
3 PROTOZOA ...............................................................................................................................25
3.1 Doena de Chagas ..................................................................................................................25
3.2 Malria ....................................................................................................................................29
3.3 Leishmanioses ........................................................................................................................33
3.3.1 Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) ........................................................................33
3.3.2 Leishmaniose Visceral Canina (LVC) ...................................................................................36
3.4 Toxoplasmose .........................................................................................................................38
4 PRINCIPAIS METODOLOGIAS PARA O DIAGNSTICO PARASITOLGICO .......................42
4.1 Exames Parasitolgicos de Fezes ...........................................................................................42
4.1.1 Coleta, transporte e processamento das amostras ..............................................................42
4.1.2 Exame Direto a Fresco .........................................................................................................44
4.1.3 Mtodo de Hoffmam, Pons e Janer ou Lutz (Sedimentao Espontnea) ...........................44
4.1.4 Mtodo de MIFC (Sedimentao por centrifugao) .............................................................45
4.1.5 Mtodo de FAUST (Centrifugo-Flutuao em Sulfato de Zinco) ...........................................45
4.1.6 Mtodo de Willis ...................................................................................................................46
4.1.7 Mtodo de Baermann e Moraes ...........................................................................................46
4.1.8 Mtodo de Kato, modificado por Katz ...................................................................................47
4.2 Leuccitos (Picitos) Fecais ....................................................................................................48
4.3 Pesquisa de Gordura Fecal .....................................................................................................48
4.5 Tcnicas de colorao para parasitoses extra-intestinais ........................................................49
4.5.1 Exame Direto........................................................................................................................49
4.5.2 Exame em esfregao ............................................................................................................49
4.5.3 Tcnica de Colorao por Hematoxilina Frrica ...................................................................50
5 BIBLIOGRAFIA .........................................................................................................................52

1 INTRODUO AO ESTUDO DAS DOENAS PARASITRIAS

A Parasitologia uma cincia que se baseia no estudo dos parasitas e suas relaes com
o hospedeiro. Tem como objetivos identificar os processos de desenvolvimento de epidemias
parasitrias, estudar mtodos de profilaxia das doenas causadas pelos parasitas e desenvolver
pesquisas relacionadas com o diagnstico e tratamento das doenas parasitrias. Como disciplina
biolgica, o campo da parasitologia no determinado pelo organismo ou ambiente em questo,
mas pelo seu modo de vida. Isto significa que forma uma sntese com outras disciplinas, e traz
para si tcnicas de campos com biologia celular, bioinformtica, bioqumica, biologia molecular,
imunologia, gentica, evoluo e ecologia.
As doenas parasitrias humanas so causadas por organismos dos Reinos Protista (Filo
Protozoa) e Animal (Filos Nematoda, Platyhelminthes e Arthropoda). Os estudos parasitolgicos
so importantes, pois fornecem informaes sobre o ciclo de vida dos parasitas, as formas de
contaminao e os fatores que influenciam na distribuio e densidade dos parasitas.
1.1 Conceitos Bsicos em Parasitologia

Agente etiolgico: o agente causador ou o responsvel pela origem da doena. pode

ser um vrus, bactria, fungo, protozorio ou um helminto.
Cepa: Grupo ou linhagem de um agente infeccioso e que se caracteriza por alguma
propriedade biolgica ou fisiolgica.
Estdio: a fase intermediria ou o intervalo entre duas mudas de larva de artrpode ou
helminto. Exemplo: larva de primeiro estdio, larva de segundo estdio.
Estgio: a fase ou forma evolutiva de um organismo durante seu ciclo biolgico.
Exemplo: estgio de ovo, larva, pupa e adulto.
Fase aguda: Perodo aps a infeco em que os sintomas clnicos so mais marcantes.
Fase Crnica: Ocorre aps a fase aguda e caracteriza-se pela diminuio dos sintomas
clnicos. Existe um equilbrio entre o hospedeiro e o agente infeccioso.
Hospedeiro: o organismo que abriga o parasito.
Hospedeiro definitivo: o que apresenta o parasito em fase de maturidade ou em fase
de atividade sexual.
Hospedeiro intermedirio: o que apresenta o parasito em fase larvria ou em fase
assexuada.
Infeco: a penetrao e desenvolvimento de um agente infeccioso no organismo.
Infestao: o alojamento e desenvolvimento de artrpodes na superfcie do corpo.
Parasitemia: Referente carga parasitria no sangue do hospedeiro.
Parasitismo: associao entre seres vivos, sendo o hospedeiro prejudicado. O parasito
o agressor e se beneficia dessa relao com o hospedeiro. Os parasitos podem ser:
endoparasitos (vivem dentro do corpo do hospedeiro), ectoparasitos (vivem externamente
ao corpo do hospedeiro) e hiperparasito (parasita outro parasito).
Patogenicidade: a capacidade de um organismo em causar doena e provocar leses.
Profilaxia: o conjunto de medidas que visam a preveno, erradicao ou controle das
doenas ou de fatos prejudiciais aos seres vivos. Essas medidas so baseadas na
epidemiologia de cada doena.
Vetor: um artrpode, molusco ou outro veculo que transmite o parasito entre dois
hospedeiros.
Virulncia: a severidade e rapidez com que um agente infeccioso provoca a doena no
hospedeiro.

1.2 Relao Parasita-Hospedeiro,

As definies clssicas de parasitismo estabelecem que a relao no apenas unilateral
em seus benefcios ao parasito, mas que tambm positivamente prejudicial ao hospedeiro.
Certamente os parasitos beneficiamse desta relao, sendolhes fornecido o ambiente fsico
qumico, nutrientes e outras necessidades metablicas e, frequentemente, sinais que regulam os
seus ciclos de desenvolvimento. Atualmente, o parasitismo principalmente conceituado como a
relao entre dois elementos de espcies (ou grupo e espcie, no caso dos vrus) diferentes,

onde um destes apresenta uma deficincia metablica (parasita) que faz com que se associe por
perodo significativo a um hospedeiro visando suprir tal carncia.
A perda parcial de um ou mais sistemas metablicos e da capacidade de utilizar outra fonte
nutricional no meio ambiente externo, em todo seu ciclo de vida ou em parte dele, faz com que o
parasita se instale em seu hospedeiro e dependa da sobrevida deste, principalmente se tratando
dos endoparasitas, em que, caso ocorra morte do hospedador, o parasita normalmente tambm
morre.
Como estratgia de sobrevivncia e transmisso, o parasita busca reduzir sua capacidade
de agresso em relao ao seu hospedeiro, o que se d por seleo natural, no sentido de uma
melhor adaptao a determinado hospedeiro. Neste caso, quanto maior for agresso, menos
adaptado este parasita a espcie que o hospeda, e consequente possibilidade de morte deste, o
que tende com o passar dos anos seleo de cepas menos virulentas para este hospedeiro.
As principais modificaes ou adaptaes so apresentadas na tabela abaixo:
Tabela 1: Adaptaes morfolgicas e biolgicas dos parasitos em relao ao hospedeiro.
Morfolgicas
Degeneraes: perda ou atrofia de
rgos
locomotores,
aparelho
digestivo, etc.
Hipertrofia: percebida principalmente
nos rgos de fixao, resistncia ou
proteo e reproduo.

Biolgicas
Capacidade reprodutiva
Resistncia

agresso
do
hospedeiro.
Diversos tipos de tropismos para
facilitar a propagao.

O parasitismo como forma de vida foi adotado por muitos grupos diferentes de organismo.
Alguns grupos, como os vrus, so por natureza, essencialmente, parasitos, mas a maioria inclui
representantes parasitos de vida livre. Parasitos existem em todos os animais, desde os mais
simples at os mais complexos e so companheiros quase inevitveis da existncia animal
organizada. Desse modo, conclui-se que o parasitismo tem sido um sucesso evolucionrio e como
forma de vida deve estabelecer vantagens considerveis.
A vantagem mais bvia do parasitismo a metablica. O hospedeiro proporciona ao
parasito uma variedade de exigncias metablicas, sem absolutamente nenhum custo energtico
para o parasito, de maneira que ele pode consumir uma grande proporo de sua prprias
energias (energia esta que foi transferida do prprio hospedeiro para o parasito) para replicao
ou reproduo. Esta relao metablica unilateral apresenta um amplo espectro de dependncia
dentro e entre os vrios grupos de parasitos. Alguns deles so totalmente dependentes do
hospedeiro e outros, apenas parcialmente.
A desvantagem mais bvia do parasitismo tem sua base no fato de o hospedeiro
coordenar o desenvolvimento de parasito, pois nenhum desenvolvimento possvel na ausncia
de um hospedeiro adequado. Por esta razo, vrias adaptaes evoluram a fim de promover uma
sobrevida prolongada: partculas virais, esporos bacterianos, cistos de protozorios e ovos de
helmintos e artrpodes, todos com a finalidade de maximizar a sobrevivncia no mundo externo, a
fim de aumentar as chances de sucesso no contato com o hospedeiro.
Para existir doena parasitria, h a necessidade de alguns fatores:
a) Com relao ao parasito: Nmero de exemplares, tamanho, localizao, virulncia e
metabolismo.
b) Com relao ao hospedeiro: idade, nutrio, nvel de resposta imune, existncia de outras
doenas, hbitos e uso de medicamentos.

Existem vrios tipos de parasitismo, os principais so:

Acidental

Quando o parasita encontrado em hospedeiro

anormal ao esperado
Exemplo: Adulto de Dipylidium caninum
parasitando humanos.

Errtico

Se o parasita se encontra fora de seu habitat

normal
Exemplo: Adulto de Enterobius vermicularis em
cavidade vaginal.

Obrigatrio

o tipo bsico de parasitismo, onde o parasita

incapaz de sobreviver sem seu hospedeiro
Exemplo: A quase totalidade dos parasitas

Proteliano

Expressa uma forma de parasitismo exclusiva de

estgios larvares, sendo o estgio adulto de vida
livre.
Exemplo: Larvas de moscas produtoras de miases

Facultativo

o caso de algumas espcies que podem ter um

ciclo em sua integra de vida livre e opcionalmente
podem ser encontrados em estado parasitrio.
Exemplo: Algumas espcies de moscas que
normalmente se desenvolvem em materiais
orgnicos em decomposio no solo (cadveres
ou esterco), podem sob determinadas condies,
parasitar tecidos em necrose, determinando o
estado de miases necrobiontfagas.

A especificidade parasitria a capacidade que apresenta o parasita de se adaptar a

determinado nmero de hospedeiros, o que geralmente acarreta sua maior ou menor disperso
geogrfica. Os hospedeiros podem ser:

Hospedeiro Definitivo: Quando o parasita se reproduz neste, de forma sexuada e/ou

encontrado em estgio adulto.
Hospedeiro Intermedirio: Se o parasita no hospedeiro s se reproduz de forma
assexuada ou se encontra exclusivamente sob forma larvar (helmintos).
Obs.: Se um protozorio no apresenta em seu ciclo reproduo sexuada em nenhum dos
hospedeiros, estes so conhecidos como hospedeiro vertebrado e invertebrado respectivamente.
Reservatrio: representado pelo hospedeiro vertebrado natural na regio em questo.
Obs.: O termo vetor utilizado como sinnimo de transmissor, representado principalmente por
um artrpode ou molusco ou mesmo determinado veculo de transmisso, como gua ou
alimentos, que possibilite a transmisso parasitria. Alguns autores utilizam o termo vetor
biolgico quando ocorre no interior deste animal a multiplicao e/ou o desenvolvimento de formas
do parasita (se constituindo em hospedeiro) e vetor mecnico nas situaes onde no existem tais
condies, transmitindo assim o parasita com a mesma forma de desenvolvimento de ciclo que
chegou ao mesmo, no sendo portanto um hospedeiro.
O ciclo de vida ou ciclo biolgico do parasita a sequencia das fases que possibilitam o
desenvolvimento e transmisso de determinado parasita. Quanto ao nmero de hospedeiros
necessrios para que o mesmo ocorra, podemos ter dois tipos bsicos de ciclos:

Homoxeno (monoxeno): Apenas um hospedeiro necessrio para que o ciclo se

complete. Exemplo: Ascaris lumbricoides e Trichomonas vaginalis.
Heteroxeno: So necessrios mais de um hospedeiro para que o ciclo se complete,
existindo pelo menos uma forma do parasita exclusivo de um tipo de hospedeiro.

Quando existem dois hospedeiros, denominado ciclo dixeno. Exemplo: Taenia e

Trypanosoma cruzi,
Quando so necessrios mais de dois hospedeiros o ciclo polixeno. Exemplo:
Diphyllobothrium.
1.2.1 Efeitos causados pelos parasitas nos hospedeiros
As manifestaes clnicas ou patogenia so os mecanismos lesionais respectivos,
determinados no decorrer do parasitismo ao organismo parasitado, incluindo-se tambm as
agresses determinadas pela reao do hospedeiro. Porm, importante ser lembrado que no
obrigatria a relao entre patogenia e manifestaes clnicas (sinais e ou sintomas), que so os
paradigmas da doena propriamente dita. Para que ocorra doena, as leses determinadas
devem ultrapassar a capacidade homeosttica do hospedeiro. Quando temos uma resposta do
organismo do hospedeiro ao parasitismo, sem que ocorra consequente manuteno da
homeostase, surge, em funo desse desequilbrio, o que denominamos manifestaes clnicas
(sinais e/ou sintomas) da parasitose em questo. As principais aes dos parasitas nos
hospedeiros so apresentadas na tabela a seguir:
Tabela 2: Aes dos parasitos nos Hospedeiros
Ao
Espoliativa

Descrio

determinada
por
perda
de
substncias nutritivas pelo organismo
do hospedeiro.

Enzimtica

determinada pela liberao de

secrees enzimticas produzidas por
parasitas, que determinam destruio
tecidual de extenso varivel.
A maioria dos mecanismos acima leva
a uma resposta inflamatria de forma
indireta ou diretamente por liberao
de substncias que ativam esses
mecanismos. A Hipersensibilidade
constitui tambm em elemento gerador
de resposta inflamatria.

determinada
por
metablitos
liberados pelo parasita ou por outros
mecanismos que possam reduzir a
capacidade de resposta defensiva do
hospedeiro.
Algumas aarasitoses crnicas, atravs
de liberao de metablitos ou reaes
inflamatrias crnicas ou de sua
consequncia, podem levar a gnese
de tumores malignos.

Inflamatria
ou
Hipersensibilizante

Imunodepressora

Neoplsica

Exemplo
Perda direta de nutrientes
(Taenia) e tecidos slidos ou
hematofagismo
(Ancilostomdeos).
Entamoeba histolytica e larvas
infectante de ancilostomdeos.

Larvas de helmintos que fazem

ciclos pulmonares.

Leishmania donovani

Schistosoma haematobium
neoplasia de bexiga

1.2.2 Reao do hospedeiro ao parasitismo

Para tentar reduzir (em nmero ou neutralizar) os agentes responsveis pelas infeces ou
infestaes, o organismo humano lana mo de mecanismos que caracterizam o que foi
denominado em seu conjunto como resistncia. A mesma pode ser considerada como total ou
absoluta, quando o parasita no dispe de condies que permitam sua instalao, seja por
eficincia dos mecanismos protetores do hospedeiro ou por no existirem condies metablicas
bsicas para o desenvolvimento do parasita.
Com relao forma de instalao do parasitismo, considerado como resposta imune
inata (resistncia natural ou inespecfica) os mecanismos de resistncia ao parasitismo que se
comportam da mesma forma, independente de contato anterior com o agente parasitrio. O
sistema linfocitrio participa dos eventos defensivos formando a memria imunolgica e
posterior alterao de resposta nos contatos com o parasita em situaes posteriores, gerando
assim a resistncia adquirida.

 importante lembrar que, apesar da importncia das reaes defensivas frente ao

parasitismo, em alguns casos pode causar leses em nvel local ou sistmico, que se torna
altamente danosa para o prprio hospedeiro, determinando agresso indireta.
1.3 Introduo Epidemiologia
Epidemiologia a cincia que estuda a distribuio de doenas ou enfermidades, assim
como a de seus determinantes na populao humana. Estes determinantes so conhecidos em
epidemiologia como fatores de risco. Alm de enfermidades, as caractensticas fisiolgicas
(hipertenso arterial, nvel sanguneo de glicose, por exemplo) e as doenas sociais (a violncia
urbana, os acidentes de trnsito, por exemplo) so consideradas como objeto de estudo da
epidemiologia.
O objetivo principal da epidemiologia a promoo da sade atravs da preveno de
doenas, em grupos populacionais. Estes grupos populacionais podem ser os habitantes de uma
rea geogrfica definida (municpio, estado, pas), os indivduos de uma determinada faixa etria,
os trabalhadores de uma determinada profisso, ou seja, as pessoas que foram ou esto expostas
a um ou mais fatores de risco especficos. Diferentemente da clnica, que tem como objeto de
ateno o individuo doente, a epidemiologia estuda o estado de sade de uma populao.
As principais perguntas que a epidemiologia procura responder com relao a distribuio
de doenas em uma populao so: Por que certas pessoas adoecem e outras no? Por que
algumas doenas s ocorrem em determinadas reas geogrficas? Por que a ocorrncia de
determinada doena varia com o tempo? Ao responder a estas perguntas, est implcito que a
premissa bsica e fundamental em
epidemiologia a de que as doenas no se distribuem ao acaso ou de uma forma aleatria na
populao, mas existem fatores de risco que determinam esta distribuio.
As informaes obtidas em estudos epidemiolgicos so utilizadas, juntamente com as
informaes obtidas de outras reas do conhecimento, como medicina, biologia, gentica,
sociologia, demografia e bioestatstica, com os seguintes objetivos:
Identificar a etiologia ou a causa das enfermidades;
Estudar a histria natural das enfermidades;
Descrever o estado de sade das populaes;
Avaliar as intervenes ou programas de sade.
1.3.1 Algumas conceitos em epidemiologia:

Antroponose: Doena em que o nico hospedeiro o homem. Exemplos: Sarampo,

Febre tifoide e coqueluche.
Antropozoonose: Doena primria de outros animais vertebrados e que pode ser
transmitida para os humanos. Exemplo: Brucelose, onde os humanos so infectados
acidentalmente.
Endemia: a prevalncia usual de determinada doena, com relao a uma determinada
rea, cidade, estado ou pas. Representa o nmero esperado de casos em uma
populao, em determinado perodo de tempo.
Epidemia: a ocorrncia em determinado local, regio ou pas de nmero de casos
autctones superior ao esperado para aquela poca do ano.
Fmite: qualquer objeto, vestimenta ou afim que possa por estar contaminado e
consequentemente veicular determinada forma parasitaria que possibilite transmisso do
mesmo. Exemplo: Roupas ntimas, material para exames clnicos e seringas.
Incidncia: a frequencia (nmero de casos novos) que uma doena ocorre num
determinado perodo de tempo.
Portador: Qualquer animal vertebrado, incluindo o homem que se apresenta infectado,
porm, sem qualquer manifestao clnica presente.
Prevalncia: o nmero total de casos de determinada doena (novos e antigos) que
ocorreram em perodo de tempo definido.
Zoonose: Infeco transmitida em condies naturais entre outros animais vertebrados e
o homem, de forma concomitante ou cclica em determinada rea geogrfica, por
intermdio de artrpodes ou no.

1.3.2 Profilaxia geral das Doenas Parasitrias

As parasitoses intestinais constituem um tipo de endoparasitismo. Os parasitos que vivem
no trato gastrintestinal do homem pertencem aos filos Protozoa, Platyhelminthes, Nematoda,
Acantocephala. As condies de vida, moradia e saneamento bsico so, em grande parte,
determinantes da transmisso de tais parasitos. Alguns, como Entamoeba histolytica, Giardia
intestinalis, Hymenolepis nana, Taenia solium, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e
Enterobius vermicularis, so transmitidos pela gua ou alimentos contaminados. Outros, como
Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Strongyloides stercoralis, so transmitidos por larvas
presentes no solo.
A prevalncia de parasitoses alta em locais nos quais as condies de vida e de
saneamento bsico so insatisfatrias ou inexistentes. O desconhecimento de princpios de
higiene pessoal e de cuidados na preparao dos alimentos facilita a infeco e predispe a
reinfeco em reas endmicas.
O saneamento bsico fundamental. A utilizao do vaso sanitrio conectado rede de
esgoto tratado a grande arma para o controle das parasitoses. Na ausncia da rede de esgoto,
a utilizao de fossa cavada a boa distncia da fonte de gua potvel, fechada e isolada,
soluo satisfatria para quem reside em chcaras ou no meio rural. Jamais evacuar no solo e,
muito menos, utilizar as fezes para adubar plantaes de alimentos.
A clorao da gua potvel importante para a eliminao de bactrias patognicas
causadoras de infeces intestinais, como o vibrio colrico ou outras. No entanto, nem sempre
completamente suficiente para erradicar alguns ovos de parasitas ou cistos de protozorios mais
resistentes. No caso, basta filtrar a gua para torn-la potvel. Se a gua no for clorada na rede,
deve-se ferv-la ou adicionar cloro (que fornecido gratuitamente na rede pblica), na proporo
de duas gotas para cada litro de gua, e, depois, filtr-la. Purificadores de gua tambm so boa
opo para substituir o processo de filtragem. Filtros instalados na rede da casa, fornecendo gua
filtrada para todos os cmodos, so prticos e possuem uma srie de vantagens sobre os filtros
tradicionais, desde que a sua manuteno no seja negligenciada. O uso exclusivo de gua
mineral engarrafada para consumo tambm opo vlida.
Todos os vegetais, como frutas, verduras, tubrculos e legumes, devem ser
cuidadosamente lavados em gua corrente e clorada, para eliminarem-se eventuais ovos e cistos
de parasitas presentes no solo. A carne bovina e suna so potencialmente transmissoras de
parasitoses graves, como a tenase (solitria) e a neurocisticercose. Toda carne deve ser
inspecionada pelas autoridades da vigilncia sanitria e o comrcio clandestino deve ser
desestimulado. A carne de porco, a carne de vaca e, principalmente, as linguias devem ser
cozidas e nunca ingeridas malpassadas.
Hbitos de higiene so fundamentais para evitar a contaminao e a infestao parasitria
pelo mecanismo fecal-oral. Ensinar, habituar e insistir para que a criana lave as mos aps ir ao
banheiro e antes das refeies a melhor maneira de evitar que os ovos e cistos de parasitas
alojados nas mos e unhas sejam ingeridos, fechando o ciclo vicioso ou disseminando a doena
para outras pessoas. Manter as unhas sempre bem aparadas evita o acmulo de sujeira e a
contaminao subsequente.
Vetores so animais ou insetos que transportam as formas parasitrias contagiantes at o
alimento. Os mais comuns so as moscas, as baratas e os ratos. Para elimin-los, a pior opo
so os inseticidas volteis (aerossis ou de tomada), que tm efeito limitado e, quando inalados
ou depositados na pele, podem causar fenmenos alrgicos ou intoxicaes graves,
principalmente em crianas. A melhor maneira de preveno contra os vetores a higiene.
Mantendo o lixo fechado e dando-lhe destino adequado (coleta pblica, incinerao ou enterro),
limpando todo dia a casa e arredores, utilizando telas nas janelas para evitar a entrada de
moscas, no caso de stios, planejando um local afastado da casa para manter a criao,
empregando meios eficientes para eliminar baratas e ratos, como iscas envenenadas e ratoeiras
instaladas em local fora do alcance de crianas e animais domsticos, para evitar acidentes.
1.4 Classificao dos seres vivos
A classificao dos seres vivos a cincia que estuda as relaes entre organismos, e que
inclui a coleta, preservao e estudo de espcimes, e a anlise dos dados vindos de vrias reas
de pesquisa biolgica. O numero dos seres vivos existentes na Natureza to grande que, para

serem estudados, tm que ser agrupados conforme sua morfologia, fisiologia, estrutura, filogenia,
etc.
Para entendermos a Classificao dos Seres Vivos, alguns conceitos so fundamentais:

Classificao: a ordenao dos seres vivos em classes, baseando-se no parentesco,

semelhana ou ambos.
Nomenclatura: a aplicao de nomes distintos a cada uma das classes reconhecidas
numa dada classificao.
Taxonomia: o estudo terico da classificao, incluindo as respectivas bases, princpios,
normas e regras. A taxonomia reconhece, classifica e identifica os seres vivos.
Sistemtica o estudo cientfico das formas de organismos, sua diversidade e toda e
qualquer relao entre elas. A sistemtica estuda as caractersticas fsicas, fisiolgicas ou
comportamentais para permitir a classificao.
Espcie: definida como sendo um grupo de indivduos que se assemelham tanto entre si
como os seus ascendentes e descendentes. Essa identidade de caracteres especficos
regulada por genes especficos e reprodutivamente isolada de outros grupos semelhantes.
Subespcie: quando alguns indivduos de determinada espcie destacam do resto do
grupo por possurem uma caracterstica excepcional ou um conjunto de pequenas
diferenas da forma especfica tpica, que se perpetuam nas geraes seguintes.
Gnero: Quando vrias espcies apresentam caracteres comuns para reuni-las num
grupo, d-se a esse grupo o nome de gnero. Dessa forma vemos que, frequentemente,
um gnero pode possuir vrias espcies e subespcies.
A Tabela 3 apresenta um exemplo de classificao:
Tabela 3: Classificao Cientfica do Ascaris lumbricoides

Classificao Cientfica
Domnio: Eukarya
Reino:
Animalia
Filo:
Nematoda
Classe:
Secermentea
Ordem:
Ascaridida
Famlia:
Ascarididae
Gnero:
Ascaris
Espcie:
Ascaris lumbricoides
Os animais que parasitam os humanos esto includos em cinco grandes filos: Protozoa
(animais unicelulares), Platyhelminthes (vermes achatados), Nematoda (vermes redondos),
Acantocephala (vermes arredondados, com pseudo-segmentao e apresentando uma
probscida armada de ganchos) e Arthropoda (insetos e caros em geral). A Tabela 4 apresenta
um resumo das principais espcies de importncia mdica:
Tabela 4: Parasitas de importncia mdica

2 HELMINTOS
Os helmintos constituem um grupo bastante numeroso, cujos representantes podem ser de
vida livre ou parasitos de humanos e de animais. Os representantes desse grupo encontram-se
distribudos em trs Filos:

Platyelminthes: vermes achatados dorso-ventralmente;

Aschelminthes: vermes com o corpo em geral de forma cilndrica;
Acanthocephala: vermes com o corpo cilndrico ou ligeiramente comprimido lateralmente.

Os helmintos parasitos constituem um dos grupos mais importantes, quando se trata de

sade. Isto em funo da frequncia com que so encontrados na natureza, da resistncia dos
ovos de algumas espcies a condies adversas, e devido baixa dose infectante para
contaminao do hospedeiro (um nico ovo capaz de infectar humanos).
Durante a sua fase parasitria, os helmintos intestinais vivem no trato gastrointestinal dos
hospedeiros (humanos e/ou animais). Seus ovos chegam ao exterior juntamente com a eliminao
das fezes. Os ovos de helmintos sofrem sucessivas transformaes at atingirem o estgio de
larvas, que daro prosseguimento aos respectivos ciclos biolgicos e atingiro outros
hospedeiros. Os ovos larvados so infectantes para os humanos e animais quando ingeridos
juntamente com gua, alimentos, mos sujas, poeira e solos que estejam contaminados. O grau
da infeco e a espcie do parasito tm papel importante na sua patogenicidade.
A patogenicidade dos helmintos muito varivel, sendo que, apenas alguns grupos
apresentam uma relao epidemiolgica de importncia no saneamento. Os geo-helmintos que
possuem parte do seu ciclo biolgico no solo, conferem grande interesse, destacando-se o A.
lumbricoides, o T. canis, o T. trichiura, o A. duodenale, o N. americanus e o S. stercoralis.
Os parasitos geralmente apresentam especificidade de hospedeiro podendo ser
representados como a seguir:

Especficos para um hospedeiro: no caso de parasitos monoxnicos (necessitam

apenas um hospedeiro para completar seu ciclo biolgico). Exemplo: A lumbricoides e
T.trichiura, que so infectantes apenas para os humanos.
Especficos para os hospedeiros intermedirios: no caso de parasitos heteroxnicos
(precisam mais de um hospedeiro para completar o ciclo biolgico). Neste caso o risco
direto para o hospedeiro intermedirio, mas na sequencia representam risco para o
hospedeiro definitivo. Exemplo: Taenia sp, que infectante para bovinos e sunos
(hospedeiros intermedirios) num primeiro instante, porm, se humanos (hospedeiro
definitivo) ingerirem carne infectada destes animais vai desenvolver o parasito adulto no
intestino.

Acidentais: quando o homem ingere ovos larvados de certos parasitos de animais,

Toxocara, por exemplo, que habitualmente parasitam ces e gatos. Nesses casos a
evoluo do ciclo abortiva, porm, o incio do ciclo nos humanos pode ter repercusso
patolgica grave, conhecida como Larva Migrans Visceral e Larva Migrans Ocular.

Sendo assim, h uma grande variabilidade na taxa de infeco entre as populaes,

fazendo com que os riscos de infeco humana para cada helmintose possam variar de lugar para
lugar ou, periodicamente, ocorram no mesmo local. Dentre os fatores de maior importncia para a
distribuio e a prevalncia das helmintoses encontram-se:
Caractersticas genticas e fenotpicas, particularmente quanto suscetibilidade e
resistncia s infeces.
Condies ambientais (servios sanitrios, temperatura, umidade e altitude favorveis) aos
hospedeiros intermedirios e os definitivos desses parasitos.
Presena de hospedeiros suscetveis apropriados.
Potencial bitico elevado.
Migraes humanas.
Densidade.
2.1 Ascaris lumbricoides
um nematdeo, considerado o mais "cosmopolita" dos parasitos humanos. a dcima
stima causa mundial de morte. O macho adulto pode atingir entre quinze a vinte e cinco
centmetros, e a fmea de vinte a quarenta centmetros. Uma vez fecundadas, as fmeas
produzem ovos que so liberados com as fezes para o ambiente.
Em consequncia de sua elevada prevalncia e ao patognica, especialmente em
infeces altas e crnicas em crianas, reputamos esse parasita como uma das causas e
consequncias do subdesenvolvimento de grande parcela dos pases do Terceiro Mundo, no qual
o Brasil est includo.
Morfologia:
Estudaremos a morfologia do macho, da fmea e do ovo. Deve-se adiantar que o tamanho
do Ascaris lumbricoides depende do nmero de formas albergadas pelo hospedeiro e estado
nutricional deste.
Macho: mede cerca de 20 a 30 centmetros
de comprimento. O carter sexual externo
que o diferencia facilmente da fmea que
este apresenta a extremidade posterior
fortemente
encurvada
para
a
face
ventral.(Figura A)
Fmea: mede cerca de 30 a 40 cm e mais
grossa que o macho. Apresenta dois ovrios
filiformes que se diferenciam em teros que
vo se unir em uma nica vagina que se
exterioriza pela vulva, localizada no extremo
do tero anterior do parasito.

Macho
Fmea
Fonte:
http://html.rincondelvago.com/parasitologia_4.html

Ovos: tm cor castanha, so grandes, ovais

e
muito
tpicos.
Frequentemente
encontramos nas fezes ovos infrteis que
so muito alongados, a membranas
maminolada mais delgada e o citoplasma
granuloso.(Figura B)
Ovo frtil no
embrionado

Ovo frtil
embrionado

Ovo infrtil

Fonte: Neves, D.P. Parasitologia Humana

Habitat:
Intestino delgado do homem, principalmente jejuno e leo. Podem ficar presos mucosa
com auxlio de seus fortes lbios, ou migrarem pela luz intestinal. Nas infestaes intensas, os
vermes se distribuem por todo o intestino delgado. As fmeas, aps serem fecundadas, produzem
grande quantidade de ovos (200 mil por dia).
Transmisso:
Ingesto de ovos infectantes, junto com alimentos contaminados. Poeira e insetos (moscas
e baratas) so capazes de veicular mecanicamente ovos infectantes.
Ciclo Evolutivo:
Os ovos so liberados no ambiente, ocorre a maturao das larvas no interior do ovo. O
desenvolvimento da larva completa-se em at 3 semanas, quando o ovo passa a ser infectante
para o homem. Segue-se, ento, a ingesto dos ovos pelo hospedeiro. No interior do intestino, as
larvas rompem os ovos e penetram na mucosa, seguindo 2 caminhos: circulao sangunea ou
migrao visceral, ambos at os pulmes. Nos pulmes provocam leses que podem causar
manifestaes respiratrias, alm de febre e eosinofilia (Sndrome de Loefller); dos pulmes, as
larvas desenvolvidas migram at a orofaringe para a deglutio. No trato gastrointestinal,
localizam-se principalmente no jejuno, onde h acasalamento de adultos e ovipostura. Nos
pulmes, ocorre bronquite e pneumonite, acompanhada de infiltrao eosinoflica, pela presena
das larvas jovens em migrao. No TGI, pode haver obstruo, toro intestinal e localizaes
errticas, como no apndice.
Normalmente, a nica forma infectante do parasito o ovo embrionado, contendo larva em
3 estgio. A via de penetrao oral e compreende obrigatoriamente um ciclo migratrio que
passa pelos pulmes. Muitas vezes o parasitismo assintomtico. Calcula-se que apenas um em
cada seis indivduos infestados acusa manifestaes clnicas devido ao fato de que a grande
maioria dos casos a quantidade de vermes infestantes pequena
Os ovos so expulsos no meio externo ainda no embrionados; so claros, porm, devido
ao pigmento das fezes tomam uma cor escura. A temperatura tima para sua conservao de
30C, umidade entre 90-95%. Sua casca externa albuminosa confere resistncia agentes
qumicos. Na ausncia de espcimes machos, a fmea pode liberar ovos no embrionados que
tambm so evidenciados no exame de fezes.
Patogenia:
A ao patognica desenvolve-se habitualmente em duas etapas : (a) durante a migrao
das larvas; (b) quando os vermes adultos j se encontram em seu habitat definitivo (ao
espoliativa, mecnica e txica ou alrgica). As migraes e localizaes anmalas dos vermes
adultos constituem uma terceira categoria de manifestaes patolgicas.
O estudo deste helminto deve ser feito acompanhando o ciclo, ou seja, a patogenia das
larvas e dos adultos. Em ambas as situaes, a intensidade das alteraes provocadas est
diretamente relacionada com o nmero de formas presentes no hospedeiro. Podemos ter
alteraes graves como:

Ao expoliadora: os vermes, consomem grande quantidade de protenas, carboidratos,

lipdios e vitaminas A e C, levando principalmente crianas, subnutrio.
Ao txica: reao entre antgenos parasitrios e anticorpos alergizantes do hospedeiro,
causando edema, urticria, convulses epileptiformes.
Ao mecnica: causam irritao na parede intestinal.
Localizaes ectpicas: o helminto desloca-se de seu habitat normal para atingir outro
local.

Sintomas:
Os sinais e sintomas incluem os da Sndrome de Loeffler, astenia, prurido e coriza nasal,
emagrecimento, dor e aumento do volume abdominal. Hbitos de higiene e preparao adequada
de alimentos (limpeza, fervura, cozimento) so medidas de preveno.
Diagnstico:
O diagnstico clnico difcil de ser feito. O diagnstico laboratorial feito atravs de
exame de fezes e encontro de ovos caractersticos. Os mtodos so: sedimentao espontnea
ou por centrifugao. O perodo pr-patente de 5 a 7 semanas.
Epidemiologia:
o helminto mais freqente nas reas tropicais do globo, atingindo cerca de 70 a 90% das
crianas na faixa etria de 1 A 10 anos. Os fatores importantes que interferem nesta alta
prevalncia so:

Temperatura mdia anual elevada; umidade ambiente elevada; viabilidade do ovo

infectante por muito meses; grande produo de ovos pela fmeas; disperso dos ovos
atravs de chuvas, ventos e moscas;grande concentrao de ovos no peridomiclio, em
decorrncia do mau hbito que as crianas possuem de a defecam.

Profilaxia;
As medidas necessrias que tm efeito definitivo so:

educao sanitria;
construo de fossas spticas;
tratamento em massa da populao periodicamente aps exames coprocspicos;
proteo dos alimentos contra poeiras e insetos;
profilaxia dirigida s baixas camadas da populao.

Tratamento:
A teraputica da ascaridase, assim como as demais parasitoses intestinais, requer alm
do medicamento especfico, necessita-se tambm de uma boa alimentao que pode ser
representada por uma dieta rica e de fcil absoro. Porque se sabe que o intestino do paciente
est levado, necessitando desse tratamento. No recomendado tratamento especfico para a
ascaridase pulmonar, porque a condio autolimitada.
2.2 Trichuris trichiura
Entre os nematdeos pertencentes a ordem Trichurida, trs gneros apresentam grande
importncia mdica e veterinria: Trichuris. Trichinella e Caoillaria. Apesar de amplamente
distribuda, a tricurase mais prevalente em regies de clima quente e mido e condies
sanitrias precrias, que favorecem a contaminao ambiental e a sobrevivncia dos ovos do
parasito.
Apesar de humanos serem o principal hospedeiro de T. trichiura e o nico relevante para a
transmisso desta infeco, existem relatos da infeco de porcos e macacos com esta espcie
de Trichuris. Por outro lado, tambm existem alguns relatos de diarreia em crianas da ndia
causada pela infeco por T.vulpis, espcie de tricurdeo que utiliza candeos como hospedeiro.
Morfologia:
Os vermes adultos de T. trichiura medem de 3 a 5cm de comprimento, sendo os machos
menores que as fmeas. A boca, localizada na extremidade anterior, uma abertura simples e
sem lbios, seguida por um esfago bastante longo e delgado,

que ocupa aproximadamente 2/3 do comprimento total do verme. Os vermes adultos so diicos e
com dimorfismo sexual. O macho menor, possui testculo nico seguido por canal que termina
com um espculo. Na fmea pode-se observar ovrio e tero nicos, localizada na proximidade da
juno entre esfago e intestino.
Os ovos medem de 50-55 m de comprimento por 22 m de largura, apresentam um
formato elptico caracterstico com poros salientes e transparentes em ambas extremidades,
preenchidos por material lipdico. A casca do ovo de Trichuris formada por trs camadas
distintas, uma camada lipdica externa, uma camada quitinosa intermediria e uma camada
vitelnica interna, que favorece a resistncia destes ovos a fatores ambientais.
Figura 2: Verme adulto e ovo do T. trichiura

A - Fmea; B - macho; C - ovo; a - nus; b - tero; c - ovrio; d - vagina; e - faringe; f - canal

deferente; g - espculo; h - cloaca; i - testculo
Fonte: Neves, D.P. Parasitologia Humana
Habitat:
Os adultos de T. trichiura so parasitos de intestino grosso de humanos, e em infeces
leves ou moderadas, estes vermes habitam principalmente o ceco e clon ascendente do
hospedeiro. A poro posterior de T. trichiura permanece exposta no lmen intestinal, facilitando a
reproduo e a eliminao dos ovos.
Transmisso:
Ingesto de ovos larvados, procedentes do solo, gua ou alimentos contaminados com
fezes humanas. Para as crianas, as mais importantes fontes de infeco so as prticas de
geofagia (comer terra) e se alimentarem sem antes lavar as mos.
Ciclo Evolutivo:
O ciclo biolgico de T. trichiura, como de outros nematides, do tipo monoxnico.
Fmeas e machos que habitam o intestino grosso so eliminados para o meio externo juntamente
com as fezes. A sobrevivncia dos adultos no homem estimada em cerca de trs a quatro anos.
O embrio contido no ovo recm eliminado se desenvolve no ambiente para tornar-se
infectante. O perodo de desenvolvimento do ovo depende das condies ambientais, sendo que,
temperatura de 25 C, o processo ocorre com cerca de 28 dias. Estes ovos so mais sensveis
dessecao do que os ovos de Ascaris sp.
Os ovos infectantes (com a larva L1) podem contaminar alimentos slidos e lquidos e
assim ser ingeridos pelo homem. Aps cerca de uma hora da ingesto dos ovos, a larva de T.
trichiura eclode atravs de um dos poros presentes nas extremidades do ovo. No intestino grosso,
as larvas L1 sofrem 4 mudas at atingirem a fase adulta.
Apenas uma pequena parte (5% a 22%) dos ovos infectantes de T. trichiura ingeridos
completam o desenvolvimento at vermes adultos. Estima-se que o tempo entre a infeco e a
eliminao dos ovos atravs das fezes do hospedeiro humano de aproximadamente 60 a 90
dias. Os ovos eliminados com as fezes do hospedeiro infectado contaminam o ambiente em locais
sem saneamento bsico.

Como os ovos so resistentes s condies ambientais, podem ser disseminados pelo

vento ou pela gua e contaminar os alimentos slidos ou lquidos, sendo ento ingeridos pelo
hospedeiro. Os ovos podem tambm ser disseminados por mosca domstica, que os transporta
na superfcie externa do corpo, do local onde as fezes foram depositadas at os alimentos.
Figura 3: Ciclo do T. trichiura

Fonte: Adaptado de http://www.parasitandonaweb.xpg.com.br/trichuris.html

Patogenia:
Como toda parasitose, deve-se sempre considerar na patogenia, a relao entre o nmero
de parasitos e a imunidade do hospedeiro. Nos casos em que o parasitismo baixo, a doena
pode ser assintomtico ou oligossintomtico, no significa ausncia de ao patognica. Nos
casos em que existe um alto grau do parasitismo, observa-se as formas graves da doena e
sintomas como diarreia, vmito, sangramento e prolapso retal.
O prolapso retal deve-se ao processo inflamatrio intenso, quando os vermes atingem o
reto, sendo observados edema e intenso sangramento da mucosa retal, que provavelmente
responsvel por iniciar o reflexo de defecao, mesmo na ausncia de fezes no reto. O esforo
continuado de defecao associado a possveis alteraes nas terminaes nervosas locais,
gerando aumento do peristaltismo, pode resultar em prolapso retal. Como no ocorre
comprometimento da musculatura plvica, o prolapso retal produzido na tricurase reversvel
aps a eliminao dos vermes e resoluo da reao inflamatria local.
Sintomas:
O parasitismo por T. trichiura geralmente assintomtico. As manifestaes mais
frequentes nos casos sintomticos so: clicas intestinais, nuseas, vmitos, dor abdominal,
diarria, insnia e perda de peso.
Nas infeces severas podem ocorrer tenesmo e enterorragia, acompanhada por anemia
microctica e hipocrmica. Em crianas menores de cinco anos, desnutridas e com elevada carga
parasitria pode ocorrer o prolapso retal.
Diagnstico:
realizado pela demonstrao dos ovos do parasito nas fezes. Para estudos
epidemiolgicos em reas endmicas, o mtodo mais utilizado para o diagnstico o mtodo de
Kat+Katz, que permite uma avaliao qualitativa e quantitativa da infeco Recentemente, tem
sido relatada na literatura a possibilidade de visualizar vermes adultos de T. trichiura em exames
de colonoscopia ou anoscopia.

Epidemiologia:
A infeco por nematdeos intestinais como T. trichiura apresenta uma baixa prevalncia
em vrios pases da Europa, Amrica do Norte e no Japo. Basicamente, as populaes
que vivem em precrias condies de saneamento bsico e que necessitam de
adequada educao sanitria so as mais afetadas por esta patologia.
Mesmo sendo grande o nmero de pessoas infectadas, a tricurase no tem recebido a
devida ateno por parte das autoridades de sade pblica das regies com alta prevalncia da
doena. Provavelmente o descaso seja devido ao grande nmero de casos assintomticos da
doena e da falta de informao quanto real consequncia da infeco crnica.
O homem a nica fonte da infeco por T. trichiura que apresenta relevncia
epidemiolgica. Assim, o sucesso da transmisso da tricurase depende de condies
ambientais, que favoream o desenvolvimento e a sobrevivncia dos seus ovos no meio
ambiente, alm da falta de saneamento bsico adequado que favoreceria a contaminao do
ambiente. Assim, as medidas profilticas para o controle da enfermidade so bastante
semelhantes a do A. lumbricoides.
Profilaxia:
As medidas profilticas para a tricurase so basicamente: Educao sanitria; construo
de fossas spticas; lavar as mos antes de tocar os alimentos; tratamento das pessoas
parasitadas e proteo dos alimentos contra moscas e baratas.
Tratamento:
Para o tratamento de pacientes sintomticos, em geral recomenda-se o uso de ebendazol
100mg, duas vezes ao dia por trs dias consecutivos ou albendazol, 400mg em dose nica.
2.3 Shistosoma mansoni
A esquistossomose mansnica ("Barriga d'gua", "Xistose" ou "Bilharziose") uma doena
parasitria, causada pelo trematdeo Schistosoma mansoni, cujas formas adultas habitam os
vasos mesentricos do hospedeiro definitivo e as formas intermedirias se desenvolvem em
caramujos gastrpodes aquticos do gnero Biomphalaria. Trata-se de uma doena, inicialmente
assintomtica, que pode evoluir para formas clnicas extremamente graves e levar o paciente ao
bito. A magnitude de sua prevalncia, associada severidade das formas clnicas e a sua
evoluo, conferem a esquistossomose uma grande relevncia como problema de sade pblica.
Morfologia:
O macho Mede cerca de 1 cm, tem cor esbranquiada. Apresenta o corpo dividido em
duas partes; Anterior ( com ventosas orais e ventrais), Posterior onde encontramos o canal
ginecfor. Uma caracterstica desse verme que ele no possui rgo copulador, a fecundao
por ao de canais deferentes que fecundam a fmea no canal ginecfor.
A fmea mede cerca de 1,5 cm, com cor mais escura devido ao sangue semidigerido. Na
metade anterior encontramos a ventosa oral e a acetbulo. Seguinte a esse temos a vulva e um
tero com 2 ovos.
O ovo possui formato oval e na parte mais larga se encontra um espculo voltado para
trs. O que caracteriza um ovo maduro a presena de um miracidio formado, visvel pela casca.
O ovo maduro a forma encontrada nas fezes.
O miracdio tem forma cilndrica. A extremidade anterior tem uma papila apical onde se
encontra as glndulas adesivas anteriormente (glndulas de penetrao) e sucos digestivos,
nesse local tambm encontra-se o tubo digestivo primitivo. Os miracdios se encontram na parte
posterior do caramujo.
A cercria Tem como caracterstica a cauda bifurcada. Duas ventosas esto presentes, a
ventosa oral, que apresenta terminaes chamadas de glndulas de penetrao, e a ventosa
ventral tambm chamada de acetbulo.

Figura 4: Morfologias do Schistosoma mansoni

(A)
(D)

(B)

(C)

Fonte: Adaptado de
http://www.bvsalutz.coc.fiocruz.br/html/pt/static/trajetoria/mudanca/desvendamento_metodo.php

Habitat:
Vivem no sistema porta, os esquistossomos quando chegam ao fgado ganham biomassa
exponencial e apos atingirem a maturao, em 25 dias, migram para os vasos sanguneos do
intestino e no 35 dia pem os ovos.
Transmisso:
O contato com guas contaminadas por cercrias o fator predisponente para a infeco.
Ambientes de gua doce de pouca correnteza ou parada, utilizados para atividades profissionais
ou de lazer, como banhos, pescas, lavagem de roupa e loua ou plantio de culturas irrigadas, com
presena de caramujos infectados pelo S. mansoni, constituem os locais adequados para se
adquirir a esquistossomose.
Ciclo Evolutivo:
Na natureza, adaptaes numerosas e complexas devem ser feitas pelos parasitos, cujos
ciclos biolgicos envolvem acomodaes alternadas a ambientes to diferentes como a gua e o
meio interno de seus hospedeiros.
O ciclo biolgico do S. mansoni depende da presena do hospedeiro intermedirio no
ambiente. Os caramujos gastrpodes aquticos, pertencentes famlia Planorbidae e gnero
Biomphalaria, so os organismos que possibilitam a reproduo assexuada do helminto. Os
planorbdeos so caramujos pulmonados e hermafroditas, que habitam colees de gua doce,
com pouca correnteza ou parada.
No Brasil, as espcies Biomphalaria glabrata, Biomphalaria straminea e Biomphalaria
tenagophila esto envolvidas na disseminao da esquistossomose. H registros da distribuio
geogrfica das principais espcies em 24 estados, localizados, principalmente, nas regies
Nordeste, Sudeste e Centro-oeste.
O homem o principal hospedeiro definitivo e nele o parasita apresenta a forma adulta,
reproduz-se sexuadamente e por meio da eliminao dos ovos do S. mansoni, no ambiente, pelas
fezes, ocasionando a contaminao das colees hdricas. Os primatas, marsupiais (gamb),
ruminantes, roedores e lagomorfos (lebres e coelhos), so considerados hospedeiros permissivos
ou reservatrios, porm, no est clara a participao desses animais na transmisso e
epidemiologia da doena, apesar da capacidade de todos em eliminar ovos nas fezes.
O homem adquire a esquistossomose atravs da penetrao ativa da cercria na pele.
Aps a infeco, as cercrias desenvolvem-se para uma forma parasitria primria denominada
esquistossmulo, que inicia o processo de migrao, via circulao sangunea e linftica, at
atingir o corao e em seguida os pulmes. Os esquistossmulos chegam aos vasos sanguneos

e alcanam o fgado, onde evoluem para as formas adultas. Nos vasos portais mesentricos,
ocorre a sobreposio da fmea no canal ginecforo do macho e, consequentemente, a cpula,
seguida de oviposio.
No ambiente aqutico, ocorre a ecloso dos ovos e liberao da forma ativa infectante do
hospedeiro intermedirio, denominada miracdio. Essa forma apresenta grande capacidade de
locomoo e afinidade quimiottica aos moluscos; a sua garantia de sobrevivncia est
diretamente relacionada ao encontro com o hospedeiro intermedirio. Algumas horas aps a
penetrao dos miracdios no caramujo, tem incio um complexo processo de alteraes
morfolgicas que daro origem as cercrias.
As cercrias penetram mais frequentemente nos ps e nas pernas por serem reas do
corpo que mais ficam em contato com guas contaminadas. O horrio em que so vistas em
maior quantidade na gua e com maior atividade entre 10 e 16 horas, quando a luz solar e o
calor so mais intensos. Os locais onde se d a transmisso mais frequente so os focos
peridomiciliares: valas de irrigao de horta, audes (reservatrios de gua e local de brinquedo
de crianas), pequenos crregos onde as lavadeiras e crianas costumam ir.
Em mdia, de 1 a 2 meses aps a infeco, que corresponde fase de penetrao das
cercarias, seu desenvolvimento, at a instalao dos vermes adultos no interior do hospedeiro
definitivo. Nesse perodo, em raras ocasies, h o relato de sintomas como: astenia, cefaleia,
anorexia, mal-estar e nusea.
A transmisso da esquistossomose no ocorre por meio do contato direto, homem doente,
tambm no ocorre autoinfeco, como na estrongiloidase e outras verminoses. O homem
infectado pode eliminar ovos viveis de S. mansoni a partir de 5 semanas aps a infeco e por
um perodo de 6 a 10 anos, podendo chegar at mais de 20 anos. Quanto aos hospedeiros
intermedirios, eles comeam a eliminar cercrias aps 4 a 7 semanas da infeco pelos
miracdios. Os caramujos infectados eliminam cercrias por toda a vida, que aproximadamente
de 1 ano.
Figura 5: Ciclo da Esquistossomose

(A) ovo; (B) miracdio, (C) Biomphalaria, (D) esporocisto, (E) esporocisto, (F) esporocisto 2, (G)
cercrias, (H) cercria
Fonte: Neves, D.P. Parasitologia Humana

Patogenia:
A evoluo clnica da esquistossomose depende da resposta imunolgica do hospedeiro
invaso, ao amadurecimento e oviposio do verme. A maioria das pessoas infectadas pode
permanecer assintomtica, dependendo da intensidade da infeco. As manifestaes clnicas
correspondem ao estgio de desenvolvimento do parasita no hospedeiro.

A Fase inicial corresponde penetrao das cercarias atravs da pele. Nessa fase, as
manifestaes alrgicas predominam; so mais intensas nos indivduos hipersensveis e nas
reinfeces. Alm das alteraes dermatolgicas ocorrem tambm manifestaes gerais devido
ao comprometimento em outros tecidos e rgos.
As formas agudas podem ser assintomtica ou sintomtica. A fase sintomtica
caracterizada pela dermatite cercariana e corresponde fase de penetrao das larvas (cercrias)
atravs da pele. Caracteriza-se por leses eritematosas semelhantes a picadas de inseto e pode
durar at 5 dias aps a infeco. A febre de Katayama pode ocorrer aps 3 a 7 semanas de
exposio. caracterizada por febre, cefaleia, anorexia, dor abdominal e, com menor frequncia,
o paciente pode referir diarreia, nuseas, vmitos e tosse seca. Ao exame fsico, pode ser
encontrado hepatoesplenomegalia.
A Fase tardia a forma crnica da doena e inicia-se a partir dos 6 meses aps a infeco,
podendo durar vrios anos. Podem surgir os sinais de progresso da doena para diversos
rgos, chegando a atingir graus extremos de severidade, como hipertenso pulmonar e portal,
ascite, ruptura de varizes do esfago. As manifestaes clnicas variam, a depender da
localizao e intensidade do parasitismo, da capacidade de resposta do indivduo ou do
tratamento institudo. Apresenta-se nas seguintes formas: Hepatointestinal, Heptica e
Hepatoesplnica.
Sintomas:
A fase inicial na maioria dos casos assintomtica, mas pode apresentar os seguintes
sintomas: febre, cefaleia, anorexia, dor abdominal e, com menor frequncia, o paciente pode
referir diarreia, nuseas, vmitos e tosse seca. Ao exame fsico, pode ser encontrado
hepatoesplenomegalia.
Diagnstico:
No diagnstico clnico, deve-se levar em conta a fase da doena (pr-postural, aguda ou
crnica, j definidas anteriormente). Alm disso, de fundamental importncia a anamnese
detalhada do caso do paciente origem, hbitos, contato com gua - pescarias, banhos, trabalhos,
recreao, esportes etc.).
O diagnstico laboratorial consiste nos mtodos parasitolgicos ou diretos e se
fundamentam no encontro dos ovos do parasito nas fezes ou tecidos do paciente. Para
levantamentos epidemiolgicos, recomenda-se a tcnica quantitativa de Kato-Katz. O achado
laboratorial de eosinofilia elevada no exame de hemograma bastante sugestivo, quando
associado a dados epidemiolgicos.
A ultrassonografia constitui-se em um dos mais importantes avanos para o diagnstico
clnico, principalmente na fase crnica da doena, e est se tornando de uso corrente no nosso
pas. E uma tcnica que diagnostica as alteraes hepticas determinando com preciso o grau
de fibrose.
As tcnicas imunolgicas medem a resposta do organismo do hospedeiro (reaes
alrgicas, produo de anticorpos etc.) frente a antgenos do parasito. Podemos citar as tcnicas
de ELISA, radioimunoensaio, hemaglutinao e fixao do comploemento.
Uma tcnica ainda utilizada a intradermoreao ou reao intradermica, um teste
alrgico (hipersensibilidade tipo I) que se baseia na medida da ppula formada 15 minutos aps a
inoculao intradrmica de 0,05ml de antgeno (40pg nitrognio proticolml) de verme adulto. A
reao positiva quando a ppula formada atinge a rea de 1 cm em crianas e 1,2cm em
adultos. A reao apresenta uma sensibilidade de 95% em maiores de 20 anos do sexo masculino
e cerca de 65% em mulheres e jovens.
Epidemiologia:
uma endemia mundial, ocorrendo em 52 pases e territrios, principalmente na Amrica
do Sul, frica, Caribe e leste do Mediterrneo. No Brasil, considerada uma endemia em franca
expanso e j atinge 19 estados, estando presente, de forma endmica e focal, do Maranho at
Minas Gerais; com focos isolados no Par, Piau, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran, Santa
Catarina, Gois, Distrito Federal e Rio Grande do Sul. Possui baixa letalidade e as principais
causas de bito esto relacionadas s formas clnicas graves.

Profilaxia:

As medidas de controle para a esquistossomose so:

Controle dos portadores: identificao e tratamento dos portadores de S. mansoni,
atravs de inquritos coproscpicos, e quimioterapia especfica visando impedir o
aparecimento de formas graves, pela reduo da carga parasitria dos indivduos.
Controle dos hospedeiros intermedirios: pesquisa de colees hdricas, para
determinao do seu potencial de transmisso, e tratamento qumico de criadouros de
importncia epidemiolgica.
Modificao permanente das condies de transmisso: educao em sade e
mobilizao comunitria, e saneamento ambiental nos focos de esquistossomose.

Tratamento:
O tratamento quimioterpico da esquistossomose atravs das drogas mais modernas,
oxarnniquina e praziquantel, deve ser preconizado para a maioria dos pacientes com presena de
ovos viveis nas fezes ou na mucosa retal.
2.4 Taenia sp
Antropozooneose conhecida popularmente como solitria. Encontradas em todas as partes
do mundo em que a populao tem o hbito de comer carne de porco ou boi crua ou malcozida.
Na famlia Taeniidae, dois cestdeos que tem o homem como hospedeiro definitivo e
obrigatrio so: Taenia solium e T. saginata, popularmente conhecidas como solitrias. Seus
hospedeiros intermedirios so os sunos e os bovinos, respectivamente.
A tenase e a cisticercose so entidades mrbidas distintas, causadas pela mesma espcie
porm em fases da vida diferentes. A tenase caracterizada pela presena da forma adulta de T.
solium e T. saginata no intestino delgado humano. A cisticercose uma alterao provocada
pela presena da larva (conhecida como canjiquinha) nos tecidos de seus hospedeiros
intermedirios (suno e bovino). As larvas de T. solium podem ser encontradas em hospedeiros
intermedirios anmalos, como o homem e o co.
Morfologia:
Os vermes adultos de T. saginata e a T. solium so divididas morfologicamente em escolex
ou cabea, pescoo e estrbilo ou corpo.

Esclex: um rgo adaptado para a fixao do cestoda na mucosa do intestino delgado.

Apresenta 4 ventosas formadas de tecido muscular, arredondadas e proeminentes
Colo: situado imediatamente abaixo do esclex, no tem segmentao , mas suas clulas
esto em constante atividade reprodutora, dando origem a proglotes jovens.
Estrbilo: o corpo do cestoda, formado pela unio das proglotes (anis), podendo ter de
800 a mil proglotes e atingir de trs metros (T. solium) e oito metros (T. saginata). As
proglotes so divididas em jovens, maduras e grvidas. Cada proglote tem a sua
individualidade alimentar e reprodutiva. O tegumento das proglotes apresenta
microtrquias, que tem a funo de absorver alimentos. Os cestoda se alimentam atravs
da absoro do alimento do hospedeiro pelo tegumento das proglotes.
Ovos: Microscopicamente impossvel distinguir os ovos das duas tnias. Eles so
esfricos e medem cerca de 30m de dimetro. So constitudos por uma casca protetora
denominada embriforo e dentro dela encontramos o embrio hexacanto ou oncosfera,
com dupla membrana e trs pares de acleos (espinhos).
Cisticerco: Constitudos de um esclex com quatro ventosas, colo e uma vescula
membranosa contendo lquido no seu interior. Podem atingir at 12mm de comprimento,
aps quatro meses de infeco.

Figura 6: Morfologias das Tnias

(A)
(B)

(A) Fases evolutivas da T. saginata; (B) Diferenas morfolgicas entre as T. saginata e a T. solium
Fonte: Adaptado de http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/hidrica/Taenia_sag.htm

Habitat:
As Taenia adultas vivem no intestino delgado do homem. O cisticerco de T. solium
encontrado no tecido subcutneo, muscular, cardaco, cerebral e no olho de sunos e
acidentalmente no homem e no co. O cisticerco de T. saginata encontrado nos tecidos dos
bovinos.
Transmisso:
A Tenase transmitida pela ingesto de carne bovina ou suna mal cozida contaminada
com cisticercos. J a Cisticercose transmitida pela ingesto acidental de ovos viveis de T.
solium.
Os modos de transmisso podem ser divididos em:
Auto-infeco externa: homem elimina proglotes e os ovos de sua prpria tnia so
levadas a boca por mos contaminadas ou coprofagia.
Auto-infeco interna: Durante vmitos ou retroperistaltismo, os proglotes podem chegar
ao estmago e depois voltariam ao intestino delgado.
Heteroinfeco: O homem ingere gua ou alimentos contaminados por ovos de tnia de
outra pessoa.
Ciclo Evolutivo:
O homem parasitado elimina as proglotes cheias de ovos no meio exterior junto com as
fezes. Um hospedeiro intermedirio prprio (suno para T. solium e bovino para T. saginata) ingere
os ovos.
No estmago, os embriforos sofrem a ao da pepsina, e no intestino as oncosferas
sofrem a ao dos sais biliares, importantes para a ativao e liberao. As oncosferas saem de
dentro do embriforo e penetram nas veias mesentricas, atingindo a corrente circulatria e sendo
distribudo para todos os rgos e tecidos do corpo. As oncosferas se desenvolvem em cisticercos
em qualquer tecido mole.
A infeco do homem se d atravs da ingesto de carne crua ou mal-cozida de porco ou
boi contendo cisticercos. O cisticerco ingerido sofre ao do suco gstrico, desenvagina-se e fixase atravs do esclex, na mucosa do intestino delgado, onde se transforma numa tnia adulta.
Trs meses aps a ingesto da larva, inicia-se a liberao de proglotes grvidas.

A T. solium pode viver at trs anos no hospedeiro e a T. saginata 10 anos. Estes cestoda
liberam de 3 a 8 proglotes por dia. O colo, produzindo novas proglotes, mantm o parasito em
crescimento constante.
Figura 7: Ciclo da Tenase

Fonte: Adaptado de http://www.alunosonline.com.br/biologia/teniase.html

Patogenia e Sintomas:
Apesar de ser conhecida como solitria, normalmente as pessoas esto infectadas por
mais de uma tnia. As tnias podem causar:
Fenmenos txicos alrgicos;
Pode provocar hemorragia na mucosa;
Produzir inflamaes.
Competio por alimento: o parasito compete com o hospedeiro, espoliando seu alimento.
A cisticercose que causa as leses realmente graves no homem.
As manifestaes clnicas dependem da localizao, do nmero de parasitos, seu estgio
de desenvolvimento e a caracterstica orgnica do paciente. Podem atingir qualquer tecido do
corpo, mas as mais importantes so as musculares e neurais.
Diagnstico:
clnico, epidemiolgico e laboratorial. Como a maioria dos casos de tenase
oligossintomtico, o diagnstico comumente feito pela observao do paciente ou, quando
crianas, pelos familiares. Isso porque os proglotes so eliminados espontneamente e, nem
sempre, so detectados nos exames parasitolgicos de fezes.
Para se fazer o diagnstico da espcie, em geral, coleta-se material da regio anal e,
atravs do microscpio, diferencia-se morfologicamente os ovos da tnia dos demais parasitas.
Os estudos sorolgicos especficos (fixao do complemento, imunofluorescncia e
hemaglutinao) no soro e lquido cefalorraquiano confirmam o diagnstico da neurocisticercose,
cuja suspeita feita atravs de exames de imagem (RX, tomografia computadorizada e
ressonncia nuclear magntica de cisticercos calcificados). A bipsia de tecidos, quando
realizada, possibilita a identificao microscpica da larva.
Na neurocisticercose, tem-se que fazer diagnstico diferencial com distrbios psiquitricos
e neurolgicos (principalmente epilepsia por outras causas).
Epidemiologia:
A Amrica Latina tem sido apontada por vrios autores como rea de prevalncia elevada
de neurocisticercose, que est relatada em 18 pases latino-americanos, com uma estimativa de
350.000 pacientes. A situao da cisticercose suna nas Amricas no est bem documentada.

O abate clandestino de sunos, sem inspeo e controle sanitrio, muito elevado na

maioria dos pases da Amrica Latina e Caribe, sendo a causa fundamental a falta de notificao.
No Brasil, a cisticercose tem sido cada vez mais diagnosticada, principalmente nas regies
Sul e Sudeste, tanto em servios de neurologia e neurocirurgia quanto em estudos
anatomopatolgicos. A baixa ocorrncia de cisticercose em algumas reas do
Brasil, como por exemplo nas regies Norte e Nordeste, pode ser explicada pela falta de
notificao ou porque o tratamento realizado em grandes centros, como So Paulo, Curitiba,
Braslia e Rio de Janeiro, o que dificulta a identificao da procedncia do local da infeco.
Profilaxia:

Impedir o acesso dos porcos s fezes;

Tratamento dos casos humanos;
No comer carne mal cozida;
Melhoria do sistema de criao dos animais.

Tratamento:
Na Tenase simples e eficiente, feito com a utlizao do praziquantel. Na
Neurocisticercose feita a combinao de antihemnticos, antinflamatrios e com a correo dos
efeitos resultantes das alteraes e cirurgia.
3 PROTOZOA
3.1 Doena de Chagas
O Trypanosoma cruzi um protozorio agente etiolgico da doena de Chagas
(tripanossomiase americana, ou esquizotripanose) que constitui uma antroponose frequente nas
Amricas, principalmente na Amrica Latina. Este protozorio e a doena foram descobertos e
descritos pelo grande cientista Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas.
Morfologia:
As primeiras descries morfolgicas do Trypanosoma cruzi, por Carlos Chagas, foram
feitas por observaes do parasito fixado e corado pelo corante de Giemsa, mtodo at hoje
empregado. Observaes por microscopia tica nos permitem identificar no parasito: a forma geral
da clula, o ncleo, o cinetoplasto (DNA mitocondrial condensado, que se localiza sempre prximo
ao flagelo nos tripanossomatdeos). Este nome foi dado porque se acreditava que esta estrutura
(cineto=movimento; plasto=organela) fosse responsvel diretamente pelo movimento do flagelo)
e o flagelo. O T. cruzi possui em seu ciclo biolgico nos hospedeiros vertebrado e invertebrado
vrias formas evolutivas.
De acordo com a forma geral da forma evolutiva, a posio relativa entre o flagelo e o
ncleo, a localizao da bolsa flagelar (local de sada do flagelo) e a localizao do flagelo livre,
podemos diferenciar as formas evolutivas dos tripanossomatdeos. No caso do T. cruzi, a
observao por microscopia ptica permite a identificao de 3 formas evolutivas bem definidas:

Tripomastigota: forma alongada (podendo se apresentar como formas finas e largas),

com cinetoplasto arredondado localizado na regio posterior ao ncleo; flagelo que se
localiza lateralmente, na regio posterior do parasito. O flagelo emerge e se adere ao
longo do corpo do parasito, tornando-se livre na regio anterior. Esta forma altamente
infectante, e pode ser encontrada no inseto vetor (poro posterior do intestino, no reto);
sangue e espao intercelular dos hospedeiros vertebrados
Amastigota: forma arredondada, com cinetoplasto em forma de barra ou basto na regio
anterior ao ncleo, flagelo curto (no visvel ao microscpio ptico). Esta forma pode ser
encontrada no interior das clulas de hospedeiros infectados.

Epimastigota: forma alongada, com cinetoplasto em forma de barra ou basto localizado

anteriormente ao ncleo. O flagelo emerge e percorre aderido a parte do corpo do parasita,
tornando-se livre na regio anterior. Pode ser encontrado no tubo digestivo do inseto vetor.
Figura 8: Morfologia do Trypanosoma cruzi

(A) Promastigota o flagelo emerge da parte anterior da clula; (B) Epimastigota - o flagelo emerge ao lado do
ncleo da clula; (C) Tripomastigota - o flagelo emerge da parte posterior da clula. (D) Amastigota somente
o cinetoplasto visvel. No h flagelo.
Fonte: http://www.coccidia.icb.usp.br/disciplinas/BMP222/Aula_Pratica_4_Trypanosoma_Leishmania_2009.pdf

Os barbeiros pertencem subordem Heteroptera, cujos representantes apresentam o

corpo dividido em cabea, trax e abdmen. Na cabea esto localizados a maioria dos rgos
sensitivos, como antenas, olhos compostos e ocelos, e o aparelho bucal, no trax os apndices
locomotores, patas e asas, e no abdmen, a genitlia em sua poro posterior. Apresenta
diferentes fases de desenvolvimento do vetor (ovo, ninfas e adultos).
Figura 9: Morfologia dos barbeiros gnero Triatoma

(1) Triatoma infestans muito comum na America doSul; (2) Triatoma megista - comum em alguns
estados do Brasil flagelo; (3) Triatoma geniculata - encontrada em buracos de tatus. (4) Triatoma
rubrofasciata - espcie cosmopolita.
Fonte: Adaptado de http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-59702004000200007

Habitat:
Alm do homem, mamferos domsticos e silvestres tm sido naturalmente encontrados
infectados pelo Trypanosoma cruzi, tais como: gato, co, porco domstico, rato de esgoto, rato
domstico, macaco de cheiro, sagi, tatu, gamb, cuca, morcego, dentre outros.
Epidemiologicamente os mais importantes so aqueles que coabitam ou esto muito prximos do
homem, como o co, o rato, o gamb, o tatu, e at mesmo o porco domstico, encontrado
associado com espcies silvestres na Amaznia. As aves e animais de sangue frio (lagartos,
sapos, outros) so refratrios infeco.
As espcies de vetores que transmitem a Doena de Chagas so: Triatoma infestans,
Triatoma brasiliensis, Panstrongylus megistus, Triatoma pseudomaculata, Triatoma sordida,
dentre outros. Os triatomas (barbeiros) podem ser encontrados em ambientes silvestre,
peridomicilar e domiciliar. No peridomiclio, os refgios correspondem a estbulos, chiqueiros,
galinheiros e pombais; e no domicilio, em frestas de paredes de casas de barro batido ou em
folhagens de palmeiras usadas para a cobertura de tais habitaes, mas tambm podem refugiarse nas casas melhor construdas, em fendas de paredes, nos mveis, em malas e bas, colches
e camas de todos os tipos. Os ectonos silvestres podem ser as habitaes dos mamferos como
macacos, tapetis, tatus, gambs e catitas, ratos, morcegos, irara, gatos e cachorros do mato, ou
alto das palmeiras e troncos ocos.
Transmisso:
A natural ou primria a vetorial, que se d atravs das fezes dos triatomneos (barbeiros
ou chupes), que defecam aps o repasto. A transmisso transfusional ganhou grande
importncia em virtude da migrao de indivduos infectados para reas urbanas com ineficiente
sistema de controle das transfuses de sangue. Transmisso congnita ocorre, mas muitos dos
conceptos tm morte prematura.
Ciclo Evolutivo:
O ciclo biolgico do Trypanosoma cruzi Heteroxnico, passando por uma fase de
multiplicao intracelular no hospedeiro vertebrado e extracelular no inseto vetor (triatomneos).

Ciclo biolgico no hospedeiro vertebrado: As formas tripomastigotas metacclicas

eliminadas nas fezes e na urina dos barbeiros, durante ou logo aps o repasto sanguneo,
penetram pelo local da picada e interagem com as clulas do SMF da pele e mucosas.
Neste local ocorre a transformao das tripomastgotas em amastigotas, que se
multiplicam por diviso binria. A seguir ocorre a diferenciao das amastigotas em
tripomastgotas que so liberados da clula hospedeira caindo no interstcio. Estas
tripomastigotas na corrente sangunea, atingem outras clulas de qualquer outro tecido ou
rgo para cumprir um novo ciclo celular ou so destrudos pelo sistema imune. Podem
ainda ser ingeridos por triatomneos, onde cumpriro seu ciclo extracelular.
Ciclo biolgico no hospedeiro invertebrado: Os barbeiros triatomneos se infectam ao
ingerir as formas tripomastgotas presentes na corrente circulatria do hospedeiro
vertebrado durante a hematofagia. No estmago do inseto se transformam em formas
arredondadas ou epimastgotas. No intestino mdio as epimastgotas se reproduzem por
diviso binria, sendo responsveis pela manuteno da infeco no vetor. No reto, poro
final do tubo digestivo, as epimastgotas se diferenciam em tripomastigotas metacclicas,
infectantes para os vertebrados, sendo eliminadas nas fezes ou na urina.
Figura 10: Ciclo da Doena de Chagas

Fonte: Adaptado de http://pt.wikipedia.org/wiki/Trypanosoma_cruzi

Patogenia:
A Fase aguda pode ser sintomtica ou assintomtica, sendo a segunda mais frequente.
Ambas esto relacionadas com o estado imunolgico do paciente. A fase aguda se inicia atravs
das manifestaes locais, quando o T. cruzi penetra na conjuntiva (sinal de Romaa) ou na pele
(chagoma de inoculao). As manifestaes gerais so febre, edema localizado e generalizado,
hepatomegalia, esplenomegalia, e s vezes, insuficincia cardaca e perturbaes neurolgicas.
A Fase crnica possui uma forma indeterminada, caracterizada pelos seguintes
parmetros: Positividade de exames parasitolgicos ou sorolgicos; Ausncia de sintomas;
Eletrocardiograma convencional normal; Corao, esfago e clon radiolgicamente normais.
Cerca de 50% dos paciente chagsicos que passaram pela fase aguda pertencem a esta forma.
A Fase crnica sintomtica caracterizada pela cardiopatia chagsica crnica,
insuficincia cardaca, devido a diminuio da massa muscular, que se encontra muito destruda;
arritmias cardacas, devido a destruio do Sistema nervoso simptico e parassimptico;
Fenmenos tromboemblicos, que podem provocar infartos no corao, rins, pulmes, bao,
encfalo, etc.
Sintomas:
Febre, mal-estar, inflamao e dor nos gnglios, vermelhido, inchao nos olhos (sinal de
Roman), aumento do fgado e do bao so os principais sintomas. Com frequncia, a febre
desaparece depois de alguns dias e a pessoa no se d conta do que lhe aconteceu, embora o
parasita j esteja alojado em alguns rgos. Como nem sempre os sintomas so perceptveis, o
indivduo pode saber que tem a doena, 20, 30 anos depois de ter sido infectado, ao fazer um
exame de sangue de rotina. Meningite e encefalite so complicaes graves da doena de
Chagas na fase aguda, mas so raros os casos de morte.
Diagnstico:
Clnico-epidemiolgco e/ou laboratorial. Os exames especficos podem ser parasitolgicos
para identificao do T. cruzi no sangue perifrico: pelo mtodo de Strout, exame a fresco, gota
espessa, esfregao corado, xenodiagnstico; ou sorolgicos: hemaglutinao indireta,
imunofluorescncia, ELISA.

Epidemiologia:
Parasitose exclusiva do continente americano. No Brasil, a transmisso j chegou a atingir
36% do territrio, correspondendo a mais de 2.450 municpios, que se estendiam desde o
Maranho ao Rio Grande do Sul (calculou-se cerca de 5 milhes de brasileiros infectados na
dcada de 70). A principal via de transmisso era vetorial, nas reas rurais. As medidas de
controle dos insetos vetores proporcionaram a virtual
eliminao da principal espcie vetora (T. infestans), diminuindo significativamente a incidncia
das infeces. Recentemente, a transmisso transfusional vem ganhando importncia nos
grandes centros urbanos.
Profilaxia:
Da transmisso vetorial, faz-se atravs da melhoria ou substituio das habitaes que
propiciam a domiciliao dos .barbeiros., ou do controle qumico do vetor (uso regular e
sistemtico de inseticidas de poder residual intra e peridomiciliar).
A
transmisso
transfusional deve ser evitada atravs da fiscalizao do controle da qualidade do sangue
transfundido, o que feito pela triagem sorolgica dos doadores. O controle da transmisso em
laboratrio deve ser feito atravs do rigoroso uso das normas de biossegurana. No existe forma
de preveno da forma congnita.
Tratamento:
Depende das formas da doena: se for congnita ou aguda (transmisso vetorial ou por
transfuso), o tratamento especfico pode ser feito com o benzonidazol, por 60 dias, ou com
nifurtimox, em adultos, durante 60 a 90 dias. O tratamento sintomtico feito com as mesmas
drogas das outras cardiopatias: cardiotnicos, diurticos, antiarrtmicos, vasodilatadores, dentre
outros. Por vezes, necessria a colocao de marcapasso. Nas formas digestivas, pode-se
indicar tratamento conservador (dietas, laxativos, lavagens) ou cirurgias, na dependncia do
estgio da doena.
3.2 Malria
Apesar de muito antiga, a malria continua sendo um dos principais problemas de sade
pblica no mundo. Estima-se que a doena afeta cerca de 300 milhes de pessoas nas rea
subtropicais e tropicais do planeta, resultando em mais de um milho de mortes a cada ano, na
grande maioria, crianas. tambm conhecida como paludismo, febre palustre e impaludismo.
A malria uma das doenas parasitrias que maior dano j causou a milhes de pessoas
nas regies tropicais e subtropicais do globo. A malria humana existente no Brasil causada por
trs espcies de Plasmodium: P. vivax, causador da ter benigna; P. falciparum, agente da ter
maligna e P. malariae causador da quart benigna. Possui ciclo heteroxeno onde o homem o
hospedeiro intermedirio e os mosquitos do gnero Anopheles so os definitivos.
Morfologia:
Os plasmdios variam individualmente em tamanho, forma e aparncia, de acordo com o
seu estgio de desenvolvimento e com suas caractersticas especficas. As formas evolutivas
extracelulares, capazes de invadir as clulas hospedeiras so esporozotos, merozotos e
oocineto.
O esporozoto alongado, medindo cerca de 11 m de comprimento por 1 m de largura
e apresenta ncleo central nico. Sua estrutura interna semelhante nas diferentes espcies de
plasmdio.
O merozoto, independente da sua origem, so clulas similares e capazes de invadir
somente hemcias. Estruturalmente, assemelham-se aos esporozotos, sendo porm menores e
arredondados, com 1 a 5 m de comprimento por 2 m de largura e tendo uma membrana extema
composta por trs camadas.
O oocineto possui forma alongada de aspecto vermiforme, mvel, com comprimento entre
10 e 20 m, contendo ncleo volumoso e excntrico.

O oocisto uma estrutura esfrica de 40 a 80 m. Apresenta grnulos pigmentados em

seu interior, os quais tm caractersticas de cor e distribuio que variam entre as espcies. Est
envolto por uma cpsula com espessura em tomo de 0,l m e apresenta tamanho nico em
infeces de baixa densidade e dimenses mltiplas nas infeces intensas. Em infeces antigas
a parede do oocisto se mantm aderida ao intestino mdio, tomando-se quitinosa. Estima-se que
um nico oocisto possa produzir, em mdia, 1000 esporozotos.
Figura 11: Ciclo de vida do Plasmodium vivax mostrando as diferentes morfologias das formas evolutivas

Fonte: Adaptado de http://bi.gave.min-edu.pt/bi/es/940/3172

Habitat:
O Habitat do parasito varia conforme a fase do ciclo evolutivo. Assim, no homem, temos
formas parasitando os hepatcitos durante a fase pr-eritroctica e formas parasitando hemcias
na fase eritroctica. No mosquito encontramos formas parasitrias principalmente no estmago e
glndulas salivares.
Transmisso:
Os esporozotas, formas infectantes do parasito, so inoculados no homem sadio atravs
da saliva da fmea anofelina infectante. Esses mosquitos, ao se alimentarem em indivduos
infectados, ingerem as formas sexuadas do parasito - gametcitos - que se reproduzem no interior
do hospedeiro invertebrado, durante 8 a 35 dias, eliminando esporozotas, durante a picada. A
transmisso tambm ocorre atravs de transfuses sanguneas, compartilhamento de seringas,
contaminao de solues de continuidade da pele e, mais raramente, por via congnita.
Ciclo Evolutivo:
O estgio do ciclo de vida do plasmdio no homem assexuado e comea quando a
fmea do mosquito Anopheles infectada pica a pele humana, injetando, atravs da saliva,
esporozotos na corrente sangunea. Essa etapa pode ser chamada de fase exoeritroctica.
Quando os esporozotos chegam ao fgado, infectando hepatcitos (fase exoeritroctica tecidual )
por um perodo mdio de 4 semanas, ocorre maturao destes para a forma de merozotas (ou
esquizontes). Cada esporozota pode gerar 30.000 a 40.000 merozotas. Nas infeces por P.
vivax e P. ovaleapenas, alguns esquizontes podem permanecer dormentes como hipnozotas por
vrias semanas a anos, antes de causar a "recada clnica" da doena.

Quando ocorre ruptura dos hepatcitos infectados, ocorre liberao de merozotas na

circulao sistmica, com invaso de eritrcitos (fase eritroctica), iniciando um ciclo de
reproduo assexuada. Cada passa por mudanas morfolgicas - os trofozotas, que se dividir
em mais de 32 novos merozotas, com rutura dos eritrcitos e liberao destes, a cada 48 horas
(P. vivax e P. ovale) ou 72 horas (P. malariae). Na infeco por P.falciparum, este ciclo
temporalmente errtico. neste perodo de rutura dos eritrcitos que ocorrem os sintomas de
febre, calafrios e astenia intensa.
Algumas formas sexuadas podem se desenvolver no interior das hemcias- os gametcitos,
que so cruciais para perpetuao do ciclo de vida do plasmdio, uma vez que ao serem ingeridos
pelo mosquito no momento do repasto sanguneo, passaro pelo ciclo sexuado de reproduo no
intestino mdio do vetor, produzindo milhares de esporozotos, que migraro para as glndulas
salivares , prontos para iniciar um outro ciclo de vida.
Figura 12: Ciclo da Malria

Fonte: Adaptado de
http://www.ocorpohumano.com.br/index1.html?http://www.ocorpohumano.com.br/par_malaria.htm

Patogenia e Sintomas:
As trs espcies de Plasmodium que o correm no Brasil possuem patogenicidade diferente
e apenas o P. falciparum capaz de levar o paciente morte. Apesar das duas outras espcies
dificilmente levarem o paciente morte, provocam no mesmo acessos malricos e anemia
capazes de reduzir sua economia fsica e capacidade de trabalho.
As esquizogonias sanguneas provocam grande destruio de hemcias e liberao do
pigmento malrico, a hemozona. um produto da digesto da hemoglobina pelo parasito. O
pimento malrico e o corpo residual, liberados durante a esquizogonia sangunea, devem ser um
fator preponderante na gnese paroxismo (acesso malrico) e da febre, pois sabe-se que so
substncias pirognicas.
O acesso malrico se caracteriza por: calafrio, calor e suor. O paciente, apesar da febre,
comea a tremer de frio e procura deitar-se e cobrir-se com cobertores; cerca de trinta minutos
aps, cessa a sensao de frio e comea a sentir um calor intenso (retirando os cobertores),
quando ento a febre se eleva para 39 a 41oC. permanece assim por cerca de duas horas,
quando sente-se aliviado, e muitas vezes pode voltar ao trabalho, apesar de sentir-se um pouco
fraco.
Cada espcie apresenta uma periodicidade prpria para a repetio deste paroxismo,
porm esta cronologia pode no se apresentar to regular, se o paciente for infectado vrias
vezes.
A anemia provocada por trs fatores principais:

Destruio das hemcias parasitadas aps a esquizogonia;

Destruio de hemcias parasitadas no bao (defesa do organismo);
Destruio de hemcias sadias no bao (o organismo passa a no reconhecer as suas
prprias hemcias, pois supem-se que estas adsorveram antgenos do parasito, levando
a formao de auto-anticorpos).
Em P. falciparum a anemia mais severa: as esquizogonias so mais freqentes, atingem
um grande nmero de hemcias e as hemcias no parasitadas so fagocitadas pelas clulas de
defesa, pois esto sensibilizadas pelo parasito.
Nos casos de malria grave (P. falciparum) ocorre tambm alteraes do endotlio capilar
que provocam uma maior lentido no movimento de hemcias parasitadas e normais nos
capilares, fazendo que algumas dessas permaneam aderidas ao endotlio. Isto causa uma
dificuldade ou impedimento do fluxo sanguneo e a formao de mbolos, que se for num local
extenso ou num rgo importante, como o crebro, provocar congesto, edema, anxia, necrose
local, levando o paciente morte.
Diagnstico:
Clnico: a anamnese, o tipo de acesso, a anemia e a esplenomegalia. Porm, para a
identificao da espcie, h necessidade de exames de laboratrio.
Laboratorial: a necessidade de identificar a espcie do parasito reside no fato de que a
teraputica especfica e, quando mais precoce, melhor. Para isso podem ser usados mtodos
parasitolgicos e imunolgicos.
Parasitolgicos: consistem no exame de sangue em esfregaos para evidenciar os
parasitos. O diagnstico baseado na morfologia do plasmdio, no aspecto da hemcia e nos
estdios encontrados no sangue. Os mtodos de exame de sangue so:

Exame em gota espessa (corado pelo Giensa): ainda considerado o padro ouro dos
testes diagnsticos de malria. Tem uma desvantagem sobre a esfregao delgado por ser
difcil a identificao especfica.
Esfregaos sanguneos em camada delgada (corados pelo Giensa ou leishman): deve ser
um esfregao fino e uniforme; usado para diagnstico individual. O sangue deve ser
colhido durante ou logo o acesso malrico.

Imunolgicos: RIFI e ELISA, sendo que j existem vrios antgenos altamente

especficos, que conseguem inclusive separar as espcies de Plasmodium.

Epidemiologia:
Estima-se que mais de 40% da populao mundial est exposta ao risco de adquirir
malria. A rea endmica da malria, no Brasil, possui aproximadamente 6,9 milhes de km2,
correspondendo a 81% do territrio nacional, com 61 milhes de habitantes, sendo 19 milhes na
Amaznia Legal. A populao mais exposta ao risco de contrair a infeco corresponde a 6
milhes de habitantes, na Amaznia Legal, e a menos de 1 milho, no restante do pas. A
transmisso nessa rea est relacionada abertura de novas fronteiras, ao crescimento
econmico desordenado e, principalmente, explorao de minrios. Cerca de 99,5% dos
exames parasitolgicos positivos para malria so de indivduos originrios da Amaznia Legal,
sendo em torno de 41% das infeces dessa rea causadas por P. falciparum.
Profilaxia:
Teoricamente a malria pode ser controlada atingindo-se diferentes pontos da cadeia
epidemiolgica:

Tratar o homem doente (eliminando a fonte de infeco ou reservatrio).

Proteger o homem sadio (quimioprofilaxia, telar janelas, etc.).
Combater o transmissor (fase larval ou adulta).

Os mtodos de proteo podem ser individuais ou coletivas. Individuais: visa proteger o

indivduo das picadas dos insetos ou pelo uso de quimioprofilticos. A quimioprofilaxia
desaconselhada pela OMS por favorecer o desenvolvimento da resistncia nos plasmdios.
Coletivas: recomendada pela OMS, pode visar o controle ou a erradicao. O controle visa
reduzir a incidncia da doena em certas reas ou minorar seus efeitos clnicos.
A erradicao visa extinguir a doena, eliminar os reservatrios (gametforos) e impedir
que ela recomece depois de erradicada.
Tratamento:
O tratamento feito atualmente usando a cloroquina, um derivado da quinina. Nos casos
de plasmdios resistentes pode se utilizar a primaquina. Na malria, o tratamento dos doentes e
principalmente dos gametforos um dos elos mais importantes do controle.
3.3 Leishmanioses
As leishmanioses so causadas por diferentes espcies de protozorios do gnero
Leishmania, e transmitidas pela picada de um mosquito da subfamlia Phlebotominae. A
leishmaniose apresenta trs formas clnicas mais comuns:

Leishmaniose cutnea: que causa feridas na pele.

Leishmaniose muco-cutnea: cujas leses podem levar a destruio parcial ou total das
mucosas.
Leishmaniose visceral: tambm chamada calazar, caracterizada por surtos febris
irregulares, substancial perda de peso, espleno e hepatomegalia e anemia severa. Se no
tratada pode levar a morte em 100% dos casos.

3.3.1 Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA)

Enfermidade polimrfica da pele e das mucosas, caracterizada por leses ulcerosas
indolores, nicas ou mltiplas (forma cutnea simples), leses nodulares (forma difusa) ou leses
cutaneomucosas, que afetam as regies mucofarngeas concomitantemente ou aps a infeco
cutnea inicial.
A LTA causada por parasitos do gnero Leismania Ross, 1903. Este protozorio tem seu
ciclo completado em dois hospedeiros, um vertebrado e um invertebrado (heteroxeno).
Os hospedeiros vertebrados incluem uma grande variedade de mamferos: Roedores,
edentados (tatu, tamandu, preguia), marsupiais (gamb), candeos e primatas, inclusive o

homem. Os hospedeiros invertebrados so pequenos insetos da ordem Diptera, famlia

Psycodidae, sub-famlia Phlebotominae, gnero Lutzomyia.
Morfologia:
A Leishmania apresenta trs formas durante o seu ciclo:

Amastigotas: de forma oval ou esfrica, estas so as formas encontradas no hospedeiro

vertebrado, no interior das clulas do SMF. No h flagelo livre, mas um rudimento
presente na bolsa flagelar.
Promastigotas: formas alongadas em cuja regio anterior emerge um flagelo livre. So
encontradas no tubo digestivo do inseto vetor e em cultura.
Paramastigotas: formas ovais ou arredondadas com flagelo livre. So encontradas
aderidas ao epitlio do trato digestivo do vetor atravs de hemidesmossomas.
Figura 13: Formas encontradas no ciclo biolgico da Leishmania

(A) Amastigota no interior de um macrfago; (B) Promastigota; (C) Paramastigota aderidas

ao epitlio atravs de hemedesmosomas.
Fonte: Neves, D.P. Parasitologia Humana
Habitat:
H vrias Leishmanias envolvidas na transmisso. No Brasil, as mais importantes so
Leishmania Viannia braziliensis, Leishmania Leishmania amazonensis e Leishmania Viannia
guyanensis. Podem ser encontradas em animais reservatrios como Masurpiais, roedores,
preguia, tamandu, co, eqinos e mulas, e o homem.
Transmisso:
Atravs da picada de insetos flebotomneos do gnero Lutzomya.
Ciclo Evolutivo:
No vetor: o inseto pica o vertebrado contaminado para fazer o seu repasto sanguneo e
ingere macrfagos contendo as formas amastigotas do parasito. Ao chegarem ao estmago do
inseto, os macrfagos se rompem liberando as amastigotas. Estas sofrem uma diviso binria e
se transformam rapidamente em promastigotas, que se multiplicam ainda no sangue ingerido, que
envolto pela membrana peritrfica. Esta membrana se rompe no 3 ou no 4 dia e as formas
promatigotas ficam livres. As formas promastigotas permanecem se reproduzindo por diviso
binria, podendo seguir dois caminhos, de acordo com a espcie do parasito. As leishmanias do
complexo brasiliensis vo migrar para as regies do piloro e do leo (seo peripilria). Nestes
locais elas se transformam de promastigotas para paramastigotas, aderindo ao epitlio do
intestino do inseto. Nas leishmanias do complexo mexicana o mesmo fenmeno ocorre, porm a
fixao das paramastigotas se d no estmago do inseto. Novamente se transformam em
promastigotas e migram para a regio da faringe do inseto. Neste local se transformam
novamente em paramastigotas e partir da vo se transformando em pequenas promastigotas
infectantes, altamente mveis, que se deslocam para o aparelho bucal do inseto.
Ciclo no vertebrado: O inseto, na sua tentativa de ingesto de sangue, injeta as formas
promastigotas no local da picada. Dentro de 4 a 8 horas estes flagelados so interiorizados pelos

macrfagos teciduais. Rapidamente as formas promastigotas se transformam em amastigotas,

que so encontradas no sangue 24 horas aps a fagocitose. As amastigotas resistem ao
destruidora dos macrfagos e se multiplicam intensamente, at ocupar todo o citoplasma. O
macrfago se rompe, liberando as amastigotas, que vo penetrar em outros macrfagos, iniciando
a reao inflamatria.
Figura 14: Ciclo da Leishimaniose Tegumentar Americana

Fonte: http://dc236.4shared.com/doc/FeNBLQeC/preview.html

Patogenia:
No incio da infeco, as clulas destrudas pela probscida do inseto e a saliva inoculada
atraem para a rea clulas fagocitrias mononucleares, como os macrfagos. Ao serem
fagocitadas, as formas promastigotas se transformam em amastigotas e sofrem divises binrias
sucessivas; mais macrfagos so atrados para o local, onde se fixam e so infectados.
A leso inicial manifestada por um infiltrado inflamatrio composto principalmente de
linfcitos e macrfagos na derme, estes ltimos abarrotados de parasitos. Um amplo aspectro de
formas pode ser visto na LTA, variando de uma leso auto-resolutiva a leses desfigurantes. Esta
variao est intimamente ligada ao estado imunolgico do paciente e s espcies de
Leishmania.
Sintomas:
Os sintomas variam de acordo com o tipo da leishmaniose. No caso da tegumentar, surge uma
pequena elevao avermelhada na pele que vai aumentando at se tornar uma ferida que pode estar
recoberta por crosta ou secreo purulenta. H tambm a possibilidade de sua manifestao se dar
atravs de leses inflamatrias no nariz ou na boca.

Diagnstico:
O diagnstico Clnico baseado na caracterstica da leso e em dados epidemiolgicos.
O diagnstico laboratorial pode ser realisado por:

Pesquisa do parasito: Exame direto de esfregaos corados: aps anestesia local, retirase um fragmento das bordas da leso e faz-se um esfregao em lmina, corado com
derivados de Romanowsky, Giensa ou Leishman.
Cultura: pode ser feita a cultura de fragmentos de tecido ou de espirados da borda da
leso.

Inculo em animais: o hamster o animal mais utilizado para o isolamento de

Leishmania. Inocula-se, por via intradrmica, no focinho ou nas patas, um triturado do
fragmento com soluo fisiolgica.
Mtodos imunolgicos: Teste intradrmico de Montenegro: o mais utilizado no pas
para levantamentos epidemiolgicos, avalia a hipersensibilidade retarda do paciente.
Inocula-se 0,1 ml de antgeno no brao do paciente, e no caso de reaes positivas,
verifica-se o estabelecimento de uma reao inflamatria local que regride depois de 72
horas. Reao de Imunofluorescncia indireta (RIFI): teste bastante usado, com alta
sensibilidade, porm apresenta reao cruzada para outros tripanossomatdeos.

Epidemiologia:
No Brasil, tem carter endmico e j pode ser encontrada praticamente em todos os
estados. A LTA uma zoonose de animais silvestres que atinge o homem quando entra em
contato com focos zoonticos, reas de desmatao, extrativismo.
Houve mudana no perfil
dos pacientes afetados, inicialmente, eram adultos jovens do sexo masculino e passaram a ser
pessoas de todas as idades e sexos. A literatura j traz vrios casos de LTA associados AIDS.
Profilaxia:

Evitar as picadas de flebotomneos atravs de medidas de proteo individual: repelentes,

telas de mosquiteiro de malha fina e embebidos em inseticida piretride (bednets).
Em reas de colonizao recente, recomenda-se a construo de casas a uma distncia
de pelo menos 500 m da mata, devido a baixa capacidade de vo dos flebotomneos.
Vacinao: em fase final de testes (Leishvacin).

Tratamento:
O tratamento foi introduzido pelo mdico brasileiro Gaspar Vianna, em 1912, com o uso de
uma antimonial trtaro hermtico. Atualmente utilizado um antimonial pentavalente, o
Glucantime. Somente a forma difusa no responde bem ao tratamento.
Quanto a Imunoterapia, a Leishvacin, vacina utilizada para imunoprofilaxia, vem sendo
usada no tratamento de pacientes que no respondem bem ao tratamento com resultados
promissores.
3.3.2 Leishmaniose Visceral Canina (LVC)
A Leishmaniose visceral canina (LVC) ou calazar uma enfermidade infecciosa
generalizada, crnica, caracterizada por febre, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, anemia com
leucopenia, edema e estado de debilidade progressivo, levando o paciente ao bito se no for
submetido ao tratamento especfico.
Morfologia:
A morfologia semelhante LTA. A Leishmania apresenta trs formas durante o seu ciclo:

Amastigotas: de forma oval ou esfrica, estas so as formas encontradas no hospedeiro

vertebrado, no interior das clulas do SMF. No h flagelo livre, mas um rudimento
presente na bolsa flagelar.
Promastigotas: formas alongadas em cuja regio anterior emerge um flagelo livre. So
encontradas no tubo digestivo do inseto vetor e em cultura.
Paramastigotas: formas ovais ou arredondadas com flagelo livre. So encontradas
aderidas ao epitlio do trato digestivo do vetor atravs de hemidesmossomas.

Figura 15: Formas encontradas no ciclo biolgico da Leishmania

(A) Amastigota no interior de um macrfago; (B) Promastigota; (C) Paramastigota aderidas ao epitlio
atravs de hemedesmosomas.
Fonte: Neves, D.P. Parasitologia Humana

Transmisso:
Leishmaniose visceral, ou calazar, uma doena transmitida pelo mosquito-palha ou
birigui (Lutzomyia longipalpis) que, ao picar, introduz na circulao do hospedeiro o
protozorio Leishmania chagasi.
Embora alguns candeos (raposas, ces), roedores, edentados (tamandus, preguias) e
equdeos possam ser reservatrio do protozorio e fonte de infeco para os vetores, nos centros
urbanos a transmisso se torna potencialmente perigosa por causa do grande nmero de
cachorros, que adquirem a infeco e desenvolvem um quadro clnico semelhante ao do homem.
A doena no contagiosa nem se transmite diretamente de uma pessoa para outra, nem
de um animal para outro, nem dos animais para as pessoas. A transmisso do parasita ocorre
apenas atravs da picada do mosquito fmea infectado. Na maioria dos casos, o perodo de
incubao de 2 a 4 meses, mas pode variar de 10 dias a 24 meses.
Ciclo Evolutivo:
O ciclo do tipo heteroxeno e envolve como transmissor as fmeas do mosquito
Lutzomyia longipalpis.
O ciclo semelhante a da LTA, com o inseto ingerindo as formas amastigotas durante o
seu repasto sanguneo e sofrendo divises e transformaes dentro do inseto. A figura abaixo
representa o ciclo da LVC:As formas promastigotas injetadas pela picada do flebotomneo so
fagocitadas por macrfagos, transformam-se em amastigotas e reproduzem-se dentro dos
macrfagos. Quando os macrfagos esto densamente parasitados rompem-se e as amastigotas
so fagocitadas por outros macrfagos.
Patogenia:
As formas amastigotas se multiplicam rapidamente no local da picada do mosquito. Pode
se desenvolver no local um ndulo, o leishmanioma, que no se ulcera como na L TA. A partir da
ocorre a visceralizao das amastigotas, ou seja, a sua migrao para as vsceras, principalmente
os rgos linfides. Os rgos ricos em clulas do SMF so mais densamente parasitados, como
a medula ssea, bao, fgado e linfonodos.
A via de disseminao das leishmanias pode ser hematognica e/ou linftica. A
Leishmania chagasi raramente tem sido encontrada no sangue perifrico humano, embora nos
candeos este achado seja frequente.
Os aspectos clnicos incluem alteraes esplnicas: a esplenomegalia (aumento do bao)
o achado mais importante e destacado do calazar. Alteraes hepticas: outra caracterstica
marcante do calazar, as alteraes hepticas causam disproteinemia, que leva ao edema
generalizado e a ascite, comuns na fase final da doena. Alteraes no tecido hemocitopotico:
uma das mais importantes a enemia. A medula ssea usualmente encontrada densamente
parasitada.

Sintomas:
Os principais sintomas da leishmaniose visceral so febre intermitente com semanas de
durao, fraqueza, perda de apetite, emagrecimento, anemia, palidez, aumento do bao e do
fgado, comprometimento da medula ssea, problemas respiratrios, diarreia, sangramentos na
boca e nos intestinos.
Diagnstico:

Clnico: Febre baixa recorrente, envolvimento linftico, esplenomegalia e caquexia,

combinados com histrico de residncia em rea endmica.
Laboratorial: Pesquisa do parasito: o parasito pode ser demonstrado com material obtido
da puno da medula ssea, fgado e bao, atravs de esfregaos corados pelo Giensa.
Mtodos imunolgicos: Reao de fixao do complemento (RFC); Reao de
imunofluorescncia indireta (RIFI): utiliza antgenos fluorescentes, possui uma alta
sensibilidade, porm apresenta reaes cruzadas com outros tripanossomatdeos. o
teste mais usado para o diagnstico dos ces e um dos mais usados para humanos.
Ensaio imunoenzimtico (ELISA): Mais prticos e rpidos, os testes ELISA esto sendo
desenvolvidos para uso em humanos e animais. J est sendo utilizado para inquritos
epidemiolgicos em ces.

Epidemiologia:
A Leishmaniose Visceral , primariamente, uma zoonose que afeta outros animais alm do
homem. Sua transmisso, inicialmente silvestre ou concentrada em pequenas localidades rurais,
j est ocorrendo em centros urbanos de mdio porte, em rea domiciliar ou peri-domiciliar. um
crescente problema de sade pblica no pas (encontra-se distribuda em 17 estados) e em outras
reas do continente americano, sendo uma endemia em franca expanso geogrfica. Tem-se
registrado cerca de 2.000 casos, por ano, no pas, com letalidade em torno de 10%.
Profilaxia:

Tratamento de todos os casos humanos;

Eliminao dos ces infectados;
Combate ao vetor;
Controle rigoroso dos ces de rua;
Uso de repelentes e telas de mosquiteiro;
Vacinao.

Tratamento:
A primeira escolha so os antimoniais pentavalentes (antimoniato N-metil-glucamina), por
no mnimo 20 e no mximo 40 dias consecutivos. Fazer acompanhamento clnico e com exames
complementares para deteco de possveis manifestaes de intoxicao (hemograma, U/C,
TGO/TGP e ECG). Outro medicamento disponvel a pentamidina, porm sua eficcia bastante
varivel e pode causar efeitos colaterais severos. Os casos graves de calazar devem ser
internados e tratados em hospitais de referncia.
3.4 Toxoplasmose
A toxoplasmose uma zoonose cosmopolita, causada por protozorio, responsvel por
determinar quadros variados, desde infeco assintomtica a manifestaes sistmicas
extremamente graves. Atinge quase todas as espcies de mamferos e aves. Os felinos so os
hospedeiros definitivos e os outros animais (inclusive o homem) hospedeiros intermedirios.
O agente etiolgico o Toxoplasma gondii, um protozorio de distribuio geogrfica
mundial, com alta prevalncia sorolgica, podendo atingir 60% da populao em determinados
pases.

Morfologia e Habitat:
O T. gondii pode ser encontrado em vrios tipos de tecidos e clulas (exceto hemcias) e
lquidos orgnicos (saliva, leite, esperma, lquido peritoneal).
As formas evolutivas do T. gondii so:
Taquizoto; a forma encontrada na fase aguda da infeco, sendo denominada tambm
forma proliferativa, forma livre ou trofozotica. uma forma mvel, de multiplicao rpida
(tachys = rpido), por endodiogenia. So pouco resistentes a ao do suco gstrico, no
qual so rapidamente destrudos.
Bradizoto: a forma encontrada nos tecidos (musculares esqueltico e cardaco,
nervoso, retina), geralmente durante a fase crnica da infeco. Se multiplicam lentamente
(bradys = lento) dentro do cisto por endodiogenia ou endopoliginia. A parede do cisto
resistente e elstica, isolando os bradizotos da ao do sistema imune do hospedeiro. So
mais resistentes passagem pelo estmago que os taquizotos e podem permanecer
viveis por vrios anos nos tecidos.
Oocisto: a forma de resistncia que possui uma parede dupla bastante resistente s
condies do meio ambiente. So produzidos nas clulas intestinais dos felinos no
imunes e so eliminados ainda imaturos junto com as fezes. Aps a esporulao no meio
ambiente, cada oocisto contm dois esporocistos, cada um com quatro esporozotos.
Figura 16: Formas encontradas no ciclo biolgico do Toxoplasma gondii

(A) Taquizoto Extracelular; (B) Taquizoto dentro de um macrfago; (C) Cisto com
bradizotos em tecido muscular
Fonte: Neves, D.P. Parasitologia Humana

Transmisso:

O homem adquire a doena por trs vias principais:

Ingesto de oocistos presentes em jardins, caixas de areia, latas de lixo ou disseminados
mecanicamente por moscas, baratas, minhocas, etc.
Ingesto de cistos tissulares encontrados na carne crua ou mal cozida, especialmente de
porco e de carneiro. O congelamento a 0oC e o cozimento acima de 60oC mata os cistos
na carne.
Congnita ou transplacentria: cerca de 40% dos fetos pode adquirir a doena se a me
estiver na fase aguda da doena durante a gestao. As vias de infeco do feto so
Transplacentria; Rompimento de cistos no endomtrio (tero) e taquizotos livres no
lquido amnitico.

Ciclo Evolutivo:
A toxoplasmose apresenta duas fases: Assexuada, nos tecidos de vrios hospedeiros e
Sexuada, nas clulas do epitlio intestinal dos gatos jovens.

Fase assexuada:
Comea com o hospedeiro susceptvel (mamferos e aves) ingerindo oocistos maduros ou
tecidos contendo cistos com bradizotos. Os taquizotos so destrudos pelo suco gstrico, mas se
penetrarem na mucosa oral podero evoluir como os oocistos e os bradizotos.

Os esporozotos e bradizotos se transformam em taquizotos dentro das clulas

intestinais. Aps esta rpida passagem pelo epitlio intestinal, os taquizotos vo invadir vrios
tipos de clulas do corpo, formando um vacolo parasitrio, onde se multiplicaro intensamente
por endodiogenia (ver figura), formando novos taquizotos (fase proliferativa), que iro romper a
clula e invadir novas clulas.
Essa disseminao no organismo ocorre atravs de taquizotos livres na linfa e na corrente
sangunea pode acarretar um quadro polissintomtico, de gravidade varivel, podendo levar o
indivduo morte.
Com o aparecimento da imunidade, os parasitos extracelulares desaparecem do sangue e
h uma diminuio da multiplicao intracelular. Os parasitos resistentes evoluem para a
produo de cistos. Esta fase cstica, juntamente com a diminuio dos sintomas, caracteriza a
fase crnica. Pode durar por muito tempo ou, por mecanismos ainda no totalmente esclarecidos
(diminuio da imunidade, alterao hormonal, etc.) poder haver reagudizao, com
sintomatologia semelhante primoinfeco.

Fase sexuada:
Ocorre somente nas clulas epiteliais do intestino de gatos e outros felinos jovens (no
imunes). So por isso considerados hospedeiros definitivos. Assim, o gato no imune se infecta
ingerindo oocistos, taquizotos ou cistos tissulares (quem sabe comendo um rato?), desenvolver
o ciclo sexuado. Os esporozotos, bradizotos ou taquizotos, ao penetrarem no epitlio intestinal
do gato sofrero um processo de multiplicao por endodiogenia e merogonia, dando origem
vrios merozotos.
Alguns merozotos penetraro em novas clulas epiteliais e se transformaro nas formas
sexuadas masculinas e femininas: os gametcitos, que aps um processo de maturao se
transformam no gameta masculino mveis (microgameta) e no feminino imvel (macrogameta).
O macrogameta permanece dentro da clula epitelial enquanto os microgametas mveis
iro sair da sua clula e fecundar o macrogameta, formando o ovo ou zigoto. Este evoluir dentro
do epitlio, formando uma parede externa dupla, resistente, dando origem ao oocisto. A clula
epitelial se rompe e os oocistos so liberados na luz do intestino e levados ao meio ambiente
pelas fezes, e num perodo de quatro dias, ficar maduro com dois esporocistos com quatro
esporozotos cada.
O gato jovem capaz de eliminar oocistos por um ms, aproximadamente. O oocisto, em
boas condies de umidade e temperatura e em local sombreado, capaz de se manter
infectante por cerca de 12 a 18 meses (Figura do ciclo na outra pgina).
Patogenia:
A patogenia est ligada a fatores como: cepa do parasito, resistncia do hospedeiro e o
modo pelo qual ele se infectou. A toxoplasmose congnita a mais grave, e esta gravidade
aumenta de acordo com o perodo da gestao em que a me apresenta a fase aguda da doena:
No primeiro trimestre da gestao: aborto.
No segundo trimestre: aborto ou nascimento prematuro, podendo a criana nascer normal
ou com anomalias graves. Anomalias tpicas (conhecida como sndrome de Sabin):
coriorretinite (90% dos casos), calcificaes cerebrais (em 69%), perturbaes
neurolgicas retardamento psicomotor (60%) e alteraes do volume craniano - micro e
macrocefalia (em 50%).
No terceiro trimestre: a criana pode nascer normal ou apresentar evidncias da doena
alguns dias meses ou anos aps o parto.

Quanto a toxoplasmose ps-natal, esta varia de benigna ou assintomtica (a maioria dos

casos), at casos de morte (mais raramente). Entre estes dois extremos, h uma variada
gama de situaes, dependendo da localizao do hospedeiro:
Glanglionar ou febril aguda: a forma mais frequente, h um comprometimento glanglionar
e febre alta.
Ocular: pode evoluir levando o paciente a cegueira total ou parcial.
Cutnea: forma leses generalizadas na pele; raramente encontrada.
Crebro-espinhal
ou
meningoenceflica:
pouco
frequente
em
indivduos
imunocompetentes, aumentou a sua frequncia com o advento da AIDS. A reativao das
formas csticas encontrada nos indivduos imunodeficientes, provoca leses mltiplas no
crebro, que levam a sintomas que variam desde a cefalia at confuso mental,
convulses, coma e morte.
Generalizada: mais comum em indivduos imunodeficientes, provoca um comprometimento
meningoenceflico, miocrdico, pulmonar, ocular, digestivo e at testicular.
Sintomas:
A toxoplasmose pode ser uma doena absolutamente assintomtica ou pode
provocar quadros graves no miocrdio, fgado e msculos, encefalite e exantema mculo-papular
(vermelhido pelo corpo em forma de pequenas manchas e ppulas).
No caso de haver sintomas, merecem destaque:
Febre;
Manchas pelo corpo;
Cansao;
Dores no corpo;
Linfadenopatia, ou seja, nguas espalhadas pelo corpo;
Dificuldade para enxergar que pode evoluir para cegueira;
Leses na retina.
Diagnstico:
Baseia-se na associao das manifestaes clnicas com a confirmao atravs de
estudos sorolgicos, ou da demonstrao do agente em tecidos ou lquidos corporais por bipsia
ou necrpsia, ou pela identificao em animais ou em cultivos celulares. O aumento dos nveis de
anticorpos da classe IgG acima de 1:2048 indica a presena de infeco ativa.
Laboratorial: Demonstrao do parasito, obtido na fase aguda em exsudados, lquor,
sangue, leite, etc. A forma encontrada o trofozoto, melhor evidenciado aps
centrifugao. Estes mtodos no so utilizados na rotina.
Testes sorolgicos: RIFI: melhor, mais sensvel e seguro mtodo de diagnstico, podendo
ser usado tanto na fase aguda (pesquisa IgM) quanto na fase crnica (pesquisa IgG).
Hematoaglutinao: mais usado em levantamentos epidemiolgicos, devido alta
sensibilidade e facilidade de execuo, porm inadequado para diagnstico precoce.
ELISA: tem vantagem sobre a RIFI por sua objetividade, automao e quantificao. Sua
desvantagem poder apresentar resultados falso-positivos.
Epidemiologia:
Doena universal, sem preferncia de sexo ou raa, estimando-se que de 70% a 95% da
populao esto infectados.
Profilaxia:
Evitar o uso de produtos animais crus ou mal cozidos (caprinos e bovinos); incinerar as
fezes dos gatos; proteger as caixas de areia, para que os gatos l no defequem; lavar as mos
aps manipular carne crua ou terra contaminada; evitar contatos de grvidas com gatos.
Recomendao: Em virtude dos altos ndices de infeco pelo Toxoplasma gondii na
populao em geral, onde geralmente os indivduos imunocompetentes no desenvolvem a
doena, imperativo que, na vigncia da toxoplasmose doena, o paciente seja avaliado quanto a

possvel associao de imunodeficincia. Com o surgimento da AIDS, tem aumentado o nmero

de casos de toxoplasmose, esses pacientes, aps o tratamento especfico e a cura clnica, devem
receber tratamento profiltico pelo resto da vida.
Tratamento:
S eficaz na fase aguda, no existindo uma droga eficaz na fase crnica da doena. Os
medicamentos s agem nas formas proliferativas, e no nos cistos tissulares. Os mais utilizados
so Pirimetamina com sulfadiazina ou sulfadoxina.

4 PRINCIPAIS METODOLOGIAS PARA O DIAGNSTICO PARASITOLGICO

A Parasitologia Clnica na prtica, consiste no aprendizado de tcnicas mais utilizadas no
diagnstico das principais parasitoses intestinais e sanguneas, preparando o aluno para atuar em
sade pblica, educao e pesquisa.
4.1 Exames Parasitolgicos de Fezes
O exame parasitolgico de fezes (EPF) tem como objetivo diagnosticar os parasitos
intestinais, por meio da pesquisa das diferentes formas parasitrias que so eliminadas nas fezes.
O exame macroscopico permite a verificao da consistncia das fezes, do odor, da
presena de elementos anormais, como muco ou sangue, e de vermes adultos ou partes deles. O
exame microscpico permite a visualizao dos ovos ou larvas de helmintos, cistos, trofozotos
ou oocistos de protozorios. Pode ser quantitativo ou qualitativo.
Os mtodos quantitativos so aqueles nos quais se faz a contagem dos ovos nas fezes,
permitindo, assim, avaliar a intensidade do parasitismo. So pouco utilizados, pois a dose dos
medicamentos antiparasitrio no leva em conta a carga parasitria e sim o peso corporal do
paciente. Os mais conhecidos so o Mtodo de Stoll-Hausheer e o Mtodo de Kato-Katz, sendo o
ltimo mais empregado.
Os mtodos qualitativos so os mais utilizados, demonstrando a presena das formas
parasitrias, sem, entretanto, quantific-Ias.
As formas parasitrias variam quanto ao seu peso e sobrevida no meio exterior. Assim,
no existe um mtodo capaz de diagnosticar, ao mesmo tempo, todas as formas parasitrias.
Alguns mtodos so mais gerais, permitindo o diagnstico de vrios parasitos intestinais, outros
so mtodos especficos, indicados para um parasito em especial. Entre os mtodos gerais,
podemos citar o mtodo de Hoffman, Pons e Janer e o os mtodos de centrifugao (MIFC,
Ritchie e Coprotest). Na maioria dos pedidos de EPF, a suspeita clnica no relatada, e o exame
feito por um dos mtodos gerais, acima citados.
4.1.1 Coleta, transporte e processamento das amostras
As fezes so formadas por de gua e de matria slida. A cor marrom das fezes
devido presena da estercobolina e urobilina, derivadas da bilirrubina. O odor principalmente
causado pelos produtos de ao bacteriana, que variam de pessoa para pessoa, dependendo de
flora bacteriana presente no clon e do tipo de alimento ingerido.
A coleta apropriada, fixao e processamento dos materiais fecais tm grande importncia
para que seja obtido um bom resultado final das anlises. Devido fragilidade de vrios parasitas
intestinais e da necessidade de se manter a morfologia para uma correta identificao, a
confiana do diagnstico microscpico deixa de existir se as fezes no forem coletadas
corretamente.
As fezes devem ser colhidas em frascos secos de boca larga, em quantidade suficiente e
sem qualquer contaminao de gua ou urina (podem promover a lise de trofozotos presentes). A
contaminao acidental com terra ou gua pode resultar na presena de organismos ambientais
de vida livre, que podem ser confundidos com protozorios parasitas. Normalmente indica-se a
coleta mnima de trs amostras em dias alternados ou seguidos, porm nunca no mesmo dia
devido principalmente forma cclica com que os protozorios aparecem nas fezes.
O tempo ideal para que as amostras sejam entregues no laboratrio de no mximo 30
minutos ou podem ser conservadas (formol a 10% ou soluo de MIF), e aps a coleta final enviar

ao laboratrio o mais rpido possvel. Sendo necessrio retardar o exame, estas podem ser
conservadas em refrigerador a 4C (perdendo-se a possibilidade de visualizar formas vegetativas
mveis).
As fezes podero, tambm ser mantidas em conservadores, permitindo que o exame seja
realizado semanas aps a coleta. O ideal que as fezes sejam colocadas no conservador logo
aps a evacuao. Para tanto, o paciente deve receber, do laboratrio, o frasco contendo o
conservador. Qualquer conservador deve ser usado na proporo de trs partes deste para uma
parte de fezes, sendo estas bem homogeneizadas. Os mais empregados so:

MIF modificado
gua destilada ............. 900 ml
Formaldedo a 40%......

50 ml

Glicerina pura ..............

10 ml

Mercrio cromo............ 0,8 ml

Soluo de Lugol
Para 3 a 5 g de fezes, adiciona-se
Iodeto de Potssio.........
5 a 10 ml do conservante.

10 g

Iodo ressublimado .......

5g

gua destilada ............. 1000 ml

Faz-se

uma

soluo

de

iodeto

de

O exame macroscpico da consistncia deve ser feito to logo as amostras chegam ao

laboratrio. Os examespotssio
microscpicos das fezes podem ser feitos atravs de exame direto das
fezes (geralmente quando diarreicas) e aps o preparo das mesmas por tcnicas de
e dissolve-se o iodo ressublimado
enriquecimento.
A consistncia normal das fezes so slidas e contm cera de 75% de gua, a
nesta.
consistncia varia de acordo com a quantidade de gua ingerida ou com a afeces das funes
digestivas.
Estocar em frasco mbar.
Aspecto funo da consistncia, forma e homogeneidade da massa fecal. Normalmente
apresenta-se com aspecto de uma pasta homognea, fina e regular.
Cor Normalmente e castanha parda devido a estercobilina. Alimentos muito ricos em verduras,
que contenham muita clorofila, conferem colorao esverdeados s fezes. Certos medicamentos
podem alterar a colorao normal das fezes. Em casos patolgicos so caractersticas as fezes
esbranquiadas ou descoradas, resultantes da ausncia de pigmentos biliares. Fezes pretas so
resultantes da presena de sangue digerido. Avermelhadas, devido presena de sangue no
digerido.
Viscosidade so ligeiramente viscosas, independente da consistncia. Elementos anormais
encontrados nas fezes:
Muco indica sempre irritao ou inflamao do trato intestinal. Apresenta-se sob a forma de
filamentos ou estrias
Sangue apresenta-se dando colorao preta s fezes quando sofre a ao de enzimas
intestinais;
Parasitas verificada atravs de exame microscpicos
Fibras musculares fragmentos de carne
Detritos vegetais cenoura, maa verduras
Lembrando que as amostras devem ser analisadas macroscpica e microscopicamente. A
anlise macroscpica permite detectar as caractersticas do material assim como a presena de
parasitos adultos: scaris, Oxirios e anis de Taenia. Alm disto, permite a observao de fezes
muco-sanguinolentas (disenteria catarral) dos amebianos ou as fezes amareladas espumosas ou

gordurosas de alguns indivduos com giardase. O exame microscpico direto ou a fresco, entre
lmina e lamnula, pode ser realizado com soluo fisiolgica.
Alguns fatores podem interferir nos resultados, como por exemplo:

Falha tcnica: A utilizao de quantidade insuficiente de fezes; Uso de amostra

inadequada, Volume insuficiente de gua para a dissoluo da fezes; Dissoluo mal
realizada; Tempo de sedimentao insuficiente; Aplicao incorreta dos mtodos
utilizados.
Falha humana: Desconhecimento tcnico; Cansao fsico; Pressa na realizao do
exame.
Fatores biolgicos: Quando a quantidade de parasitas pequena, nem sempre permite a
deteco do agente nas lamina. Quando ocorre a infestao s por machos, a presena de
ovos nas fezes no dever ocorrer, exigindo outros mtodos para a pesquisa como uso de
purgativos ou peneiramento de fezes para a observao do verme adulto. Conforme a fase
evolutiva do parasita, os ovos no sero eliminados, mesmo que seja grande o nmero de
parasitas, pois as fmeas podem no estar fertilizadas ou estarem, mas no terem tingido
a fase de ovoposio. A postura de ovos no um mecanismo contnuo, ocorrendo fases
com maior e outros com menor ou nenhuma eliminao. Uso de medicamentos antihelmnticos nas verminoses e antibiticos na protozooses. Contaminao das fezes com
urina, terra ou gua contaminada pode levara erros.

4.1.2 Exame Direto a Fresco

O diagnstico realizado pela observao microscpica dos oocistos entre lminas e
lamnulas. O exame direto a fresco realizado diretamente das fezes diarreicas, ou aps a
diluio das fezes pastosas, em soluo salina a 0,85% (1:5). Examinar com objetiva de imerso.
A microscopia de contraste de fase facilita a observao dos parasitas.
Observaes: O oocisto no exame direto aparece maior que aqueles observados nos
esfregaos fixados e corados. Os oocistos apresentam-se como elemento esfricos de 5 a 6 m
de dimetro, com membrana externa fina, com um citoplasma finalmente granulado, e com
mancha negra proeminente, central ou lateral, quer representa os corpos residuais. Os quatro
esporozotos livres aparecem como pequenas manchas dispostas na periferia em forma de "C". O
ncleo visto no centro do organismo.
4.1.3 Mtodo de Hoffmam, Pons e Janer ou Lutz (Sedimentao Espontnea)
utilizado para a pesquisa de cistos, oocistos, ovos e larvas. Fundamenta-se na
sedimentao espontnea em gua, sendo indicado para recuperao de ovos considerados
pesados como os de Taenia spp, S. mansoni e ovos infrteis de A. lumbricoides.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Colocar aproximadamente 2 g de fezes num copo descartvel.

Acrescentar aproximadamente 20 ml de gua morna aos poucos.
Homogeneizar as fezes totalmente com o auxlio de um palito.
Transferir para um clice afunilado coando em filtro para fezes.
Acrescentar gua da torneira at encher o clice.
Deixar em repouso at a sedimentao (2 a 24 horas).
Com o auxlio de uma pipeta Pasteur recolher o sedimento, gotejar sobre uma lmina e
adicionar uma gota de lugol, homogeneizar o preparado com uma lamnula e cobrir com a
prpria lamnula.
h) Examinar ao microscpio.

Figura 17: Mtodo do HPJ ou sedimentao espontnea

(A) Frasco de Borrel com fezes, gua e basto; (B) Clice com gaze; (C) Clice com sedimento
Fonte: Neves, D.P. Parasitologia Humana

4.1.4 Mtodo de MIFC (Sedimentao por centrifugao)

Usado para a pesquisa de ovos e larvas de helmintos, cistos e alguns oocistos de
protozorios.

Coletar as fezes recm emitidas em lquido conservador de MIF.

Homogeneizar bem.
Coar a suspenso em gaze cirrgica dobrada em quatro num copo descartvel.
Transferir 1 a 2 ml do filtrado para um tubo cnico com capacidade para 15ml.
Acrescentar 4 a 5 ml de ter sulfrico e agitar vigorosamente (desengordura a amostra
fecal).
Centrifugar por um minuto a 1.500 rpm.
Com auxlio de um basto, descolar a camada de detritos gordurosos da parede do tubo.
Inverter o tubo para desprezar o lquido e limpar as paredes com um basto contendo
algodo na extremidade.
Acrescentar ao sedimento gotas de Lugol.
Coletar 2 a 3 gotas do sedimento, cobrir com lamnula e examinar com as objetivas 10x
e/ou 40x.

Observaes:

Para a concentrao de oocistos de Cryptospopridium, o tempo de centrifugao deve ser

aumentado para dez minutos.
Recentemente, foi lanado no mercado o Coprotest, que um processo simplificado e
seguro de sedimentao por centrifugao. Consiste no seguinte: o paciente compra em
farmcia, ou recebe do laboratrio que far o exame, o recipiente Coprotest, o qual j vem
com o conservador (formol 10%). Coloca as fezes na cavidade do coletor, fecha o fiasco e
agita-o por dois minutos para homogeneizar, enviando-o, em seguida ao laboratrio; o
laboratorista recolhe a amostra em um tubo de centrfuga, acrescenta 3mL de acetato de
etila ou ter, agita e centrifuga por trs minutos; despreza os detritos e o lquido
sobrenadante e acrescenta uma gota de lugol ao sedimento; recolhe uma amostra numa
lmina, cobre com lamnula e examina ao microscpio.

4.1.5 Mtodo de FAUST (Centrifugo-Flutuao em Sulfato de Zinco)

Usado para a pesquisa de cistos e alguns oocistos de protozorios, permitindo, tambm, o
encontro de ovos leves. O mtodo de Faust est baseado na centrifugao e na flutuao em

uma soluo de Sulfato de zinco. Uma alquota de fezes filtrada e posteriormente centrifugada.
O sobrenadante colocado numa soluo de Sulfato de zinco e centrifugado. O material a
examinar retirado da parte superficial, tratado com
soluo de lugol e observado ao microscpio. Esse mtodo apresenta algumas limitaes, por
exemplo, se a amostra do paciente tiver poucos cistos pode fornecer resultado falso negativos; a
incapacidade do observador em identificar as caractersticas morfolgicas das diferentes espcies
poder causar resultados enganosos.
a) Preparar uma suspenso 1:10 de fezes em gua Tipo II num frasco do tipo Borrel,
identificado com o nmero de registro do paciente.
b) Adaptar a gaze ao funil de vidro.
c) Identificar um tubo cnico com o nmero de registro do paciente.
d) Filtrar a suspenso para este tubo cnico.
e) Centrifugar a 2500 rpm por 1 minuto.
f) Desprezar o sobrenadante.
g) Adicionar 3 mL de gua Tipo II e misturar.
h) Repetir os itens 5, 6 e 7 mais duas vezes.
i) No ltimo sedimento, adicionar 3 mL de soluo de Sulfato de zinco.
j) Agitar e completar o volume do tubo com o Sulfato de zinco.
k) Centrifugar a 2500 rpm por 1 minuto.
l) Aspirar a pelcula superior.
m) Identificar a lmina de vidro com o nmero de registro do paciente.
n) Colocar 1 gota na lmina de vidro.
o) Colocar 1 gota de lugol na lmina de vidro.
p) Homogeneizar.
q) Colocar a lminula de vidro.
r) Observar no microscpio, inicialmente com pequeno aumento.
s) Registrar o resultado na Planilha de exame
4.1.6 Mtodo de Willis
um mtodo de flutuao espontnea, indicado para a pesquisa de ovos leves
(principalmente ancilostomdeos).
a) Colocar 10g de fezes em um frasco Borre1 (pode ser usado o prprio frasco no qual as
fezes foram enviadas).
b) Diluir as mesmas em soluo saturada de acar ou sal (NaCl).
c) Completar o volume at a borda do frasco.
d) Colocar na boca do frasco uma lmina, que dever estar em contato com o lquido.
e) Deixar em repouso por cinco minutos.
f) Findo esse tempo, retirar rapidamente a lmina, voltando a parte molhada para cima.
g) Levar ao microscpio e examinar com objetiva de I0x e/ou 40x. O uso de lamnula
facultativo.
4.1.7 Mtodo de Baermann e Moraes
O mtodo consiste na concentrao de larvas de helmintos por migrao ativa, devido ao
hidrotropismo e termotropismo positivos. indicados para a pesquisa de larvas de Strongyloides
stercoralis.
a) Tomar 8 a 10g de fezes.
b) Colocar numa gaze dobrada em quatro ou em uma peneira.
c) Colocar o material assim preparado sobre um funil de vidro, contendo um tubo de borracha
conectado a extremidade inferior de sua haste.
d) Obliterar o tubo de borracha com uma pina e adicionar, ao funil, gua aquecida (45C) em
quantidade suficiente para entrar em contato com as fezes.
e) Deixar uma hora em repouso.
f) Findo esse tempo, colher 5 a 7mL da gua, em um tubo de centrfuga, abrindo-se a pina.
g) Centrifugar a 1.000rpm por um minuto.

h) Colher o sedimento, sem desprezar o liquido sobrenadante e examinar ao microscpio

(10x). Caso se detecte a presena de larvas, essas devero ser coradas com lugol e
observadas com a objetiva de 40x, para identificao.
4.1.8 Mtodo de Kato, modificado por Katz
Este mtodo indicado para pesquisa de ovos de S. mansoni, A. lumbricoides,
T. trichiura e Ancylostomidae. Cistos de protozorios no so visualizados nessa preparao. No
possvel a execuo deste mtodo em fezes diarreicas.

Preparar uma soluo de verde de malaquita de acordo com a seguinte frmula:

Glicerina 100 ml
gua destilada 100 ml
Verde malaquita a 3% 1 mL
Essa soluo conserva as fezes e clarifica as formas parasitrias.
a) Cortar papel celofane semipermevel em pedaos de 24 mm por 30 mm e deix-los
mergulhados na soluo de verde-malaquita por pelo menos 24 horas.
b) Colocar, sobre um papel, uma pequena quantidade da amostra fecal.
c) Comprimir as fezes com um pedao de tela metlica (marca Ibras, n 120,
d) fios e trama: 0,09mm) ou similar de nilon.
e) Retirar as fezes que passaram para a parte superior da tela e transferi-la, com o auxlio de
um palito, para o orifcio (6 mm de dimetro) de um carto retangular de plstico, colocado
sobre uma lmina de vidro.
f) Aps encher completamente o orifcio, retirar o carto cuidadosamente, deixando as fezes
(42 mg) sobre a lmina.
g) Cobrir as fezes com o papel celofane. Inverter a lmina sobre uma folha de papel e
comprimi-la.
h) Aps uma hora, examinar ao microscpio contando os ovos presentes na preparao.
i) O nmero de ovos encontrados, na preparao fecal, multiplicado por 23, corresponder
ao n de ovos por grama de fezes.
Figura 18: Mtodo de Kato-Katz

Fonte: Adaptado de http://pt-br.aia1317.wikia.com/wiki/Ancylostomatidae_-_Ancilostomideo

4.2 Leuccitos (Picitos) Fecais

Essa metodologia baseia-se no exame microscpico direto, a fresco e aps a colorao
com o Lugol. um exame til nos quadros diarreicos para a pesquisa de "pus" nas fezes. A
presena de grande quantidade de picitos associada ou no presena de eritrcitos, sugere
infeco bacteriana ou retocolite ulcerativa. Cerca de 10 a 15% dos processos invasivos por
patgenos no causam aparecimento de leuccitos nas fezes. Os resultados podem ser
interpretados da seguinte forma:

Leuccitos fecais em nmero elevado: infeces causadas por Escherichia coli invasora,
Salmonella, Shigella, Helicobater, Yersinia, colite ulcerativa, colite associada a antibitico,
doenas inflamatrias idiopticas intestinais.
Leuccitos fecais ausentes: infeces bacterianas toxignicas (inclusive a clera),
infeces virticas, processos parasitrios.

As amostras devem ser fezes frescas, num volume mnimo para anlise de 2 g. As
amostras no devem ser refrigeradas, devem ser levadas ao laboratrio o mais breve possvel
temperatura ambiente. Os procedimentos para essa anlise so descritos a seguir:
a) Colocar 2 mL de salina no tubo de ensaio.
b) Com o auxlio de um palito de madeira, pegar uma pequena poro de fezes e colocar no
tubo com salina. homogeneizando.
c) Colocar uma gota de lugol recobrindo com uma lamnula.
d) Levar ao microscpio e observar o material na objetiva de 40x
e) Anotar os resultados.
4.3 Pesquisa de Gordura Fecal
A pesquisa da gordura fecal realizada com exame microscopico utilizando corante
Sudam III. Trata-se de um teste de triagem mais simples, com boa correlacao com a dosagem na
investigao da esteatorreia ( formao de fezes volumosas, acinzentadas ou claras, que
geralmente so mal cheirosas, flutuam na gua e tm aparncia oleosa, ou so acompanhadas
de gordura que flutua no vaso sanitrio. Ocorre por aumento na quantidade de gordura nas fezes,
geralmente definida acima de 6 gramas por dia, causada por m absoro de
diferentes etiologias).
Antes de coletar as fezes, se necessrio, urinar no vaso sanitrio antes para evitar a
contaminao do material. Evitar o uso de laxantes, talco, anticidos, supositrios e contraste
(utilizado nos exames radiolgicos) nos trs dias que antecedem o exame e no dia da coleta. As
fezes podem ficar at 2 horas em temperatura ambiente, aps esse perodo, refrigerar (dura at
trs dias entre 2 e 8C).
A gordura neutra presente nas fezes tinge-se em laranja-vermelho na presena de Sudam
II ou III, enquanto que os cidos graxos apenas so evidenciados aps acidificao e
aquecimento da amostra fecal. A estimativa da quantidade de gordura nas fezes feita por
comparao com amostra fecal controle obtida de um animal sadio submetido mesma
alimentao do paciente. O procedimento de anlise est descrito abaixo:
a) Misturar uma pequena poro de fezes frescas (equivalente a um gro de arroz) com
soluo salina sobre a lmina.
b) Colocar duas gotas de Sudam II ou III e misturar bem com um basto de vidro.
c) Cobrir com a lamnula.
d) Examinar ao microscpio com aumento 100x e 400x; se houver a presena de gordura
neutra nas fezes, estas se apresentaro como glbulos corados em alaranjado e vermelho.
e) Repetir o processo (passos 1, 2 e 3) adicionando previamente cido actico s fezes.
f) Aquecer levemente a lmina com auxlio de um bico de Bunsen.
g) Examinar ao microscpio com aumento 100x e 400x. A reao forte com Sudam
(vermelho) indica presena de gordura na forma de cidos graxos.

4.5 Tcnicas de colorao para parasitoses extra-intestinais

Diversas doenas parasitrias que apresentam formas ou estgios no sangue circulante
podem ser diagnosticadas com preciso por meio do exame de sangue. Assim, a malria, a
filariose brancroftiana, a babesiose e a doena de Chagas em sua fase aguda so diagnosticadas
parasitologicamente por esse exame. Em verdade, o exame parasitolgico de sangue consiste em
se examinar ao microscpio uma gota de sangue do paciente colocada sobre uma lmina. A partir
da, conforme ser mostrado em seguida, podemos realizar um dos seguintes procedimentos:
observar o parasito vivo ou observar o parasito fixado e corado, a partir de "esfregaos delgados"
ou "esfregaos espessos".
4.5.1 Exame Direto
A gota coletada no centro de uma lmina, coberta com lamnula e examinada
imediatamente aps, pois a coagulao rpida. Caso queira retardar a coagulao, pode
adicionar uma ou duas gotas de salina. Levando-se essa preparao ao microscpio, podero ser
vistos os parasitos porventura existentes. Esse exame direto ou a fresco permite visualizar os
parasitos vivos, movimentando-se.
4.5.2 Exame em esfregao
Existem dois tipos fundamentais de esfregaos - o esfregao em camada delgada e o
esfregao em camada espessa. So conhecidos tambm, por gota estirada e gota espessa
respectivamente. Ambos so muito utilizados. O primeiro mais usado para identificao da
forma e espcie de vrios parasitos, pois, quando bem feito, os mesmos aparecem nitidamente.
J o segundo mais utilizado em diagnstico epidemiolgico. um mtodo de enriquecimento,
isto , a gota de sangue disposta numa pequena rea e ento examinada. Os parasitos a
presentes podem ser diagnosticados com muita economia de tempo, mas a sua identificao
especfica dificultada. A seguir, descreveremos cada uma dessas tcnicas.

Esfregao em Camada Delgada:

Colocar uma gota de sangue na extremidade direita de uma lmina (esta deve estar
apoiada sobre a mesa); pegar outra lmina, segurar por cima com a mo direita e, com uma
inclinao de 45", encostar adiante da gota; deixar a mesma se espalhar pela superfcie de
contato das duas lminas; puxar a gota espalhada at o fim da lmina; secar por agitao
vigorosa imediatamente (se no secar rpido, haver hemlise das hemcias); corar pelo Giemsa
ou Leishman.
Os corantes mais usados so os derivados do Romanowsky. Destes, os mais comuns so
o Giemsa e o Leishman. As tcnicas para sua reparao e emprego so as seguintes:
Amr I1 eosina ....................................................0 930 g
Azur I1 .............................................................0.3..0 8 g
Glicerina ........................................................... 12,50 g
Alcool metlico ................................................. 37,50 g

Esta a soluo-estoque. Pode ser preparada em laboratrio ou comprada pronta. Para

ser usada, deve ser diluda em soluo-tampo da seguinte forma: trs gotas de corante estoque,
para cada 2 mL de tampo.
A soluo-tampo, com pH 7,2, assim preparada:

soluo-estoque A: fosfato de scio secundrio

(dissdico): dissolver 1 1,866 g desse em 1 .O00 rnL de
gua destilada;
soluo-estoque B: fosfato de potssio primrio
(monopotssico): dissolver 9,073 desse em 1 .O00 mL de
gua destilada.

Essas solues-estoques devem ser mantidas em geladeira. Na hora de usar, misturar

72,5 mL da soluo A, com 27,4 mL da soluo B. Para se corar pelo Giemsa, aps feito o
esfregao, proceder da seguinte maneira:
a) Fixar pelo lcool metlico: cinco gotas por dois minutos; preparar o corante: trs gotas do
Giemsa para 2 mL da soluo-tampo;
b) Cobrir o esfregao e deixar em repouso por 20 a 30 minutos;
c) Escorrer o corante e lavar em gua corrente;
d) Deixar secar e examinar ao microscpio;
Para se corar pelo Leishrnan, aps feito o esfregao, proceder da seguinte maneira:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Cobrir o esfregao com seis ou sete gotas de corante;

Deixar agitar (fixar) por 15 segundos, no mximo;
Adicionar ento 12 a 14 gotas de soluo-tampo;
Homogeneizar, soprando o corante com a pipeta e deixar em repouso por 20 minutos;
Escorrer o corante e lavar em gua corrente;
Deixar secar e examinar ao microscpio.

O esfregao corado pelo Leishrnan no necessita de fixao prvia pelo lcool metlico,
pois este j faz parte da frmula do corante. Em geral, as lminas preparadas por esse mtodo
no so muito durveis nem to perfeitas quanto pelo mtodo de Giemsa, mas uma tcnica
muito utilizada, em vista da rapidez e facilidade de execuo.
4.5.3 Tcnica de Colorao por Hematoxilina Frrica
A hematoxilina frrica utilizando fezes preservadas sem dvida, o mtodo que maior
segurana oferece na identificao e no diagnstico da E. histolytica.
Os trofozotas apresentam uma cor cinza-azulada, diferenciando-se de estruturas de
tonalidades escuras. Seu tamanho varia entre 15 a 60 micra. O citoplasma distinto e observa-se
uma ntida diferenciao entre o ectoplasma e o endoplasma, principalmente se a forma
observada estava emitindo pseudpodes quando da sua fixao. O ectoplasma apresenta-se
hialino com uma colorao cinza-clara, diferenciando-se do endoplasma, que se apresenta
granuloso e mais intensamente corado. No seu interior pode-se observar uma ou mais hemcias
coradas de negro, evidenciadas nitidamente por um halo claro em toda sua parte externa. O
ncleo geralmente no central, permanecendo em local afastado da emisso dos pseudpodes,
corando suas estruturas em negro. O cariossoma geralmente central, mais corado, os grnulos
de cromatina so escuros e distribudos uniformemente no interior da membrana nuclear.
A forma pr-cistica geralmente esfrica, podendo apresentar-se oval, corando em
azulacinzentado e no apresentando diferenciao entre o ectoplasma e o endoplasma. O
vacolo ocupa 2/3 do parasito, que o vacolo de glicognio, pouco corado. Os corpos
cromatides, corados em negro, se apresentam como um ou dois bastonetes de tamanhos
diferentes. O ncleo se apresenta um pouco maior na forma pr-cistica. O cariosoma grande, de
aspecto geralmente uniforme.
J nos cistos pode-se observar uma ntida membrana cstica corada em negro e o
citoplasma se apresenta em uma cor cinza-azulada contendo um vacolo de glicognio grande e
no corado. Os corpos cromatides, mais freqentes nos cistos imaturos, coram em negro e
apresentam-se em quantidades variveis, porm dificilmente so observados nos cistos
tetranucleados. Outros protozorios de interesse nos exames de fezes so: E. coli, E. hartmani,

Endolimax nana, Iodamoeba butschlii, Isospora belli, Balantidium coli. Pode usar para pesquisa de
Trichomonas vaginalis (secreo vaginal e uretral).
Procedimento Prtico
I) Material para anlise: fezes diarricas obtidas por purgantes (30 gramas de sulfato de sdio
dissolvidos em gua). Evacuao deve ser feita no laboratrio.
II) Fezes muito pastosas ou endurecidas devem ser colocadas em fixador de preferncia o de
Schaudinn (veneno).
III) Utilizar lamnulas limpas e desengorduradas presas a um suporte de borracha para facilitar a
manipulao.
IV) Com uma p de sorvete espalhar as fezes fazendo um esfregao e aps emergir em uma
placa de Petri contendo o fixador de Schaudinn.
V) Passar esta preparao pelos seguintes lquidos:
1- lcool iodado - 1 minuto
2- lcool a 95% - 1 minuto
3- gua corrente para lavagem 1 minuto dentro da cuba
4- Mordente (alumnio de ferro) 3 minutos
5- gua corrente - 1 minuto dentro da cuba
6- Soluo de Hematoxilina frrica 5 minutos
7- gua corrente - 1 minuto dentro da cuba
8- Diferenciador (alumnio de ferro) at que o esfregao adquira uma transparncia adequada.
(muita experincia): momento crucial
9- gua corrente - 2 minutos dentro da cuba.
10- lcool absoluto 2 minutos.
11- lcool a 95% - 2 minutos
12- lcool creosoto - 2 minutos
13- Creosoto de Faia - 2 minutos
14- Montar com blsamo do Canad: sobre uma lmina limpa e desengordurada colocar uma gota
de blsamo, e sem deixar bolhas de ar, colocar a preparao com o
esfregao voltado para baixo, sobre o mesmo.
A preparao poder ser colocada em estufa a 37 C para a secagem do blsamo do
Canad, limpando-se o excesso com auxlio de xilol e papel de filtro. Examinar com objetiva de
imerso e ocular 5x ou 10x.

5 BIBLIOGRAFIA
NEVES, David Pereira, et al. Parasitologia Humana. 11 ed. Editora Atheneu. 2000. 528p.
PENA, Gerson Oliveira, et al. Doenas infecciosas e parasitrias: aspectos clnicos, de
vigilncia epidemiolgica e de controle. Braslia, Ministrio da Sade, 1998. 215p. Disponvel
em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/funasa/GBDIP001_total.pdf . Acesso em 02de
outubro de 2013.