12 2012 Manual HepVirales 1novt12

Direccin General de Epidemiologa
Manual de Procedimientos Estandarizados

para la Vigilancia Epidemiolgica de las
Hepatitis Virales
Manual de Procedimientos Estandarizados

para la Vigilancia Epidemiolgica de las
Hepatitis Virales
Septiembre, 2012
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
ISBN
Francisco de P. Miranda 177, 4 Piso
Unidad Lomas de Plateros, Delegacin lvaro Obregn
Mxico, Distrito Federal, CP 01480
Tel. 52 (55) 5337 16 00
www.salud.gob.mx www.dgepi.salud.gob.mx
Impreso en Mxico
SECRETARA DE SALUD
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg

Secretario de Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Lic. Igor Rosette Valencia

Subsecretario de Administracin y Finanzas
Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn

Director General de Epidemiologa
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn
Director General de Epidemiologa
DIRECCIN GENERAL ADJUNTA

DE EPIDEMIOLOGA
DIRECCIN GENERAL ADJUNTA

DEL InDRE
Dr. Cuitlhuac Ruz Matus
Dr. Jos Alberto Daz Quionez
Director General Adjunto de Epidemiologa
Director General Adjunto del InDRE
Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera
Dra. Carmen Guzmn Bracho
Director de Informacin Epidemiolgica
Directora de Diagnstico y Referencia
Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez
QFB. Luca Hernndez Rivas
Director de Vigilancia Epidemiolgica de

Enfermedades Transmisibles
Directora de Servicios y Apoyo Tcnico
Dr. Ricardo Corts Alcal

Director de Vigilancia Epidemiolgica de
Enfermedades No Transmisibles
Dr. Fernando Meneses Gonzlez

Director de Investigacin Operativa
Epidemiolgica
Grupo Tcnico Interinstitucional del Comit Nacional Para la Vigilancia

Epidemiolgica [ CONAVE ]
NDICE
Introduccin................................................................................................ 11
Marco Legal................................................................................................. 11
Justificacin................................................................................................. 12
Objetivos Generales y Especficos............................................................. 13
Mecanismos de Vigilancia Epidemiolgica de las Hepatitis Virales....... 14
Metodologas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica
de las Hepatitis Virales............................................................................... 14
Factores de Riesgo...................................................................................... 15
Generalidades de las Hepatitis Virales...................................................... 16
Vigilancia Epidemiolgica de las Hepatitis Virales

Situacin Epidemiolgica de las Hepatitis Virales.............. 19

Definicin Operacional de las Hepatitis Virales.. 20
Acciones y Funciones por nivel Tcnico administrativo........................ 21
Indicadores de Evaluacin de las Hepatitis Virales.................................. 25
Procedimientos de Laboratorio para Hepatitis Virales............................ 25
Anlisis de la Informacin........................................................................... 28
Colaboracin Interinstitucional.................................................................. 29
Difusin de la Informacin de las Hepatitis Virales.................................. 31
Capacitacin................................................................................................ 32
Supervisin.................................................................................................. 33
Bibliografa................................................................................................... 35
Anexos.......................................................................................................... 37
Anexo 1. Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades. SUIVE-1
Anexo 2. Estudio de Notificacin de Brote. SUIVE-3
Anexo 3. Estudio Epidemiolgico de Caso. SUIVE-2
Anexo 4. Certificado de Defuncin
Anexo 5. Reporte de causas de muerte sujetas a vigilancia epidemiolgica
Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica
INTRODUCCIN
Las hepatitis virales son enfermedades transmisibles, agudas y/o crnicas, que han alcanzado especial importancia en todo el mundo. La morbilidad y mortalidad por estos padecimientos
ocupa un lugar significativo, se considera un problema de salud pblica. Las hepatitis vricas se
clasifican en varios tipos de acuerdo con los virus que las causan, las cuales tienen diferencias
en su etiologa y sus caractersticas epidemiolgicas, como en sus mecanismos de transmisin
y los aspectos inmunolgicos, clnicos y hepatolgicos. Actualmente se conocen las caractersticas de los virus de la hepatitis A (VHA), la hepatitis B (VHB, la hepatitis C (VHC), la hepatitis
delta (VHD) u Hepatitis TT y otras que se encuentran en estudio como la hepatitis G y GB. Las
infecciones por los virus de la hepatitis B y C se han asociado con el estado de portador crnico
y sus efectos a largo plazo, hepatitis crnicas y cirrosis; asimismo las infecciones por VHB y VHC
estn ntimamente vinculadas con el carcinoma hepatocelular primario (CHP). Algunos trabajos
estiman que el riesgo de contraer CHP es 200 veces ms frecuente en los portadores de VHB que
en otras personas.
En el mundo, la infeccin por VHB es la causa ms frecuente de hepatitis aguda y crnica de
cirrosis y de CHP. La frecuencia de infeccin por VHB y los patrones de transmisin varan considerablemente en las diferentes partes del mundo.
MARCO LEGAL
El presente manual se fundamenta en lo que en materia de salud refiere la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos en su artculo 4, as mismo las hepatitis virales son padecimientos sujetos a vigilancia epidemiolgica, segn lo establecido en la Ley General de Salud
Titulo primero, Artculo 3, Titulo segundo Captulo 2 art. 13, apartado A fraccin I; Ttulo octavo
captulo I art. 133 fraccin I y II; Captulo 2 art.134 fraccin I. 140, art. 141, art. 142, art. 143, art.32
bis 2 Decreto que reforma, adiciona y deroga diversas disposiciones del Reglamento Interior de la
Secretara de Salud, y lo establecido en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017SSA2-2012, para la vigilancia epidemiolgica, Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA3-2010
para la prctica de la hemodilisis, Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. Las unidades de vigilancia de
todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud (SNS) deben notificar la ocurrencia de casos
nuevos de estos padecimientos. El incumplimiento de las acciones de vigilancia epidemiolgica
descritas en el presente manual ser motivo de emisin de reporte de las omisiones a las reas
administrativas correspondientes de las Secretara de Salud y en caso de persistencia a la instancia
jurdica de su competencia.
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JUSTIFICACIN
Las hepatitis virales constituyen un problema de salud pblica a nivel mundial y su prevencin
y control requiere entre otros aspectos, de la mejora continua de las acciones de vigilancia epidemiolgica. En nuestro pas, no obstante la sealada importancia de este grupo de padecimientos
no cuenta con informacin veraz y confiable que permita la caracterizacin epidemiolgica de
estos padecimientos, por lo que es necesario fortalecer las acciones de vigilancia, para lo cual es
necesario contar con procedimientos especficos que permitan la deteccin, notificacin, seguimiento y clasificacin de los casos, donde el papel de laboratorio juega un papel fundamental. Asimismo es necesario preponderar el anlisis de la informacin que permita la deteccin temprana
de riesgos y la implementacin de acciones de prevencin y control correspondientes.
Igualmente se hace necesario contar con los mecanismos de evaluacin del sistema de vigilancia de las hepatitis y contar con el personal suficientemente capacitado.
A efecto de cumplir con las necesidades descritas en los prrafos anteriores se presenta este
documento donde se establecen los procedimientos de vigilancia epidemiolgica especficos de
las hepatitis necesarios para la obtencin de informacin epidemiolgica de calidad que derive en
recomendaciones efectivas y eficientes para evitar o mitigar daos a la poblacin por este grupo
de padecimientos.
Los principales factores que determinan los problemas de calidad estn relacionados con la
dispersin geogrfica de las localidades y ausencia de oficialas del Registro Civil donde la poblacin lleva a cabo el proceso de registro, as como en ocasiones de los formatos de certificados y
del personal autorizado por la Secretara de Salud para llevar a cabo la certificacin de la defuncin.
Por otro lado influye el desconocimiento de la poblacin sobre la importancia del registro de hechos vitales y derivado de ello, una falta de cultura de registro. An con todo lo anterior el SEED
ha demostrado su utilidad para obtener informacin oportuna y apoyar el proceso de toma de
decisiones.
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OBJETIVO GENERAL
Establecer los lineamientos especficos para la vigilancia epidemiolgica de las hepatitis virales
que permitan la obtencin de informacin epidemiolgica oportuna y de calidad para orientar la
implementacin de acciones de prevencin y control.
Objetivos Especficos

Establecer los criterios y procedimientos para el anlisis de la informacin epi-

demiolgica necesarios para la identificacin de riesgos.
Establecer los lineamientos para la toma y proceso de muestras de laboratorio

de las hepatitis virales.
Especificar los mecanismos de evaluacin del sistema de vigilancia epidemiol-

gica de las hepatitis virales.
Emitir recomendaciones sustentadas en evidencias epidemiolgicas que orien-

ten la aplicacin de las medidas de prevencin y control

Promover la difusin y uso de la informacin epidemiolgica para la toma de
decisiones.
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MECANISMOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS HEPATITIS VIRALES

La vigilancia epidemiolgica de las hepatitis vricas incluye la deteccin y la notificacin semanal de los casos que comprende el comunicado del evento nuevo detectado por el mdico
tratante en la unidad mdica y cuya periodicidad, se describe en el cuadro 1.
Cuadro1. Periodicidad de la notificacin de las hepatitis virales
METODOLOGAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS HEPATITIS VIRALES

Cuadro 2. Metodologas y procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de las hepatitis virales
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FACTORES DE RIESGO
Hepatitis A: La infeccin por hepatitis A es va fecal-oral, de persona a persona y los factores
de riesgo son comer o beber alimentos o agua que han sido contaminados por heces que contienen el virus de la hepatitis A, no lavarse las manos apropiadamente despus de ir al bao, realizar
prcticas sexuales que implican contacto oral y anal, realizar viajes internacionales principalmente
en pases endmicos como el sur de Asia o Centroamrica, trabajadores de salud, alimentos o manejo de aguas residuales, personal militar, que labora en guarderas y estancias infantiles, as como
los menores que asisten a estas reas.
Hepatitis B: La infeccin por hepatitis B se puede propagar a travs del contacto sexual, inoculacin percutnea, perinatal transfusional, nosocomial y por trasplantes de rganos con sangre,
ya que el virus se encuentra en semen, flujos vaginales y otros fluidos corporales de alguien que
ya tiene esta infeccin, y los factores de riesgo son: transfusiones de sangre, contacto directo con
sangre en escenarios de atencin mdica, contacto sexual con una persona infectada, tatuajes
o acupuntura con agujas o instrumentos contaminadas, agujas compartidas al consumir drogas,
compartir elementos personales (como cepillo de dientes, mquinas de afeitar y cortaas) con
una persona infectada y pacientes sometidos a hemodilisis por mucho tiempo. En caso de accidente punzocortante en personal de salud, el riesgo de infeccin oscila del 23-62%, por lo que se
requiere profilaxis post-exposicin.
Hepatitis C: La exposicin parenteral es la forma ms eficiente de su transmisin, incluyendo inoculacin por uso de drogas inyectables; as como participar en rituales donde se practique
sacrificios de animales, usar piercings, uso de agujas de acupuntura. Tambin se ha reportado
como riesgo el haber estado en prisin por ms de tres das y secundario como una infeccin
relacionada al cuidado de la salud, como en las personas sometidas a hemodilisis, transfusin
sangunea y trasplantes de rganos y tejidos. La transmisin por va sexual es baja, sobre todo
en parejas mongamas estables. Sin embargo, se han documentado brotes por esta enfermedad
en hombres que tiene sexo con otros hombres, y ste riesgo aumenta si estn bajo influencia de
drogas, si emplearon juguetes sexuales y presentan enfermedades donde se presenten soluciones
de continuidad. En caso de accidente punzocortante, el porcentaje de seroconversin es de 1.8%
(rango: 0-7%).
Hepatitis E: La mayor parte de los casos su transmisin fue por la va fecal-oral. Sin embargo
se ha descrito de forma rara la transmisin de persona-persona en Uganda en 2011. Tambin se
ha sugerido la transmisin sangunea y ms rara y reciente por medio de trasplante de rgano.
De igual forma, se ha considerado esta enfermedad como zoonosis ya que se ha comprobado la
transmisin por contacto directo con animales.
Grupos de riesgo:
Teniendo en cuenta las vas de transmisin, existen grupos entre la poblacin general con
mayor susceptibilidad para infectarse con Hepatitis B o C:
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-Pacientes con inmunodeficiencia congnita o adquirida (VIH), pacientes inmunodeprimidos o con hemodilisis.
-Neonatos de madres portadoras del VHB y VHC, especialmente HbeAg (+).
-Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas.
-Personas que padecen de Hemofilia.
-Pacientes y empleados de hemodilisis.
-Personas adictas a drogas por va parenteral y que comparten jeringuillas.
-Personas que utilizan material mdico o de odontologa sin esterilizar.
-Pacientes que realizan tratamiento de acupuntura o tatuajes.
-Parejas homosexuales o con mltiples parejas sexuales.
-Poblaciones cautivas (crceles, hogares).
-Viajeros a zonas de alta endemia, en especial si la estada ser mayor de 6 meses.
-Personal de salud.
GENERALIDADES DE LAS HEPATITIS VIRALES

Hepatitis A: El VHA est presente en todo el mundo; ste causa slo la forma aguda de la
enfermedad, principalmente en los nios, mientras que el 70% de los adultos presentar manifestaciones clnicas importantes, incluyendo hepatomegalia. Su inicio es insidioso y se caracteriza por
fiebre, malestar general, anorexia, nuseas, dolor abdominal, conforme progresa la enfermedad, la
persona presentar malestar general, coluria, acolia, y prurito generalizado e ictericia. En un 10%
de los casos, se puede presentar un curso bifsico. El periodo de incubacin es de 15 a 50 das,
con un promedio de 28 das, su duracin es variable y va desde la enfermedad leve que dura de
una a dos semanas, hasta una afeccin peligrosa e incapacitante que permanece varios meses; su
duracin est directamente relacionada con la edad en que ocurre la infeccin la tasa de letalidad
en nios es de 0.1%, en personas de 15 a 39 aos es de 0.4% y de 1.1% en mayores de 40 aos
de edad.
El VHA est presente en todo lugar; se presenta en forma espordica y epidmica, a veces con
recurrencias cclicas. Los brotes son frecuentes en instituciones, en centros de atencin, en las
zonas marginales de las ciudades, en las zonas rurales, en lugares donde no hay un control estricto
en las normas de potabilizacin del agua; asimismo en campamentos de refugiados y en grupos
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de soldados, especialmente en tiempos de guerra. Todo ello refleja las malas condiciones de saneamiento, en que la infeccin se vuelve comn y se presenta en una edad ms temprana. Las
epidemias con una fuente comn se presentan en forma explosiva; tambin hay zonas geogrficas
en donde la infeccin es endmica. En la mayora de las zonas templadas la incidencia es mayor
en la poca posterior a las lluvias que durante la primavera y el verano.
Hepatitis B: Una proporcin variable de individuos infectados por VHB llegan a estar crnicamente infectados por el virus. Cuando cursa en su fase aguda, se presenta con una fase prodrmica caracterizada por fiebre, exantema, artralgias y mialgias. El 70% de los pacientes cursar
de forma anictrica posteriormente se presentar dolor abdominal nausea, vmito y fatiga. Las
concentraciones de alanino y asparto amino transferasas (ALT y AST) pueden incrementarse
entre 1,000 y 2,000 UI/L. Comnmente, los niveles de ALT son mayores que los de AST. Las
concentraciones de bilirrubina pueden ser normales. Si las concentraciones de ALT persisten por
ms de 6 meses indica progresin a la fase crnica. Los portadores de VHB son importantes en
la epidemiologa de la transmisin de VHB a pesar del grado de infectividad est ms relacionado con HBeAg-positivo, cualquier persona positiva con HBsAg es potencialmente infecciosa. La
probabilidad de resultar crnicamente infectado con VHB es inversamente proporcional a la edad
en que ocurre la infeccin. El VHB de madres HBsAg positivas, trasmitido a sus neonatos tiene
como resultado 90% de nios portadores. Entre 25% y 50% de los nios infectados antes de los
5 aos de edad se transforman en portadores, mientras que solamente de 6 a 10% de los adultos
infectados en forma aguda terminan siendo portadores.
El periodo de incubacin de hepatitis B es largo (de 45 a 160 das; 120 en promedio), con presentacin generalmente insidiosa de los sntomas agudos de la enfermedad. Los sntomas clnicos
incluyen anorexia, malestar general, nusea, vmito, dolor abdominal e ictericia. Las manifestaciones extra hepticas de la enfermedad -tales como exantema, artralgias y artritis- pueden tambin presentarse. La tasa de casos fatales reportada es de 0.1 a 0.5% aproximadamente. La fase
crnica es asintomtica hasta que se desarrolla la cirrosis heptica con datos de cronicidad como
son: hepatomegalia, esplenomegalia, red venosa colateral, redes sanguneas en araa, signo de
la medusa, eritema palmar, atrofia testicular, ginecomastia y ascitis.
Hepatitis C: Cuando se presenta de forma agua el inicio de sntomas es insidioso, con anorexia, malestar abdominal, nuseas, vmito, con progreso a la ictericia, aunque en menor proporcin que la VHB. La severidad va desde los casos no visibles a los fulminantes y letales aunque por
fortuna son excepcionales. Normalmente las enzimas hepticas (transferasas) permanecen elevadas de seis a doce semanas posterior a la exposicin rango 1 a 26 semanas) en la hepatitis C el
estado agudo es menos severo, pero la cronicidad es comn y ocurre con ms frecuencia que con
la hepatitis B en adultos. La infeccin crnica puede ser sintomtica o asintomtica. La hepatitis
crnica C puede progresar a cirrosis, pero con ms frecuencia mejora clnicamente despus de 2 o
3 aos. En la fase crnica, los pacientes con deteccin de RNA viral presentarn una probabilidad
del 90 al 100% de desarrollar cronicidad. Al inicio gran parte cursan de forma asintomtica y un
tercio tendr niveles normales de ALT.
La hepatitis asociada a la transfusin parece ser la forma ms comnmente reconocida de hepatitis C; su frecuencia es de aproximadamente 7 a 10% en los pacientes multitransfundidos, de
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esta manera 75 a 95% de estos casos alrededor del mundo se pueden clasificar como hepatitis C.
Transmisin nosocomial y ocupacional. La hepatitis C clnicamente presente se ha observado
en trabajadores sanos expuestos a los pacientes y a su sangre, sobre todo despus de picaduras
accidentales con la aguja. De manera similar, en un informe de Dinamarca, los casos de adquisicin ocupacional se han incluido en los informes de hepatitis C espordica, en las unidades de
hemodilisis.
Se haba encontrado que la frecuencia de hepatitis C despus de la ciruga sin transfusin tena
un rango de entre 0.2 y 2.I%.
Transmisin sexual. Aunque an no se conoce el papel que juega la actividad sexual en la
diseminacin de la hepatitis C, su transmisin es factible. Se encontr una tasa de ataque anual
de 2.9% de hepatitis C aguda entre hombres homosexuales seguidos prospectivamente. Pero
todava la transmisin homosexual de la hepatitis C parece ser menos frecuente que la transmisin homosexual de la infeccin del VHB y del VHA, si se toman todas estas observaciones en
su conjunto, se nota que sugieren que la transmisin sexual de la hepatitis C es poco comn e
ineficiente.
Transmisin perinatal. Se ha detectado la transmisin perinatal de madre a hijo en los nios
que nacieron de madres que padecieron hepatitis C aguda durante el tercer trimestre del embarazo, pero no si lo padecieron en el segundo trimestre. An est por definirse el alcance de la
transmisin perinatal.
Hepatitis D: (tambin conocido como virus de la hepatitis D [VHD]) Es un virus incompleto,
que puede causar la infeccin solamente en presencia de infeccin activa por VHB. El VHD es
una partcula viral de 35 a 37 nm, que posee una cadena de RNA y una protena interna antignica (antgeno delta [HDAG]), adherida a la superficie protenica de HBSAg. La infeccin puede
presentarse slo como una coinfeccin con VHB o de superinfeccin en el caso de un portador de
VHB, cada uno de los cuales causa solamente un episodio clnico de hepatitis aguda. La coinfeccin generalmente se resuelve, mientras que en el caso de la superinfeccin, sta frecuentemente
causa infeccin crnica por VHD y hepatitis crnica activa, ambos tipos de infeccin pueden
causar hepatitis fulminante.
La hepatitis delta ocurre en forma epidmica o endmica en poblaciones que muestran gran
riesgo de adquirir la infeccin por el virus B. Se han observado brotes epidmicos en Brasil, Venezuela y Colombia, as como en frica y entre grupos de drogadictos de Estados Unidos.
Hepatitis E: El curso epidemiolgico y clnico es similar al de la hepatitis A; no hay evidencia
de la forma crnica, y la letalidad es similar tambin a la de la hepatitis A, excepto en las mujeres
embarazadas, en las cuales se observan tasas del 20 al 30%, particularmente en el tercer trimestre del embarazo. El virus se transmite por el agua contaminada, en pases subdesarrollados es
adquirido por la va fecal-oral.
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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS HEPATITIS VIRALES

Situacin Epidemiolgica de las Hepatitis Virales
De acuerdo con cifras de la OMS en su ltima publicacin cientfica de hepatitis, reporta que
alrededor del 0.1 al 20 por ciento de la poblacin tiene anticuerpos HBsAg. En Norte Amrica la
infeccin por hepatitis B es ms comn en adultos jvenes. En trminos generales el 5% de los
adultos en los Estados Unidos tiene anticuerpos HBc y el 0.5% HBsAg y que aproximadamente
ms de un milln de personas fallecen cada ao en el mundo por la hepatitis B. En cuanto a la
hepatitis C, alrededor del 3% de la poblacin mundial tiene el VHC. En Europa hay alrededor de
4 millones de portadores.
La OMS estima que unos 170 millones son portadores crnicos en riesgo de desarrollar cirrosis heptica y/o cncer de hgado. La prevalencia de anti-VHC es mayor en usuarios de drogas
inyectables y en pacientes hemoflicos (hasta el 98%; muy variable en pacientes en hemodilisis
(<10 -90%), baja en heterosexuales con mltiples parejas sexuales, hombres homosexuales, trabajadores de la salud y los contactos familiares de personas infectadas con el VHC (1% -5%), y la
ms baja en donantes voluntarios de sangre (0,3% -0,5%).
En Mxico
La Hepatitis A en los ltimos 10 aos ha sido descendente, ya que en 2000 se presentaron
21 231 casos y en el 2009 se presentaron 18 082 casos con una incidencia de 16.8 por cada 100
000 habitantes, las entidades ms afectadas son Yucatn con incidencia de 44.8, Baja California
Sur con 37.8, Sonora con 34.8, Aguascalientes con 32.9, y Quertaro con 32.4, El 52.2% ocurre
en hombres y el 47.8% en mujeres.
El grupo de edad ms afectado es de 5-9 aos con una incidencia de 69.0 por cada 100 000
habitantes seguido del de 1-4 aos y de 10-14 con una incidencia de 52.0 y 29, respectivamente.
La mortalidad varia de 0.1 a 0.3 % y en adultos mayores de 50 aos al 1.8%
La tendencia de la VHB se mantuvo contaste en los ltimos 10 aos: el 2005 fue el ao con
menor nmero de casos, se reportaron 626, en contraparte el 2008 el que ms casos reporto con
1,107. Para el 2009 se notificaron 854 casos con una incidencia nacional de 0.8 por cada 100 000
habitantes donde los estados con mayor incidencia fueron; Quintana Roo con 5.5, Yucatn con
4.1, Sinaloa 4.0, D.F 1.7, Colima 1. De acuerdo a la distribucin por sexo, los hombres reportaron
el 67.7% de los casos y las mujeres 32.3%. Las tasas de prevalencia en Mxico es muy variante,
de 0.3-1.4% y se ha considerado como una zona de baja endemia; no obstante recientemente
se ha demostrado que en el pas existen zonas de alta endemia, principalmente en poblaciones
indgenas, al igual que en Centro y Sudamrica.
El VHC mostr una tendencia ascendente durante el ao 2000 a 2008 con una tasa promedio anual de crecimiento de 10% en el nmero de casos, lo que equivale de 100 a 200 casos
adicionales por ao, la incidencia nacional para el 2009 fue de 1.9 por cada 100 000 habitantes
19
las entidades ms afectadas son: Baja California 7.6, Chihuahua 5.5, Sinaloa con 4.9, Sonora 4.4,
Colima 4.2, por cada 100 000 habitantes. El 54 % se present en hombre y el grupo de edad ms
afectado es de 50 a 59 aos. Se estima que en Mxico hay de 400,000 a 1400,000 personas
infectadas (anti-VHC positivos) y de stos 200,000 a 700,000 presentan viremia activa y requieren tratamiento antiviral (11), los genotipos de VHC que predominan son el 1a y el 1b y en
una menor proporcin el 2a y el 3b, desafortunadamente los pacientes que presentan genotipo 1b
son ms resistentes al tratamiento con interfern pegilado y ribavirina.
Otras hepatitis vricas como la VHD y VHE la tendencia durante los ltimos 10 aos es descendente con una incidencia de 2.3 por 100,000 habitantes; las entidades con mayor incidencia
fueron: Distrito Federal con 5.8, le siguieron Jalisco con 5.7, Guerrero con 4.9, Campeche con 3.8
y Chiapas, Sinaloa, Nuevo Len con 3.5. El grupo de edad ms afectado fue de 5 a 9 y el de 1 a 4.
Definicin Operacional de las Hepatitis Virales:
Caso probable clnicamente de Hepatitis viral: a toda persona con ictericia y/o elevacin
srica de las pruebas de funcionamiento heptico (transaminasas glutmico-oxalacticas [TGO]).
Caso confirmado de hepatitis viral: Todo caso probable en el que se logre demostrar mediante estudios de laboratorio la presencia de:
Hepatitis viral A: mediante aislamientos a partir de cultivo de heces, IgM anti-VHA-positivo.
Hepatitis viral B: IgM anti-HBc-positivo o HBsAg-positivo, e IgM anti-VHA negativo,
mediante la determinacin de la presencia del antgeno con una prueba de neutralizacin
con anticuerpos o deteccin de genoma viral mediante amplificacin de cidos nucleicos.
Hepatitis viral C: IgM anti-VHA-negativo, e IgM anti-HBc-negativo o HBsAg-negativo y
TGO con niveles mayores 2 1/2, arriba de las cifras normales, se confirma con la tcnica de
inmunoblot recombinante (RIBA).
Hepatitis viral D: HBsAg-positivo o IgM anti-HBc-positivo y anti-VHD-positivo.
O cualquier otra tcnica de laboratorio avalada por el InDRE.
Portador de Hepatitis viral B: A toda oda persona con infeccin que persista con HBsAg
positivo durante de 6 meses sin presentar enfermedad heptica, o quien sea HbeAg es negativo
y el antiHBc es positivo.
Defuncin por probable hepatitis viral: A toda persona en cuyo certificado de defuncin se
consigne como causa bsica o asociada los siguientes trminos: hepatitis vrica, hepatitis vrica
A, hepatitis vrica B, hepatitis infecciosa, hepatitis del suero, hepatitis fulminante, hepatitis vrica
especificada con coma heptico, hepatitis vrica con mencin de coma heptico, otras hepatitis
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vricas sin mencin de coma heptico y hepatitis vrica no especificada sin mencin de coma heptico, e insuficiencia heptica (aguda o crnica) por hepatitis viral.
Brote de hepatitis viral: A la presencia de dos o ms casos probables o confirmados, asociados entre ellos en tiempo, lugar y persona o con una posible fuente de infeccin comn.
De acuerdo con las definiciones anteriores, frente a todo caso probable, confirmado, portador,
brote o defuncin por probable hepatitis viral deber iniciarse el estudio epidemiolgico y la notificacin correspondiente.
Contacto intrafamiliar: A las personas que convivan bajo el mismo techo de los individuos
con infeccin aguda o crnica del virus de hepatitis.
Contacto sexual con portadores de hepatitis B o C: A las parejas sexuales de un individuo
con infeccin aguda o crnica por hepatitis B y/o C.
ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO ADMINISTRATIVO

Nivel local: (representado por todo establecimiento de unidades mdicas y hospitalarias que
conforman el sector salud). Las actividades asistenciales y de vigilancia epidemiolgica llevadas a
cabo por estas unidades son:

Atencin mdica a casos.
Identificar que la persona cumpla con la definicin operacional de caso proba-

ble para establecer el diagnstico inicial.
Registrar el diagnstico probable de la primera impresin diagnstica en el for-

mato de hoja diaria del mdico (impreso o electrnico).

Notificar la totalidad de los casos probables a travs del Informe Semanal de

Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 (Anexo 1) a la Jurisdiccin Sanitaria
correspondiente.

Realizar el Estudio Epidemiolgico de Caso (SUIVE-2).
Notificar el caso al nivel inmediato superior de acuerdo con lo establecido en el

Cuadro 1 de este manual.
Garantizar la toma de muestras al caso probable en el primer contacto

con los Servicios de Salud.
Identificar la probable fuente de infeccin y el mecanismo de transmisin.
21
Toma y envo de muestras para diagnstico del caso por medio de laboratorio.
Participar en la investigacin de brotes y proporcionar la informacin necesaria
para la elaboracin del formato de estudio de brote correspondiente.

Notificar la ocurrencia de las defunciones por probable hepatitis viral a nivel in-
mediato superior.
Nivel Jurisdiccional o Delegacional. Representados por la Jurisdiccin Sanitaria o Nivel Delegacional que funge como instancia de enlace tcnico y administrativo para la vigilancia epidemiolgica y
que es la instancia responsable de:

Concentrar semanalmente la informacin de casos enviada por las unidades de
salud.

Validar la informacin del Informe Semanal de Casos Nuevos.

Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el rea bajo
su responsabilidad.

Elaborar el estudio de brote correspondiente en el formato de Brote
(Anexo 2).
Notificar los Brotes dentro de las primeras 24 horas e iniciar el estudio en las
primeras 48 horas de su conocimiento, que debe incluir como informacin mni-
ma; nmero de casos probables tasa de ataque, caracterizacin epidemiolgica
de los casos, cuadro clnico, hospitalizados, acciones de prevencin y control.
Realizar el seguimiento del brote hasta la resolucin final.
Notificar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las defunciones por proba-

ble hepatitis viral.
Realizar el anlisis de la situacin epidemiolgica de las hepatitis.

Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en materia de vigilan-
cia epidemiolgica de las hepatitis virales.

Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de verificar la

correcta aplicacin de los procedimientos de vigilancia epidemiolgicade hepa -
-titis virales.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiolgica.
Evaluar en forma mensual los indicadores por institucin.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.

22
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Hepatitis en los diversos

municipios de la Jurisdiccin Sanitaria.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica

que oriente las acciones de control.
Difundir los avisos y alertas epidemiolgicas elaboradas en el CEVE o CONAVE.

Nivel estatal. De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica, es la
instancia responsable de:
Concentrar semanalmente la informacin del componente de Informacin Sema-

nal de Casos enviada por las unidades de salud y envo a la DGAE.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas en el mbito jurisdiccional.
Validar y verificar la calidad de la informacin semanal de Casos Nuevos.

Asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de brote.

Asesorar la investigacin de brotes notificados o detectados en el rea bajo su
responsabilidad.

Elaborar el estudio de brote correspondiente en el formato de estudio de Brote
(Anexo 2).

Notificar los brotes dentro de las primeras 24 horas a la DGAE.

Verificar el inicio de la investigacin de los brotes en las primeras 48 horas de

su conocimiento y seguimiento permanente hasta su resolucin.
Emitir el informe final de conclusin del brote.
Realizar supervisin permanentemente a las unidades de vigilancia epidemio-

lgica para verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epide-
miolgica de las hepatitis virales.

Coordinar la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de
vigilancia.

Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de verificar la

correcta aplicacin de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de hepati-
tis virales.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia.

23
Difundir los avisos o alertas epidemiolgicas a todos los niveles tcnico-admi-

nistrativos bajo su responsabilidad.
Evaluar en forma mensual los indicadores por institucin.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de las hepatitis.
Elaborar avisos o alertas epidemiolgicas a las jurisdicciones y unidades de salud.
Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica

que oriente las acciones de control.
Analizar la informacin epidemiolgica para conocer la prevalencia e incidencia

real de las hepatitis virales en la poblacin, e Identificar reas de alto riesgo.

Difundir los avisos y alertas epidemiolgicas elaboradas en el CEVE o CONAVE.
Nivel nacional

Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica.

Asesorar las actividades de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles ope-
rativos.

Capacitar y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia epidemiolgi ca

de hepatitis virales.
Recibir, concentrar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica nacional.
Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiolgicas sobre riesgos en la salud

de la poblacin.
Emitir las recomendaciones emanadas de los anlisis multidisciplinarios que

oriente la toma de decisiones para la prevencin, control o mitigacin de daos
a la salud de la poblacin.
Realizar supervisin permanentemente a los todos los niveles tcnico-administrati-

vos para verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.
Difundir la informacin sobre la situacin de las hepatitis en el pas.
Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de las hepatitis en el pas.

24
INDICADORES DE EVALUACIN DE LAS HEPATITIS VIRALES

Los indicadores deben realizarse en los niveles jurisdiccional, estatal y nacional de forma mensual,
con el objetivo de poder evaluar el sistema de vigilancia epidemiolgica de las Hepatitis Virales y que
incluyen los descritos en el cuadro 3.
Cuadro 3. Indicadores de evaluacin de Hepatitis Virales
Procedimientos de Laboratorio para Hepatitis Virales

Criterios de aceptacin: Sern aceptadas todas las muestras que se hayan recibido y que cumplan
con las polticas de aceptacin (embalaje triple, oficio de solicitud, resumen de la historia clnica,
formato nico de envo de muestras, etc.) descritas en el Manual para Toma Manejo y Envo de
Muestras del InDRE (REMU-MA-01).
Criterios de rechazo: Se rechazarn las muestras que incumplan lo establecido en el Manual para
Toma Manejo y Envo de Muestras del InDRE (REMU-MA-01), muestras contaminadas, hemolizadas o lipmicas.
Tipos de muestras
Descripcin: Se utilizan para el diagnstico de hepatitis virales muestras de suero o plasma
25
Material: Torunda, etanol 96, aguja calibre 22 para toma mltiple, soporte de seguridad para
aguja, tubo para toma de muestra, ligadura, marcador, etiquetas.
Procedimientos: De acuerdo a lo descrito en el Manual para Toma Manejo y Envo de Muestras
del InDRE (REMU-MA-01).
Transporte: Las muestras se envan a 2-8C con triple embalaje.
Algoritmos Diagnsticos de Hepatitis Virales
Se recibe la muestra. Si se acepta la muestra, se inicia el proceso realizando la determinacin de
los siguientes marcadores:

Hepatitis A: Anticuerpos tipo IgM contra el virus de la hepatitis A (anti-HAV
IgM).

Hepatitis B: Antgeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), anticuerpos

contra core tipo IgM (anti-HBc IgM), anticuerpos contra el antgeno
de superficie (anti-HBs).
Hepatitis C: Anticuerpos totales contra el virus de la hepatitis C (anti-HCV).
26
Algoritmo diagnstico de hepatitis virales
Hepatitis A: La confirmacin del diagnstico se lleva a cabo determinando la presencia del

virus en las heces fecales y el diagnstico de hepatitis aguda A por el hallazgo de IgM anti-VHA
en el suero recolectado durante la fase aguda o la convalecencia de la enfermedad: stos siguen
siendo detectables an despus de las seis semanas posteriores al inicio de la enfermedad. Las
pruebas de radioinmunovaloracin y ELISA permiten detectar tambin el virus y los anticuerpos.
Hepatitis B: El antgeno de la hepatitis B (HBAg) puede identificarse en el suero 30 o 60 das
despus de la exposicin a hepatitis B y persiste por periodos variables. Los anticuerpos contra
VHB (anti-HB) se desarrollan despus de que la infeccin se ha resuelto y son responsables de la
inmunidad a largo plazo. Los anticuerpos contra 0 el antgeno central (anti-HBc) se desarrollan en
todas las infecciones VHB y persisten indefinidamente. La inmunoglobulina del anticuerpo contra
el antgeno central de la hepatitis B (IgM anti-HBc) aparece en forma temprana en la infeccin y
persiste por ms de 6 meses.
Constituye un marcador disponible de la infeccin por el VHB aguda o reciente. Un tercer
antgeno, antgeno de hepatitis Be (HBeAg), puede ser identificado en el suero de personas con
27
infeccin aguda o crnica. La presencia de HBeAg se relaciona con la replicacin viral y una alta
infectividad. Los anticuerpos contra HBeAg (anti-HBe) se desarrollan en la mayora de infecciones por VHB, que se relacionan con la disminucin de la replicacin viral y una baja infectividad.
Hepatitis C: La aplicacin de pruebas serolgicas sensibles a la infeccin con VHB y VHA a los
casos de hepatitis aguda en drogadictos, llev a informes en los que aproximadamente 40 a 50%
de los casos se clasificaron como hepatitis C por exclusin serolgica.
Hepatitis D: La infeccin por VHD puede ser diagnosticada por la identificacin del HDAg en
el suero durante las fases tempranas de la infeccin y por la aparicin de anticuerpos IgM especficos contra el virus delta (anti-VHD) durante o despus de la infeccin. Una prueba de deteccin
de anti-VHD total est a disposicin comercialmente. Otras pruebas (HDAg, IgM anti-VHD) slo
se encuentran disponibles en los laboratorios de investigacin
Hepatitis E: El diagnstico depende de la exclusin de otras etiologas de hepatitis, especialmente de la hepatitis A, por medios serolgicos. Actualmente, las pruebas serolgicas estn
siendo perfeccionadas para que logren detectar al agente E descrito.
Existen pruebas de que un virus o una familia de virus es responsable de la hepatitis E. Se ha
encontrado una partcula de 32 nm parecida a un virus en heces durante la fase aguda temprana
de la infeccin, con un coeficiente de sedimentacin de 183 S (comparada con 157 de HVA) el
cual reacciona por EIM con suero de fase aguda de casos en muchas reas alrededor del mundo.
Anlisis de la Informacin
Parte fundamental para orientar la toma de decisiones del control de las hepatitis virales es el
anlisis de la informacin recopilada por las unidades de salud, el cual debe realizarse en todos los
niveles tcnico-administrativos del pas y debe incluir:
Unidades de primer nivel
Caracterizacin clnica epidemiolgica de los casos y defunciones.
Resultados de laboratorio (oportunidad).
Unidades de segundo nivel
Casos y defunciones
Caracterizacin de los casos probables y confirmados por tiempo, lugar (zonas donde se

detecta la actividad) y persona (edad, sexo, caractersticas clnicas)
Casos hospitalizados por semana de inicio y grupos de edad
Caractersticas clnicas de los casos
Tasas de hospitalizacin
Tasa de mortalidad
Tasa de letalidad
28
Nivel jurisdiccional
Casos y defunciones por localidad y municipio de residencia
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo (semanas o diario en

caso de ocurrencia de brotes); lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona

(edad, sexo, caractersticas clnicas)
Curvas epidmicas por semana epidemiolgica
Canal endmico
Calidad de los estudios de brote ocurridos en el ao
Caracterizacin clnica de los casos
Tasa de mortalidad
Tasa de letalidad
Evaluacin de indicadores
Nivel estatal
Morbilidad y mortalidad de las hepatitis virales por municipio y jurisdiccin
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo (semanas o diario en

ocurrencia de brote); lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona

(edad, sexo, caractersticas clnicas) por jurisdiccin
Curvas: epidmicas por semana epidemiolgica
Canal endmico
Calidad de los estudios de brote ocurridos en el ao
Caracterizacin clnica de los casos a nivel estatal
Evaluacin de indicadores
Nivel federal
Morbilidad y mortalidad de hepatitis virales por estado
Caracterizacin de los casos probables y confirmados en tiempo (semanas o diaria en

caso de brotes de riesgo de dispersin en el pas); lugar (zonas donde se detecta

la actividad) y persona (edad, sexo, caractersticas clnicas) por estado
Curvas epidmicas por semana epidemiolgica
Canal endmico
Caracterizacin clnica de los casos a nivel nacional
Casos hospitalizados por semana de inicio y por da en caso de brotes
Tasa de mortalidad estatal
Tasa de letalidad estatal
Indicadores de evaluacin
Colaboracin Interinstitucional
La colaboracin interinstitucional se debe realizar a travs de los comits de vigilancia epidemiolgica en los diferentes niveles tcnico-administrativos, cuyas funciones por nivel tcnicoadministrativo son:
29
Grupo Tcnico del CONAVE:

Elaborar, avalar y difundir procedimientos homogneos para la vigilancia epidemiolgi-

ca de las hepatitis.
Verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de las
hepatitis.
Analizar la informacin epidemiolgica de manera integral y multidisciplinaria que orien

te la toma de decisiones.
Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin en los diferentes niveles tcnicos
administrativos.
Coordinar la capacitacin en materia en vigilancia epidemiolgica de hepatitis.
Proporcionar la asesora requerida para la adecuada aplicacin de los lineamientos de

vigilancia epidemiolgica de las hepatitis.
Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica en los diferentes niveles administrati-

vos ante la ocurrencia de brotes.
Establecer y vigilar el cumplimiento de los indicadores de evaluacin de los sistemas de

vigilancia de las hepatitis.
Establecer los mecanismos de evaluacin del impacto de las acciones de prevencin y
control.
Emitir recomendaciones a los presidentes de los comits estatales ante la omisin o fal-

ta de cumplimiento de procedimientos establecidos en el presente Manual.
Garantizar la actualizacin de la situacin epidemiolgica de las hepatitis.
Gestionar y participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en los procedi-

mientos de vigilancia, manejo de los sistemas de informacin, toma y envo de muestras.
Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiolgicas en el mbito nacional de situaciones

de riesgo a la salud de la poblacin.
Grupo Tcnico del CEVE:
Difundir los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de las hepatitis.
hepatitis.
Analizar la informacin epidemiolgica de manera integral y multidisciplinaria que

oriente la toma de decisiones.
Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin del nivel jurisdiccional y local.
Coordinar las acciones y actividades entre las instituciones del Sector Salud en aspectos

de vigilancia epidemiolgica de hepatitis.

vigilancia epidemiolgica de hepatitis.
Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica ante la ocurrencia de brotes.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control de las hepatitis.
Emitir recomendaciones a los comits jurisdiccionales ante la omisin o falta de cumpli-

miento de procedimientos establecidos para la vigilancia epidemiolgica.
Realizar revisiones permanentes de la situacin de las hepatitis.
30
Vigilar la adecuada aplicacin los indicadores de evaluacin de hepatitis.

Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiolgicas en el mbito estatal de situaciones
de riesgo a la salud de la poblacin.
Garantizar la difusin a todas las unidades de vigilancia de avisos y alertas epidemiolgi-
cas de situaciones de riesgo a la salud de la poblacin emitidas por el nivel federal.
Grupo Tcnico del COJUVE:

Difundir los lineamientos de vigilancia epidemiolgica de las hepatitis.
hepatitis.
Analizar la informacin epidemiolgica de manera integral y multidisciplinaria que orien

te la toma de decisiones.
Coordinar las actividades de supervisin y evaluacin a nivel local.
Coordinar las acciones y actividades entre las instituciones del Sector Salud en aspectos

de vigilancia epidemiolgica.

vigilancia epidemiolgica de las hepatitis.
Apoyar las acciones de vigilancia epidemiolgica ante la ocurrencia de brotes.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control de las hepatitis.
Emitir recomendaciones a los responsables de las unidades de vigilancia epidemiolgica

ante la omisin o falta de cumplimiento de procedimientos establecidos.
Vigilar el cumplimiento de los valores establecidos de los indicadores de evaluacin de

las hepatitis.

Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiolgicas en el mbito jurisdiccional de situa-

ciones de riesgo a la salud de la poblacin.
Garantizar la difusin a todas las unidades de vigilancia de avisos y alertas epidemiolgi-

cas de situaciones de riesgo a la salud de la poblacin emitidas por el los niveles estatal

y federal.
Difusin de la Informacin de las Hepatitis Virales
La informacin producto del proceso de recoleccin y anlisis de los datos recopilados en las
unidades de vigilancia epidemiolgica del pas debe ser difundida a travs de reportes impresos
o electrnicos que favorezcan la accesibilidad a los datos de acuerdo con lo establecido en el siguiente cuadro 4:
31
Cuadro 4. Medios de difusin de las Hepatitis Virales
CAPACITACIN
Dado que la capacitacin continua del capital humano en epidemiologa es fundamental para
el logro de los objetivos de la vigilancia epidemiolgica de las hepatitis virales, los responsables de
las unidades de epidemiologa en todos los niveles operativos debern contar mnimo con curso
de induccin al puesto y capacitarse al menos una vez al ao. El programa de capacitacin debe
contemplar al menos los siguientes aspectos:

Vigilancia epidemiolgica
Panorama epidemiolgico de las hepatitis
Procedimientos de vigilancia epidemiolgica de las hepatitis
Bases de datos
Procedimientos de diagnstico
Anlisis descriptivo
Medidas de prevencin y control
Los temas debern sujetarse a los lineamientos descritos en este Manual.

El Programa de Capacitacin deber estar dirigido al personal encargado de llevar a cabo la
vigilancia epidemiolgica en el nivel local, jurisdiccional y estatal. El personal mdico y paramdico de nuevo ingreso en cualquiera de las instituciones del Sector Salud deber igualmente ser
capacitado.
Toda capacitacin impartida debe contar con una evaluacin previa y una a su trmino a efecto de evaluar la eficacia de la misma.
El Programa de Capacitacin (incluyendo la Carta Descriptiva y la Evaluacin al participante)
deber contar con el aval del rea de Enseanza y Capacitacin del nivel correspondiente y el
curso constar en las actas de dicha rea.
32
SUPERVISIN
El propsito de la supervisin de los procesos de la vigilancia epidemiolgica de las hepatitis
virales es apoyar y vigilar que las actividades se realicen acorde a los lineamientos vigentes. El
anlisis de la problemtica por los responsables de las unidades de vigilancia epidemiolgica en
todos los niveles operativos deber definir las necesidades de supervisin.
El responsable de la unidad de vigilancia epidemiolgica en cada uno de los niveles ser el
encargado de verificar el cumplimiento del Programa de Supervisin.
Las supervisiones efectuadas debern constar en el informe de actividades correspondiente
a la fecha de su realizacin; dicho informe debe incluir: la situacin encontrada, los acuerdos establecidos, el plazo y los responsables de su cumplimiento. El informe debe ser elaborado en dos
copias para asegurar el cumplimiento de los acuerdos: una para la unidad de vigilancia epidemiolgica supervisora y otra para la unidad supervisada.
Su periodicidad ser definida acorde a los resultados del anlisis de la informacin en cada
nivel (ver: Anlisis de Informacin por Nivel) pero mnimamente se realizar una vez por ao en
las unidades ubicadas en reas de baja endemia y con la frecuencia que sea requiera en aquellas unidades cuyos canales endmicos evidencien situacin de alerta o epidemia o se presenten
emergencias o urgencias epidemiolgicas.
33
BIBLIOGRAFA
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Norma Oficial Mexica NOM-017-SSA2-2012 para la Vigilancia Epidemiolgica.
2. Programa de Accin Especfico, Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica 2007-

2012, 1ra edicin 2008.
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ral community of Mexico. Am J Trop Med Hyg 2001;65:759-763.
10. Chiquete E, Panduro A. Low prevalence of anti-Hepatitits C virus antibodies in Mexico:

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11. Dehesa-Violante M, Bosques-Padilla F, Kersinobich-Stalnikowitz D. Mexican Study

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13. Fierer D, et al Sexual Transmission of Hepatitis C Virus Among HIV-Infected Men Who
Have Sex with Men New York City, 20052010. MMWR 60(28), 2011:945-950.
35
ANEXOS
37
Anexo 1. Informe Semanal de Casos Nuevos SUIVE-1
Anexo 2. Notificacin de Brote SUIVE-3
Anexo 3. Estudio Epidemiolgico de Caso SUIVE-2
Anexo 4. Certificado de Defuncin
Anexo 5. Reporte de Causas de Muerte sujetas a VigilanciaEpidemiolgica
SISTEMA EPIDEMIOLGICO Y ESTADSTICO DE LAS DEFUNCIONES
ANEXO 8
SECRETARA DE SALUD - INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y GEOGRAFA

FORMATO DE RATIFICACIN O RECTIFICACIN DE DEFUNCIONES POR
PADECIMIENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
1.-DATOS DE LA DEFUNCIN
Folio del certificado de defuncin:
Nombre del fallecido:

Sexo:

Edad:

Masculino
Horas
Lugar de residencia habitual:

Apellido paterno
Apellido materno
Meses
Aos
Desconocido:

Entidad
Entidad

Municipio
Da
Mes
Otro mdico
Oficiala:
Ao
Mdico legista
Otro
Causas
Intervalo
I a)
2.-CAUSAS DE DEFUNCIN

Institucin de Derechohabiencia
Municipio
Certificada por: Mdico Tratante

Nombre del certificante:

Nombre (s)
Lugar donde ocurri la defuncin:

Fecha de la defuncin:
Femenino
Das
Cdigo CIE-10

b)
d)
II

c)
Cdigo CIE-10 de la
Causa Bsica
Causa sujeta a vigilancia epidemiolgica:

Cdigo CIE-10
3.-RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN EPIDEMIOLOGICA

La causa sujeta a vigilancia epidemiolgica |___________________________________________________________| Ratifica Rectifica

Causas despus de la investigacin
Intervalo
Cdigo CIE-10
Cdigo CIE-10 de la
Causa Bsica

b)
d)
I a)
c)
II

Da
Da
Observaciones:

Mes
Mes
Ao
Inicio del estudio:
Reporte a INEGI/SS:
Ao
Da
Da
Mes

Ao
Mes
Ao
Nombre del responsable de la investigacin:

Cargo:
Fecha de conclusin:
Fecha de recoleccin:
Firma:
4.-DATOS DE CONTROL (EXCLUSIVO INEGI)

Tipo de documento:

Nombre del codificador:

Nm. de paquete:
Nm. Acta:

Nombre (s)
Folio de captura:

Apellido paterno

Apellido materno
Firma
Instructivo para el llenado del Reporte de Causa de Muerte Sujeta a Vigilancia Epidemiolgica formato INEGI
Objetivo
Investigar y analizar aquellas causas sujetas a vigilancia epidemiolgica que estn sujetas a
ratificacin o rectificacin, con la finalidad de mejorar la oportunidad y calidad de la informacin
de la mortalidad.
Instrucciones generales
Este formato debe llenarse en original y dos copias; entregar el original y una copia al coordinador municipal y la unidad se quedar con una copia para su archivo, este formato deber estar
acompaado de la copia del certificado de defuncin, resumen clnico, estudio epidemiolgico y
estudios de laboratorio cuando sea necesario. La informacin solicitada en este formato deber
transcribirse del certificado de defuncin y de los resultados de la investigacin.
Utilice letra de molde clara y legible cuando no se pueda llenar a maquina, no usar abre-
viaturas.
Para el llenado de este formato auxliese de los datos del certificado de defuncin, as

como de los resultados de la investigacin realizada en: expediente clnico, estu-

dio epidemiolgico, autopsia verbal, y la entrevista directa con el medico certificante si

lo requiere el caso.
Para las preguntas de opcin mltiple, marque con una X la que corresponda con la res

puesta correcta (una sola opcin por pregunta).
Para las respuestas en las que se deben anotar nmeros (fecha, hora, etc.), use nme-

ros arbigos (1, 2,3,9).
Instrucciones especficas
1.- Folio del certificado de defuncin: Se escribir el nmero correspondiente al folio del

certificado de defuncin, esta se encuentra en el ngulo superior derecho del
documento.
2.- Nombre del fallecido: En este rubro se escribir el nombre o los nombres del fallecido

as como el apellido paterno y materno. En el caso que el fallecido sea un recin nacido

que no cuente con nombre se escribir S/N y los apellidos correspondientes.
3.- Sexo: Se marcar con una X el valo correspondiente a masculino o femenino.
4.- Edad: Se anotara la edad cronolgica del fallecido; horas cuando sea menor de un da,

das cuando sea menor de un mes, meses cuando sea menor a un ao y aos cuando

sea igual o mayor a uno. En el caso de que la edad se desconozca se marcar con una
X el recuadro correspondiente.
5.- Lugar de residencia habitual: Se anotar en los recuadros correspondientes el lugar don

de el fallecido haya vivido durante los ltimos seis meses, iniciando por el municipio y la

entidad federativa.
6.- Lugar donde ocurri la defuncin: Se anotar el municipio y la entidad federativa en
donde ocurri la defuncin en los recuadros correspondientes.
7.- Fecha de la defuncin: Se anotar el da, mes y ao en que ocurri la defuncin, antepo
niendo un cero cuando sea un solo dgito.
8.- Oficiala.- Se anotar el nmero correspondiente a la oficiala del registro civil donde fue le

vantada el acta de la defuncin, el cual se encuentra en el numeral 29 del certificado de de
funcin.
9.- Certificada por: Se marcar con X si el mdico que extiende el certificado corresponde al

tratante, legista, otro mdico, persona autorizada por la secretara de salud, autoridad civil

u otro.
10.- Causas de Muerte: Se realizar la transcripcin fiel de las causas inscritas en el certificado

de defuncin, con sus intervalos de tiempo y los cdigos correspondientes a la CIE-10.
11.- Causa sujeta a vigilancia epidemiolgica: Se anotar la causa y el cdigo de la CIE-10 de la

enfermedad sujeta a vigilancia epidemiolgica, detectada por el nivel jurisdiccional, referida

o solicitada por el nivel operativo superior o extra-sectorial, establecida en el manual del

Sistema Estadstico y Epidemiolgico de las Defunciones.
12.- Resultado de la Investigacin epidemiolgica: Se marcar con una X el apartado de ratifi-

cacin cuando la investigacin corrobore un resultado igual a la enfermedad en estudio.

Se marcar con una X el apartado de rectificacin cuando el resultado de la investigacin

no corresponda a la misma entidad nosolgica.

Causas despus de la investigacin: En el caso de ratificacin se anotarn las causas y cdigos

iguales a las inscritas al inicio de la investigacin, cuando se rectifica se anotarn las causas y cdigos
que originaron la defuncin como resultado del estudio.
Fecha de recoleccin: Se anotar la fecha de recoleccin de los certificados de defuncin de las
oficialas del registro civil correspondiente de manera semanal, de acuerdo a la fecha de defuncin, la
cual no debe de exceder de una semana.
Fecha de inicio del estudio: Anotar la fecha en la que el epidemilogo jurisdiccional inicia la investigacin de la muerte por causa sujeta a vigilancia epidemiolgica, la cual no deber exceder de
una semana a partir de la fecha de la recoleccin.
Fecha de conclusin: Se anotar la fecha en la que se da por terminada la investigacin epidemiolgica, la cual no debe de exceder de una semana a partir de la fecha de inicio del estudio.
Reporte a INEGI/SS: Se anotar la fecha en la cual se enva este formato al representante estatal
deinegi y a la Direccin General Adjunta de Epidemiologa (DGAE), esta no podr exceder de 15 das
hbiles a partir de la fecha de la defuncin.
Nombre del responsable de la investigacin: Se anotar el nombre completo de la persona a la cual
se le asign la responsabilidad de la realizacin de la investigacin.
Cargo: Se anotar el cargo especfico del responsable de la investigacin.
Firma: Se firmar obligatoriamente por el responsable de la investigacin.
Datos de control (exclusivo INEGI): Estos datos son de uso exclusivo para el INEGI.
Esta edicin termin de imprimirse en el mes de septiembre de 2012

en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V;
San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa,
C.P. 09830, Mxico, D.F.
El tiraje consta de 500 ejemplares.
Secretara de Salud
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud

12 2012 Manual HepVirales 1novt12

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Direccin General de Epidemiologa

Manual de Procedimientos Estandarizados

Manual de Procedimientos Estandarizados

Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci

Lic. Igor Rosette Valencia

Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

DIRECCIN GENERAL ADJUNTA

DIRECCIN GENERAL ADJUNTA

Dr. Cuitlhuac Ruz Matus

Dr. Jos Alberto Daz Quionez

Director General Adjunto de Epidemiologa

Director General Adjunto del InDRE

Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera

Dra. Carmen Guzmn Bracho

Director de Informacin Epidemiolgica

Directora de Diagnstico y Referencia

Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez

QFB. Luca Hernndez Rivas

Director de Vigilancia Epidemiolgica de

Directora de Servicios y Apoyo Tcnico

Dr. Ricardo Corts Alcal

Dr. Fernando Meneses Gonzlez

Grupo Tcnico Interinstitucional del Comit Nacional Para la Vigilancia

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Direccin General de Epidemiologa

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Establecer los criterios y procedimientos para el anlisis de la informacin epi-

Establecer los lineamientos para la toma y proceso de muestras de laboratorio

Especificar los mecanismos de evaluacin del sistema de vigilancia epidemiol-

Emitir recomendaciones sustentadas en evidencias epidemiolgicas que orien-

Direccin General de Epidemiologa

MECANISMOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS HEPATITIS VIRALES

METODOLOGAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS HEPATITIS VIRALES

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Direccin General de Epidemiologa

GENERALIDADES DE LAS HEPATITIS VIRALES

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Direccin General de Epidemiologa

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS HEPATITIS VIRALES

Direccin General de Epidemiologa

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO ADMINISTRATIVO

Atencin mdica a casos.

Identificar que la persona cumpla con la definicin operacional de caso proba-

Registrar el diagnstico probable de la primera impresin diagnstica en el for-

Realizar el Estudio Epidemiolgico de Caso (SUIVE-2).

Notificar el caso al nivel inmediato superior de acuerdo con lo establecido en el

Garantizar la toma de muestras al caso probable en el primer contacto

Identificar la probable fuente de infeccin y el mecanismo de transmisin.

Direccin General de Epidemiologa

Realizar el seguimiento del brote hasta la resolucin final.

Notificar al nivel inmediato superior la ocurrencia de las defunciones por proba-

Realizar el anlisis de la situacin epidemiolgica de las hepatitis.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiolgica.

Evaluar en forma mensual los indicadores por institucin.

Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control.

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de Hepatitis en los diversos

Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica

Difundir los avisos y alertas epidemiolgicas elaboradas en el CEVE o CONAVE.