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Concours d'accs au rsidanat en mdecine session Octobre 2013

preuve de Dossiers cliniques


Ce sujet contient 10 Dossiers cliniques de 10 QCM
Liste des cas cliniques : 10 (Nombre de questions : 100)

CAS CLINIQUE N 1 :
Monsieur B.M g de 36 ans, aux antcdents de constipation opinitre, d'appendicectomie l'ge de 9 ans est admis aux
urgences pour un syndrome douloureux abdominal aigu ayant dbut iI y a 12 heures. Ces douleurs sont intenses, sans
paroxysme, tendues tout l'abdomen. Le patient vomit beaucoup depuis 2 heures. Il parat trs fatigu, il n'met plus de
gaz depuis 4 heures. L'examen physique retrouve une tension artrielle 100/55 mm Hg, une frquence respiratoire 28
cycles/min, la temprature 38,2C, un gros ventre ballonn et asymtrique. Ce mtorisme central est Immobile et
silencieux l'auscultation. Les orifices herniaires sont libres, des traces de sang sont retrouves au toucher rectal. Le
diagnostic de volvulus du colon pelvien est soulev et un abdomen sans prparation (ASP) est demand.
1. Quelle est l'image radiologique pathognomonique du volvulus du colon pelvien l'ASP ? (Cochez la rponse Juste)
A. Pneumopritoine sur le clich debout
B. Arrt en bec d'oiseau au niveau de la torsion
C. Images hydroariques de sige iliaque
D. Image de grand arceau clair grand axe vertical
E. Images hydroariques centrales nombreuses
2. Quel autre examen paraclinique pourriez-vous demander ? (Cochez la rponse juste)
A. RectosigmoTdoscopie
B. Lavement baryt
C. Lavement colique aux hydrosolubles
D. Transit du grle
E. Echographie abdominale
3. Le diagnostic de volvulus du colon pelvien est confirm. Quels sont les lments de mauvais pronostic ? (Cochez
l'association juste)
1- Syndrome douloureux abdominal aigu ayant dbut il y a 12 heures
2- Douleurs intenses, sans paroxysmes, tendues tout l'abdomen
3- Frquence respiratoire 28 cycles/min, la temprature 38,2C, un gros ventre ballonn et asymtrique
4- Mtorisme central immobile et silencieux l'auscultation
5- Traces de sang au toucher rectal
A. (1-3-5)
B. (1-2-4)
C. (2-3-4)
D. (1-4-5)
E. (3-4-5)
4. Le malade est hospitalis, un bilan biologique initial montre : globules blancs 12500 lments/mm3, une
hmoglobine 12 g/dl et un ionogramme normal. Quelles sont les mesures de ranimation entreprendre ? (Cochez
l'association Juste)
1- Rquilibration hydro-lectrolytique
2- Aspiration nasogastrique
3-Sonde rectale
4- Poly-antibiothrapie large spectre d'action
5- Transfusion sanguine
A. (1-2-3)
B. (1-2-5)
C. (1-3-5)
D. (1-3-4)
E. (1-2-4)
5. La dtorsion endoscopique pourrait tre envisage devant : (Cochez l'association Juste)
1- La prcocit du syndrome occlusif

2- L'absence de signes systmiques


3- La prsence de la contracture abdominale
4- Un malade fatigu, au facis terreux, avec une temprature 39C
5- La prsence d'un pneumopritoine l'ASP
A. (1-3)
B. (4-5)
C. (1-2)
D. (2-4)
E. (1-5)
6. Aprs une ranimation courte et nergique, le malade est opr. Quels sont les grands principes de cette chirurgie ?
(Cochez la rponse fausse)
A. Laparotomie mdiane sus ombilicale
B. Laparotomie mdiane sous-ombilicale
C Exploration de la cavit abdominale et bilan lsionnel
D. Prlvement du liquide pritonal pour tude bactriologique
E. Sigmodectomie
7. Le bilan lsionnel peropratoire montre une torsion de l'anse sigmodienne autour de son axe vasculaire avec des signes
d'ischmie du clon sigmode. On note la prsence du liquide de squestration pritonale de moyenne abondance de
couleur marron, non ftide.
Quel traitement proposez-vous ce malade ? (Cochez la rponse juste)
A. Une dtorsion simple de l'anse sigmodienne
B. Rsection de l'anse sigmodienne et anastomose immdiate
C. Rsection de l'anse sigmodienne et anastomose diffre
D. Une dtorsion simple de l'anse sigmodienne et colostomie d'amont
E. Une colostomie
8. Le chirurgien ralise une rsection de l'anse sigmodienne et rtablit immdiatement la continuit colique. Au 5me jour
postopratoire, le malade a repris son transit sous forme de diarrhe, il est fbrile 39C, sa frquence respiratoire est 20
cycles/min, sa tension artrielle 110/50 mmHg. il prsente un abdomen lgrement distendu et une dfense paritale
nette au niveau de la fosse iliaque gauche et de l'hypogastre. Le drain dans le pelvis ramne un liquide sro-hmatique.
Quelle est la complication postopratoire la plus probable ? (Cochez la rponse juste)
A. Pritonite postopratoire gnralise par lchage d'anastomose
B. Pritonite postopratoire localise par lchage d'anastomose
C. Hmopritoine
D. Occlusion intestinale postopratoire
E. Hmatome
9. Quel autre examen complmentaire demandez-vous pour tayer votre diagnostic ? (Cochez la rponse juste)
A. Lavement baryt
B. Endoscopie basse
C. Abdomen sans prparation
D. TDM abdominale
E. Artriographie coeliomsentrique
10. Sur la base de ces donnes, le chirurgien dcid de surseoir la reprise chirurgicale et le malade est trait par
radiologie interventionnelle. L'volution est favorable, et le patient sort au 10me jour postopratoire.
La complication postopratoire est survenue car : (Cochez la rponse juste)
A. Le chirurgien est inexpriment
B. Le chirurgien a opr par clioscopie
C Le chirurgien a rtabli immdiatement la continuit colique
D. Le chirurgien a constat en per opratoire des signes d'ischmie du clon sigmode
E. Il y avait des signes propratoires de gravit d'un volvulus du colon pelvien

CAS CLINIQUE N 2 :
Un homme de 47 ans sans antcdents particuliers prsente une douleur pigastrique brutale en coup de poignard
11. Quel est le diagnostic le plus probable ? (Cochez la rponse juste)

A. Pancratite aigu
B. Perforation d'ulcre
C. Cholcystite aigu
D. Colique nphrtique
E. Angiocholite
12. Parmi les affections mdicales suivantes, laquelle ne pose pas de problme de diagnostic diffrentiel ?
A. Dysenterie
B. Infarctus du myocarde dans sa forme abdominale
C. Crise aigu du Tabs
D. Saturnisme
E. Pancratite
13. L'chographie et l'ASP confirment la perforation d'un organe creux opr en urgence. L'exploration retrouve une
perforation situe sur la petite courbure gastrique. Le malade a bnfici d'une suture simple, avec une toilette
pritonale, prcde de biopsies qui malheureusement ne s'avrent pas concluantes. Une biopsie post-opratoire est
alors : (Cochez la rponse juste)
A. Recommande
B. Souhaitable
C. Absolument ncessaire
D. Facultative
E. Inutile
14. Les rsultats anatomopathologiques reviennent en faveur d'un adnocarcinome bien diffrenci, la chimiothrapie
est. (Cochez la rponse fausse)
A. Efficace
B. Ncessaire
C. Non indique
D. Influence la morbidit post-opratoire
E. Influence la mortalit post-opratoire
15. Le patient subit une gastrectomie des 4/5 avec curage D2 (10 ganglions mtastatiques). Cette tumeur est classe T3
N2 MO. Elle est alors dite au stade :
A. Stade IB
B. Stade II
C. Stade IIIA
D. Stade IIIB
E. Stade IV
16. Dans les suites opratoires de la 2me intervention, le malade prsente au 3me jour post-opratoire une sensation
de dchirure. L'examen clinique montre une voussure de sa laparotomie sans effractions de la peau. il s'agit de : (Cochez
la rponse juste)
A. Une viscration libre
B. Une viscration couverte
C. Une viscration fixe
D. Une ventration
E. Une hernie
17. Les lsions paritales ont spontanment volu en une ventration mdiane qui ncessite une cure chirurgicale.
Celle-ci doit rpondre aux principes suivants : (Cochez la rponse fausse)
A. Incision cutane emportant le trac de l'incision prcdente
B. Ouverture du sac de l'ventration
C. Rintgration des organes hernis
D. Rsection d'une partie de l'piploon pour permettre la rfection sans tension
E. Rfection paritale
18. En vue d'une rfection paritale, on opte pour une prothse. Celle-ci doit rpondre aux critres suivants : (Cochez la
rponse fausse)
A. Inerte

B. Radiotransparente
C. Mcaniquement solide
D. Rsorbable long terme
E. Souple
19. Compte tenu de sa pathologie et de son esprance de vie, une prothse prmusculo- aponvrotique est place
:(Cochez la rponse juste)
A. En dedans du pritoine
B. En dehors du pritoine
C. En dedans des muscles grands droits
D. En dehors des muscles grands droits
E. En dehors du feuillet externe de l'aponvrose des grands droits
20. Cet emplacement de la plaque se distingue des autres positionnements par : (Cochez la rponse juste)
A. La difficult de ralisation du montage
B. Le risque de fistule digestive
C. La frquence leve des rcidives
D. Un drainage obligatoire
E. Le risque infectieux plus lev

CAS CLINIQUE N3:


Un malade jeune g de 30 ans victime dun accident de la circulation est amen aux urgences dans un tat grave : pale,
cyanos, agit, polypnique, avec une douleur hmithoracique qui l'empche de tousser. L'examen somatique rvle un
hmithorax gauche immobile douloureux avec une sonorit la partie suprieure du thorax.
A l'tage abdominal on retrouve une douleur exquise de l'hypochondre gauche et au niveau des membres, il existe une
dformation de la cuisse gauche. La tension artrielle est 80/40 mmHg.
21. Quelles mesures immdiates envisagez-vous ? (Cochez l'association Juste)
1- Prendre deux voles veineuses
2- Faire une TDM thoracique
3- Librer les voles ariennes et oxygner le malade
4- Remplissage vasculaire
5- Faire une chographie abdominale
A. (1-2-3-5)
B. (1-3-4-5)
C. (1-3-4)
D. (3-4-5)
E. (2-4-5)
22. Une fois le patient mis en condition, vous demandez les examens suivants : (Cochez l'association Juste)
1- Radiographie du thorax
2- Radiographie de la cuisse gauche
3- Echographle abdominale
4- TDM thoracique
5- Ponction lavage du pritoine
A. (1-2-3)
B. (1-3-5)
C. (2-3-4)
D. (3-4-5)
E. (1-4-5)
23. Les examens radiologiques retrouvent sur le plan thoracique un hydropneumothorax important avec dviation du
mdiastin du ct oppos et une fracture de la 3me, 4me et 5me cte avec dplacement des fragments antrieurs en
dedans.
Sur le plan de la configuration anatomique du mdiastin, il existe 3 parties bien distinctes : le mdiastin antrieur, le
mdiastin moyen et le mdiastin postrieur. En ce qui concerne le mdiastin moyen il va de : (Cochez la rponse juste)
A. La face postrieure du sternum au bord postrieur de la trache
B. Du bord antrieur de la trache 1cm en avant des corps vertbraux

C. Du bord postrieur du sternum au bord antrieur de l'sophage


D. Du bord antrieur de la trache au bord antrieur du rachis
E. Du bord postrieur de la trache au bord antrieur du rachis
24. Le mdiastin antrieur contient tous les lments suivants, sauf un, lequel ?
A. Cur et pricarde
B. Aorte thoracique et branches destine cervicale
C. Canal thoracique
D. Veine cave infrieure, veine cave suprieure et veines azygos
E. Artre pulmonaire
25. L'chographie abdominale montre un panchement de la cavit pritonale de moyenne abondance et la radiographie
de la cuisse gauche objective une fracture diaphysaire du fmur au tiers moyen. Par ailleurs. Il n'existe pas d'hmaturie au
sondage urinaire. Le diagnostic le plus probable est : (Cochez la rponse juste)
A. Rupture de l'estomac
B. Plaie du foie
C. Eclatement de l'angle colique gauche
D. Rupture de rate
E. Lsion rnale
26. Chez ce patient polytraumatis prsentant un hmopneumothorax, un hmopritoine et une fracture du fmur, quel
est dans l'ordre, la hirarchie des actes chirurgicaux envisags ? (Cochez la rponse juste)
A. Traitement de l'hmopritoine, puis de l'hmopneumothorax et ensuite de la fracture du fmur
B. Traitement de l'hmopneumothorax, puis de l'hmopritoine et ensuite de la fracture du fmur
C. Traitement de la fracture du fmur, puis de l'hmopneumothorax et ensuite de l'hmopritoine
D. Traitement de la fracture du fmur, puis de l'hmopritoine et ensuite de l'hmopneumothorax
E. Traitement de l'hmopneumothorax, puis de la fracture du fmur et ensuite de l'hmopritoine
27. Concernant la prise en charge de l'hmopneumothorax, le traitement indiqu est : (Cochez la rponse juste)
A. La ponction l'aiguille
B. La vidange par cathter la seringue
C. La thoracotomie exploratrice
D. Le drainage aspiratif continu
E. Le drainage non aspiratif avec siphonnage
28. Lors du traitement de l'hmopneumothorax, du sang est extrioris lors du drainage avec un bullage important dans
le bocal. partir de quelle quantit de sang aspire par heure dans le bocal, l'indication opratoire est retenue ?(Cochez
la rponse juste)
A. 50 cc heure
B. 100 cc heure
C. 150 cc heure
D. 200 cc heure
E. 300 cc heure
29. Compte tenu de l'volution favorable de cet hmopneumothorax aprs drainage, l'tiologie la plus probable est :
(Cochez la rponse juste)
A. Eclatement d'un lobe par hyperpression
B. Lsion cardiaque par cisaillement entre le plastron sternal et le rachis
C. Lsion de la trache
D. Lsion de l'artre pulmonaire
E. Embrochage du parenchyme par les fragments osseux
30. En raison de la gravit potentielle de l'hmopritoine sur le plan vital, certains des gestes suivants doivent prcder
et/ou accompagner cet acte chirurgical, sauf un, lequel ?
A. Aspiration continue du thorax
B. Compensation des pertes sanguines
C. Stabilisation chirurgicale du fmur par ostosynthse
D. Mise en place d'une sonde urinaire
E. Traction temporaire de la fracture en attendant la stabilisation chirurgicale dfinitive