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ANTIBIOTHERAPIE
Benot Schlemmer
Hpital Saint-Louis et Universit Paris-7
rf1
rf2
13/90
5/10
rf3
rf4
monothrapie 11.5 %
DCD
23.4%
NS
association 10.4 %
55.3%
rf5
rf6
Septicmies P. aeruginosa
Mortalit J30 (99 pts)
Antibiothrapie initiale (probabiliste)
HR
IC95%
Association adquate
Monothrapie adquate
3,7
1,0-14,1
0,05
Tt inadquat
5,0
1,2-20,4
0,02
Septicmies P. aeruginosa
Mortalit J30 (99 pts)
Antibiothrapie dfinitive (sur antibiogramme)
HR
IC95%
Association adquate
Monothrapie adquate
0,70
0,30-1,7
0,42
Tt inadquat
2,6
1,1-6,7
0,04
rf7
Petite cohorte
Dg confirm n=44
Pour quels patients ?
dg certain
volution simple
CID, 2003; 37: 663-4
rf8
Pas de diffrence en
terme defficacit :
clinique
microbiologique
MAIS :
2 variables
petits chantillons
S. pneumoniae
n= 42
dont 14 avec HC +
79 M. pneumoniae
rf9
Mortalit J 28 en fonction de la
dure de traitement
1
.8
.6
.4
8 jours
.2
18,8%
p=0.65
17,2%
15 jours
0
0
10
15
20
25
30 jours
25
p<0.001
20
15
10
13,1 + 7,4
8,7 + 5,2
5
0
-5
8 jours
(n=197)
15 jours
(n=204)
Survie Cum.
,8
,6
Mortalit
,4
23,4%
8 jours
,2
15 jours
30,2%
p=0.383
0
0
10
15
Temps
20
25
30
p=0.06
40
30
40.6%
20
25.4%
10
0
8 jours
(n=64)
15 jours
(n=63)
BGN-NF
%
50%
45
RR:
40
35
8j
30
25
15j
20
15
10
5
0
Rcidive
13,8 (7,8-19,7)
Rechute
7,6 (1,1-14,2)
Surinfection
LA FIN DE LA VANCOMYCINE ?
rf10
Linezolid vs Vancomycin
Analysis of two double-blind studies of patients with methicillin-resistant Staphylococcus
aureus nosocomial pneumonia
Wunderink RG, Rello J, Cammarata SK et al. Chest, 2003; 124: 1789-97
Vancomycin (n=85)
66.7%
11.3 d
20.0%
10.7%
65.3%
57.3%
17.3%
24.0%
13.3%
72.9%
10.7 d
36.5%
16.5%
55.3%
57.7%
38.8%
40.0%
21.2%
Age > 65
Treatment duration
Death
Bacteremia
VAP
Multilobar
Diabetes
Cardiac disease
Renal disease
Rf11
Epargne de la vancomycine
Impact sur rsistances ?
10
rf12
11