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Les brlures en phase aigu

Dr Captier, Dr Lebreton, Dr Griffe


Centre des brls, Hpital Lapeyronie, Montpellier
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Plan (menu)

pidmiologie
Physiopathologie
Traitement durgence des brlures
Traitement des brlures graves
Traitement des brlures bnignes
Traitement chirurgical
Cas particuliers
Annexes
Iconographie
Rfrences

navigation

pidmiologie

1/Incidence et gravit
2/Facteurs pidmiologiques
3/Agents de la brlure
4/Prvention

1/Incidence et gravit
Incidence en France :

150 000 nouveaux cas par ans ncessitent des soins


7500 cas ncessitent une hospitalisation
3000 cas sont hospitaliss en centre des brls

Gravit
Facteur de gravit : lge, ltendue, la profondeur et la
localisation de la brlure
0,2% de la mortalit totale annuelle en France
10% des morts accidentelles (accident = ignorance,
ngligence, imprudence)

2/Facteurs pidmiologiques
ge : 2 pics
Enfants : 0-4 ans, prdominance chez le garon
Adultes : 25-44 ans

Sige : les mains sont atteintes dans 40 50%


des cas
Circonstances :
68% surviennent domicile
3,3% des accidents domestiques sont des brlures

3/Agents de la brlure
Les liquides chauds reprsentent 50% et les
flammes de 30 40%
Causes des brlures domestiques
Chez lenfant:
0-4 ans : liquide chaud ++ (eau, boisson ),
contact (appareil de chauffage, fer repasser, plat
chaud)
5-15 ans : flammes ++ (liquide enflamm, feu,
ptard), contact (pot dchappement),
dermabrasion, coup de soleil

4/Prvention
Primaire = diminuer lincidence
Campagne dinformation
Augmenter la scurit (contrle de leau sanitaire < 60C,
dtecteur de fume, tuyaux de gaz, circuit lectrique)

Secondaire = diminuer la gravit initiale


Enseignement au grand public ( stopper, tomber,
rouler , refroidissement par leau de la brlure)
enseignement au professionnels de sant

Tertiaire = diminuer les squelles et la mortalit


Centre de brls
Rducation spcialise et chirurgie rparatrice

Physiopathologie
La brlure est un traumatisme initialement
local (plaie) avec des consquences gnrales
(troubles de lhomostasie)
Constitution
1/ Les mcanismes
de la lsion locale
2/ Consquences locales
3/ volution et cicatrisation
4/ Consquences gnrales

1/Les mcanismes
Brlures thermiques (90% des brlures)
Par contact
Solide : braises, fer chaud, pot dchappement, etc.
Liquide : eau bouillante, caf, huile chaude, etc.

Par flammes
Hydrocarbures enflamms
Explosion de gaz, ou vapeur dessence

Par rayonnement = ultraviolet (SOLEIL), rayon X

Brlures lectriques (voir cas particulier)


Brlures chimiques (voir cas particulier)

2/Consquences locales
Transfert dnergie :
Si absorption > dissipation = augmentation de
la chaleur intracellulaire = destruction cellulaire

La profondeur de la brlure

Structure de la peau et de lpiderme


Les trois degrs de la brlure
Aspect clinique
Classification chirurgicale

Structure de la peau

Structure de lpiderme

Les 3 degrs de la brlure


1er degr = atteinte des
couches superficielles de
lpiderme
2e degr
Superficiel = atteinte de
tout lpiderme
Profond = atteinte de la
jonction dermopidermique +++ (stade
intermdiaire)

3e degr = atteinte de
lpiderme et du derme +/lhypoderme

Aspect clinique
1er degr

2e degr
superficiel

2e degr
profond *

3e degr

couleur

Rouge +++

Blanc ou Noir
Rose
Ple
Recoloration ++ Recoloration +/- (carbonisation,
suie)

Phlyctnes

Absentes

+++

+/Exsudation +

Non, aspect
cartonn

Douleur

++

+++

+/-

Insensible

volution

Cicatrisation
< 5 jours

Cicatrisation
< 10 jours

Cicatrisation
lente possible

Pas de
cicatrisation

Squelles

Non

Non

Oui

Oui ++

* Diagnostic difficile +++ , volution incertaine, peut ncessiter une greffe

Classification chirurgicale
Brlures
superficielles

Brlures
profondes

Gurison
Sans squelle
En 10 jours

Cicatrisation
> 15 jours avec squelles
Greffe de peau
Chirurgie rparatrice

3/volution et cicatrisation
volution des brlures superficielles
volution des brlures profondes
Les squelles cicatricielles

Hypertrophie
Rtraction
Dyschromie
Destruction tissulaire

Brlures superficielles
Cicatrisation de type pidermique par
rpidermisation.
Absence de prolifration conjonctive du derme.
La cicatrisation se fait partir de la couche basale qui
est intact. La restitution se fait ad integrum sans
squelle (= pas de cicatrice visible)

1er degr :
Cicatrisation par pidermisation en 3 4 jours.

2e degr superficiel :
Cicatrisation < 10 jours,

Brlures profondes(1)
Cicatrisation de type conjonctive ou dermique:
volution en trois phases
Dtersion = limination des tissus ncross et de la
fibrine +/- long(nettoyage)
Bourgeonnement = prolifration conjonctive
partir des fibroblastes du derme et de lhypoderme.
Formation dun tissu de granulation vascularis.
Raction inflammatoire +++
pithlialisation = rparation de lpiderme
possible dans le 2e profond, impossible dans le
3e degr

Brlures profondes(2)
Brlures du 2e degr profond ou
intermdiaires
2 possibilits dvolution
pidermisation spontane lente : partir
dlots pidermique et des annexes pilosebaces (cas le plus frquent)
Conversion en 3e degr = approfondissement
secondaire les jours suivants

Brlures profondes(3)
Brlures du 3e degr
Cicatrisation impossible car destruction de la
couche basale et des annexes pilo-sbaces.
Possibilit dpidermisation uniquement par la
priphrie (pour les brlures localises de trs
petite taille) sinon greffe de peau

Les squelles cicatricielles


Hypertrophie
Rsultat dune prolifration conjonctive abondante en
zone peu mobile. volue en deux phases
Phase inflammatoire ou prolifrative (3 6 mois)
Phase de maturation (18 24 mois)

Rtraction cutan
Mise en tension des fibres de collagnes en zone mobile
Mme volution

Les destructions
Amputations, destruction tissulaires etc..

Les dyschromies

Les squelles cicatricielles


Volume
de la
cicatrice

Phase de maturation

Cicatrice chlode
Phase
prolifrative

Cicatrice hypertrophique

Squelles
dfinitives

Compression
prcoce
temps

6 mois
Cicatrice normale

1 an

18 mois

2 ans

4/Consquence gnrales
Phase de choc : 24 48H
Par Hyper-permabilit capillaire

Retentissement respiratoire
Si brlure respiratoire

Phase secondaire > 48H


Raction inflammatoire gnralise +++
Risque de complications infectieuses et
mtaboliques.

Phase de choc 24 48 H
Mouvement de fluides

Hypovolmie par Plasmorragie = dficit en protines


Hypoperfusion priphrique
Acidose mtabolique (acide lactique )
Hypotension : risque de choc +++
Diminution du dbit cardiaque
Oedmes gnralis+++ (augmentation du poids > 20%)

Altration neuroendocrine rnale


Scrtion daldostrone : rtention du sodium
Scrtion dADH : rsorption tubulaire rnale deau

Retentissement respiratoire
Lsions directes par inhalation +++ :
De vapeurs chaudes = lsions thermiques du nasopharynx et
oropharynx
De Fumes = brlures chimiques de larbre bronchique
secondaires des produits toxiques dgager par la fume

Lsions indirectes
secondaires la libration prcoce de mdiateurs vaso-actifs
et broncho-constricteurs (mdiateurs de linflammation)
issus de la brlure.
Cette raction est directement proportionnelle la surface
cutan brle et la profondeur

Phase secondaire > 48 h


Rsorption vasculaire du 3e secteur
Dbut dlimination de leau et du sodium
Augmentation du dbit cardiaque

limination nitrs urinaire


Hypermtabolisme prdominance
catabolique tissulaire rapide
Altration du mtabolisme glucidique
Augmentation du mtabolisme de base
Persiste jusqu la fin de la cicatrisation

Phase secondaire > 48 h


Raction inflammatoire gnralise
Dpression immunitaire et risque infectieux

Traitement durgence des


brlures

1/Premiers secours
2/Estimation de la gravit
3/Classification des brls
4/ Mise en condition

Il est effectu sur le lieu de laccident avant le


transfert en centre de brl pour avis et
prise en charge thrapeutique

1/Premier secours
Alerter (centre 15)
Contrle des fonctions vitales
Recherche des lsions associes
Premiers soins locaux
En cas de vtement enflamm
!
Stopper (ne pas paniquer et ne pas courir)
Tomber (se mettre terre en sallongeant)
Rouler (pour teindre les flammes)

Contrle des fonctions vitales


Respiratoires
Assurer la libert des voies ariennes
Oxygnothrapie au masque
valuation des risques de lsions respiratoires

Hmodynamique - choc
Traiter immdiatement lhypovolmie +++
Les brlures ne saignent pas, vrifier lsions associes

Neurologique
La brlure seule naltre pas la conscience

Temprature centrale

Recherche de lsions associes


En cas de chute, accident de la voie
publique: traumatisme, fracture
Lsions de blast
Hmorragie associe : attention car les
brlures ne font pas saigner

Premiers soins locaux(1)


Enlever les vtements non adhrent
Refroidir la brlure immdiatement

Eau du robinet ou Douche (8C 25C),


5 15 minutes minimum cooling
Ou Hydrogel type brulstop
(Sauf si : tat de choc, Hypothermie, Brlure de plus d1 heure.)
Le refroidissement par l'eau diminue la douleur et la
profondeur de la brlure. Il doit tre interrompu en cas de
sensation de froid.
Rgle des 15 = 15 premires minutes, pendant 15 minutes, eau 15

Premiers soins locaux(2)


Ils ne doivent tre entrepris qu'une fois les
perturbations gnrales contrles.
Si transfert immdiat vers le centre des
brls
Champs striles et couverture de survie, viter le
refroidissement

Si transfert diffr
Nettoyage et dsinfection locale : btadine,
chlorexidine
Pansement occlusif strile

2/Estimation de la gravit

tendue de la brlure
Profondeur de la brlure
Localisation
Le terrain

tendue de la brlure
Elle est calcule en pourcentage de surface
corporelle brles (SCB)
Rgle des neuf de wallace : rgle simple mais
peu prcise (adulte)
Table de Lund et Browder : plus prcise pour
les adultes et les enfants (schma )
Pour les zones dissmines : se rappeler que la
Face palmaire de la main reprsente 1% de la
surface corporelle quelque soit lge

Profondeur de la brlure
Brlures superficielles = bnignes
1er degr
2e degr superficiel

Brlures profondes = graves


2e degr profond = brlure intermdiaire. A
rvaluer car risque dapprofondissement
3e degr et carbonisation

La profondeur doit toujours tre rvalue


au moins 24 H dintervalle (aggravation +
dme locale)

Localisations graves
Zones fonctionnelles
La face et le cou , en particulier les zones priorificielles
(destruction nez, oreilles, rtraction palpbrale,
microstomie)
Les mains
Pli de flexion articulaire : fosse axillaire, pli du coude,
poignet, fosse poplit, dos du pied
Le prine, les organes gnitaux externes
Les seins chez la femme, en particulier chez lenfant avec
risque de destruction

Brlures des voies ariennes

Terrain
ge +++ :
> 60 ans
< 3 ans
Rgle de Baux = ge + surface brle (%),
Estimation initiale du pronostic vital chez ladulte.
Dcs = 100% si Baux 100 en 1950, actuellement si Baux 120

Pathologies associes

Insuffisance respiratoire, cardiaque, rnale antrieure


Tabagisme, thylisme
Diabte
Hmophilie et trouble de la coagulation (insuffisance
hpatique)

3/Classification des brls


Brls graves :
Brlure > 10% SCB chez ladulte
Brlure > 5% SCB chez lenfant de moins de 3
ans

Brlures graves :
Mme lorsque la surface est petite une brlure
est grave si elle profonde et localise dans une
zone fonctionnelle

Critres dhospitalisation

4/Mise en condition
Voie dabord
vasculaire
Intubation NT
Sonde urinaire
SNG
Sonde thermique

Remplissage
Analgsie/anesthsie
Oxygnation
Rchauffement
(lutte contre
lhypothermie)

Traitement des brlures graves

1/ Ranimation hydrolectrolytique
2/ Ranimation respiratoire
3/ Examens de laboratoires
4/ Traitements associs
5/ Soins locaux
6/ Urgences chirurgicales

1/Ranimation hydro lectrolytique


Remplissage prcoce et rapide : la moiti des
volumes prvus pour les 24 H doivent tre perfuss en
moins de 8 H.
Formule Evans (adulte et enfants)
Formule de Parkland (adulte)
Formule de Carjaval (enfant)

Objectifs:

Hmatocrite < 50
Diurse > 1 ml / kg / h
TA systolique > 120 mmHg
frquence cardiaque < 100

2/Ranimation respiratoire
Indications dintubation trachale
Suspicion de lsions dinhalation : voquer en
cas dincendie en milieu clos, brlure de la
face, prsence de suie dans les narines, ou
dexpectorations noires
Brlures cervico-faciales par flammes : risque
ddme rapide et important, mieux vaut une
intubation prventive quune intubation en
catastrophe

3/Examens de laboratoires
Ds larrive

NFS, hmatocrite, groupage


Bilan de coagulation
Ionogramme, protidmie
Gaz du sang et dosage du CO

Rpter NFS et iono toutes les 6 heures

4/Traitements associs
Prvention antittanique
Prvention de la douleur : morphine en titration
(I.V) , paractamol 1g I.V.
Pas d'antibiothrapie systmatique
Maintenir une ambiance thermique chaude
lvation des extrmits brles : l'dme aggrave
les lsions
Position proclive dans les brlures cervico-faciales
Position surleve des membres
Lit fluidiss ou air

5/Soins locaux (1)


Premier pansement
Condition strile: casaque, calot, masque, gant
Nettoyage
Antiseptique
Rinage : pansement la baignoire

Rasage
Excision des phlyctnes
Pansement occlusif strile

5/Soins locaux (2)


Topiques antiseptique
Flammazine=
Sulfadiazine argentique
(brlures superficielles)
Flammacerium =
Sulfadiazine argentique
+ ion cerium (brlures
profondes)

6/Urgences chirurgicales
Incisions de dcharge
Brlure circulaire profonde des membres ou
cou :
Risque dischmie distale, aggravation des brlures
Syndrome des loges (lsions musculaires)

Thorax
Dfaut de lampliation thoracique

Traitement des brlures bnignes


1/Traitement local: cicatrisation dirige

Premier degr
Deuxime degr superficielle
Deuxime degr profond
Troisime degr

2/Traitement gnral
3/Soins aprs la brlure

1/Traitement local
Cicatrisation dirige
Objectif = cicatrisation sans retard
Surveillance des pansements jusqu
cicatrisation
Quotidiens les premiers jours
Puis tous les 2 jours

Pansements : objectifs
Indolores (traitement antalgique adapt)
Atraumatiques (pansement non adhrent)
Antiseptiques incolores

Premier degr
Crmes hydradantes neutres
Flammazine pendant 24H ventuellement
Exposition lair rapide = tannage de la
peau
volution:
Gurison sans squelle en 3 4 jours

Deuxime degr superficiel


Flammazine en couche paisse.
Hydrocollode en premire intention ou en relais
de la Flammazine (Duoderm, Duoderm mince)
Corticotulle: au stade de la rpidermisation il
diminue linflammation
Exposition lair et tannage losine aprs
cicatrisation.
volution :
gurison en 10 15 jours

Deuxime degr profond


Avis chirurgical devant toute brlure nayant pas
cicatrise en 15 jours
Flammazine : sulfadiazine argentique. Petite
surface, visage
Flammacerium: sulfadiazine argentique + ion
cerium. En couche paisse
volution
Cicatrisation spontane possible en 15 jours 3
semaines avec des squelles
Si non greffe de peau 3 semaines

Troisime degr
Flammazine : sulfadiazine argentique. Petite
surface, visage
Flammacerium: sulfadiazine argentique +
ion cerium. En couche paisse
volution :
pas de cicatrisation spontane
Greffe de peau

2/Traitement gnral
Antalgique:
Niveau 2 : codine, tramadol (Topalgic,
Contramal)
Niveau 3 : antalgiques morphiniques (Nubain,
morphine..)

Antiprurigineux
Polaramine, ATARAX

Antipyrtique: (risque de convulsion hyperthermique


chez les nourrissons)
AINS (Ibuprofne),

3/ Soins aprs la brlure


Protection solaire

Pendant 12 24 mois aprs la brlure


Crme solaire : indice maximal
Hydratation quotidienne de la peau
Crme hydratante

Vtements compressifs: prvention de


lhypertrophie
aprs une greffe de peau
En cas de cicatrisation suprieure 15 jours

Traitement chirurgical

1/Principes chirurgicaux
2/Excision-greffe
3/ Reconstruction cutane
4/ Indications

Toute brlure nayant pas


cicatrise en 3 semaines
doit tre greffe

1/ Principes chirurgicaux
Objectifs:
Couvrir les brlures profondes
Raccourcir le temps de la dtersion
Prvention des squelles

2 temps
Prparation du site brl pour obtenir un sous-sol
viable.
Cicatrisation dirige et excision chirurgicale

Couverture de la perte de substance: le plus souvent


avec la peau du malade (autogreffe)

2/Excision-greffe
Excision = rsection de la ncrose
(escarrotomie)
Greffe
Autogreffe : prlever sur le malade. Seul
solution dfinitive
Homogreffe: prlvement chez un donneur
Htrogreffe : prlever chez lanimal (substitut
cutan temporaire)

Excision
Excision tangentielle
Dermatome de Lagrot ou Watson
Rsection du tissu brl en tranches successives
jusquen tissu sain (derme ou hypoderme)

Excision par dissection


Bistouri froid ou lectrique

Excision par avulsion


Temps opratoire trs hmorragique

Autogreffe
Greffe dermo-pidermique mince
Prlvement au dermatome lectrique
Zones donneuses
Cuisse, scalp (enfant ++),
Cicatrise en 10 jours environs

Utilisation :
Peau expans en filet : multiplie la surface
Peau pleine: couverture des zones fonctionnelles
(mains, visage +++)

Homogreffe
Prlvement sur cadavre
Frais
Banque de tissu

Utilisation
Seule: couverture de la plaie, prparation du
sous-sol
En association avec lautogreffe. Couverture
puis substitution progressive de lhomogreffe
par lautogreffe

3/ Reconstruction cutane
Derme artificiel
Matrice collagnique + couche de silicone
Couverture de grande surface
Greffe dermo-pidermique mince 3 semaines
aprs
Risque infectieux +++
Excision prcoce

Culture dpiderme

4/ Indications
quel moment

Excision greffe classique


Vers la fin de la 3e semaine

Excision greffe prcoce : dans la premire


semaine pour les brlures de 3e degr
De sauvetage : principe = diminuer les
consquences gnrales de la brlure
Fonctionnelle : principe = amliorer le
pronostic fonctionnel (main face cou)

Cas particuliers
1/Brlures lectriques
2/Brlures chimiques
3/Brlures par produits adhrents (goudron,
cire, )

1/Brlures lectriques
Dfinition:
lectrisation = ensemble des
manifestations et lsions provoques par
le passage du courant lectrique travers
le corps.
lectrocution = dsigne la mort
immdiate conscutive llectrisation.

Effet du courant lectrique


Exito-moteur (stimulation de nerfs ou muscles)
Au niveau musculaire contractures (>20mA)
Flchisseurs de la main la main colle au conducteur
Muscles respiratoires asphyxie

Au niveau cardiaque arrt circulatoire (>50mA)


asystolie ou fibrillation ventriculaire

Au niveau du systme nerveux troubles de la


conscience et neurovgtatifs

Brlures

Mcanismes de la brlure
Par passage du courant brlures lectriques vraies
Par arc lectrique (Flash) brlures thermiques
Par ignition des vtements brlures thermiques
Association de 2 ou 3 de ces mcanismes

Physiopathologie
Les brlures lectriques vraies sont lies au
passage du courant travers le corps. Tous les
tissus et organes situs sur le trajet du courant
peuvent tre atteints
Leur gravit est fonction lintensit du courant qui
est rgit par la loi d Ohm : I=V/R
Les lsions tissulaires sont dues :
au dgagement de chaleur par effet joule : Q=RI2T
au champ lectrique responsable de lsions des
membranes cellulaires (Lee et Kolodney)

Quel que soit le mcanisme initial: on aboutit des


Ncroses tissulaires extensives (72-96 h)

Diagnostic : brlures
lectriques vraies
Brlures superficiellement peu tendues
Elles sont profondes, pouvant intresser tous les
tissus situs sur le trajet du courant : muscle, nerfs,
vaisseaux, os, prioste, viscres .
Elles sont caractrises par
Une extension secondaire des ncroses (thrombose)
une volution et une cicatrisation spontane longues

Elles peuvent tre responsables d un choc par


translocation liquidienne (raction inflammatoire)
ranimation hydrolectrolytique

Manifestations gnrales

Arrt cardiaque et respiratoire (ranimation cardio-respiratoire)


Troubles du rythme (ECG) (Xylocane 1mg/kg)
Ncrose myocardique (troponine)
Troubles neurologiques priphriques et centraux (EEG)
Rhadomyolyse: myoglobinmie +++ si lectrisation svre
(alcalinisation), hyperkalimie, insuffisance rnale aigu
Fractures osseuses et luxations (10% des lectrisations svres)
(radiographie notamment vertbrale).
Lsions viscrales abdominales (laparatomie)

Traitement
Traitement chirurgical de la brlure
Rapidement dbridement : escarrotomie,
aponvrotomie, dcompression des nerfs
(mdian)
Aprs le 4e jour : dbridement dfinitif et
fermeture par greffes, lambeaux vasculariss

Traitement local : viter linfection


Dsinfection : Btatine, Chlorexidine
Flammacerium

2/Brlure chimique
Produits chimiques
Classification difficile
Destruction des protines et productions de
chaleur

En urgence quelque soit le produit


Lavage prolong grande eau (30 minutes)
Objectif = diluer lagent responsable

Diagnostic
Latence des premiers symptmes
surveillance

Gravit tardive des lsions


Accidents domestique: soude caustique,
Destop
Accidents professionnels: ciments, acide
fluorhydrique(dcapants, antirouille)

Brlure par acide fluorhydrique*


Toujours profondes et douloureuses, risque ltal par
hypocalcmie si brlure de plus de 2% de la surface
corporelle.
Traitement spcifique local :
Gel de gluconate de calcium 2,5%
Hexafluorhydrine dont le pouvoir de captation de l'ion fluor est
100 fois plus lev que celui du gluconate de calcium
L'injection en sous-cutan de gluconate de calcium 10% (0,5
ml/cm2 SB) reste trs discute en raison de la douleur l'injection
et du risque de ncrose.

Dans les cas graves : injection intra-artrielle de gluconate


de calcium
* bnisterie

3/Brlures par produits adhrents


Ne pas chercher enlever les produits
adhrents. Ils tomberont spontanment par
desquamation de la peau. Il faut seulement
immdiatement refroidir par de l'eau.
Exemple = goudron

Annexes

Rpartition des brlures selon


lge
Brlure chez lenfant
Circonstances des brlures
Agents de la brlure
Causes des brlures domestiques
Caractristiques des brlures
thermiques
Transfert dnergie
Conversion des brlures
intermdiaires
Substances toxiques contenues
dans les fumes

Hypermtabolisme
Mouvements de fluides
Mouvements de protines
Rgle des neuf de Wallace
Table de Lund et Browder
Schma de Lund et Browder
Zones fonctionnelles
Critres dhospitalisation
Ranimation
hydrolectrolytique
Incision de dcharge

Rpartition des brlures selon lge


32,7%

35,0 %
30,0
25,0

19,6%

20,0

15,8%

14,5%

15,0

9,3%

8,1%

10,0
5,0
0,0
04

5 14

15 24

25 44

45 65

65+

ge en anne
Retour annexe

Brlure chez lenfant


Consultation externe du centre des brls de Montpellier de 1987 2001

400
350
300
250
n= 200
150

Garon
Fille

100
50
0
< 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1
ge en anne

Retour annexe

Circonstances des brlures


68,4%

Cuisine = danger

70
60
50

Autolyse
Maltraitance

40
30

19,5%

20

7,1%

10

1,1%

0,8%

AVP

Ecole

3,1%

0
Domicile

Travail

Autres

Inconnu

enqute OMS/ISBI, fvrier 1989, Communaut Europenne

Retour annexe

Agents de la brlure
50%
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

24,2%
12,7%
3,9%
Liquide

Flamme

Contact

Electrique

5%
Chimique

4,3%
Autres

enqute OMS/ISBI, fvrier 1989, Communaut Europenne

Retour annexe

Causes des brlures domestiques

Liquides chauds
Rchaud alcool ou gaz
Barbecue
Huile de friture
Produits dentretien caustiques
Feu de chmine
Matriel fondue

34,5%
15%
10,3%
5,5%
4,8%
2,8%
1,4%
Retour annexe

Caractristiques des brlures


thermiques
Contact

Flamme

Rayon

Liquide

Solide

Hydrocarbure
Enflamm

Explosion
gaz

soleil

Surface

tendue

Limite

tendue

tendue en
mosaque

tendue

Profondeur

Peu
profond

Profond

Profond

Profond et
superficiel

superficiel

Intensit de la source et temps de contact :


1 seconde 70C = brlure grave

Retour annexe

Transfert dnergie
Temp. < 44C : pas de lsion
Temp. = 44C : quilibre instable, lsions
en cas dexposition prolonge (plusieurs H)
44C < temp. < 51C : les lsions cellulaires
doubles pour chaque degr
Temp. > 51C : destruction trs rapide
Temps. > 60C : coagulation immdiate des
protines
Moritz AR, Ann J Pathol 1947, 23:531

Retour annexe

Conversion des brlures


intermdiaires
Facteur de conversion
Dfaut de pression en
O2
Thrombose
Hypovolmie, dfaut
de perfusion local
Infection locale

1/ zone de ncrose
2/ zone dischmie
3/ zone dinflammation et dhyperhmie
(daprs Jackson et Lawrence 1953)

Retour annexe

Substances toxiques contenues


dans la fume
Produits dorigine
Polyurethane
Hydrocarbures
Polyvinyl
Rsines

Substances toxiques
Isocyanate, cyanure dhydrogne
Acroline, acide actique, acide formique
CIH, Chlore, phosgne
Cyanure dhydrogne, ammoniac

Bois, papier, coton

Acroline, actaldhyde, formaldhyde,


acide actique, acide formique
Dioxydes dazote, acide actique, acide
formique

Nitrocellulose

J Strongin, C Hales. Pulmonary disorders in the burn patient in acute management of burned
patient JAJ. Martyn ed. Saunders, p25 1990

Retour annexe

Hypermtabolisme
Mtabolisme de repos
(consommation en O2)

Augmentation

X 1,5 pour 25% de surface brle


X 2 pour 50% de surface brle

Glucides

Hyperglycmie

Substrat nergtique exogne prfrentiel


utilis (augmentation de la
noglucogense et diminution de la
glycolyse)

Lipides

Lipolyse

Substrat nergtique endogne


prferentiel (orientation des mtabolismes
oxydatifs)

Protines

Balance azote
ngative

Catabolisme > anabolisme,


Transfert des Acides amins des muscles
vers les viscres

Temprature centrale

Hyperthermie

lvation du point de rgulation


thermique (hypothalamus antrieur),
inflammation

Retour annexe

Mouvements de fluides

Valeurs moyennes en ml/minute des transfert de liquides du secteur vasculaire vers le


secteur interstitiel (Romero et coll.)

Mouvements de protines

Valeurs moyennes en gr/minute des transfert de protines du secteur vasculaire vers


le secteur interstitiel (Romero et coll.)

Rgle des neuf de Wallace

Tte = 9%
Membre
suprieur = 9%
(X2)
Membre
infrieur = 18%
(X2)
Face antrieure
du tronc = 18%
Face postrieure
du tronc = 18%
Organe gnitaux
= 1%
Total = 100%

Retour annexe

Table de Lund et Browder


%

0-12 mois 1-4 ans 5-9 ans 10-14 ans 15 ans

Adulte

Tte

19

17

13

11

Cou

Tronc Ant

13

13

13

13

13

13

Tronc Post

13

13

13

13

13

13

Fesse

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

Organe gnitaux

Bras (X2)

Avant-bras (X2)

Main (X2)

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

Cuisse (X2)

5.5

6.5

8.5

9.5

Jambe (X2)

5.5

6.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

Pied (X2)

Retour annexe

Table de Lund et Browder

Retour annexe

Zones fonctionnelles
Face et cou
Pli de
flexion
Mains
Prine

Retour annexe

Critres dhospitalisation en
centre des grands brls
Brlures > 10% de SCB
Prsence d1 ou + facteurs de gravits

ge < 3 ans
ge > 60 ans
Pathologie grave prexistante
Localisation : face, main, pieds, cou, prine, articulations
Toutes brlures profondes
Brlures lectriques et chimiques
Brlures associe a un autre traumatisme : explosion, A.V.P.
Incendie en milieu clos = inhalation de Fume
Soins domicile impossibles
Suspicion de svices ou de toxicomanie

Daprs J Burn Care Rehab 1990, 11:98-104 (Am Burn Association)

Retour annexe

Ranimation hydro lectrolytique


Formule dEvans (1952)
1ml / kg / %SCB / 24h de RINGER LACTATE
+ 1ml / kg / %SCB / 24h de collodes (albumine de
prfrence)
+ 2000 ml / 24h de besoins de base

Formule de Parkland
4ml / kg/ %SCB / 24h de RINGER LACTATE

Formule de Carjaval (1980)


5000 ml / m2 SCB / 24h
+ 2000 ml / m2 SCB / 24h de besoins de base
Retour annexe

Incisions de dcharges

Retour annexe

Iconographie

1er degr

Micro phlyctnes (J3)

Coup de soleil

2e degr superficiel (1)

Phlyctne

2e degr superficiel (2)

En cours de dtersion

Aspect initial

Fin de cicatrisation

2e degr profond (1)


Aspect hmorragique
et ptchial
Aspect ros/blanc

2e degr profond (2)

3e degr (1)

carbonisation

3e degr (2)

Coagulation du rseau vasculaire


sous dermique

3e degr (3)

Brlure thermique par contact (pot dchappement)

3e degr (3)

Lit coussins dair

Baignoire pour pansement

Incisions de dcharge de la main

Incisions de dcharge de la main et doigts


Pansement hmostatique avec Surgicel

Incision
Bord radial
Incision bord
ulnaire

Incisions de dcharge aprs


traitement par Flammacrium

Incisions de dcharge membre suprieur

Incisions de dcharge
aprs greffe de peau

Incisions de dcharge thoraciques

Traitement par Flammacrium (1)

Aspect dune brlure profonde


aprs 3 semaines de traitement
avec FLAMMACERIUM (2)

Traitement par Flammacrium (3)

brlure de la face (1)

brlure de la face(2)

brlure de la face(3)

brlure de la face (4):


1er pansement aprs greffe de peau pleine

Brlure face palmaire (1)

Loge thnar

Face dorsale

Pli de flexion

Brlure des seins

Brlure du prine

Excision tangentielle au dermatome de Lagrot

Dermatome lectrique de Davis

Zone de prlvement dun greffe dermo-pidermique

Expendeur : multiplie la surface par 2,4 ou 6

Greffe dermo-pidermique
en filet X2 (1)

Greffe dermo-pidermique en filet x2

Greffe dermo-pidermique pleine en zones fonctionnelles

Autogreffe dermo-pidermique X4
couverte par une homogreffe

J0

Brlure 3ime dgre

J3

Excision prcoce + derme artificiel

J21

J18

Ablation du silicone + greffe de peau mince

Brlure lectrique intressant les 4 extrmits

Brlure lectrique

Brlure chimique par automutulation rcidivante avec du Destop

Brlure par
acide fluorhydrique
J3

Squelles hypertrophiques

Fosse poplit
(traitement par vtement compressif)
Hypertrophie mature

Squelles rtractiles (1)


Bride du membre suprieur
avec palmure du pli du coude

Brides axillaires bilatrales

Squelles rtractiles (2)

Rtraction pri-orificielle (microstomie)

Squelles : destruction (1)

Destruction de loreille
Destruction aile du nez

Squelle alopcique

Squelles : destruction (2)

Amputations distales multiples

Squelles rtractiles + destruction (3)

Destruction oreille

Rtraction cervicale

Squelles dyschromiques

Rfrences
Livres
Les Brlures. Ch Echinard & J Latarjet. Masson

Internet
www.sfetb.org : Site de la Socit Franaise dtude et
de traitement des brlures (SFETB)

EMC
Les brlures de lenfant, EMC pdiatrie
Chirurgie des brlures graves au stade aigu, EMC chirurgie
plastique reconstructrice et esthtique
Traitement des squelles de brlures : gnralits EMC chirurgie
plastique reconstructrice et esthtique