Manejo de abuso sexual:

Evaluacin del estado mental y remisin a psicologa

El embarazo se clasifica como de alto riesgo
Se da asesora a la paciente acerca de la denuncia frente a las autoridades competentes y la
interrupcin voluntaria del embarazo.

Manejo VIH:
Se hace otro ELISA y un Western blot si el Elisa sale positivo, si sale negativo se hace un tercer ELISA.
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Otras ITS aumentan riesgo de infeccin por VIH

Posible transmisin al nio durante el parto o la lactancia
10-30% se infectan en el embarazo, 65% en el parto y 14% e la lactancia, 1 a 3% si se hace
tratamiento y se evita lactancia.
Mayor nfasis en la dieta
Evitar contacto con personas con infecciones

Enviar carga viral y recuento de CD4, realizar estos exmenes cada 3 meses.
Realizar prueba de tolerancia a la glucosa entre semanas 24 y 28
Realizar Tamizaje para VHA
Se recomienda cesrea en cargas virales mayores a 1000 al momento de finalizar la gestacin.
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Preparto: Iniciar Zidovudina a las 14 semas de gestacin y hasta el parto, 200mg VO 3 al da o 300
mg VO 2 al da
Intraparto; Zidovudina 2 mg /kg endovenosa por una hora e infusin continua de 1 mg/kg hasta el
expulsivo.
Postparto: Zidovudina al neonato a las 8 horas de nacido 2 mg/kg VO cada 6 horas durante las
primeras 6 semanas de vida.

Manejo sfilis.
Se debe evaluar factores de riesgo, buscar lesiones o interrogar por lesiones y realizar prueba treponmica
FTA-ABs. Si esta sale negativa se considera la primera un falso positivo y se hace el seguimiento normal.
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Penicilina G benzatnica 2.400.000 UI dosis nica intramuscular.

Se hace el seguimiento mensual despus del tratamiento, si se detecta reinfeccin se repite el tratamiento
semanal por 3 semanas.
Manejo de contactos.
En caso de alergia un esquema alternativo es Etilsuccinato deEritromicina 300 mg al da por 15 das en sfilis
temprana o 30 en tarda.
Manejo VHB.
Puede tener transmisin vertical, en su mayora de casos por infeccin aguda en el ltimo trimestre de
embarazo, con tasas de infeccin de 80 a 90%, comparada con una tasa de 10% si es adquirida la infeccin
en el primer trimestre. La mayora de las infecciones al feto se producen durante el parto 85% de los casos, y
solo 5 a 15% durante el embarazo.
Existe mayor riesgo para convertirse en portador crnico en nios infectados perinatalmente y que no
recibieron inmunoprofilaxis, llegando al 90%. Es fundamental la profilaxis pasiva con inmunoglobulinas
especficas dentro de las primeras 12 horas de vida, e iniciar esquema de profilaxis activa simultneamente

con vacunacin 1 dosis antes de las primeras 12 horas de vida, a los 2 meses y a los 6 meses, en hijos de
madres con hepatitis activa o con diagnstico de hepatitis crnica.
La madre seronegativa HBsAg- puede recibir la vacuna con seguridad durante el embarazo.
Si es HBsAg+ se le recomienda determinar HBsAg, ya que su presencia aumenta el riesgo de transmisin
vertical de 20 a 90% dependiendo del estado de la gestante.
En el caso de mujer embarazada con infeccin activa adquirida antes o durante el embarazo, existe evidencia
de que el uso de inmunoglobulina antiHB, asociado o no a Lamivudina desde las 28 semanas de gestacin,
logra disminuir significativamente las tasas de infeccin intrauterina.

Paraclnicos:
Antgeno de superficie para VHB positivo (se debe pedir antgeno e que aparecer
positivo y antgeno del core que saldr IgG positivo)
VDRL Reactivo 1:4 diluciones (se evalan factores de riesgo y se hace prueba
treponmica FTA-ABs que saldr positiva)
ELISA reactivo para VIH (enviar otro ELISA que saldr positivo, enviar Western
Blot que saldr positivo)
Ordenes:
Citologia
Ecografia
Glicemia
Urocultivo con antibiograma
Cita con odontologia
Carbonato de Calcio 1200mg/dia
Hierro + cido flico (VIH se asocia con riego de defectos del tubo neural)
Vacunacin
Intercolsulta con nutricionista
Remision a obstetricia, psicologa, psiquiatra, infectologa