FARINGE

Anatoma y Fisiologa de la Faringe

1. Funciones de la faringe:
La faringe tiene cinco funciones: defensiva, digestiva, respiratoria, fonatoria y gustativa.
Estn repartidas adems, de la siguiente forma:
1. Rinofaringe: funcin fonatoria, respiratoria y defensiva. 3
2. Orofaringe: funcin fonatoria, respiratoria, digestiva y gustativa. 4
3. Hipofaringe: funcin fonatoria, digestiva y gustativa. 3

2. Anillo de Waldeyer:
El tejido linfoepitelial farngeo encargado de desempear una funcin defensiva en la
faringe, se distribuye por toda la faringe y se agrupa en determinadas regiones formando el
denominado anillo linftico de Waldeyer, constituido por:
1. Tonsila farngea y tonsila tubrica: localizadas en la nasofaringe
2. Tonsila lingual: localizada en la base de la lengua
3. Tonsilas palatinas: localizadas en las fosas tonsilares, a ambos lados de la orofaringe
4. Cordones posteriores: se disponen perpendicularmente en la zona de confluencia de
las paredes posterior y lateral de oro y nasofaringe.

3. Funcin defensiva de la faringe:

El tejido linfoepitelial farngeo encargado de desempear una funcin defensiva en sta,
se distribuye por toda la faringe y se agrupa en determinadas regiones formando el
denominado anillo linftico de Waldeyer.
La estructura linfoepitelial de la faringe no es igual a lo largo de toda la vida, siendo
posible distinguir varias etapas:
1. Etapa silente (nacimiento - 6 meses): el neonato recibe anticuerpos maternos, por lo
que los rganos linfoides no estn completamente desarrollados.
2. Etapa ascendente: (6 meses - pubertad): incremento de la produccin de linfocitos B y
T.
3. Etapa decreciente: se produce en la senectud.

4. Funcin respiratoria farngea:

La funcin respiratoria farngea presenta:
- Accin pasiva: calentamiento, humidificacin y filtrado del aire inspirado, debido a la
elevada capilarizacin de la zona y la presencia de mucus que hace que los grmenes
queden atrapados en l.
- Accin activa: mantenimiento estructural anatmico de va area farngea, gracias a:
a) Musculatura constrictora farngea.
b) Velo del paladar.
c) Lengua.

5. Lmites de la epifaringe, rinofaringe, nasofaringe o cavum

Se relaciona:
1. Anteriormente con la cavidad nasal, a travs de las coanas.
2. Inferiormente con el paladar blando.
3. El techo y pared posterior de la epifaringeforman una superficie continua situada
inferior al cuerpo del esfenoides y porcin basilar del occipital.

6. Estructura lateral ms importante de la epifaringe

Orificio de la trompa de Eustaquio

7. Lmite superior de la orofaringe:

Paladar blando.

Faringoamigdalitis agudas y crnicas

1. Diferencias etiolgicas entre FA (faringoamigdalitis) pultcea (bacteriana
supurativa) y eritematosa:
1) La faringoamigdalitis ERITEMATOSA o CATARRAL presenta etiologa vrica:
a. Virus parainfluenza en nios
TTO SINTOMTICO
b. Adenovirus y Rhinovirus en nios y adultos jvenes
(AINES,
ANALGSICOS)
c. Virus de la gripe en personas de todas las edades
2) La faringoamigdalitis ERITEMATO-PULTCEA presenta etiologa bacteriana, siendo
normalmente el microorganismo responsable de su aparicin el Estreptococcus betahemoltico del grupo A.

2. Complicaciones de las faringoamigdalitis

a) Locales
1) Celulitis y abscesos periamigdalinos (es la complicacin ms
frecuente)
2) Absceso parafarngeo.
3) Absceso retrofarngeo.
4) Celulitis cervicales invasivas.
b) Obstructivas
1) Hipertrofias amigdalinas.
c) Focales (o generales):
1) Glomerulonefritis.
2) Reumatismo poliarticular agudo (RAA).
3) Carditis estreptoccica.
4) Tromboflebitis de la yugular y sepsis (enfermedad de Lemire).
5) Choque txico estreptoccico.
d) Amigdalitis crnicas y recidivantes.

3. Amigdalitis de Plaut-Vincent / clnica de la angina de Plaut-Vincent* /

hallazgos en la exploracin**
a) DEFINICION: Es un tipo de amigdalitis lcero-necrtica que acompaa normalmente a
una gingivitis ulcerosa necrotizante. Se suele dar en adultos jvenes con una higiene
dentaria defectuosa. Causada por una asociacin de bacilos fusiformes y espirilos.

b) *CLINICA: el paciente presenta una astenia marcada, halitosis , escaso sndrome febril
y adenopata cervical satlite sensible al tacto.
**En el examen se muestra una ulceracin profunda, unilateral, recubierta de
exudado blanco grisceo fcilmente desprendible y friable; blanda a la palpacin. Los
contornos de la ulceracin son irregulares y el fondo inespecfico.

c) DIAGNSTICO: se realiza por examen directo y cultivo.

d) TTO: se basa en penicilina G o V y/o metronidazol + cuidados bucodentarios.
4. Diferencias etiolgicas y exploratorias de la angina de Plaut Vincent y de la
angina aguda difusa
La angina aguda difusa puede estar causada por virus (rinovirus, adenovirus y
parainfluenza), bacterias y hongos; mientras que la angina de Plaut-Vincent est causada por
una asociacin de bacilos fusiformes y espirilos.
En la exploracin, veremos qu:
La angina aguda difusa presenta unas amgdalas rojas, tumefactas con numerosos puntos
blancos (pus en las bacterianas), incluso con pseudomembranas o ulcerosas.
Las bacterianas se acompaan frecuentemente de adenopatas cervicales satlites.
El paciente suele presentar fiebre (alta en las bacterianas), malestar general, rinorrea,
odinofagia
En la angina de Plaut-Vincent existe una ulceracin profunda, unilateral, recubierta de
exudado blanco grisceo fcilmente desprendible y friable; blanda a la palpacin. Los
contornos de la ulceracin son irregulares y el fondo inespecfico.
El paciente presenta una astenia marcada, halitosis , escaso sndrome febril y adenopata
cervical satlite sensible al tacto.

5. Microorganismo productor de la Herpangina:

La herpangina es una enfermedad infecciosa producida por el virus Coxsackie A.

6. Microorganismo productor de amigdalitis aguda pseudomembranosa:

La amigdalitis aguda pseudomembranosa puede estar producida por:
- Corynebacterium diphteriae: da lugar a una difteria.
- Virus de Epstein-Barr: se manifiesta como una mononucleosis infecciosa.

7. Mononucleosis Infecciosa
a) ETIOLOGIA: causada por el virus de Epstein- Barr (familia Herpesviridae).
La va de transmisin principal es la saliva (enfermedad del beso).
En pases industrializados suele aparecer entre los 15-25 aos.

b) CLINICA: La trada sintomtica clsica es: fiebre, amigdalitis y poliadenopatas (difusas pero,
predominan en regin cervical posterior)
La amigdalitis suele ser eritematosa o eritematopultcea, pero tambin puede ser
pseudomembranosa.
1 Son signos caractersticos tambin el edema de vula y la prpura del velo.

2 Se puede acompaar tambin de hepatoesplenomegalia.

3 En ocasiones se acompaa a erupcin cutnea maculo-papulosa desencadenada por
la toma de penicilina A.
Tiene una evolucin benigna, pero son posibles las complicaciones sistmicas.

c) DIAGNSTICO
La clnica es bastante orientativa de cara al diagnstico de la patologa.
No obstante, ante la sospecha de MI deben realizarse los siguientes exmenes
complementarios:
1)Hemograma: observamos grandes basfilos azulados.
2)Muestra de garganta para descartar difteria.
3)Prueba de MI: reaccin de Paul-Bunnell-Davidson o serologa del VEB.
4)Examen heptico: elevacin de las transaminasas.
d) TRATAMIENTO: sintomtico: reposo, antibioterapia no sistemtica o corticoterapia.

8. Diferencias entre herpangina y amigdalitis herptica:

Ambas son dos tipos de amigdalitis vesiculosas. Las vesculas son visibles al principio de la
infeccin, suelen ser mltiples, diseminadas o agrupadas en racimos.
Estn causadas por virus: virus coxsackie del grupo A en el caso de la herpangina y VHS1
la amigdalitis herptica. Sin embargo la herpangina se puede presentar en epidemias
estivales entre el 1 y 7 ao de vida.
Las lesiones de la herpangina aparecen en el pilar anterior y el borde libre del velo. Si
adems aparece una erupcin en las extremidades nos encontramos ante un sndrome manopie-boca.
En la amigdalitis herptica aparecen en las amgdalas, los pilares y el velo (hay una
afectacin difusa de toda la cavidad bucal y de los labios).
En ambas hay fiebre y dolor farngeo, siendo el comienzo de la amigdalitis herptica un
poco ms brusco.

El tratamiento para las dos es sintomtico.

9. Definicin y Tratamiento de absceso periamigdalino:

DEFINICION: El absceso periamigdalino es la complicacin ms frecuente que se produce en
una faringoamigdalitis; se produce por la acumulacin de colecciones purulentas en el
espacio periamigdalar (entre la cpsula amigdalina y el msculo constrictor superior de la
faringe).
CLNICA:
1. Dolor unilateral
2. Disfagia
3. Odinofagia

4. Trismus (pterigoideo
interno)
5. Voz gangosa o nasal
6. Sialorrea

7. Otalgia refleja
8. Fiebre
9. Adenopatas
10. Lengua saburral

11. Halitosis
12. Inclinacin ceflica
hacia delante ipsilateral

13. Dolor a la presin del

ngulo mandibular
14. Mal estado general

15. Letargia

TRATAMIENTO:
1. Drenaje quirrgico con anestesia local.
2. Antibioterapia intravenosa (penicilina, amoxicilina, clindamicina, ampicilina)
3. Corticoterapia intravenosa
4. Hospitalizacin con fluidoterapia y control permanente
5. Amigdalectoma relativa o absoluta a las 4-12 semanas
6. Destacar la realizacin de un Cultivo y antibiograma

10. Entre que estructuras se acumula pus en el absceso periamigdalino:

El absceso periamigdalino se produce por la acumulacin de colecciones purulentas en el
espacio periamigdalar (entre la cpsula amigdalina y el msculo constrictor superior de la
faringe).

11. Tratamiento del absceso retrofarngeo: (enero 2012)

El absceso fro retrofarngeo es una presentacin de la tuberculosis extrapulmonar que afecta
a la columna vertebral. El tratamiento se basa en:
1. Antituberculostticos
2. Ciruga
3. Hospitalizacin
4. Aislamiento en casos ms graves

12. Indicaciones de la adenoidectoma

1. Otitis media aguda recidivante: al menos 3 episodios en 6 meses.
2. Otitis media serosa complicada.
3. Obstrucciones crnicas de las vas areas superiores con trastornos funcionales
persistentes.
4. Sndrome de apnea obstructiva del sueo en el nio (SAOS).

13. Indicaciones de la amigdalectoma

1. Amigdalitis crnica (inflamacin >/ 3 meses) en las que no haya respuesta al
tratamiento mdico.
2. Tumefacciones amigdalinas unilaterales sospechosas de malignidad.
3. Sndrome de apnea obstructiva del sueo en el nio (SAOS).

14. Causas ms frecuentes de hemorragias farngeas / epistaxis posterior

1. Hipertensin
2. Tratamiento con anticoagulantes.
15. Amigdalitis focal
1. Complicacin a distancia de las faringoamigdalitis crnicas por procesos spticos
amigdalares

2. Etiologa: Streptococcus. betahemoltico grupo A

3. Clnica: astenia, anorexia, alteraciones del sueo, artralgias, mialgias, palidez, febrcula
(vespertina), sensibilidad al fro, transpiracin...
4. Laboratorio:

Elevacin VSG y fibringeno

ASLO > 400,
Frotis farngeo +
Leucocitosis con desviacin izquierda

16. Formas de faringitis crnica

Es la inflamacin repetida de la faringe, sin componente infeccioso, que puede ocasionar
modificaciones permanentes y evolutivas, las cuales terminan lesionando la mucosa,
submucosa, msculos, sistema regional vasculonervioso y tejidos linfoides,FORMAS:
a) Faringitis crnica simple
b) Faringitis crnica hipertrfica
c) Faringitis crnica hiperplsica granulosa
d) Faringitis crnica atrfica o seca

17. Adenitis aguda

I.
II.
III.
IV.
V.

DEFINICIN
Forma parte de la patologa del anillo linftico de Waldeyer.
Se ve con poca frecuencia (mayormente nios), ya que el tejido adenoideo se atrofia a
la edad de 14-15 aos).
ETIOLOGA
Se debe fundamentalmente a dos grmenes (Haemophilus o el Estafilococo).
CLnica
Se presenta generalmente acompaado de un proceso agudo catarral viral o
amigdalino.

VII.

Se caracteriza por fiebre, rinorrea purulenta, obstruccin nasal, cefalea, otalgia,

acompaado a veces de otitis media aguda.
Dgx
Rinofibroscopa: la adenoides se observa congestiva, agrandada, baada de
secrecin purulenta.
El diagnstico diferencial debe plantearse con sinusitis.

VIII.

TTO
El tratamiento es expectante y sintomtico.

VI.

18. Tumoraciones de la amgdala palatina

Pueden ser primarios o secundarios (metstasis). Nos centraremos en los primarios.
Cada tejido que conforme la amgdala puede dar lugar a un cncer. Por lo tanto:
Componente epitelial: da origen a los carcinomas espinocelulares, escamosos,
epidermoides
Componente linfoide: da origen a los linfomas Hodgkin, no Hodgkin y
linfomas MALT.
Componente mesenquimtico: da origen a los sarcomas.

19. Clnica de papiloma circunscrito

Es el tumor epitelial benigno ms frecuente.
Puede ser solitario o mltiple; con forma vegetante, verrucosa o coliflor.
El tamao puede ser variable y es blanquecino.
En anatoma patolgica veremos una hiperplasia epitelial sin displasia.
El tratamiento es la exresis
Malignizacin es rara.