VOLUMEN 21 N2

MARZO - ABRIL 2011

www.cofbizkaia.net

Arndano rojo en
la prevencin de
infecciones urinarias
Se considera que existe una infeccin del tracto
urinario (ITU) cuando se detecta la presencia de
un nmero anormal de bacterias en la orina (generalmente mayor a 100.000/ml).1 Las bacteriurias
pueden ser asintomticas y en el 80% de los casos
son debidas a Escherichia coli.

La ms comn de las ITUs es la cistitis que consiste en una infeccin superficial que afecta al epitelio de revestimiento exterior de la vejiga (mucosa vesical), en ausencia de anormalidades o alteraciones del aparato urinario, que puede extenderse
hasta el tracto superior (urteres y riones), denominndose
entonces pielonefritis. Afecta fundamentalmente a las mujeres, debido probablemente a que su uretra es ms corta y permite ascender a las bacterias ms fcilmente hacia la vejiga.1
Los sntomas habituales son: dolor abdominal bajo, aumento
de la frecuencia miccional, escozor, dolor al terminar de orinar
y, con frecuencia, hematuria terminal.
Clnicamente se distinguen dos tipos diferentes:
Cistitis aguda ocasional.
Cistitis recurrente: cuando se presentan ms de 2 episodios cada
ao. Es en estos casos generalmente, cuando se plantea el uso
de alguna terapia alternativa a los tratamientos antibiticos.3
En los ltimos aos se ha registrado un aumento en la aparicin de
productos que contienen arndano rojo para el tratamiento y prevencin de cistitis. En el presente artculo realizaremos una breve
descripcin del arndano rojo, trataremos sobre su mecanismo
de accin y sus propiedades, recopilaremos los estudios ms relevantes sobre su uso en prevencin de ITUs y lo completaremos
con un cuadro de los productos comercializados con arndano
que podemos encontrar en la farmacia, con el objetivo de aportar
una herramienta til para el da a da de la prctica farmacutica.

DESCRIPCIN DE LA PLANTA
El arndano rojo es el fruto del mirtilo (Vaccinium mirtillus),
arbusto de origen norteamericano de tallos leosos y hojas
pequeas y perennes. Sus frutos son pequeos y se vuelven rojos al madurar. Su composicin es en ms de un 80%
agua y en un 10% carbohidratos (glucosa y fructosa),1,4,5
acompaados de compuestos fenlicos como las proantocianidinas (PAC) y cidos orgnicos como los cidos ctrico,
qunico y mlico.5,6

MECANISMO DE ACCIN
La principal hiptesis sobre el mecanismo de accin del arndano es que impide que las bacterias (en particular E. coli), se
adhieran a las clulas uroepiteliales que revisten la pared de
la vejiga. In vitro, esta accin es mediada por dos componentes del arndano: la fructosa, que inhibe la adherencia de E.
coli fimbriada tipo 1 (manosa especfica) y las PAC que inhiben la adherencia de la E. coli-p-fimbriada (a-galactosa-(1-4)
especfica).6 La PAC es muy similar a la glicoproteina de
Tamms-Holrsfall (glucosaminoglicano urotelial). Esta ltima
acta como cemento y constituye una pelcula de proteccin
en todo el tramo urotelial, al bloquear las adhesinas que poseen dichas bacterias en sus fimbrias.2
Otras bacterias, como Proteus mirabillis, pueden ocasionar infecciones urinarias siendo capaces de generar una enzima,
la ureasa, que, en contacto con la orina, desdobla la urea en
bicarbonato y en amonio generando la alcalinidad necesaria
para la progresin de la infeccin. El cido qunico del arndano bloquea dicho mecanismo al provocar una acidificacin
de la orina.2

ENSAYOS CLNICOS
Los principales estudios publicados sobre el uso del arndano
rojo en prevencin de infecciones urinarias son los siguientes:

5
Consejo Redaccin: Nerea Seisdedos - directora Blanca Dez y Sonia Sanz - colaboradoras Edita y Distribuye: Colegio Oficial de Farmacuticos de Bizkaia
Sabino Arana, 20 - 48013 Bilbao Tel.: 94 607 2000 Fax: 94 607 2001 cim@cofbizkaia.net Depsito Legal BI-439-93 ISSN 1132-9742

21. Bolumena
2. zb
AUTOR
PRINCIPAL
(AO DE
PUBLICACIN)
McMurdo
(2005)

Stothers
(2002)

Kontiokari
(2001)

Walker
(1997)

Avorn
(1994)

Haverkorn
(1994)

argibideak
TIPO DE ESTUDIO

POBLACIN

INTERVENCIN

2 grupos en tratamiento (tto) diario

Ensayo controlado,
376 pacientes
durante 6 meses:
randomizado, doble
hospitalizados (>_ 60
- 300 ml zumo arndano.
ciego, grupos paralelos aos), acabaron 261.
- placebo.
3 grupos en tto durante 12 meses:
- grupo placebo: zumo + tabletas
placebo.
- grupo tabletas: zumo placebo +
Ensayo controlado,
150 mujeres (21- 72 tabletas arndano (al menos 1:30 partes
randomizado, doble
aos), acabaron 148. de concentrado de zumo).
ciego, grupos paralelos
- grupo zumo: tabletas placebo + zumo
arndano.
Las tabletas se tomaban 2 veces al da y
se beban 250 ml del zumo 3 veces/da.
3 grupos:
- sin intervencin 12 meses.
150 mujeres (29-32 - 200 ml agua + 50 ml de zumo
Ensayo controlado
aos) con ITU por E. (7,5 g concentrado Vaccinium
randomizado, no ciego, coli, acabaron 137.
oxycoccos + 1,7 g concentrado
grupos paralelos
Vaccinium vitis-idaea)/da durante
6 meses.
- 100 ml bebida Lactobacillus GC 5
das/semana durante 12 meses.
2 grupos en tto 6 meses con
Ensayo controlado,
19 mujeres (28- 44 alternancia de intervencin cada 3
randomizado, doble
aos) con ITU,
meses:
ciego, cruzado
finalizaron 10.
- 1 cpsula 400 mg slidos de arndano.
- placebo.
Ensayo controlado,
192 mujeres (media
2 grupos en tto 6 meses:
quasi-randomizado,
78,5 aos), 153 en
- 300 ml/da jugo arndano.
doble ciego, grupos
anlisis y acabaron
- 300 ml/da placebo.
121.
paralelos
2 grupos en tto 8 semanas con
9 hombres y 29
alternancia de intervencin cada 4
Ensayo controlado,
mujeres (media 81
semanas:
quasi randomizado, no aos) hospitalizados,
- 15 ml zumo arndano + agua 2
ciego, cruzado.
slo 7 en anlisis
veces/da.
final.
- 15 ml agua.

Existen problemas con la estandarizacin de los productos de arndano rojo, lo que dificulta enormemente comparar o extrapolar
resultados. Varios meta-anlisis han establecido que las tasas de
recurrencia durante 1 ao se reducen un 35% aproximadamente
en mujeres jvenes o de mediana edad. En otros grupos, como ancianos, su utilidad es cuestionable.12 Las tasas de abandono han sido
bastante elevadas (hasta 55%) sugiriendo que estos productos pueden no ser aceptables durante periodos prolongados de tiempo.6,12

RESULTADOS

Diferencia no significativa de
recurrencias entre los 2 grupos.7

19% de ITU en grupos de zumo

y de tabletas, frente al 32% en el
grupo placebo.3

El ensayo tuvo que finalizarse

prematuramente porque el zumo
dej de fabricarse a los 6 meses.
Recurrencia significativamente
menor en grupo zumo que en
grupo control a los 6 y 12 meses.8
Efecto residual del arndano.4

21 recurrencias, 6 durante la toma

de arndano.9
Desaparicin altamente significativa
de bacteriurias en el grupo del jugo de
arndano a partir del 2 mes y hasta
el final del estudio.10

Disminuye el n de bacteriurias
durante la ingesta de arndano.11

Para poder determinar la efectividad del arndano rojo en la

prevencin de las ITUs en las poblaciones vulnerables y establecer las dosis a las que debera utilizarse, es necesario
realizar ms estudios controlados, con asignacin aleatoria,
realizados a doble ciego y que incluyan un nmero mayor
de participantes. El periodo de estudio debera ser mayor a
6 meses para tener en cuenta el curso natural de la enfermedad.

En la siguiente tabla se indican productos que contienen el arndano como nica sustancia activa en su composicin y otros en que est
combinado (sealadas con *).
PRODUCTO
Arancis
Arandano fruto
arkocaps
Cistitus

FORMA DE
COMPOSICIN
PRESENTACIN (FdP)
DE ARNDANO
30 cpsulas (caps)
400 mg/caps

CANTIDAD DE PAC/FdP

POSOLOGA

50 caps

280 mg/caps

Solucin 100 ml

No especificado

40 mg
Contenido > 0,5%
antocianos
No especificado

Cistitus

15 caps

240 mg/caps

36 mg

1 caps/24h

Cistitus

30 comprimidos (comp) 300 mg/comp

45 mg

1 comp/24h

Cistobell*

Solucin 125 ml

No especificado

10 ml/24h

300 mg/ml

1 caps/noche
1 2 caps/8h
3 ml/24h

Volumen 21
N 2

argibideak
PRODUCTO
Cranberola
ciscontrol arko*
Cranberola
ciscontrol arko*
Cranberry ampollas
bebibles

FORMA DE
PRESENTACIN (FdP)

COMPOSICIN
DE ARNDANO

CANTIDAD DE
PAC/FdP

POSOLOGA

60 caps

250 mg/caps

18 mg

1 caps/12h

14 sobres (sob)

1,8 g/sob

18 mg

1 sob/12h

10 ampollas (amp)

1,8 g/amp

No especificado

1 amp/24h

Cranberry arkocaps 50 caps

250 mg/caps

No especificado

Cysticlean

30 comp

500 mg/comp

118 mg

1 caps/12h/10 das (tto choque)

1 caps/24h (tto mantenimiento)
1 comp/24h

Cysticlean

60 comp

500 mg/comp

118 mg

1 comp/24h

Cysticlean

30 sob

500 mg/sob

118 mg

1 sob/24h

Cystifin dona plus* 14 sob

150 mg/sob

No especificado

1 sob/24h

Cystiregul*
Fitoconcentrado
arandano aboca
Ilitia uractive*

14 sob

No especificado

No especificado

1 sob/24h

50 caps

500 mg/caps

No especificado

2 caps/12h

30 caps

Lavicis

28 comp masticables

Monurelle previcist 30 comp

No especificado
No especificado
250 mg Cranmax/comp
(1 kg de Cranmax se obtiene 36 mg
de 36 kg de arndanos).
120 mg/comp
36 mg

1 caps/desayuno
2 comp/da 2 semanas (tto choque)
1 comp/da 1 2 meses (tto
mantenimiento)
1 comp/noche

Myrtigil*

60 caps

60,483 g extracto seco

No especificado

2 caps/12h/7-10 das (tto choque)

1 caps/12h/7-10 das al mes (tto
mantenimiento)

Normovital cist

30 caps

275 mg/cap

36 mg

1 caps/cena

Urell

10 sob

200 mg/sob

36 mg

1 sob/24h

Urell

30 caps

200 mg/caps

36 mg

1 caps/24h

Urell

Solucin 150 ml

200 mg/5 ml

36 mg/5 ml

5 ml/24h

Urosens forte*

14 caps

120 mg/caps

No especificado

2 caps/noche/7 das

Urosens pac

30 caps

240 mg/caps

120 mg

1 caps/noche

Urosens pac

60 caps

240 mg/caps

120 mg

1 caps/noche

BIBLIOGRAFA
1. Jepson RG, Mihaljevic L, Craig JC. Arndanos para el tratamiento de las infecciones urinarias (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus 2008; Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
2. Rousaud A. Infeccin del tracto urinario y cistitis. Aportacin de la fitoterapia: el arndano rojo. Urol Integr Invest 2007;12(2):177-83.
3. Stothers L. A randomized trial to evaluate effectiveness and cost effectiveness of naturopathic cranberry products as prophylaxis against
urinary tract infection in women. Canadian J Urol 2002 Jun;9(3):1558-62.
4. Raz R, Chazan B, Dan M. Cranberry juice and urinary tract infection. Clin Infect Dis 2004 May 15:38(19):1413-9. Epub 2004 Apr 26.
5. Bot Plus. Base de datos del conocimiento sanitario. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos; actualizacin va
internet (22/01/2011).
6. Jepson RG, Craig JC. Arndanos para la prevencin de las infecciones (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue
3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
7. McMurdo ME, Bissett Ly, Price RJ, Phillips G, Crombie IK. Does ingestion of cranberry juice reduce symptomatic urinary tract infections in
older people in hospital? A double-blind, placebo-controlled trial. Age Ageing 2005 May;34(3):256-61.
8. Kontiokari T, Sundqvist K, Nuutinen M, Pokka T, Koskela M, Uhari M. Randomised trial of cranberry-lingonberry juice and Lactobacillus GC
drink for the prevention of urinary tract infections in women. BMJ 2001;322:1571-3.
9. Walker EB, Barney DP, Mickelsen JN, Walton RJ, Mickelsen RA Jr. Cranbery concentrate: UTI prophylaxis. J Fam Pract 1997 Aug;45(2):167-8.
10. Avorn J, Monane M, Gurwitz JH, Glynn RJ, Choodnovskiy I, Lipsitz LA. Reduction of Bacteriuria and Pyuria After Ingestion of Cranberry
Juice. JAMA 1994 Mar 9;271(10):751-4.
11. Haverkorn MJ, Mandigers J. Reduction of bacteriuria and pyuria after ingestion of cranberry juice [letter]. JAMA 1994 Aug 24;272(8):590.
12. Guay DR. Cranberry and urinary tract infections. Drugs 2009;69(7):775-807.
13. Cranberola: infeccin recurrente del tracto urinario. Fitonoticias. Informacin dirigida a farmacuticos y profesionales sanitarios. Edita
Capta Desarrolla Futuro S.L. Madrid.
14. Material informativo de Lavicis: bienestar para las ITU. Lavigor dietoterapia.
15. Material informativo de Urell. Laboratorios Deiters S.A. Barcelona.
AUTORAS

M Carmen Gallego, Susana Mndez, Isabel Mosquera y Jaione Uriarte.

21. Bolumena
2. zb

Kannabinoideen
erabilpen
terapeutikoak
Gaur egun, kannabisaren erabilpen terapeutikoa, puri purian
dagoen gai bat da, aldeko eta aurkako jarraitzaile sutsuak ditu.
Gai honetan sakonduz, kannabisaren ustezko erabilpen terapeutikoak zeintzuk diren azalduko dira eta orain arte ezagutzen diren
tratamenduekin alderatuz eraginkorragoak diren edo ez aztertu.
Ustezko erabilpen terapeutikoak hauek dira:

1. Analgesikoa: Kannabinoideek badaukate eragin analgesikoa baina beraien eragina mugatua da (gutxi gora behera kodeinaren antzekoa). AINEak eta Opiazeoak minbiziak eragindako minean eta min neuropatikoan ez direla oso eraginkorrak.
Minbiziaren Kasuan, opiazeoen eta kannabinoideen elkarketa
aukera bat izan daiteke opiazeoen dosiak gehiago igo ezin diren
kasuetan. Min neuropatikoaren kasuan ere, kannabinoideak
aukera izan daitezke, analgesiko klasikoek eraginkortasunik ez
baitaukate. Nabilona, Ikerketak III fasean aurkitzen da.

2. Antiemetikoa: Kimioterapia ondoko gorakoak deserosoak

izaten dira eta asaldura mekaniko eta hidroelektrikoak ere eragin ditzakete. Tetrahidrocannabinolak (THC) eragin antiemetikoa agertzen du kasu hauetan; D2 antagonistak (metoklopramida) baino eragin hobea baina 5HT antagonistak duten
eraginaren antzekoa. Nahiz eta THCak eragin kaltegarri gehiago eduki, pazienteak nahiago izaten dute THCarekin tratatzea
beste aukera batekin baino.
3. Antiespastikoa: Gaur egungo tratamenduek eraginkortasun gutxi eta eragin kaltegarri ugari dauzkate. Sistema kannabinoideak espastizitatearen kontrolean parte hartzen du, hau
da, endokannabinoideen metabolismoaren inhibizioak eragin
antiespastikoa eragiten du. Honela, THCak esklerosi anitzaren
sintomak arintzen dituela ikusi da.

4. Antiepileptikoa: Fentoinaren eta diazepamaren eragin antikonbultsiogarria handitzen du.

5. Glaukomaren tratamendua: Begietan badaude hartzaile

kannabinoideak eta horregatik, kannabinoideek begi barneko
presioa jaisten laguntzen dute glaukoma erresistentea duten
pazienteetan.

argibideak
6. Gosea eragiteko: Kannabisak gosea eragiten du. Gaur egun,
gosea eragiten duen tratamendu eraginkorrik ez da ezagutzen.
Dronabinolarekin egindako entsegu klinikoek HIESA daukaten
pazienteetan, gosea gehitzerakoan emaitza onak lortu dira.

7. Neurobabesa: Sistema kannabinoidearen aktibazioak eragin

neurobabeslea erakutsi du nerbio sistema zentralaren gaixotasun inflamatorioen aurrean: Huntington gaixotasuna, Tourette
sindromea, iskemia etab.

8. Antitumorala: Apoptosia eragiten dute gliazko zelula tumoraletan, eragin selektiboa dauka baina eraginkortasun eskasa agertu
du glioma zeukaten pazienteetan egindako saio klinikoetan.

9. Beste erabilpen batzuk: CB1 hartzaileen aktibazioak,

eztularen kontrako eragina izatea ahalbideratzen du eta CB1
hartzaileen blokeoak aldiz, obesitatearen aurkako eragina (rimonabant), nikotina uzteko tratamenduetan eragina (rimonabant) eta heroinaren kontsumoa gutxitzea posible egiten du.
Kannabinoideek, erabilpen terapeutiko anitzak agertzen dituzten arren, gaur egun ez daude erabilpen guztietarako onartuak.
Honako hauek dira komertzializatutako medikamentuak eta
beraien indikazioak:

- Nabilona (Cesamet)
THC-aren deribatu sintetikoa da. Antiemetiko bezala onartua dago Kanadan, EEBBetan, Erresuma Batuan eta Mexikon.
Eta HIESean gose eragile bezala onartua dago Kanadan eta
EEBBetan.

- Dronabinol (Marinol)
THC-aren (-)-trans isomeroa da. Antiemetiko bezala onartua
dago Kanadan eta EEBBetan eta HIESean eta minbizian gose
eragile bezala onartu da kanadan eta EEBBetan.

- Rimonabant (Acomplia)
CB1 hartzaileen antagonista da eta obesitatearen tratamendurako onartua egon zen baina 2008an Espainiar Estatuko Osasun Ministerioak bere komertzializazioa gelditu zuen medikamentu honek izan ditzakeen arriskuak baloratu eta gero.

- THC / Kannabidiol (Sativex)

Kanabisaren bi osagai ditu THC eta Kannabidiola. Aho bidezko
spray bezala komertzializatzen da. 100ml-ko dosi bakoitzean
2,7mg THC eta 2,5mg kanabidiol du. Esklerosi anitzak sortutako sintomak arintzeko soilik dago onartuta eta beste tratamendu batzuk eragina ez duten pazienteetan erabiltzen da.
Lau asteko tratamenduarekin hasten da, pazientea hobetzen
bada jarraitu egiten da tratamenduarekin eta hobetzen ez bada
berriz utzi egin behar da.

BIBLIOGRAFIA
Callado LF. Kannabinoideen erabilpen terapeutikoa. [linean]. Bilbao; 2011. [kontsulta: 2011ko Apirilean]. Helbide honetan: https://www.cofbizkaia.net/
COFBI/privado/Kannabis-aren%20erabilpen%20terapeutikoak.pdf
AUTOREAK

Izaskun Gorostiaga eta Koldo Gorostiaga.