MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ANDAHUAYLAS

ADJUDICACION DIRECTA PUBLICA N003-2013-MPA

ANEXO N 1
DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA PBLICA N 003-2013-MPA
Presente.-

Estimados Seores:
El que se suscribe, JAVIER HERNAN VELA CALLAN, con DNI N 32812357, Gerente de la
Empresa CONSTRUCTORA QUARZO E.I.R.L, con RUC N 20445574954, con poder inscrito en la
localidad de CHIMBOTE en la PARTIDA ELECTRONICA N 11022840, DECLARO BAJO
JURAMENTO que la siguiente informacin se sujeta a la verdad:

Nombre o Razn Social :

Domicilio Legal
:
RUC :
20445574954

CONSTRUCTORA QUARZO E.I.R.L.

JR. PALLASCA N 169 A.H. PENSACOLA- CHIMBOTE
Telfono :
043-583696
Fax :

ANDAHUAYLAS, 05 DE NOVIEMBRE DEL 2013

...........................................................
JAVIER HERNAN VELA CALLAN
DNI N 32812357

IMPORTANTE:

Cuando se trate de consorcios, esta declaracin jurada ser presentada por cada uno de los
consorciados.

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ANEXO N 2
DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS

Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA PBLICA N 003-2013-MPA
Presente.-

De nuestra consideracin:
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado las Bases y
dems documentos del proceso de la referencia y, conociendo todas las condiciones existentes, el
postor ofrece LA EJECUCIN DE LA OBRA CONSTRUCCION E IMPLEMENTACION DEL PUESTO
DE SALUD DE ILLAHUASI DEL DISTRITO DE ANDARAPA,PROVINCIA DE ANDAHUAYLASAPURIMAC de conformidad con el respectivo Expediente Tcnico, las dems condiciones que se
indican en el Captulo III de la seccin especfica de las Bases y los documentos del proceso.

ANDAHUAYLAS, 05 DE NOVIEMBRE DEL 2013

....
JAVIER HERNAN VELA CALLAN
DNI N 32812357

IMPORTANTE:

Adicionalmente, puede requerirse la presentacin de otros documentos para acreditar el

cumplimiento de los Requerimientos Tcnicos Mnimos, conforme a lo sealado en el
contenido del sobre tcnico.

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ANEXO N 3
DECLARACIN JURADA
(ART. 42 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA PBLICA N003-2013-MPA.
Presente.-

De nuestra consideracin:

Mediante el presente el suscrito, JAVIER HERNAN VELA CALLAN con DNI N 32812357,
Gerente de la CONSTRUCTORA QUARZO E.I.R.L , declaro bajo juramento:
1.- No tener impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar con el Estado,
conforme al artculo 10 de la Ley de Contrataciones del Estado.
2.- Conocer, aceptar y someterme a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de
seleccin.
3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento a efectos del
presente proceso de seleccin.
4.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el proceso de seleccin y a suscribir el
contrato, en caso de resultar favorecido con la Buena Pro.
5.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, as
como en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

ANDAHUAYLAS, 05 DE NOVIEMBRE DEL 2013

...
JAVIER HERNAN VELA CALLAN
DNI N 32812357

IMPORTANTE:

Cuando se trate de consorcios, esta declaracin jurada ser presentada por cada uno de los
consorciados.

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ADJUDICACION DIRECTA PUBLICA N003-2013-MPA

ANEXO N 4
PROMESA FORMAL DE CONSORCIO
(Slo para el caso en que un consorcio se presente como postor)

Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA PBLICA N 003-2013-MPA
Presente.De nuestra consideracin,
Los suscritos declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable, durante el lapso
que dure el proceso de seleccin, para presentar una propuesta conjunta a la ADJUDICACIN
DIRECTA PBLICA N003-2013-MPA, responsabilizndonos solidariamente por todas las acciones y
omisiones que provengan del citado proceso.
Asimismo, en caso de obtener la Buena Pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de
consorcio bajo las condiciones aqu establecidas (porcentaje de obligaciones asumidas por cada
consorciado), de conformidad con lo establecido por el artculo 141 del Reglamento de la Ley de
Contrataciones del Estado.
Designamos al Sr. [..................................................], identificado con [CONSIGNAR TIPO DE
DOCUMENTO DE IDENTIDAD] N [CONSIGNAR NMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD],
como representante comn del consorcio para efectos de participar en todas las etapas del proceso
de seleccin y para suscribir el contrato correspondiente con la Entidad [CONSIGNAR NOMBRE DE
LA ENTIDAD]. Asimismo, fijamos nuestro domicilio legal comn en [.............................].

1.- CONSTRUCTORA QUARZO E.I.R.L.

55

2.-DOMINGUEZ CONTRATISTAS GENERALES S.A.C

% de Obligaciones

45

TOTAL:

%de Obligaciones

100%

ANDAHUAYLAS, 05 DE NOVIEMBRE DEL 2013

...
JAVIER HERNAN VELA CALLA
DNI N 32812357

.....
ROSA ESPERANZA DAVALOS DE DOMINGUEZ
DNI N 32853814

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ADJUDICACION DIRECTA PUBLICA N003-2013-MPA

ANEXO N 5
DECLARACIN JURADA DE PLAZO DE EJECUCIN DE LA OBRA

Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA PBLICA N003-2013-MPA
Presente.-

De nuestra consideracin,

Mediante el presente, la CONSTRUCTORA QUARZO E.I.R.L.con pleno conocimiento de las

condiciones que se exigen en las Bases del proceso de la referencia, se comprometo a LA
EJECUCIN DE LA OBRA CONSTRUCCION E IMPLEMENTACION DEL PUESTO DE SALUD DE
ILLAHUASI DEL DISTRITO DE ANDARAPA, PROVINCIA DE ANDAHUAYLAS-APURIMAC en el
plazo de CIENTO OCHENTA (180) das calendario.

ANDAHUAYLAS, 05 DE NOVIEMBRE DEL 2013

..........................................................
JAVIER HERNAN VELA CALLAN
DNI N 32812357

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ADJUDICACION DIRECTA PUBLICA NRO 003-2013-MPA

ANEXO N 6
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN OBRAS EN GENERAL
CONSTRUCTORA QUARZO E.I.R.L
Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA PBLICA N003-2013-MPA.
Presente.-

Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERIENCIA EN OBRAS EN GENERAL:

N

CLIENTE

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE NUEVO

1 CHIMBOTE

2 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANTA

OBJETO DEL
CONTRATO

N CONTRATO

SUBSISTEMA
DE
DISTRIBUCION
SECUNDARIA A.D.S. N 036-2007-MDNCH
EN 380-200V
PARA EL HUP.
BELLAVISTA
MEJORAMIENT
O DEL SISTEMA
GENERAL DE
ALCANTARILLA
DO DEL C.P.
L.P.N 001-2008-CEP-MDS
SAN CARLOS
DIONISIO,
DISTRITO DE
SANTA-SANTAANCASH

FECHA

MONEDA

24.05.2007

SOLES

450,714.85

04.12.2007

SOLES

712,712.96

Se refiere a la fecha de suscripcin del contrato.

El tipo de cambio venta debe corresponder al publicado por la SBS correspondiente a la fecha de suscripcin del contrato.

Consignar en la moneda establecida para el valor referencial.

IMPORTE

TIPO DE CAMBIO MONTO FACTURADO

2
3
ACUMULADO
VENTA

1,163,427.81

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ADJUDICACION DIRECTA PUBLICA NRO 003-2013-MPA

CLIENTE

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE NUEVO

3 CHIMBOTE

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE NUEVO

4 CHIMBOTE

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE NUEVO

5 CHIMBOTE

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE NUEVO

6 CHIMBTE

OBJETO DEL
CONTRATO

N CONTRATO

CONSTRUCCIO
N DE VEREDAS
DE LA AV.
CENTRAL
TRAMO AV. LA
MARINA AV.
A.D.S.N118-2007-MDNCH
PACIFICO
CASCO
URBANO DEL
DISTRITO DE
NUEVO
CHIMBOTE
CONSTRUCCIO
N DEL PARQUE
DE LA JUVETUD
EN LA
URBANIZACION A.D.S. N 098-2008-MDNCH
LOS HEROES
DEL DISTRITO
DE NUEVO
CHIMBOTE
MEJORAMIENT
O DEL SISTEMA
DE
SEMAFORIZACI
AMC N 020-2010ON DE LAS
MDNCHDERIVADA DE ADP
PRINCIPALES
N| 007-2009-MDNCH
AVENIDAS DEL
DISTRITO DE
NUEVO
CHIMBOTE
CONSTRUCCIO
N DE VEREDAS
H.U.P. EL
SATELITE DEL
ADP N012-2010-MDNCH
DISTRITO DE
NUEVO
CHIMBOTE

FECHA

MONEDA

IMPORTE

22.08.2007

SOLES

346,036.15

30.05.2008

SOLES

326,466.00

05.05.2010

SOLES

1,123,650.00

20.09.2010

SOLES

963,049.00

TIPO DE CAMBIO MONTO FACTURADO

2
3
ACUMULADO
VENTA

1,509,463.96

1,835,929.96

2,959,579.96

3,922,628.96

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ADJUDICACION DIRECTA PUBLICA NRO 003-2013-MPA

CLIENTE

7 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CONCHUCOS

GOBIERNO REGIONAL DE ANCASH

SUBREGION PACIFICO

OBJETO DEL
CONTRATO
RECONSTRUCC
ION E
IMPLEMENTACI
ON DE LA
INFRAESTRUCT
URA DE LA I.E.
CONCHUCOS
DEL DISTRITO
DE
CONCHUCOS,
PROVINCIA DE
PALLASCA
MEJORAMIENT
O DE LA I.E. N
1543 EL
PORVENIR
DISTRITO DE
CHIMBOTE
PROVINCIA DEL
SANTA
DEPARTAMENT
O DE ANCASH

N CONTRATO

FECHA

MONEDA

EXO N001-2009-MDC

19.02.2010

SOLES

1,400,000.00

083-2012-GRA

07-05.2012

SOLES

1,503,337.42

TIPO DE CAMBIO MONTO FACTURADO

2
3
ACUMULADO
VENTA

1,400,000.00

6,825,966.38

TOTAL

6,825,966.38

ANDAHUAYLAS, 05 DE NOVIEMBRE DEL 2013

..........................................................
JAVIER HERNAN VELA CALLAN
DNI N 32812357

IMPORTE

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ADJUDICACION DIRECTA PUBLICA NRO 003-2013-MPA

ANEXO N 7
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN OBRAS SIMILARES
Seores
COMIT ESPECIAL
ADJUDICACIN DIRECTA PBLICA N003-2013-MPA
Presente.Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERIENCIA EN OBRAS SIMILARES:
N

CLIENTE

GOBIERNO REGIONAL DE ANCASH

1 SUBREGION PACIFICO

OBJETO DEL
CONTRATO

N CONTRATO

FECHA

MEJORAMIENT
O DE LA I.E. N
1543 EL
PORVENIR
DISTRITO DE
CHIMBOTE
PROVINCIA DEL
SANTA
DEPARTAMENT
O DE ANCASH

083-2012-GRA

07-05.2012

MONEDA

IMPORTE

1,503,337.42

TIPO DE CAMBIO MONTO FACTURADO

5
6
ACUMULADO
VENTA

1,503,337.42

SOLES

2
3
4

TOTAL

1,503,337.42

ANDAHUAYLAS, 05 DE NOVIEMBRE DEL 2013

..........................................................
JAVIER HERNAN VELA CALLAN
DNI N 32812357

Se refiere a la fecha de suscripcin del contrato.

El tipo de cambio venta debe corresponder al publicado por la SBS correspondiente a la fecha de suscripcin del contrato.

Consignar en la moneda establecida para el valor referencial.

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ADJUDICACION DIRECTA PUBLICA NRO 003-2013-MPA

10

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ANDAHUAYLAS

ADJUDICACION DIRECTA PBLICA NRO 003-2013-MPA

11