Dengue Manual Enfermagem

Ministrio da Sade
Dengue
manual de
enfermagem
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs
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2a edio
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Braslia DF
2013
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Secretaria de Ateno Sade
Dengue
manual de
enfermagem
2 edio
Braslia DF
2013
2013 Ministrio da Sade

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que
citada fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuio
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da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: <www.saude.gov.br/editora>.
Tiragem: 2 edio 2013 25.000 exemplares
Esta obra foi licenciada com uma Licena Creative Commons - Atribuio - No
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Capa e projeto grfico: Fabiano Camilo
Normalizao: Maristela da Fonseca Oliveira
Reviso: Khamila Silva e Silene Lopes Gil
Diagramao: Renato Carvalho
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade.
Dengue: manual de enfermagem / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade;
Secretaria de Ateno Sade. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2013.
64 p.: il.
ISBN 978-85-334-2039-7
1. Dengue. 2. Assistncia. 3. Sade pblica. I. Ttulo.
CDU 616.98:578.833.2
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2013/0426
Ttulos para indexao

Em ingls: Dengue: Guide for nursing
Em espanhol: Dengue: Gua de enfermera
Sumrio
Apresentao | 5
1 Introduo | 7
2 Atendimento de Enfermagem ao Paciente com Suspeita de Dengue | 9
2.1 Classificao de risco | 9
2.2 Estadiamento clnico | 20
2.3 Assistncia de enfermagem | 21
3 Preveno e Medidas de Controle | 37
3.1 Mobilizao social e educao | 38
3.2 Controle do vetor: aes integradas e intersetoriais | 38
3.3 Promoo da integrao do ACE na equipe de Ateno Bsica | 38
3.4 Monitoramento dos casos na Ateno Bsica | 39
3.5 Vigilncia epidemiolgica | 39
3.6 Assistncia ao paciente com suspeita de dengue | 40
Referncias | 41
Literatura Consultada | 42
Anexos | 44
Anexo A Exames laboratoriais | 44
Anexo B Carto de acompanhamento do

paciente com suspeita de dengue | 48
Anexo C Verificao de sinais vitais | 49
Anexo D Checklist: monitoramento dos pacientes internados | 57
Anexo E Checklist: grupos A e B | 58
Apresentao
A dengue no Brasil caracteriza-se por um cenrio de transmisso endmica/
epidmica em grande parte do Pas, determinada principalmente pela circulao
simultnea de vrios sorotipos virais.
Esse cenrio de intensa transmisso tem contribudo para a mudana no
perfil da doena no Pas. Entre as principais mudanas na epidemiologia da
doena no Brasil, destaca-se a ocorrncia cada vez maior de suas formas graves
e de bitos. Nos ltimos dez anos foram notificados 82.039 casos graves e 2.931
bitos, o que representa um aumento de 705% e 974%, respectivamente, se
comparado com a dcada anterior.
Apesar de o aumento da gravidade dos casos, a forma de tratar e salvar vidas
continua com os mesmos princpios. Diagnstico precoce e tratamento oportuno
com a prescrio de volumes adequados de lquidos para hidratar o paciente.
Por essa razo, o Ministrio da Sade, em parceria com os estados e
municpios, tem investido em um contnuo processo de qualificao dos
profissionais de Sade disponibilizando materiais atualizados e de fcil acesso.
Essas publicaes contam com a colaborao de uma equipe formada por
especialistas mdicos, enfermeiros e epidemiologistas.
Dando seguimento a essa iniciativa, o Ministrio da Sade, por intermdio
da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) e Secretaria de Ateno Sade
(SAS) tm a satisfao de apresentar aos profissionais de Enfermagem o manual:
Dengue Manual de Enfermagem. A publicao deste manual sistematiza as
informaes sobre os procedimentos e condutas especficas e detalhadas a
serem realizadas pelos profissionais da Enfermagem na assistncia ao paciente
com suspeita e/ou diagnstico com dengue, de acordo com o fluxograma de
classificao de risco e manejo do paciente.
Nos ltimos trs anos o Sistema nico de Sade conseguiu reduzir o nmero
de casos graves e bitos por dengue no Pas. No entanto, preciso avanar mais
para alcanarmos a meta preconizada pela Organizao Mundial da Sade
(OMS) que de menos de 1% de letalidade entre os pacientes graves. Contamos
com os profissionais de Enfermagem no enfrentamento desse desafio e
esperamos que essa publicao seja um instrumento para apoi-los.
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
1 Introduo
No ano de 2011, o Ministrio da Sade realizou uma srie de discusses
para reviso e atualizao do protocolo clnico para o manejo dos pacientes
com suspeita de dengue. Como ponto de partida utilizou-se os relatrios da
Coordenao-Geral do Programa Nacional de Controle da Dengue sobre a
investigao dos bitos suspeitos e a publicao Dengue: diagnstico e manejo
clnico criana (BRASIL, 2011a) do Ministrio da Sade. Tambm foram
utilizados como instrumentos norteadores as recomendaes do Dengue: Guias
de atencin para enfermos en la regin de las Amricas (Organizao
Pan-Americana, 2010); o guia Dengue: guidelines for diagnosis, treatment,
prevention and control (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2009) da
Organizao Mundial da Sade (OMS); os protocolos clnicos dos municpios
do Rio de Janeiro e Belo Horizonte; e vrios artigos disponveis na literatura.
Nesta reviso, optou-se por manter o estadiamento clnico em quatro grupos.
Observou-se a necessidade de valorizar a importncia dos sinais de alarme
como preditores da evoluo para formas graves da doena, ampliar e destacar
condutas para grupos especiais ou de risco (comorbidades, risco social, gestantes,
crianas e idosos), reavaliar os critrios para o acompanhamento dos pacientes
(volumes de hidratao e/ou reposio volmica, exames complementares,
conduta clnica e retorno) e definir parecer cientfico sobre algumas prticas
clnicas (homeopatia, prova do lao e uso de imunoglobulinas).
O pressuposto para a reviso do Manual de Manejo Clnico foi trabalhar
com a definio de que a dengue uma doena nica, dinmica e sistmica.
Dessa forma, o desafio do grupo foi elaborar um algoritmo simplificado, do
tipo fluxograma, que descrevesse todos os conceitos revisados e todas as etapas
a serem executadas, em sequncia, para o manejo dos pacientes com suspeita
de dengue. O instrumento deveria ser eficaz, eficiente e no criar dvidas
na sua utilizao. A construo do diagrama de manejo dos casos partiu do
princpio de que, sendo a doena dinmica, o acompanhamento do paciente e
o fluxograma devem ser dinmicos.
O algoritmo Dengue: classificao de risco e manejo do paciente prope uma
abordagem clnica evolutiva baseada no reconhecimento de elementos clnicos e/
ou laboratoriais que podem ser indicativos de gravidade. Tem por objetivo identificar
precocemente as formas graves da doena, orientar o plano de acompanhamento
e a conduta teraputica adequada para cada situao clnica. O fluxograma est
dividido em duas etapas principais: classificao de risco e manejo dos pacientes.
Dengue: manual de enfermagem
A classificao de risco tem por finalidade priorizar o atendimento dos casos

de acordo com a gravidade, reduzir o tempo de espera do paciente e organizar
o fluxo dos casos suspeitos nas unidades de sade. Para o estadiamento clnico
duas questes devem ser formuladas pelos profissionais de Sade. De acordo
com o fluxograma, a partir da avaliao inicial e suspeio dos casos de dengue,
o responsvel pela triagem deve questionar a presena de sinais de alarme ou
sinais de choque, identificados no prprio material.
A partir desta avaliao, os pacientes so separados em dois segmentos,
conforme o risco: presena dos sinais de alarme e/ou choque (grupos C ou D) ou
ausncia destes sinais (Grupos A ou B). Esta seleo permite triar oportunamente
os pacientes que, naquele momento, possuem indicativos de gravidade (grupos
C ou D). Aps esta triagem inicial, importante diferenciar os pacientes que
possuem sinal de alarme (Grupo C) dos pacientes que possuem sinal de choque
(Grupo D), pois necessrio iniciar o tratamento o mais rpido possvel, de
acordo com as orientaes especficas de cada situao clnica, no local do
primeiro atendimento. O plano de acompanhamento desses grupos deve ser
realizado em unidades de sade com leitos de enfermaria e/ou terapia intensiva.
Para os pacientes sem os sinais de alarme e/ou choque necessrio novo
questionamento: o paciente apresenta sangramentos de pele espontneos
(petquias) ou induzido (prova do lao +) ou o paciente apresenta
comorbidades (hipertenso arterial, doenas cardiovasculares graves, diabetes
melittus, doenas hematolgicas, doena renal crnica, doena pulmonar
obstrutiva crnica, doena cido-pptica, hepatopatias e doenas autoimunes)
ou gestante, menor de 2 anos, maior de 65 anos ou risco social? Em caso de
resposta positiva para qualquer situao identificada neste questionamento, os
pacientes so classificados como Grupo B. Se a resposta negativa em todas as
situaes questionadas na segunda etapa, os pacientes so classificados como
Grupo A. Aps a abordagem inicial e o tratamento deles, o acompanhamento
desses grupos deve ser em regime ambulatorial.
Posterior classificao de risco, o fluxograma disponibiliza para o profissional o
manejo especfico para cada situao clnica: exames complementares especficos
e inespecficos (Anexo A), interpretao dos resultados laboratoriais, conduta
teraputica (hidratao/reposio volmica, uso de sintomticos e repouso),
critrios de alta e retorno dos pacientes. importante destacar que, de acordo
com a evoluo clnica e/ou laboratorial do paciente, o profissional deve alterar
o plano de acompanhamento, conforme demonstrado no fluxograma. Para os
casos suspeitos em acompanhamento ambulatorial necessrio reclassific-los a
8
cada consulta de retorno, pois o manejo adequado destes pacientes depende do

cuidado contnuo e dinmico, do reconhecimento precoce dos sinais de alarme e
da reposio adequada de lquidos.
O fluxograma tambm orienta os profissionais para a realizao da prova do
lao e destaca a obrigatoriedade da notificao dos casos suspeitos. Alm disso,
refora que dengue uma doena que exige acompanhamento do paciente,
sendo necessria a criao de alternativas que facilitem este monitoramento,
como a utilizao do Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de
Dengue para os casos suspeitos (Anexo B).
De acordo com esta construo, a equipe de Enfermagem tem papel
fundamental no atendimento do paciente com suspeita de dengue, seja na
identificao dos casos suspeitos, no reconhecimento dos sinais associados
gravidade e/ou no monitoramento dos pacientes em acompanhamento
ambulatorial e em internao.
Dessa forma, a proposta deste manual abordar os aspectos relacionados
assistncia de Enfermagem no atendimento do paciente com suspeita de dengue,
destacando as condutas inerentes equipe de Enfermagem na classificao de
risco e no manejo dos casos suspeitos.
2 Atendimento de Enfermagem ao Paciente

com Suspeita de Dengue
Cabe ao profissional de Enfermagem orientar, realizar, encaminhar, coletar
e registrar dados da forma mais detalhada possvel no pronturio do paciente
ou ficha de atendimento. Esses dados so necessrios para o planejamento e a
execuo dos servios de assistncia de Enfermagem.
2.1 Classificao de risco

De acordo com as Diretrizes Nacionais para Preveno e Controle de
Epidemias de Dengue (BRASIL, 2009a), a classificao de risco do paciente
com suspeita de dengue permite a priorizao do atendimento das formas
graves da doena, por meio do reconhecimento precoce dos sinais de gravidade
dos pacientes, conforme seu estadiamento clnico. Alm disso, contribui para
organizar o atendimento dos casos suspeitos nas unidades de sade. Dessa
forma, a enfermagem tem papel fundamental no acolhimento e na classificao
de risco, pois a primeira equipe de profissionais a ter contato com o paciente.
10

Grupo B
Com sangramento de pele espontneo

ou induzido (prova do lao +), ou
condio clnica especial ou risco social
ou comorbidades e sem sinal de alarme.
SIM
Grupo C
Presena de algum sinal de

alarme. Manifestao
hemorrgica presente ou
ausente
Pesquisar Sinal de Alarme
Hipotenso arterial
Presso arterial convergente
(PA diferencial < 20 mmHg)
Choque
SIM
Grupo D
Com sinais de choque. Desconforto

respiratrio; hemorragia grave; disfuno
grave de rgos. Manifestao hemorrgica
presente ou ausente.
Pesquisar Sinal de Choque
Pulso rpido e fino

Enchimento capilar lento
(> 2 segundos)
Sinais de Choque
Conduta
Hidratao oral
Adultos
80ml/kg/dia, sendo 1/3 com soluo
salina oral e 2/3 com ingesto de
lquidos caseiros (gua, suco de frutas,
chs, gua de coco etc).
Crianas
Precoce e abundante, com soro de
mdico.
Fonte:
BRASIL,
2011b.
- Hemograma
completo
a critrio
Exames complementares
Acompanhamento
Ambulatorial
Hematcrito
Hematcrito
aumentado
normal
Hepatomegalia dorolosa.
em mais de 10% ou
Seguir conduta do
Conduta
Hidratao oral conforme recomendado para
o grupo A, at resultado dos exames
- Hemograma completo: obrigatrio

- Exame especfico
(sorologia/isolamento viral)
Acompanhamento
Em observao at
resultado de exames
Reavaliao
Clnica e laboratorial a cada 2 h
Conduta
Adultos e crianas
Hidratao IV imediata: 20ml/kg/h, com
soro fisiolgico ou ringer lactado.
Conduta
Hidratao IV imediata, independente do
local de atendimento.
Adultos e Crianas
Hidratao IV com soluo salina isotnica:
20ml/kg em at 20 minutos;
Repetir estas fases at trs vezes se
Acompanhamento
Leito de terapia intensiva
- Hemograma completo, protena, albumina e tipagem sangunea: obrigatrios

- Outros exames conforme necessidade (gasometria, eletrlitos, transaminases, Rx de
trax, ultra-sonografia).
- Exame especfico (sorologia/isolamento viral): obrigatrio
Acompanhamento
Leito de internao por um
perodo mnimo de 48h
Iniciar hidratao dos pacientes de imediato de acordo com a classificao, enquanto aguarda exames laboratoriais. Hidratao oral para pacientes do Grupo A e B enquanto aguarda avaliao mdica.
Sem sangramento espontneo ou

induzido (prova do lao negativa), sem
sinais de alarme, sem condio especial,
sem risco social e sem comorbidades
Grupo A
NO
Pesquisar sangramento de pele espontneo, Prova do

Lao +, condio clnica especial, risco social ou comorbidades
NO
Sonolncia e/ou irritabilidade

Diminuio da diurese
Hipotermia
Aumento repentino de hematcrito
Queda abrupta de plaquetas
Desconforto respiratrio
Sinais de Alarme
Dor abdominal intensa e contnua

Vmitos persistentes
Hipotenso postural e/ou lipotimia
Hepatomegalia dolorosa
Sangramento de mucosas
Hemorragia importantes
(hematmese e/ou melena)
Tem Sinal de Alarme e/ou Sinal de Choque?
*** Notificar todo caso suspeito de dengue
Febre com durao mxima de 07 dias mais pelo menos dois sintomas (cefalia, dor retrorbitria, exantema, prostrao, mialgia, artralgia).
Pesquisar data de incio de sintomas / Histria epidemiolgica compatvel
Suspeita de Dengue
DENGUE
Classificao de Risco e Manejo do paciente
Figura 1 Fluxograma de Classificao de risco do paciente com suspeita de dengue
De posse do Fluxograma de Classificao de Risco e Manejo do Paciente

com Suspeita de Dengue (BRASIL, 2011b) sero identificados os pacientes que
necessitam de tratamento imediato, considerando a gravidade e o potencial de
risco, conforme Figura 1.
ATENO!
O manejo adequado dos pacientes depende do reconhecimento precoce dos sinais de
gravidade, do acompanhamento, do reestadiamento dos casos (dinmico e contnuo)
e da pronta reposio volmica, quando necessria. Com isso, torna-se de fundamental
importncia a reviso e atualizao da histria clnica, acompanhada de exame fsico
completo a cada reavaliao do paciente, com o devido registro em instrumentos
pertinentes (pronturios, ficha de atendimento, ficha de evoluo clnica, carto de
acompanhamento etc.).
2.1.1 Entrevista e exame fsico

Executados por enfermeiros, a entrevista e o exame fsico so etapas
essenciais da assistncia de enfermagem. Por meio desses, busca-se avaliar o
paciente por meio de sinais e sintomas detectando alteraes.
O exame fsico deve ser realizado com reviso minuciosa de todos os
segmentos e regies corporais, de forma sistematizada, no sentido cfalocaudal, utilizando as tcnicas propeduticas: inspeo, palpao, percusso
e ausculta.
Exame fsico
No paciente com suspeita de dengue deve-se investigar:
Sistema nervoso: estado de conscincia (irritabilidade, sonolncia, inquietao,
torpor etc.), cefaleia, sinais de irritao menngea, sensibilidade, fora muscular e
reflexos osteotendneos, bem como o exame da fontanela anterior em lactentes.
Segmento da pele:
Colorao de pele e mucosas: pesquisar palidez, cianose, temperatura, enchimento
capilar, sinais de desidratao e sudorese de extremidades.
Manifestaes hemorrgicas: pesquisar petquias, epistaxe, sufuses hemorrgicas
em locais de puno venosa e equimoses; examinar conjuntivas (edema subcutneo
palpebral, hemorragia conjuntival) e cavidade oral (petquias em palato, gengiva,
orofaringe e gengivorragia) e exantema (tipo, distribuio e data do aparecimento).
Edema subcutneo: de face, de parede torcica e abdominal, de membros (superiores
e inferiores) e de saco escrotal. Grau de hidratao, temperatura e peso.
Sistema cardiopulmonar: pesquisar sinais clnicos de desconforto respiratrio:
taquipneia, dispneia, tiragens subcostais, intercostais, supraclaviculares, de frcula
esternal, batimentos de asa de nariz, gemidos, estridor e sibilos; avaliao da
simetria torcica e presena de enfisema subcutneo.
11
Sinais de ICC: taquicardia, dispneia, turgncia jugular, estertorao e hepatomegalia.

Derrame pericrdico: sinais de tamponamento cardaco (abafamento de bulhas,
turgncia jugular e sndrome de baixo dbito cardaco).
Segmento abdominal: pesquisar presena de dor abdominal, hepatomegalia
dolorosa e ascite, timpanismo, macicez e outros.
Sistema musculoesqueltico: pesquisar mialgia, artralgias e outros.
Sistema genito-urinrio e gastrointestinal: metrorragia, hematmese, melena e
hematria.
2.1.1.1 Passo a passo

a) Data do incio e cronologia dos sintomas: caracterizar a febre (durao e
intensidade), avaliar a ocorrncia de cefaleia, dor retro-orbitria, exantema,
prostrao, mialgia e artralgia (verificar definio de caso suspeito contido
no fluxograma de classificao de risco e manejo do paciente com suspeita
de dengue).
Figura 2 Fluxograma de Classificao de risco e manejo do

paciente Parte 1
DENGUE
Classicao de Risco e Manejo do paciente
Suspeita de Dengue
Febre com durao mxima de 07 dias mais pelo menos dois sintomas (cefalia, dor retrorbitria,
exantema, prostrao, mialgia, artralgia). Pesquisar data de incio de sintomas / Histria epidemiolgica compatvel
b) Histrico epidemiolgico: pesquisar e registrar sobre presena de casos

semelhantes na famlia, vizinhana e local de trabalho; histria de deslocamento nos ltimos 15 dias viagens. Ficar atento ao diagnstico diferencial
e levantar informaes de histrico vacinal.
c) Avaliar o estado hemodinmico: nvel de conscincia, enchimento capilar,
avaliao de extremidades, volume de pulso, ritmo cardaco, presso arterial
e frequncia respiratria, conforme Quadro 1.
12
Quadro 1 Avaliao hemodinmica: sequncia de alteraes

hemodinmicas
Parmetros
Circulao
estvel
Choque
compensado
Choque com
hipotenso
Nvel de
conscincia
Claro e lcido
Claro e lcido (pode

passar despercebido,
caso o paciente no
seja interrogado)
Alteraes do estado
mental (agitao,
agressividade)
Enchimento
capilar
Rpido
(<2 segundos)
Prolongado
(>2 segundos)
Muito prolongado,
pele com manchas
(mosqueada)
Temperatura e
colorao das
extremidades
Extremidades
quentes e
rosadas
Extremidades
perifricas frias
Extremidades frias e
midas (cianose)
Volume do
pulso perifrico
Pulso forte
Pulso fraco e fibroso
Tnue ou ausente
Ritmo cardaco
Normal para a
idade
Taquicardia
Taquicardia intensa
com bradicardia no
choque tardio
Presso arterial
Normal para a
idade e presso
de pulso normal
para a idade
Presso sistlica
normal, mas presso
diastlica elevada,
com diminuio da
presso de pulso e
hipotenso postural
Reduo de presso
do pulso (20
mmHg), hipotenso
sem registro da
presso arterial
Ritmo
respiratrio
Normal para a
idade
Taquipneia
Acidose metablica,
hiperpneia ou
respirao de
Kussmaul
Fonte: Adaptado de: OPAS, 2010.
d) Investigar sinais de choque e sinais de alarme contido no fluxograma de

classificao de risco do paciente com suspeita de dengue.
13
14

Grupo A
NO
Grupo B

SIM
Pesquisar sangramento de pele espontneo, Prova do

Fonte: BRASIL, 2011b.
Sonolncia e/ou irritabilidade

Diminuio da diurese
Hipotermia
Aumento repentino de hematcrito
NO
Dor abdominal intensa e contnua

Vmitos persistentes
Hepatomegalia dolorosa
Sinais de Alarme
Grupo C

alarme. Manifestao
ausente
SIM
Grupo D

Pulso rpido e fino

(> 2 segundos)
Sinais de Choque
Hipotenso arterial
Choque
Pesquisar data de incio de sintomas / Histria epidemiolgica compatvel
com durao mxima

07 dias mais pelo menos
doisrisco
sintomase(cefalia,
dor retrorbitria,
exantema, prostrao,
mialgia,
Figura 3 Febre
Fluxograma
dedeClassificao
de
manejo
do paciente
Parte
2 artralgia).
Suspeita de Dengue
Classificao de Risco e Manejo do paciente
DENGUE
Ateno!
Os sinais de alarme geralmente ocorrem no perodo de defervescncia da febre.
A dor abdominal intensa e contnua est fortemente associada presena de ascite
e ao choque (Maron et al., 2011). A dor abdominal caracteriza-se, inicialmente, por
desconforto prolongado podendo ser difusa ou localizada no hipocndrio direito com
hepatomegalia dolorosa, e referida, principalmente, palpao abdominal. Essa dor
pode se tornar intensa e no cede com o uso de medicamentos.
Os vmitos persistentes caracterizam-se pela presena de trs ou mais episdios em
uma hora ou cinco, ou mais em seis horas.
e) Verificar presso arterial em duas posies para identificao de hipotenso postural e presso arterial convergente.
Hipotenso postural: a diferena entre as duas presses sistlicas aferidas em
duas posies (intervalo mnimo de dois minutos entre as aferies) com valor igual
ou maior que 20 mmHg. Constitui um sinal de alarme.
Convergncia da presso arterial: a diferena da presso arterial sistlica e
diastlica menor ou igual a 20 mmHg (pinamento da PA). Constitui um sinal precoce
de choque.
Observao:
Utilizar o manguito adequado para o grupo etrio.
Evitar a insuflao exagerada do manguito.
Registrar os valores reais da PA com seus respectivos decimais.
Ex.: 125 x 75 mmHg.
f) Verificar temperatura corporal e peso.

g) Realizar prova do lao na ausncia de sinais de choque, de sinais de alarme
e de sangramentos espontneos (conforme fluxograma de classificao de
risco e manejo do paciente com suspeita de dengue).
15
Prova do lao
A prova do lao deve ser realizada na triagem, obrigatoriamente, em todo
paciente com suspeita de dengue que no apresente sinal de alarme e/ou choque
e nem apresente sangramento espontneo. A prova do lao dever ser repetida no
acompanhamento clnico do paciente apenas se previamente negativa.
Passo a passo:
Verificar a presso arterial e calcular o valor mdio pela frmula (PAS + PAD)/2;
por exemplo, PA de 100 x 60 mmHg, ento 100 + 60 = 160, 160/2 = 80; ento,
a medida de presso arterial de 80 mmHg.
Insuflar novamente o manguito at o valor mdio e manter durante cinco
minutos nos adultos e trs minutos em crianas.
Desinsuflar o ar do manguito e desenhar um quadrado com 2,5 cm no local de
maior concentrao de petquias. Contar o nmero de petquias no quadrado;
a prova do lao ser positiva se houver 20 ou mais petquias em adultos e 10 ou
mais em crianas. Atentar para o surgimento de possveis petquias em todo o
brao, antebrao, dorso das mos e nos dedos.
Se a prova do lao se apresentar positiva antes do tempo preconizado para adultos
e crianas, ela pode ser interrompida.
A prova do lao, frequentemente, pode ser negativa em pessoas obesas e durante
o choque.
Fonte: BRASIL, 2011a.
h) Investigar situaes que aumentam o risco de evoluo desfavorvel:

condies clnicas especiais, comorbidades e/ou risco social (verificar definio contida no fluxograma de classificao de risco e manejo do paciente
com suspeita de dengue).
16
a 3 mEq/kg/dia
-Potssio: 2mEq em 100 ml de soluo
ou 2 a 3 mEq/kg/dia
DENGUE
Seguir conduta do
Grupo C
diminuio da
infuso de lquido,
diurticos e
inotrpicos, quando
necessrio.
Retorno
Choque
Sinais de Choque

Prova do Lao
Grupo B

SIM
Grupo C

alarme. Manifestao
ausente
Grupo D

17
Conduta
Hidratao oral
Adultos
- Hemograma completo a critrio

mdico.
Acompanhamento
Ambulatorial
Conduta

- Exame especfico
Acompanhamento
Em observao at
resultado de exames
Conduta
Adultos e crianas
Conduta
Acompanhamento

Acompanhamento
perodo mnimo de 48h

Grupo A
NO
Todo caso
de dengue Prova
deve ser
Pesquisar sangramento
desuspeito
pele espontneo,
donotificado vigilncia
epidemiolgica, sendo imediata a notificao das formas graves.
Verificar a PA (deitada ou sentada); Calcular o valor mdio: (PA sistlica+ PA diastlica)/2;

Insuflar novamente o manguito at o valor mdio e manter por cinco minutos em adulto (em crianas, 3 minutos) ou at o aparecimento de micro petquias ou equimoses;
Desenhar um quadrado de 2,5
cm (ou uma rea ao redor da falange distal do polegar) no antebrao.
SIM
NO
Contar o nmero de micro petquias no quadrado. A prova ser positiva se houver 20 ou mais petquias em adultos e 10 ou mais em crianas.
Condies clnicas especiais e/ou risco social ou comorbidades: lactentes (menores de 2 anos), gestantes, adultos com idade acima de 65 anos, com hipertenso arterial ou outras doenas
cardiovasculares
graves,
diabetes
hematolgicas
crnicas (principalmente anemia falciforme), doena renal crnica, doena cidopeptica e doenas auto-imunes. Estes pacientes
Dor abdominal
intensa
e mellitus,
contnuaDPOC, doenas
Sonolncia
e/ou irritabilidade
podem
apresentar
evoluo desfavorvel e devem ter
acompanhamento
diferenciado.
Vmitos
persistentes
Diminuio
da diurese
Pulso rpido e fino
Hipotenso
Exames complementares: hemograma obrigatrio e outros exames laboratoriais de acordo com a condio clnica
associada. arterial
Hipotermia
Reclassificar os pacientes aps cada avaliao clnica e resultado de exames seguindo protocolo da dengue
e vigilncia
especfica (condies
associadas).
Enchimento
capilar lento
Presso
arterial clnica
convergente
Aumento
repentino
(> 2 segundos)
Obs:Hepatomegalia
consultar manualdolorosa
do MS para conduta em condies
clnicas
especiais.de hematcrito
Sinais de Alarme
Entregar carto de acompanhamento

da dengue.
Aps preencherdo
critrios
de alta =
Figura 4 Fluxograma de Classificao de risco e manejo
paciente
Parte 3
retorno conforme Grupo B.
Retorno
Reavaliao clnica e de
laboratorial
diria ou
Classificao
Risco
e Manejo do paciente
imediata na presena de sinais de alarme.
Febre com durao
hemcea.
- Se coagulopatia:
avaliar necessidade
de plasma (10 ml/Kg),
vitamina K e
crioprecipitado (1U
para cada 5-10 kg);
Critrios de Alta
Estabilizao hemodinmica durante 48
horas;
Ausncia de febre por 48 horas;
Melhora visvel do quadro clnico;
Entregar carto de acompanhamento da
Hematcrito normal e estvel por 24 horas;
Suspeita de Dengue
dengue.
Plaquetas em elevao e acima de
o paciente
48h aps
queda (cefalia,
mximaAcompanhar
de 07 dias mais
pelo at
menos
dois asintomas
dor retrorbitria, exantema, prostrao, mialgia, artralgia).
50.000/mm3;
da
febre.
Se resposta adequada, tratar como grupo C
Ausncia
de sintomas respiratrio
Pesquisar data de incio de sintomas / Histria
epidemiolgica
compatvel
Hidratao domiciliar
= Grupo A.
ATENO!
Define-se paciente em risco social como o paciente que apresenta pelo menos uma das
seguintes situaes: reside sozinho; reside distante de assistncia sade ou em local
com falta de transporte; apresenta distrbio mental; pobreza extrema; morador de rua
ou est em situao de negligncia.
i) Solicitar hemograma completo de acordo com o estadiamento clnico (conforme fluxograma (Figura 5) de classificao de risco e manejo do paciente).
j) Hidratao/Reposio volmica:
Iniciar e supervisionar hidratao oral para paciente classificado
como grupo A e grupo B (conforme fluxograma de classificao de
risco e manejo do paciente).
18
Grupo B

SIM
Grupo C

alarme. Manifestao
ausente
Grupo D

Hematcrito
Hematcrito
aumentado
normal
Hepatomegalia dorolosa.
em mais de 10% ou
Seguir conduta do
crianas > 38%
Grupo A
mulheres > 44%
homens > 50%
Conduta

- Exame especfico
Acompanhamento
Em observao at
resultado de exames
Reavaliao
Reavaliao clnica a cada 15-30 minutos e
hematcrito aps 2 horas.
Melhora clnica e laboratorial.

Sinais vitais e PA estveis, diurese
normal e queda do hematcrito
Reavaliao
Conduta
Adultos e Crianas
necessrio.
Conduta
Adultos e crianas
Acompanhamento

Acompanhamento
perodo mnimo de 48h
Importante
os sinais de alarme e
agravamento do quadro
costumam ocorrer na fase de
remisso da febre.
Retorno
Retorno imediato na presena
de sinais de alarme ou a critrio
mdico.
Entregar carto de
acompanhamento da dengue.
Reavaliar o paciente nesse
perodo (3 ao 6 dia da doena).
19
Aumento de hematcrito ou surgimento de

sinais de alarme
Reavaliao
Clnica e do hematcrito em 4 horas
(aps etapa de hidratao)
oral supervisionada ou parenteral

Adultos
80ml/kg/dia, sendo 1/3 em administrados
em 4 horas e na forma de soluo salina
Crianas
Hidratao oral 50 a 100ml/kg em 4 horas
Hidratao venosa se necessrio:
Soro fisiolgico ou Ringer Lactato
40ml/kg/4horas.
Manuteno Adultos
1 fase de 25ml/kg em 6 horas;
Se melhora: 25ml/kg em 8 h, sendo 1/3
com soro fisiolgico e 2/3 de soro
glicosilado.
Crianas
Regra de Holliday-Segar:
-At 10 kg: 100 ml/kg/dia;
-De 10 a 20 kg: 1.000 ml + 50 ml/kg/dia
para cada kg acima de 10 Kg;
-De 20 a 30 kg: 1.500 ml + 20 ml/kg/dia
para cada kg acima de 20 kg;
-Acima de 30 Kg: 40 a 60 ml/kg/dia ou
Repetir fases de expanso

at trs vezes.
Resposta inadequada =
conduzir como grupo D
Investigar hiper-
- utilizar expansores
plasmticos (colide
sintticos
10ml/kg/hora); na falta
deste: albumina
adulto 3ml/kg/h,
criana 0,5 a 1g/kg)
Hematcrito em elevao
SIM
- Se hemorragias:
NO
Investigar
hemorragias e
coagulopatia de
consumo
Hematcrito em queda
Resposta inadequada
Iniciar hidratao dos pacientes de imediato deConduta

acordo com a classificao, enquanto aguarda exames laboratoriais.
Melhora clnica e de hematcrito.
Tratamento em leito de observao:
SIM
Retornar para fase de expanso do
H idratao oral para pacientes hidratao
do Grupo A e B enquanto aguarda
avaliao mdica.NO
Grupo C

do paciente. Parte 5
Conduta
Hidratao oral
Adultos
Fonte:
BRASIL,sendo
2011b.
80ml/kg/dia,
1/3 com soluo
Crianas
reidratao oral, oferecido com
frequncia sistemtica, completar com
lquidos caseiros para crianas <2 anos,
oferecer 50-100 ml ( a copo) de
cada vez; para crianas >2 anos, 100-200
ml ( a 1 copo) de cada vez;
Repouso
Sintomtico
- Antitrmicos e analgsicos (Dipirona
ou paracetamol)
- Antiemticos, se necessrio
- Hemograma completo a critrio

mdico.
Acompanhamento
Ambulatorial
Figura 5 Fluxograma de Classificao de risco e manejo do paciente Parte 4

Grupo A
NO
Manter e supervisionar a hidratao oral para paciente classificado como

Grupo B at resultado do hematcrito.
Garantir acesso venoso para pacientes classificados como grupos C e D.
Supervisionar a reposio volmica dos pacientes classificados como
grupos C e D, antes da transferncia deles para as unidades de referncia.
k) Registrar no pronturio e/ou ficha de atendimento as condutas prestadas
de enfermagem.
2.2 Estadiamento clnico

Todas as pessoas com suspeita de dengue devem receber o primeiro
atendimento na unidade que procurarem. Aps a avaliao e conduta inicial,
mesmo que o paciente seja encaminhado para outros servios de Sade,
deve-se garantir o suporte de vida adequado para encaminhamento e prestar
orientaes quanto rede assistencial.
20
Grupo A
Prova do lao negativa, sem sangramentos espontneos, sem

comorbidades, sem grupo de risco, sem condies clnicas
especiais, sem risco social.
Ausncia de sinais de alarme e sinais de choque.
Grupo A
Prova do lao positiva ou sangramentos de pele espontneos

(petequias) ou com comorbidades, ou grupo de risco ou condies
clnicas especial, ou risco social.
Ausncia de sinais de alarme e sinais de choque.
Grupo A
Presena de um ou mais sinais de alarme.

Sem hipotenso.
Grupo A
Hipotenso ou choque.
2.3 Assistncia de enfermagem

2.3.1 Condutas no Grupo A
a) Manter hidratao oral supervisionada com soro de reidratao oral (SRO).
b) Reavaliar os pacientes durante a espera da consulta mdica para possvel
reestadiamento.
c) Administrar medicamentos prescritos.
d) Orientar sobre sinais e sintomas clssicos da dengue.
e) Orientar sobre possibilidade de sangramento: petquias, epistaxe, hemorragia
conjuntival, gengivorragia, hematmese, hematria, melena ou enterorragia.
f) Orientar sobre a possibilidade da ocorrncia de sinais de alarme e/ou sinais
de choque e retorno imediato unidade de sade, caso estes surjam.
g) Orientar que a fase crtica da doena inicia na defervescncia da febre, podendo surgir os sinais de alarme e/ou sinais de choque. Neste caso, procurar
a unidade de sade imediatamente.
h) Agendar retorno para reavaliao clnica entre o terceiro e o sexto dia da
doena (fase crtica) ou a critrio mdico.
i) Orientar hidratao oral no domiclio conforme quadros 2 e 3.
Quadro 2 Hidratao no adulto

Calcular o volume de lquidos de 80 ml/kg/dia, sendo um tero com soro de
reidratao oral (SRO) e com volume maior no incio. Para os dois teros restantes,
orientar a ingesto de lquidos caseiros (gua, suco de frutas, soro caseiro, chs,
gua de coco, sopas etc.), utilizando-se os meios mais adequados idade e aos
hbitos do paciente.
Especificar o volume a ser ingerido por dia.
Por exemplo, para um adulto de 70 kg, orientar:
80 ml x 70 kg = 5,6 litros (dia) 6 litros
Perodo da manh: 1 L de SRO e 2 L de lquidos caseiros.
Perodo da tarde: 0,5 L de SRO e 1,5 L de lquidos caseiros.
Perodo da noite: 0,5 L de SRO e 0,5 L de lquidos caseiros.
A alimentao no deve ser interrompida durante a hidratao, mas administrada
de acordo com a aceitao do paciente.
21
Quadro 3 Hidratao na criana

Orientar a hidratao de forma precoce e abundante, com soro de reidratao oral
(SRO). Oferecer sistematicamente de acordo com a tolerncia da criana.
Para crianas <2 anos, oferecer 50 100 ml (um quarto a meio copo) de cada vez.
Para crianas >2 anos, 100 200 ml (meio a um copo) de cada vez.
Completar a hidratao oral aumentando a oferta de lquidos caseiros, tais como
gua, sucos de frutas naturais, chs, gua de coco e sopas.
Evitar uso de refrigerantes e alimentos de cor escura e avermelhados.
Manter alimentao, inclusive o aleitamento materno, utilizando os meios mais
adequados idade e aos hbitos da criana.
j) Prescrever analgsico e antitrmico por via oral, se necessrio, conforme

manual Dengue: Diagnstico e Manejo Clnico adulto e criana (BRASIL,
2011b), alertando para o risco da automedicao.
Dipirona Sdica
Adultos: 20 gotas (500 mg/ml 1 ml = 20 gotas) ou 1 comprimido (500 mg) de
6 em 6 horas.
Crianas: 10 mg/kg/dose de 6 em 6 horas.
Paracetamol
Adultos: 40 55 gotas ou 1 comprimido (500 a 750 mg) de 6 em 6 horas.
Crianas: 10 mg/kg/dose de 6 em 6 horas.
k) Orientar a contraindicao do uso de medicamentos anti-inflamatrios no

hormonais (Cetoprofeno, Ibuprofeno, Diclofenaco, Nimesulida e outros) e
frmacos com potencial hemorrgico.
ATENO!
Os antiagregantes plaquetrios, como salicilatos e o clopidogrel, so contraindicados
e no devem ser administrados, pois podem causar ou agravar sangramentos, assim
como os anticoagulantes (ex.: varfarina).
Os pacientes com prescrio mdica de uso contnuo desses frmacos devem ser
agendados e/ou orientados para avaliao mdica.
22
l) Orientar sobre a necessidade de repouso relativo.

m) Solicitar e agendar exames especficos conforme situao epidemiolgica
(Anexo A).
n) Confirmar o preenchimento do Carto de Acompanhamento do Paciente
com Suspeita de Dengue (Anexo B).
o) Orientar sobre a limpeza e a eliminao domiciliar dos criadouros do
Aedes aegypti.
p) Certificar-se do preenchimento da Ficha de Notificao e Investigao
(FNI) do caso suspeito de dengue.
q) Providenciar visita domiciliar dos agentes comunitrios de Sade (ACS)
para acompanhamento dos pacientes febris e seus familiares em seu territrio de abrangncia.
r) Registrar as condutas de enfermagem no pronturio e/ou ficha de atendimento e no Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de Dengue.
As condutas para o Grupo A encontram-se descritas no fluxograma
de classificao e manejo do paciente com suspeita de dengue, conforme
ilustrao a seguir:
23

paciente Parte 6
Acompanhamento
Ambulatorial
- Hemograma completo a
critrio mdico.
Conduta
Hidratao oral
Adultos
Crianas
reidratao oral, oferecido com
frequncia sistemtica, completar com
lquidos caseiros para crianas <2 anos,
oferecer 50-100 ml ( a copo) de
cada vez; para crianas >2 anos,
100-200 ml ( a 1 copo) de cada vez;
Repouso
Sintomtico
- Antitrmicos e analgsicos (Dipirona
ou paracetamol)
- Antiemticos, se necessrio
Importante
os sinais de alarme e
agravamento do quadro
costumam ocorrer na fase de
remisso da febre.
Retorno
Retorno imediato na presena
de sinais de alarme ou a critrio
mdico.
Entregar carto de
acompanhamento da dengue.
Reavaliar o paciente nesse
perodo (3 ao 6 dia da doena).
24
2.3.2 Condutas no Grupo B

ATENO!
Todos os pacientes classificados neste grupo devero permanecer acomodados em
cadeira/poltrona/leito para observao, enquanto aguardam resultado do hemograma
e reavaliao clnica.
a) Solicitar, agilizar e realizar a colheita de sangue para o hemograma; e em

crianas at 10 anos sugere-se manter o acesso venoso permevel com soluo salina.
b) Administrar medicamentos prescritos.
c) Oferecer e manter hidratao oral supervisionada no mximo em quatro
horas enquanto aguarda o resultado dos exames, conforme fluxograma de
classificao de risco e manejo do paciente com suspeita de dengue.
ATENO!
Em caso de vmitos e recusa da ingesto do soro oral, recomenda-se a administrao
da hidratao venosa, conforme prescrio mdica.
Quadro 4 Relao entre o nmero do cateter venoso perifrico

de mdia durao e a capacidade de infuso por minuto
Nmero do cateter
Infuso por minuto (ml)*
14
277
16
198
18
85
20
65
22
28
24
17
Fonte: Conforme orientao do fabricante.

*Valor aproximado.
d) Verificar, no mnimo de 2 em 2 horas, a presso arterial em duas posies,

temperatura corporal e sinais de alarme enquanto o paciente aguarda resultado do hematcrito.
25
e) Manter a observao sistemtica para deteco precoce dos sinais de alarme, pesquisa de hemoconcentrao e resposta terapia de hidratao.
f) Reestadiar o paciente de acordo com o resultado do hematcrito e avaliao
clnica (exame fsico), encaminhando para avaliao mdica.
g) Hematcrito normal: seguir as condutas para o Grupo A, agendando retorno dirio at 48h aps a queda da febre ou imediatamente na presena de
sinais de alarme para reavaliao clnica e laboratorial.
h) Hematcrito aumentado em mais de 10% do valor basal ou, na ausncia
deste, de acordo com os valores de referncia da Quadro 5: continuar conduta do Grupo B.
Quadro 5 Valores mximos de referncia para hematcrito

Hematcrito
Valor
Crianas
> 38%
Mulheres
> 44%
Homens
> 50%
i) Verificar sinais vitais (se possvel, a PA em duas posies) a cada duas horas.
j) Manter a hidratao oral supervisionada ou venosa conforme prescrio.
k) Solicitar e colher hematcrito ao final da hidratao.
l) Reestadiar o paciente de acordo com o resultado do hematcrito e avaliao
clnica (exame fsico), encaminhando para avaliao mdica.
m) Hematcrito normal e paciente estvel: seguir as condutas para o Grupo
A, orientando retorno imediato na presena de sinais de alarme e/ou choque e agendando o retorno dirio at 48 horas aps a queda da febre.
n) Hematcrito aumentado ou paciente com sinais de alarme e/ou choque:
seguir conduta dos grupos C ou D.
o) Em caso de remoo do paciente, garantir a hidratao venosa em curso.
p) Certificar-se do preenchimento da Ficha de Notificao e Investigao
q) Providenciar visita domiciliar dos ACS para acompanhamento dos pacientes febris e seus familiares em seu territrio de abrangncia.
r) Registrar as condutas de enfermagem no pronturio e/ou ficha de atendimento e no Carto de Acompanhamento do Paciente com suspeita de
dengue (Anexo B).
26
Pacientes com comorbidades necessitam de acompanhamento clnico e laboratorial

complementar de acordo com a patologia de base.
Pacientes com risco social devem permanecer em observao clnica e laboratorial
at 48 horas aps a queda da febre. Solicitar apoio do servio social para
acompanhamento do caso.
Gestantes: taquicardia, hipotenso postural e hemoconcentrao so manifestaes
de extravasamento plasmtico que podem demorar mais tempo para surgirem e,
quando presentes, podem ser confundidas com alteraes fisiolgicas da gravidez.
Observao: Consultar o manual do Ministrio da Sade Dengue: diagnstico
e manejo clnico adulto e criana (Brasil, 2011b) para conduta em condies
clnicas especiais.
As condutas para o Grupo B encontram-se descritas no fluxograma de

classificao e manejo do paciente com suspeita de dengue, conforme ilustrao
a seguir:
27

do paciente Parte 7
Acompanhamento
Em observao at
resultado de exames
- Exame especfico
Conduta

Hematcrito
normal
Seguir conduta do
Grupo A
Hematcrito
aumentado
em mais de 10% ou
crianas > 38%
mulheres > 44%
homens > 50%
Conduta
Tratamento em leito de observao:
hidratao
oral supervisionada ou parenteral
Adultos
80ml/kg/dia, sendo 1/3 em administrados
em 4 horas e na forma de soluo salina
Crianas
Hidratao oral 50 a 100ml/kg em 4 horas
Hidratao venosa se necessrio:
Soro fisiolgico ou Ringer Lactato
40ml/kg/4horas.
Reavaliao
Clnica e do hematcrito em 4 horas
(aps etapa de hidratao)
Aumento de hematcrito ou surgimento de
sinais de alarme
NO
SIM
Hidratao domiciliar
= Grupo A.
Seguir conduta do
Grupo C
Retorno
Reavaliao clnica e laboratorial diria ou
imediata na presena de sinais de alarme.
Entregar carto de acompanhamento da
dengue.
Acompanhar o paciente at 48h aps a queda
da febre.
28
2.3.3 Condutas no Grupo C

Todos os pacientes classificados neste grupo devero permanecer internados
por no mnimo 48 horas.
a) Providenciar acesso venoso perifrico calibroso imediatamente, de preferncia na fossa antecubital.
b) Providenciar a reposio volmica imediatamente (fase de expanso: 20 ml/
kg/hora em duas horas, conforme prescrio mdica).
c) Controlar rigorosamente o gotejamento da infuso venosa de 30 em 30 minutos.
ATENO!
A utilizao de instrumentos para o controle rigoroso do gotejamento da infuso pode
garantir o sucesso do tratamento institudo e prevenir complicaes.
d) Solicitar e colher hematcrito ao final da primeira fase de expanso.

e) Verificar glicemia capilar.
Ateno!
Se o resultado da glicemia estiver 60 mg/dl e o paciente consciente oferecer uma
fonte de glicose oral, comunicar ao mdico.
f) Investigar sangramento, hematoma, equimose e sufuso hemorrgica nos

locais de puno venosa, aplicando compressa fria, se necessrio.
g) Reavaliar o paciente de hora em hora (frequncia cardaca e respiratria,
presso arterial e perfuso perifrica, descrevendo sinais e sintomas clnicos
e laboratoriais (Anexo C).
h) Instituir controle de diurese e densidade urinria de 2 em 2 horas (Quadro 6).
Quadro 6 Avaliao da diurese e da densidade urinria

Classificao
Volume (ml/kg/h)
Observao
Diurese Normal
1,5 a 4,0
Oligria
< 1,5
ATENO
Poliria
> 4,0
Densidade urinria normal: 1.004 a 1.008

29
sintomas (cefalia, dor retrorbitria, exantema, prostrao, mialgia, artralgia).

e sintomas / Histria epidemiolgica compatvel
odo caso suspeito de dengue
i) Instituir balano hdrico.

larme e/ou
dea Choque?
j) Sinal
Manter
segunda fase de expanso volmica (20 ml/kg/hora, conforme
prescrio mdica) at a avaliao clnica e resultado do hematcrito da priSinais de Choque
meira fase.
k) Solicitar e colher hematcrito ao final da segunda fase de expanso.
l) Repetir a fase de expanso volmica (20 ml/kg/hora, conforme prescrio
rpido e fino
arterial
mdica),Hipotenso
se no houver
melhora clnica e do Pulso
hematcrito.
m) Manter(PA
a terceira
expanso volmica
ml/kg/hora, conforme
o
(> 2(20
segundos)
diferencialfase
< 20demmHg)
prescrio
mdica) at a avaliao clnica e resultado do hematcrito da
Choque
segunda fase.
n) Solicitar e colher hematcrito ao final da terceira fase de expanso.
o) Reestadiar o paciente (descrever os sinais e sintomas clnicos e laboratoriais)
SIM
no final da terceira fase de expanso
e encaminhar para avaliao mdica.
p) Iniciar a conduta do Grupo D se, aps as trs fases de expanso, no houver
melhora clnica e do hematcrito.
Pesquisar
Sinal
de Choque
Pesquisar
de Alarme
q) Iniciar a faseSinal
de manuteno
prescrita conforme
o manual
Dengue:
diagnses
tico e manejo clnico adulto e criana (BRASIL, 2011b), caso haja melhora
clnica e do hematcrito.
r) Realizar glicemia capilar de 4 em 4 horas.
s) Manter a avaliao clnica do paciente de 2 em 2 horas durante a infuso da
Grupo
C
primeira fase
de manuteno
e aps, de 4 em 4 horas.Grupo D
Com
sinais de choque.
Desconforto
Presena
de algum sinal
de
neo
t) Agilizar
a realizao
de exames
inespecficos
obrigatrios
e especficos:
u
ocial
rme.
alarme. Manifestao
ausente
Ateno!

Garantir uma amostra de sangue para exames especficos e de diagnstico diferencial,

considerando a possibilidade de agravamento do caso e de bito (Anexo A).
da exames laboratoriais. Hidratao oral para pacientes do Grupo A e B enquanto aguarda avaliao mdica.
es
rio
do para
mes
rito
Figura 9Acompanhamento
Fluxograma de Classificao de risco e manejo do
Acompanhamento
Leito
internao
paciente deParte
8 por um
perodo mnimo de 48h

Conduta
Adultos e crianas
soro fisiolgico
ringer em
lactado.
Secretaria deou
Vigilncia
Sade / MS
30
Reavaliao
Conduta
Adultos e Crianas
u) Manter em repouso relativo ou absoluto de acordo com a situao clnica.

v) Solicitar ao paciente e/ou acompanhante que mantenha a Enfermagem informada de novos sinais e sintomas.
w) Avaliar e registrar ocorrncia de sangramentos ativos (localizao e volume)
e sinais de choque.
x) Administrar medicamentos prescritos.
y) Registrar as condutas de Enfermagem na guia de encaminhamento, ficha de
atendimento e/ou pronturio.
z) Certificar-se do preenchimento da Ficha de Notificao e Investigao (FNI)
do caso suspeito de dengue.
aa) Checar se o paciente preenche critrios de alta, conforme Fluxograma de
Classificao de Risco e Manejo Clnico.
ab) Orientar sobre o risco de infeco bacteriana ps-alta. Caso apresente, em
at 72 horas, febre, desconforto respiratrio, alterao neurolgica e mal-estar geral, procurar a unidade de sade imediatamente.
ATENO!
H necessidade de vigilncia contnua na presena de manifestaes hemorrgicas, pois
podem evoluir para hemorragia macia.
As condutas para o Grupo C encontram-se descritas no fluxograma de

classificao e manejo do paciente com suspeita de dengue, conforme ilustrao
a seguir. Tendo em vista o dinamismo da doena, manter monitoramento
contnuo para restadiamento do paciente, pois ele pode evoluir para piora
clnica rapidamente (Grupo D).
31
Grupo B
nto de pele espontneo

(prova do lao +), ou
especial ou risco social
s e sem sinal de alarme.
Grupo C

alarme. Manifestao
ausente
Grupo D
Dengue:
manual
de enfermagem
Com sinais
de choque.
Desconforto

paciente Parte 9
o, enquanto aguarda exames laboratoriais. Hidratao oral para pacientes do Grupo A e B enquanto aguarda avaliao mdica.
panhamento
bservao at
do de exames
Acompanhamento
perodo mnimo de 48h
omplementares
ompleto: obrigatrio
co
mento viral)
Conduta
nforme recomendado para
resultado dos exames
Hematcrito
aumentado
em mais de 10% ou
crianas > 38%
mulheres > 44%
homens > 50%
megalia dorolosa.
Conduta
m leito de observao:
idratao
ionada ou parenteral
Adultos
do 1/3 em administrados
forma de soluo salina
Crianas
50 a 100ml/kg em 4 horas
enosa se necessrio:
o ou Ringer Lactato
ml/kg/4horas.
avaliao
matcrito em 4 horas
pa de hidratao)
atcrito ou surgimento de
s de alarme
SIM
Seguir conduta do
Grupo C
Retorno
a e laboratorial diria ou
ena de sinais de alarme.
de acompanhamento da
dengue.
iente at 48h aps a queda
da febre.
Acompanhamento

Conduta
Adultos e crianas
Reavaliao
Melhora clnica e laboratorial.
Sinais vitais e PA estveis, diurese
normal e queda do hematcrito
SIM
NO
Repetir fases de expanso
at trs vezes.
Resposta inadequada =
conduzir como grupo D
Manuteno Adultos
1 fase de 25ml/kg em 6 horas;
Se melhora: 25ml/kg em 8 h, sendo 1/3
com soro fisiolgico e 2/3 de soro
glicosilado.
Crianas
Regra de Holliday-Segar:
-At 10 kg: 100 ml/kg/dia;
-De 10 a 20 kg: 1.000 ml + 50 ml/kg/dia
para cada kg acima de 10 Kg;
-De 20 a 30 kg: 1.500 ml + 20 ml/kg/dia
para cada kg acima de 20 kg;
-Acima de 30 Kg: 40 a 60 ml/kg/dia ou
1.700 a 2.000 ml/mSC
-Sdio: 3mEq em 100ml de soluo ou 2
a 3 mEq/kg/dia
-Potssio: 2mEq em 100 ml de soluo
ou 2 a 3 mEq/kg/dia
Critrios de Alta
Estabilizao hemodinmica durante 48
horas;
Ausncia de febre por 48 horas;
Melhora visvel do quadro clnico;
Hematcrito normal e estvel por 24 horas;
Plaquetas em elevao e acima de
50.000/mm3;
Ausncia de sintomas respiratrio
Conduta
Adultos e Crianas
necessrio.
Reavaliao
Reavaliao clnica a cada 15-30 minutos e
hematcrito aps 2 horas.
Melhora clnica e de hematcrito.
Retornar para fase de expanso do
Grupo C
Resposta inadequada
Hematcrito em elevao
Hematcrito em queda
- utilizar expansores
plasmticos (colide
sintticos
10ml/kg/hora); na falta
deste: albumina
adulto 3ml/kg/h,
criana 0,5 a 1g/kg)
Investigar
hemorragias e
coagulopatia de
consumo
Investigar hiperhidratao,ICC e
tratar com
diminuio da
infuso de lquido,
diurticos e
inotrpicos, quando
necessrio.
NO
NO
SIM
- Se hemorragias:
transfundir
concentrado de
hemcea.
- Se coagulopatia:
avaliar necessidade
de plasma (10 ml/Kg),
vitamina K e
crioprecipitado (1U
para cada 5-10 kg);
Se resposta adequada, tratar como grupo C
Retorno
Aps preencher critrios de alta =
retorno conforme Grupo B.
Entregar carto de acompanhamento
Secretaria de Vigilncia
da dengue.em Sade / MS
32
es: lactentes (menores de 2 anos), gestantes, adultos com idade acima de 65 anos, com hipertenso arterial ou outras doenas
2.3.4 Condutas no Grupo D

Todos os pacientes classificados neste grupo devem ser atendidos,
inicialmente, em qualquer nvel de complexidade sendo obrigatria a reposio
volmica imediata, inclusive durante eventual transferncia para uma unidade
de referncia com leito de terapia intensiva.
Observao: Na ausncia de mdico na unidade, estabelecer contato com o
servio de Sade para conduo do caso.
Caractersticas do choque da dengue
de incio sbito e acontece na fase de defervescncia da febre, em geral de dois
a cinco dias aps o seu incio. Caracteriza-se por:
Pulso rpido e fino.
Diminuio da presso de pulso (menor ou igual a 20 mmHg) ou hipotenso
para a idade.
Perfuso capilar prolongada (>2 segundos), pele fria e mida, mosqueada
ou marmrea.
Ausncia de febre.
Taquicardia/bradicardia.
Taquipneia.
Oligria.
Agitao ou torpor (na fase inicial do choque, o nvel sensorial pode estar
preservado).
a) Providenciar rapidamente dois acessos venosos perifricos calibrosos, preferencialmente nas veias antecubitais.
b) Realizar observao sistemtica nos locais de puno venosa quanto ao sangramento, ao descolamento da fixao, infiltrao, s sufuses hemorrgicas e obstruo do cateter.
ATENO!
Na impossibilidade do acesso venoso perifrico ou no tratamento do choque
descompensado, recomenda-se a utilizao da via intrassea e/ou cateter venoso
central de insero perifrica (PICC) por profissional habilitado.
c) Providenciar a reposio volmica com soluo salina isotnica imediatamente (fase de expanso: 20 ml/kg/hora em at 20 minutos, conforme prescrio mdica).
d) Na ausncia de melhora clnica, e conforme prescrio mdica, repetir a
fase de expanso em at trs vezes com controle rigoroso do gotejamento
das infuses.
33
e) Solicitar e colher hematcrito aps duas horas do incio da fase de expanso.

f) Iniciar oxigenioterapia em todas as situaes de choque (mscara, CPAP,
cateter nasal, ventilao no invasiva), definindo a escolha em funo da
tolerncia e da gravidade.
g) Monitorar a saturao de oxignio, por meio de oximetria de pulso, acompanhando parmetro mnimo em 96%.
Quadro 7 Dispositivos de Ventilao e Concentrao de

Oxignio Suplementar
Dispositivo
Fluxo em litros
(l/min.)
Concentrao de
Oxignio* (%)
Cnula nasal
16
24 45
Boca-mscara
10
50
Mscara facial simples
8 10
40 60
Bolsa-mscara sem reservatrio
8 10
40 60
Bolsa-mscara com reservatrio
10 15
90 100
Mscara sem reinalao com

reservatrio
10 15
90 100
Fonte: PHTLS, 2012.

*As percentagens indicadas so aproximadas.
h) Providenciar material e equipamento para ventilao artificial em funo da

gravidade do paciente.
i) Realizar a aspirao de secrees oronasofarngeas e traqueais, se necessrio, observando sinais de sangramento.
j) Agilizar a realizao de exames complementares e obrigatrios.
k) Instituir balano hdrico de 30 em 30 minutos.
l) Reavaliar clinicamente a cada 15 minutos e registrar: nvel de conscincia;
frequncia, ritmo e amplitude cardaca (monitorizao); frequncia, ritmo
e amplitude da respirao; perfuso perifrica; PO2 (oximetria de pulso);
presso arterial e diurese (volume, colorao) (Anexo C).
m) Aumentar a vigilncia para pacientes que apresentem insuficincia cardaca,
insuficincia renal e hemofilia, bem como os que fazem uso de medicaes
como antiagregantes plaquetrios e anticoagulantes. Esses pacientes evoluem
rapidamente para maior gravidade e/ou bito.
n) Observar e registrar sinais de descompensao de doenas crnicas.
34
o) Avaliar hemograma detectando precocemente hemoconcentrao, plaquetopenia, tempo de ativao da protrombina (TAP), tempo de ativao parcial da tromboplastina (TTPA).
p) Hematcrito em ascenso e choque aps hidratao adequada: instalar
expansores plasmticos (albumina e/ou coloides sintticos), conforme prescrio mdica.
q) Hematcrito em queda e paciente em choque:
suspeitar e inspecionar presena de hemorragias e sinais de hipovolemia
(alterao do nvel de conscincia, hipotenso arterial, taquicardia,
oligria ou anria).
investigar sinais clnicos que evidenciem a presena de coagulao
vascular disseminada (CIVD).
Ateno!
O uso de concentrado de plaquetas poder ser indicado nos casos de plaquetopenia
menor de 50.000/mm3, com suspeita de sangramento do sistema nervoso central,
ou de locais de risco como sangramentos do trato gastrointestinal (hematmese
e enterorragia) e em caso de plaquetopenia inferior a 20.000/mm3, na presena de
sangramentos ativos importantes.
r) Hematcrito em queda, paciente instvel e sem sangramentos: investigar

sinais que evidenciem hiper-hidratao e insuficincia cardaca congestiva.
s) Hematcrito em queda, paciente estvel e sem sangramentos: sinaliza
melhora clnica, iniciar conduta do Grupo C, conforme prescrio mdica.
t) Reavaliar o paciente aps a estabilizao do choque, de hora em hora: nvel
de conscincia, sinais vitais (Anexo C), perfuso perifrica, controle de diurese, balano hdrico, sangramentos, edema, dor e sinais de alarme.
u) Administrar medicao, conforme prescrio mdica: inotrpicos (dopamina, dobutamina, milrinona), diurticos, outros medicamentos e hemoterapia.
v) Utilizar a tcnica em Z com aplicao prvia de gelo no local da puno,
em caso de administrao de medicamentos por via intramuscular.
w) Aplicar gelo no local da puno antes da administrao de medicamentos
por via subcutnea (ex.: insulina).
35
Procedimentos invasivos venosos e arteriais esto indicados apenas quando houver

choque prolongado. Em pacientes graves, descompensados, de difcil manuseio,
os benefcios de monitorao invasiva como presso arterial mdia (PAM), presso
venosa central (PVC) e SvcO2 podem suplantar os riscos. Em geral, a recuperao
rpida por meio de acesso venoso perifrico de mdia durao ou acesso venoso
central de insero perifrica.
Recomenda-se que punes venosas e arteriais sejam realizadas por profissional
habilidoso, evitando ao mximo mltiplas punes.
Procedimentos invasivos como cateterizao naso-orogstrica e sondagem vesical de
demora devem ser realizados por profissional habilidoso, com generosa lubrificao
antes da insero, para prevenir sangramento.
x) Registrar as condutas de Enfermagem na guia de encaminhamento, ficha de

atendimento e/ou pronturio.
y) Certificar-se do preenchimento da Ficha de Notificao e Investigao
ATENO!
Notificar/investigar todos os bitos suspeitos de dengue, em at 24 horas.
Nas unidades de sade em que ocorreram bitos, atentarem para o preenchimento do
Protocolo de Investigao de bitos.
z) Realizar a comunicao teraputica com paciente e famlia/acompanhante.

ATENO!
Pacientes dos grupos C e D podem apresentar edema subcutneo generalizado e
derrames cavitrios pela perda capilar, o que no significa, a princpio, hiper-hidratao
e que pode aumentar aps hidratao satisfatria. O acompanhamento da reposio
volmica feito pelo hematcrito, diurese e sinais vitais.
36
3 Preveno e Medidas de Controle

A Ateno Bsica tem papel fundamental no desenvolvimento das aes
de promoo, preveno e ateno ao doente com dengue. Nesse sentido, as
equipes devem desempenhar suas atribuies propiciando a integrao de
aes programticas e a demanda espontnea, articular aes de promoo
sade, preveno de agravos, vigilncia sade, tratamento, reabilitao e
manuteno da sade; trabalhar de forma multi e interdisciplinar e em equipe;
coordenar o cuidado aos indivduos-famlia-comunidade; integrar uma rede
de servios de maior complexidade e, quando necessrio, coordenar o acesso
a esta rede.
Este componente cumpre o papel de direcionar a funo do enfermeiro
e equipe de Enfermagem, no que concerne assistncia, vigilncia
epidemiolgica, e principalmente ao enfermeiro enquanto instrutor/supervisor
dos ACS sob sua responsabilidade, tendo a funo de organizao, orientao,
superviso e educao permanente destas equipes. Como todos sabem, a melhor
forma de se evitar a dengue controlando a proliferao do mosquito, para
isso necessrio combater os criadouros que possam acumular gua. Portanto,
a educao em sade, a observao dos domiclios e os espaos comunitrios
orientando a comunidade para a identificao, remoo, destruio ou vedao
de possveis criadouros funo de toda equipe de Sade. Esse trabalho
deve estimular o morador ao autocuidado, ao cuidado do ambiente de sua
residncia e de sua comunidade, no sentido de desenvolver o compromisso e
o papel de protagonista da realidade em que vive, conferindo assim maior
sustentabilidade ao combate dengue.
Merece destaque a questo da territorializao referindo-se necessidade de
que o sistema de informaes vetoriais, a vigilncia epidemiolgica e as equipes
de Sade da Famlia utilizem a mesma base geogrfica, permitindo que as aes
de controle da dengue e outros vetores sejam executados de forma articulada
e que as anlises criadas tenham a mesma referncia. Destaca-se ainda a
necessidade de integrao das aes de Vigilncia Sanitria no controle de
vetores, atuando especialmente na fiscalizao sanitria e no manejo ambiental.
primordial que os servios estejam organizados, tenham definio clara de
seu papel dentro da rede assistencial e previso da possibilidade de alterao do
processo de trabalho durante o perodo epidmico. Por essa razo, necessrio
que as aes para o controle da dengue sejam realizadas de maneira intersetorial.
37
Alm disso, a participao efetiva de cada morador na eliminao dos

criadouros j existentes ou de possveis locais para reproduo do mosquito
de fundamental importncia. Espera-se que o conjunto das estratgias
desenvolvidas por todos profissionais de Sade e sociedade reduza os casos de
dengue e as considerveis perdas sociais e econmicas existentes na populao
sob o risco de adoecer. So primordiais as medidas de preveno, promoo,
vigilncia, controle e comunicao para interromper a cadeia de transmisso.
O enfermeiro/equipe de Enfermagem tem papel fundamental no
desenvolvimento das aes a seguir.
3.1 Mobilizao social e educao

Envolvem aes que devem ser promovidas, incansavelmente, at que a
comunidade adquira conhecimentos e conscincia do problema e passe a mudar
o comportamento, mantendo as residncias livres do vetor. A intersetorialidade
prioritria na busca da integralidade da ateno.
3.2 Controle do vetor: aes integradas

e intersetoriais
A integrao das bases territoriais de atuao dos ACS e dos agentes de
controle de endemias (ACE) fator essencial para o sucesso do trabalho de
controle do vetor. Para alcance deste no basta somente a integrao das bases
territoriais e o domnio dos aspectos tcnicos e operacionais do controle da
dengue, mas a fomentao por parte do enfermeiro instrutor/supervisor
dos ACS e supervisor de rea dos ACEs de um processo de trabalho que
assegure a coordenao e o monitoramento dessas atividades, com vistas a um
funcionamento harmonioso do trabalho de campo, que destacaremos a seguir.
3.3 Promoo da integrao do ACE na equipe de

Ateno Bsica
necessrio tornar rotineira a participao de todos os profissionais na
reunio semanal da equipe para que exista o dilogo entre a equipe de Sade
(mdicos, enfermeiros, odontlogos, assistente social, auxiliar de Sade,
tcnicos de Enfermagem, gerentes, administrativos) e a equipe de controle
vetorial (supervisor de rea e ACE).
38
3.4 Monitoramento dos casos na Ateno Bsica

Realizar e/ou orientar a busca ativa domiciliar de casos suspeitos de
dengue ou de pacientes atendidos em unidades de maior complexidade.
Realizar a busca ativa domiciliar de casos suspeitos identificados pelos
ACS ou ACE.
Supervisionar o trabalho de visitas domiciliares realizado pelos ACS nos
casos notificados.
Analisar diariamente os boletins de casos notificados.
Acompanhar os pacientes com diagnstico de dengue no estadiamento
A e B, com prescrio de acompanhamento ambulatorial, dirio, para
reavaliao mdica e realizao de novos exames.
Orientar retorno de pacientes unidade, conforme protocolo de manejo
clnico, assegurando o atendimento imediato em caso de aparecimento
de sinais de alarme.
Verificar/providenciar o carto de acompanhamento do paciente com
suspeita de dengue.
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares
e prescrever medicaes, conforme protocolo ou outras normativas
tcnicas estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposies
legais da profisso.
Realizar busca ativa para coleta de sorologia, quando necessrio.
3.5 Vigilncia epidemiolgica

A notificao oportuna dos casos medida essencial para que a vigilncia
seja capaz de acompanhar o padro de transmisso da doena na rea e a
curva endmica. A rpida coleta de informaes nas unidades de sade e a
qualidade destes dados so essenciais para o desencadeamento oportuno de
aes de controle e preveno no nvel local. Dessa forma, fundamental a boa
comunicao entre as equipes dessas unidades, a vigilncia epidemiolgica e a
entomolgica, considerando a rpida disseminao da doena.
Assistncia de Enfermagem na Vigilncia Epidemiolgica:
Notificar todo caso suspeito e enviar informao conforme fluxo
estabelecido.
Orientar a identificao de casos suspeitos de dengue ao ACS e ACE e o
procedimento de notificao imediata.
39
Orientar a colheita de material para sorologia a partir do sexto dia, aps

o incio dos sintomas, e encaminhar ao laboratrio de referncia.
Realizar o monitoramento viral, conforme rotina estabelecida pela
vigilncia epidemiolgica municipal.
Investigar o caso para detectar o local provvel de infeco.
Encerrar oportunamente a investigao dos casos notificados (at 60
dias aps a data de notificao).
Analisar semanalmente os dados de sua rea, acompanhando a tendncia
dos casos e verificando as variaes entre as semanas epidemiolgicas.
Participar da investigao dos bitos suspeitos de dengue.
Consolidar os dados do territrio e produzir boletins mensais,
disponibilizando informaes para as unidades de sade e usurios.
Capacitar as equipes das unidades de sade em vigilncia epidemiolgica.
Mapear diariamente as notificaes de sua rea de abrangncia e as
principais situaes de risco de seu territrio, como os principais
pontos de criadouros e pontos estratgicos (floriculturas, borracharias,
bicicletarias), bem como os principais tipos de depsitos encontrados.
3.6 Assistncia ao paciente com suspeita de dengue

Estabelecer dentro da unidade de sade, em consenso de equipe,
estratgia para acolhimento da demanda espontnea e fluxo para
paciente com suspeita de dengue.
Avaliar e estadiar os casos suspeitos de dengue que procurarem
atendimento na unidade, seguindo as condutas contidas neste manual.
40
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43
Anexos
Anexo A Exames laboratoriais
Os exames laboratoriais de dengue podem ser divididos em dois grupos:
inespecficos, os quais auxiliam no manejo clnico do paciente, e especficos,
que so utilizados para confirmao diagnstica.
ATENO!
A realizao de exames laboratoriais especficos no necessria para a conduo do
manejo clnico do paciente com suspeita de dengue.
Exames inespecficos patologia clnica

O hemograma com contagem de plaquetas o exame laboratorial inespecfico
mais importante, o qual tem como finalidade principal avaliar o hematcrito
para identificao de hemoconcentrao. A presena de hemoconcentrao
indica provvel alterao de permeabilidade capilar (extravasamento
plasmtico) e define a necessidade de hidratao e permite reavaliar a resposta
terapia de reposio realizada. A realizao do hemograma facultativa para
o Grupo A e obrigatria para os grupos B, C e D.
Exames adicionais podem ser solicitados, quando necessrios, conforme
estadiameto do caso, tais como: dosagem de albumina srica e transaminases;
glicose, ureia, creatinina, eletrlitos, gasometria, tempo de protrombina (TP),
tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), ecocardiograma, radiografia
de trax (PA, perfil e incidncia de Laurell) e ultrassonografia de abdome.
Exames especficos
O diagnstico laboratorial dos pacientes com suspeita de dengue pode
ser realizado por meio de vrios procedimentos, tais como: sorologia,
isolamento viral, deteco de genoma viral, deteco de antgenos NS1, estudos
histopatolgicos e imuno-histoqumicos.
O diagnstico laboratorial de grande importncia para a Vigilncia
Epidemiolgica, pois pode sinalizar o incio de uma epidemia e a circulao
e/ou a reintroduo de determinado sorotipo na regio. A solicitao desses
exames indicada de acordo com a situao epidemiolgica de cada rea:
em perodos no epidmicos, a solicitao de exame especfico
obrigatria para todos casos suspeitos;
em perodos epidmicos, proceder conforme orientao da Vigilncia
44
Epidemiolgica local. A realizao de exame para diagnstico especfico

obrigatria para todo paciente grave, casos que evoluram para bito e
grupos especiais e/ou em risco social.
Sorologia para deteco de anticorpos: o mtodo mais utilizado para
confirmao laboratorial na rotina da vigilncia. O perodo adequado
para realizao da sorologia partir do sexto dia de incio dos sintomas
da dengue. Para a deteco de anticorpos, diversos mtodos podem ser
usados:
Mtodo Elisa IgM: detecta infeces atuais ou recentes; positiva aps o
sexto dia da doena e considerado o mtodo de primeira escolha para
confirmao laboratorial de rotina. No entanto, um resultado negativo
em amostra de soro coletada em fase recente (6 10 dias aps o incio
dos sintomas) no exclui o diagnstico de dengue uma vez que, em
alguns casos, os nveis de IgM tornam-se detectveis pelo teste somente
aps esse perodo.
Mtodo Elisa IgG: costuma positivar a partir do nono dia de doena, na
infeco primria, e j estar detectvel desde o primeiro dia de doena
na infeco secundria. Para confirmar o caso, necessrio colher
amostras pareadas com intervalo de pelo menos sete dias entre as duas,
para verificar se houve soroconverso, o que inviabiliza seu uso na rotina
da maioria dos servios.
Teste imunocromatogrfico para deteco simultnea de IgM e IgG teste
rpido, baseado na deteco qualitativa e diferencial de anticorpos IgM e
IgG, que permite diagnstico ou descarte em curto espao de tempo.
As amostras para sorologia devem ser armazenadas e conservadas em freezer
temperatura de -20C.
Ressalta-se que os testes Elisa IgG e Imunocromtico no so disponibilizados
na rede pblica pelo Ministrio da Sade.
ATENO!
Testes rpidos para diagnstico de dengue possibilitam a obteno de resultados em
menos de uma hora. No entanto, devem ser usados com precauo, pois no apresentam
especificidade, so dispendiosos e ainda esto sob avaliao pelos laboratrios
de referncia.
45
Isolamento viral: considerado o mtodo mais especfico (padro

ouro) para o isolamento e a identificao do sorotipo do VDEN
responsvel pela infeco. Pode ser realizado em amostras de sangue,
lquido cefalorraquidiano (LCR) e fragmentos de vsceras (fgado,
bao, corao, pulmo, rim e crebro). O perodo recomendado para
colheita da amostra de sangue de, preferencialmente, at o quarto
dia do incio dos sintomas, durante o perodo de viremia. A coleta de
espcimes biolgicos para isolamento viral deve ser orientada pela
Vigilncia Epidemiolgica, respeitando-se a capacidade dos laboratrios
de referncia. A amostra deve ser armazenada e conservada em freezer
-70 C ou nitrognio lquido.
Deteco do cido nucleico viral pelo mtodo da Transcrio Reversa
seguida da Reao em Cadeia da Polimerase (RTPCR): no
utilizada na rotina diagnstica por se tratar de uma tcnica dispendiosa.
de grande importncia nos casos em que as tcnicas de rotina foram
insuficientes para a definio diagnstica, especialmente naqueles que
evoluram para bito. O mtodo pode ser realizado em amostras de
sangue, soro, lquido cefalorraquidiano (LCR), fragmentos de vsceras
(fgado, bao, linfonodos, corao, pulmo, rim e crebro) e ainda em
lotes de mosquitos vetores. A amostra deve ser armazenada e conservada
em freezer -70C ou nitrognio lquido.
Deteco de antgenos NS1: verifica a presena do antgeno viral NS1 na
corrente sangunea no perodo de viremia, permitindo um diagnstico
precoce a partir do primeiro dia de doena. Pode ser detectado por meio
do mtodo de Elisa ou Imunocromatogrfico (teste rpido). O Ministrio
da Sade disponibiliza aos Laboratrios Centrais de Sade Pblica
(Lacens) kits Elisa NS1 para triagem de amostras para isolamento viral.
Para as Unidades Sentinela com triagem NS1, o perodo recomendado
para colheita da amostra de sangue at o terceiro dia do incio dos
sintomas. A amostra deve ser armazenada e conservada em freezer -70C
ou nitrognio lquido.
Diagnstico histopatolgico: realizado em material obtido aps
a morte do paciente. As leses anatomopatolgicas podem ser
encontradas no fgado, bao, corao, linfonodos, rins e crebro. O
diagnstico presuntivo.
46
Imuno-histoqumica: permite a deteco de antgenos virais em cortes

de tecidos fixados em formalina e emblocados em parafina, corados
pela fosfatase alcalina ou peroxidase marcada com anticorpo especfico.
Essa tcnica bastante sensvel e especfica e deve ser utilizada aps o
diagnstico histopatolgico presuntivo.
Os frascos devem, obrigatoriamente, conter rtulo com as seguintes
informaes: nome completo do paciente, data da coleta e natureza da amostra
(tipo de espcime biolgico).
ATENO!
A confiabilidade dos resultados dos testes laboratoriais depende dos cuidados adotados
durante a realizao da colheita, colheita em tempo oportuno e condies ideais de
temperatura, acondicionamento e transporte das amostras.
ATENO!
Prazos para doao de sangue:
Dengue clssica aps 30 dias
Dengue grave 180 dias aps cura
Resoluo RDC/Anvisa n 57, de 16 dezembro de 2010 (BRASIL, 2011c)
Portaria MS/GM n 1.357, de 13 de junho de 2011 (BRASIL, 2011c)
Triagem Clnica de Doadores de Sangue (BRASIL, 2001)
47
Anexo B Carto de acompanhamento do paciente

com suspeita de dengue
Diminuio repentina da febre
Diminuio do volume da urina
Dor muito forte e contnua
Tontura quando muda de posio
Vmitos frequentes
Dificuldade de respirar
Sangramento de nariz e boca
Agitao ou muita sonolncia
Hemorragias importantes
Suor frio
na barriga
(deita / senta / levanta)
Comorbidade ou risco social ou condio clnica especial?

( ) sim ( ) no
Acompanhamento
PA
mmHg
(em p)
PA
mmHg
(deitado)
Temp.
axilar
C
Sinal de
alarme
Classif.
de risco
Sorologia agendada para
48
Anexo C Verificao de sinais vitais

1. Temperatura corporal
Objetivos
a) Conhecer as condies trmicas do paciente.
b) Colaborar no diagnstico e no tratamento de doenas.
Materiais
a) Termmetro.
b) Cuba rim.
c) Bola de algodo.
d) lcool a 70%.
e) Relgio com ponteiro de segundos.
f) Bandeja.
Procedimentos
Reunir o material.
Higienizar as mos.
Orientar o paciente e/ou acompanhantes sobre o procedimento a ser
realizado.
Baixar a coluna de mercrio do termmetro abaixo de 34C ou 35C.
Enxugar as axilas do paciente e colocar o termmetro fazendo pequena
compresso.
Deixar durante 3 a 5 minutos, fazendo a leitura imediatamente.
Realizar assepsia do termmetro usando lcool a 70%,
Registrar na folha de grfico ou observao de enfermagem o dado obtido.
Quadro 1 Valores de temperatura de acordo com o local

de aferio
Local
Valores normais
Oral
36,4 a 37,4C
Retal
36,2 a 37,8C
Axilar
35,9 a 36,7C
Fonte: NETTINA, S.M. Prtica de Enfermagem. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
49
Variaes anormais de temperatura

Hipotermia: abaixo de 36C.
Estado febril: 37,5 a 37,7C.
Febre: 37,8 a 39C.
Hiperpirexia: 39,1 a 42C.
2. Pulso
Objetivo
a) Conhecer e avaliar as condies do sistema cardiovascular contribuindo
para o diagnstico e tratamento das doenas.
Materiais
b) Relgio com ponteiro de segundos.
c) Caneta.
Procedimentos
Reunir os materiais.
Higienizar as mos.
Colocar os dedos indicador e mdio sobre a pele onde passa uma artria.
Locais mais indicados: artrias temporais, facial, cartida, radical,
cubital, umeral, femoral e dorsal.
Contar as pulsaes durante um minuto, observando ritmo e
intensidade, evitando verificar o pulso se a criana estiver chorando,
aps procedimento, manipulao ou aps exerccios fsicos, e se estiver
dormindo, no despertar.
Registrar na observao de enfermagem, quando houver dificuldade na
verificao e/ou forem encontrados valores anormais, comunicando ao
mdico imediatamente.
50
Quadro 2 Frequncia do pulso normal

Idade
Batimentos por minuto (bpm)
Recm-nascido
120 a 170bpm (90 a 160 bpm)
Lactente
80 a 160 bpm
Criana de 1 a 5 anos
80 a 110 bpm
Criana de 6 a 10 anos
90 bpm
Adolescentes
60 a 90 bpm
Adultos
90 a 100 bpm
Fonte: TRALDI, M. C. Fundamentos de Enfermagem na Assistncia Primria de Sade. Campinas: Ed. Alinea, 2004.
3. Frequncia cardaca
Objetivos
a) Conhecer e avaliar as condies cardiocirculatrias do paciente, contribuindo para o diagnstico e tratamento das doenas.
Materiais
a) lcool 70.
b) Estetoscpio de acordo com a faixa etria.
c) Relgio com ponteiro de segundos.
d) Bolas de algodo, soluo desinfetante.
Procedimentos
Higienizar as mos.
Orientar o paciente ou o acompanhante sobre o procedimento a ser
realizado.
Colocar o paciente deitado ou sentado, evitando realizar o procedimento
se o menor estiver irritado ou chorando, pois ir alterar o resultado.
Realizar assepsia do estetoscpio e coloc-lo no ouvido.
Colocar o diafragma do estetoscpio no quinto espao intercostal,
prximo ao mamilo esquerdo, localizando onde o som mais forte.
Contar durante um minuto os batimentos cardacos.
Recolher os materiais e vestir o paciente.
Higienizar as mos.
51
Registrar na observao de enfermagem e avisar o mdico quando forem

encontrados valores anormais.
Fazer a desinfeco do estetoscpio e guardar.
Quadro 3 Referncia da frequncia cardaca (bpm)

Idade
Mdia
Variao (bpm)
0 24 horas
145
80 200
1 7 dias
138
100 188
8 30 dias
162
125 188
1 3 meses
161
115 215
3 06 meses
149
100 215
6 12 meses
147
100 188
1 3 anos
130
80 188
3 5 anos
105
68 150
5 8 anos
105
68 150
8 12 anos
88
51 125
12 16 anos
83
38 125
Fonte: SOCIEDADE BRASILEIRA DE Cardiologia, Sociedade brasileira de hipertenso, sociedade brasileira de

Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso DBH VI, Rev Bras Hipertens vol.17(1):4, 2010.
4. Presso arterial
Objetivo
a) Avaliar as condies cardiocirculatrias, contribuindo para o controle das
doenas e auxiliando no diagnstico e no tratamento.
Materiais
a) Estetoscpio.
b) Esfignomanmetro de acordo com a idade da criana ou dimetro do brao
do paciente.
c) Bolas de algodo.
d) lcool 70.
e) Bandeja.
52
Procedimentos
Higienizar as mos.
Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento a
ser realizado.
Colocar o paciente em posio confortvel e com o membro apoiado.
Selecionar o manguito de tamanho adequado circunferncia do brao
do paciente.
Colocar o manguito sem deixar folgas acima da fossa cubital, cerca de 2
a 3 cm.
Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a
artria braquial.
Estimar o nvel da presso sistlica (palpar o pulso radial e inflar o
manguito at seu desaparecimento, desinflar rapidamente e aguardar um
minuto antes da medida).
Palpar a artria braquial na fossa cubital e colocar a campnula do
estetoscpio sem compresso excessiva.
Inflar rapidamente at ultrapassar 20 a 30 mmHg o nvel estimado da
presso sistlica.
Proceder deflao lentamente (velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo).
Determinar a presso sistlica na ausculta do primeiro som (fase I de
Korotkoff), que um som fraco seguido de batidas regulares e, aps,
aumentar ligeiramente a velocidade de deflao.
Determinar a presso diastlica no desaparecimento de som
(fase V Korotkoff).
Auscultar cerca de 20 a 30mmHg abaixo do ltimo som para confirmar
seu desaparecimento e depois proceder deflao rpida e completa.
Se os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso
diastlica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar
valores da sistlica/diastlica/zero.
Esperar 1 a 2 minutos antes de novas medidas.
Retirar o aparelho do brao do paciente e deix-lo confortvel.
Registrar em pronturio os valores encontrados e comunicar ao mdico
em caso de anormalidade.
Recolher o material, fazer desinfeco do estetoscpio e guardar.
Observao: em crianas, usar manguito apropriado para a idade e peso.
53
Quadro 4 Referncia de normalidade para presso arterial

em crianas
Presso Sistlica (mmHg)
Presso Diastlica
(mmHg)
Recm-nascido
60 70
20 60
Lactente
87 105
53 66
Pr-escolar
95 105
53 66
Escolar
97 112
57 71
Idade
Fonte: Adaptado de Jyh JH, Nbrega,RF, Souza,RL(coord). Atualizaes em Terapia Intensiva Peditrica
Sociedade de Pediatria de So Paulo.
O limite inferior da presso arterial sistlica (PAS percentil5) para crianas

acima de 1 ano calculado segundo a frmula:
Presso mdia sistlica = idade em anos x 2 + 70,
Achados de presso arterial sistlica abaixo deste percentil ou valor
sinaliza hipotenso arterial.
Quadro 5 Classificao da presso arterial de acordo com a

medida casual no consultrio (>18 anos)
Classificao
Presso Sistlica
(mmHg)
Presso Diastlica
(mmHg)
tima
< 120
< 80
Normal
< 130
< 85
Limtrofe
< 130 139
85 89
Hipertenso estgio 1
140 159
90 99
Hipertenso estgio 2
160 179
100 109
Hipertenso estgio 3
180
110
Hipertenso sistlica
isolada
140
< 90

54
Quadro 6 Dimenses da bolsa de borracha para diferentes

circunferncias de brao de crianas e adultos
Bolsa de borracha
Denominao do
Manguito
Circunferncia do
brao (cm)
Largura
Comprimento
Recm-nascido
10
Criana
11 15
12
Infantil
16 22
18
Adulto pequeno
20 26
10
17
Adulto
27 34
12
23
Adulto grande
35 45
16
32

5. Frequncia respiratria
Objetivo
a) Conhecer e avaliar as condies respiratrias do paciente.
b) Detectar precocemente complicaes.
Material
a) Relgio com ponteiro de segundos.
Procedimentos
Higienizar as mos.
Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento a
ser realizado.
Manter o paciente em posio confortvel, evitando que se irrite ou chore.
Expor a regio do trax e do abdome, de modo a observar os
movimentos respiratrios.
Conferir os movimentos respiratrios durante um minuto.
Observar os casos de dispneia, cianose, rudos respiratrios e
obstruo nasal.
Registrar os dados na observao de enfermagem ou folha de controle.
Informar ao mdico sobre as alteraes encontradas.
55
Quadro 7 Valores normais para frequncia respiratria

Idade
Incurses Respiratrias por Minuto IRPM
Prematuro
40 60
Recm-nascido
38 42
3 meses
30 35
6 meses
24 29
1 ano
23 24
5 anos
18 22
15 anos
16 22
Adulto
16 18
Fonte: CARVALHO,W.B; HIRSCHHEIMER,M.R;MATSUMOTO,T.Terapia Intensiva Peditrica, 3 ed.So Paulo:

Atheneu, 2006.
56
Anexo D Checklist: monitoramento dos pacientes internados
57
Anexo E Checklist: grupos A e B

Condutas no Grupo A
REALIZAR
( ) Exame fsico.
( ) PA em duas posies.
( ) Temperatura corporal.
( ) Frequncia cardaca.
( ) Frequncia respiratria.
( ) Verificar peso.
( ) Prova do lao na ausncia de sinais hemorrgicos (nos retornos).
( ) Hidratao oral precocemente com SRO e gua filtrada.
( ) Administrao de medicamentos prescritos.
( ) Reestadiamento clnico conforme protocolo.
( ) Colheita de sangue para isolamento viral e sorologia de todos os
pacientes com suspeita de dengue em perodo no epidmico e em
perodo epidmico, conforme orientao da equipe de Vigilncia
Epidemiolgica.
( ) Colheita de sangue para exames inespecficos conforme solicitao
mdica.
( ) Notificao e investigao do caso suspeito de dengue em perodo
no epidmico e em situao de epidemia conforme orientao
da Vigilncia.
SOLICITAR
( ) Exames especficos conforme protocolo local.
IDENTIFICAR
( ) Sintomatologia atual.
( ) Medicaes em uso.
( ) Data do incio dos sintomas.
ORIENTAR
( ) Sinais e sintomas clssicos (febre com durao mxima de sete dias
mais pelo menos dois sintomas: cefaleia, dor retrorbitria, exantema,
prostrao, mialgia e artralgia).
58
( ) Possibilidade de sangramento de mucosas e manifestaes

hemorrgicas como petquias, epistaxe, hemorragia conjuntival,
hematmese, hematria, melena ou enterorragia.
( ) Sinais de alarme especialmente no primeiro dia do desaparecimento da
febre: dor abdominal intensa e contnua, dor no hipocndrio direito,
hipotenso arterial, hipotenso postural e/ou lipotimia, vmitos
persistentes, taquicardia, sangramento de mucosas, hemorragia
importante (hematmese e/ou melena), sonolncia e/ou irritabilidade,
diminuio da diurese, pele fria e sudoreica e desconforto respiratrio.
( ) Retorno de imediato na presena de sinais de alarme ou a critrio
mdico.
( ) Hidratao oral no domiclio:
SRO, lquidos caseiros (gua, suco de frutas naturais, soro caseiro,
chs, gua de coco, sopas etc.); evitar refrigerantes e alimentos como
beterraba e aa.
( ) Manter alimentao.
( ) Manter o aleitamento materno.
( ) Risco da automedicao.
( ) Contraindicao do uso de medicamentos anti-inflamatrios no
hormonais (Cetoprofeno, Ibuprofeno, Diclofenaco, Nimesulida e
outros) e frmacos com potencial hemorrgico (AAS, cumarnicos).
( ) Manuteno da medicao de uso contnuo at a avaliao com o
mdico da especialidade.
( ) Repouso relativo.
( ) Medidas no medicamentosas de controle da febre: banho com gua
tpida e roupas leves.
( ) Medidas no medicamentosas na presena de prurido: banho frio e
compressas frias.
( ) Limpeza e eliminao domiciliar dos criadouros do Aedes aegypti.
( ) Informaes gerais ps-alta para paciente/famlia/cuidador.
CALCULAR
( ) Volume de lquido a ser oferecido ao dia.
PRESCREVER
( ) Analgsico e antitrmico por via oral se necessrio.
59
AGENDAR
( ) Exames especficos conforme protocolo local.
( ) Retorno para reavaliao clnica entre o terceiro e o sexto dia da
doena (fase crtica) ou 24 horas aps a defervescncia da febre.
ENCAMINHAR
( ) A ficha de notificao e investigao de dengue para a Vigilncia
Epidemiolgica, o mais rpido possvel.
CONFIRMAR
( ) Preenchimento do Carto de Acompanhamento do Paciente com
Suspeita de Dengue.
( ) Notificao e investigao do caso, realizando se necessrio.
( ) Entendimento das orientaes e esclarecimento de dvidas.
PROVIDENCIAR
( ) Visita domiciliar diariamente dos ACS e ACEs para acompanhamento
dos pacientes febris e seus familiares em sua microrea de abrangncia.
REGISTRAR
( ) As condutas de enfermagem no pronturio e/ou ficha de atendimento
e no Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita
de Dengue.
Condutas no Grupo B
GARANTIR
( ) Permanncia em observao pacientes acomodados em cadeira/
poltrona/leito enquanto aguardam resultado do hemograma e
reavaliao clnica.
( ) Hidratao venosa em curso durante a remoo dos pacientes, e em
caso de perda do acesso venoso, providenciar outro imediatamente.
SOLICITAR
( ) Hemograma.
( ) Ao Servio Social, vaga para pacientes do grupo especial, em alta, que
necessitem de abrigo ou outro encaminhamento.
60
REALIZAR
( ) Colheita de sangue para o hemograma (em crianas at 10 anos,
manter o acesso venoso permevel com soluo salina).
( ) Presso arterial, em duas posies, no mnimo de 2 em 2h, enquanto
aguarda o resultado do hemograma.
( ) Temperatura corporal enquanto aguarda o resultado do hemograma.
( ) Sinais vitais (se possvel, a PA em duas posies) imediatamente e a
cada 30 minutos, quando o hematcrito estiver aumentado em mais de
10% do valor basal ou, na ausncia deste.
( ) Reestadiamento para os grupos C ou D, observando e registrando
a presena de algum sinal de alarme, quando o hematcrito estiver
aumentado em mais de 10% do valor basal ou, na ausncia deste.
( ) Encaminhar o paciente para avaliao mdica imediata, quando o
hematcrito estiver aumentado em mais de 10% do valor basal ou, na
ausncia deste.
( ) Hidratao oral precocemente com SRO e gua filtrada durante todo o
perodo de observao.
( ) Acesso venoso com cateter perifrico de mdia durao, se necessrio.
( ) Hidratao venosa, em caso de vmito e/ou recusa do SRO.
( ) Administrao de medicamentos prescritos.
( ) Reavaliao clnica e de hematcrito em quatro horas (aps a etapa de
hidratao).
( ) Avaliao clnica sistemtica para deteco precoce dos sinais de
alarme, pesquisa de hemoconcentrao e resposta terapia de
reidratao.
( ) Reestadiamento do paciente de acordo com o resultado do hematcrito
e avaliao clnica (exame fsico), encaminhando para avaliao mdica.
( ) Condutas para o Grupo A em caso de alta para o domiclio.
( ) Acompanhamento do paciente at 48h aps a queda da febre.
( ) Reclassificao dos pacientes em condio clnica especial aps cada
avaliao clnica e resultado de exames, seguindo protocolo da dengue
e vigilncia clnica especfica.
AGENDAR
( ) Exames especficos.
( ) Retorno dirio para reavaliao clnica e laboratorial ou imediata na
presena de sinais de alarme.
61
ORIENTAR
( ) Sinais de alarme e, na presena desses, indicar a unidade de sade que
deve buscar atendimento (paciente/famlia/cuidador).
( ) Informaes gerais ps-alta para paciente/famlia/cuidador.
ENCAMINHAR
( ) Pacientes com risco social para avaliao com assistente social.
( ) Pacientes com risco social para a Estratgia de Sade da Famlia (ESF)
da rea de abrangncia.
CONFIRMAR
( ) Preenchimento do Carto de Acompanhamento do Paciente com
Suspeita de Dengue.
( ) Notificao e investigao do caso, realizando se necessrio.
( ) Entendimento das orientaes e esclarecimento de dvidas.
PROVIDENCIAR
( ) Estrutura para possvel remoo para outra unidade/servio, se necessrio.
( ) Exames complementares, se necessrio.
( ) Visita domiciliar diariamente de algum membro da equipe de
Estratgia de Sade da Famlia para acompanhamento dos pacientes e
seus familiares com quadro febril em sua microrea de abrangncia.
REGISTRAR
( ) As condutas de enfermagem no pronturio e/ou ficha de atendimento
e no Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita
de Dengue.
62
Ministrio da Sade
Dengue
manual de
enfermagem
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs
I
IBU O
TR
A
IBID
VEN
RO
DA P
IT
DIS
2a edio
G R AT U
Braslia DF
2013

Dengue Manual Enfermagem

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Ministrio da Sade

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

2013 Ministrio da Sade

Elaborao, edio e distribuio

Priscila Leal e Leite

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2013/0426

Ttulos para indexao

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Dengue: manual de enfermagem

A classificao de risco tem por finalidade priorizar o atendimento dos casos

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Dengue: manual de enfermagem

cada consulta de retorno, pois o manejo adequado destes pacientes depende do

2 Atendimento de Enfermagem ao Paciente

2.1 Classificao de risco

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Com sangramento de pele espontneo

Presena de algum sinal de

Pesquisar Sinal de Alarme

Com sinais de choque. Desconforto

Pesquisar Sinal de Choque

Pulso rpido e fino

- Hemograma completo: obrigatrio

- Hemograma completo, protena, albumina e tipagem sangunea: obrigatrios

Sem sangramento espontneo ou

Pesquisar sangramento de pele espontneo, Prova do

Sonolncia e/ou irritabilidade

Dor abdominal intensa e contnua

Tem Sinal de Alarme e/ou Sinal de Choque?

*** Notificar todo caso suspeito de dengue

Classificao de Risco e Manejo do paciente

Figura 1 Fluxograma de Classificao de risco do paciente com suspeita de dengue

De posse do Fluxograma de Classificao de Risco e Manejo do Paciente

Dengue: manual de enfermagem

2.1.1 Entrevista e exame fsico

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Dengue: manual de enfermagem

Sinais de ICC: taquicardia, dispneia, turgncia jugular, estertorao e hepatomegalia.

2.1.1.1 Passo a passo

Figura 2 Fluxograma de Classificao de risco e manejo do

*** Notificar todo caso suspeito de dengue

b) Histrico epidemiolgico: pesquisar e registrar sobre presena de casos

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Dengue: manual de enfermagem

Quadro 1 Avaliao hemodinmica: sequncia de alteraes

Claro e lcido (pode

Pulso fraco e fibroso

Fonte: Adaptado de: OPAS, 2010.

d) Investigar sinais de choque e sinais de alarme contido no fluxograma de

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Sem sangramento espontneo ou

Com sangramento de pele espontneo

Pesquisar sangramento de pele espontneo, Prova do

Fonte: BRASIL, 2011b.

Sonolncia e/ou irritabilidade

Dor abdominal intensa e contnua

Presena de algum sinal de

Pesquisar Sinal de Alarme

Com sinais de choque. Desconforto

Pesquisar Sinal de Choque

Pulso rpido e fino

Tem Sinal de Alarme e/ou Sinal de Choque?