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NOTE AU MINISTRE

DATE : 20 octobre 2014


DOSSIER : La pertinence clinique et financire du projet de
regroupement de la mdecine tertiaire sur le site de lEnfantJsus
Responsable : Robert Dyotte

Une perspective diffrente concernant ce projet et sa valeur


ajoute sur le plan clinique qui mamne vous
recommander de NE PAS SIGNER cette note au conseil des
ministres, et de retenir le CT, et ce pour les raisons
suivantes :
1) Le dossier comporte son lot derreurs, domissions et de
vice cachs, et rsulte dun virage prcipit aux motivations
nbuleuses;
2) Son ambition est de crer un hpital plus gros que les
CHU Montralais et plus gros que 99% des hpitaux
construits en Amrique du Nord depuis 1950, et un complexe
chirurgical ou vont se cotoyer des spcialits et des
clientles antinomiques, dans un scnario de regroupement
qui na pas de parallle nulle part au Qubec;
3) Le projet prvoit de dpenser prs de 70% du budget pour
de la reconstruction inutile, au sens o les espaces ainsi
clons sont prsentement neufs et fonctionnels, dans une
squence o bon nombre dlments auront fait lobjet dun
triple investissement;
4) Le gain clinique net anticip est en consquent trs
maigre, malgr une facture de 2,4 milliards de dollars, alors
que laugmentation du ratio de chambres simples offrira un
gain marginal dans lincidence des infections nosocomiales
tout en augmentant considrablement les cots dopration;
5) Lhypothse dimplantation nest pas viable et le projet ne
saurait tre optimis afin de le rendre abordable sans rduire
drastiquement loffre de services en soins de courte dure
dans la rgion mtropolitaine de Qubec Il a dj fait
lobjet de deux rondes doptimisation dont les consquences
cliniques sont occultes dans linformation quon vous a
prsent, et poursuivre leffort thorique jusquau 1,5 G$ de
1

plafond rclam par M. Coiteux ferait disparatre la quasitotalit des espaces de LHtel-Dieu de Qubec dans
lopration. Autrement, tout projet qui respecte la
programmation clinique dcrite au dossier cotera 3,2 G$ en
plus des 515 M$ ncessaires pour requalifier lHDQ.
Contexte
Ce projet, port par la nouvelle direction du CHU de Qubec depuis son
regroupement, a t endoss par le gouvernement Marois dans des
circonstances nbuleuses et plac sur les rails de manire prcipite suite
des consultations escamotes. Le mmoire dcrivant le changement de cap
du gouvernement Marois na jamais t dpos au Conseil des ministres
lpoque, le projet a t provisionn au PQI sans mme un plan clinique ni
encore une valuation prospective des besoins densemble au chapitre de la
mdecine de 3e ligne dans la Capitale-Nationale et lEst du Qubec.
La petite histoire remonte lautomne 2012, quand des administrateurs du
CHU de Qubec, de lAgence et des mdecins de lEnfant-Jsus font trois
constats : 1) le projet de LHDQ apparat dispendieux, risque pour les
dpassements de cots et ne fait pas laffaire de la radio-oncologie 1; 2) la
fusion encore toute rcente des cinq hpitaux vocation universitaire sous la
bannire du CHU cre une nouvelle dynamique qui, comme Montral
auparavant, appelle un projet de prestige, lequel cadre bien avec la notion
de consolider loffre de services de courte dure dans la ville de Qubec sur
deux ples, voque depuis deux dcennies; et 3) la perspective dun
changement de cap la faveur de larrive dun nouveau gouvernement
Bien que son implication dans lvolution du projet et la connaissance quil en
a restent nbuleuses, le gouvernement nouvellement lu ne tardera pas se
commettre labandon du projet de LHDQ et lexploration dune solution
alternative sur le site de lEnfant-Jsus. Fin octobre 2012 , Agns Maltais
annonce Rgis Labeaume dans une rencontre prive la nouvelle orientation
du gouvernement, promettant ce dernier des travaux de requalification
pour occuper le site de lHtel-Dieu et le fait que 4 terrains prometteurs du
Vieux Qubec seraient dclars excdentaires et rendus disponibles pour du
dveloppement immobilier.
Le CHU de Qubec commande alors, en janvier 2013, une tude trs
prliminaire de faisabilit dun regroupement clinique des deux hpitaux sa
direction des services techniques. Cette tude ralise en moins de deux
mois et linsu du bureau de projet du CHU, estime le cot de cette solution
800 millions de dollars, dans une valuation qui exclut les cots associs
aux quipements, au mobilier, aux ressources informationnelles, de mme
que les taxes, frais de gestion, frais de financement temporaire et enveloppe
de risque quil conviendrait dajouter selon les rgles du Conseil du Trsor.
Ltude de faisabilit de la DST, qui ne comprend aucune programmation
clinique, est complte en mars 2013. Dj, le gouvernement Marois tait
irrmdiablement commis. Dans un discours la Chambre de commerce et
dindustrie de Qubec le 25 mars 2013, la Premire ministre annonce que le
gouvernement privilgie dsormais la construction dun nouvel hpital sur le
site de lHEJ. Elle promet ce moment, la grande surprise des sousministres du MSSS, que le projet sur le site de lHEJ ne cotera pas plus quun
milliard de dollars aux contribuables du Qubec.

Le scnario dvelopp sur le site de LHDQ, dont lautorisation du dossier daffaires initial (DAI) a t
obtenue en 2011, prvoyait le dmarrage des travaux en 2015 et la fin des travaux en 2022.

Par la suite, avec lassentiment du MSSS, le CHU confiera sa direction de


projets le soin dlaborer une tude plus dtaille du potentiel du site de lHEJ
pour accueillir la fois la programmation clinique du DAI de LHDQ que celles
du pavillon des neurosciences et du plan de consolidation rgional en
cancrologie prvue LHDQ.

Lexercice en question ne reposait pas sur un plan clinique, les professionnels


de la sant des deux hpitaux nayant t que minimalement consults, et se
voulait une transposition strictement comptable des lments cliniques
propres chaque dossier sur cinq grands blocs thmatiques (voir schma 3D
lAnnexe 1), plutt quun document fond sur une logique de construction 2.
Les donnes de base ayant servi la confection de ce document, tires des
bases de donnes immobilires de lHEJ, ntaient ni jour ni compltes.
Ltude a t ralise trs rapidement dans le but de profiter de lopportunit
politique, telle enseigne que pas moins de 5000 m dlments cliniques
ont t oublis ou non comptabiliss.
Dtail lourd de consquences, pour une large part 3, tout ce travail
d'estimation est bti sur des cots norms, bass sur des rfrences des
projets rcents de construction dun hpital neuf partir de zro. Ces
hpitaux de comparaison ont des proportions bien dfinies et peu variables
despaces destins aux activits de soutien, aux bureaux, aux units de soins
hospitaliers, aux plateaux techniques et aux blocs, etc. Or, le projet du
gouvernement Marois est atypique ce chapitre, puisque les lments moins
dispendieux provenant du DAI de LHDQ sont dplacs dans des espaces
ramnags de L'HEJ, alors que les lments les plus dispendieux des deux
hpitaux sont largement reconstruits en neuf. Par consquent, et bien quil
soit techniquement trs difficile den valuer leffet financier, le cot unitaire
utilis (3 650$ du m) est assurment une sous-estimation par rapport la
ralit.
Malgr tout, cette tude comportait un chancier et des cots estims de
1,34 G$. De laveu explicite et crit de ses auteurs, cette tude est en fait un
plan dimplantation sommaire dont la prcision des estimations budgtaires
varie de -10% +30%. Nanmoins, on y retrouve des cots tenant compte
dune rationalisation possible quivalente 15% de la superficie totale. Il
sagissait dune cible ambitieuse, mais pas draisonnable. Quand, avec les
mthodes daujourdhui, on reconstruit en neuf dans des blocs rectangulaires
de forme optimale partir dun hpital fait de pavillons asymtriques rempli
de corridors superflus, descaliers en doublon et de murs de maonnerie dun
mtre dpais, le potentiel existe de rationaliser les mtres carr bruts tout
en prservant la quasi -totalit des mtres carr nets destins aux espaces
de soins. Cest ce qui fut fait pour une valeur approximative de 13 500 m.
On a de plus trouv des moyens de mieux disposer les laboratoires dans un
site neuf sans les contraintes de LHDQ, et dviter sur le site de lHEJ les
travaux damnagement de laccs au quai de livraison que la configuration
de LHDQ exigeait. Ces deux facteurs et quelques autres exemples
doptimisation de lorganisation clinique ont conduit ainsi pargner un autre
13 500 m de travaux de construction. On a donc pu soustraire quelque
27 000 m, soit 15% des superficies transfres de LHDQ, en rognant un peu
dans les espaces cliniques. Ce 15% de la seule portion HDQ du projet, et
applicable uniquement aux cots de construction et aux enveloppes
dhonoraires, de taxes et de risque calcules selon un pourcentage de ceuxci, a t transform par les responsables de ltude en un crdit soustraire
de manire paramtrique la totalit des cots du projet, uvre dart,
dcontamination et lments reconstruits de lHEJ compris. Ainsi, le plan de
cot affiche un crdit potentiel de 252,4 M$, alors quil aurait d tre de 100
M$ infrieur s'il avait t appliqu avec discernement.

Pour reprendre les termes exacts du document, limplantation des diffrentes composantes est fonde
sur un blocage schmatique de superficies mettant en lumire un potentiel doccupation plausible des
lieux
3
Pour le volet coeur du nouvel hpital (plateaux techniques, units de soins spcialiss), etc...
en plus du btiment logistique) et qui reprsente en termes de superficie les 2/3 des
nouvelles constructions (110 215 m).

Cette seconde tude est complte en juin 2013, et rendue publique en


juillet. partir de ce moment, le Ministre Hbert, afin de boucler la boucle,
confie la SIQ le mandat de raliser une analyse comparative entre le projet
HDQ et le projet favoris par le nouveau gouvernement.

Ladite analyse comparative, qui sera rendue publique dbut septembre, a


pour but d'tablir une base de comparaison identique pour les 2 projets et
d'inclure certain des cots normalement associ un projet d'infrastructure,
soit le risque et l'indexation, mais en omettant la rcupration des taxes.
Cela porte le cot total du projet cette tape 1,952 milliard de dollars.
Dans cette tude, lchancier de ralisation du projet est raccourci de deux
ans en comparaison de la version prcdente, ce qui se justifie difficilement
mais qui a linsigne avantage de rduire les cots au chapitre de lindexation.
Le 23 septembre, peu aprs la publication de ltude comparative de la SIQ,
le Ministre Hbert fait parvenir une lettre au CHU qui rclame 252 M$
doptimisation des espaces construire, soit lquivalent dun autre 15%.
Que sest-il rellement pass entre le dpt de l'analyse comparative de la
SIQ et l'annonce, je l'ignore. Est-ce que quelqu'un au ministre, la lecture
du sommaire excutif seulement, a cru que le premier 15% d'optimisation
n'tait pas inclus alors qu'en vrit il l'tait (ce qui expliquerait facilement
que le montant de la seconde optimisation soit le mme que celui de la
premire optimisation , soit 252 M$), ou simplement a-t-on jug que l'effort
d'optimisation tait trop conservateur et qu'on pouvait en escompter le
double? Quoi quil en soit, les deux chiffres se retrouveront bien indiqus de
manire distincte au tableau de la page 30 du dossier dorientation du projet,
que le Ministre Hbert a command en dcembre 2013 et qui fut adopt par
le C.A. du CHU la fin fvrier 2014.
Lors dune rencontre tenue le 14 fvrier 2014 entre des missaires du SCT et
du MSSS concernant les dernires versions du dossier dorientation, les
propos suivants ont t changs : Il faut viter de mentionner quon
dveloppe une planification de projet en fonction dune demande dun
ministre . En plus dofficialiser la seconde ronde doptimisation de 252 M$,
le dossier dorientation ajoute, comme il se doit en vertu de la nouvelle
directive, les frais de gestion de la SQI (70 M$ ou 4%), ainsi que les frais de
financement temporaire de 276 M$. Le dossier dorientation soustrait enfin
au total le montant du crdit de rcupration des taxes (180 M$).
Dans la mme semaine, en se basant sur une tude de lAgence, le
gouvernement Marois confirme son projet de requalification de LHDQ, qui
conservera une urgence mais aucune autre forme de capacit clinique en
soins de courte dure.
Lobjectif doptimisation du 23 septembre 2013 sajoute au 15% initial qui
stait sold par une perte sche de 5% des espaces cliniques (ou son
quivalent, un manque gagner de 100 M$) et, comme le premier exercice
doptimisation, sapplique sur la totalit des cots, dcontamination
comprise. Les hypothses cliniques sur le nombre de lits, de civires et de
salles dopration restent toutefois inchanges. Cette manire arbitraire de
rduire les cots estims, en plus dinduire les dcideurs en erreur, conduira
comme nous le verrons plus loin la multiplication des erreurs
mthodologiques ayant pour effet de sous-estimer les cots rels du projet.
(Voir quelques exemples choisis lAnnexe 6).
Enfin, entre le dossier dorientation de fvrier 2014 et le mmoire que vous
avez entre les mains, des ajustements de dernire seconde au plan de cot
5

ont laiss un chiffre inexact pour le cot rel du stationnement, une erreur
dont la porte est hauteur de 50 M$.
De lbauche initiale de 2012 par la DST du CHUQ jusquau dossier
d'orientation de mars 2014, personne na pris linitiative de revenir la case
dpart des besoins cliniques et des ralits immobilires, et aucun membre
de lquipe de projet aux tapes initiales nen faisait encore partie en janvier
2014. Les omissions et les erreurs mthodologiques, plutt que dtre
corriges dune tape lautre, se sont plutt additionnes et mme
multiplies.

Il est difficile de critiquer un plan clinique qui nexiste pas encore sur la base
dune estimation des besoins long terme qui na pas t ralise.
Nanmoins, il est possible de prendre comme point de dpart lhypothse
dimplantation no 2 dcrite ltude de potentiel du site de lEnfant-Jsus
rendue publique en juin 2013 par le CHU de Qubec, celle-l mme qui a
servi la rdaction de la note dinformation au Conseil des Ministres qui doit
tre dpose sous votre signature en octobre 2014. Nanmoins, ce plan est
suffisamment prcis pour tirer des conclusions sur la valeur ajoute relle
que tous ces millions sont censs acheter au bnfice des Qubcois qui
paieront la note, et ce partir des chiffres valids par l'analyse immobilire
comparative ralise par la SIQ en septembre 2013 et reprise par la SQI dans
le dossier d'orientation de mars 2014.

Premire conclusion : tout cet argent de plus pour si peu damlioration nette
de loffre de service

De la manire dont les choses vous ont t prsentes, le choix fait par le
gouvernement Marois se rsumait dcider sil fallait dpenser pour ajouter
loffre de service en haut ou en bas, tant entendu quil valait mieux le
faire en bas, sur un site moins exigu, libre de toutes contraintes dordre
patrimonial. Or, lanalyse, dajout net loffre de service, il y en a trs peu,
hormis le pavillon de neurosciences et les 8 acclrateurs pour la
radiothrapie qui faisaient dj lobjet, lun et lautre, de projets bien avancs
dont la pertinence clinique tait reconnue avant que ne survienne le
changement de cap du gouvernement Marois.
Pour y voir plus clair dans ce projet et sa pertinence, il mapparat opportun
de regarder une une les pices du puzzle du regroupement propos et de
se demander si la pice en question se trouve ou non au bon endroit en ce
moment sur le plan clinique, si elle se trouve dans des espaces neufs et
fonctionnels ou non, et quelles seront les consquences financires induites
par le fait de les reconstruire ailleurs. Cette analyse dtaille se retrouve en
annexe (Annexe 1), assortie dun schma et dune maquette 3D qui permet
de mieux visualiser les hypothses dimplantation retenues pour le projet.
Il en ressort que, en tout et partout, des 167 000 m construire et
ramnager sur le site de lHEJ :
-

2 % (3400 m) remplaceront des espaces fonctionnels provenant de


btiments existants tre dmolis,

18,5 % (31 000 m) remplaceront des espaces fonctionnels destins


tre laisss moiti inoccups,

24 % (40 000 m) remplaceront des espaces cliniques fonctionnels


destins accueillir des bureaux,

24 % (40 000 m) remplaceront des espaces fonctionnels destins


hberger des quipes cliniques avec mission de premire ligne, de
radaptation ou de soins palliatifs,

8 % (13 800 m) constituent des ajouts despace permettant la mise


aux normes des chambres et des acclrateurs existants LHDQ,
sans pour autant ajouter la capacit clinique 4,

et 23,5 % (38 800 m) constituent des ajouts nets la capacit clinique


(dont le quart est attribuable aux 8 nouveaux acclrateurs pour la
radio-oncologie, prodigieusement gourmands despace).

Sur les 2 milliards, 273 millions de dollars que coteront le projet (avant
une hypothtique 2e ronde doptimisation et avant la rcupration des taxes),
excluant le stationnement autofinanc ainsi que les facteurs potentiellement
non-inclus identifis lAnnexe 2 de ce document) :
-

22 % (498 M$) seront consacrs construire de nouveau et en neuf


des lments prsentement fonctionnels sur le site de LHDQ,

8,1 % (187,5 M$) seront consacrs dplacer dans des espaces librs
et ramnags des lments prsentement fonctionnels sur le site de
LHDQ,

15,3 % (351,3 M$) seront consacrs construire de nouveau et en


neuf des espaces prsentement fonctionnels sur le site de lHEJ,

22,6 % (515 M$) seront consacrs reconstruire en neuf sur le site de


lHEJ des espaces qui auraient pu tre rnovs sur le site de LHDQ
pour le dixime du prix (rnovations cosmtiques) sinon la moiti du
prix, (curetage et mise aux normes complte), incluant 138 M$ pour
agrandir et mettre aux normes la moiti des espaces de lHDQ avant
de les cloner,

11,7 % (266 M$) seront consacrs des travaux prparatoires et de


dmolition qui nont aucune justification sans ce qui prcde, ainsi
qu lachat de mobilier et dquipement mdical,

5,5 % (124,7 M$) seront consacrs construire le pavillon de


neurosciences sur le site de lHEJ, comme toujours prvu avant le
changement de cap du gouvernement Marois

6,5 % (148 M$) seront consacrs construire 8 acclrateurs


additionnels pour la rgion afin daugmenter loffre en radiothrapie,
lesquels auraient pu tre construits plus tt et pour moins cher
lHtel-Dieu de Lvis,

Et enfin, 11,9 % (272 M$) seront consacrs des ajouts rels nets
loffre de soins dans la Capitale nationale, soit 23 lits, 10 salles de
consultation, 7 civires et 3 salles dopration.

Le ratio de lits en chambres simples au final augmentera denviron 30%


pour atteindre environ 60% sur le site de lEnfant-Jsus, avec un gain
incertain en matire de diminution de lincidence des infections, mais un
impact rel et significatif sur les cots dexploitation rcurrents (surfaces
entretenir et chauffer pour un mme nombre de lits, effets sur les ratios
4

Soustrayant mme 3 chambres au total la capacit daccueil de lhtellerie du pavillon de


cancrologie.

infirmiers en raison des normes de distance, etc.). Dans lopration


complte, des sections entires de LHDQ (et dautres de lHEJ) auront fait
lobjet dun triple investissement au bout du compte : une fois pour la mise
aux normes, une autre fois pour reconstruire ailleurs, et une autre fois pour
requalifier.
Si vous demandiez un expert de vous estimer le cot de construction du
gain net en question (radiothrapie et neurologie exclus) sur un site de
proprit publique, il vous rpondrait quil vous en coterait un maximum
de 42 M$ (en extrapolant partir des mmes cots norms utiliss dans le
dossier dorientation et dans cette note).
Si vous lui disiez de surcroit quil sagira de construire le gain net en
question Qubec, il vous ajouterait quavec un peu de rnovations, il
vous ouvrirait lespace ncessaire la vingtaine de lits dextra de lautre
ct de la rue de vos bureaux, puisque quun tage entier de lits de soins
de courte dure sy trouve vacant depuis plusieurs annes.
Du reste, lexpert en question vous dirait sans doute que ces analogies
sont boiteuses, personne ninvestissant dans un gain net sans gard aux
espaces ncessaires aux activits et en faisant abstraction de la logique
clinique. Il vous inviterait prendre le projet du nouvel hpital de Baie-StPaul comme point de comparaison plus raliste.
Ainsi, au gain clinique net de 23 lits, 10 salles de consultation, 7 civires et
3 salles dopration pour le Projet Marois lHEJ, il opposerait le projet
dans Charlevoix qui, pour un cot estim de 376,5 M$5, offrira une urgence
de huit civires, un bloc opratoire de deux salles, des cliniques externes
de seize salles, 28 lits de soins de courte dure en mdecine et chirurgie,
une unit radaptation fonctionnelle intensive de 12 lits, sept lits en sant
mentale et 103 lits en hbergement de soins de longue dure.
Or, signer ces lettres vous engagerait offrir aux contribuables de
construire ce gain net pour la rondelette somme de 2 milliards de dollars6
(2,4 M$ si on y ajoute, comme il se doit, tous les cots non-rpertoris
dcrits lAnnexe 2, voire 2,6 M$ si on impute la totalit du cot du
stationnement au projet).

Deuxime conclusion : un potentiel limit de synergie, doubl dun risque


rel de dysfonctionnement clinique

Les promoteurs du projet font valoir les avantages de la synergie lorsque


plusieurs spcialistes sont regroups sur le mme campus clinique, et que les
rsidents peuvent tre exposs une plus grande diversit de situations
cliniques complexes. Toutefois, il sagit davantages prsums qui doivent
tre mis en quilibre avec les inconvnients mieux documents des centres
hospitaliers de plus de 500 lits, trs susceptibles laugmentation
draisonnable des cots dencadrement et de coordination.
lchelle nord-amricaine, plus de 99% des hpitaux construits aprs 1950
comptent aujourdhui moins de 500 lits. De 1950 aujourdhui, en fait, le
nombre dhpitaux de plus de 500 lits est pass de 350 250. Sur plus de
5

Le projet de Baie St-Paul doit se terminer au printemps 2018, alors que le projet Marois
lHEJ se terminerait en thorie en 2025. Une indexation approximative qui rendrait les deux
projets sur une base comparable en dollars de 2025 ramnerait le cot estim du projet de
Baie-St-Paul environ 425 M$.
6

lexclusion du pavillon de neurosciences et des 8 nouveaux acclrateurs.

3 000 projets en chantier en Occident pour des tablissements de soins


aigus, seuls 56 prvoient ajouter plus de 100 lits et aucun ne prvoit lajout
de 300 lits ou plus. Une tude de McKinsey portant sur 300 fusions
dhpitaux conclut que les conomies dchelles anticipes disparaissent
pour tre remplacs par lalourdissement de la gestion dans les projets de
plus de 400 lits. Une tude ralise en France en vient aux mmes
conclusions, mais avec un seuil plus lev, soit plus de 600 lits.
Si les possibilits de synergie et dinter-fertilisation sont relles dans plusieurs
situations denseignement et de recherche fondamentale, elles ne se
matrialisent presque jamais dans des situations cliniques, encore moins
lurgence. Au contraire, elles entranent souvent la dilution des expertises
quand, par exemple, un anesthsiste ou un interniste habitu de travailler
toujours avec des chirurgiens oncologues se voit soudain confront des cas
de traumatologie ou de neurologie.
Dans le projet du site de lEnfant-Jsus, on retrouve quelques exemples
convaincants de synergie, notamment quant au regroupement des cliniques
de greffe de moelle osseuse. On y retrouve toutefois autant dexemples
convaincants de synergie qui ne font pas partie du projet, comme le
rapatriement de la clinique du cancer du sein de lhpital St-Sacrement vers
lEnfant-Jsus ou le fait de tout regrouper les activits cliniques en matire
doncologie lEnfant-Jsus tout en laissant les activits de prvention,
information et counseling en matire de cancer isols dans le futur site de
LHDQ.

On y prtend quune des synergies les plus prometteuses se situerait dans la


gestion des dons dorganes et des greffes, une affirmation douteuse sachant
quun donneur sur deux provient dun autre milieu que lHEJ et
quautrement, la pratique actuelle comporte lavantage thique de prlever
les organes sur un site diffrent de celui o le donneur est identifi et
maintenu.
De plus, le nombre de donneurs transfr de lHEJ LHDQ est infrieur 20
par anne, signifiant que le regroupement ne mnera pas de vritables
conomies. Enfin, les synergies envisageables pour le traitement des cas les
plus rares et les plus complexes dans le futur mga-bloc chirurgical de
lEnfant-Jsus sont mettre en relation avec limpact sur la qualit de la
formation. Dans les circonstances envisages, il offrira trs peu
dopportunit de formation en chirurgie primaire et secondaire aux futurs
rsidents, ce qui sera pourtant la vocation de la majorit dentre eux.
Les conomies dchelle prsumes venant de la consolidation des actifs de
soutien doivent galement tre mises en contexte. Il y aura des gains du
ct de la pharmacie, attribuables la robotisation des oprations que
permettra la construction neuve. Il pourrait y avoir des gains du ct des
taux dutilisation des appareils des laboratoires, mais il reste dmontrer que
ces gains seront suprieurs ceux que lon peut dj escompter la
conclusion de lexercice Optilab. Quant aux gains prsums dans lutilisation
des actifs destins au chauffage, lalimentation en eau et en nergie, ou
linformatique, ils seraient plausibles dans lhypothse o il sagirait de
compter sur des actifs existants pour soutenir les oprations dans des
espaces plus grands.
Or, dans les faits, beaucoup de ces actifs devront tre remplacs en neuf ou
remis aux normes, incluant plusieurs sous-stations lectriques, un
transformateur, des groupes lectrognes, la salle des serveurs informatiques
(construite en 2007, risque dinondation et devant tre reconstruite). Il
faudra ajouter une nouvelle centrale thermique et un rcuprateur de
9

chaleur, dtruire et reconstruire le massif lectromagntique, et dmanteler


un champ gothermique dploy grands frais (12 M$) aussi rcemment
quen 2012.
Plus fondamentalement, puisque lessentiel du regroupement consiste
dmnager les activits de LHDQ en bloc sur le site de lHEJ, le nouvel
hpital viendra faire cohabiter deux univers de mdecine tertiaire aux
caractristiques et aux missions trs diffrentes, voir incompatibles dans
certains cas, les plaant en comptition 1) pour laccs aux plateaux
techniques et aux units de soins intensifs dans un contexte o les patients
et les cliniciens en neuro et en traumatologie seront systmatiquement
prioriss en raison du caractre urgent de la condition traiter, 2) pour
lattention accorde par la direction de ltablissement, et 3) pour les budgets
dquipement et de recherche. Le choix des autorits du CHU de Qubec est
dautant plus tonnant que cette cohabitation difficile se fera au bnfice des
spcialits propres lEnfant-Jsus (traumatologie, neurologie, hmatologie
non-oncologique), dont le volume dintervention au cours des dcennies
venir sera stable ou en dclin, et au dtriment de celles de lHtel-Dieu
(nphrologie, tumeurs solides, chirurgie oncologique) pour lesquelles la
demande est appele crotre rapidement avec laugmentation prvue des
personnes de plus de 60 ans.
plus petite chelle, la cohabitation de la traumatologie et de la mdecine
orthopdique sera tout aussi problmatique, et lon peut anticiper une
augmentation des dlais dattente pour les chirurgies orthopdiques
lectives, lesquelles font lobjet dune garantie de dlai de traitement.
Enfin, on fait miroiter un fort potentiel de synergie par le regroupement sur
un mme site de toutes les activits doncologie. Or, non seulement le projet
de lEnfant-Jsus ne regroupe pas toutes les spcialits oncologiques
(loncologie pdiatrique restant au CHUL, la clinique du sein restant lHSSS,
la radiothrapie demeurant disperse), il est illusoire de penser quil serait
souhaitable sur le plan clinique de dvelopper un seul guichet unique en
cancrologie de 3e ligne. Dune part, les appareils de radiothrapie sont
tellement gourmands en espace quils compliquent singulirement les
solutions immobilires, et quils se frotteront des limites dexpansion mme
sur le site plus grand de lHEJ.
terme, les seules perspectives de dveloppement futur de ce site, si on
exclut la dmolition de btiments existant de HEJ, serait de combler les 12
500m vacants la fin du projet, et cela ne se prte pas du tout l'ajout
d'acclrateurs. Le ratio maximal d'occupation au sol est atteint, voir mme
dpass eu gard au cadre rglementaire.
Dautre part, les quipes de soins spcialises en cancrologie sont dj
divises en deux groupes cohrents : les cancers liquides lEnfant-Jsus, les
cancers solides lHtel-Dieu, chacun deux exigeant des mthodes de
traitement qui sont distinctes. Plus encore, lchelle internationale, la
tendance observe est de tendre dissocier loncologie des autres
spcialits.

Troisime conclusion : un projet dont les cots et les risques sont sousestims, mais nanmoins vulnrables aux ajouts successifs aux plans
cliniques et au parc dquipement

Les experts de la SIQ sont convaincus que le site de lEnfant-Jsus, et la


possibilit de construire en neuf dans un site qui nest pas exigu, permettront
10

de construire des espaces bon prix et de diminuer lampleur de lenveloppe


de risque du projet. Dailleurs, dans son analyse comparative, en proportion
du cot total des projets, la contingence de risques LHDQ est de lordre de
1,6 fois suprieure celle de lHEJ.
Or, cette hypothse repose largement sur la prmisse que le sol pourra
accommoder le poids dun difice de plusieurs tages (la composante 2 du
projet volet B sur le schma) reposant sur un stationnement souterrain
multi-tages de 2100 cases. Le site tant situ sur un sol rput argileux
des grandes profondeurs, les tudes gotechniques encore faire pourraient
rvler la ncessit de travaux trs dispendieux dexcavation, de compaction
des sols et/ou de renforcement des assises du btiment. La ncessit de
descendre plus pas que le niveau prsum de la nappe phratique complique
singulirement les choses et entraine un impact significatif en termes
d'chancier et de budget.
Les contraintes lies lapprovisionnement en lectricit et la connexion aux
infrastructures urbaines nont pas encore fait lobjet dune analyse le
moindrement rigoureuse. La plupart des installations et dispositifs
dapprovisionnement en eau, chaleur, lectricit et gaz mdicaux devront
tre ramnags pour en augmenter la capacit. Ltat de situation
concernant lamnagement de la centrale thermique et de lentre lectrique
est une priorit, car il sagit dun des principaux risques lintgrit de
lchancier.
On retrouve enfin, parmi les risques majeurs, la question des bassins de
rtention pluviale. Ces derniers, sils ne sont pas enfouis, constitueront des
zones deau morte qui augmenteront considrablement les risques dclosion
de lgionellose. Leur capacit pourrait savrer insuffisante pour viter des
inondations majeures suite des dbordements toutes les dcennies, tout
dpendant du rsultat des tudes gotechniques encore faire. Si les
bassins en question devaient tre des bassins souterrains avec stations de
pompage, des dizaines de millions de dollars sajouteront la facture (un
montant qui pourrait dpasser considrablement lenveloppe de risque de
cette phase et qui nest pas inclus au total des travaux prparatoires).
Au-del des risques, le projet dcrit au mmoire ne reflte aucunement la
ralit des cots. Comme on la vu, le 2 tiers (2/3) du dossier est fond sur
des cots norms appliqus un projet atypique. Lajustement de cette
variable pour tenir compte de la proportion anormalement leve dlments
lourds dans le projet Marois est un exercice danalyse complexe hors de ma
porte, mais il ne fait pas de doute que pareil ajustement ajouterait plusieurs
dizaines millions de dollars la facture. De plus, des lments cliniques
logiquement prvus la programmation ont t oublis, certains lments
comme les frais administratifs contingents nont pas t majors des taxes
applicables, lindexation des cots est imparfaite puisqu'elle n'est pas base
sur une logique de construction mais sur une logique administrative, des
travaux prparatoires essentiels napparaissent nulle part lestim des
cots et, plus grave encore, lchancier.
Une recension plus dtaille de ces oublis et de ces erreurs se retrouve
lAnnexe 2, qui totalise plus de 375 M$ de cots additionnels. Cette
recension reste incomplte, car des lments sont difficiles quantifier (dont
lajustement lenveloppe de risque ou le cot des mesures de mitigation du
stationnement pendant les annes de construction), mais les deux lments
les plus importants restent le traitement du stationnement et limpact
financier de la sous-estimation systmatique de lchancier, laquelle
ajoutera au bas mot 125 M$ aux cots de la du volet 1, ainsi quun montant
proportionnel qui serait applicable au volet 2 soit la requalification de LHDQ.
11

titre illustratif, le tableau qui suit met en lumire certains exemples choisis,
dont les dtails se retrouvent lAnnexe 6.
Erreurs

Oublis

Dpenses
prvoir

- Il manque les taxes sur


l'oeuvre d'art: -->1 M$
terme

- Travaux prparatoires
pour la construction du
Bloc de cancrologie
(Impacts sur le site)

- Permutation des
services dans HEJ
amliorer les liens
de fonctionnalits
et unifier les
services
provenant de
HDQ avec leur
homonymes de
HEJ

- Il manque les taxes sur les


contingences
administratives: -->16 M$
terme
- L'indexation a t applique
en bloc sur une composante,
alors qu'elle aurait du tre
applique par souscomposante: - 37 M$
- L'indexation sur le risque
devrait tre de 3% par anne
au lieu de 2% ---> 16 M$

- Tunnel technique et
pitonnier pour
raccordement du centre
de cancrologie aux
installations existantes
- Impact dmolition du
Bloc T ramnager
dans HEJ existant -->
600 m --> 4 M$
- Ramnagement des
aires limitrophes au bloc
neuro sciences --> 1500
m --> 8 M$

- Ramnagement
des Aires laisses
vacantes dans
HEJ: --> 12 500
m
- Dmolition de
l'ancien
dbarcadre, Bloc
O: --> 800 m

Napparaissent pas non plus au dossier dorientation et aux tudes


prcdentes les travaux parasismiques aux ailes D et E de lEnfant-Jsus (au
cot estim de 7 M$) ni les cots de ramnagement pour transfrer dans
les espaces vacant de l'HEJ les membres de la direction actuellement logs
l'aile des Remparts de LHDQ, au cot estim de 20 M$.
Relativement au stationnement, dont le cot est prsum autofinanc, son
cot dj lev risque fort de grimper si les conditions du sol sont
problmatiques. Cela tant, mme en prsumant des cots dcrits dans
lanalyse de la SIQ, ce projet dit autofinanc aurait un horizon de rentabilit
de 2 10 fois lhorizon habituel de 25 ans si le tarif tait comptitif avec les
cases souterraines comparables dans le quartier. Les auteurs de ltude
comparative de la SIQ admettent volontiers ne pas avoir analys la question.
Dans le cas contraire, toute structure tarifaire capable dassurer un retour sur
linvestissement dans un horizon raisonnable ne pourra que soustraire au
revenu disponible des employs ou aux budgets dopration du CHU.
Au final, les cases de stationnement ajoutes ne sont pas proportionnelles
laugmentation implicite des employs et des visiteurs du projet, ce qui
rduira laccessibilit au stationnement pour les futurs utilisateurs du site de
lHEJ, faisant passer le ratio de cases par employ/visiteur de la limite
suprieure la limite infrieure des normes municipales. 1 case par 60 m
d'immeuble actuellement HEJ (excluant dpotoir neige) vs 1 case par 100
m d'immeuble dans le futur.

Dans lhypothse o il apparat impossible dassurer lautofinancement


partir de tarifs comptitifs, cest plusieurs dizaines de millions quil faudrait
imputer la contribution gouvernementale au projet. En fait, une portion
quivalente au cot des fondations du nouvel hpital devrait tre
logiquement impute au projet, ainsi que la majeure partie de l'enveloppe de
12

risque qui lui est associe, puisque ce risque, s'il s'avre, aura un impact
significatif sur l'chancier, donc un impact financier, sur tout le reste de la
construction qui est en aval.
Une analyse plus approfondie de lchancier dtaill dcrit au dossier
d'orientation, dont le mmoire contient une version abrge, indique que
plusieurs paramtres relatifs la squence des travaux et aux contraintes de
phasage nont pas t bien matriss par ceux qui ont finalis lchancier.
Cest un exemple probant dun dossier qui sempire dune tape lautre car
les responsables et les professionnels ont t remplacs sans que leurs
successeurs prennent le temps de bien comprendre le travail accompli et les
hypothses qui le sous-tendent.
Ainsi, plusieurs chevauchements dactivits de dmolition ou de construction
en parallle ne sont tout simplement pas plausibles, comme en fait foi le
tableau lAnnexe 3. Les risques de dpassement des chanciers les plus
srieux se retrouvent dans les premires phases de travaux prparatoires, l
o les risques sont les moins bien caractriss. Dans un projet qui stend
sur un horizon aussi long, chaque mois perdu en dbut de parcours se
rpercute sur lensemble des phases subsquentes, mme sur le volet 2 de la
requalification de LHDQ. En raison de lindexation des cots et des sommes
gargantuesques impliques, limpact financier d'un retard sur l'chancier
fait augmenter typiquement les cots d'environ 2,5 M$ de dollars par mois,
ou 36 M$ de dollars par anne. videmment, l'effet est maximal au dbut du
projet et dcroit au fur et mesure de son volution. Or, lanalyse rvle que
des retards variant de 31 72 mois sont plutt prvoir, et que la dernire phase de
relocalisation des activits de LHDQ, qu'il soit raliss en bloc, ou la pice,
pose un dfi considrable dont les seules solutions plausibles de phasage sont
dajouter aux cots, ou dajouter aux dlais. (voir lAnnexe 4).
Enfin, dans une logique de regroupement de la mdecine tertiaire, il
deviendra difficile de rsister la tentation de vouloir amener sur le site de
lEnfant-Jsus tout ce qui ressemble une pointe dexcellente dans les autres
installations du CHU de Qubec. M. Couture vous a dj parl de ses projets
de dmnager certains lments de lHpital Saint-Sacrement lHEJ, dont
lophtalmologie tertiaire et la clinique du cancer du sein. Avant longtemps, le
mme argument sera voqu pour dmnager un tage entier consacr aux
interventions vasculaires lhpital St-Franois dAssise, en plus des quipes
de chirurgie orthopdique.
Ce qui vaut pour les activits cliniques vampiriser vaut encore plus pour les
quipements, moins vulnrables aux contraintes despace. Puisque le
nouveau mga-complexe hospitalier aura toutes les caractristiques dun
super-CHUM, il sera inconcevable aux mdecins et la direction du CHU de
ne pas quiper la nouvelle demeure de tous les quipements dernier cri que
lon verra au CHUM, et mme davantage. La dynamique mme du
regroupement des activits tertiaires et des activits denseignement crera
un momentum inflationniste difficile rsister. En dpit de quoi, et titre
dillustration de la rigueur du dossier, pour le CRECO (recherche clinique) et
le Saint-Patrick (recherche fondamentale) le plan de cot ne prvoit aucune
somme additionnelle pour de l'achat de mobilier et d'quipement. Tout ce
qui existe prsentement, ou existera dans 10 ans au moment du transfert est
prsum tre dmnag intgralement.

13

Quatrime conclusion : un site noffrant pas tous les atouts escompts

Le site de lHEJ Limoilou est un espace longiligne qui stendra sur 850 m
de longueur, [si on considre le stationnement face au CLSC, sinon 700m] et
qui exigera beaucoup de dplacements horizontaux pour une clientle ge
et fragile. Conu lorigine pour tre situ proximit du bloc opratoire de
lEnfant-Jsus, le pavillon de neurosciences se retrouvera dans le projet
Marois prs de 250 mtres du bloc opratoire. Alors que largument des
trajectoires patient optimises tait valable dans le cas des CHU montralais,
entirement occup par les nouvelles constructions, le site de lHEJ laissera
peu de place toute expansion future, puisque la proportion despaces verts
la conclusion du projet sera dj minimale et en-de des normes
municipales. Les appareils de radiothrapie tant particulirement
gourmands despace, il deviendra impossible den rajouter dans les
dcennies venir, contrairement au site de lHtel-Dieu de Lvis.
De plus, le site nest pas particulirement accessible aux pitons, et
beaucoup moins accessible aux transports collectifs que ne lest le site de
lHtel-Dieu. Il nest desservi prsentement que par un seul circuit dautobus,
alors que 7 000 personnes sy dplacent quotidiennement et que ce nombre
sera appel doubler.
Quant aux accs routiers, la Ville de Qubec a dj entam un chantier de
rfection sur le Boulevard Henri-Bourassa qui aura pour effet de rduire le
nombre de voies de circulation et de rtrcir lemprise du boulevard.
Sagissant du principal axe daccs au site de lHEJ, des ennuis de circulation
srieux sont prvoir une fois les travaux complts, et dnormes bouchons
seront invitables pendant.
Selon le scnario de la SQI, il y aura un nombre rduit de stationnement sur
le site de 2017 2019, alors qu'il n'y en aura encore moins (environ 1000
cases) de 2019 2021. Des mesures alternatives de stationnement seront
prvoir et devront tre values en termes de cots et d'inconvnients.
partir de ces dates, Il faudra prendre en considration l'afft quotidien de 400
500 travailleurs de la construction, en plus de la nouvelle clientle du
pavillon de cancrologie partir de 2019.
Notons enfin que le projet, afin de dgager des espaces au sol constructibles
en quantit suffisante et permettre des proximits acceptables avec l'hpital
existant, prvoit quil faudra dmolir pour 11 500 m de btiments, dont
3 600 m devront reconstruits quelques dizaines de mtres plus loin au cot
de 29 M$.

Cinquime conclusion : il nest pas possible doptimiser ce projet sans crer


un important dficit dans loffre clinique rgionale tout en respectant le
budget, encore moins le budget aminci rclam par le Conseil du Trsor

Comme on la vu prcdemment, le CHU dabord, puis le gouvernement


Marois ensuite, ont ragi lestimation initiale de la facture en commandant
des mesures doptimisation a posteriori. Les deux pisodes sont indiqus en
rouge sur le tableau de la page 25 du dossier dorientation, mais
napparaissent nulle part au mmoire que vous avez sous les yeux. Toutefois,
dans le dossier dorientation de mars 2014, on retrouve, en toutes lettres,
14

la soustraction, au cot total du Volet 1 du Projet, dune mesure


doptimisation de 252 M$ (ART), comme demand par le gouvernement .

Prcisons nouveau que la premire ronde doptimisation, qui avait pour but
de soustraire des superficies quivalentes 15% des superficies totales du
nouveau projet, soit 27 300 m bruts, et qui a permis d'abaisser les cots de
252,4 M$ au budget, avait dj eu pour effet de rogner environ 7 500 m nets
aux espaces cliniques du nouvel hpital. La seconde ronde commande par
le gouvernement Marois, d'une envergure comparable la premire vient
soustraire un autre 27 300 m bruts au projet, avec la nuance cependant
que cette seconde coupure affecte directement les espaces cliniques, le
dgraissage ayant dj t ralis lors de la premire purge.
titre de comparaison, ce double effort d'optimisation reprsente environ
l'quivalent de 3 fois la programmation clinique du CRCEO. En valeur absolue,
c'est 54 600 m rcuprer sur les 184 300 m du projet total (incluant 15
300 m de ramnagement dans HEJ, soit l'quivalent de 30% des
superficies.
Comme, en vertu de cette directive, le programme de cancrologie n'est pas
vis par cet effort de rationalisation, on peut conclure que l'effort sera
proportionnellement encore plus grand pour le reste, atteignant possiblement
la barre des 35 %.
Or, cette seconde soustraction a pour effet de rduire le bilan des superficies
du nouveau complexe immobilier sur le site de l'HEJ un niveau infrieur au
total combin des deux hpitaux actuels runis, ce qui est problmatique
sachant quil faut ajouter des lments, agrandir et mettre aux normes lHDQ
avant de le cloner.
Enfin, depuis bientt deux mois, et sans doute parce que des chos des
hsitations du Conseil du Trsor sont venus leurs oreilles, les dirigeants du
CHU ont convoqu les groupes de mdecins et de professionnels des deux
hpitaux. Lobjectif de ces runions est explicite : couper un 20-25%
supplmentaire dans la programmation clinique (exception faite de la radiooncologie) afin de diminuer la facture dun autre 300-400 M$.

15

Comme le dmontre le diagramme ci-dessus, lapplication paramtrique de


ces mesures doptimisation vient entamer considrablement dans les
espaces de travail des cliniciens la portion en vert du diagramme.
En additionnant le 5% de la ronde initiale au 15% de la deuxime ronde,
lequel correspond une rduction effective de 35% des espaces cliniques,
cette rduction supplmentaire de 25% porte le total de la soustraction des
espaces cliniques prs de 60% ou plus de 150 000 m. Dans les faits, ce
25% supplmentaire est une sous-estimation. Dune part, certains espaces
ne sont pas optimisables : la salle des serveurs, le quai dapprovisionnement
ou la centrale thermique noccuperont pas 25% moins despace parce quil y
a 25% moins de lits, mme chose pour lessentiel des plateaux techniques
dispendieux. Dautre part, le 60% doptimisation donne les rsultats
financiers inscrits uniquement parce quil a t appliqu la totalit des
cots plutt quaux travaux de construction proprement parler.
Ainsi, il y a toutes les raisons du monde de penser que la ralisation du projet
dans de telles circonstances rduirait de faon substantielle loffre clinique
combine des deux hpitaux, en fait dune volumtrie gale ou suprieure
celle de lHDQ actuel. En d'autres mots, dans lespoir de rester sous la barre
du 1,5 milliard de dollars, les rondes successives doptimisation ont fini par
faire disparatre la quasi-totalit des espaces utilisables ncessaires loger la
programmation clinique de LHDQ, dont le transfert vers le site de lHEJ tait
lobjectif premier du scnario.
Mme dans ce scnario, on natteint pas encore les cibles souhaites par le
Conseil du trsor, qui cherche rduire le budget de 773 M$ 7 et non pas 400
M$, et qui ignore lexistence des 375 millions de dollars manquants la
facture documents lAnnexe 2.

Ou encore 632 M$ si le point de rfrence du Trsor est le montant de 2,132 milliard $ inscrit
au dossier dorientation.

16

Sur le plan mthodologique, il est toujours hasardeux de partir dun


pourcentage doptimisation et den tirer des conclusions fermes quant aux
rsultats cliniques. Si on rduit le nombre de lits dhospitalisation sans
rduire la taille de lurgence, cette dernire va dborder. Si on rduit la taille
du bloc opratoire en laissant intact les tages de lits, la capacit
dhospitalisation devient trop grande.
Bref, la rduction doit se faire dans le maintien dun quilibre entre les
diffrentes fonctions, mais sans pouvoir recourir des rgles de trois pour
autant. Ces mises en garde tant faites, et des fins dillustration
uniquement, le tableau qui suit donne un aperu des impacts sur loffre de
services combine que pourrait avoir une rduction de l'ordre de 35%, en
supposant que l'effort d'optimisation soit galement rparti et sans
distinction entre toutes les composantes du programme, exception faite de la
cancrologie qui serait pargne. Lexercice est refait dans lhypothse de la
rduction de 60% implicite dans la troisime ronde doptimisation
commande par le CHU. Il mest apparu futile dajouter une colonne pour
reprsenter leffet dune ventuelle 4e ronde doptimisation, implicite dans la
volont du trsor de limiter 1,5 G$ le cot inscrit au PQI pour le volet 1 du
projet Marois.

HDQ
actuel

HEJ
actuel

Projet
Marois

Gain
net

257 lits

460 lits

740 lits

+ 23
lits

Urgence de
15 civires

Urgence
de 48
civires

Urgence
de 70
civires

+7

Gain net Gain net Gain net


Aprs une 1re
ronde
d'optimisation

Aprs une 2me


ronde
d'optimisation

Aprs une 3me


ronde
d'optimisation

CHU juin 2013

Hbert sept. 13 CHU oct. 14

(-13 lits)

(-77 lits)

(-142 lits)

(-12
civires)

(-24
civires)

17

9 salles
dopration

15 salles 27 salles +3
doprati dopratio
on
n

(-4 salles) (- 8 salles)

Dit autrement, si lon veut viter le scnario dcrit au tableau prcdent et


prserver les (maigres) gains cliniques escompts du projet, il faut ignorer les
deux dernires rondes doptimisation. Or, la seule faon de les ignorer, cest
de rajouter la facture les sommes que ces deux dernires rondes
doptimisation sont censes avoir permis dpargner. Le cas chant, ce
nest rien de moins que 547 M$ avant rcupration de taxes quil
conviendrait de rajouter la facture, portant le total ajust des
dpassements de cots dcrits la page 10 de ce document et dans lAnnexe
2 3,195 milliards de dollars pour le seul volet 1, avant la requalification
de LHDQ au cot de 517 M$, et excluant le 220 M$ quil conviendrait
dajouter si le stationnement ne peut sautofinancer dans un horizon
raisonnable.
Si, au surplus, lon rpond aux promesses implicites de Mme Marois et aux
attentes des cliniciens et que lon sassure de mettre aux normes modernes
la totalit des espaces transfrs de LHDQ qui sont prsentement trop
exigus (sans compter les espaces non-touchs de lHEJ qui sont galement
exigus) cest encore plusieurs autres dizaines de millions de dollars quil
conviendrait dajouter la facture, bien quune estimation prcise exigerait
un travail colossal.
Sixime conclusion : le risque de dmanteler et dmobiliser une quipe
clinique dans une pointe dexcellence avant mme de pouvoir la dmnager
Lintervalle entre la dcision de dmnager la programmation clinique de
LHDQ sur le site de lHEJ et la ralisation du projet du gouvernement Marois
sera dau moins 12 ans, et plus vraisemblablement 16 ans. Dans un pareil
contexte, il faut anticiper leffritement des quipes de recherche et des
quipes cliniques actuelles LHDQ. Comment attirer des gens pour combler
les postes rendus vacants par les dparts la retraite, sachant que tout sera
recommencer avec dautres quipes et un autre endroit? Certains
chercheurs ont dj quitt, et certaines quipes de soin risquent de se
disloquer mesure quaugmentent les heures supplmentaires et la
frquence des priodes de garde. Bien avant louverture du nouvel hpital
sur le site de lEnfant-Jsus, cela aura pour effet de diminuer le nombre de lits
dresss dans lensemble de la rgion, et de soustraire loffre de services en
chirurgie, en hmodynamie, en nphrologie et en oncologie.

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