XXXVI Reunin Anual de la Asociacin

Mexicana de Enfermeras Especializadas en

Medicina Critica y Terapia Intensiva A.C.

XXXVI Reunin Anual de la

Asociacin Mexicana de
Enfermeras Especializadas en
Medicina Critica y Terapia
Intensiva A.C.

Tema:
Cuidado Enfermero en el Paciente con
Soporte Ventricular

vascular

Cardio
Enfermera

Presenta:
E.E.CV. Ral Bez B.

E-mail: bbr_03@hotmail.com

Jueves 26 de Octubre 2012

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UMAE Hospital de Cardiologa CMN SXXI

Introduccin.
En las ltimas dcadas, la incidencia de insu1iciencia cardiaca ha
aumentado tanto en los pases occidentales que se reconoce ahora
como una epidemia, comparable y en algunos casos de peor
pronstico que la mayor parte de los procesos neoplsicos.





La insu1iciencia cardiaca como sndrome, junto con sus complejas
manifestaciones, es el resultado de diversos mecanismos
1isiopatolgicos diferentes
Rev Esp Cardiol. 2008; 61: 1231 - 1235 - Vol. 61 Nm.12

Soporte Ventricular
la uVlizacin de disposiVvos como:

los desbriladores implantables,

los resincronizadores.

Avances tcnicos en ciruga cardiaca tambin han introducido

Nuevos mtodos de reconstruccin ventricular,

Revascularizacin coronaria y reparacin valvular mitral.

Terapias todas ellas que se han demostrado que mejoran la supervivencia,

atenan los sntomas y disminuyen el nmero de hospitalizaciones

Soporte Ventricular
Y para un grupo selecto de pacientes de este tipo:

el trasplante cardiaco supone un gran beneficio, con una

importante mejora en la calidad de vida y un aumento en la
supervivencia a largo plazo.

Soporte Ventricular
Qu son los dispositivos de asistencia ventricular?
Los dispositivos de asistencia ventricular son bombas
implantables capaces de aportar soporte hemodinmico
generando un flujo adicional al del corazn insuficiente (aguda o
crnicamente), cuando el tratamiento mdico solo o con baln
de contrapulsacin no basta no es aplicable.

Soporte Ventricular
Funciones de los VADs:
Realiza la funcin cardiaca de forma parcial o total.
Su utilizacin puede ser temporal o permanente.
Queda dentro del paciente totalmente o atraviesa la piel (cnulas, cables).

Soporte Ventricular
Tipos de VADs:
Esa gama de posibilidades hace que muy diversos dispositivos y sistemas
puedan ser considerados como DAV :
Asistencias mecnicas (en orden creciente de complejidad tcnica):
BIAC
Derivacin (bypass) parcial o de apoyo/oxigenacin de membrana
extracorprea (ECMO extracorporeal membrane oxygenation).
Sistemas intermedios (Impella, TandemHeart, pulseCath).
Ventrculos artificiales (paracorporeos e implantables).
Corazn artificial total.

Soporte Ventricular
Asistencias biolgicas:
Cardiomioplasta.
Aortoplasta.

Soporte Ventricular

Soporte Ventricular
En 2001, los resultados del estudio REMATCH probaron la idea
de que las asistencias ventriculares podan servir como
tratamiento permanente, tambin denominado terapia de
destino (destination therapy), como alternativa al tratamiento
mdico en el enfermo con insuficiencia cardiaca termina.

Soporte Ventricular

ABIOMED BVS 5000

ABIOMED BVS 5000

Soporte Ventricular

Centrimag

Soporte Ventricular

Centrimag

Soporte Ventricular

Centrimag

Soporte Ventricular

Centrimag

Soporte Ventricular

Centrimag

Soporte Ventricular

HeartMate I

HeartMate II

Soporte Ventricular

HeartMate II

Sistema de Soporte
Ventricular Universal
Neumtico
(SSVUN)
Tecnologa 100%Mexicana

Sistema de Soporte
Ventricular Universal
Neumtico
(SSVUN)
Tecnologa 100%Mexicana

Sistema de Soporte
Ventricular Universal
Neumtico
(SSVUN)
Tecnologa 100%Mexicana

Soporte Ventricular
Las asistencias ventriculares se emplean generalmente para
apoyar la funcin del ventrculo izquierdo (LVAD).
pueden dar soporte al ventrculo derecho (RVAD).
ambos (BiVAD o eventualmente el corazn artificial total).

Soporte Ventricular

Soporte Ventricular

Soporte Ventricular
Complicaciones de las asistencias ventriculares.
Infeccin.
Sepsis.
Sangrado.
Taponamiento cardiaco.
Arritmias.
Eventos neurolgicos.
Disfuncin del dispositivo.
Y disfuncin ventricular derecha.

31%
20%
31%
24%
17%
17%
7%

Soporte Ventricular
Equipo de trabajo necesario para un programa de Asistencia
ventricular.
Cardilogos.
Cirujanos cardiacos.
Coordinadores de dispositivos y protocolos .
Enfermeras.
Trabajadores sociales.
Psiclogos.
Dietistas.
Apoyo tcnico.
Unidad de cuidados intensivos, planta fisica y
consultas adecuadas.

Manejo de Enfermera

Manejo de Enfermera

Manejo de Enfermera:
Proceso Enfermero / Valoracin
o

Obtenga el historial clnica del paciente respecto a la

aparicin y progresin de los signos y sntomas.

Evaluar respiraciones por disnea y dolor que aumenta con la

inspiracin.

Evaluar dolor de cabeza, confusin, inquietud e incremento

o disminucin sbita de la frecuencia cardaca y respiratoria.

Evaluar la presencia y grado de falla cardiaca. Auscultacin

de ruidos cardiacos.

Toma, registro e interpretacin de las constantes vitales y

hemodinmicas.

Manejo de Enfermera:
Proceso Enfermero/ Diagnostico
o

Dficit de conocimientos su de proceso patolgico .

Desequilibrio del intercambio gaseoso relacionado con

perdida de la complianza pulmonar e inadecuada relacin
de la ventilacin/perfusin.

Alto riesgo de infeccin R/C invasin con dispositivos. (VAD)

Gasto cardiaco disminuido/aumentado.

Exceso de volumen de lquidos.

Sobre anticoagulacin infra anticoagulacin

Manejo de Enfermera:
Proceso Enfermero/ Diagnostico
o

Afrontamiento individual ineficaz rc comportamiento de

adaptacin e incapacidad de resolver problemas.

Ansiedad.

o
o

Disfuncin sexual.
Transtorno de la movilidad fsica.

Manejo de Enfermera:
Proceso Enfermero / Plan de atencin

Objetivos
q
q
q
q
q
q

1. Prevenir lesiones.
2. Mantener limpia la va area.
3. Dar comodidad al paciente.
4. Reducir la ansiedad.
5. Mantener el estado nutricional adecuado.
6. Comprensin del proceso de la enfermedad, su
tratamiento y prevencin.

Manejo de Enfermera:
Proceso Enfermero / Intervenciones

1. Proporcionar un ambiente tranquilo y de apoyo.

2. Evaluar, registrar y reportar todas las desviaciones de

las quejas de evaluacin y documentar el mayor problema
(priorizar).

3. Fomentar el reposo en cama en a posicin semifowler

alta, permiten perodos frecuentes de descanso
ininterrumpido entre las intervenciones teraputicas.

4. Monitorear los signos vitales, sonidos respiratorios,

sonidos cardacos, estado neurolgico y signos de hipoxia,
cada 1 a 2 horas dependiendo de la agudeza del estado.

Manejo de Enfermera:
Proceso Enfermero / Intervenciones II

5. Monitoreo necesario para la aspiracin de

secreciones cuando el paciente es incapaz toser o
expulsarlas.

6. Vigilancia estrecha de la TA por posibles variantes.

7. Prepare al paciente y la familia para posibles

complicaciones al VAD.

8. Monitorear gases arteriales (GA) y saturometro.

9. Toma de PVC , constantes vitales y hemodinmicas.

10. Ministracin de medicamentos: HTA, inotropicos (+ -)

broncodilatadores, antipirticos, antinflamatorios.

Manejo de Enfermera:
Proceso Enfermero / Intervenciones III

11. Supervisar la condicin renal de desequilibrio hidro y

electroltico, evaluar la entrada y salida con la calidad y
cantidad de orina.

12. Asegrese de que el cliente mantiene el estado

nutricional adecuado, ya sea por nutricin parenteral (NPT) ,
SNG o dieta prescrita.

13. Proporcionar en todo momento, apoyo emocional al

paciente y la familia.

Manejo de Enfermera:
Proceso Enfermero / Evaluacin

1. Mantiene intercambio gaseoso adecuado.

2. Constantes hemodinmicas adecuadas para su condicin

clnica.

3. Alivio de dolor e incomodidad.

3. Mantiene adecuado patrn respiratorio.

4. Mantiene el estado nutricional.

5. Ausencia de infeccin y complicaciones.

6. Ausencia o disminucin de proteinuria.

7. Cifras tensionales arteriales adecuadas para su condicin

clnica.

Manejo de Enfermera:
Proceso Enfermero / Evaluacin

8. Disminucin o ausencia de angustia.

9. Vigilar la ausencia de estados de hipercoagulabilidad.

10. Vigilar cambios bruscos de descenso del GC e

hipotensin.

11. Vigilar datos de insuficiencia renal.

12. Vigilar el hallazgo de soplos cardiacos.

13. Mantener un monitoreo clnico y mediante exmenes de

laboratorio y gabinete, la funcin cardiaca.

En conclusin:
Aun en este tiempo, en nuestra
poca, seguimos viviendo bajo
esa ya mala relacin
establecida de poder entre la
enfermera, mdico y paciente,
olvidndonos muchas veces,
que esa lnea debe
desdibujarse para llegar a
intervenir realmente en un
estado de salud adecuado no
slo de quien confa su
enfermedad en el momento de
su encuentro frente a nuestro
conocimiento, sino tambin de

nosotros
mismos, quienes muchas
veces nos dejamos llevar por
esas directrices intocables que
no nos permiten un contacto
real ni siquiera con nuestras
propios pacientes.

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XXXVI Reunin Anual de la

Asociacin Mexicana de
Enfermeras Especializadas en
Medicina Critica y Terapia Intensiva
A.C.

Tema:
Cuidado Enfermero en el Paciente con
Soporte Ventricular

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Presento:
E.E.CV. Ral Bez B.

E-mail: bbr_03@hotmail.com

Jueves 26 de Octubre 2012