MEDICINA SOCIAL II 2014

SALUD DE LOS TRABAJADORES:

PROTOCOLOS DE EXMENES MDICO
OCUPACIONALES Y GUAS DE DIAGNSTICO
DE EXMENES MDICOS OBLIGATORIOS
POR ACTIVIDAD
R.M. N 312-2011/MINSA

PROTOCOLOS
DE EXMENES
MDICO
OCUPACIONALES Y
GUAS DE
DIAGNSTICO DE
EXMENES MDICOS
OBLIGATORIOS POR
ACTIVIDAD
R.M. N 312-2011/MINSA

I.- SALUD EN EL TRABAJO

Riesgos en el entorno laboral

Mecnicos
Fsicos
Qumicos
Biolgicos
Ergonmicos
Psicosociales
Riesgos sociales e individuales
Estado ocupacional
Condiciones de empleo
Ingresos
Desigualdades de gnero,
raza, edad, residencia etc.

Fuente: OMS

Prcticas, hbitos y costumbres de salud en el

trabajo
Comportamiento individual de
riesgo
Ejercicio fsico, trabajo sedentario
Dieta y nutricin

Malos hbitos - tabaco, alcohol

Acceso a los servicios de salud:

Medicina ocupacional, enfermera y
psicologa
Higiene y Seguridad Ocupacional
Cuidados curativos y rehabilitacin,
Seguro de salud

Empleo Formal e Informal en el Peru

30 %

70 %

SECTOR FORMAL

SECTOR INFORMAL

Nivel renta

Asalariados
estndar a tiempo
completo
Asalariados
irregulares con
contrato
eventual a
tiempo parcial

Pequeos emprendedores
(dueos de empresas en el
sector informal)

Precariedad
Fuente: MINSA

Asalariados
informales

Autoempleo

II.- FUNCIONES DEL SECTOR SALUD EN SALUD EN EL

TRABAJO
Enfoque Laboral

Enfoque en Salud Pblica

Trabajadores con contrato de trabajo

Todos los trabajadores

Responsabilidad del empleador

Responsabilidad de todos

Solamente en el lugar de trabajo

Ms all del lugar de trabajo

Solo temas relacionadas con el trabajo

Negociacin entre los trabajadores y los
empleadores

Todos los determinantes de salud

Proteccin de la salud no est sujeta
a negociacin colectiva
Otros actores (seguro mdico, seguridad
social, autoridades de salud pblica y
medio ambiente)

Fuente: OMS

Acciones del Sector Salud en la relacin de Trabajo y Salud

Identificacin y Evaluacin
de los Riegos
Ocupacionales

Vigilancia del Ambiente

de Trabajo

Promocin de la Salud en
el Ambiente de Trabajo

Educacin, capacitacin e
Informacin en Salud en
el Trabajo

EJE DE REFORMA

Prevencin de Accidentes y
Enfermedades
Relacionadas al Trabajo

Servicios de Salud en el
Trabajo

Aseguramiento Universal
en salud

Fuente: OMS, OIT

Vigilancia de la Salud de
los Trabajadores
Servicio Medico
Ocupacional

Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo

R. M.
N
312
2011/
MINSA

III.- PROTOCOLOS DE EXMENES MEDICO OCUPACIONAL Y

GUAS DE DIAGNSTICO DE EXMENES MDICOS OBLIGATORIOS
POR ACTIVIDAD

Vigilancia de la Salud de
los Trabajadores
Servicio Medico
Ocupacional

Objetivo
Establecer el procedimiento de vigilancia de la salud de los trabajadores
para identificar, y controlar los riesgos ocupacionales en el trabajador,
proporcionando informacin probatoria para fundamentar las medidas de
prevencin y control en los ambientes de trabajo.

Vigilancia de la Salud de los

Trabajadores

Servicio Mdico
Ocupacional

Atencin, Registro y Notificacin de Daos a la Salud

Exmenes Mdico Ocupacionales

Examen Clnico

Examen Psicolgico

Exmenes
Complementarios

Base Legal
Ley del Ministerio de Salud, Ley N 27657
Artculo 2.- Establece que el Ministerio de Salud es el ente
rector del sector salud que conduce, regula y promueve la
intervencin del Sistema Nacional de Salud con la finalidad
de lograr el desarrollo de la persona humana, a travs de la
promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de sus
salud y del desarrollo de un entorno saludable, con pleno
respeto de los derechos fundamentales de la persona
desde su concepcin hasta su muerte natural

Ley General de Salud, Ley N 26482

Artculo 5.- Toda persona tiene derecho a ser debida y oportunamente

informada por la Autoridad de Salud sobre medidas y prcticas de
higiene, dieta adecuada, salud mental, salud reproductiva,
enfermedades transmisibles, enfermedades crnico degenerativas,
diagnstico precoz de enfermedades y dems acciones conducentes a
la promocin de estilos de vida saludable. Tiene derecho a recibir
informacin sobre los riesgos que ocasiona el tabaquismo, el
alcoholismo, la drogadiccin, la violencia y los accidentes.

Artculo 13.- Toda persona tiene derecho a que se le extienda la

certificacin de su estado de salud cuando lo considere conveniente.

Ninguna autoridad pblica podr exigir a las personas la certificacin de

su estado de salud, carn sanitario, carn de salud o documento
similar, como condicin para el ejercicio de actividades profesionales,
de produccin, comercio o afines.

 Artculo 24.- La expedicin de certificados e informes

directamente relacionados con la atencin de pacientes, la
ejecucin de intervenciones quirrgicas, la prescripcin o
experimentacin de drogas, medicamentos o cualquier
producto, sustancia o agente destinado al diagnstico,
prevencin o tratamiento de enfermedades, se reputan
actos del ejercicio profesional de la medicina y estn sujetos
a la
vigilancia
de
los
Colegios Profesionales
correspondientes.

Artculo 25.- Toda informacin relativa al acto mdico que

se realiza, tiene carcter reservado.
El profesional de la salud, el tcnico o el auxiliar que
proporciona o divulga, por cualquier medio, informacin
relacionada al acto mdico en el que participa o del que
tiene conocimiento, incurre en responsabilidad civil o penal,
segn el caso, sin perjuicio de las sanciones que
correspondan en aplicacin de los respectivos Cdigos de
tica Profesional.
Se exceptan de la reserva de la informacin relativa al
acto mdico en los casos siguientes: ()
e) Cuando versare sobre enfermedades y daos de
declaracin y notificacin obligatorias, siempre que sea
proporcionada a la Autoridad de Salud; ()

Decreto Supremo N 024-2001/SA, que aprueba el

Reglamento del Trabajo Medico

Artculo 5.- Se reconoce como acto mdico, toda accin

o disposicin que realiza el mdico en el ejercicio de la
profesin mdica. Ello comprende, los actos de
diagnstico, teraputica y pronstico que realiza el
mdico en la atencin integral de pacientes, as como
los que se deriven directamente de stos. Los actos
mdicos mencionados son de exclusivo ejercicio del
profesional mdico.

Otra Base Jurdica

Decreto Supremo N 023-2005/SA, que aprueba el Reglamento de

Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud

Decreto Supremo N 009-2005-TR, que aprueba el Reglamento de

Seguridad y Salud en el Trabajo.

Decreto Supremo 007-2007.TR, Modifican Artculos del D.S. N

009-2005-TR, Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo.

Decreto Supremo N 008-2010-TR, Modifican el Reglamento de

Seguridad y Salud en el Trabajo y Aprueban Formularios.

Decreto Supremo N 012-2010-TR, Dictan Disposiciones Relativas

a la Obligacin de los Empleadores y Centros Mdicos
Asistenciales de Reportar al Ministerio los Accidentes de Trabajo,
Incidentes Peligrosos y Enfermedades Ocupacionales.

Resolucin Ministerial N 480-2008/MINSA, que aprueba la NTS N

068-MINSA/DGSP-V.1 Norma Tcnica de Salud que establece el
Listado de Enfermedades Profesionales.

Resolucin Ministerial N 069-2010/MINSA, que aprueba el

Documento Tcnico Evaluacin y Calificacin de la Invalidez por
Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales.

Resolucin Ministerial N 258-2011/MINSA, que aprueba el

Documento Tcnico Poltica Nacional de Salud Ambiental 20112020.

Daos a la Salud de los Trabajadores

Pre patognicos, o Preclnicos
Agudos
Accidentes de Trabajo

Crnicos
Enfermedades Relacionadas
al Trabajo

Accidentes Mortales
Grupo I: trabajo factor necesario
Accidentes Graves
Grupo II: trabajo factor contributivo

Accidentes Moderados
Grupo III: trabajo factor provocador

Pre patognicos, o
Preclnicos

Servicio Medico Ocupacional

Accidentes de
Trabajo

Enfermedades
Relacionadas
al Trabajo

Vigilancia de
la Salud de los
Trabajadores

Atencin, Registro y Notificacin de Daos a la Salud

Exmenes Mdico Ocupacionales

La vigilancia de la salud de
los trabajadores es el
proceso de recoleccin de
informacin
y
anlisis
sistemtico que abarca
todas las evaluaciones
necesarias para proteger
la
salud
de
los
trabajadores,
con
el
objetivo de detectar los
problemas
de
salud
relacionadas con el trabajo
y controlar los factores de
riesgos y prevenir los
daos a la salud del
trabajador,
debe
ser
realizada por el Mdico
Ocupacional,
bajo
la
responsabilidad
del
empleador,

EXAMENES MDICO OCUPACIONALES

El mdico ocupacional tomara en cuenta las siguientes clases de evaluaciones medico
ocupacionales segn el caso:

a. Evaluacin Mdico Pre-empleo o Pre-ocupacional: Es la evaluacin mdica que se

realiza al trabajador antes de que ingrese al puesto de trabajo. Tiene por objetivo determinar
el estado de salud al momento del ingreso, y su aptitud al puesto de trabajo.
b. Evaluacin Mdico Ocupacional Peridico: Se realiza con el fin de monitorear la
exposicin a factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles
alteraciones temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador,
que se asocien al puesto de trabajo y los estados prepatolgicos.
La periodicidad de la evaluacin ser determinada por el mdico ocupacional, se realizar de
acuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia de exposicin a cada factor de riesgo, as como al
estado de salud del trabajador, por lo menos una vez al ao. Los antecedentes que
se registren en la evaluacin mdica peridica, se actualizarn a la fecha de la evaluacin
correspondiente y se revisarn comparativamente, cada vez que se realicen este tipo
de evaluaciones.

EXAMENES MDICO OCUPACIONALES

c. Evaluacin Mdico Ocupacionales de Retiro o de Egreso: Evaluacin mdica
realizada al trabajador respecto de su estado y condicin de salud das previos al cese
laboral, tendrn validez los exmenes ocupacionales realizados con una antigedad no
mayor de 2 meses. Mediante este examen se busca detectar enfermedades relacionadas al
trabajo, secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo.

d. Otras evaluaciones mdico ocupacionales:

Por cambios de ocupacin o puesto de trabajo: Esta evaluacin se realiza al trabajador cada
vez que ste cambie de ocupacin y/o de puesto de trabajo, de funciones, tareas o
exposicin a nuevos o mayores factores de riesgo, en los que se detecte un incremento de
su magnitud, intensidad o frecuencia.
Por reincorporacin laboral: Evaluacin que se realiza posterior a incapacidad temporal
prolongada.

Por contratos temporales de corta duracin: El Servicio de Salud Ocupacional que

atiende actualmente al trabajador puede solicitar una copia de los Exmenes Mdicos
Ocupacionales previa autorizacin del trabajador con tres meses de antigedad al
Servicio de Salud Ocupacional que atendi al trabajador por ltima vez.
Este procedimiento solo es vlido para los Exmenes Mdicos Preocupacionales que
realicen los Servicios de Salud Ocupacional que atiende actualmente al trabajador

EXAMENES MDICO OCUPACIONALES

Ficha Clnica Ocupacional (Anexo N 02)
Ficha Psicolgica (Anexo N 03) y
Exmenes Complementarios
Los exmenes complementarios y procedimientos de ayuda diagnostica
ocupacional estn enfocados a determinar el estado de salud basal del trabajador
desde su evaluacin pre-empleo o pre-ocupacional y los cambios que ayuden
a detectar de manera precoz la presencia de una patologa asociada al trabajo
o los estados prepatolgicos. La indicacin para realizar los exmenes auxiliares y
complementarios se puede realizar con mayor o menor frecuencia por
indicacin del mdico ocupacional mnimamente una vez al ao y de acuerdo a
la exposicin a los factores de
riesgo14, en concordancia con las evaluaciones medico ocupacionales
peridicas, y deben de contener mnimamente:
Exmenes Complementarios Generales
a) Biometra sangunea.
b) Bioqumica sangunea.
c) Grupo y factor sanguneo.
d) Examen completo de orina.

EXAMENES MDICO OCUPACIONALES

Exmenes complementarios especficos y de acuerdo al tipo de exposicin:
e) Audiometra
f) Espirometra
g) Valoracin musculesqueletica (Anexo N 04)
h) Radiografa de Trax
i) Exmenes toxicolgicos:
Pruebas basadas en la orina: Debe ser el primer examen toxicolgico a tomar en cuanta de
acuerdo al factor de riesgo presente en el ambiente de trabajo.
Pruebas de exposicin basadas en el anlisis de sangre: Se reserva para los problemas de
salud y seguridad que no pueden resolverse por la vigilancia de la orina o el aire espirado.
Pueden citarse como excepcin el anlisis de plomo y protoporfirina de zinc en la sangre y de
las actividades de colinesteraza en sangre.
Pruebas basadas en el anlisis del aire espirado: Dentro de las ms importantes
comprenden meticlcloroformo, el percloroetileno y otros hidrocarburos halogenoados.
j) Otros exmenes y procedimientos relacionados al riesgo de exposicin se indicaran a criterio
del mdico ocupacional, incluyendo las pruebas de tamizaje para el estudio de condiciones
Preclnicas.

EXAMENES MDICO OCUPACIONALES

Resultados de examen al trabajador:

Se determinar la aptitud del trabajador en las evaluaciones medico ocupacionales

en relacin al puesto de trabajo:
Apto: Trabajador sano o con hallazgos clnicos que no generan prdida de
capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.

Apto con Restricciones: Aquel trabajador que a pesar de tener algunas

patologas, o condiciones pre-patolgicas puede desarrollar la labor habitual
teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su seguridad,
disminuyan su rendimiento, o puedan verse agravadas deben ser incluidos en
programas de vigilancia especficos.
No Apto: Trabajador que por patologas, lesiones o secuelas de enfermedades o
accidentes tienen limitaciones orgnicas que les hacen imposible la labor

Exmenes Mdico Ocupacionales

El Mdico Ocupacional determina la metodologa y
la tcnica que se requerir para las evaluaciones mdico
Pre-ocupacional

Por cambios de ocupacin

Peridico

Por reincorporacin laboral

Post-ocupacional

Por contratos temporales de corta

duracin

Instrumentos de los Exmenes Mdico Ocupacionales

Examen Clnico

Apto

Apto con Restricciones

No Apto

Examen Psicolgico

Exmenes
Complementarios

Exmenes
Complementarios
Generales

Exmenes
Complementarios
Especificos

Exmenes Complementarios Especficos

Exmenes Mdicos Obligatorios por Actividad

Existen factores de riesgo y daos a la salud en los trabajadores propios de

cada sector de implicancia en la salud pblica, en donde los exmenes
mdico ocupacionales adems de criterio tcnico del Mdico Ocupacional, se
deber realizar exmenes complementarios especficos, de forma obligatoria
y deben de realizarse de acuerdo a las Guas Tcnicas aprobadas por la
Autoridad Nacional en Salud.

Enfermedades del Grupo I

Enfermedad Profesionales
Servicio Medico Ocupacional

Daos a la Salud en el Trabajo de Importancia en Salud Publica,

Priorizados por su Gravedad,
Exmenes Complementarios Especficos, por Actividad

Infecciones Relacionadas al Trabajo

Asma Ocupacional y Sndrome de Disfuncin reactiva de las Vas Areas
Afecciones Oftalmolgicas
Neumoconiosis
Dermatitis Ocupacionales
Neoplasia Maligna de Vejiga
Leucemias
Neoplasia Maligna de Hgado y Conductos Biliares Intrahepticos
Carcinoma de Clulas Escamosas
Leucemias
Intoxicacin por Mercurio
Intoxicacin por Plomo
Intoxicacin por Plaguicidas
Hipoacusia
Afecciones Msculo esquelticas
Intoxicaciones por Gases Txicos
Accidentes de Transito
Accidentes

GUIA PARA EXAMENES MEDICOS

OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD
Actividad

Daos para la Salud

Sector Salud,
Centros Penitenciarios

Infecciones
Ocupacionales

Sector
Salud
incluyendo la industria
farmacutica,
Industria
alimentaria,
de
especias,
incluyendo la industria
cervecera,
Agricultura, incluyendo
industria del caf, t,
floristas,
Industria
textil,
peletera
Industria
de
colorantes, pintores,

Factores
Riesgos

de

Examen
Complementario
Especficos

Examen serolgico
para VHB, VHC,
VIH,
BK en esputo,
Radiografa de
trax
anteroposterior y
lateral
Asma Ocupacional
y Alrgenos
de Hemograma
Sndrome de Disfuncin elevado
peso completo,
reactiva de las Vas molecular y de bajo Medicin seriada
Areas
peso molecular
de la hiperactividad
bronquial
inespecfica,
Radiografa de
trax
anteroposterior y
latera,
Espirometria basal
VIH, VHB, VHC, TB

ANEXO N 02
FICHA MEDICO OCUPACIONAL
DATOS DE IDENTIFICACIN DEL TRABAJADOR

APELLIDOS
SEXO

NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO

DNI N

TIPO DE CONTRATO

PROFESION

GRADO ACADMICO

TEL. OFIC

TEL. HAB

APTDO. POSTAL
TRABAJO EXTRA (S)...........

EDAD

ESTADO CIVIL

CORREO ELECTRNICO:

TRABAJO DEL CNYUGE

(NO)........... Especifique:

DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA EMPRESA

NOMBRE O RAZN SOCIAL

N. DE TRABAJADORES
ACTIVIDAD PRINCIPAL:

DOMICILIO SOCIAL:
DOMICILIO DEL CENTRO DE TRABAJO:

HISTORIA LABORAL ANTERIOR DEL TRABAJADOR

RELACIN CRONOLGICA DE LOS TRABAJOS REALIZADOS

EMPRESAS EN LAS QUE HA TRABAJADO Y ACTIVIDAD DE LAS MISMAS

FACTORES DE RIESGO Y TIEMPO DE EXPOSICIN

PERODO DE DESEMPLEO

FICHA MEDICO OCUPACIONAL

FICHA MEDICO OCUPACIONAL

EXPLORACIN DEL SIST EMA NERVIOSO
ALTERACIONES MOTORAS
ALTERACIONES SENSITIVAS
ALTERACIONES DE LA MARCHA
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO
DISMETRIAS
ALTERACIONES DE LOS REFLEJOS T ENDINOSOS
ORIENTACIN T EMPORESPACIAL
EXPLORACIN DEL SIST EMA NERVIOSO:

ANLISIS DE SANGRE:
HEMOGRAMA COMPLETO
LEUCOCITOS Y FRMULA LEUCOCITARIA
PLAQUETAS
VELOCIDAD DE LA SEDIMENTACIN
BIOQUMICA
PERFILES
ANLISIS DE ORINA:
DENSIDAD
Ph
ANORMALES
SEDIMENT O
OT ROS EXAMENES
INFECCIONES OCUPACIONALES DE TRANSMICIN HMATICA
HEPATOGRAMA
HBsAg
N DE DOSIS SI ESTA VACUNADO
ANTI HBc
ANTI HBs
ELIZA PARA VIH
(REALIZAR A LAS 24 HORAS/3/6 MESES
T RATAMIENT O
GAMMA GLOBULINA HB
NO.. SI
DOSIS
PROFILAXIS POST EXPOSICIN PARA LA PREVENCIN DE LA INFECCIN DEL VIH
INFECCIONES OCUPACIONALES DE TRANSMICIN AEREA
BCG
AO
PPT
AO
BK
AO
VACUNACIN CONTRA LA INFLUENZA AH1N1
T RATAMIENTO QUIMIOPROFILAXIS PARA LA T B
QUIMIOPROFILAXIS PARA LA INFLUENZA AH1N1

AO

DERECHO

IZQUIERDO

BINOCULAR

CORRECCIN

COLORES

LEJOS
CERCA
S... ...... ....... Normal
No. . . . . . . . . . . . . .

FUNCIN PULMONAR:
PATRN
CVF

REST RICTIVO

FEV1
TIFFENAU

OBST RUCTIVO
MIXT O
NORMAL
GRADO DE INSUFICIENCIA: AUDIOMET RA
P500

P1000

P2000

P3000

P4000

P6000

DERECHO
IZQUIERDO
S. . . . . . . . . . . . . . . .
Normal
No. . . . . . . . . . . . . .
RADIOGRAFAS
T IPO Y POSICIN
DIAGNSTICO COMENTARIO

E.C.G.

INFORME

ECOCARDIOGRAM A INFORME
HOLT ER I.A

HOLTER E.C.G.
E.C.G. DE ESFUERZO

ECOGRAFA ABDOMINO-PLVICA
INFORME
OBSERVACIONES GENERALES
T IPO DE RECONOCIMIENT O
PERIODICIDAD
GRADO DE APTITUD RELACIN CON EL
RIESGO
FECHA:

NOMBRE DEL MDICO:

FIRMA:

P8000