1 - GNRALITS

Les alternarioses sont des mycoses opportunistes dues des

champignons filamenteux du genre Alternaria. Elles sont inclues dans les
phohyphomycoses, provoques par des champignons noirs (= dmatis)
dont la couleur provient du pigment mlanique brun des filaments. Les
alternarioses sont essentiellement responsables de lsions cutanes
dermiques. Elles demeurent rares mais le nombre de cas rapports est en
constante augmentation sur certains terrains comme les greffs.
Les Alternaria sont des saprophytes ou des parasites des plantes trs
rpandus dans la nature. Leurs spores sont disperses par les courants
dair. Le champignon est introduit la suite de microtraumatismes, ce qui
explique la plus grande frquence des alternarioses chez les ruraux et
leurs localisations prfrentielles sur les zones dcouvertes. Dans de trs
rares cas o des foyers multiples et dissmins taient observs, une
dissmination par voie sanguine a t discute.
La majorit des observations provient dEurope. En France (40 p. 100 des
cas publis), plus de la moiti des cas ont t diagnostiqus dans lOuest
du pays (Bretagne, Pays-de-la-Loire et Centre). Il sagit le plus souvent de
patients immunodprims mais, dans un peti t nombre de cas, aucun
facteur favorisant ntait retrouv. Daprs une revue de la littrature [1],
le principal facteur favorisant est la corticothrapie gnrale au long cours
associe parfois des immunosuppresseurs ou des cytotoxiques. Les
pathologies justifiant de tels traitements taient diverses : maladies autoimmunes, greffes rnales et hpatiques, hmopathies malignes,
noplasies, syndromes nphrotiques, asthme Plus rarement, une
corticothrapie exclusivement locale tait signale. Dautres t errains sousjacents ont t nots : maladie de Cushing, diabte, SIDA rarement. Pour
les patients recevant une corticothrapie gnrale ou locale ainsi que ceux
ayant une maladie de Cushing, la fragilit cutane induite par
lhypercorticisme constituait un co-facteur en facilitant linoculation directe
du champignon. Les lsions cutanes des alternarioses sont uniques ou
multiples, sigeant principalement sur les zones dcouvertes : genoux,
poignets et dos des mains. Leur aspect est polymorphe et varie sui vant le
stade volutif. Laspect le plus commun est celui de nodules violacs,
rythmato-croteux. Quelle que soit limportance de limmunosuppression
il na pas t dcrit denvahissement viscral ni dhmoculture positive, et
les dcs observs taient dus la maladie sous-jacente

Lexamen direct des lsions ou les appositions de biopsies ne doivent pas

tre nglig car permettant rapidement des rapporter la lsion une
mycose. Le diagnostic repose sur lexamen anatomopathologique et
lexamen mycologique dune biopsie cutane. En raison de la frquence du
champignon dans la nature, ces deux examens doivent tre positifs pour
que lon puisse affirmer sa pathognicit. Laspect histologique est celui
de granulomes mixtes, bien limits, sigeant dans le de rme superficiel et
pouvant atteindre le derme profond et lhypoderme. Le champignon se
prsente sous laspect dlments arrondis de 3 15 mm de diamtre
et/ou de filaments septs, courts, dont les parois sont bien colors par le
PAS et le Grocott. Lidentification du genre Alternaria repose sur la culture
mycologique. Alternaria alternata et Alternaria tenuissima ont t les plus
souvent incrimines. La biologie molculaire facilite le diagnostic
despce, en particulier lorsquil ny a pas de formation c onidienne la
culture. Les cas dalternariose purement pidermiques sont discutables.
Les
champignons
du
genre Alternaria peuvent
tre

lorigine
donychomycoses.