Vous êtes sur la page 1sur 7

MD-TUC.blogspot.com O.R.

L
ANATOMIA RINOSINUSAL
1.- PIRMIDE NASAL:
ESTRUCTURA SEA

ESTRUCTURA CARTILAGINOSA

MSCULOS

Huesos Propios de la Nariz


(HPN) o Hueso Nasal

Cartlagos Triangulares o Laterales Superiores: Articulan con


los HPN y con el Cartlago Cuadrangular.

Piramidal de la Nariz: Recubre a los


HPN.

Maxilar Superior:
Apfisis Frontal
Escotadura Nasal
Apfisis Palatina del
Maxilar Sup.

Cartlagos Alares o Laterales Inferiores: Su Arco limita con el


orificio nasal.

Transversal: Recubre al cartlago Alar,


cruzando en forma transversal la parte
media de la nariz. Dilata el orificio nasal.

Cartlago Cuuadrangular o del Tabique Nasal: Se Articula con:


Cartlago Triangulares (por su borde antero-superior)
Lmina Perpendicular del Etmoides (por su borde
postero-superior)
Corredera Vomeriana y Cresta Maxilar (por su borde
postero-inferior)
Contacta con parte media del cartlago Alar (por su
borde antero-inferior)
Cartlagos Accesorios: Son de forma y N variable

Cartlago Vomeriano

Cartlago Cuadrado

Cartlago Sesamoideo

Dilatador de la Ventana Nasal: Es


corto; se ubica sobre el borde inferior del
Ala de la Nariz. Dilata el orificio nasal.
Mirtiforme: Inserta en el borde
alveolar del maxilar superior y en los
tegumentos que recubren el Ala de la
Nariz. Deprime el Ala de la Nariz y
retrae el orificio nasal.

MD-TUC.blogspot.com O.R.L
2.- FOSAS NASALES
Pared Interna: Conformada por:
Tabique Nasal (Osteocartilaginoso)

Lmina Perpendicular del Etmoides


Cartlago Cuadrangular
Vmer

Extremo Sup.

Masas Laterales del Etmoides


Cornetes Superior, Medio y Apf. Unciforme

Extremo Inf.

Cara Inter-sinuso-nasal del Maxilar Sup y Cornete Inferior


Unguis (entre el Maxilar Sup. y las Masas Lat. Del Etmoides) y Rama Vertical del Palatino
Apf. Pterigoides y Cuerpo del Esfenoides
Cornete Inferior (que articula con el Unguis, Apf. Unciforme del Etmoides y Palatino)

Pared Externa
Los Cornetes Delimitan Orificios llamados Meatos:
Meato Superior = Entre Cornete Sup. y Cornete Medio
Drena las Celdas Etmoidales Post.
Meato Medio = Entre Cornete Medio y Cornete Inf.
Drena el Seno Frontal, las Celdas Etmoidales Ant. y el Seno Maxilar
Meato Inf. = Entre Cornete Inf. y Piso de la Fosa Nasal
Drena Conducto Lacrimo- Muco-Nasal

MD-TUC.blogspot.com O.R.L

Pared Superior (Bveda)


Pared Inferior (Piso)

Canal Antero-Posterior cncavo hacia abajo, formado por los HPN, Espina Nasal del Frontal,
Lmina Cribosa del Etmoides y Cara Ant del Esfenoides
Es ms ancha en sentido Antero-Posterior hacia su parte media que hacia los extremos
Est Formada por: Apf. Palatina del Maxilar Sup. (2/3 Ant.) y por la Lmina Horizontal del Palatino (1/3 Post)

Orificio Ant. (Narina o Vestbulo Nasal)


Orificio Post. (Coanas)

Comunican las Fosas Nasales con el Exterior

Conformado por 2 Orificios (de 2cm de altura por 1,2cm de ancho) denominados Coanas.
Comunican la Rinofaringe con las Fosas Nasales

3.- SENOS PARANASALES: Son 8 cavidades Neumticas (4 a cada lado) que se relacionan con las Fosas Nasales. Se dividen en 2 Grupos:
Paranasales Ant. (drenan en el Meato Medio) y Paranasales Post (drenan en el Meato Superior).

Senos Paranasales Ant.:


Senos Frontales = Son 2 Cavidades Neumticas Asimtricas Localizadas en el Espesor del Hueso Frontal y que se hallan separadas
entre s por un delgado tabique seo. Tienen un capacidad de almacenamiento de 4 6 cm3.

Senos Maxilares (Antro de Higmore) = Son cavidades neumticas con una capacidad de almacenaje de 20 30 cm 3 (promedio 15
cm3). Tienen forma de Pirmide Triangular:
Base (Cara Int.): Corresponde a las Fosas Nasales
Vrtice (Cara Ext): Se haya a nivel de la Apf. Malar del Maxilar Sup.
Cara Sup: Conforma gran parte del Piso de la rbita
Cara Ant. o Yugal: Limitada hacia dentro por Borde Ant. del Maxilar Superior, hacia Arriba por el Reborde Orbitario Int. hacia Fuera
por el Malar y hacia Abajo por el reborde de los alveolos dentarios
Cara Post.: ES la Tuberosidad Maxilar, separa al Seno Maxilar de la Fosa Pterigomaxilar.

Celdas Etmoidales Ant. = Son Pequeas cavidades Neumticas separadas de las Etmoidales Post. por un delgado tabique seo.
Drenan en el Meato Medio

Senos Paranasales Post.:


Celdas Etmoidales Posteriores = Son Pequeas Cavidades neumticas Separaas del Grupo Ant. por un delgado tabique seo.
Drenan en el Meato Superior

Senos Esfenoidales = Son 2 Cavidades neumticas Asimtricas ubicadas en el Centro del Macizo Crneo-Facial y en pleno espesor
del Cuerpo del Esfenoides. Tiene una Capacidad de Almacenaje de 7,5 8 cm3.
Presenta:
Pared Ant. (Nasal) = En ella est el Ostium de Aventamiento
Pared Post. = Se relaciona con el Seno Cavernoso y separa el Seno Esfenoidal de la Silla Turca
Pared Inf. (Piso) = Conforma la Bveda de las Coanas y Corresponde al Cavum
Pared Sup. (Techo) = Se relaciona con la Fosa Craneal Ant., Sup. Orbitaria del Frontal y los Tractos Olfat.
Pared Externa (Oftlmica) = Se relaciona con el Seno Cavernoso, Art. Cartida Interna, Pares Craneanos
(I III IV V) y ramo Nervioso del N. Maxilar Superior

ATICO
Drena al
SENO ESFENOIDAL

MEATOS SUPERIOR
Drena a las
CELDAS ETMOIDALES POST.

MEATO MEDIO
Drena al Seno frontal
Drena a las Celdas Etmoidales Anteriores
Drena al Seno Maxilar

MEATO INFERIOR
Drena al
Conducto Lacrimo-muco-nasal

MD-TUC.blogspot.com O.R.L

3.- VASCULARIZACIN RINOSINUSAL: A cargo del Sistema carotideo Externo y del Sistema carotideo interno
Nasopalatina (Rama Int.)
Parte Media y Post. del Tabique nasal

Art. Esfenopalatina
Art. Maxilar Int.

Nasal Post. (Rama Ext.)


Fosas Nasales y Sector Post de los
Cornetes Medio e Inferior

Art. Palatina Descendente Anastomosa c/ Plexo de Kiesselbach


Art. CARTIDA
EXTERNA

Art. FACIAL

Art. del Subtabique Parte Anteroinferior del Tabique Nasal y


Piso de las Fosas Nasales

PLEXO de KIESSELBACH = (Mancha vascular) la Conforman la Anastomosis y/o Convergencia de


Los 2 Sistemas Carotdeos (la anastomosis ocurren entre Ramas de la
Art. Ertmoidal Ant. y la Art del Subtabique (rama de la Facial)
(Se localiza en la Zona Antero-Inferior del Tabique Nasal)
Art. CARTIDA
Art. Etmoidal Ant.
Regin Preturbinal de la Pared Ext., Seno Frontal y la parte Ant. del Tabique

Art. CARTIDA
INTERNA

Art. Oftlmica
Art. Etmoidal Post.
Regin Olfatoria de la Mucosa Etmoides y Tabique Restante

MD-TUC.blogspot.com O.R.L

VENAS:
Sistema Venoso profundo Drena las Pared seas y los Cornetes
Sistema Venoso Superficial Drena la Mucosa Nasal
Ambos SItemas siguen 3 Vas:
Va Anterior = Por medio da las V. del Subtabique que terminana en la V. Facial

Va Posterior = Por medio de las R. Esfenopalatinas que drenan en los Plexos Venosos Maxilares Internos.
Va Superior = Por medio de las V. Etmoidales que drenan en la V. Oftalmica

4.- INERVACIN RINOSINUSAL:


Inervacin Motora Ramos Motores del N. Facial (VII Par)
NARIZ EXTERNA

N. Supraorbitario
Inervacin Sensitiva

N. Trigmino (V Par)
N. Infraorbitario

Inervacin Sensorial

N. Olfatorio (I Par)
N. Nasales (Reg. Sup y Ant del tabique)

Inervacin Sensitiva
NARIZ INTERNA

N. Esfenopalatinos, R. Maxilar Sup. (Reg. Post. del Tabique)


Inervacin Neurovegetativa
Inervacin Simptica = Se Origina en el Simptico Cervical y llega a las Fosas Nasales por el Perivascular de la
Art. Esfenopalatina.
Un Contingente pequeo de Fibras llega por N. Vidiano

Inervacin Parasimptica = Se Origeina en el Ncleo Salival Sup. y llega al Ganglio Esfenopalatino por el N.
Vidiano.
Las fibras Postganglionares forman los Nervios: Esfenopalatino que penetran en
las Fosas Nasalaes

MD-TUC.blogspot.com O.R.L
FISIOLOGA NASAL
Simptico

FOSAS NASALES

Reguladas por el
Funcin VentilatoriaSist. Neurovegetativo
Funcin Olfatoria
Funcin Fonatoria
Funcin Absortiva

Parasimptico

Vasoconstriccin
Retraccin de la Mucosa
Secreciones Nasales
Vasodilatacin
Congest. De Cornetes
Secreciones Nasales

FUNCIN VENTILATORIA:
Regulacin del Flujo de Aire: El Volumen de aire que pasa por las fosas nasales es regulado por la accin de vlvula que ejerce el Orificio
Ant. (Vestbulo Nasal o Narinas) y por la Turgencia de los Cornetes. Las caractersticas Anatmicas de la Rinofaringe obligan a que el Aire
Inspirado siga un camino predeterminado:
Columna Area Inferior = (Corriente Ventilatoria 2ria) Recorre el Meato Inferior y conduce una columna de Aire de Volumen Intermedio
Columna Area Media = (Corriente Ventilatoria 1ria o Principal) Recorre todo el Meato Medio, llevando el mayor porcentaje de Aire
Inspirado
Columna Area Superior = (Corriente Olfatoria) Recorre el Meato Superior y por ella circula un pequeo Volumen del Aire Inspirado;
tiene la finalidad de estimular a su paso , el rea Olfativa de Schultze

Acondicionamiento del Aire:


Humidificacin: El Aire al pasar por las Fosas Nasales se carga progresivamente de Humedad, alcanzando en el Cavum un
Saturacin del 80 90% (la saturacin se completa en la Laringe y en la Trquea).
Calentamiento: La Mucosa Nasal, acta como un radiador , llevando al Aire Inspirado a una temperatura de 32C - 34C
Purificacin: El Aire Inspirado es Filtrado por las Vibrisas principalmente; pero tambin por la accin mecnica desempeada por
la Barrera Muco-Ciliar (que atrapa las partculas y Bacterias y las desplaza junto con el moco), la accin bacterioltica de la Lizozima
del Moco, por la Fagocitosis Superficial y por un pH de 6 (no apto para la multiplicacin bacteriana).

FUNCIN OLFATIVA: Recordemos que el rea Olfatoria de la Mucosa Nasal se haya en el 1/3 medio del Cornete Superior y en la parte alta del
Tabique; aproximadamente tiene una superficie de 1,5 cm2 y se denomina Zona Olfatoria de Schultze. En dicha zona sensorial, la turbulencia de
la Columna Area Sup. pone en contacto las partculas odorferas con dicha Mucosa, estimulando as a los Receptores.

FUNCIN FONATORIA: Las Fosas Nasales junto con los Senos Paranasales y Faringe actan como Caja de Resonancia en la Fonacin,
Vocalizacin, Pronunciacin de Consonantes y le Agregan Tonos Armnicos al Timbre de la Voz.

FUNCIN ABSORTIVA: La Mucoasa Nasal tambin participa en la Absorcin de ciertas Sustancias, Medicamentos y Hormonas.

SEMIOLOGA RINOSINUSAL
1.- ANAMNESIS
2.- EXAMEN NASAL
Inspeccin: (Con espejo Frontal o Fronto-luz)
Se debe examinar el aspecto externo en busca de alteraciones de la piel (rinofima, tumores, imptigo), desviacin lateral de la nariz (laterorrinia),
aumento de volumen, alteraciones del dorso nasal (pe. Silla de montar, giba), alineamiento del eje nariz (fracturas), salida de secrecin por narinas,
costras, mal olor (ocena). Recordar que en algunas ocasiones el compromiso inflamatorio o infeccioso de las cavidades paranasales puede manifestarse
como aumentos de volumen, eritemas, zonas fluctuantes en la zonas de proyeccin de stas (zona malar, zona frontal), exoftalmo o enoftalmo, celulitis
orbitaria y periorbitaria, hematomas, etc.
Paralelamente se debe observar si la persona es respirador bucal o nasal.
Luego se debe levantar suavemente la punta de la nariz determinando si el tabique est alineado con la columela, existencia de hematomas del tabique y
si existen alteraciones en el vestbulo nasal (secrecin purulenta, costras).
Rinoscopa Anterior: Con la ayuda de un espculo nasal y una fuente de luz se procede a examinar ambas fosas nasales. Se debe observar el color,
tamao, caractersticas de la mucosa de los cornetes y meato inferior y medio. Hay que buscar cuerpos extraos o tumores, secreciones, plipos, etc.
Observar la estructura del tabique, alineamiento en la lnea media, existencia de perforaciones, espolones, vasos prominentes, estigmas de sangrado,
etc.. Si no se dispone de un espculo nasal puede usarse el otoscopio con un conito grande para la realizacin de este examen.

MD-TUC.blogspot.com O.R.L
Rinoscopa Posterior (Laringoscopa Indirecta): Se puede examinar las cavidades nasales y las coanas, desde la nasofaringe usando el espejo
utilizado para la laringoscopa indirecta. Esto permite evaluar la ubicacin en la lnea media de la porcin ms posterior del tabique, la regin posterior de
los cornetes inferior y medio, la elevacin tubaria (correspondiente al orificio de salida de la trompa de Eustaquio) y una aproximacin inicial en la
bsqueda de tumores del rinofaringe.
La endoscopa nasal es el examen que permite la mejor visualizacin de las cavidades nasales, los complejos osteomeatales y la rinofaringe. Esta se
lleva a acabo mediante el uso de pticas rgidas y la aplicacin de un anestsico tpico y vasoconstrictor local. El examen va a buscar la presencia de
masas, sangramiento, inflamacin, variantes anatmicas (espolones, desviaciones tabique, cornetes paradjicos, atresia coanas), descargas
transmeatales, etc. Es esta misma ptica rgida la que se utiliza en la ciruga endoscpica de las cavidades nasales.

La naso-laringofibroscopa, tcnica que utiliza una ptica flexible permite ingresar a travs de la fosa nasal y evaluar las caractersticas de cornetes,
tabique, coanas, tejido adenoideo y continuar hacia la faringe y laringe (ver examen fsico laringe).
Palpacin: Es importante palpar el dorso nasal en busca de dolor, resaltes, crepitaciones, aumento de volumen, equimosis, fluctuacin, etc.
Rinomanometra: Es un examen que permite medir la resistencia del flujo areo nasal, por lo que se indica para objetivar el grado de obstruccin nasal.
Puncin Seno Maxilar: Es un examen de especialidad para los casos en que aislar el germen causante de una sinusitis sea fundamental. Con la ayuda
de un trcar que atraviesa la pared medial de la nariz, a nivel del meato inferior, se puede acceder a la cavidad del seno maxilar, de modo de tomar
muestras para cultivos bacterianos y fngicos y tambin realizar lavados.