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Facultad de Medicina
Ctedra de Urologa
Emergentologa
Urolgica
Dr. Fernando F. E. Cenice
Mayo de 2013
1943 - 2003
Dr. Fernando F. E. Cenice
Emergencias Urolgicas
Traumatismos Urogenitales
Clico Renoureteral
Priapismo
Fractura de Pene
Emergencias Urolgicas
Llamamos
emergencias
urolgicas
al
conjunto
de
Traumatismos Renales
Contusiones
TRX Cerrados
Heridas
TRX Abiertos
Traumatismos Renales
Contusiones
Heridas
Cerradas
Abiertas
tegumentos y piel.
tegumentos y piel.
Representan el 80% de
traumatismos renales
blanca.
Traumatismos Renales
Contusiones(Cerradas) Clasificacin AnatomoAnatomo-patolgica
Hematoma
Subcapsular
Fragmentacin
Fisura
Subcapsular
Contusin Renal
Con ruptura capsular
Fragmentacin
Con Secuestros
Dr. Fernando F. E. Cenice
Desgarro
Pedicular
Fisura Renal
Con ruptura Subcapsular
Trombosis
Vascular
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Traumatismos Renales
Clnica
Contusiones
Heridas
Shock
Shock
Dolor
Dolor
Hematuria(si hay
Hematuria
compromiso de la va
Peritonismo
excretora)
Hematoma Retroperitoneal
Tumoracin Palpable
Peritonismo
Dr. Fernando F. E. Cenice
Traumatismos Renales
Conducta diagnstica
Heridas
Contusiones
Anamnesis
Anamnesis
Examen fsico
Examen fsico
Ecografa
Ecografa
Rx simple de abdomen
Rx simple de abdomen
Urograma Excretor
Urograma excretor
Laboratorio
TAC
Laboratorio
Traumatismo Renal
TAC
Ecografa
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Traumatismo Renal
Conducta Teraputica
Heridas
Contusiones
Compensacin
Leves a moderadas:
moderadas:
hemodinmica
1. Reposo
Exploracin quirrgica
2. Analgsicos
Antiinflamatorios
3. Control
Severas a graves:
1. Exploracin quirrgica
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Traumatismos de Vejiga
Heridas
Contusiones
continuidad de los
continuidad de los
tegumentos causadas
tegumentos causadas
principalmente por
traumatismos.
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Contusiones Vesicales
Intraperitoneales
Extraperitoneales
Estallido vesical:
Desgarro vesical:
extravasacin de sangre y
extravasacin de sangre y
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Contusiones Vesicales
Desgarro Vesical
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Contusiones Vesicales
Clnica
Intraperitoneales
Extraperitoneales
Peritonismo
Dolor en hipogastrio
Miccin escasa
Pseudoglobo vesical
Hematuria
Miccin escasa
Hematuria
Marcha abolida
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Contusiones Vesicales
Conducta Diagnstica
Anamnesis
Examen fsico
Rx directa de abdomen
Uretrocistografa Retrgrada
Urograma excretor
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Contusiones Vesicales
Conducta teraputica
Intraperitoneal:
Extraperitoneal:
Exploracin quirrgica
Cateterismo Vesical(dos
en cavidad peritoneal
semanas)
Reparacin Vesical
Antibioticoterapia
Internacin(Reposo)
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Traumatismos
De
Uretra
Dr. Fernando F. E. Cenice
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Traumatismos de Uretra
Uretra anterior
Lesin en uretra peniana o
bulbar.
Causada con mayor
frecuencia por un
cateterismo
intempestivo(falsa va) o por
cada a horcajadas sobre
cuerpo duro.
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Traumatismos de Uretra
Uretra posterior
Lesin en uretra
membranosa o prosttica.
Generalmente causada por
fractura de pelvis sea con
desplazamiento de la
aponeurosis perineal media
que secciona la uretra.
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Traumatismos de Uretra
Clnica
Uretra anterior
Uretra posterior
Dolor perineal
Dolor perineal
Hematoma penoescrotal
Hematoma perineoescrotal
Hemouretrorragia
Hemouretrorragia
Miccin Dificultosa
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Traumatismos de Uretra
Conducta Diagnstica
Uretra anterior
Uretra posterior
Anamnesis
Examen fsico
Uretrocistografa Retrgrada
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Traumatismo de Uretra
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Traumatismos de Uretra
IMPORTANTE
Hematuria
Hemouretrorragia
Presencia de
Prdida de
Sangre en Orina
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Traumatismos de Uretra
Conducta teraputica
Uretra anterior
Uretra posterior
Cateterismo Vesical
Derivacin urinaria
Analgsicos
Reconstruccin de uretra
Antiinflamatorios
(diferida)
Antibioticoterapia
Reposo
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Derivacin
Urinaria
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Clico Renoureteral
Episodio doloroso ocasionado
por un proceso obstructivo en
la va excretora (litiasis,
coagulo, tumor, etc)
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Clico Renoureteral
Clnica
Dolor localizado en fosa lumbar con irradiacin hacia
hipocondrio, flanco e hipogastrio homolateral
Puede irradiarse hasta el muslo y genitales externos
Muy intenso, que no calma con ninguna posicin
Suele acompaarse de nauseas, vmitos, constipacin,
hipotensin arterial y hematuria.
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Clico Renoureteral
Conducta diagnstica
Anamnesis
Examen fsico:
Puntos ureterales (+)
Puopercusin (+)
Ecografa
Urograma excretor
Laboratorio
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Clico Renoureteral
Conducta teraputica
Analgsicos
Antiinflamatorios
Antiespasmdicos
Calor local
Hiperhidratacin
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Tumores de Vejiga -
Estrechez uretral
Prstata
Vlvulas Uretrales
Disinergia
Hipertrofia de Prstata
Litiasis Vesical
Vesicoesfinteriana
Medicamentos
( anticolinrgicos - antidepresivos)
Cogulos Vesicales
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Anuria
Deseo miccional (-)
Inquietud (-)
Inquietud (+)
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Sndrome
Escrotal
Agudo
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40
41
Orquiepididimitis aguda
Traumatismo escrotal
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CLNICA
Orquiepididimitis
Edad
Adultos
Comienzo
Solapado
Fiebre
Escroto
No calma
Elevacin testicular
Ausente
Reflejo escrotal
Si
No participa
Calma
Presente
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Orquiepididimitis
Ecografa
Testculo
heterogneo,
homogneo,
epiddimo normal
epiddimo
agrandado
Negativo
Doppler arterial
Avascular (no
capta)
Centellograma
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Positivo
Hipercaptacin
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Orquiepididimitis
Torsin de Testculo
Ecografa
Centellografa
Macroscopa
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Orquiepididimitis
Destorsin
Reposo
Medica
Antibioticoterapia
Quirrgica
Fijacin del testculo
contralateral
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Del contenido
Hematoma parietal
Hematoma subalbugneo
Equmosis
Hematocele
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Priapismo
Ereccin prolongada y persistente
del pene, generalmente
dolorosa, no asociada al deseo
sexual y que afecta a los
cuerpos cavernosos mientras
que el cuerpo esponjoso se
mantiene flccido.
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Etiologa
Priapismo
Idioptica
Secundaria
1.
2.
3.
4.
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Priapismo
De alto flujo
Caractersticas
De bajo flujo
Menor
Frecuencia
Mayor
Arterial
Mecanismo
Venooclusivo
No
No
Fstula AA-V
Isqumico
Doloroso
Causa
Si
Si
Drogas vasoactivas,
psicofrmacos, enf.
Postraumtica
Dr. Fernando F. E. Cenice
hematolgicas, idioptico
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Priapismo
De alto flujo
Normoxemia
Flujo alto
Agonistas alfa,
Caractersticas
Gases en sangre
Ecodopler
Tratamiento
embolizacin arterial
Favorable(sin
De bajo flujo
Hipoxemia
Flujo bajo o ausente
Puncin y drenaje,
Tratamiento causa
Evolucin
sufrimiento tisular)
Incierto
(con sufrimiento tisular)
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Traumatismo de Pene
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Traumatismo de Pene
Etiologa
Accidentes de circulacin
Lesiones por arma blanca
Lesiones por armas de fuego
Accidentes Laborales
Lesiones en el deporte
Lesiones coitales
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Traumatismo de Pene
Estado de ereccin
Traumatismo Coital
Lesin Traumatica cerrada
de los CC
Albugnea Fascia de Buck
El desgarro es ms comn
durante el coito, con una
frecuencia del 33 58 %.
El pene se desliza fuera de
la vagina y se comprime
contra el perin o la snfisis
pubiana.
Dr. Fernando F. E. Cenice
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Traumatismo de Pene
Tratamiento
Reparacin Quirrgica
Vendaje compresivo
Antibiticos
Reposo sexual 45 a 60 das
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Traumatismo de Pene
Complicaciones
Enfermedad de Peyronie
Disfuncin Erctil
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Traumatismo de Pene
Cubiertas Cutneas
Heridas
Arrancamientos
Automutilacin
Dr. Fernando F. E. Cenice
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Muchas Gracias