UTILIZACIN DE COLOIDES Y CRISTALOIDES EN LA REPOSICIN DE LA VOLEMIA EN

ESPAA
Dr. Juan V. Llau Pitarch
Servicio de Anestesiologa y Reanimacin. Hospital Clnic Universitari. Valencia

1. INTRODUCCIN
La Fluidoterapia es la administracin de lquidos al organismo para reponer las prdidas y
mantener el equilibrio hidroelectroltico. Durante el periodo perioperatorio, sta es fundamental
y para conseguir un adecuado aporte de lquidos deberemos considerar las necesidades
basales, los dficits perioperatorios, las prdidas perioperatorias y los condicionantes
impuestos por las patologas coexistentes (1).
Los elementos de reposicin de fluidos de que se dispone a este fin son los hemoderivados y
las soluciones artificiales. Dentro de los ltimos se pueden distinguir dos grandes grupos: los
cristaloides y los coloides (tabla 1). Los primeros son soluciones de lquidos que contienen
solutos inicos o no inicos de bajo peso molecular. La osmolaridad de cada una de las
soluciones disponibles vara pudiendo ser hipotnica, isotnica o hipertnica con el plasma
pero carece de actividad coloidosmtica que, como veremos ms adelante, es lo que define de
alguna manera al grupo de los coloides.
Tabla 1. Diferencias esenciales entre cristaloides y coloides.
VENTAJAS

DESVENTAJAS

Menor coste

Necesidad de mayor cantidad de volumen

Mayor flujo urinario

Hipotermia

Buen reemplazo del lquido

Posibilidad de edema pulmonar

CRISTALOIDES

intersticial
COLOIDES

Menor volumen infundido

Mayor coste

Efecto expansor prolongado

Ms efectos secundarios
Ms edema perifrico

2. CRISTALOIDES
Las soluciones de cristaloides son fluidos cuya administracin permite la reposicin equilibrada
de agua y electrolitos, pero no producen expansin del volumen intravascular. Son adecuadas
en la reposicin de volumen predominante en el periodo perioperatorio de pacientes no
complicados, pero la administracin de grandes volmenes suele requerir el aporte
concomitante de un cierto volumen de coloide. Como soluciones cristaloides podemos usar
Suero Fisiolgico, Ringer-Lactato (estos dos son los ms importantes y empleados (tabla 2)),
Salino hipotnico, Suero glucosalino, Solucin de Dextrosa o Glucosa al 5% 10%, Solucin
Salina Hipertnica, etc.

En general podemos afirmar en relacin con los cristaloides que siguen siendo los fluidos de
primera eleccin para la reposicin bsica de la volemia en el perioperatorio, y su
administracin aporta amplios beneficios en la correccin de los dficits de agua y sodio en el
compartimento intersticial. En el contexto de una prdida aguda e importante de sangre,
(hipovolemia grave) su empleo es menos apropiado porque las cantidades necesarias no
suelen permitir un adecuado manejo del shock, sobre todo a nivel de la microcirculacin, y su
empleo debera hacerse, en todo caso, en combinacin con los coloides.
Tabla 2. Composicin esencial de los fluidos ms importantes.

SUERO

SODIO

CLORO

OSMOLARIDAD

OTROS

154 mEq/l

154 mEq/l

308 mOsm/l

--

130 mEq/l

111 mEq/l

276 mOsm/l

K: 5,4 mEq/l

FISIOLGICO
RINGER LACTATO

Ca: 2,7 mEq/l

Lact: 27 mEq/l
GELATINA

154 mEq/l

120 mEq/l

274 mEq/l

--

ALMIDN

154 mEq/l

154 mEq/l

308 mEq/l

--

3. COLOIDES
Los coloides son soluciones de reposicin vascular caracterizadas por la propensin de sus
molculas a permanecer mayoritariamente en el sector intravascular y ejercer desde l una
fuerza que tiende a retener lquidos en dicha localizacin. A tal fuerza se la denomina presin
coloidosmtica. De esta forma, la caracterstica definitoria de estas soluciones es la expansin
del volumen plasmtico. Con respecto a los cristaloides necesitan volmenes menores para
una misma reposicin de lquidos y la duracin sobre el aumento del volumen plasmtico
circulante es mayor.
En funcin de su procedencia, a los coloides se les clasifica en dos grandes grupos: naturales y
artificiales. La albmina es el nico representante del primer grupo, aunque no parece aportar
ventajas como expansor plasmtico respecto a los coloides artificiales, de forma que no existen
indicaciones evidentes de la albmina para su uso en el tratamiento de la hipovolemia, y se
recomienda que quede reservada para situaciones en las que est contraindicado el uso de
otras alternativas o se busquen adems otros beneficios derivados de sus propiedades
biolgicas (2, 3).
Dentro del grupo de los coloides artificiales encontramos los dextranos (actualmente en
desuso), las gelatinas y los almidones (tabla 2).
3.1. Gelatinas
Se introdujeron en clnica en 1915. Las gelatinas con macromolculas proteicas sintetizadas a
partir del colgeno bovino. El primer paso en su manufactura consiste en romper el colgeno
con un lcali para producir polipptidos de Pm 12.000-15.000 que se cruzan para conseguir

molculas ms grandes. En la actualidad hay dos formas comercializadas: Gelatina succinada

(Gelofusin ) y Gelatina unida a urea (Hemoc )
La permanencia de ambos fluidos en el espacio intravascular es relativamente corta, de forma
que se puede considerar que poseen una vida meda de unas 5 horas. Ambas soluciones se
filtran por rin con facilidad, perdindose alrededor del 60% del volumen administrado en las
primeras 24 horas.
Los efectos adversos posibles son (1): reacciones anafilcticas (alrededor del 0.34% de todas
las gelatinas), no se observan alteraciones de la coagulacin, sobre las plaquetas producen
alteraciones sobre el factor Von Willebrand, y existe la posibilidad de producir hipercalcemia
(Hemoc)
En general podemos afirmar que estas soluciones son aceptables para una reanimacin simple
y rpida, durante un periodo corto de tiempo, y en pacientes sin afectacin de la permeabilidad
capilar.
3.2. Almidones
Los hidroxietilalmidones (HEA) son polisacridos naturales modificados extrados de maz rico
en amilopectina, que es un polmero de glucosa de alto PM. Retienen agua en el espacio
intravascular produciendo una expansin volmica habitualmente mayor al del volumen
infundido y de duracin prolongada (4). Las soluciones de polisacridos nativos son
rpidamente hidrolizadas por la accin de las -amilasas. Con la hidroxietilacin de las
molculas de glucosa se consigue una mayor estabilidad, un aumento de la hidrofilia y una
mayor resistencia a la accin de las amilasas (5).

Los grupos hidroxietilo pueden ser

introducidos en posicin C2, C3 C6 siendo los de localizacin C2 los que mayor resistencia
confieren frente a las amilasas.
Los parmetros fsicoqumicos que caracterizan a los HEA comercializados son: el peso
molecular, la tasa de hidroxilacin, la relacin C2/C6 y la concentracin de la solucin. En
funcin de cada una de estas propiedades es posible caracterizar a los distintos HEA (6, 7).
La eficacia de los hidroxietilamidones en la reposicin volmica se define en relacin con la
expansin volmica inicial respecto al volumen de HEA administrado y a la duracin de sus
efectos (tabla 3). Por otra parte, la duracin del efecto expansor oscila entre 2-3 horas y 24
horas en funcin del tipo de almidn utilizado. Depende de la mayor o menor facilidad con que
las macromolculas de almidn son degradadas hasta unidades de pequeo peso molecular
que puedan ser filtradas y eliminadas por va renal.
Los mayores inconvenientes que se han atribuido a los hidroxietilalmidones es la posibilidad de
aparicin de efectos adversos sobre la hemostasia y la funcin renal. Uno de los objetivos
fundamentales del desarrollo de los sucesivos HEA por parte de la industria ha sido, sin duda,
la minimizacin de estos efectos adversos, sobre todo en lo que se refiere a la alteracin de la
hemostasia.

Tabla 3. Duracin y efecto volumen de los diferentes preparados de HEA.

NOMBRE COMERCIAL

DURACIN

EFECTO DE

(horas)

EXPANSIN
(%)

HEA 450/0,7

Hetastarch

24

100-172

HEA 200/0,6

Elohes

10-12

100-140

HEA 130/0,4

Voluvn

4-6

100

HEA 70/0,5

Expafusin

2-3

80-100

4. REPOSICIN DE LA VOLEMIA EN ESPAA: RESULTADOS PRELIMINARES

El trabajo diario ha llevado a que la reposicin de volemia sea una prctica habitual en diversas
situaciones como la fluidoterapia de mantenimiento, para la compensacin de prdidas tras
hemorragia, en el perioperatorio, etc. A pesar de las recomendaciones existentes, la eleccin
del agente ptimo para la reposicin de volumen no est bien establecido, de forma que el
debate sigue existiendo, no slo entre cristaloides o coloides, sino entre los distintos coloides, y
los estudios publicados muestran resultados contradictorios.
Recientemente se a realizado una encuesta para conocer mejor cul es uso de los diferentes
fluidos en la reposicin de la volemia. Entre los resultados preliminares se puede destacar que
el dextrano est totalmente en desuso, que los hidroxietilalmidones se emplean de forma
preferente a las gelatinas, que en la hemorragia se suele emplear combinacin de coloides y
cristaloides, y que el efecto secundario ms temido durante la utilizacin de los coloides es el
riesgo de reaccin anafilctica de las gelatinas, el lmite de volumen a infundir de los almidones
y la alteracin de la hemostasia por los dextranos, aunque stos ltimos sean poco utilizados.
Los resultados definitivos se publicarn en breve.
5. BIBLIOGRAFA
1.- Madrid V, Llobell F, Charco P. Fluidoterapia peroperatoria. En Llau JV: Tratado de
hemostasia y medicina transfusional preoperatoria. Espaa. Editorial Arn, 2003.
2.- Conferencia de consenso. Utilizacin de soluciones de albmina humana en anestesiologareanimacin quirrgica en el adulto. Ann Fr Anaesth Reanim 1996;15:405-568.
3.- Consensus text. En: Conferencia de consenso Las perfusiones de albmina humana y los
productos de sustitucin. Arch Public Health 1994;52:301-312.
4.- Baron JF. Pharmacology of low weight hydroxyethyl starch. Ann Fr Anesth Reanim
1992;11:509-15.
5.- Treib J, Baron JF, Grauer MT, Strauss RG. An international view of hydroxyethyl starches.
Intensive Care Med 1999;25:258-68.
6.- Baron JF. A new hydroxyethyl starch: HES 130 / 0.4, Voluven . TATM 2000;2:13-21.
7.- Dieterich HJ. Recent developments in european colloid solutions. J Trauma 2003;54:S26S30.