Guia SF-APS 4a Version 06 03 11

Versin 4, junio 2011
Gua Servicios Farmacuticos en la Atencin

Primaria de Salud
Washington, Junio 2011
Contenido
Reconocimientos...................................................................................................................... 2
Lista de Siglas .......................................................................................................................... 4
Introduccin ............................................................................................................................ 5
Antecedentes ............................................................................................................................ 8
Atencin Primaria de Salud .................................................................................................. 8
Servicios Farmacuticos: del medicamento a las personas................................................. 14
El cambio en los servicios farmacuticos ............................................................................ 21
Desafos para el cambio...................................................................................................... 21
Hacia donde va el cambio................................................................................................... 22
Factores crticos de xito (FCE) para el fortalecimiento de los Servicios Farmacuticos
basados en la APS............................................................................................................... 25
Propuesta de Modelo para los Servicios Farmacuticos Basados en la Atencin
Primaria de Salud ......................................................................................................... 26
Definicin, Misin, Visin, Valores y Principios de los Servicios Farmacuticos Basados
en APS ................................................................................................................................ 26
Funciones esenciales de los servicios farmacuticos.......................................................... 28
Elementos de los servcios farmacuticos............................................................................. 36
Organizacin y gestin (planificacin, evaluacin, organizacin) ..................................... 36
La Entrega de servicios Farmacuticos desde una nueva perspectiva ................................ 44
Recursos Humanos como factor de xito para el cambio de los SF basados en APS......... 55
Regulacin (regulacin de profesionales, servicios, medicamentos)................................. 60
Los Servicios farmacuticos y la tica ................................................................................. 64
Responsabilidades y articulacin intersectorial. ................................................................ 71
Propuestas de implementacin (estrategia/ herramientas) ............................................... 73
Referencias Bibliogrficas .................................................................................................... 76
Cuadros y figuras
Cuadro 1. Cmo la experiencia ha modificado la perspectiva del movimiento en pro de la
APS ...................................................................................................................................... 10
Cuadro 2. Roles y funciones de los Servicios Farmacuticos basados en APS ................... 30
Cuadro 3. Diferencias entre la gestin tradicional y la gestin por procesos ...................... 38
Cuadro 4. Caractersticas de un modelo de gestin ............................................................. 41
Cuadro 5. Ejemplos de guas de buenas prcticas en el rea farmacutica.......................... 62
Figura 1. Representacin de un Sistema de Salud Liderado por la APS.............................. 12
Figura 2. Valores, principios y elementos esenciales en un sistema de salud basado en la
APS ...................................................................................................................................... 13
Figura 3. Conocimientos y habilidades tcnicas y gerenciales requeridas en funcin del
nivel organizacional de actuacin profesional. .................................................................... 36
Figura 4. Estructura por procesos......................................................................................... 38
Figura 5. Tipos de procesos ................................................................................................. 39
Figura 6. Cadena de procesos interrelacionados .................................................................. 39
Figura 7. Ejemplos de procesos de los servicios farmacuticos........................................... 40
Figura 8. Proceso de entrega del servicio farmacutico....................................................... 48
RECONOCIMIENTOS
Laplanificacindeestaguasehainiciadoenelao2008bajolacoordinacinyel
soporte de la Organizacin PanAmericana de la Salud/Organizacin Mundial de
laSalud(OPS/OMS),ProyectodeMedicamentosyTecnologasSanitarias(MT)del
rea de Sistemas y Servicios de Salud basados en Atencin Primaria de Salud
(HSS).
El grupo tcnico coordinador ha sido conformado por Nelly Marn, Asesora
Regional de Polticas Farmacuticas de OPS/OMS en WDC, coordinadora general,
Adriana Mitsue Ivama, Asesora SubRegional de Medicamentos y Biolgicos de la
OPS/OMS de la Oficina de Coordinacin de Proyecto para el Caribe (CPC), Dalia
Castillo,AsesoradeMedicamentos,TecnologasenSalud,SangreyCuentasenSaludde
OPS/OMS en Repblica Dominicana y Vera Lucia Luiza, Investigadora del Nucleo de
Assistencia Farmaceutica; Escola Nacional de Saude Publica/Fundacao Oswaldo Cruz
(NAF/ENSP/FIOCRUZ), Brasil. Dennis Navarro, alumno de maestra en
ENSP/FIOCRUZ, brind soporte en lo que respecta a la organizacin del
documentoenapoyoalgrupodecoordinacin.
Forman parte del grupo de trabajo: Mauro de Castro, Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRS), Brasil; Lesly Bustamante de la Cooperativa de Hospitales de
AntioquiaMedelln(COHAM),Colombia;NoraGiron,,OPS/OMS,EsperanzaBriceo,
Petrleos de Venezuela SA (PDVSA), Venezuela; Carlos Moreno, Universidad de
Antioquia,Colombia;JosLuisCastro,OPS/OMS;LuizHenriqueCosta,OPS/OMS;
Astrid Alvarado, Consejo de Educacin Permanente en Farmacia (CENDEISSS)/Caja
CostarricensedelSeguroSocial(CCSS),CostaRica;OscarVillegas,CajaCostarricense
del Seguro Social (CCSS), Costa Rica; y Paulo Arrais, Universidade Federal do Cear
(UFC),Brasil.
LaelaboracindelpresentedocumentotuvosuinicioeneltallersobreServicios
farmacuticos basados en Atencin Primaria de Salud (APS), realizado con el
apoyoeltcnicodelaOPS/OMSyfinancierodelaComunidadEuropeaydel31de
marzoal2deabrilde2009,enSantoDomingo,RepblicaDominicana.Estetaller
tuvo como objetivo definir los lineamientos para la elaboracin de directrices
regionalesparaeldesarrollodeserviciosfarmacuticoscomoparteintegraldelos
serviciosdesaludbasadosenAPS.Enstecnclaveparticiparon19profesionales
de diferentes pases entre mdicos, farmacuticos y enfermeras, pertenecientes a
los Ministerios de Salud, Seguridad Social, la Academia, ONG y la OPS y cuya
colaboracinyaportesfuerondeterminantesparalograrelobjetivopropuesto.
ElGrupodeCoordinacinconformgruposdetrabajoconlaparticipacindems
profesionales, para la elaboracin de la Gua de los Servicios Farmacuticos en la
AtencinPrimariadeSalud.Sonlossiguientes:AlexanderSuazo,jefedeAtencin
PrimariadelMinisteriodeSaludPublicaySeguridadSocial,RepblicaDominicana;
Gemma Mara Elizondo Herrera, Sub.Jefe de Farmacia Hospital Nacional de Geriatra
Dr. Blanco Cervantes/CCSS, Costa Rica; Marta Nelly Cascavita, Farmacutica
Comunitaria,Colombia:IlvarMuoz,docentedelaUniversidadNacionaldeColombia;
y Jos Miguel do Nascimento, Jefe del Departamento de Assistncia Farmacutica e
InsumosEstratgicos/Secretaria deCincia, Tecnologia e InsumosEstrategicos/Ministerio
de Salud, Brasil; Rosana Isabel dos Santos docente de la Universidade Federal de
Santa Catarina (UFSC), Brasil. Carmen Phang Romero, investigadora de Fiocruz,
BrasilbrindcomentariosrelevanteseneltemadeOrganizacinyGestin.
Dosversionesdeldocumentofueronrevisadasensendasreunionescelebradasen
SanJosdeCostaRicadel1820denoviembrede2009yenPortoAlegre,Brasilel
21y22demayode2010.
LISTA DE SIGLAS
APS
AtencinPrimariadeSalud
AtenFar
AtencinFarmacutica
BPC
ClnicasdeBuenasPrcticas
BPL
BuenasPrcticasdeLaboratorio
BPM
BuenasPrcticasdeManufactura
CPC
CoordinacindeProyectoparaelCaribe
CENDEISS
ConsejodeEducacinPermanenteenFarmaciaCostaRica
ETS
EnfermedadesdeTransmisinSexual
CSDH
ConferenciaMundialsobreAtencinPrimariadeSaludenAlmaAta
FIIM
FederacinNacionaldelaIndustriadelMedicamento
FIP
FederacinFarmacuticaInternacional
SUS
SistemanicodeSaludBrasil
DCI
DenominacinComnInternacional
FCE
Factorescrticosdexito
ICDRA
ConferenciaInternacionaldeAutoridadesRegulatorias
IFC
Individuo,familia,comunidad
ME
Medicamentosesenciales
ODM
ObjetivosdeDesarrollodelMilenio
ACCP
CollegeofClinicalPharmacy
OMS
OrganizacinMundialdelaSalud
OPS
OrganizacinPanamericanadelaSalud
PVVS
PersonasqueVivenconHIVySida
RIIS
RedesIntegradasdeServiciosdeSalud
RRHH
RecursosHumanos
SESCAM
ServiciodeSaluddeCastillaLaMancha
FCH/PAHO
reaSaludFamiliaryComunitaria/PAHO
SF
ServiciosFarmacuticos
SILOS
SistemasdeSaludLideradoporlaAPS
UFSC
UniversidadFederaldeSantaCatarina
UNGASS
UnitedNationsGeneralAssembly
WHA
WorldHealthAssembly
OIT
OrganizacinInternacionaldelTrabajo
WHO
WorldHealthOrganization
INTRODUCCIN
Nunca el mundo fue tan avanzado
tecnolgicamente, tan comunicado
y al mismo tiempo nunca fue tan desigual
en lo social y en lo econmico,
albergando tanta opresin.
Amartya Sen
En2007,laOrganizacinMundialdelaSalud(OMS),conlallegadaalaDireccin
General de la Dra. Margaret Chang, adquiere el compromiso de trabajar en la
Atencin Primaria de Salud (APS), porque reconoce que los Estados Miembros, a
travs de sus instancias normativas, tienen una necesidad sentida de contar con
sistemasdesaludmsequitativos,integradoresyjustos,conunaperspectivams
integral sobre la eficacia del conjunto del sistema de salud 1. La 61a Asamblea
Mundial de la Salud, mediante la resolucin WHA._62R_12, refuerza este
compromisoconunadecisindelosEstadosMiembrosdecontinuartrabajandoen
elfortalecimientodelossistemasdesaludbasadosenAPSyunmandatoespecfico
alaOMSparaapoyaralospasesenestedesafo.2
En ese mismo ao la Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin
Mundial de la Salud (OPS/OMS) present el documento de posicin sobre La
RenovacindelaAtencinPrimariadelaSaludenlasAmricas 3,despusdeun
amplio proceso de construccin y consulta con los pases de la regin. Este
documentoofreceunaperspectivayunavisinrenovadaparaeldesarrollodelos
sistemas de salud: la de los sistemas de salud basados en la APS. Adems de
declararvigenteslosvaloresde:derechoalmayorniveldesaludposible,laequidadyla
solidaridad,losprincipiosdejusticiasocial,sostenibilidad,intersectorialidad,entreotros,
propone adecuar la estrategia al contexto y a los compromisos actuales
principalmentelosderivadosdelosObjetivosdeDesarrollodelMilenio(ODM)y
abordar los determinantes sociales de la salud para alcanzar el nivel ms alto de
salud3.
ElrecienteajustedelaestructuraorganizacionaldelaOPS/OMS,conlacreacinde
la Gerencia de Sistemas de Salud basados en APS, muestra el fuerte compromiso
de la Organizacin con este nuevo enfoque. El proyecto de Medicamentos y
tecnologas Sanitarias se integra en esta nueva Gerencia como uno de los
componentescentralesdelossistemasdesalud.
Concretamente en el tema de medicamentos, a pesar de los grandes esfuerzos
hechosanivelmundialparagarantizaraccesoamedicamentosesenciales(ME)de
calidadaseguradayalaampliadifusineincorporacindepolticasnacionalesde
medicamentos,conlosMEcomosupilarfundamental,todavaunampliosectorde
la poblacin en el mundo no tiene acceso a los mismos. Paradjicamente, nunca
anteshubotantosrecursosinternacionalesparamedicamentos,peroelusodeestos
recursos mantiene la misma lgica con el foco en la provisin de medicamentos,
con la fragmentacin y segmentacin de los sistemas de salud, llevando a
inequidades en el acceso a medicamentos, a desperdicios y a un uso irracional e

inadecuado de los mismos, por parte de los prescriptores y de la poblacin, con
consecuenciassanitarias,econmicasysociales.
Porestaraznseconsideraqueesnecesariocambiarel enfoquedelaspolticasy
estrategias en medicamentos, las cuales hasta el presente se han centrado en el
producto medicamento e iniciar una nueva visin donde lo importante son los
individuos, sus familias y la comunidad (IFC) con sus necesidades de salud,
buscandogarantizarlaatencinintegral,integradaycontinuadelasnecesidadesy
problemasdelasaluddelapoblacin,tantoindividualcomocolectiva,teniendoel
medicamento como uno de los elementos esenciales, contribuyendo a su acceso
equitativoyusoracional.
Los valores, principios y elementos de la APS se representan una excelente
oportunidad para discutir sobre los servicios farmacuticos, lo cual implica una
profundareflexinsobrelaformacomosehatrabajadoenlosltimos30aosylas
oportunidades actuales para desarrollar servicios farmacuticos de calidad como
parteintegraldelossistemasyserviciosdesalud.
Este documento presenta una propuesta de Gua de Servicios Farmacuticos basados
en la Atencin Primaria de Salud, con un nuevo enfoque centrado en los IFC
(individuo, familia, comunidad), donde el medicamento es uno de los elementos
esenciales,peronoelnico.
ElprocesodeconstruccindelaguaseiniciapartirdelasdiscusionesdelGrupo
deTrabajoenAPS(GT)creadoporlaOPS/OMS,quienpropusoeldesarrollodela
APScomountemahorizontal,conlaincorporacindetodaslasreastcnicasdela
Organizacin.ApartirdelareunindeesteGrupoenAgostode2008,elproyecto
de medicamentos esenciales y productos biolgicos (actualmente proyecto de
medicamentosytecnologassanitarias)elaborlosTrminosdeReferenciaparala
elaboracindeundocumentodeposicinsobreserviciosfarmacuticosbasadosen
APS, cuya concepcin y desarrollo se encomend a un Grupo de Trabajo en
ServiciosFarmacuticosbasadosenlaAPS(GTSF/APS)integradoporespecialistas
en el rea farmacutica y en APS provenientes de diferentes sectores como el
Acadmico,losMinisteriosdeSalud,losColegiosdeFarmacuticos,lasONGque
trabajanenmedicamentosyAsesoresdelaOPS/OMS.
EnreuninllevadaacaboenRepblicaDominicana(abrilde2009),elGTelabor
una propuesta de consenso sobre la misin, la visin, la definicin y los roles y
funciones de los servicios farmacuticos, que constituyeron la base del desarrollo
posteriordelaGua,lacualfuediscutidaeneventosdesarrolladosenCostaRica
(noviembrede2009)yBrasil(mayode2010).
EldocumentoseiniciaconlosantecedentestantodelaAPScomodelosservicios
farmacuticos. A continuacin se hace una reflexin sobre porqu es necesario
cambiarelenfoquedelosserviciosfarmacuticos,culesladireccindelcambio,
porqu se escogieron los principios y postulados de la APS como modelo para el
cambio y cules son los factores crticos para su implementacin. Los captulos
siguientesconstituyeneldesarrollopropiamentedichodelagua,lacualiniciacon
el marco estratgico: visin, misin, principios y valores, roles y funciones de los
servicios farmacuticos, y contina con sus elementos, responsabilidades y

estrategiasparalaimplementacindelapropuesta.
Cuatro marcos conceptuales se constituyeron en la base del documento: a) su
filosofa se sustenta en los postulados de la APS; b) aspectos operativos de los
servicios farmacuticos basados en APS como parte de las redes integradas de
servicios;c)paraefectosdegestinseproponelateoradelagestinporprocesos
y, d) la prctica farmacutica se sustenta en los conceptos de la atencin
farmacutica.
Para el desarrollo de la propuesta se buscaron las mejores prcticas existentes en
algunas de las actividades de los servicios farmacuticos. Sin embargo, hay que
tenerencuentaquesteesunprocesodereflexinyconstruccincolectiva,queno
existe un modelo completo y validado, por tanto necesita retroalimentarse de la
experiencia,quedebeserdocumentadaydiseminada.
ElpropsitodeestaGuaesorientaralospasesdelaReginparalaimplantacin
deserviciosfarmacuticosbasadosenAPS.PuedeserutilizadaporlosMinisterios
y las secretaras departamentales o estaduales de Salud, por el sector acadmico,
lasONGytodasaquellasorganizacionesdelasociedadcivilqueestntrabajando
en APS con la visin renovada propuesta por la OPS /OMS. Por tratarse de una
propuestaenconstruccin,eldocumentoesdinmicoyseesperaqueelmismose
enriquezcaconelaportedetodos.
ANTECEDENTES
Atencin Primaria de Salud
En1978serealizlaConferenciadeAlmaAtadondesecrearonelconceptoylas
basesdeAtencinPrimariadeSalud(APS).Desdeentoncesvienensiendomuchos
los logros en salud. En las Amricas, las tasas de mortalidad han disminuido un
25%; la mortalidad infantil se ha reducido en cerca de un tercio; la esperanza de
vida ha aumentado en 6 aos; la inmunizacin ha superado el 80%, las muertes
perinatales han disminuido un 35% y la poliomielitis ha sido eliminada del
continente4.
Sin embargo,en la mismaregin,todava existen muchos desafosasuperar, por
ejemplo el 27% (135 millones) de la poblacin (500 millones en 2004) no tienen
accesoregularaserviciosbsicosdesalud,deloscuales,120millonesporrazones
econmicasy107millonesporrazonesgeogrficas;delosnios,685,000notienen
el esquema de vacunacin completo; el 46% de la poblacin no tiene seguro de
salud,pblicooprivado(230millones),sloenEstadosUnidosson44millones;el
17%delosnacimientossonatendidosporpersonalnoentrenadoyun30%notiene
accesoaaguaseguraparabeberyasaneamientobsico(152millones)5.
En la dcada de los 80s del siglo anterior, mientras en los pases de economa
fuertelossistemasdesaludseorganizaronhaciaelmodelodeproteccinsocial,en
los pases en desarrollo, fue signada por un amplio reformismo social como
respuesta al evidente deterioro de las condiciones de vida de grandes grupos
poblacionales, que abri an ms las brechas seculares entre los pases
subdesarrolladosydesarrollados2.
Al mismo tiempo, fue una dcada en que el sector salud asumi un decidido
liderazgoparacomprometeraotrasfuerzassociales,comolohizoelXXVIIConsejo
Directivo de OPS/OMS con la Resolucin que concedi prioridad a la poblacin de
extremapobrezadelasreasurbanasyrurales,comounaexpresindelametadela
saludparatodos,ratificandoenestaformaunaperspectivamsantropocntricaen
sus concepciones y de paso ahondado en la contradiccin con la tendencia
asistencialistaqueseguasinalcanzarsuficienteslogros6.
Debido a la presin por mayor eficiencia y menores gastos en salud, los pases
vienendesarrollandoprocesosdereformadesussistemasdesaluddesdelosaos
70. Aunque los principios de universalidad, equidad y resolutividad estn
presentesenmuchosdocumentos, ellossiguensiendoundesafo,enparticularel
alcance de la equidad 7. En el caso de la APS, las tentativas de implementar las
propuestasdeAlmaAta,resultaronenmuchoslugaresenmensajescomprendidos
demanera excesivamentesimplificada,conserviciosfocalizadosynoresolutivos,
manteniendolavisindeenfermedadesynodepersonasensucontextosocial.
Enelao2003,lacelebracindelos25aosdelareunindeAlmaAtasirvipara
realizar una reflexin sobre los resultados obtenidos con la estrategia de APS y
proponer una renovacin de los postulados de la misma con base en el contexto

mundialdeiniciosdelsigloXXI.Estapropuestaesretomadaen2007porlarecin
nombrada Directora General de la OMS quien se comprometi a reorientar el
trabajo de la Organizacin hacia la APS. El informe Mundial de la Salud del ao
2008 8 y la resolucin WHA62.12 sobre Atencin Primaria de Salud, incluido el
fortalecimientodelossistemasdesalud2,sonproductodeesteesfuerzo.
ElInformeMundialdelaSaluddelao2008:LaAtencinPrimariadeSalud.Ms
necesariaquenunca,sededicaajustificarporqueesnecesarioretomarlaAPSbajo
una perspectiva ms ambiciosa como un conjunto de principios y valores para
orientareldesarrollodelossistemasdesalud.Plantealanecesidaddefortalecerel
liderazgo y la conduccin del proceso de renovacin de la APS. Se propone el
cambio desde la hospitalizacin, la mercantilizacin y la fragmentacin hacia la
APSydestacaqueparaestohaynecesidaddeunaseriedereformas:enfavordela
cobertura universal, de la prestacin de los servicios de salud, del liderazgo y en
laspolticaspblicas 8.
Proponetambinlaconstruccin deunacoalicin paraAPS,buscandogarantizar
laarmonizacinyelrealineamientodelasestrategiasdecooperacininternacional
con socios y donantes. En este sentido, se inici una red de intercambio de
experiencias en APS con universidades y ONGs. Igualmente, se esta realizando
una convergencia de movimientos globales, regionales y locales, como forma de
construirsinergias.LaintegracinconlosObjetivosdeDesarrollodelMilenio9yel
documentoClosingtheGAPinageneration 10sobredeterminantessociales,son
ejemplosdeestaconvergencia.
ElCuadro1,tomadodeestedocumento,resumelasprincipalesmodificacionesde
lapropuestadelaAPS.Laideaescambiardeunenfoqueespecficodeactividades
delosserviciosdesaluddirigidasalospobres,haciaunenfoquequeconsiderelos
derechos humanos, los determinantes sociales de la salud, la autonoma de las
personas y por tanto su participacin en las decisiones de salud, incluso las de
organizacindelsistema3.
Cuadro 1. Cmo la experiencia ha modificado la perspectiva del movimiento en pro

de la APS
Primeros intentos de implementar la APS
Actuales cuestiones de inters para las

reformas en pro de la APS
Acceso ampliado a un paquete bsico de

intervenciones sanitarias y medicamentos
esenciales para los pobres del medio rural
Transformacin y reglamentacin de los

actuales sistemas de salud, con el fin de lograr
el acceso universal y la proteccin social en
salud
Concentracin en la salud materno-infantil
Cuidado de la salud de todos los miembros de

la comunidad
Focalizacin en un nmero reducido de

enfermedades, principalmente infecciosas y
agudas
Respuesta integral a las expectativas y

necesidades de las personas, considerando
todos los riesgos y enfermedades pertinentes
Mejora de la higiene, el abastecimiento de

agua, el saneamiento y la educacin sanitaria
a nivel de las aldeas
Promocin de modos de vida ms saludables

y mitigacin de los efectos de los peligros
sociales y ambientales para la salud
Tecnologa sencilla para agentes de salud

voluntarios no profesionales de las
comunidades
Equipos de trabajadores de la salud que

facilitan el acceso a tecnologa y
medicamentos y el uso adecuado de stos
Participacin en forma de movilizacin de

recursos locales y gestin centrada en la
salud a travs de comits locales de salud
Participacin institucionalizada de la sociedad

civil en el dilogo sobre polticas y los
mecanismos de rendicin de cuentas
Servicios financiados y prestados por los

gobiernos con una gestin vertical
centralizada
Funcionamiento de sistemas de salud

pluralistas en un contexto globalizado
Gestin de una situacin de creciente escasez

y reduccin de recursos
Orientacin del crecimiento de los recursos

para la salud hacia la cobertura universal
Ayuda bilateral y asistencia tcnica
Solidaridad mundial y aprendizaje conjunto
Atencin primaria como anttesis de los

hospitales
Atencin primaria como coordinadora de una

respuesta integral a todos los niveles
La APS es barata y requiere slo una pequea

inversin
La APS no es barata; requiere inversiones

importantes, pero permite utilizar los recursos
mejor que las dems opciones
Fuente:InformeMundialdelaSalud20081
Por su parte, la ResolucindelaAsambleaMundialdelaSalud(WHA)62.12sobre

AtencinPrimariadeSalud,incluidoelfortalecimientodelossistemasdesalud 2,ratifica
todos los postulados y propuestas del informe mundial y enfatiza en cuatro
grandes lneas de trabajo identificadas como fundamentales: a) subsanar las
inequidades sanitarias avanzando hacia la cobertura universal; b) situar al
individuocomoelementocentraldelaprestacindeservicios;c)integrarlasalud
enlaspolticaspblicasdetodoslossectores;yd)instituirunliderazgointegrador
enlosmecanismosdegobiernodelasalud.
10
En la regin de las Amricas, los Sistemas Locales de Salud (SILOS) fueron

planteadosenlosaos90delsigloXX,comolatcticaoperacionaladecuadapara
laaplicacindelosprincipiosbsicosdelaestrategiadeatencinprimariaydesus
componentes esenciales y como parte de stos, se promovi el desarrollo de los
serviciosfarmacuticosylautilizacindelosmedicamentosesenciales.Sinbienla
propuestadelosSILOS fue establecidacomo ejearticuladordelareorientacin y
reorganizacin del sector salud en la descentralizacin y en el primer nivel de
atencin, no fueron suficientes para superar la situacin de crisis del momento y
lograrlosobjetivosesperados11.
La regin de las Amricas fue tambin pionera en la revisin de la APS; los
principalesmarcospolticosparaeldesarrollodeltrabajodeAPSrenovadafueron:
Resolucin CD44.R6/2003 de la OPS/OMS: Atencin Primaria de Salud en

lasAmricas:leccionesaprendidasen25aosyretosfuturos(2003)12
ResolucinCD46.13/2005delaOPS:DeclaracinRegionalsobrelasnuevas
orientacionesdeAtencinPrimariadeSalud,Montevideo(2005)13
Declaracin:Haciaunaestrategiadesaludparalaequidad,basadaenlaatencin
primaria.BuenosAires(Argentina),17deagostode2007.14
PanelAbordandolosDeterminantesdelaSaludyelFortalecimientodelos
SistemasdeSalud(2008)15
Deigualmanera,laAgendadeSaludparalasAmricas 16,formuladayaprobadapor
los Ministros de Salud de las Amricas, establece un compromiso conjunto entre
todos los pases de la Regin a fin de dar respuesta, a lo largo de la prxima
dcada,alasnecesidadesdesaluddelapoblacin,rescatandoprincipiosyvalores
dederechoshumanos,universalidad,accesibilidadeinclusin,equidaddesaludy
participacin social. Esta Agenda plantea diez reas de accin necesarias para
superar la situacin evidenciada, dentro de las cuales se incluyen el
aprovechamiento de los conocimientos, la ciencia y la tecnologa, el acceso a los
serviciosdesaluddecalidadincluidoelaccesoamedicamentos,elfortalecimiento
delagestinyeldesarrollodelaspersonasquetrabajanporlasalud,entreotras.
EnelprocesodereorientacindelaAPSenlaregin,seelaborunDocumentode
Posicin 3, con amplia consulta para definir las orientaciones programticas y
estratgicasdelaAPS.Laelaboracindeldocumentocontconlaparticipacinde
MinisteriosdeSalud,InstitutosSeguridadSocialyUniversidadesyfuepublicado
enmarzode2007,conampliadistribucineningls,espaol,portugusyfrancs.
La OPS/OMS defiende que un Sistema de Salud basado en APS implica una
aproximacin amplia a la organizacin y operacin de los Sistemas de Salud que
hace del derecho a tener el nivel mayor de salud posible su principal meta,
mientrasmaximizalaequidadysolidaridad.
Enestecontextoesfundamentalconsiderarlasnecesidadesdesaluddelindividuo,
la familia y la comunidad. La APS es una estrategia para la organizacin de
sistemasdesalud,perotambinlaconexinconotrasestrategiasdedesarrollopor
medio de acciones intersectoriales, como la promocin de ciudades y espacios
saludables,laeducacinrelacionadaalambienteylaeconoma,lapromocindela
11
salud, prevencin de accidentes de trnsito, comunidades saludables y el

saneamientobsico,entreotros.
Bajoesteconceptorenovado,laAPSdejadeserentendidaselectivamentecomoel
primer nivel de atencin, y pasa a ser considerada estratgicamente como un
conjuntodeprincipiosyvaloresqueorientaneldesarrollodelossistemasdesalud
3,17.LaFigura1muestraunarepresentacindeunsistemadesaludbasadoenAPS
ypermitevisualizarcomolosnivelesdeatencinsearticulanenestaestrategia.
Figura 1. Representacin de un Sistema de Salud Liderado por la APS
Otros sectores
para el
desarrollo
Sistema de Salud basado en la APS
Estrategias de Desarrollo
(Desarrollo Humano
Sostenible)
-Desarrollo econmico y alivio de
la pobreza
-Educacin y desarrollo social
-Desarrollo poltico y derechos
humanos
-Salud y calidad de vida
Sistema de Salud
-Salud Pblica
-Sistema Hospitalario
-Cuidado ambulatorio
-Promocin y
prevencin orientada
a la poblacin
-Investigacin y
desarrollo
Servicios de Salud
-Tercer Nivel de Atencin
-Segundo Nivel de Atencin
-Primer Nivel de Atencin
-Medio ambiente y proteccin de

recursos
Persona, Familia y Comunidad

Fuente:OPS/OMS.18
Los valores, como metas sociales, brindan la base, los Principios fundamentan la
legislacin de salud, evaluacin y generacin/distribucin de recursos y los
Elementos proveen la base estructural y funcional para los programas
(operacional).
La Figura 2 enuncia y representa grficamente la integracin entre estos distintos
componentes.
12
Figura 2. Valores, principios y elementos esenciales en un sistema de salud basado

en la APS
Fuente:OPS/OMS,20073
Al documento de posicin le siguieron una serie de propuestas que tienen como

objetivoproveerlasherramientasnecesariasparalaoperacionalizacindelaAPS.
Sedestacan:a)eldocumentosobreRedesIntegradasdeServiciosdeSalud,que
contieneconceptos,opcionesdepolticayhojaderutaparasuimplementacinen
lasAmricas 19;b)estrategiasparaeldesarrollodelosequiposdeAPS,quebusca
definir los equipos de trabajo, y reconocer la importancia de los grupos
multidisciplinarios 20 y, c) la Formacin en Medicina Orientada hacia la Atencin
Primaria de Salud, que busca fortalecer las capacidades de los futuros mdicos
para comprender mejor su papel frente a las necesidades crecientes de la gente y
contribuirconeldesarrollodelossistemasdesaludbasadosenlaAPS.16
Adicionalmente en 2008, se realiz el primer curso sobre Renovacin de la APS,
paraeldesarrollodecompetenciasdeAPSenelqueparticiparon88formuladores
depolticas,gestoresyproveedoresde20pases.
De los elementos propuestos por la OPS para la APS renovada, se elige detallar
algunosdeellos,porsuimportanciaenlapuestaenmarchadelamisma:elprimer
contactoylaatencinintegral,integradaycontinua.
En el elemento de primer contacto se procura canalizar, en cada nuevo episodio,
las necesidades del usuario con los servicios pertinentes para garantizar su
abordaje.
Por atencin integral, se comprende que el sistema de salud se organiza para
proveer una cartera de servicios suficiente (incluyendo promocin de la salud,
13
prevencin curacin y rehabilitacin) para responder a las necesidades de salud.

Paraesto serequierela atencinintegradade losrecursos disponibles entodoel
sistema de salud, brindando continuidad en la atencin, sin interrupcin, a las
personas en la resolucin de sus necesidades a lo largo del tiempo y en los
diferenteslugares,estableciendounvnculocontinuoconelequipodesalud.
Estos elementos reflejan la atencincentrada en la persona, no en la enfermedad,
buscandocubrirelconjuntodenecesidadesdesaludreforzandolaimportanciade
laactuacindediferentesdisciplinasenequipo,puestoquesenecesitanmltiples
conocimientos, habilidades y prcticas para ofertar cuidado al conjunto de
necesidadesdesalud.
La organizacin en redes integradas de servicios de salud (RISS) facilita la
operacindelaAPS.stasedefinecomo19unareddeorganizacionesquepresta,
o hace los arreglos para prestar servicios de salud equitativos e integrales a una
poblacin definida, y que est dispuesta a rendir cuentas por sus resultados
clnicosyeconmicosyporelestadodesaluddelapoblacinalaquesirve.
Servicios Farmacuticos: del medicamento a las personas
Desde la creacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en cuya
constitucin se reconoce el goce del nivel mximo de salud como un derecho
fundamental de los seres humanos, los medicamentos han sido considerados
insumos prioritarios para alcanzar este derecho. Hace ms de treinta aos fue
lanzado, en 1977, el concepto de medicamentos esenciales (ME)i y poco despus
durantelaConferenciaMundialsobreAtencinPrimariadeSaludenAlmaAtaen
1978,losMEfueronconsideradoscomounodelosochoelementosnecesariospara
lograrlametadesaludparatodos.
Desdeentonces,elMEsehaconstituidoenunodelospilaresdelaformulacine
implementacin de polticas farmacuticas nacionales, con un enfoque de salud
pblica y de derecho. Durante este perodo, se han desplegado numerosos
esfuerzos e invertido importantes recursos, tanto por los pases como por los
diferentes organismos internacionales y las agencias de financiacin, para
garantizar el acceso a medicamentos esenciales en los servicios de salud. En este
primer momento, se trabaj con la perspectiva de proveer medicamentos sin
todavatenerunconceptodeserviciosfarmacuticos.
LaconferenciadeexpertosdeNairobien1985definielconceptodeUsoRacional
de Medicamentos como lo que ocurre cuando los pacientes reciben la medicacin
adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos
i
De acuerdo con la ltima definicin en 2002, medicamentos esenciales son aquellos que satisfacen
las necesidades prioritarias de salud de la poblacin; son seleccionados teniendo en cuenta su
pertinencia para la salud pblica, la evidencia de seguridad y eficacia y su eficacia comparativa
en relacin con el costo. Los medicamentos esenciales deben estar disponibles en los servicios de
salud en todo momento en cantidades adecuadas en las formas farmacuticas apropiadas con
calidad asegurada y un precio que los individuos y la comunidad puedan pagar. La aplicacin del
concepto de medicamentos esenciales ha de ser flexible y adaptable a muchas situaciones
distintas; cada pas es responsable de la determinacin de los medicamentos que se consideran
esenciales, y sta debe revisarse peridicamente.
14
individuales,duranteunperododetiempoadecuadoyalmenorcosteposibleparaellosy
paralacomunidad21
Este concepto representa un marco de actuacin, en el sentido que seala muy
claramente que no es suficiente proveer los medicamentos. Es necesario usarlos
apropiadamenteyparaesto,sehacenecesarialareorganizacindelosservicios.
Variosproyectoseiniciativassehandesarrolladoenlasltimasdcadasenpases
de bajos ingresos con el objetivo de mejorar la situacin de salud y ampliar el
acceso a medicamentos. No obstante ste contina siendo uno de los grandes
desafos. Si bien la OMS reporta que entre 1977 y 1997 hubo un aumento
significativo del nmero de personas que tenan acceso a los medicamentos
esenciales22, todava una porcinimportante de la poblacinnotieneacceso alos
mismossegnsedesprendedelospocosestudiosdisponibles2324.
Ancuandoexisteacceso,stenoesequitativoyselograengranpartemediante
unaltogastodebolsillodeloshogares,comolomuestraelestudiorealizadoen21
pases de la regin en 2008, el cual muestra que el 78% del gasto total en
medicamentos fue gasto de bolsillo y las diferencias entre pases fue muy
significativa:elgastopercpitadebolsilloenmedicamentosenBrasilfuedeUS$
152yenArgentinadeUS$163,msquedosveceselobservadoenCentroAmrica
ylaReginAndina,conmenosdeUS$70ymsde20veceselobservadoenBolivia
(US$7.50)25
En relacin con la equidad en el acceso a medicamentos, los estudios disponibles
detrespases:Honduras,GuatemalayNicaragua,muestranquelaprobabilidadde
ser excluido del acceso a medicamentos aumenta cuando existe exclusin de la
atencin de salud. Dicha probabilidad vara entre 6.1 veces en Nicaragua y 3.7
veces en Guatemala, pasando por cifras intermedias en Honduras (5,3 veces). El
mismo estudio identific los determinantes sociales relacionados con el acceso a
medicamentosyserviciosdesalud,mostrandounagraninequidad,siendofactores
comoelanalfabetismo,eldesempleo,lafaltadeunsegurodesaludylasituacin
socioeconmica, los que determinan la exclusin o al autoexclusin a ambos
servicios.23.
Otrosproblemasobservadosenvariospases,serefierenalafaltadecoordinacin
entre distintas agencias y donantes, la fragmentacin y segmentacin de los
sistemas de suministros que comprometen la sostenibilidad de los mismos y la
orientacindestosaactividadesrelacionadasalproductoysudistribucinyno
tantoalusoracional.
Enbuscadeestrategiasquepermitancambiarestavisin,desdelaOMSseintenta
acercar las polticas farmacuticas a los sistemas y servicios de salud,
concretamentesehadefinidoelaccesoamedicamentosytecnologascomounode
losseisbloquesnecesariosparafortalecerlossistemasdesalud26.
LosObjetivosdeDesarrollodelMilenio(ODM)representanunimportantemarco
paralacoordinacindetrabajointersectorial.SeisdelosochoODM,sietedelas16
metasy 18 delos 48indicadoresserelacionan directamentecon la salud, aunque
de una manera ms amplia, todas se relacionan con la salud en su concepto
ampliado. Especficamente, la Meta 17 establece que: En cooperacin con las
15
empresasfarmacuticas,proporcionaraccesoalosmedicamentosesencialesenlos
pasesendesarrollo.Aunqueestametaescentradaenelproducto,estbastante
relacionadaaldesarrollodelosSF.
LaestrategiadelaOMSenmedicamentosparaelperiodo20082013,incorporala
orientacin hacia la APS y destaca como prioridad hacer uso de la evidencia
cientfica y operacional para apoyar la renovacin de la APS y el incremento de
programas nacionales de APS a travs de la identificacin y promocin de las
mejores prcticas. La seleccin de ME con base en evidencia se mantiene como
piedra angular para el suministro, el financiamiento, el reembolso el
aseguramiento de la calidad y el uso racional de medicamentos esenciales para
APS27.
Elmarcoconceptualdelosserviciosfarmacuticosanivelglobal
EnloqueserefiereespecficamenteaServiciosfarmacuticos,enladcadadelos
60, en Estados Unidos, en el mbito hospitalario, se desarroll el concepto de
farmacia clnica, relacionado ms con la prctica profesional y con enfoque en el
medicamento y la terapia individual. Es definida por el American College of
ClinicalPharmacy(ACCP)comounadisciplinadelascienciasdelasaludenlacuallos
farmacuticos proveen atencin a los pacientes que optimiza la terapia medicamentosa y
promuevelasalud,elbienestarylaprevencindeenfermedades,28.
Una reflexin crtica de la farmacia clnica llev a algunos farmacuticos a
identificarquelosprincipiosdequetododeberatenercomofocoalpacientenose
logr,puesenlamayorpartedelaprcticafarmacuticaestabadirigidaalequipo
desaludyalmedicamentoynoalainteraccindelfarmacuticoconelpaciente.
En este contexto, Hepler y Strand 29 propusieron una nueva forma de prctica
farmacutica definida como atencin farmacutica (AtenFar), o sea, la provisin
responsable de farmacoterapia, con el propsito de conseguir resultados concretos que
mejorenlacalidaddevidadelospacientes.
Porsuparte,laOMS,apartirdeunaseriedereuniones,desarrolllaSeriesobre
El Papel del Farmacutico en los Servicios de Salud, considerando este
profesional como clave para el desarrollo de los servicios farmacuticos en el
contextodelossistemasdesalud.
En la primera reunin en Nueva Delhi, (1988), se discutieron temas importantes,
comoelcampodeactuacindelfarmacuticoenelreadesalud30.
La segunda reunin en Tokio, Japn, (1993) 31 sobre la funcin del farmacutico
enfatiz laimportancia de contribuir asatisfacerla necesidadsocialdedisponer
de una atencin en salud efectiva, segura y econmica, para minimizar los
efectos negativos para el paciente y la comunidad. Destac tambin la
importancia del mtodo de trabajo en equipo, vital si se quiere obtener un
rendimientoptimoderecursoslimitadostantohumanoscomofinancierospara
atender las necesidades asistenciales en cualquier pas31. Igualmente, en esta
reunin se ratific el concepto de Atencin Farmacutica que fuera propuesto en
1990porHepleryStrand32yseelaborlaDeclaracindeTokio.
16
EnesesentidoconsiderlaAtencinFarmacuticadefinidaanteriormentecomo:
Compendio de actitudes, comportamientos, compromisos, inquietudes, valores ticos,
funciones,conocimientos,responsabilidadesydestrezasdelfarmacuticoenlaprestacinde
lafarmacoterapia,conelobjetodelograrresultadosteraputicosdefinidosensaludyenla
calidaddevidadelpaciente.
Pero esta definicin no fue considerada suficiente para la prctica del profesional
farmacutico en el contexto de la atencin a la salud, de manera que se agreg:
Aunqueestadefinicinsecentraenlaquimioterapiaaplicadaalpaciente,elGrupoprefiri
extenderelcarcterdebeneficiariodelaatencinfarmacuticaalpblicoensuconjuntoy
reconocer asimismo al farmacutico como dispensador de atencin sanitaria que puede
participaractivamenteenlaprevencindelaenfermedadylapromocindelasalud,junto
con otros miembros del equipo de atencin de salud. As, en el presente informe, las
funcionesdelosfarmacuticossedividenenlasqueserefierenalpacienteylasquetienen
queverconlacomunidad.
Lasrecomendacionesdeestasdosreunionesdieronelinsumoparalaaprobacin
de la resolucin WHA 47.12 de 1994 sobre el papel del farmacutico, donde se
exhortaalosfarmacuticosacolaborarconlosobjetivosdegarantizarlacalidad,el
acceso y el uso racional de medicamentos, y a que apoyen el desarrollo de la
atencin farmacutica; a los Estados Miembros y a las asociaciones de
farmacuticos a definir el papel del farmacutico en la atencin de salud, a
aprovechar mejor sus capacidades en los sistemas de salud; y pide al Director
GeneraldelaOMSqueapoyealospasesparadesarrollarserviciosfarmacuticos
yregulacindemedicamentos33.
La tercera reunin de la OMS sobre el papel del farmacutico realizada en
Vancouver, Canad, en 1997, es de gran importancia porque se discutieron y
establecieron los conocimientos y habilidades que debe tener el farmacutico, los
cuales se concretaron en las siete estrellas del farmacutico, as como la
necesidaddecambioenlaeducacinbsicadelfarmacutico34.
Comoherramientaparalapuestaenprcticadeestamisin,apartirdeldesarrollo
de la educacin y la prctica farmacutica, se elabor el documento: Developing
pharmacypractice:Afocusonpatientcare 35porpartedelaFederacinFarmacutica
Internacional(FIP)encolaboracinconOMS..
EldesarrollodelosserviciosfarmacuticosenlaregindelasAmricas
EnlasAmricaslasdiscusionessobreserviciosfarmacuticosformanpartedelas
discusiones generadas en el marco de los SILOS. En este sentido, la OPS/OMS
convocunareunindeexpertosenQuito,en1989,dondesediscutieltemade
los medicamentos en Sistemas Locales de Salud, cuyas conclusiones se
constituyeronenunaimportantereferenciaparalaelaboracindelaspolticasde
medicamentos y la definicin de estrategias de organizacin de los servicios
farmacuticos, con el objetivo de garantizar el acceso a medicamentos esenciales
concalidadyseguridad,lascualesaunhoytodavaseconsideranpertinentes36.
17
Fueenestareunindondeseaprobladefinicindeserviciosfarmacuticosque
existehastalafechayqueestablece:
Los servicios farmacuticos son parte integrante de los servicios y programas de
salud,yrepresentanunprocesoqueabarca:
el suministro de medicamentos en todas y cada una de las etapas

constitutivas,
laconservacinycontroldecalidad,
laseguridadyeficaciateraputicadelosmedicamentos,
elseguimientoyevaluacindelautilizacin,
laobtencinydifusindeinformacindemedicamentosy,
la educacin permanente de los dems miembros del equipo de salud, el

pacienteylacomunidadparaasegurarelusoracionaldemedicamentos.36,
Esta definicin se considera todava muy centrada en los aspectos curativos y

muestralanecesidaddeunarevisinalaluzdelaestrategiadeAPSrenovada.
En Centroamrica, Ara y Marchand 37 narran en el caso especfico de la relacin
Atencin Primaria de Salud y uso de los medicamentos esenciales, que la
articulacin entre formacin del personal tcnico y la actualizacin del personal de
servicios, radica en que parte de trabajo concreto est inmerso en la experiencia de los
usuarios,ensusdemandasentrminosdenecesidadesdeconocimientosyhabilidadespara
una mejor atencin (y autocuidado) a la poblacin que asume responsabilidades
teraputicasanivellocal.
Colombia, a su vez, dio comienzo a un movimiento por el desarrollo conceptual,
metodolgicoydeaplicacionesprcticasenserviciosfarmacuticos,enprocurade
instalaresosconceptosymtodosenelconjuntodeaccionesensaludydentrode
una nueva tica de responsabilidad social, enfrentando versiones que hasta
entoncescomoahoraestabandominadasporconcepcionesreducidasdelquehacer
en salud e ideologas de mercado, incapaces de elevar propuestas de amplia
coberturaensectorespoblacionales38.
EnCostaRica39,enelreaandina40ymsadelanteenotraspartesdelaReginde
las Amricas, se dio la implementacin del suministro de medicamentos como
prctica cientfica, abordada en su complejidad e integridad como sistema, una
exigencia para acceder al pleno conocimiento de su dinmica y a partir de all
aplicarconceptosymtodosparasudespliegueenunescenariosocialconcreto:los
sistemas de salud y dentro de stos los servicios farmacuticos, una exigencia en
losanhelosdeaccesibilidadalosmsesenciales.
EnBrasil,enelmarcodelapolticanacionaldemedicamentos(1998),seincorpor
como una de sus directrices esenciales el fortalecimiento de la assistncia
farmacutica,queinicialmentefueconsideradaconunmbitodeaccinsimilaral
de la definicin servicios farmacuticos de la OPS. Ya en 2004 este concepto fue
revisadoeincorporado enlaPolticaNacional de AsistenciaFarmacutica (CNSBr, 2004), conlasiguientedefinicin:
18
Laassistnciafarmacuticadebesercomprendidacomopolticapblicaqueda
el rumbo para la formulacin de polticas sectoriales, entre las cuales se
destacan las polticas de medicamentos, de ciencia y tecnologa, de desarrollo
industrial y de formacin de recursos humanos, entre otras, garantizando la
intersectorialidad inherente al sistema de salud del pas (SUS) y cuya
implantacininvolucretantoelsectorpblicocomoalprivadodeatencinala
salud.
La assistnciafarmacutica abarca un conjunto de accionesdirigidas haciala
promocin, proteccin y recuperacin de la salud, tanto individual como
colectiva,teniendoelmedicamentocomoinsumoesencialybuscandoalcanzar
suaccesoyusoracional.Esteconjuntoabarcalainvestigacin,eldesarrolloy
la produccin de medicamentos e insumos, tanto en su seleccin como en la
programacin, adquisicin, distribucin, dispensacin, garanta de calidad de
los productos y servicios, as como el seguimiento y evaluacin de su
utilizacin, en la perspectiva de de la obtencin de resultados concretos y la
mejoradelacalidaddevidadelapoblacin.
Loquesepuedeextraerdeesterecorridohistricoydelosconceptospropuestos,
son diferentes orientaciones y amplitud en el mbito de actuacin, primero
teniendo como finalidad el medicamento, despus el medicamento como insumo
desaludydespuselmedicamentoparalamejoradelacalidaddevida.
Durante el taller ya mencionado, realizado en Santo Domingo en 2009 sobre
ServiciosFarmacuticosbasadosenAPS41,seefectuunanlisisDOFAquemostr
losavancesobtenidosendistintasreasrelacionadasalaspolticasfarmacuticas,
tales como el fortalecimiento de la regulacin en distintos pases, el desarrollo de
estrategias para mejorar el acceso, el fortalecimiento de los sistemas de
abastecimientodemedicamentoyestrategiasdepromocindelusoracional.Pero
tambinapuntdebilidadesydesafosaenfrentar,como:
Falta de garanta de cobertura universal de atencin de salud, incluida la

coberturademedicamentos
Faltadeclaridaddelconceptodeserviciosfarmacuticosporprofesionales
desaludydelaAPSrenovada
Laorientacindelaspolticassanitariasestnmayoritariamentedirigidasal
producto
Insuficiencia de recursos humanos en servicios farmacuticos, adems de

asignacin inequitativa, en especial de profesionales capacitados para el
cambiodeparadigma
Formacin prctica del farmacutico orientado ms al producto que al

ServiciodeSaludloquedificultaeltrabajoenequipoylaintegracinconla
comunidad;
Dbil rectora para enfrentar la fragmentacin/ verticalizacin del sistema

desalud,queafectademaneraimportantelosSF;
Infraestructurayequiposescasos;
19
Enmuchospaseslalegislacinconsideralasfarmaciacomocomercioyno
comoserviciodesalud;
Actores, principalmente donantes, con visin medicamentalizada, con

recursosorientadosmuchasveceshacialosproductos;
La publicidad comercial con sus distorsiones sustituye la orientacin

farmacutica lo que conlleva a problemas en cuanto al uso racional de los
medicamentos;
No existen recursos financieros para la implementacin de un modelo de

serviciosfarmacuticosbasadosenAPS;
Cultura predominante de los pacientes que solo creen a los mdicos y

centroshospitalarios.
LareunindeSantoDomingoconstituyeunhitoenesteprocesoyaquepermiti
una profunda reflexin sobre la situacin descrita anteriormente y sobre los
resultadosmostradosenlospocosestudiosdisponibles,ascomolaformacomose
ha trabajado en las ltimas dcadas. Pero tambin se analizaron en forma
constructivalasoportunidadesque setienen paradesarrollarSFdecalidadcomo
parte de los sistemas y servicios de salud, compartiendo los fundamentos y
principios de la Atencin Primaria de Salud renovada, as como los instrumentos
propuestosparaeldesarrollodelosserviciosdesalud.
20
EL CAMBIO EN LOS SERVICIOS FARMACUTICOS
Si buscas resultados diferentes

no sigas haciendo lo mismo
A. Einstein
Desafos para el cambio

Las crecientes expectativas de la sociedad respecto a la salud y la atencin
sanitaria,setraducenenexigenciasdeserviciosmscentradosenelIFC,unmayor
nivel de atencin sanitaria en el mbito comunitario y una participacin ms
efectivaenlasdecisiones2.Porlotanto,loscambiosenlosserviciosfarmacuticos
nopuedenserinferioresatalesexpectativas.
Vivimos en un contexto de globalizacin y postmodernidad, con cambios
estructuralesyeldifcilequilibriodelantedetantascontradicciones.Beck42,eneste
contexto lanza elconceptode sociedaddelriesgo.Deacuerdo aeste autor, nos
enfrentamos con los contrastes de la modernidad y la sociedad industrial, la
produccin de riquezas y de riesgos, la inequidad, desastres, enfermedades y
tantasotrasamenazasglobalesydistintasdinmicaspolticasysociales.
En estos tiempos, los riesgos son distintos, yendo ms all de la percepcin
sensorial,vanmuchomsall 42,comoporejemplolasfrmulasfsicoqumicasde
los elementos txicos de los alimentos, las amenazas nucleares, las pandemias,
entreotros.
Almismotiempoqueenfrentamosriesgosrecurrentesdelasuperproduccin,del
desarrollo industrial y del progreso, todava tenemos riesgos antiguos, como el
hambre, la pobreza, la inequidad y la falta de acceso a una atencin de salud
(relacionados a los procesos de racionalizacin, de los conflictos de garantas
sociales). Los nuevos riesgos transcienden su lugar de surgimiento, peligros de
las fuerzas productivas muy desarrolladas, de la globalizacin y que las antiguas
institucionestienendificultaddeabsorberyafrontarlos.
Por lo tanto, hay necesidad de adaptacin de los sistemas de salud y los SF a las
tendencias sociales que generan transiciones demogrficas, a las crisis y colapsos
econmicos y a las sociedades multiculturales, donde se identifican fuerzas de
cambiocomoladiversidadculturalytnica,lassociedadesheterogneasyriesgos
comoladesigualdad,laexclusinsocialytantosotros.
Talesfuerzasexigenreconocimientoyformasdistintasdecomunicacinyaccin43,
44, nuevas tecnologas que convierten el acto de la prevencin, el diagnstico y el
tratamiento de las enfermedades en un arte. Aparte de esto, emergen
medicamentos biotecnolgicos (ms de 600, la tercera parte para el cncer, una
cuartaparte,paralasenfermedadesinfecciosas,elsistemainmunolgicoyelSida,
para citar algunos) y el desarrollo de nuevas tecnologas para la bsqueda de
principiosactivos,incluidoslosavancesenlagenmica45.
21
Hacia donde va el cambio

No se trata simplemente de cambio, sino que los cambios estn orientados a
afrontarlaproblemticadescritaylosdesafospresentados.
Laeliminacindelasdificultadesdeacceso
La OPS/OMS 46 recomienda la identificacin de las limitaciones para la
accesibilidad, la interaccin y el logro de consensos para su eliminacin. Se
proponequelosserviciosfarmacuticossereorientendeformaquesecontribuya
en la eliminacin de las barreras que ocasionan los determinantes sociales del
acceso a la salud, afrontando dificultades de orden socioeconmico, geogrfico,
sociocultural y por supuesto organizacional. Los SF deben ser un derecho para
todoslosestratospoblacionalestantoenloscentrosurbanoscomorurales,sinque
lacapacidaddepagoseaunfactorrestrictivo.
Laincorporacindelosserviciosfarmacuticoscomocomponentesdelas
polticasfarmacuticasnacionales
Para esto, es fundamental que los servicios farmacuticos estn claramente
incorporados como un componente esencial en las polticas farmacuticas
nacionalesylosmarcosregulatorios.Siendoportantonecesariasuactualizaciny
adaptacin.
As, el acceso equitativo a los SF debe constituirse en el punto de partida de la
formulacin, implementacin y evaluacin de polticas pblicas en el rea
farmacutica, como parte integrante de las polticas de salud y de las macro
polticassociales,orientadosporlaAPS.Esigualmenteimportanteinvolucraralos
distintos actores, de forma intersectorial, incorporando los distintos niveles de
atencin de salud, considerando las redes integradas e integrales de servicios de
salud.
Por otra parte, la regulacin debe tambin tener una lgica distinta, una vez que
debe ampliarse o incorporarse un componente de regulacin de los servicios
(misin, funciones, actividades y condiciones necesarias) y no nicamente
enfocado en los medicamentos y en los establecimientos que los fabrican,
consignan,distribuyenydispensan.
Si bien los servicios farmacuticos no tienen una responsabilidad directa en el
diseoeimplantacindealgunasestrategiasdelapolticafarmacutica,requieren
queellassehayandesarrolladoenlospases;algunassonclavesparaelxitodelos
servicios,sonejemplos:elfortalecimientodelaautoridadreguladora,laregulacin
de los precios, la implementacin de estrategias de medicamentos genricos, la
implementacin de la estrategia de salud pblica, innovacin y propiedad
intelectualylascomprasconjuntasdemedicamentos.
22
Serviciosfarmacuticosbasadosenelindividuo,lafamiliaylacomunidad
Paraestareorientacindemodelo,esfundamentaltenerlacomprensindequeel
SFtienesumximaexpresinenelnivellocalenlasunidadesdesaludybasados
en el individuo, la familia y la comunidad, con la comprensin de los
determinantes biolgicos y sociales de la salud y no solo en el hospital y la
enfermedad.
LosSFdecalidaddebenpartirdeundiagnsticoadecuado,laprescripcinbasada
en la evidencia, con la eleccin de los medicamentos ms adecuados, a las dosis
adecuadas;lacalidadenladispensacin,brindandoinformacinyapoyoparael
logro de los objetivos teraputicos por el paciente, incluyendo no slo el uso
racionaldelosmedicamentossinolapromocindeestilosdevidasaludablesyel
autocuidado.
Paraestosedebentenerencuenta,noslolossaberessobrelosmedicamentos,su
farmacologa, denominacin comn internacional (DCI) o nombres genricos,
concentraciones,indicacionesalospacientessobrelaformadeadministrarlos,sino
elcontextosociocultural,losdeterminantessociales,elprocesosaludenfermedad
ylacalidadtantodelosprocesoscomodelosproductosfarmacuticos.
Lagestinconatencinintegraleintegrada,comprometidaconellogrode
resultadosensalud
Los cambios en la gestin de SF deben dirigirse a que stos proporcionen una
atencin integral e integrada a quienes la requieran para la promocin,
recuperacinypreservacindesusalud.Porlotanto,lagestinylaplanificacin
de los SF, como parte de las RISS, deben tener en cuenta la percepcin de la
realidad de cada uno de los actores sociales, buscar interpretar el presente y con
base en l, disear escenarios futuros de cambio. Las RIIS (Redes Integradas de
Servicios de Salud) pueden prestar atencin continua tanto preventiva como
curativaalolargodeltiempoyenlosdiferentesnivelesdelsistemadesalud
LaformacindeRecursosHumanosparalosSFbasadosenlaAPS
EsimposiblepromoverlareorientacindelmodelodeSF,sinlareorientacindela
formacinyeducacinpermanentedelosrecursoshumanos.Unrecursohumano
que tenga familiaridad con el contexto sociocultural y econmico, las politica,
regulacin,gestiny entregadeserviciosrelacionadosalasaludyalosservicios
farmacuticos.
En ese nuevo talento humano va a residir la fuerza transformadora de estos
servicios farmacuticos y de los mismos sistemas de salud que cambian con su
orientacin y liderazgo, por eso se demanda de los proyectos pedaggicos de las
carrerasdefarmaciaquepuedanconciliarconocimientohabilidadesyactitudes,de
forma a capacitar estos profesionales para desarrollar y colocar las tecnologas
existentesalserviciodelasaludyelbienestardelapoblacin.
23
Esteprofesionaldebesercapazdeprestarservicio,tomardecisiones,comunicarse,
ser un lder, gerente, aprendiz permanente y educador 47. Este profesional debe
estaraptoaltrabajoenequipo,porloqueleesbiencaralainterdisciplinariedady
la intersectorialidad. Para esto, las instituciones educativas deben promover la
educacin permanente, con condiciones y recursos adecuados, utilizando
metodologasactivasdeenseanzaaprendizaje,conuncuerpodocentealtamente
calificado
Losantecedentespresentadosenelcaptuloanteriorquedescribenclaramentelos
problemas identificados, as como la definicin de hacia donde deben ir los SF,
permitenestablecerelcaminoarecorrerparallegaralasituacindeseada,comose
muestraenelError!Referencesourcenotfound..
Marcos del cambio en los servicios farmacuticos hacia los principios de la APS
renovada.
Situacinactual
Atencinindividual,incompletay
fragmentada
Atencincentradaenlaenfermedad
Serviciofarmacuticocentradoenel
medicamento
4
Atencinepisdica
5
Trabajoindividual
6
Accesoinequitativoaservicios
farmacuticos
7
Dificultadesenelaccesogeogrficoa
losserviciosfarmacuticos
8
Sistemasdesuministrosineficientes,
segmentadosyfragmentados
9
Elmismoservicioparatodos
10 Serviciosfragmentadosy
segmentados
11 Faltadeprotocolos
12 Recursoshumanosinsuficientesen
cantidadycalidad
13 Formacinprofesionalorientadaal
producto
14 Polticasorientadasalproducto
15 Altogastodebolsilloen
medicamentos
16 Trabajoexclusivoconelsectorsalud
Fuente:elaboracinpropia
Situacindeseada
Atencinintegraleintegradaalindividuo,la
familiaylacomunidad,humanizaday
comprometidaconelalcancederesultadosen
salud
Atencincentradaenlasalud,incluyendola
promocinyprevencin
ServiciofarmacuticocentradoenelIFC
Atencincontinua
Trabajoenequipo
Equidadycoberturauniversal
Mejordistribucindelasredesdesalud
SistemanicodeSuministros
Elservicioadecuadoalasnecesidades
ServiciosenRISS
Definicindenormas,guasyprocesos
Recursoshumaosadecuadosysostenibles
Formacinprofesionalorientadaalservicio
Polticasorientadasalservicio
Financiamientosustentable
Trabajointersectorial
24
Factores crticos de xito (FCE) para el fortalecimiento de los Servicios

Farmacuticos basados en la APS
Para la implementacin de los servicios farmacuticos basados en APS, se han
identificadolossiguientesFCE:
Elreferencialtericoymetodolgicoylasherramientassonfundamentalespara
enmarcarsehaciadndeycmosepretendeoperacionalizarelcambio.Paraestose
ha elaborado este documento de posicin y guas para el desarrollo de los SF en
APS.
Enseguida,esfundamentaliniciarelprocesodelagestindelcambio.Porloque
es imprescindible tener el soporte polticoinstitucional, soporte del gremio de
sociedades profesionales e involucrar a los equipos y a la poblacin. Lo sealado
no es un cambio que se pueda promover de forma aislada, por lo tanto, el
establecimiento de alianzas con estos actores claves es fundamental. De la misma
forma, es un cambio que transciende el lmite de los servicios farmacuticos y de
lospropiosserviciosysistemasdesalud,siendoporlotantonecesariopromoverla
intersectorialidad.Entrelasactividades,sedestacanlaabogacadelnuevomodelo
ylavalidacindelapropuestaencuantoasufactibilidadyviabilidad.
Enelsentidodepromoverlainstitucionalidaddelcambioycrearlosmecanismos
necesarios, es fundamental que se establezcan los marcos poltico y regulatorio
apropiados,ascomolosmecanismosdemonitoreo,evaluacinylosmecanismos
quegaranticensucumplimiento(enforcement).
Los recursos humanos deben estar en nmero suficiente, con competencia
adecuada y estar comprometidos con los cambios propuestos. Es importante que
losserviciosacargodelfarmacutico,cuentenconunequipobajosusupervisiny
questeprofesionalysuequipoestnintegradosalosdemsprofesionalesysean
parte del equipo multiprofesional de salud. Los servicios deben contar con los
recursos necesarios, tales como financiamiento, infraestructura y equipamientos
entreotros,necesariosparalaimplementacindeloscambiospropuestos.
Finalmente,sedebetenerclaroqueelcaminopropuestonoseconstruyeenpoco
tiempo, ser necesario un arduo trabajo para superar los conflictos que se
desprendendelasdiferentesinterpretacionesdelaAPS.ComoplantealaOPS48,se
requiere establecer un balance entre las fuerzas competitivas: la atencin en
unidades de salud vs la atencin hospitalaria; los profesionales que prestan
atencingeneralVSlosespecializados;losenfoqueshorizontalesVSlosverticales;
la promocin y prevencin VS el tratamiento y la rehabilitacin; el sector pblico
VS el privado. En relacin con el profesional farmacutico, la transformacin
requeridaestambinmuyprofundayseguramenteocurrirenformagradual,en
la medida que se logren los cambios en la enseanza y se promueva con mayor
intensidadlaeducacinpermanente.
25
PROPUESTA DE MODELO PARA LOS SERVICIOS FARMACUTICOS

BASADOS EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
El marco conceptual que se presenta en este captulo sirve como base para
organizar y comprender los elementos de los servicios farmacuticos basados en
APS.Setrataportantodelidealhaciaelquesequierellegar,quedeberadaptarse
encadapasdeacuerdoconsuscondiciones.
Definicin, Misin, Visin, Valores y Principios de los Servicios
Farmacuticos Basados en APS
DefinicinServiciosFarmacuticos
Conjunto de acciones en el sistema de salud que buscan garantizar la atencin
integral, integrada y contina de las necesidades y problemas de la salud de la
poblacintantoindividualcomocolectiva,teniendoelmedicamentocomounode
loselementosesenciales,contribuyendoasuaccesoequitativoyusoracional.Estas
acciones, desarrolladas por el farmacutico o bajo su coordinacin, incorporado a
un equipo de salud y con la participacin comunitaria, tienen como objetivo la
obtencinderesultadosconcretosensaludconvistaalamejoradelacalidadde
vidadelapoblacin
Misin
Contribuiralcuidadodelasaludindividualycolectivadelapoblacinatravsde
la participacin activa del personal farmacutico en el equipo de salud y la
comunidad, con servicios farmacuticos integrales, integrados y continuos,
comprometidosconelaccesoequitativoamedicamentosyotrosinsumossanitarios
esenciales de calidad, su uso racional, incluyendo las terapias alternativas y
complementarias en un sistema de salud basado en APS, para alcanzar su mayor
niveldesaludposible.
Visin
Servicios farmacuticos, con relevancia social, integrados al Sistema de Salud
basados en APS, que respondan a las necesidades del individuo, familia y
comunidad, con roles y funciones bien definidos que promuevan estilos de vida
saludables,elaccesoyelusoracionaldemedicamentos,contribuyendoalderecho
aldisfrutedelmsaltonivelposibledesalud.
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Valores
El derecho al mayor nivel de salud posible sin distincin de raza, gnero, o
preferenciasreligiosas,polticas,sexualesosituacineconmicaosocialseexpresa
enmuchasconstitucionesnacionalesysearticulaentratadosinternacionales,entre
elloslacartadefundacindelaOrganizacinMundialdelaSalud 49.Elloimplica
derechoslegalmentedefinidosdelosciudadanosyresponsabilidadesdelEstadoy
de otros implicados,detalformaquese logre lamxima eficienciay efectividad,
minimizando a la vez los posibles daos a la salud. El derecho a la salud y otros
derechosestnunidosindefectiblementealaequidad,yasuvezreflejanyayudan
areforzarlasolidaridadsocial50.
Laequidadenmateriadesaludserefierealaausenciadediferenciasinjustasenel
estadodesalud,enelaccesoalaatencindesaludyalosambientessaludables,y
en el trato que se recibe en el sistema de salud y en otros servicios sociales. La
equidadtieneunvalorintrnsecoporqueesunrequisitoparalascapacidades,las
libertades y los derechos de las personas 51. La equidad es una piedra angular de
los valores sociales: la forma en que una sociedad trata a sus miembros menos
favorecidos refleja el valor que confiere a la vida humana, ya sea de manera
explcitaoimplcita.Apelarsimplementealosvaloresoalaconcienciamoraldela
sociedad, quiz no sea suficiente para prevenir o revertir las desigualdades en
materiadesalud.Estosignifica que losciudadanosdeben sercapacesde corregir
lasdesigualdadesmedianteelejerciciodesusderechosmoralesylegalesalasalud
yaotrosderechossociales.Alhacerdelaequidadunodelosvalorescentralesde
unsistemadesaludbasadoenlaAPS,sebuscaquelaspolticasylosprogramasde
salud sean proequitativos. La razn de ser de esta postura no es solamente el
logro de una mayor eficiencia, costoefectividad o calidad, sino ms bien que, en
una sociedad justa, la equidad debiera considerarse un imperativo moral y una
obligacin legal y social 3. Equidad es la adaptacin de una norma singular, que no
permite una perfecta equiparacin a los casos previstos (), la desigualdad de
tratamientocorrespondeaunreconocimientodeladesigualdaddesituacin 52,53.
Esdecir:adaptarlaofertadelosserviciosfarmacuticossegnlasnecesidadesde
lapoblacin.
La solidaridad es el grado en el que los miembros de una sociedad trabajan
conjuntamente paradefiniryconseguirelbien comn.Enlosgobiernos locales y
nacionales la solidaridad se manifiesta por la conformacin de organizaciones de
voluntariado y sindicatos, as como otras mltiples formas de participacin
ciudadana. La solidaridad social es uno de los medios por los cuales la accin
colectivapuedesuperarproblemascomunes;lossistemasdesaludydeseguridad
social son mecanismos mediante los cuales puede expresarse la solidaridad entre
individuosdedistintasclasesygeneraciones.Lossistemasdesaludbasadosenla
APS requieren la solidaridad social para que las inversiones en salud sean
sostenibles,paraproporcionarproteccinfinancieraymancomunacindelriesgo,
yparaposibilitarqueelsectordelasaludtrabajeconjuntamenteconotrossectores
y actores, cuya cooperacin es necesaria para mejorar la salud y las condiciones
que influyen en ella. Es necesaria la participacin y la rendicin de cuentas en
27
todoslosniveles,nosloparaalcanzarlasolidaridad,sinotambinparagarantizar
questasemantengaalolargodeltiempo3.
Principios
SeadoptancomoprincipiospropiosdelosServiciosFarmacuticoslosquefueron
aprobadosparalaAtencinPrimariadeSaludRenovadaii:
Darrespuestaalasnecesidadesdesaluddelapoblacin
Losserviciosorientadoshacialacalidad.
Laresponsabilidadyrendicindecuentasdelosgobiernos
Laparticipacin
Lasostenibilidad
Laintersectorialidad
Funciones esenciales de los servicios farmacuticos
ReflexionesinicialessobrelasfuncionesesencialesdelosSF
La definicin de servicios farmacuticos propuesta, tiene una repercusin directa
enelquehacerdelosprofesionalesqueentreganestosservicios.Deunpapel con
unmarcadonfasisentareasadministrativasdelogsticademedicamentosyenla
atencincurativa,serequierecambiarlaorientacindelosSFhaciaelmarcodela
APS.Enotraspalabrasserequierequelasfuncionesquesehanvenidocumpliendo
ylasnuevasqueseproponen,tengancomoenfoquelasaludylosestilosdeviday
comoejecentralelIFC.Esteabordajeesaplicabletantoparalasfarmaciaspblicas
y privadas, como para los sistemas de salud en general donde quiera que se
prestenserviciosfarmacuticos.
En el caso de las farmacias privadas, es una oportunidad de reorientar su rol,
integrndose a la red de servicios y a los sistemas de salud para que sea
efectivamente un establecimiento de salud. Esta orientacin es factible por su
ampliadisponibilidadyporquesuponenlaactuacinprofesionaldelfarmacutico
ysuequipo.
AltenercomomarcoalaAtencinPrimariadeSalud(APS),losSFdebentenerun
compromisodecididoconlosvaloresdelaAPSyespecficamente,comomuybien
se plantea al inicio del documento, con la implementacin de polticas que
promuevan la equidad en el acceso a SF, ya sean stas de orden socioeconmico,
geogrfico, sociocultural y/o organizacional. Esta visin est en sintona con la
lneadepolticaspropuestaporlaOMSparaeldesarrollodelaAPS,queidentifica
ii
Para ampliar el significado de cada principio consultar el documento: Renovacindelaatencinprimariadesaluden

lasAmricas:documentodeposicindelaOrganizacinPanamericanadelaSalud/OrganizacinMundialdela
Salud(OPS/OMS).Washington:OPS/OMS;2007.
28
la necesidad de subsanar las inequidades sanitarias avanzando hacia la cobertura

universal,condesarrollodelasredesdeservicios2.
Enelcasodelosserviciosfarmacuticospblicostambinesunaoportunidadde
reorientar sus actividades. Hay que tener una visin de la epidemiologa de
enfermedadesdelaspoblacionesatendidas,suscaractersticasbiopsicosocialesy
desde ah planear la logstica fundamentada en la farmacologa basada en
evidencias.
LosserviciosfarmacuticosdebendarprimacaalasaccionesdirectasalIFCcomo
la dispensacin, el acompaamiento farmacoteraputico y la educacin sanitaria,
entreotros.Siempreteniendoelfocoenlosresultadosteraputicosindividualesy
colectivos.Deserposible,losserviciosparticularesypblicosdebenserintegrados
alasRISS.
Otrogrupodefuncionesquetradicionalmentenohatenidoelsuficientedesarrollo
en los servicios farmacuticos es la formacin de recursos humanos para los SF
basadosenAPS,considerandotodoslosprofesionalesinvolucradosenlosdistintos
procesosdelosSF,nosolamentelosprofesionalesfarmacuticosylosauxiliaresde
farmacia. Recursos humanos que deben poseer actitudes, conocimientos y
habilidades adecuados, adems de observar las normas ticas y tratar a las
personascondignidadyrespeto16.
Enconclusin,lasactividadestradicionalesrelacionadasconlosaspectoslogsticos
de la provisin de medicamentos forman parte de los servicios, pero ya no como
un fin en si, sino como un medio para el logro del objetivo final de los SF: la
obtencin de resultados concretos en salud con vista al alcance del mayor nivel
posibledesaludporlapoblacin.
RolesyFunciones
De una manera didctica, las funciones y roles del SF se han organizado en 4
gruposqueseresumenenelCuadro2ysedescribenacontinuacin.
29
Cuadro 2. Roles y funciones de los Servicios Farmacuticos basados en APS

1. Funciones
vinculadas a las
polticas pblicas y a
la organizacin y
gestin de sistemas
y servicios
farmacuticos
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
2. Funciones
vinculadas al
medicamento
a)
b)
c)
d)
3. Funciones
directamente
vinculadas al
paciente, familia y
comunidad, intra y
extramural
a)
4. Funciones
vinculadas a la
investigacin y
gestin del
conocimiento
a)
b)
c)
d)
e)
Participar y realizar la formulacin, implementacin y evaluacin de polticas

farmacuticas en el rea de influencia de los servicios farmaceuticos;
Participar en la elaboracin y actualizacin de la legislacin y normatizacin para
los servicios farmacuticos y cumplir con la legislacin vigente (incluyendo
aspectos ticos/bioticos);
Planificar, implementar, gestionar y evaluar los servicios farmacuticos de forma
integrada a la RISS y al sistema de salud;
Promover el acceso, calidad, seguridad y Uso Racional de Medicamentos
(abogaca);
Gestionar y gerenciar el suministro de medicamentos e insumos esenciales;
Contribuir con la proteccin de la salud y seguridad de la poblacin y del ambiente;
Gestionar la disponibilidad y promover uso racional de los medicamentos y otros
insumos esenciales en situaciones de mitigacin y prevencin de desastres y
emergencias sanitarias;
Implementar y coordinar o participar de Comits de Farmacia y Teraputica
(seleccin de medicamentos) o otros comits relacionados a los servicios
farmacuticos;
Formular, elaborar y acondicionar preparaciones magistrales extemporneas,
soluciones parenterales, reconstitucin de citostticos y otras formulaciones
requeridas por los servicios;
Fraccionar y realizar el acondicionamiento adecuado de los medicamentos e
insumos esenciales;
Implementar las medidas necesarias para garantizar la calidad de los medicamentos
a lo largo de la cadena de suministro;
Implementar las medidas necesarias para la disposicin adecuada de los residuos de
medicamentos e insumos esenciales;
Desarrollar y apoyar programas y actividades de prevencin de enfermedades y de
promocin, proteccin y rehabilitacin de la salud;
Dispensar medicamentos;
Desarrollar actividades de promocin de uso racional de medicamentos dirigidas al
pblico y los dems miembros del equipo de salud;
Realizar atencin farmacutica, incluido el seguimiento farmacoteraputico;
Desarrollar y participar en programas de farmacovigilancia;
Participar en el diseo, monitoreo y evaluacin de ensayos clnicos, promoviendo y

respetando principios bioticos;
b) Promover y participar del diseo, monitoreo y evaluacin de investigaciones en
salud;
c) Gestionar, proveer informacin y desarrollar competencias relacionadas a
medicamentos;
d) Promover la educacin permanente de los recursos humanos de los servicios
farmacuticos y del equipo de salud;
Funcionesvinculadasalaspolticaspblicas,yalaorganizacinygestin
desistemasyserviciosfarmacuticos
a) Participar y realizar la formulacin, implementacin y evaluacin de
polticas farmacuticas en el rea de influencia de los servicios
farmacuticos: los SF deben participar y promover la formulacin,
implementacin y monitoreo/evaluacin de polticas, reglamentaciones,
30
normas y protocolos para el rea de servicios farmacuticos y afines,

contribuyendoconlosconocimientosyexperienciaparaqueenestaspolticas
sedprioridadalasnecesidadesdelapoblacin,lasprioridadesdelareginy
las debilidades del sistema de salud en lo referente a medicamentos y a los
serviciosfarmacuticos.ElSFdebedefinirsupolticayreglamentosdeacuerdo
almarcopolticoylegaldelpasydelainstitucinenqueestinserta.
b) Participarenlaelaboracinyactualizacindelalegislacinynormatizacin
para los servicios farmacuticos y cumplir con la legislacin vigente
(incluyendo aspectos ticos/bioticos): Si bien la legislacin y regulacin son
responsabilidad del rea regulatoria, los SF deben apoyar esta labor y
principalmentecumplirconlasnormasestablecidas,deacuerdoconprincipios
ticosyderendicindecuentas.
c) Planificar, implementar, gestionar y evaluar los servicios farmacuticos de
forma integrada a la RISS y promover su integracin efectiva al sistema de
salud:conladefinicin(deunaestructuraorganizativayfuncional,vinculada
a las RISS) con metas a cumplir, de los recursos necesarios, tanto econmicos
como tecnolgicos y humanos y del monitoreo permanente de indicadores
crticos para hacer los ajustes que sean necesarios, ante los permanentes
cambios que se dan en los sistemas de salud. La gestin de los SF debe
realizarse enelsentidodegarantizar el acceso,lacalidad y el uso racionalde
losmedicamentos;elfarmacuticocoordinadordelserviciofarmacutico,ser
responsable por un modelo de gestin con iniciativa y el conocimiento
suficientedelsistemadesaluddesupas,conelfindereferirdeacuerdoalas
necesidadesensaluddeloshabitantesqueacudenenbuscadesusservicios,a
losdiferentesnivelesdeatencin.EsimportantequelosSFestnintegradosa
los Programas Estratgicos de Salud Pblica, en el sentido de evitar la
fragmentacinoladuplicacinderolesyeldesperdicioderecursos.
d) Promover el acceso, calidad, seguridad y Uso Racional de Medicamentos
(abogaca).EsfuncindelosSFinfluenciarlosprocesosdetomadedecisiones,
eldesarrolloeimplementacindelaspolticasfarmacuticasparalapromocin
delacceso,lacalidadyelusoracionaldemedicamentosunadelasprincipales
funcionesdelosSFestrelacionadaconlaCoordinacinoelSecretariadode
losComitsdeFarmaciayTeraputica,lapromocinparafortalecerelusode
medicamentos genricos, realizar acciones para evitar la influencia de la
publicidad y propaganda y promover la prescripcin racional, entre otras
acciones.
e) Gerenciar el suministro de medicamentos e insumos: Tradicionalmente, se
mantienelapropuestasistmica,lacualseconcretaenelciclodelsuministrode
medicamentos con sus elementos de: seleccin, adquisicin, donaciones,
almacenamiento y distribucin, uso y desecho. Aqu se propone tratar el
suministroconotralgicadeorganizacin,integradoalasRISS,conunavisin
renovada,conunenfoquedeintegralidadeintegracin.
f) Contribuir con la proteccin de la salud y seguridad de la poblacin y del
ambiente:Laregulacindeestosaspectosesfuncindelaautoridadsanitaria
competente.Cadafuncinesencialderegulacinsirvepararetroalimentaralas
31
dems. Los SF deben cumplir con las normas sanitarias vigentes y contribuir
paralagarantadelacalidadtantodelosservicioscomodelosproductosque
proveeyalaproteccindelasaluddesususuarios,enelsentidodeminimizar
yevitarriesgosalasalud.Unadelasprincipalesaccionesderetroalimentacin
de los servicios, hacia la regulacin es la participacin en los programas de
farmacovigilancia,demaneraaidentificar,monitorear,documentarynotificar
alaARNlassospechasdeeventosadversosrelacionadosalosmedicamentos,
contribuyendoparagarantizarlaseguridadsanitaria.
g) Gestionarladisponibilidadypromoverusoracionaldelosmedicamentosy
otros insumos esenciales en situaciones de mitigacin y prevencin de
desastres y emergencias sanitarias: Los SF deben asumir su rol participando,
colaborando y, en algunas regiones geogrficas en donde la presencia de
profesionales de la salud es escasa, liderando la conformacin de equipos de
identificacin,prevencinyatencindedesastresconlaparticipacinactivade
la comunidad. A travs de una gestin efectiva de las donaciones de
medicamentos,elSFprevieneotrosdaosrelacionadosalusodeproductosde
calidad cuestionable, debido en la mayora de los casos, a las condiciones de
almacenamientoydistribucindelosmismos.
h) ImplementarycoordinaroparticipardeComitsdeFarmaciayTeraputica
(seleccin de medicamentos) o otros comits relacionados a los servicios
farmacuticos:Estaesunafuncinquesedesarrollaencolaboracinconotras
reas o Unidades, en algunas de ellas el SF coordina y promueve su
funcionamiento,enotrassupapelescomoparticipante.
Funcionesvinculadasalosmedicamentos
a) Formular y elaborar preparaciones magistrales extemporneas de
medicamentos:serealizageneralmente paradarrespuesta auna prescripcin
individual como una forma de resolver los problemas de oferta de algunos
medicamentos no disponibles en la presentacin requerida, distinta de la
industrializada o para enfermedades de baja prevalencia. Son ejemplos
formulaciones para pediatra, productos para dermatologa, nutricin
parenteral,reconstitucindecitostticosydemsinyectablesengeneral,entre
otros.
b) Reempaquedemedicamentoydeinsumosesenciales:serealizaparaadecuar
lacantidadaserdispensadaalusuario,comoorientarloenlaprescripcin.Se
requiere garantizar los cuidados para preservar la calidad de los
medicamentos, incluyendo la informacin al usuario y la prevencin de los
erroresdeutilizacin.
c) Implementar las medidas necesarias para garantizar la calidad de los
productos a lo largo de toda la cadena de suministro: esto implica desde las
condicionesoperacionalesenlaseleccindemedicamentos,losprocedimientos
degarantadecalidaddurantelaadquisicinypreparacin,almacenamientoy
distribucin, la provisin de informacin y supervisin en cuanto a la
preservacin de la calidad de los productos durante su manutencin en las
32
unidadesconsumidorasinternasalainstitucin,hastaloshogares,apoyandoy
educandoalosusuariosfinales.
d) Implementar las medidas necesarias para la disposicin adecuada de los
residuos de medicamentos e insumos esenciales: aunque este problema se
reduce a un mnimo cuando existe una gestin adecuada, siempre puede
presentarselanecesidaddedisponermedicamentosvencidosodeteriorados,o
losresiduosdelprocesodeproduccin.Esteprocedimiento,hechodemanera
inadecuada,llevaaunriesgopotencialalambienteypersonas,demaneraque
los servicios farmacuticos deben disponer de un plan adecuado para la
disposicin de residuos, apoyando, informando y educando a los dems
profesionales de salud y usuarios en cuanto este procedimiento. Esa es una
oportunidad ms de movilizar acciones intrasectoriales para lograr
mecanismos factibles de desecho, considerando la legislacin y condiciones
locales.
Funcionesdirectamentevinculadasalosindividuos,familiaycomunidad,
intrayextramural
Estasactividadesdebenrealizarsedeacuerdoconlosdistintosnivelesdeatencin
ycomplejidaddelosserviciosaqueestnintegrados,seanpblicosoprivados.Se
sugiere explorar y ampliar la insercin de los SF en las distintas estrategias de
organizacinyoferta deservicios, talescomo programas desaluddelafamiliay
modalidades de ofertas de servicios, en los servicios de internacin domiciliaria
(Homecare)iii,entreotros.
a) Desarrollar y apoyar programas y actividades de prevencin de
enfermedades y de promocin en salud al usuario y a la comunidad:
Promocinyparticipacinenprogramastransversalesparalapromocindela
salud y los estilos de vida saludables y actividades orientadas a obtener
resultadosengruposespecficosdeusuarios.Algunosejemplossonelapoyoa
campaas de vacunacin, la educacin sobre el uso de medicamentos en las
escuelas,etc.Estassonformasdetrabajoasermsexploradasypuedenestar
relacionadasadistintosnivelesdeatencinorealizadasdeformaintersectorial.
Paralarealizacindeestasactividadesesimportantetenerelfocoenlasalud
de la familia y en la comunidad, fortaleciendo las redes sociales y el
empoderamientodelacomunidad;
b) Dispensar medicamentos: Por ser la ms rutinaria, debe acompaarse de la
promocindelusoracionaldemedicamentosalosusuariosyalosmiembros
delequipodesalud;
c) Desarrollar actividades de promocin de uso racional de medicamentos
dirigidas a usuarios y profesionales: los SF tienen un importante rol para
iii
conjunto de actividades de carcter ambulatorio, programadas y continuadas desarrolladas en

domicilio por un equipo de salud multiprofesional. En algunos casos, se realiza la interaccin
domiciliaria, que es la atencin a personas clnicamente estables, que exijan cuidados una
intensidad de cuidados ms all de la modalidad ambulatoria pero que pueden ser mantenidas en
la casa.
33
promover el URM por parte de los profesionales y usuarios. Junto a estos

ltimos, la informacin y la orientacin son componentes cruciales para
garantizarelusoracionaldemedicamentos.
d) Realizar atencin farmacutica, incluido el seguimiento farmacoteraputico:
conjuntodeactividadesquevamsalldelaentregadelmedicamentoyan
desuefecto.Estdirigidaalalcancedelosobjetivosdesaludylamejoradela
calidad de vida de la poblacin, incluye la realizacin del seguimiento
farmacoteraputico. En esta funcin, en que los profesionales interactan
directamente con los usuarios, se requiere la consciencia de su papel y la
finalidaddesutrabajo.
e) Desarrollar y participar en programas de farmacovigilancia: Los SF deben
organizarlosprogramasdefarmacovigilanciaenelmbitodelosserviciosde
salud, estimular la participacin de los profesionales de salud y realizar la
retroalimentacinalosdemsprofesionalesquerealizan lanotificacindelas
RAM. Es fundamental que esta actividad en el mbito institucional est
relacionadaalprogramanacionaldefarmacovigilanciayenconsonanciaconla
reglamentacin y las actividades desarrolladas por la Autoridad Reguladora
Nacional.
Funcionesvinculadasalainvestigacin,produccinygestindel
conocimiento
a) Participar en el diseo, monitoreo y evaluacin de ensayos clnicos,
promoviendo y respetando principios bioticos: Los servicios farmacuticos
deben ser capaces de involucrarse en la realizacin de ensayos clnicos de
medicamentos. Algunos pases tienen sta como una de las actividades del
mbito profesional del farmacutico en sus legislaciones y en muchas
instituciones que realizan los ensayos clnicos, los servicios farmacuticos son
los responsables por preparar los medicamentos a ser suministrados a los
pacientesyarecopilardatosdeutilizacin,apartedeactuarcomomonitoresde
losmismosyenelcontroldeaspectosrelacionadosconlacalidadyseguridad
de los medicamentos junto con los dems miembros del equipo de salud.
Aparte de los aspectos operacionales, los SF pueden participar del diseo del
estudio,yelanlisiseinterpretacindelosdatos;
b) Promoveryparticipardeldiseo,monitoreoyevaluacindeinvestigaciones
en salud: posiblemente las iniciativas en investigacin ms accesibles y de
crdito ms tangible para los servicios estn relacionadas con los estudios de
utilizacindemedicamentos,deladisponibilidad,delaccesoydelimpactode
intervencionespararesolverproblemas,etc.Talesestudiossonunaimportante
fuente de evidencia para la toma de decisin tanto en el mbito institucional,
como en el contexto del pas, que pueden contribuir para la mejora de la
calidad del servicio y cuidado del paciente, como para reorientar las polticas
sectoriales.El papel del farmacutico en estas acciones estn destacadas en el
manualsobredesarrollodelaprcticafarmacuticadeFIPyOMS35;
34
c) Gestionar, proveer informacin y desarrollar competencias relacionadas a

medicamentos: En este contexto, los SF deben ser generadores de
conocimientosa partir de la informacin adaptandoestos conocimientos a los
receptores, sean pacientes, sus familias, otros profesionales o miembros del
equipodesalud,sinperderdevistalasparticularidadesdelosconocimientos
previos, la cultura y la identidad haciendo partcipes y no objetos a los
destinatariosdelmensaje.Porelcontactodirectoconlaspersonasqueacudena
los servicios y la estrecha conexin con los dems miembros del equipo de
salud, los SF tienen el desafo de proveer una actualizacin dinmica del
conocimiento en relacin a las condiciones de salud de los pacientes y de las
teraputicas, no slo farmacolgicas, adaptndolo a la realidad local. En
relacin con este componente, es lgico que los SF funcionen como objeto y
sujeto en cunto a una dinmica de educacin permanente y basada en la
evidencia;
e) Promoverlaeducacinpermanentedelosrecursoshumanosdelosservicios
farmacuticos y del equipo de saludiv: Los SF deben promover la formacin
del equipo del Servicio en los aspectos relacionados a las competencias
necesariasparaqueelserviciosearealizadoconexcelenciayalmismotiempo,
contribuir para la formacin y educacin continuada y permanente de los
demsprofesionalesdesaludentodoslosaspectosrelacionadosalasfunciones
yactividadesdelosSF.
Comosepuedever,lasfuncionesdelosserviciosfarmacuticossonmuyamplias,
vandesdelasadministrativashastalasfuncionesclnicasydebendesarrollarseen
el contexto de los sistemas de salud. El nivel de ejecucin depende del nivel de
complejidad de los servicios, hay funciones que deben ser realizadas por el
farmacutico y su equipo, integradas al sistema de salud y otras, necesariamente,
junto con los dems profesionales de salud. El tiempo de solamente despachar
medicamentoshabrsidounpeldaosuperadoenelmarcodelaprovechamiento
decapacidadesparaeldesarrollofuncionesmstilesalasociedad.
Estasfunciones,juntoconlamisin,losvaloreslosconceptosylafilosofaparael
cambiosonlabaseparaeldesarrollodelmodelodeserviciosfarmacuticosquese
proponeenloscaptulossiguientes.
iv
Ver Captulo Recursos Humanos como factor de xito para el cambio de los SF basados en APS,
p. 55.
35
ELEMENTOS DE LOS SERVCIOS FARMACUTICOS

La gestin, la entrega de servicios hacia los usuarios y los recursos humanos, se
tomancomoelementoscentralesdelcambioysediscutenaseguir.
Organizacin y gestin (planificacin, evaluacin, organizacin)
Aspectosinicialessobrelagestindeserviciosyaccionesdesalud
Se puede decir que todo proceso de cambio y de uso de recursos hacia una
finalidad especfica requiere planificacin y gestin. En este apartado se discuten
brevemente algunos de los principios generales de la gestin y su importancia,
cmo la gestin impregna la labor de los profesionales de salud en sus distintas
funciones,laimportanciadelagestinparticipativa,lascaractersticasgeneralesde
unsistemadegestin,ylasfuncionescentralesdelagestin.
Por gestin se entiende como logros alcanzados, la habilidad o capacidad de
utilizarlosrecursosdelamejormaneraposibleparaellogrodelosresultados.Es,
porlotanto,unprocesoestratgicoentodaslasaccionesdesalud.
Por lo tanto todos los profesionales necesitan saber y practicar gestin, ya que
requieren un manejo ptimo de los recursos asignados, dar cumplimiento a los
objetivospropuestos,conlatomadedecisionesdeacuerdoalniveldeautonoma
para la resolucin de problemas posibles. Donde los conocimientos y habilidades
gerenciales van de acuerdo al rol que desempee cada profesional, un nivel
gerencial o directivo requiere un nivel superior de conocimientos y habilidades
gerenciales slidas y estructurales, y un nivel menor en la especificidad tcnica;
casoinversoeselprofesionalquerespondeporresultadostcnicosespecficos,su
conocimientoohabilidadesengerenciasernenunnivelintermediouoperacional,
pero sus conocimientos o habilidades tcnicas deben estar en un nivel superior .
(Figura3).
Figura 3. Conocimientos y habilidades tcnicas y gerenciales requeridas en funcin
del nivel organizacional de actuacin profesional.
GERENCIALES
TCNICAS
Conocimiento y habilidades
Nivel
Organizacional
Superior
Intermedio
Operacional
Fuente, Marin et al,
36
Lagestindesdeunavisinintegradorayparticipativa
Los distintos actores, a partir de sus experiencias profesionales, personales e
insercin en el sistema, tienen diferentes visiones. Pueden existir excelentes
intervenciones y procesos en curso, pero si no estn coordinados, el resultado
general puede ser funesto. Por ejemplo, si un reconocido especialista mdico
decideimplementarunmodernoycomplejotratamiento,peronocoordinaconlos
recursos disponibles, las medidas y actividades de soporte y continuidad del
tratamiento, o las condiciones de los pacientes para acceder a los recursos
necesarios,tendrcomorespuestafallasenlaobtencindelosresultadosensalud,
ascomodesperdicioderecursos.
Unaorganizacinnoesdefinidamenteigualalasumadelaspartes.Esimportante
que tenga visin, misin, objetivos y polticas institucionales, conocidos y
acordados. Los planes especficos de trabajo de cada servicio deben armonizarse
conlosdemsapartirdelosobjetivosestratgicosdelaorganizacin,lacualasu
vezestalineadaconelplandedesarrollodesulocalidad,provincia,municipioo
pas.
LaorganizacindelsistemaapartirdelasRISSpermiteoptimizaryorganizarlos
recursos y el proceso de cuidado, evitando duplicaciones innecesarias y
dispendiosas. En el caso de la farmacoterapia, podemos tomar como ejemplo los
desafos enfrentados para la garanta de la continuidad del tratamiento de un
paciente que se hospitaliza y que despus vuelve al cuidado ambulatorio con un
conjunto de medicamentos no disponibles en las unidades de nivel primario.
Solamenteelfuncionamientodelosserviciosenredesintegradaspermitirabordar
el problema de manera adecuada. Esto implica que la Red es responsable por
garantizarresultadosenundeterminadoterritorio,dondelosrecursosdesaludde
estareasedebenplanificarenconjunto,ascomolarespuestaaproblemasfuera
del alcance del mismo. De igual manera, muchos problemas requieren abordaje
intrasectorialymuldisciplinario.
La estructura organizativa tradicional de los sistemas de salud en las Amricas
debesuperarelarreglonointegradodesubsistemasdirigidosaestratosespecficos
delapoblacin,loquehaconducidoasumayorsegmentacinyfragmentaciny
afectadoprofundamentesudesempeo.
Sistemasdegestin
Enrelacinconelsistemadegestin,existendiferentesabordajes.Unapresentacin
exhaustiva esta fuera del alcance de este documento. Se opt por presentar la
propuesta de la gestin por procesos por considerar que trae contribuciones
importantesaltrabajoensalud,sobretodoalcambioquesepropone.
La SESCAM54 sistematiza las principales diferencias entre la gestin tradicional o
funcionalylagestinporprocesos(Cuadro3)
37
Cuadro 3. Diferencias entre la gestin tradicional y la gestin por procesos
Gestin tradicional
Organizacin por departamentos o reas
Los departamentos condicionan la
ejecucin de las actividades
Autoridad basada en jefes
departamentales
Principio de jerarqua y de control
Orientacin interna de las actividades,
hacia el jefe o departamento
Principios de burocracia, formalismo y
centralizacin en la toma de decisiones
Ejercicio del mando del control basado
en la vigilancia
Principio de eficiencia: ser ms
productivo
Cmo hacer mejor lo que venimos
haciendo
Las mejoras tienen un mbito limitado:
el departamento
Gestin por procesos

Organizacin orientada a los procesos
Los procesos de valor aadido
condicionan la ejecucin de las
actividades
Autoridad basada en los jefes de los
procesos
Principio de autonoma y de autocontrol
Orientacin externa de las actividades,
hacia el cliente interno o externo
Principios de eficiencia, flexibilidad y
descentralizacin en la toma de
decisiones
Ejercicio del mando por excepcin
basado en el apoyo o la supervisin
Principio de eficacia: ser ms
competitivo
Para quin lo hacemos y qu debemos
hacer
Las mejoras tienen un mbito
transfusional y generalizado: el proceso
Bada apud SESCAM54
Enlasinstitucionesseidentificandiferentesnivelesdeorganizacinquevandesde
logeneralhastaloespecfico,nivelesqueseobservanenlaestructurapresentada
enlaFigura4.
Figura 4. Estructura por procesos
Macroproceso
Proceso
1
Proceso
2
Proceso
3
Actividad
1
Actividad
2
Tarea 1
Actividad
3
Actividad
4
Tarea 2
Fuente:Harrington,Mejoramientodelosprocesosdelaempresa55
Donde el macroprocesos es el conjunto de procesos que generalmente se

identifican con la razn de ser de la organizacin. Se clasifican en macroproceso
gerencialoestratgico,quesonlosquetienenlaresponsabilidaddedarelnorteo
lasdirectricesdelaorganizacin,definenlasestrategiasdelainstitucin(incluyen
las funciones de direccin como la planificacin, gestin, evaluacin etc.); en
38
macroprocesooperativooclave,eselconjuntodeprocesosqueestndirigidosala
prestacin sanitaria ,al cliente final,estosprocesosdancuentadelamisindela
organizacin y en macroproceso de apoyo, que es el conjunto de procesos que
soportanlaelaboracinyentregadelserviciooproducto(Figura5).Estostiposde
procesosserelacionaneinterconectan,conformandounmapadeprocesos.
Figura 5. Tipos de procesos
PROCESOSESTRATGICOS
SALIDAS
PROCESOSCLAVE
ENTRADAS
PROCESOSDEAPOYO
Fuente:adaptadodeAberloaySells
56
Un proceso es un conjunto de actividades de trabajo interrelacionadas que

requierenciertosinsumosytareasparticularesqueimplicanvaloraadidoparala
obtencin de resultados especificados 54. Las salidas de un proceso (outputs)
constituyen insumos (inputs) para otros procesos, de manera que este abordaje
permitetratarlaorganizacincomountodo,valorizandolasinterrelaciones.
Figura 6. Cadena de procesos interrelacionados
Entrada al
proceso A
Proceso A
Salida del
proceso A
Entrada al
proceso B
Proceso B
Salida del
proceso B
Entrada al
proceso C
Salida del
proceso C
Proceso C
Fuente:ISO/TC176/SC2/N544R
57
Losserviciosfarmacuticosdebensercapacesdeidentificarlosprocesosdetrabajo
en salud en que deben estar directamente involucrados, as como sus procesos
internos,demaneraapriorizarlosdeformamsracional.
Sanz, Calvo et al. 58 consideran que los principales factores para identificacin y
seleccindelosprocesosson:
Efectosenlacalidaddelproducto/servicio
Influenciaenfactoresclavedexito(FCE)
Influenciaenlamisinyestrategia
Cumplimientoderequisitoslegalesoreglamentarios
Influenciaenlasatisfaccindelcliente
Riesgoseconmicosydeinsatisfaccin
39
Utilizacinintensivaderecursos.
Las fases para estructurar un sistema de gestin por procesos, se presentan en

formasinttica56:
Identificarlosobjetivosdelaorganizacinysusactividadespreferenciales.
Identificaryseleccionarlosprocesosclavesdelaempresaysuordenacin
enunmapadeprocesos,identificandosusinterrelaciones.
Realizareldiseodelosprocesos.
Implantar una gestin sistemtica de procesos para alcanzar la mxima

efectividad.
EnlaFigura7sepresentaunejemplodeprocesosenlosserviciosfarmacuticos.Se
destacaqueestedocumentoestdesarrolladoconsiderandolaentregadeservicio
comoprocesoclave,sinembargolosprocesosdeapoyoyestratgicospuedenser
clasificadosdeformadiferentesegnlascondicionesdecadapas.
Figura 7. Ejemplos de procesos de los servicios farmacuticos.
Procesosclave:
Entregadeservicios,conlosprocesosqueloconstituyen(desarrolladosenel
captuloLaEntregadeserviciosFarmacuticosdesdeunanueva
perspectiva,p.41);
Salidas
Entradas
Procesosestratgicos:
GestindelosSFysusprocesos,comolagestinderecursoshumanos,del
sistemadeinformacinyelfinanciamiento;
Procesosdeapoyo:
Abastecimiento,investigacin.
Fuente:Elaboracinpropia
Por ltimo las actividades y tareas son eventos concatenados, secuenciales, cuya
integracindefineunproceso.
Paraquese considere queundeterminadoconjuntode actividadesconstituyeun
procesoespecfico,sedebenconsiderarlossiguientescriterios54:
Tienemisinopropsitoclaro
Hayentradas(inputs)ysalidas(outputs)ysepuedenidentificarlosclientes,
proveedoresyproductofinal
Essusceptiblededescomponerseenoperacionesotareas
Puede ser estandarizado mediante la aplicacin de la metodologa de

gestinporprocesos(tiempo,recursos,costos)
Sepuedeasignarlaresponsabilidaddelprocesoaunapersona.
Lagestinporprocesosfacilitaralaorganizacindelosserviciosfarmacuticosy
a que sus profesionales se involucren en las acciones integrales de salud
40
(promocin, prevencin,curayrehabilitacin)demaneratransversaleintegrada,
teniendocomofocolasPFCylosresultadosensalud.
Caractersticasgeneralesdeunsistemadegestin
Aladoptarladefinicindeserviciosfarmacuticosplanteadaenestedocumentov,
se asumen los atributos que caracterizan los sistemas de salud basados en APS.
Este abordaje se diferencia ampliamente de la prctica farmacutica tradicional,
por tanto se requieren ajustes importantes a la manera de ejecutar y de gestionar
losservicios.
Mendes Junior y Bomfim 59 proponen algunas caractersticas para describir un
sistema de gestin, que, con algunas adaptaciones, aplica bastante bien a las
caractersticasdeunsistemadegestindelosserviciosfarmacuticos,comopuede
verseenelcuadro4:
Cuadro 4. Caractersticas de un modelo de gestin
Gobernanza
Conjunto de disposiciones y prcticas inherentes a los modelos que

son capaces, tanto de empoderar el sistema, como de permitir que
los sistema sean responsables frente a las demandas de la sociedad y
de los organismos superiores
Profesionalizacin
La gestin debe contar con disposiciones tcnicas suficientes y

adecuadas a los objetivos de la organizacin, operando tanto los
medios/recursos, como la gestin de resultados. Tales disposiciones
deben ser aplicadas por profesionales adecuadamente formados y
competentes, de modo que generen los mejores resultados
Se refiere a toda dimensin econmica-financiera de la gestin.
Incluye el volumen y la distribucin equitativa de los recursos; las
fuentes y orgenes de los recursos; y las modalidades de pago
aplicables a los servicios. Debe permitir la sostenibilidad del sistema
o servicio, teniendo como premisa la maximizacin de recursos
(eficiencia), respetando la dimensin de calidad de la atencin. En el
caso de SF, es fundamental la financiacin del acceso a
medicamentos y otros insumos.
La naturaleza de la organizacin de salud, requiere que la gestin del
trabajo sea fuertemente dependiente de los profesionales, ya que
estos tienen la mayor responsabilidad por la eficiencia y la calidad de
los procesos y resultados alcanzados. Los mecanismos de gestin de
las personas son, por tanto, altamente cruciales para el xito del
trabajo organizacional. Algunos elementos son deseables en la
gestin de RH: autonoma para los dirigentes de la organizacin;
valorizacin permanente del desempeo, cuidado con las personas
(incluyendo la salud del trabajador); salarios dignos, horarios
flexibles, inclusin de incentivos generales ambiente, social, etc.;
gestin de competencias; desarrollo profesional; procedimientos para
la gestin de conflictos; procesos participativos; seleccin y
reclutamiento flexibles con procedimientos estructurados tanto en la
seleccin, como en la induccin, entrenamiento y reinduccin.
Financiamiento
Gestin de
personas
Ver apartado Definicin, Misin Visin, Valores y Principios p.26.

41
Gestin de
suministros
Tecnologa de
informacin
Organizacin del
cuidado
Calidad del
desempeo del
sistema de salud
Para el caso de servicios farmacuticos, ste es un tema central.

Comprende una serie de etapas que tienen por objetivo garantizar la
disponibilidad de medicamentos e insumos para la salud con
atributos de calidad, con criterio de racionalidad. Incluye: la
planeacin de las necesidades, la implementacin de buenas
prcticas de adquisicin, las buenas prcticas de almacenamiento
para que se conserven adecuadamente los productos, la gerencia de
inventario con racionalidad de recursos y la distribucin oportuna.
Soporte tecnolgico mediante el cual los sistemas de informacin
son operados de modo a registrar, procesar y generar informaciones
confiables, integradas, en tiempo oportuno, adecuadas a las
necesidades y de fcil alcance y comprensin de los distintos
usuarios. Tiene por objetivo apoyar los procesos de toma de
decisiones estratgicas, tcticas u operacionales en las reas clnica y
administrativo-financiera.
Es la que mejor relaciona el modelo de la gestin con la misin de la
organizacin. Trata, por lo tanto, de los mecanismos, instrumentos y
las prcticas de atencin que hacen posible el cumplimiento de los
objetivos asistenciales, en conformidad con los estndares, de
eficiencia y calidad.
Se logra con el cumplimiento de las siguientes atributos
Efectividad grado con que la asistencia, los servicios y las acciones
alcanzan los resultados esperados
Acceso capacidad de las personas en obtener los servicios y
productos necesarios en el sitio y momento oportunos
Eficiencia relacin entre el producto de la intervencin de salud y
los recursos utilizados
Respeto al derecho de las personas capacidad del sistema de salud
de asegurar que los servicios respeten al individuo y la comunidad y
estn orientados a las personas
Aceptabilidad grado con que los servicios de salud ofertados estn
de acuerdo con los valores y expectativas de los usuarios y de la
poblacin
Continuidad capacidad del sistema de salud de prestar servicios de
forma continua y coordinada entre diferentes niveles de atencin
Adecuacin grado con que los cuidados prestados a las personas
estn basados en el conocimiento tcnico cientfico existente
Seguridad capacidad del sistema de salud de identificar, evitar o
minimizar los riesgos potenciales de las intervenciones en salud o
ambientales
Fuente:adaptadodePROADESSapudMendesJunioryBonfim,2009
Funcionescentralesdelagestin
Las funciones centrales de la gestin son la planificacin, accin/ejecucin y
monitoreo/evaluacin, generalmente representadas como el ciclo del PDCA (del
ingls:plan(planificar),do(hacer),check(verificaroevaluar),act(actuar),aunque
se deba considerar que la realidad es dinmica y compleja, lo que significa que
talescomponentessontemporalyoperacionalmenteimbricados.
42
La planificacin puede variar segn el enfoque especfico que se adopte sea

estratgicoonormativo.Sinembargo,debesiemprecombinarambosenfoquescon
un anlisis del contexto (ambiente organizacional, poltico, financiero, social y
sanitario y sus relaciones) y un abordaje normativo, que consiste en establecer
normas,acuerdosyprocedimientos.Cuantomsbiendelimitadoydefinidoesun
problema,mayorpuedeserelabordajenormativo.Sinembargo,estassituaciones
son raras en Salud, lo que crea la necesidad de que el gerente conozca las
herramientasymtodosinvolucradosenlaplanificacinestratgicacomomanera
deabordarmejorlasincertidumbresdelprocesodetrabajoensalud.
En la funcin de ejecucin, o de implantacin, es cuando las intenciones,
construidas durante la planificacin se convierten en acciones, de manera que se
obtenganlosresultados.Sedebeestaratentoaquelosrecursosplanificadosestn
disponibles en la cantidad correcta y momento oportuno, y que los procesos
ocurran dentro de las mejores prcticas, adecuadas al contexto y condiciones
especficas. Se destaca la importancia de que los procesos sean estandarizados en
guas y manuales formulados de manera participativa, con base en la realidad,
adecuadamente divulgados y permanentemente actualizados. Todos los
involucrados en las operaciones de cada gua deben conocerlo y utilizarlo. Se
destacatambinlaimportanciadequelosprocesosensaludseandocumentados.
Ademsdeconstituirunrequisitodecalidad,enelreadelasaludestambinun
requisitoderesponsabilidadtica.
Elmonitoreoylaevaluacin(ME)constituyenrecursosdeordenestratgicoque
contribuyen para la identificacin de los problemas, el conocimiento de la
implementacindeaccionesydelalcancedelosefectosoresultados,demaneraa
posibilitarlaeleccindeestrategias,correccionesderumboymanutencinonode
unprograma.
Scriven propone como la lgica de la evaluacin la seleccin de un grupo de
criteriosdevalorquedefinanqueeslomejor,lodeseadoenelservicioparatraducircada
criterio en indicadores mensurables que cuentan con el consenso y aprobacin de grupos
implicados60.
Cabe destacar la importancia de la evaluacin cualitativa, cuyo potencial
explicativo no puede ser suplantado por los indicadores objetivos, tiles para
evidenciar tendencias y hacer comparaciones. Lo primordial entonces no son los
indicadores, sino los criterios que vayan en direccin al cambio; por lo tanto es
conveniente,antesdeentrarenlaconstruccindeindicadores,establecerloquese
va a entender por eficiencia, eficacia e impacto social que es lo que finalmente se
contrasta. Es importante que aquellos potencialmente afectados por los hallazgos
de la evaluacin sean involucrados en este proceso, como agentes activos del
cambio.
Los profesionales involucrados en los servicios farmacuticos deben conocer los
sistemas de informacin en salud existentes en su pas y rea de trabajo. Un
sistema de informacin en salud debe incluir la recoleccin de datos, el
procesamiento, informe y uso de la informacin necesaria a la mejora de la
efectividad y eficiencia de los servicios de salud mediante una mejor gestin en
todoslosnivelesdecuidado.Tienecomofinalidadproveerelapoyoalprocesode
43
decisinencadaniveldeunaorganizacin61.As,ademsdeconocerymanejarla
informacinexistente,demaneraintegradaalosdemsprocesosdetrabajo,debe
tambinproponeryalimentarconinformacionessusprocesosmsespecficos.
La Entrega de servicios Farmacuticos desde una nueva perspectiva
Enesteapartadose describen en primer lugarlasactividadesrelativas al proceso
clave de los SF y posteriormente aquellas que corresponden a los procesos
estratgicosydeapoyo,lascualessonfundamentalesparaelcumplimientodelos
objetivosdelprimero.
La entrega de los servicios farmacuticos se considera como el proceso clave
porque es el que brinda la prestacin directa a su pblico objetivo final y, por lo
tanto, contribuye con la obtencin de resultados en salud. Algunas de las
actividades, como la dispensacin de medicamentos o el seguimiento
farmacoteraputico,sondirigidasalindividuo.Otras,comolasdepromocindela
salud,seorientanalindividuo,oagruposdeindividuos,es decir,alafamiliayala
comunidad. Por tanto, el objetivo de los servicios farmacuticos, es lograr los
mejoresresultadosposiblesensaludymejorarlacalidaddevidadelosindividuos,
la familia y la comunidad. Estas actividades pueden ser realizadas en un
establecimientofarmacuticooenotrolocalcomoloshogares(visitasendomicilio)
ositioscomunitarios.
Comosemencionaliniciodeestedocumento,lospilaresoperativosyfilosficos
para la accin se toman de la propuesta de la APS renovada abordada en los
apartados anteriores y de la atencin farmacutica, as como de la gestin por
procesosydelasRISS.
InteractuandoconlosIFCparaobtenerresultadosensalud:losprocesos
claves
Laatencinfarmacuticaesunaprcticaqueconllevaunainteraccindirectadel
farmacuticoconelpacienteolacomunidad,enlaqueserealizanlasfuncionesde
controldelasconsecuenciasdelusodemedicamentosbasadoenlasevidenciasdel
conocimiento actual y en el compromiso adquirido con el paciente. Para ello es
necesarioqueelfarmacuticoestablezcaunarelacinteraputicaconelpacientey
ambostrabajenjuntospararesolverproblemas,complejosonoremarcandoque
la complejidad se define a partir de quien los percibe y siente. Solamente con la
adopcin de un enfoque centrado en el paciente y una relacin teraputica
establecida es que se pueden resolver los problemas relacionados con
medicamentos,deunaformaqueseamutuamentebeneficiosaparaelpacienteyel
farmacutico 62.EnelmarcodelaAPSesimportanteverificarlanecesidaddeque
esta relacin teraputica se d en el contexto de la inter, intra y multi
profesionalidad. La complejidad de los actos de la prctica farmacutica que
puedenofrecerlosSFpuedeestarlimitadaporlascondicionesdetrabajo,comola
infraestructuraylagestin.Pero,locorrectoesquelosserviciosfarmacuticossean
ofrecidossegnlanecesidaddelindividuoodelacomunidad.
44
Enrealidadlaatencinfarmacuticaesunaprcticaprofesionalquehacambiado
el foco desde el medicamento hasta el individuo, la familia y la comunidad. Los
mtodosutilizados pueden serdistintos, pero esfundamentalelcompromisocon
losresultadosteraputicosylacalidaddevida,teniendocomofundamentodela
praxis la farmacia clnica como ciencia. Los mtodos utilizados pueden ser
jerarquizados segn las necesidades de los pacientes, para algunos una
dispensacindemedicamentosessuficiente,paraotrosesnecesarioelseguimiento
farmacoteraputicootambinlaeducacinensalud.
La dispensacin de medicamentos puede ser definida como el acto profesional
farmacutico de proporcionaruno oms medicamentosa un paciente, generalmentecomo
respuestaalapresentacindeunarecetaelaboradaporunprofesionalautorizado.Eneste
acto, el farmacutico informa y orienta al paciente sobre el uso adecuado de dicho
medicamento. Son elementos importantes de esta orientacin, entre otros, el nfasis en el
cumplimientodelrgimendedosificacin,lainfluenciadelosalimentos,lainteraccincon
otrosmedicamentos,elreconocimientodereaccionesadversaspotencialesylascondiciones
deconservacindelproducto63.
Esas , unprocesoactivodeinteraccinconelpaciente,coninterfacesconeltema
del acceso, la calidad y el uso racional de medicamentos. Debe ser una actividad
realizadaconagilidadyprecisin,ymuycentradaenelprocesodelusoracionaldel
medicamento para que los resultados teraputicos sean los mejores posibles. Por
serunactorealizadodirectamentealaspersonas,debenconsiderarselosprincipios
dehumanismo. Sin embargo, por tener como principal objetivo el proceso de uso,
tiene limitaciones. Tambin hay que considerar que las informaciones orales
aumentan las limitaciones de los resultados teraputicos, pues es normal no
memorizar y aprender todo lo que se habla. Por eso, la dispensacin de
medicamentos debe ser un proceso que intente ser lo ms centrado posible en el
paciente y no solamente en el proceso de entrega de medicamentos y de
informaciones.
Hay una gran diferencia entre la simple entrega de medicamentos y la
dispensacin,puesenlaprimeranosesuministraninformacionesnisedaatencin
al usuario. La entrega de medicamentos suele ser realizada por personas de
distintasformacionesygradosdeentrenamiento.Enlarealidaddemuchospases,
incluso por personas no calificadas, lo que involucra riesgos a los usuarios,
principalmente por el aumentode problemasrelacionados conmedicamentos.Lo
idealentonces,esquelosSFpasenenformagradualdeofrecerunameraentrega
demedicamentos,aunaverdaderadispensacin.
El seguimiento farmacoteraputico es un proceso de asistencia al paciente, en el
cualelfarmacuticoseresponsabilizaporlasnecesidadesdelusuariorelacionadas
al medicamento. El farmacutico debe detectar, prevenir o resolver problemas
relacionados con medicamentos (PRM), de forma sistemtica, continua y
documentada, siendo su objetivo alcanzar resultados concretos en la
farmacoterapia y buscar la mejora de la calidad de vida del usuario. En este
proceso el farmacutico debe identificar la necesidad de derivar o trabajar en
conjunto con otros profesionales de salud. Si fuera necesario, la dispensacin de
medicamentos puede ser realizada dentro del proceso de seguimiento
45
farmacoteraputico,comounsubproceso.Elseguimientofarmacoteraputicodebe
serrealizadoenunespacioprivado,concondicionesconfortablesparaelpaciente.
Para realizarlo, el farmacutico debe recibir entrenamiento especfico pues es un
proceso quecambiatodoel enfoque de las prcticas tradicionales, ya pues que el
centro,necesariamente,eselpacientey,cuandoseanecesario,eltrabajoenequipo.
Otra de las actividades individuales del servicio farmacutico se origina cuando
una persona solicita al farmacutico ayuda para la decisin acerca del uso de un
medicamentoparaunproblemadesaluddemenorintensidadosea,parasntomas
menores. Este consejo para la automedicacin responsable es parte del
autocuidado, involucra el apoyo al usuario en su decisin de usar medicamentos
autorizadoscomoOTCvi,alertandoencuantoa eleccin,riesgos,cuidadosy,siel
caso requiere la intervencin de un prescriptor, encaminndolo a un servicio de
salud.
Elautocuidadoesunafuncininherentealserhumanoyserefiereatodoaquello
quelaspersonashacenporsmismasconelpropsitoderestablecerypreservarla
saludoprevenirytratarlasenfermedades 64,65.Lasprcticasincluyen,entreotras,
laalimentacinadecuada,elejerciciofsico,lasmedidashiginicasyelmanejodel
estrs.Elusodemedicamentoscomoprcticadeautocuidadodebesermiradocon
atencin,porlosriesgosylosinteresescomercialesinvolucrados.
Dentro de este marco quedan incluidos los conceptos de automedicacin y de
automedicacinresponsable.Laautomedicacin,sedefinecomolaseleccinyel
usodemedicamentosautorizadosparausosinprescripcinporpartedelusuario
paraeltratamientodeenfermedadesosntomasreconociblesporlmismo.Eneste
sentido,formapartedelasactividadesdelautocuidadodelasalud,aligualqueel
cuidado de la higiene, la nutricin, el estilo de vida y la influencia de factores
socioeconmicosyambientales.Enlaautomedicacinresponsable,elusuariotrata
sus enfermedades o sntomas con medicamentos que han sido aprobados, estn
disponiblesparalaventasinprescripcinyquesonsegurosyeficacescuandose
usanenlascondicionesestablecidas65.
Unaautomedicacinresponsablerequierelosiguiente:a)Comprobacindequelos
medicamentos a ser administrados sean seguros, de buena calidad y eficaces. b)
Administracin de medicamentos que estn indicados nicamente para el
tratamiento de las afecciones que la persona pueda identificar y de algunas
afecciones crnicas o recurrentes (despus de un diagnstico mdico inicial). En
todosloscasos,estosmedicamentosdebendisearseyelaborarseespecficamente
paratalpropsitoyrequerirnunaadecuadaformulacin,dosificacinyformade
administracin.
Lo ideal es que los farmacuticos y los gestores de los servicios farmacuticos,
desarrollen protocolos para apoyar la automedicacin responsable en sus
comunidades y que las agencias reguladoras de medicamentos definan y
mantenganactualizadaslaslistasdelosmedicamentosquesepuedenutilizarsin
prescripcin.Enlosprotocolosesnecesarioestablecerenqusituacioneshayque
derivar alapersonaaotrosprofesionalesocundo consultar conotros profesionales.
vi
OTC del ingls, over the counter, o medicamentos autorizados para uso sin prescripcin mdica.
46
paraunamejoroportunidaddeautomedicacinresponsableparaelusuariodelos
serviciosfarmacuticos.
Hay que prestar atencin a que muchas malas prcticas en relacin a los
medicamentossoncomprendidasporlosusuarioscomoautocuidado,comoloesel
usoautnomodemedicamentosquerequierenprescripcinmdica,laindicacin
de medicamentosporlegos,oladecisindeinterrumpirtratamientosoalterarla
prescripcin. Los servicios farmacuticos deben ser capaces de movilizar las
herramientas de promocin del uso racional de medicamentos para evaluar la
magnituddelproblemaydefinirintervencionesensupoblacinobjetivo.
El farmacutico no es solamente un dispensador de medicamentos, tiene, segn la

comprensindelaOMSlaobligacinprofesionaldeserundispensadordesalud.
En sus actividades de atencin al paciente, el farmacutico puede identificar la
necesidaddedareducacinensalud 66.Enrealidadmuchasdelasintervenciones
delosfarmacuticossecaracterizancomosesionesdeeducacinparalasalud.La
Educacin para la salud es un instrumento de la Promocin de la Salud que
bsicamente pretende facilitar los cambios de comportamientos hacia conductas
saludables y eliminar factores de riesgo. Por ejemplo, proporcionando a los
pacientesconocimientosacercadelosfactoresrelacionadosconlaevolucindeuna
enfermedado proporcionandoasusfamiliarespautasde ayudaen elcuidadode
losmismos.
La interaccin directa con el individuo que se da en el desarrollo de estas
actividades, representa una oportunidad para la identificacin de necesidades de
una familia o de una comunidad. Por tanto, el profesional debe estar atento para
detectar en qu medida los casos individuales son una expresin de casos de la
comunidadparaactuarenconsecuencia.Porejemplo,elfarmacuticodetectaque
hay muchospacientes con obesidadensurea deactuacin y puede proponeral
equipo de salud, el desarrollo de un programa de educacin para la comunidad
acercadeesteproblema.EsimportantedestacarquelaparticipacindelosSFenla
educacinparalasaludpuedeocurrirdesvinculadadeotrosactosprofesionales.
La OMS brinda sugerencias de estrategias para interactuar con la comunidad en
relacin con el uso racional de medicamentos a partir de distintos medios de
comunicacin como teatro, peridicos, radio, etc., en un proceso que debe tener
comoprincipiosempezarconlaidentificacindenecesidad,construccincolectiva
del abordaje (involucrando tanto el equipo de salud como la poblacin objetivo),
prepruebadelosmaterialesyevaluacindeefectos67.
Por otro lado, la garanta de tratamiento de las enfermedades es seguida de
desafos adicionales, tales como la adhesin de los pacientes a la terapia.
Numerosos datos ponen de manifiesto la magnitud del incumplimiento, por
ejemplo, en las enfermedades prevalentes en pacientes mayores y sus graves
consecuencias, sin olvidar las secuelas que se puedan producir sobre otras
enfermedadesconcurrentes 6874.Adems,tienegravesrepercusionesparalasalud
del propio paciente, llevando a un elevado porcentaje de ingresos hospitalarios e
incrementasignificativamenteelcostesanitario 66, 75,76.Muchasdelasaccionesque
se plantean en los servicios farmacuticos pueden contribuir para mejorar la
adhesinalostratamientos,seaanivelindividualocolectivo.
47
Parapoderrealizarcualquieradelasprcticasprofesionalesmencionadas,yasean
individualesocolectivas,esnecesariotenerencuentaqueeldesarrollodelaaccin
asistencial y de los servicios farmacuticos en cada pas, estn en fases distintas y
los farmacuticos y los gestores habrn de usar su discrecin profesional para
establecer prioridades, a fin de alcanzar los objetivos mencionados y
principalmente los objetivos de los equipos de salud. Por otro lado, hay que
planear qu mtodos o abordajes se pueden utilizar y si se tienen condiciones de
practicarlos.
Losprocesosestratgicosydeapoyodelosserviciosfarmacuticos
Como representado en la Figura 8, hay una serie de elementos de los procesos
estratgicos y de apoyo que estn interrelacionados y que contribuyen para el
desarrollo del proceso clave. A continuacin se describen brevemente estos
procesos y en apartados separados se amplan los relacionados con los Recursos
HumanosylaRegulacin.
Figura 8. Proceso de entrega del servicio farmacutico
Seleccin de medicamentos +
Informacin sobre medicamentos + Seguridad del
paciente + Organizacin/gestin + Gestin de RH
(trabajo en equipo, educacin continuada, Formacin)
Paciente
+
receta
Entrega de
medicamentos
Dispensacin
Resultados
Teraputicos
o
Humansticos
Logstica + Regulacin + Investigacin +

Estudios de utilizacin de medicamentos
La pregunta inicial a ser respondida es: Cules son los medicamentos que
debemosdisponerparalaatencinalapoblacin?
Elprimerpasoparalarespuestaesconocerlaepidemiologadelasenfermedades
delapoblacin,seaenundistrito,unaciudad,unaprovinciaounpas.Apartirde
esto, se pueden seleccionar los frmacos de primera y segunda eleccin para el
tratamiento de las enfermedades, fundamentados en los postulados de la
farmacologa basada en evidencias. As empieza la seleccin de medicamentos
esenciales, un elemento estratgico para obtener un listado de medicamentos que
debeestaradisposicinparaelcuidadodelacomunidad.
Seleccionados los medicamentos, es esencial garantizar informacin adecuada
sobrelosmismos.Lainformacinsobremedicamentos,debeestardeacuerdocon
las evidencias cientficas, y brindada de forma correcta, al nivel de comunicacin
48
del individuo o de la comunidad, siendo tambin uno de los factores que

contribuyen con el uso racional de medicamentos,como as tambien con la
capacidad de autodeterminacin.Adems, es importante disponer de
informacin sobre medicamentos para los equipos de salud, la cual puede
suministrarse como boletines de informacin o como protocolos de utilizacin de
medicamentos.Estambinimportantesercapazdeproveerinformacinsobrelos
medicamentosnoseleccionados,paraaclararalosdemsprofesionalesdesaludy
losusuariossobresusriesgosypotencialidades.
Con datos de incidencia o prevalencia en la poblacin y en los estratos sociales,
junto con la evaluacin de las evidencias farmacolgicas, es posible empezar a
establecercorrectamentelascantidadesylosrecursosnecesariosparagarantizarel
acceso a los medicamentos. Desde este punto se puede empezar a planear un
procesodeapoyoqueeslalogstica77,78.
Una vez identificados los frmacos necesarios, las formas farmacuticas y sus
cantidades, es indispensable buscar medicamentos de calidad. No se puede
comprar cualquier medicamento. Hay que establecer la regulacin sobre los
requisitosdecalidadparaelregistrodemedicamentos,laculdeterminaloquese
admite en el mercado del pas y las buenas prcticas de manufactura. De los
medicamentosseleccionadossedebenbuscarlasespecialidadesfarmacuticasque
cumplan con estos requisitos y no solamente seleccionarlos por el menor precio.
Aunqueenunasituacinideal,estoseragarantizadopor elsistemaderegulacin,
aunque no es la realidad de muchos pases. Se inicia aqu la preocupacinpor la
seguridaddelpaciente.
En relacina la seguridad del paciente se sabe que de cada 10 pacientes, uno

sufre algn dao al recibir atencin sanitaria en hospitales bien financiados y
tecnolgicamente adelantados79. Se conoce mucho menos acerca de la carga de la
atencininseguraenloscentrosambulatoriosdondeseprestanlamayorpartede
los servicios de atencin sanitaria del mundo. Por tanto, es imprescindible contar
conunprogramadecalidaddeatencinydeseguridaddelpacientevii.
Por otro lado, la amplia utilizacin de medicamentos en la sociedad actual ha
generado una situacin en que su uso implica cada vez ms un riesgo potencial,
siendo uno de los principales factores los errores de medicacin. stos estn
dados por cualquier hecho prevenible que pueda causar o llevar al uso
inapropiadodemedicamentosodaoalpacientecuandolosmedicamentosestn
bajocontroldeun profesional delasalud, paciente o consumidor . Lascausas
puedenestar relacionadas a la prctica profesional, a los productos de salud,
a losprocedimientos y sistemas, incluyendo prescripcin, orden verbal, etiquetado,
empaque y nomenclatura; composicin; dispensacin; distribucin,
administracin, educacin,monitoreoy uso 80. Los datos deEUAmuestran que
los errores de medicacin son la 5u 8 causa de muerte y estn asociados a una
granmorbilidadyaaltoscostosdirectoseindirectos81.
Seasocianaesteproblema,lasreaccionesadversasquepuedenacontecerconeluso
delosmedicamentosyqueprocurandetectarseparageneraraccionesatravsde
vii
Para ms informacin, consulte: http://www.who.int/patientsafety/research/en/

49
los programas de farmacovigilancia, comprendiendo un conjunto de actividades

que se refieren a la deteccin, evaluacin y prevencin de reacciones adversas y
otros eventos adversos relacionados a los medicamentos. Por tanto, es estratgico
para la dispensacin de medicamentos o seguimiento farmacoteraputico, la
interfaceconunprogramadecalidaddelaatencinyseguridaddelpacienteyel
sistema de farmacovigilancia, lo cual va a influir en la disminucin de lesiones,
especialmenteenlasdiscapacitantesyenlasmuertes,ascomoenlareduccinde
costosparaelsistemadesaludyparalasociedadcomountodo.
Para que todo esto funcione adecuadamente, se requiere planear y organizar
actividades que solamente seanposibles con una buena gestin y, como se
mencion en el captulo anterior, en este documento se opt por la gestin por
procesos.
En una buena gestin es fundamental el establecimiento de los procesos
estratgicos,empezando por lagestindelosrecursoshumanos, quienessonlos
quehacenquelosprocesosocurran.Tambinserequierelaimplementacindelos
procesos de apoyo entre los cuales es fundamental el del sistema logstico, para
garantizarquelosmedicamentosestndisponiblesyseandecalidad.
Finalmente, se debe dar seguimiento y evaluar el impacto de la entrega del
servicio.Entrelasherramientasdisponiblessedestacanlosestudiosdeutilizacin
demedicamentos,quebuscancomprenderlasconsecuenciassanitarias,socialesy
econmicas de la comercializacin, distribucin, prescripcin y uso de los
medicamentos. Muchas veces, para hacer esto es necesario desarrollar
investigaciones, las cuales pueden ser realizadas por el servicio mismo o por
cooperacinconuniversidades.Lainvestigacincorrectadebellevaralosgestores
la informacin acerca del nivel de efectividad y de desarrollo de los servicios. Es
importantequelosgestoresincentivenlainvestigacinquemidalosresultadosde
losservicios.
Es importante divulgar los resultados de estos estudios, tanto los positivos como
los negativos. La cultura de publicar apenas los resultados positivos ha prestado
una pobre contribucin, pues otros pueden hacer todo nuevamente y obtener
malosresultados.
Todos los procesos son partes de una red de atencin a la salud y su planeacin
depende de la situacin y polticas del pas. Por ejemplo, desde la seleccin de
medicamentos se puede pensar en una poltica de desarrollo de la industria
nacionaldemedicamentos,sielpastieneunparqueindustrialadecuadoydesea
tenerelcontrolestratgicodelaproduccindealgunosmedicamentos.
Elementoslogsticosdelserviciofarmacutico
En la entrega del servicio es necesaria la implementacin de buenas prcticas de
adquisicinquegaranticenladisponibilidaddemedicamentoseinsumosdesalud
con atributos de calidad, de buenas prcticas de almacenamiento para que se
conserven adecuadamente los productos, de la gerencia de inventario con
racionalidad de recursos y de una distribucin oportuna. Actividades que
50
requieren del liderazgo y la responsabilidad de talento humano idneo y

suficiente, adems de la dotacin de un sistema de informacin confiable y
oportuno,infraestructuraadecuada,equiposdeconservacinydemedicincomo
los higrmetros e insumos administrativos. Por lo tanto se presentarn algunos
elementosimportantesencadaunodeestossubprocesos.
La adquisicin de medicamentos e insumos de salud tiene como objetivos : a)
obtener la cantidad adecuada de los medicamentos ms eficaces y seguros en
funcindeloscostos,b)seleccionarproveedoresfiablesdeproductosdecalidady
servicioexcelente,c)asegurarlaentregapuntualyd)lograruncostocompetitivo.
Sedivideentresmomentos.Elprimeroeslaplaneacin,cuyopapelfundamentaly
determinante en toda la adquisicin, comprende la formulacin de polticas,
objetivosyfunciones,ascomoladefinicindelosmedicamentos, las cantidades
a adquirir y la modalidad de compra a utilizar. Se debe siempre dar prioridad a
los medicamentos de la lista de medicamentos esenciales aprobada por la
institucin.Sinembargosedebenestablecerlosprocedimientosparalacomprade
medicamentos por fuera del listado, cuando un paciente lo requiera y est
debidamentejustificado.
El segundo paso es la ejecucin, de acuerdo a la modalidad de compra, con el
cumplimientodepolticas,lautilizacindevariablescomonivelesmnimos,punto
dereposicin,nivelesmximosycantidadparacomprar,ylosregistrosdelservicio
prestadoporlosproveedores.
Comotercerpaso,estlaevaluacintantodelprocesoydelcumplimientodeste
frentealoprogramado,comoeldelos resultados.Comoaspectosimportantesdela
evaluacinestn:disponibilidaddeinsumos,preciosadquiridosfrentealmercado,
oportunidad,calidadyservicioprestadoporlosproveedores.
La definicin clara de polticas, el objetivo, las funciones, la estimacin de
necesidades, el plan de compras y la modalidad, adems de marcar el camino a
seguirenlaejecucinyevaluacindelproceso,brindatransparenciayconfianzaa
los actores participantes.Forma parte de esta planificacin, cuantificar las
necesidadesapartirdelatendenciahistrica,laepidemiologa,lainvestigacinde
mercados,lasproyeccionesestratgicasresultantesdelmanejodeciertasvariables
como precios, servicios, crecimiento de la poblacin, perfil epidemiolgico,
competencia,laspolticaseconmicas,financiacinylainflacin;complementadas
con tcnicas matemticas o estadsticas que permiten predecir con un margen
mnimodeerror,elcomportamientodelosproductosysustendenciasatravsdel
tiempo.
El plan de compras es, por lo tanto el estimativo de necesidades.Su propsito es
garantizar la disponibilidad de los productosde calidad, en el momento
oportuno,enlascantidadesrequeridasyapreciosasequibles,paraunaadecuada
prestacindelservicio.Seincluyeendichaplaneacinelmanejo adecuadodelas
donaciones. En casos de emergencia, es preciso tener una planificacin
decontingencia, tener claridad sobre los insumos recibidos en la institucin
porconceptodedonaciones,ascomoelabastecimiento delasnecesidades del caso,
conel findedarunusoadecuadoyracionalalosrecursos.
51
Lasbuenasprcticasdeadquisicinplanteanalgunaspautastilescomo:comprar
los insumos con nombre genrico o denominacin comn internacional (DCI),
limitarse a la lista de medicamentos esenciales y a procedimientos formalmente
aprobados,comprarenvolumen,valorarymonitorearalosproveedores,comprar
porconcurso,pedirconbaseenestimativosconfiablesdelasnecesidadesactuales,
desarrollar mecanismos para pagos prontos/confiables y para una adecuada
gestin financiera. Es importante trabajar sobre procedimientos escritos y claros,
separar funciones, contar con programas de aseguramiento de la calidad de los
productos, realizar auditoras anuales con publicacin de resultados, presentar
informes regulares en la ejecucin de la compra, con indicadores comparados
frentealasmetasyestndares82.
Enlaevaluacin, losindicadoresde resultadoscomo:elusodel listadobsico de
medicamentos esenciales en la compra, variacin de precios a nivel nacional e
internacional, porcentaje de medicamentos no disponibles en la entrega del
servicio, entre otros, son la lnea base para la toma de decisiones con acciones de
intervencin.
Elalmacenamientoseiniciaconlarecepcindelosproductos,actividaddondese
realizaunacomparacinentrelopactadoconelproveedorenelcontrato,ordende
compray/ofactura,conlosinsumosrecibidos(recepcinadministrativa);ascomo
la revisin del cumplimiento de lo establecido por la legislacin vigente, como
requisitosinternosyrequisitostcnicos,mediantelarevisindeladocumentacin
(ej: protocolo decalidad)ydel producto(recepcintcnica).Larecepcinincluye
adems la verificacin de las condiciones en las cuales se transport el
medicamento y/o insumo de salud. Entre los documentos importantes de la
recepcin est la ficha tcnica de cada producto que facilita la cualificacin del
proceso, adems del reporte de defectos administrativos y tcnicos, esta
informacinalimentalaevaluacindelproveedor.
Elalmacenamientodeberealizarsedetalmaneraqueseconservelacalidaddelos
insumosdurantesupermanenciaenlabodega,almacnofarmacia,garantizando
las condiciones dadas por el fabricante. Tambin es importante en esta etapa la
gestindelinventario,conoptimizacindelosrecursos,conadecuadarotacinde
insumos, porcentaje mnimo o ausencia de averas y confiabilidad del inventario.
Adems de contar con una infraestructura adecuada, es necesario la
implementacin de registros y controles de factores ambientales, programa de
limpieza y fumigacin, organizacin y ordenamiento de los productos,
sealizacin y demarcacin de reas, seguridad y restriccin de ingreso slo a
personalautorizado.
Enlagestindeinventarioelsistemadeinformacinenlneayactualizado,facilita
la medicin permanente de indicadores como ndice de rotacin, edad del
inventario,confiabilidaddelinventario,medicindeaveras,prdidasofugaspara
suposteriorintervencinymejoramiento.
La distribucin abarca el movimiento y traslado de medicamentos e insumos de
saludinternamenteenlainstitucindesalud,desdeelserviciofarmacuticoprevia
prescripcin,hastalaadministracincorrectaodispensacinenelusuariofinal,y
externamenteentreinstitucionesdesaluddeigualodiferente niveldeprestacin
52
de servicios. En la primera, en el caso de distribucin intrahospitalaria, hay

diferentes mtodos, como sistema de reserva por piso, sistema de prescripcin
individualdosispara24horas,sistemadedistribucindemedicamentosendosis
unitaria, sistema mixto de prescripcin individual y de reserva por pisos; la
eleccin es realizada por la institucin con la evaluacin de variables como
seguridad,oportunidadyeficiencia.
En la distribucin externa, adems de un procedimiento adecuado en el
alistamiento y empaque de los productos requeridos por las diferentes
instituciones de la red, la eleccin, seguimiento y evaluacin del transporte a
utilizar, as como el establecimiento de cronogramas y horarios de entrega,
adquieren importancia en la medicin de la oportunidad, conservacin de los
medicamentoseinsumosyseguridadfrenteafugas.
Como aspectos adicionales a destacar, estn la trazabilidad de los productos a lo
largo de todo el proceso, de manera a facilitar la recuperacin en caso de
identificacin de un producto con calidad comprometida, y el sistema de
informacin,quehagallegaralasinstitucionesdelareddatossobrelacalidady
costosdelosproductos..
El sistema de logstica de medicamentos es uno de los componentes ms
desarrolladosycuentaconbastantesinstrumentosparasuimplementacin.Noes
objeto de este documento un abordaje profundo del tema, sin embargo para
quienesquieranconocermsserecomiendaconsultar:
OPS/OMS; COHAN; MSH. Gua Prctica para la planificacin de la

gestindelsuministrodeinsumosestratgicos.Washington200683.
Management Sciences for Health; World Health Organization. Managing

drugsupply.2ed.Connecticut:KumarianPressInc.1997.p.16141882.
Contreras, Carmen; Moreno, Carlos. Gerencia y Administracin de
Sistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Cooperativa de
HospitalesdeAntioquia.4taedicin200284
Interfacesdeactividadesdelosserviciosfarmacuticos
Algunas de las actividades mencionadas pueden ser mejor estructuradas para
contribuiraunasituacindemssaludymenosenfermedad.Paraelloesnecesario
combinar diferentes conocimientos y prcticas profesionales, siendo importante
que se establezcan comits sectoriales, con funciones especficas y, si es posible,
articuladas con todas las acciones que buscan construir un estado de salud para
todos. Segn las necesidades y la capacidad operacional es necesario implementar
comitscondiferentesenfoquescomodefarmaciayteraputica,deusoracioal
de medicamentos y de promocin de la salud entre otros. Los SF tienen
importantesaportesenotroscomitscomoeldeRevisindeRegistrosClnicosoel
de Calidad de Servicios de Salud. Estos comits deben ser constituidos por
personal tcnico adecuado, tener a su disposicin la estructura suficiente para
realizar sus tareas y estar articulados con otros para que no haya duplicacin de
actividades. Por ejemplo, si el Comit de Promocin de la Salud empieza un
53
programa acerca de actividades fsicas, alimentacin saludable, disminucin del

uso del alcohol y contra el tabaco, tambin puede ser utilizado por comits que
trabajenconhipertensin,diabetesydislipidemia.
Entodasestasacciones,puedeserdeintersincorporaraspectoscomolamedicina
tradicional y prcticas integrativas y complementarias, como la fitoterapia,
homeopataoacupuntura.
Elroldelasfarmaciascomunitarias
Los servicios farmacuticos ambulatorios suelen brindarse desde las farmacias
comunitarias privadas, las farmacias comunitarias del servicio pblico de salud o
la combinacin de las dos anteriores. Por otro lado, muchas de las prcticas
farmacuticasnonecesitanserdesarrolladasdesdelafarmacia,dependiendoestas
formasdeactuacindelaestructuradelsistemadesalud.
Las farmacias comunitarias, pblicas o privadas, son, ante todo, establecimientos
desalud,aunqueactualmenterequieran,enlamayoradelospasesdelaregin,
de un gran esfuerzo para reorientar sus prcticas y as alcanzar estndares
aceptablesentrminosticos,regulatoriosysanitarios.Silogranbrindarservicios
adecuados, son una fuente del primer contacto y, si coordinadas con las RISS,
puedenconstituirseenunaimportantepuertadeentradaalsistemadesalud.Con
una frecuencia significativa, estos servicios son el primer e incluso el nico
contactodelusuarioconunsistemadesalud.
Constituyen as , un espacio que representa una oportunidad para el sistema
sanitario de captar e intervenir oportunamente un nmero significativo de
personas,particularmenteenelmbitodeprevencinypromocindelasalud,as
comotambinensituacionesdeautocuidado.
Sonmuchasveceselserviciodelasaludmscercanoyconampliadisponibilidad
horariaparalapoblacin.Ademsdelabsquedadesutratamiento,lapoblacin
acudeabuscarconsejosentemasrelacionadosconsusaludoladealgnmiembro
de su familia. Esto es una oportunidad para conocer, interactuar e intervenir en
condicionesdesaluddelafamiliaysuentorno,sensibilizandoalasociedadenla
percepcin de riesgos en salud, promoviendo estilos de vida saludables, y
previniendo problemas en grupos priorizados. Existe potencial para desarrollar
actividades de atencin rehabilitadora y paliativa, de apoyo al autocuidado, de
seguimiento de episodios de enfermedad o condiciones de salud, vigilando
indicadores de alerta temprana y apoyando la continuidad del tratamiento y la
atencin a lo largo del tiempo sin interrupcin, contribuyendo de esta forma a la
entregadeatencinintegral,integradaycontinua.
Sin embargo, suele ocurrir que a estas farmacias, acuden no slo la poblacin
enfermasinopersonasqueaunquenopresentanuncuadrosintomatolgicoligado
a cualquier problema de salud, buscan productos que pueden resultar en uso
innecesario,inadecuadooabusivo.
As, es necesario que los gestores de los servicios farmacuticos junto con los
gestores de salud en general, intenten proponer a las farmacias comunitarias
54
privadassuintegracinalsistema de salud. Porotro lado,tambinsedebe hacer

uncambioenelroldelasfarmaciasdelosserviciospblicosdesaludysolucionar
loqueseraunconflictodeintersentrelaprestacinsanitariaylapercepcinde
honorarios.
Recursos Humanos como factor de xito para el cambio de los SF basados
en APS
Losrecursoshumanoshansidoidentificadoscomounfactorcrticodexitopara
el cambio de los SF basados en APS. Este cambio debe generarse en los SF hacia
adentro, o sea, en su equipo al replantear la forma de organizacin, gestin y
entrega de servicio- y hacia fuera, al cambiar la relacin del farmacutico con el
equipomultiprofesionaldesalud,replanteandosupapelprofesionalylarelacin
de los SF y sus nuevas funciones con los dems servicios en la institucin y su
integracinconlasRISS.
La formacin y educacin permanente de los recursos humanos deben estar de
acuerdo con los objetivos de la APS y los roles y funciones de los SF. Es
fundamentalquelasexperienciasdeaprendizajevengandelainteraccinconlos
dems actores de los servicios y del sistema de salud y la comunidad, bajo los
principiosdeunaformacinsobreproblemasdesaludmsrelevantessocialmente
yconunaaccincentradaenlosIFC.Estosserviciosdebenactuarcomocampode
prctica,tantoparalaformacincomoparalaeducacinpermanentedelpersonal
farmacutico.
DeacuerdoalaOPS/OMS20,loscambiosnecesariosenlaformacinylaeducacin
permanente deben orientarse a las competencias de los profesionales de salud
acordes con los elementos esenciales de los Sistemas de Salud basados en APSviii.
Basadaenunextensoanlisisbibliogrfico,sondefinidascomo:
las competencias son caractersticas (conocimientos, habilidades y actitudes) de las
personas, que se ponen de manifiesto cuando ejecutan una tarea o realizan un trabajo y
estnrelacionadasconeldesempeoexitosoenunaactividad,laboralodeotrandole.16.
Las competencias de los equipos de APS se clasifican en genricas, especficas y
humansticas.
En el documento de OPS/OMS Estrategias para el desarrollo de los equipos de
APS, losequipossonunidadesbsicasparaeltrabajo.
El trabajo en equipo como un proceso dinmico, abierto y participativo en la

construccin tcnica, poltica y social del cambio de trabajo en salud para la
aplicacin del nuevo modelo de atencin. El trabajo interdisciplinario y la
participacin comunitaria facilitan la definicin, desarrollo y evaluacin de
competencias de atencin integral de salud a nivel local, produciendo una
renovacineintegracindecapacidades46.
viii
Ver captulo Antecedentes: Atencin Primaria de Salud, p.8.

55
Peduzzi apud Nebot y Rosales, 2008 46 aporta varios criterios para reconocer el
trabajo en equipo entre los que se destacan: comunicacin intrnseca del trabajo,
proyecto asistencial comn, flexibilidad en la divisin interna del trabajo,
autonomatcnicadecarcterindependiente
Lascompetenciasgenricassonfundamentalesparaeladecuadocumplimientoo
desarrollo de las tareas del equipo, son comunes y compartidas a todos los
miembros del equipo y son las que permiten que los profesionales se adapten a
nuevascondicionesdetrabajo,semantenganactualizadosysuperenlosproblemas
que deben enfrentar en sus respectivos puestos de trabajo. Forman parte de las
competencias genricas: la comunicacin, el manejo de la informacin, la gestin
de los recursos y la salud pblica. El perfil del farmacutico 7 estrellas (WHO,
199734, p. 34)esbastantecoincidente conla propuestade competencias genricas
paralaAPS:
Cuidador(Caregiver)
Tomadordedecisin(Decisinmaker)
Comunicador(Commmunicatior)
Lider(Leader)
Gerente(Manager)
Aprendizpermanente(Lifelonglearner)
Educador(Teacher)
Esimportantesubrayarqueeltrabajoenequipoylainterdisciplinariedadocupan un
lugar destacado para la puesta en prctica de estas competencias. Adems, este
trabajador debe entender y responder por el sentido y las consecuencias de la
globalizacin,eldesarrollocientficotecnolgico,latransicinepidemiolgicayen
forma relevante por un desarrollo acertado en los nuevos escenarios en dnde
tendrqueaprender,aprenderaseryaprenderahacer.
Paraello,esfundamentalqueelcontactoconlaprcticaocurradesdeeliniciodela
formacin, desde distintos enfoques y en niveles de complejidad crecientes,
principalmenteenlosaspectosrelacionadoscon:
Losdistintoscontextosdesaludpblica.
LosdistintoscontextosdeprcticaprofesionaldirigidoshacialaAPS.
Losdemsmiembrosdelequipodesalud.
Losindividuos,lafamiliaylacomunidad.
Los distintos contextos de investigacin clnica y operacional y su

aplicacinalaprcticafarmacutica.
Apartedelascompetenciasgenricas,mencionadasarriba,hayqueconsiderarlas
competencias especficas, tanto para los equipos de APS, como para los SF. Las
competencias especficas son definidas como aquellas que son propias de las
funciones que debe realizar una unidad organizativa como los equipos de APS,
ligadasalosprocesosyaportes individuales y colectivos dependientes delos
56
conocimientos y habilidades. Son inherentes a cada profesin y predominan los

aspectostcnicos.
Se ha desarrollado una matriz relacionando las competencias necesarias para la
puesta en prctica de los elementos y funciones de la APSix. Adems, son
necesarias competencias especficas para el desarrollo de los roles y funciones de
losSF.Enelcuadro3sedetallanestosrolesyfunciones.
Las competencias humansticas se refieren al conjunto de valores ticos que se
formanenelprofesionalparaelusoyaplicacindelosconocimientosadquiridos.
Est relacionada con el ejercicio profesional y su responsabilidad social ante la
comunidad(ticaprofesional)x,ademsdelasactitudes.
Lareorientacindelaformacindelfarmacutico
Teniendo en cuenta que la formacin y la educacin permanente del personal
farmacuticoesunelementoclaveparaelcambio,basadoenlosreferencialesdela
APSrenovada,seconsideraparteimportantedelaestrategiadelaimplementacin
delosSF,elsoportealareorientacindelaformacindelfarmacuticobasadosen
APS,yaquestees unprofesionalclaveenestosservicios.
AdemsdelosreferentesdeAPSylascompetenciasdelfarmacutico7estrellasya
mencionadas, otros importantes referentes relacionados a los servicios
farmacuticossonlosinformesde laConferenciadeExpertos sobre UsoRacional
deMedicamentosrealizadaenNairobi(1985),laseriedeconsultassobreel papel
delFarmacuticoenelSistemadeSaludrealizadas enNuevaDelhien1988 30,en
Tokioen199331,Vancouveren199734yTheHague,199885,entreotros.
Igualmente, se destaca la misin de la prctica farmacutica y la propuesta de
Buenas Prcticas de Farmacia resultantes de la reunin de Tokio 86, que
posteriormente fueron endosadas por el Comit de Expertos de la OMS en
Especificaciones para las Preparaciones Farmacuticas, y consolidaron los
referentesparalareorientacindelquehacerdelfarmacuticohacialaspersonas.
LayamencionadaAsambleaMundialdelaSaludde1994atravsdelaresolucin
WHA 47.12 87 recoge estas nuevas perspectivas y no slo exhorta a los
farmacuticos a suministrar informacin documentada y objetiva sobre los
medicamentos al pblico y otros profesionales,sino tambin a desarrollar la
atencinfarmacuticacomomediodepromoverelusoracionaldemedicamentos,
laprevencindeenfermedadesylapromocindelasalud,solicitando tambinel
respaldoalosprogramasdeinvestigacinyformacin.
En las Amricas, en el mbito de las Conferencias Panamericanas de Educacin
Farmacutica,sedestacanlapropuestadePlanBsicodeEducacinFarmacutica88
y Propuesta de Acreditacin para Carreras de Farmacia en las Amricas 89. Es
ix
ver el documento completo sobre estrategias para el desarrollo de los equipos de APS en el
siguiente enlace:
http://new.paho.org/hss/index.php?option=com_content&task=view&id=3306&Itemid=3378&l
ang=es
x
Ver captulo: Los Servicios farmacuticos y la tica p 64
57
una buena oportunidad que el tema en cuestin, sea incorporado en las prximas
revisionesdeestapropuestadeacreditacinyenlasConferencias.
Si bien se hace nfasis en la formacin del profesional farmacutico, es preciso
considerar tambin la capacitacin y entrenamiento del personal de apoyo como
losauxiliaresdelservicio.Esterecursoesfundamental,puesenmuchasocasiones
sonelloslosquetienenelcontactodirectoconelpaciente,raznporlacualdeben
conocerprincipiosyvaloresqueseplanteanenestemarco.Comopartedeltrabajo
enequipo,sinembargo,esfundamentalqueestclarohastadondellegasupapel
enlaatencin.Deahlaimportanciaque enlagestindelosrecursos humanos
quedenclaramentedefinidoslosrolesdelosdiferentesintegrantes delequipo,as
comolascompetenciasyformacinrequeridas.
Elcontextoinstitucionalparalareorientacindelaeducacinylas
alianzasconlosserviciosylacomunidad
Seproponelautilizacindemetodologasactivasdeenseanzayaprendizaje,tales
como la problematizacin, el aprendizaje basado en problemas (BPL), el uso de
formas de evaluacin formativas y sumativas que consideren los conocimientos,
habilidadesyactitudes,comoporejemplo,elusodelExamenClnicoEstructurado
porObjetivos(OSCE)yseestimuleeldesarrollodevaloresyprincipiosdelatica
y biotica, la educacin permanente y la accinreflexinaccin (aprender a
aprender).
Los nuevos SF deben estar inmersos en proyectos educativos que lleven adelante
alianzas estratgicas con centros educativos: universidades, instituciones
educativas,confinesdedesarrollarunaconcienciaintelectual,oloqueeslomismo,
poner a las personas en capacidad de generar sntesis creadora del saber para
proyectarloyconstruiriniciativasquebeneficienalosusuariosdelosserviciosde
salud, su familias y las comunidades; pero un saber con contenidos sociales, til,
ticamente responsable, que lleve su sello, que muestre una configuracin
personal,independiente.ConformeBotero,
Una conciencia intelectual es no slo una conciencia analtica, sino
conciencia crtica y autocrtica, es decir, una conciencia que pone la
autorreflexinalabasedelaproduccindesignificadosoaccionesdecualquier
tipoporpartedelindividuo90
Enrelacinalosdistintoscontextosdeprctica,hayquesubrayarlanecesidadde
reorientacindesdelavisincurativaycentradaenelhospital,paraunenfoquede
APSyconenfoqueenlasaludysusdeterminantes.Estosedebeaplicartantopara
laformacindepregradocomoparalasresidenciasylosposgrados.Sinembargo,
esto no quiere decir que la enseanza y la prctica en hospitales sea menos
importanteodebadesaparecer,sinoqueestodebehaberunbalance.
Las alianzas estratgicas entre los servicios y los centros educativos, se pueden
extenderparaponerenmarchavariasiniciativasparaconstruccinydifusindel
conocimiento y educacin permanente con un enfoque en que todos pueden
beneficiarse. Un ejemplo es la estructuracin de observatorios, como espacios de
58
creacin de informacin, de conocimientos, de investigacin sobre recursos

humanos, de reflexin crtica sobre las polticas, programas, acciones y sobre los
problemasynecesidades.Losobservatoriossonunaherramientaparalaspolticas,
el desarrollo y gestin de RH, a fin de aportar conocimientos e informacin que
cualifiquen los programas acadmicos, los reorienten segn los enfoques de los
nuevossistemassalud,altiempodepropiciaraquienesintervienenenlastareasy
acciones del mismo, el mayor desarrollo de sus potencialidades intelectuales y
ticas. Desde all se brindaran informes a la comunidad, a los mismos
profesionalesdelasaludsobrediferentesaspectosdelaprestacindelosservicios
farmacuticos.
Elcambiosloesposibleconlainversinenlaformacinyeducacinpermanente
de los recursos humanos. Para esto, es fundamental que todos los actores
relacionados a las polticas farmacuticas, los profesionales de los servicios y la
academia,estninvolucrados.
59
REGULACIN (DE PROFESIONALES, SERVICIOS,

MEDICAMENTOS)
Las sociedades del riesgo descritas por Beck 42 y mencionadas en el inicio del
documento, constituyen un buen marco para la presentacin de la regulacin. En
estecontexto,espapeldelEstado,dentrodesufuncindegobernanzayrectora,
garantizarlaseguridadsanitaria.Durand91consideraquelapercepcindelriesgo
por el pblico es variable y, de alguna manera, influencia la interpretacin del
riesgoporlostomadoresdedecisiones.Piensaqueelproblemaresideenhacerun
anlisis de costo/beneficio teniendo en cuenta las ventajas de una actividad con
relacinalasaludysuriesgo,perotambinconsurelacinsocioeconmica.Este
anlisis forma parte de la funcin del estado, de su misin de elaborar polticas
pblicas de gestin del riesgo, considerando las responsabilidades colectivas e
individuales para garantizar la seguridad sanitaria. La actividad de regulacin
debeformarpartedeestaspolticas.
Segn el autor, hay dos grandes principios que rigen la seguridad sanitaria. La
separacindefuncionesyelprincipiodelaprecaucin.Existendistintasvisiones
yposiblesconflictosdeintersentreellucroenlalgicacapitalistaylagarantade
losderechossociales,entreellos,eldelasalud.
De acuerdo con el primer principio, en un sistema sanitario coherente, la
regulacindebeserconfiadaaunaautoridadconautonomadedecisin,conelfin
dequesolamentelaspreocupacionessanitariasestnenjuego,conexclusindelos
intereses puramente econmicos. Tal autoridad debe tener una asignacin
suficiente de recursos, un cuerpo de expertos investidos de poder de polica y su
expertizdebecorresponderalprincipiodeindependencia,contransparenciaysin
conflictosdeinters.Estafuncindebeestarclaramenteseparadadelafuncinde
provisindeproductosyservicios.
En cuanto al principio de la precaucin, Durand91 lo considera un elemento
esencialdecoherencia,dondelaautoridaddebeactuarparalaproteccin,masall
delassimplesmedidasdeprevencinparalosriesgosconocidos,aunquenohaya
evidenciacientficaparaafirmarlapresenciaoausenciadelriesgo.Consideraque
elpoderpblicodebeactuar, aunqueseaparaimponer unamoratoria,loquelos
cientficosllaman,unaformaderegresindelainvestigacin.
La regulacin, como parte de las polticas pblicas que garanticen la seguridad
sanitaria, es un elemento importante y esencial para la oferta de servicios y
productosdecalidad.Estafuncindebeestarenmarcadaenlapolticadesaludy
lapolticafarmacuticanacionales.
60
Queesregulacin?
Laregulacinyfiscalizacinensalud,sedefinecomo:
La capacidad de generar nuevas leyes y reglamentos dirigidos a mejorar la
saluddelapoblacin,ascomoafomentareldesarrollodeentornossaludables.
Lacapacidadinstitucionalparadesarrollarelmarcoreglamentarioconelfinde
protegerlasaludpblicaylafiscalizacindesucumplimiento.
Laproteccindelosciudadanosensusrelacionesconelsistemadesalud.
La ejecucin de todas estas actividades para asegurar el cumplimiento de la
regulacindeformaoportuna,correcta,congruenteycompleta.
En concordancia con esta funcin se enmarca la regulacin de los Servicios

Farmacuticos (SF). La funcin reguladora se puede llevar a cabo con distintas
formasdeorganizacinycondistintosnivelesdedescentralizacin.
EnrelacinconlaseparacindefuncionesquemencionaDurand 91,elejerciciode
regulacinnodebeserresponsabilidaddirectadelosserviciosfarmacuticos,pero
estosdebencontribuiryfacilitarlaaccindelaAutoridadReguladoraNacionala
quienrealmentelecorrespondecumplirestepapel.
Esfundamentalquesepuedanllevaracabolasfuncionesesencialesderegulacin:
marcolegal/regulatorio;
estndaresdebuenasprcticas;
mecanismosdevigilancia;
fiscalizacin y otros mecanismos para el cumplimiento del marco

regulatorio.
Alcancedelaregulacinenelreafarmacutica
Tradicionalmentesehacelaregulacindelosmedicamentosycomoconsecuencia,
de los establecimientos involucrados en la fabricacin, almacenamiento y venta o
dispensacin. En este sentido, la regulacin de la llamada cadena de los
medicamentossehaidoconsolidandoalolargodelosaos,coneldesarrollode
recomendaciones y guas internacionales que se han convertido en importantes
referencias para los procesos de armonizacin y se han ido adaptando en los
distintos pases en sus reglamentaciones nacionales con distintos grados de
desarrollo.
LaOMShatenidounpapelfundamentalenesteproceso,yaqueespartedeunade
sus funciones enmarcadas por su Constitucin. Se han establecidos varios
importantes foros para la discusin y colaboracin para la armonizacin y el
fortalecimiento de la regulacin de medicamentos, de los cuales se destacan la
ConferenciaInternacionaldeAutoridadesRegulatorias(ICDRA),organizadacada
61
dosaosporlaOMSyenlaregindelasAmricas,sehadesarrolladolaRedPan
AmericanadeArmonizacindelaReglamentacinFarmacutica(RedPARF).
En el Cuadro 5 se presentan algunos ejemplos de recomendaciones y guas de
OPS/OMS.
Cuadro 5. Ejemplos de guas de buenas prcticas en el rea farmacutica
rea
Guas
Documentodereferencia
Investigaciny
desarrollo
BuenasPrcticasClnicas
RedPARF
Produccin
BuenasPrcticasde
Manufactura
32informedelComitde
especificacionesparalas
preparaciones
farmacuticasdelaOMS.
Anexo9.1992
Controldecalidad
Buenasprcticasdelaboratorio;
Informe36OMSParisi
Almacenajey
Distribucin
Buenasprcticasdedistribucin Anexo6delinforme40
Prescripcin
BuenasprcticasdePrescripcin GoodPrescriptionPractice
OMS
Dispensacin
Buenasprcticasdefarmacia
GPP1997,OMS
Farmacovigilancia
Buenasprcticasde
Farmacovigilancia
DocumentodelaRed
PARF
Porotrolado,envariospases,sehaidoconsolidandolaregulacindelosservicios
de forma institucional, como las clnicas, hospitales, hacia la garanta de la
seguridaddelpacienteylaprohibicindeprcticasqueponganenriesgolaviday
la salud. En los aos 80 se han desarrollado en gran medida las estrategias de
controldelainfeccinhospitalaria.
Tradicionalmente, la regulacin de los SF est dirigida a asegurar que los
medicamentos adquiridos provengan de fuentes autorizadas y confiables, que
realicenlacustodia,almacenamientoyconservacindelosmedicamentosyotros
productos sanitarios, la vigilancia, control y custodia de las recetas mdicas
elaboradas y de las dispensadas, a la vigilancia del cumplimiento de las buenas
prcticas,delosrequisitosdefuncionamientoyelcumplimientodelagarantade
calidad que exigen las autoridades sanitarias, as como la cooperacin en la
implementacindeleyesyregulacionesnacionalesolocales.
Sinembargo,losserviciosfarmacuticosnohanestadoreguladosbajolacategora
deserviciopornoconsiderarseunlocaldeprovisindeserviciosdesalud.Es
justamenteesteimportantecambioelquesenecesitaqueseregulenlosservicios
prestadosporestosestablecimientos.
Enestesentido,esimportantequesedefinan:
Misin,objetivoy funcionesdelosservicios;
62
Condiciones de funcionamiento, por ejemplo en trminos de estructura

fsica,infraestructura,personal,equiposy, en especial
Tecnologasblandasnecesariasparasudesarrollo.
Adicionalmente, se agrega la regulacin del ejercicio de los profesionales

involucrados en la oferta de los SF, principalmente la del farmacutico y el
prescriptor,quienesdebencumplirconlosestndaresdelaprcticaprofesionaly
conlosrequisitosdeontolgicosestablecidosenlegislacinsanitariayprofesional.
Como todo servicio comprometido con la produccin de salud, los SF deben
establecer sus compromisos de gestin, relacionados a indicadores sanitarios,
vinculadosalosplanesdesaluddesureadeinfluencia.
Para que haya la oferta de un servicio de calidad, siguiendo los estndares
establecidosparalasfunciones,debecontarseconladireccintcnica/supervisin
yactuacinprofesionaldelosfarmacuticosyelpersonalauxiliarqueapoyaren
las tareas tcnicas, administrativas y logsticas. Todos ellos deben estar
adecuadamentecapacitadosyenunnmerosuficientedeacuerdoalvolumen,tipo
ycomplejidaddeactividadrealizadayalrgimendehorariodelservicio.
Esfundamentalinformaryconcientizar ala poblaciny alosdems profesionales
de la salud, sobre los potenciales riesgos y los cuidados necesarios para la
utilizacin de los medicamentos, la importancia de la regulacin destos
y de los servicios farmacuticos, y estimularlos para que colaboren
enlafiscalizacindelcumplimientodelaregulacin.
63
LOS SERVICIOS FARMACUTICOS Y LA TICA

La actividad en salud presenta especificidades que consignan la condicin de la
vidaensociedad,relacionesinterpersonales,tantoconlospacientescomoconotros
profesionales y el contexto de la APS, con la prctica dirigida a la mejora de la
calidaddevidayelmsaltogradodesaludposibledelosindividuos,lafamiliay
lacomunidad.Estasrelacionesdebenpautarseenlaticaylabiotica.
La reorientacin de los servicios farmacuticos tal como se plantea en este
documento,tienecomopremisas,laticaprofesional(deontologa),labioticayla
ticasocial.Enlosserviciosdesaludenlaactualidad,sedestacantresproblemas
que afectan al sector salud en especial el sector farmacutico de forma
estructural: la medicalizacin de la sociedad; la desviacin de la racionalidad
mdica; y los procesos de acumulacin de capital en este sector, con distintos
intereses.Adems,elmedicamentotieneunaidiosincrasia,dondedeacuerdoala
teoradeagencia,elusuarioeselquedisponedemenosinformacinynecesitade
laasesoradeprofesionales,tantoparalaseleccinadecuadadelosmedicamentos
como para evaluar y monitorear la calidad y seguridad de los mismos. A su vez,
los productores son los que disponen de ms informacin, pero tienen distintos
interesesquepuedentenerundesbalance(lucroysalud).Enestesentido,ungran
desafoesgarantizarquelasaludsesobrepongaaintereseseconmicos.
Aspectosdelaticaprofesional
Esfundamentalquelasrelacionesentrelosprofesionalesconlosusuariosyentre
los distintos profesionales estn dirigidas por los principios y valores de la APS.
Aunque el documento est dirigido a los servicios farmacuticos, discutimos
brevemente la deontologa farmacutica, una vez que el farmacutico es un
profesionalfundamentalparaestosservicios.
La Declaracin de Tokio 31 representa un marco fundamental en la reorientacin
delaprcticaprofesionaldelfarmacuticoenconsonanciaconlosprincipiosdela
APS renovada. Lo ms importante son las implicaciones en los aspectos ticos,
sobretodoalestablecerunnuevonivelderesponsabilidad,unavezquelaextiende
masallde la entrega delmedicamento, buscando establecerun vnculocon el
usuarioyuncompromisoconlosresultadosensalud.
Adems, al reconocer al farmacutico como un dispensador de salud, refuerza el
cambio de orientacin, no ms en los medicamentos sino en la salud de forma
individualycolectiva,comopartedelequipodesalud.
Tal es la importancia de la tica y la biotica en la prctica profesional, que sta
debe ser un elemento clave en la formacin permanente de los profesionales. Sin
embargo, el enfoque debe ir mas all de un enfoque principista considerando no
slo los aspectos de la atencin de salud, sino los aspectos ticos de la toma de
decisiones,tantoenelmbitoclnicocomogerencial,lainvestigacinqueinvolucre
64
seres humanos, la interrelacin entre los miembros del equipo de salud y con la
comunidad, aspectos del medio ambiente, entre tantos otros. Es importante
considerar la realidad socioeconmica, los valores y las convenciones instituidas
porunadeterminadacomunidadosociedad.
El documento Developing pharmacy practice: A focus on patient care 35,ya
mencionado, presenta un nuevo paradigma de la prctica farmacutica donde se
presentanvariosaspectosrelacionadosalatica.Enrelacinalaprcticainherente
alafarmacoterapia,afirmaqueelfarmacuticodebeasumirlaresponsabilidadpor
laatencin,monitoreoyevaluacindeltratamientodefinido.
Larelacindelosserviciosfarmacuticosylosusuarios/pacientes
Estemismodocumentodestacaalgunosaspectosrelacionadosalaadherencia,que
tienen igualmente implicaciones ticas y en la calidad de los servicios y tienen
comocausaaspectosdegerenciayorganizacindelosservicios,talescomolargos
tiempos de espera, la indiferencia del personal, ambientes no confortables,
desabastecimiento de medicamentos y grandes distancias entre el paciente y la
asistencia sanitaria. Adems, el documento presenta ejemplos basados en
estatutosdepacientesdealgunospases,conaspectosimportantesdelosderechos
y responsabilidades de los pacientes en relacin con los cuidados de salud
ofrecidos35:
Sertratadoscondignidad.
Seratendidosporunfarmacuticoalquepuedanidentificarporsunombre.
Estarsegurosdelaconfidencialidadsobresuenfermedadytratamiento.
Recibir servicios farmacuticos en una farmacia que cumpla con los

estndaresdebuenaprcticafarmacutica.
Esperar el mayor grado de honestidad de su farmacutico en los trmites

consussegurosmdicos.
Serasesoradoyaconsejadosobreelusoadecuadodelosmedicamentos.
Recibirlamedicacincorrectayenlacantidadcorrecta.
Recibirmedicamentosseguros,decalidadyefectivos.
Poderquejarseoexpresarunanecesidad.
Participarenlatomadedecisinsobrelostemasqueafectenasusaludya
sumedicacin.
Obtenerunasegundaopinin.
Almismotiempo,lospacientestambintienenresponsabilidades:
Serrazonablesyeducados.
Ayudarasufarmacuticoenelcumplimientodelosrequerimientoslegales
enloconcernientealosmedicamentos.
Utilizarlosmedicamentosconcuidado.
65
Comunicarcualquierproblemaquesurjaconsumedicacin.
Esesencialquelospacientesseaninformadossobrelasopcionesquetienencuando
seenfrentenasuenfermedad.
El componente informacin y comunicacin es fundamental en la relacin de los
servicios farmacuticos con los usuarios, ya que es tan importante como el
medicamento; la informacin en su contenido es la forma como se establece la
relacinylacomunicacinconlosusuarios,sobretodoenlaAPS 92.Elconceptode
acogimientoxi,enestesentidoesloquemarcaunaimportantediferencia.
Laticaenlosprocesosdetomadedecisin
Tradicionalmente no se discute la tica bajo este aspecto, sin embargo en los
procesos de toma de decisiones y en toda la cadena de medicamentos,
entendindose por sta, los pasos para la creacin, reglamentacin , gestin y
consumo de medicamentos, se tienen implicaciones ticas y bioticas, desde la
investigacin y el desarrollo, hasta la dispensacin y promocin, y los dems
procesos que hacen parte del servicio farmacutico, con repercusiones en los
derechosindividualesycolectivosdelapoblacin.
Losresultadosensaludmejorannotablementecuandoserealizaunabuenagestin
en la cadena de medicamentos que incluye la eliminacin de prcticas contra la
tica, las cuales adoptan muchas formas, como el soborno, la falsificacin de
pruebas o el manejo de los conflictos. Los pases con mayor frecuencia de
corrupcinpresentantasasmselevadasdemortalidaddemenoresde5aos93.
Lacorrupcinrepercuteenlossiguientesaspectos:
xi
Enelpaciente.
Haydesviacindemedicamentos,afectandoladisponibilidadyaccesoala
poblacin,enlosestablecimientosdesalud.
Ingresodeproductosperjudiciales,ineficaces,falsificadosydemalacalidad
o de productos aprobados sin tener todas las garantas para aprobacin,
implicandoconsecuenciasenlavidaomuertedelapoblacin.
Prdidaderecursos:SecalculaquecadaaosegastanenelmundoUS$4.1
billones en concepto de servicios de salud de los cuales US$ 750 000
millonescorrespondenalmercadofarmacutico.Sinembargo,entreel10%
y el 25% del gasto pblico en compras (incluidos los productos
farmacuticos) se pierde por causa de la corrupcin 93. Estos recursos son
limitados,detalmaneraqueelfraudeenlosrecursosdesalud,destruyenla
capacidaddelasinstitucionesdesaluddeprestarunabuenaatencin,esto
lleva a considerar que en algunos pases el Sistema de salud est
Recepcin del usuario, desde su llegada, responsabilizndose integralmente por l, atendiendo su

queja, permitiendo que exprese sus preocupaciones, angustias y, al mismo tiempo, poniendo los
lmites necesarios, garantizando atencin resolutiva y la articulacin con los dems servicios para
la continuidad de la asistencia cuando necesario.
66
considerado como el servicio pblico ms corrupto, lo cual conlleva a

reducirlaconfianzadelapoblacinenelsistema.
Sediscutenacontinuacinalgunosejemplosqueilustranaspectosdeladificultad
enconjugarestosaspectosdelderecho.Unaprescripcin,esunprocesodetomade
decisin bastante serio con numerosas implicaciones ticas. Por ejemplo, al elegir
un medicamento esencial para un determinado paciente, este prescriptor no slo
est contribuyendo para el uso racional, sino para el uso costoefectivo de los
recursos. Por otro lado, en un sistema pblico universal, donde los recursos son
limitados,alprescribirunmedicamentodeunaltocosto,quenoformepartedela
listanacionalparauntratamientodondehaydisponibilidaddeopcionesenlalista
que son ms costoefectivas, tiene implicaciones importantes en la sostenibilidad
delsistemaygeneraundesbalanceentrelosderechosindividualesylosdifusos.
Hay tambin situaciones como aquellas en que solamente determinados
medicamentos nuevos y muy costosos pueden mantener la vida de un individuo
conuna enfermedadrara, como eselcasodel sndromede Gauchet, entre otras
peroenlamayoradeloscasoslaseguridaddelosnuevosmedicamentosnoest
suficientementeprobada.
Enunsistemadesaludpblicouniversalderecursoslimitados,igualmenteexiste
el desbalance entre la garanta del derecho a la salud individual y colectivo. En
pases como Brasil, este tipo de situaciones ha generado bastante polmica
llevandoaunadesviacin perversaque es lajudicializacin dela salud,donde
muchasveces,elquedecidesobrelaprovisindelosmedicamentoseseljuezyno
losprofesionalesquedispensanelmedicamento,yaque,comosedicelasrdenes
judiciales no se discuten, se cumplen 94, 95. En algunos estados de Brasil 96, los
procesos de colaboracin entre profesionales de salud y el sector judicial con la
utilizacin de protocolos clnicos basados en evidencia, han representado una
recuperacin de este balance entre los aspectos de los derechos individuales y
colectivos.
Almismotiempo,siseprescribieraunmedicamentotodavanoautorizadoporla
autoridad sanitaria, pondra en riesgo la salud del usuario al exponerlo a un
tratamientoquenohacomprobadosuseguridad,calidadyeficacia.
Como se discuti anteriormente, este es un sector donde existen diferentes
intereses.Sianalizamos,porejemplo,lasdecisionesinvolucradasenlagestinde
medicamentos, un rea donde se ha puesto bastante atencin en el sentido de
garantizar la transparencia y la rendicin de cuentas ha sido en las compras
pblicas de medicamentos, con la adopcin de mecanismos para minimizar
conflictos de inters, como por ejemplo, la precalificacin de los proveedores, la
realizacin de licitaciones pblicas y la transparencia de criterios de
adjudicaciones,preciosycompras,enmuchoscasosestasmedidashanposibilitado
la racionalizacin de recursos, entre otros. Hay que llamar la atencin para un
aspectoimportante,quelacompraporelmenorpreciosingarantizarlaseguridad,
laeficaciaylacalidaddelosmedicamentos,tieneigualmenteimplicacionesticas
alexponerlosusuariosariesgosevitables.
67
Se debe destacar tambin la necesidad de considerar opciones a la prctica en el

contexto de la farmacia privada en la que la percepcin de los honorarios
profesionales suele ser un porcentaje del valor de la venta pudiendo propiciar
conflictosdeintersconlaprestacindelservicio.Otrocasoquetambinrequiere
un alerta en este sentido es el de algunos pases donde determinadas compaas
farmacuticas ofrecen incentivos para la dispensacin de sus productos
(bonificacion).
Otroaspectoaconsiderareslarelacinentreelprescriptoryelfarmacuticoenel
momento de la dispensacin. En el acto de la dispensacin el farmacutico debe
hacer la interpretacin de la receta y en el caso de dudas o problemas (receta
incompletaoilegible,dosisoposologasdudosas,incompatibilidadesointeraccin
medicamentosa)debehacercontactoconelprescriptor(mdicouodontlogo)para
aclarar la situacin. En el caso de no conseguir contacto o en la negativa de la
confirmacinelfarmacuticonodeberdispensarlosmedicamentosydebehacer
unaexposicindemotivosporescritoenelreversodelareceta.Elmismocuidado
debetenerconlasrecetasparamanipulacinopreparacinmagistral.
ticaenlainvestigacin
La Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial97 y el Consejo para
Organizaciones Internacionales de Ciencias Mdicas (CIOMS), as como la propia
OMS,hanestablecidoalolargodelasltimasseisdcadaslasbasesparalatica
en la investigacin en seres humanos, incluyendo investigaciones con material
humanoidentificableydatosdepacientes.
La orientacin general en la investigacin con seres humanos debe basarse en la
premisacitadaporlamismadeclaracindeHelsinki98:Eninvestigacinmdicaen
sereshumanos,lapreocupacinporelbienestardelossereshumanosdebetener
siempreprimacasobrelosinteresesdelacienciaydelasociedad
En las Pautas ticas Internacionales para la Investigacin Biomdica en Seres
Humanos, (CIOMS) de 200299 se reiteran los principios ticos generales de la
investigacinensereshumanosplanteadosyaenelinformeBelmontde1979100:la
autonoma,lanomaleficencia,labeneficenciaylajusticia,ademsdelosaspectos
relacionadosalacontinuidaddelcuidado.
Conrelacinalosdatoseinformacionesdeinvestigacin,hayvariosaspectosque
se destacan, por ejemplo, la confidencialidad de datos de usuarios, la
documentacin,guardaytratamientoadecuadodelosdatos,deformaagarantizar
que losresultados sean precisosy fidedignosy seasegurelatransparencia en los
procesos.
Deunaformageneral,unaspectoimportantedelainvestigacineslaposibilidad
de produccinydiseminacindeconocimiento.Esfundamental que alparticipar
en una investigacin, los profesionales puedan beneficiarse del proceso de
construccindecapacidadesenreasrelevantesparalamejoradelservicioodel
sistemadesaluddondeestninsertados.
68
Porotraparte,esimportantegarantizarquecualquierinvestigacinqueserealice
en los servicios farmacuticos, o con su participacin, sea apropiada a las
cuestiones de investigacin que estn puestas, sus resultados contribuyan para la
salud,laequidadyparaeldesarrollohumanosostenible.
Enelreafarmacutica,esbastantecomnlarealizacindeensayosclnicosenel
desarrollo de nuevos medicamentos o mejora de los existentes con nuevas
aplicaciones o formulaciones, por ejemplo. En la Regin de las Amricas, la
Declaracin de Buenos Aires sobre tica y Ensayos Clnicos 101 es un marco
importante. Esta Declaracin fue aprobada por unanimidad durante el Primer
Taller Latinoamericano de tica y Ensayos Clnicos que se realiz el 12 y 13 de
mayode 2008enBuenosAires,donde 17 organizacioneslatinoamericanasse han
adheridoalaDeclaracinysusnombresfiguranalfinaldeldocumento.Tambin
es importante destacar las Buenas Prcticas Clnicas desarrolladas por la Red
Panamericana de Armonizacin de la Reglamentacin Farmacutica (Red PARF)
aprobadaporlasautoridadesreguladorasenlaIVConferenciadelaRedPARF.
Lapropiedadintelectualyelaccesoamedicamentos
La innovacin y el desarrollo de nuevos medicamentos en el actual sistema de
patentesenlospasesmiembrosdelaOrganizacinMundialdelComercio(OMC),
la garanta de los Derechos de Propiedad Intelectual, sobretodo relacionado a
patentes farmacuticas tienen implicaciones ticas importantes. Al mismo tiempo
que los sistemas de propiedad intelectual garantizan la explotacin de la patente
comorecompensaporunainversin,enmuchoscasosrepresentaunabarreraala
garantadelaccesoalosmedicamentos.
Esimportantequelospasespuedanimplementar,ensuslegislacionesnacionales
ysistemasdepatentes,lassalvaguardasyflexibilidadesprevistasenelAcuerdode
Propiedad Intelectual y Comercio (ADPIC o TRIPS), entre las que se destacan la
posibilidad de expedir licencias obligatorias, la autorizacin de importaciones
paralelasylaaplicacindelaclusulaBolarparalacomercializacintempranade
genricos. Lo anterior teniendo en cuenta la Declaracin de DOHA aprobada
durante la IV Conferencia Ministerial de la OMC en 2001, en la cual se reconoce
que en virtud de las normas de la OMC, no deber impedirse a ningn pas que
adopte medidas para la proteccin de la salud y la vida de las personas y los
animales o la preservacin de los vegetales, o para la proteccin del medio
ambiente. Recientemente, tanto la Asamblea Mundial de la Salud (AMS) como el
ConsejoDirectivo(CD)delaOPS/OMSadoptaronvariasresolucionesrelacionadas
a la interseccin entre salud pblica, comercio y propiedad intelectual, entre las
cuales se destaca la aprobacin de la Estrategia Global de Salud Pblica,
InnovacinyPropiedadIntelectual102.
Regulacindelosserviciosfarmacuticosylosmedicamentos
La regulacin fue abordada en otro captulo. En relacin a los aspectos ticos,
relacionados a la regulacin, es importante asegurar la ausencia de conflictos de
69
inters.Aqu,llamamoslaatencinsobreaalgunosaspectos,comoporejemplola
importancia de la actividad de regulacin y su papel de garantizar la
disponibilidad de informacin basada en evidencia, evitar la influencia de la
promocin de medicamentos, as como asegurar el derecho a la salud y la
disponibilidad/ acceso al medicamento adecuado. En este sentido, la presencia,
actuacin y direccin tcnica de los servicios por un farmacutico con una
formacinadecuadasonrequisitosimportantes.
Como conclusin se puede decir que los aspectos ticos relacionados con los
servicios farmacuticos estn presentes en los marcos legales, en los aspectos
generales de poltica y en la gestin, tanto en el mbito nacional, como de los
serviciosyenlaprcticaprofesional.Portanto,parabuscarlareorientacindelos
servicios,esfundamentalquelaticaformepartedelosvaloresyprincipiosdelos
mismos.
70
RESPONSABILIDADES Y ARTICULACIN INTERSECTORIAL.

La propuesta presentada involucra a varios actores con diferentes
responsabilidadesygradosdeinsercinenlaelaboracin,planificacin,ejecucin
y evaluacin de los Servicios Farmacuticos. Conforme a la definicin, misin,
visin y valores establecidos, se identifican cuatro actores principales: (1) los
gobiernos,(2)laindustriayelcomerciofarmacutico,(3)losprofesionalesdesalud
y(4)lapoblacin/usuarios.
1.Losgobiernos.
Demaneragenerallosgobiernosdebendefinir,coordinarycontrolarlaejecucin
de la Poltica Nacional de Salud del pas con la participacin de la sociedad civil
organizada.
Paradarcumplimientoalosprincipiosdeequidadysolidaridadsehacenecesario
alinear las polticas pblicas en varios campos, especialmente en los sanitarios,
econmicos,educativos,industrialesydetrabajo.
El Ministerio de salud, como ente rector de salud, debe liderar los procesos
relacionados con los servicios farmacuticos y promover la articulacin con los
demssectores.LadiscusinyformulacindelasPolticasFarmacuticas,sibien
esresponsabilidadcompartidacondiferentesministerios,debeserconducidapor
el Ministerio de Salud. As mismo debe estar presente en todas las negociaciones
sobreacuerdoscomercialesinternacionales,regionalesybilateralesdondeelacceso
alosmedicamentospuedaversecomprometido.
En sistemas descentralizados, las autoridades departamentales o provinciales de
salud son responsables por la aplicacin de las polticas y la vigilancia del
cumplimiento de las normas expedidas a nivel nacional o sus propias normas
cuando el pas es de rgimen federal. Generalmente, corresponde a los niveles
localesoUnidadesdeSaludlaprestacindirectadelosservicios,entreloscuales
estelserviciofarmacutico.
El rea econmica juega un rol importante en la regulacin de los precios de los
medicamentos, principalmente los esenciales y en la asignacin de un adecuado
financiamiento. Tambin es fundamental que su participacin en los acuerdos
comerciales internacionales, regionales y bilaterales sobre el acceso a los
medicamentos,sehagabajolosprincipiosdelaproteccindelasaludpblica.
Con el rea educativa es importante la coordinacin, para la mejora en la
formacin y educacin permanente de los recursos humanos necesarios en los
servicios farmacuticos y para el apoyo a las acciones de uso racional de
medicamentos.
Elreaindustrialydetecnologasonfundamentalesparaconcertarpolticasque
prioricen las acciones necesarias, tanto de innovacin y desarrollo tecnolgico
comodeproduccin,queredundenenunaofertademedicamentosorientadapor
lasnecesidadesdesalud.
71
2.Laindustriayelcomerciofarmacutico.
Esresponsabilidaddelaindustriafarmacuticagarantizarlaeficacia,seguridady
calidad de los productos farmacuticos que coloca a disposicin de la poblacin.
Estaresponsabilidadseiniciaconlarealizacindelosestudiosclnicos,paracuya
realizacin se deben tener en cuenta los procedimientos de Buenas Prcticas
Clnicas(BPC)yBuenasPrcticasdeLaboratorio(BPL).
Tambin es importante el papel de la industria y el comercio farmacutico en la
garanta de la calidad en toda la cadena de los productos farmacuticos que
comprendelaproduccin,ladistribucinyeltransporte.Esesencialqueexistaun
compromiso de ambos en el cumplimiento de las directrices previstas en las
BuenasPrcticasdeManufactura(BPM),laBuenasPrcticasdeAlmacenamientoy
Distribucin.
Finalmente la industria farmacutica tiene una gran responsabilidad con la
promocinticadelosmedicamentos,paralocualserequierequeadopteelpropio
cdigodeconductabasadoeneldelaFederacinInternacionaldelaIndustriadel
Medicamentos 103, as como los criterios ticos de la OMS sobre promocin de
medicamentos.104
Las farmacias privadas como parte de las redes integradas de servicios, deben
prestar servicios farmacuticos de calidad, atendiendo los principios ticos y
cumpliendoconlasBuenasPrcticasdeFarmacia.
3.Losprofesionalesdesalud.
En forma individual y como organizaciones de clase, los profesionales de salud
involucradosconlosSFsonactoresfundamentalesparalaejecucindelaspolticas
farmacuticasyparaeldesarrollodelosserviciosfarmacuticos.Enlospasesdebe
alentarse el cumplimiento de las resoluciones de la OMS sobre el papel del
farmacutico y los acuerdos de las Conferencias Panamericanas de Educacin
Farmacuticasobreelcompromisodelosfarmacuticosconlasmetasdesaludyla
estrategiadelaAPS.
4.Lapoblacin/usuarios.
Laparticipacinpopularenelmbitodelaspolticaspblicas,posibilitaelcontrol
social, ejercido ya no por el Estado, sino por los ciudadanos. En el caso de los
servicios farmacuticos, la propia definicin establece que las acciones se deben
desarrollarconparticipacindelacomunidad.
En general los usuarios y las organizaciones que los congregan son aliados
importantes para el apoyo de acciones orientadas al acceso y al uso racional de
medicamentosyengeneralhantenidounpapelmuyimportantedeadvocacy.
72
PROPUESTAS DE IMPLEMENTACIN (ESTRATEGIA/ HERRAMIENTAS)

Se presentan las estrategias propuestas en la reunin del Grupo de Trabajo en la
RepblicaDominicana.
Estrategias
Consolidacindelgrupoyelaboracindelagua
1. Formalizarydarvisibilidadytransparenciaalgrupodetrabajo;
2. Construir un documento de posicin con el marco conceptual seguido de
documentosmsoperativos(loquesehaceenestepresenteesfuerzo);
3. ElaboraryproponerunaResolucinalConsejoDirectivodeOPS/OMS.
Abogaca
1. Disearunplandecomunicacineinformacin:
a. Con la construccin de un documento de posicin abreviado
(antecedentesyjustificacin),conampliadiseminacin
b. Conpublicacinydiseminacindelagua;
c. Dirigidaalaacademia,gruposprofesionales,gremiosyONGs
d. Con posibilidaddeutilizacindemetodologa que considere el diseo
deestrategiasapartirderesultadosesperados(ej.COMBIdeOMS).
Movilizacinderecursos
1. Crearmecanismosnecesariosparafortalecerlacolaboracinintersectorial;
2. Promovereldesarrolloderedes,alianzasycentroscolaboradores,ascomoel
intercambiodeexperiencias.
3. Garantizar el desarrollo de los recursos humanos necesarios para la
implementacin de los servicios farmacuticos en el marco de la APS,
incorporandoelenfoquedeequipointerdisciplinario;
4. Movilizarrecursosparaeldesarrollo,ladivulgacinylaimplementacindelas
propuestasdefortalecimientodelosSFbasadosenAPS.
73
Implementacin
1. Identificar,sistematizaryregistrarexperienciassimilaresparabuscarsinergias
y alianzas, diseminarlas y apoyar su desarrollo (e.g., FCH/PAHO y Recursos
Humanos);
2. Desarrollar instrumentos para fortalecer a los servicios farmacuticos basados
enAPS:
a. herramientas/metodologaparaevaluarlosserviciosfarmacuticos;
b. pilotosyherramientasparaapoyarelmodelo;
3. Establecer indicadores y metodologa de monitoreo para registrar los avances
de la implementacin de los SF en APS estableciendo lnea de base y
monitoreo.
Nivelsubregional
1. Definir estrategia para los grupos subregionales considerando sus
especificidades,conabogacaenestenivel;
2. Realizar Jornadas subregionales con la participacin de los tomadores de
decisin, destacando el medicamento como insumo esencial y los sistemas de
salud basados en APS: (a) discusin del documento y (b) presentacin de
experienciaspositivas(c)trabajosengrupointersectoriales(d)construirpiloto
enpasesconpocaslneasdeaccin.
Niveldepas
1. Identificar referentes/puntos focales en los pases para monitorear la
experienciapilotoenelpas;
2. DarvisibilidadaltrabajodelgrupodeSFenlospases,incluyendolamencin
desutrabajoenlosdocumentosqueseproduzcansobreeltema;
ParaOPS/OMS
1.
Sensibilizar las Representaciones OPS/OMS en los pases para incluir SF en

APSenelplanbienal(BPB);
2.
FacilitarlaparticipacindemiembrosdelgrupoenelcursovirtualdeAPS;
3.
BuscarlainclusindelaGuadeServiciosFarmacuticosenAPSenlaseriede
APSrenovadadesarrolladaenOPS/OMS.
Herramientas
A partir del desarrollo de la Gua, es importante tener una serie de herramientas
que puedan contribuir para la puesta en prctica de las recomendaciones y el
modelopropuesto,talescomo:
74
1.
Marco regulatorio para los servicios farmacuticos: el cambio de orientacin

de los servicios con nuevas funciones y responsabilidades requiere el
desarrollodeunnuevomarcoregulatoriooelcambiodelosexistentes.Eneste
sentido,sepuedetrabajarenlacapacitacindelosactoresclavesenmaterial
delegislacinsanitariaydesarrollarborradoresdelegislacin.
2.
Desarrollo de material de apoyo, tales como guas de buenas prcticas,

protocolos,materialinformativoydedivulgacin.
3.
Programa de fortalecimiento de los recursos humanos: el cambio de

paradigma y de reorientacin de la prctica slo es posible con recursos
humanos capacitados. Se propone actuar desde la introduccin de los
elementos propuestos por la gua en la graduacin de los profesionales de
salud, principalmente del farmacutico, y tambin en la oferta de programas
deeducacinpermanentealosprofesionalesenservicio.
Se espera poder lograr el desarrollo de estas herramientas a partir del

establecimientodecentroscolaboradoresyredescolaborativasenlareginyenel
mbitonacional.
Se pueden proponer tambin grupos de herramientas de trabajo a nivel de pas,
por mdulos, segn complejidad y nivel de atencin, temas u otro abordaje que
atiendaalasnecesidadesnacionales.
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Cuadro 1. Cmo la experiencia ha modificado la perspectiva del movimiento en pro

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Mejora de la higiene, el abastecimiento de

Promocin de modos de vida ms saludables

Tecnologa sencilla para agentes de salud

Equipos de trabajadores de la salud que

Participacin en forma de movilizacin de

Participacin institucionalizada de la sociedad

Servicios financiados y prestados por los

Funcionamiento de sistemas de salud

Gestin de una situacin de creciente escasez

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Atencin primaria como coordinadora de una

La APS es barata y requiere slo una pequea

La APS no es barata; requiere inversiones

Por su parte, la ResolucindelaAsambleaMundialdelaSalud(WHA)62.12sobre

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En la regin de las Amricas, los Sistemas Locales de Salud (SILOS) fueron

Resolucin CD44.R6/2003 de la OPS/OMS: Atencin Primaria de Salud en

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Sistema de Salud basado en la APS

-Medio ambiente y proteccin de

Persona, Familia y Comunidad

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Figura 2. Valores, principios y elementos esenciales en un sistema de salud basado

Al documento de posicin le siguieron una serie de propuestas que tienen como

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prevencin curacin y rehabilitacin) para responder a las necesidades de salud.

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el suministro de medicamentos en todas y cada una de las etapas

la educacin permanente de los dems miembros del equipo de salud, el

Esta definicin se considera todava muy centrada en los aspectos curativos y

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Falta de garanta de cobertura universal de atencin de salud, incluida la

Insuficiencia de recursos humanos en servicios farmacuticos, adems de

Formacin prctica del farmacutico orientado ms al producto que al