La Ficha Clnica del hospital

La Ficha Clnica del hospital, es la carpeta que contiene toda la informacin del paciente. Consta de
varias secciones.
En la portada se identifica al paciente: nombre, nmero de identificacin (RUT), direccin, tipo de
previsin, etc. Tambin puede ser un buen lugar para destacar aspectos especficos como la
existencia de alguna alergia (por ejemplo, alergia a la penicilina).
Luego van archivadas las hospitalizaciones y consultas segn fecha de ocurrencia.
Si la informacin se refiere a una hospitalizacin se va a encontrar:
- el ingreso del paciente (con la historia clnica o anamnesis, antecedentes y examen fsico).
- los diagnsticos.
- las evoluciones de cada da con sus indicaciones (a veces, las indicaciones se dejan en otra hoja
que se ubica en un tablero a los pies de la cama del paciente, y que al momento del alta se deben
archivar en la ficha).
- los exmenes. -la epicrisis (o resumen de egreso).
- las hojas del Servicio de Estadsticas.
- hojas de enfermera (por ejemplo, la curva de registro de temperatura y signos vitales).
Cuando el paciente se va a su casa, se efecta la epicrisis, que es un resumen de lo ms
importante de la hospitalizacin (esto evita tener que revisar cada vez toda la informacin
generada durante la hospitalizacin).
Tambin en ese momento se completa la hoja del Servicio de Estadsticas (principalmente los
diagnsticos, fecha del egreso, nombre el mdico responsable).
Cuando el paciente se va a su casa, el mdico debe entregarle lo siguiente:
-las indicaciones que debe seguir (muchos hospitales tienen unas cartulinas impresas, llamadas
Carn de Alta, en las que se escriben los diagnsticos y las indicaciones). En estas indicaciones se
debe precisar la actividad fsica que el enfermo debe desarrollar, tipo de alimentacin,
medicamentos y otros aspectos como tratamientos kinsicos.
-las recetas (se debe tener mucho cuidado de escribir con letra legible para evitar confusiones en
el despacho en la farmacia). Algunos medicamentos requieren recetas especiales (por ejemplo, los
estupefacientes).
-la licencia mdica correspondiente, si es que se requiere.
-rdenes de exmenes para efectuar en un tiempo posterior. -citaciones a control.

El paciente (y si es necesario, sus familiares cercanos), deben salir del hospital teniendo muy claras
las indicaciones que deben seguir en la casa.
Si la informacin se refiere a consultas de policlnico o consultorio externo, se menciona:
- la fecha y el motivo de la consulta.
- los principales hallazgos del examen fsico.
- los exmenes de laboratorio disponibles.
- los diagnsticos.
- las indicaciones.
Al paciente se le deben dar las instrucciones a seguir en forma clara, adjuntando las recetas y
rdenes de examen que sean necesarias.
De esta forma se va juntando toda la informacin del paciente, ordenada segn la fecha de
ocurrencia. Debido a esto, si la informacin es mucha y la ficha es muy gruesa, podra convenir
revisarla de atrs hacia delante, detenindose especialmente en las epicrisis y principales
exmenes. En la historia clnica de la ltima hospitalizacin, en la seccin antecedentes, deberan
aparecer las enfermedades y operaciones que el paciente ha tenido (ser confiable segn el
esmero puesto en la confeccin de la historia).

Concepto de biotransformacin.
La biotransformacin es un proceso que luego de la interaccin del medicamento con el receptor,
se realizan acciones metablicas por medio de los cuales se termina con la accin medicamentosa,
la biotransformacin se puede producir entre el momento de la absorcin hasta la excrecin, por
esto a veces la detoxicacin tiene una similitud semntica con la biotransformacin.
Concepto de xenobitico.
Los xenobiticos son substancias que se absorben diariamente por las diferentes vas y pueden
producir reacciones orgnicas beneficiosas o txicas al interactuar con los frmacos en nuestro
organismo.
Porqu es necesaria la biotransformacin de los frmacos.
Porque limita la accin del frmaco, lo activa o desactiva y aumenta o disminuye sus efectos
benficos o txicos.
Cmo interviene la fase I en la biotransformacin de los frmacos.
Convierte al frmaco original, en uno de mayor polaridad al introducirle un grupo funcional por
medio de la oxidacin, reduccin e hidrlisis, haciendo que se excrete con mayor facilidad. Si de
todos modos no se excretar, vuelven a convertirse en substrato endgeno el cual, por
mecanismos de la fase II se hace ms polar y termina eliminndose.
Cmo interviene la fase II en la biotransformacin de los frmacos.
Sirve para convertir al frmaco original o resultado de la fase I por medio de conjugacin o sntesis
en otro producto de diferentes caractersticas moleculares que lo hace mas fcilmente depurable.
Dnde ocurre la biotransformacin.
Aunque casi todos los tejidos tienen la capacidad de metabolizar los frmacos, el hgado es el
rgano principal de la biotransformacin. Tambin se biotransforman en la mucosa
gastrointestinal, los pulmones, la piel y los riones. El resto de los rganos producen
biotransformacin de muy pocos medicamentos.
Concepto de efecto de primer paso.
Muchos frmacos administrados por va oral se absorben ntegros por el tubo digestivo y luego de
llegar al sistema portal sufren el efecto de primer paso de biotransformacin por el hgado,
disminuyendo de esta manera su biodisponibilidad.
Cmo la funcin microsmica se combina con el sistema de las oxidasas.
La mayora de las enzimas que biotransforman los frmacos, estn en las membranas del retculo
endoplsmico liso y producen la detoxicacin.

La funcin microsmica acta en forma combinada con el sistema de las oxidasas. Para que se
lleven a cabo las oxidaciones en los microsomas debe haber un agente reductor (NADPH),
citocromo P-450, citocromo P-450 reductasa y de oxgeno molecular.
Enzimas que intervienen en el proceso de oxidacin-reduccin de la biotransformacin.
En estos procesos intervienen dos enzimas microsmicas fundamentales:
1. Flavoproteina: NADPH citocromo P-450 reductasa.
2. Hemoproteina: citocromo P-450 que funciona como oxidasa terminal.
Enzimas y substratos que son necesarios para que se lleven a cabo las oxidaciones de los frmacos.
1. Citocromo P- 450
2. Citocromo P- 450 reductasa
3. NADPH
4. Oxgeno molecular
Induccin e inhibicin enzimtica.
El proceso de induccin acelera el metabolismo o disminuye la accin farmacolgica del inductor y
de los frmacos que se administran con l. Se ha visto que la induccin enzimtica puede
exacerbar la toxicidad tisular mediada por los frmacos.
La inhibicin enzimtica logra competir con las enzimas especialmente con la citocromo oxidasa, al
bloquearla no se produce la biotransformacin, esto aumenta la actividad de algunos
medicamentos.
Reacciones e influencia de la dieta en la fase II.
Existen muchos medicamentos que ingresan activos a nuestro organismo, la biotransformacin de
la fase II se realiza por medio de procesos bioqumicos de conjugacin, donde la dieta juega un
papel importante regulando las conjugaciones, se sabe actualmente que algunas conjugaciones
son responsables de la hepatotoxicidad de algunos frmacos.
Importancia clnica del metabolismo de los frmacos.
Los medicamentos al ingresar a nuestro organismo tienen diferentes caractersticas, las que
pueden ser cambiadas por los procesos metablicos como ser: Pasar de activo a inactivo o inactivo
a activo, de poco txico en mas txico, tambin convertirse en un metabolito de mayor actividad
farmacolgica.
Factores retrasan el metabolismo de los frmacos.

1.- La va de ingreso del frmaco

2.- La fijacin a las protenas plasmticas
Diferencias individuales que influyen en la biotransformacin.
Existen factores genticos que alteran la velocidad del metabolismo y se transmiten por caracteres
autosmicos recesivos.
Otros factores son los ambientales (xenobiticos) como el hbito de fumar o trabajadores que se
exponen a substancias inductoras, etc. Estas diferencias dificultan la dosificacin y limitan efectos
teraputicos.
Interacciones frmaco-frmaco durante el metabolismo.
El uso de dos o mas frmacos juntos puede producir alteraciones en sus metabolismos y por lo
tanto en sus efectos farmacolgicos, es muy importante conocer sobre la interaccin de los
medicamentos.
Interrelacin entre frmacos y compuestos endgenos.
Varios frmacos compiten por el mismo substrato endgeno y el frmaco que reacciona con
mayor rapidez puede depletar las cantidades de substratos endgenos en forma eficaz y alterar el
metabolismo del frmaco que reacciona con mayor lentitud.
Enfermedades que afectan el metabolismo de los frmacos.
Diferentes enfermedades como las hepticas, cardiacas, pulmonares, tiroideas, diabetes,
envenenamientos, alteran a veces en forma importante el metabolismo de los frmacos,
produciendo efectos adversos imprevisibles, especialmente la insuficiencia heptica.
Cmo afecta el metabolismo de los frmacos a los productos txicos.
Cada vez existen ms pruebas de que el metabolismo de los frmacos y de otras substancias
qumicas extraas al organismo no siempre constituyen un proceso bioqumico inocuo, que solo
sirva para detoxicar o eliminar el compuesto del organismo, sino que pueden producir reacciones
txicas en varios rganos, que a veces son inaparentes, hacindose visibles si se saturan o agotan
los mecanismos alternativos de detoxicacin de metabolitos.