NECROPSIA MDICO LEGAL Dr. Carlos A. Mendoza Q.

Definicin
1. Procedimiento mdico consistente en el conjunto de operaciones encaminadas a
determinar las causas de muerte, investigando la existencia o no, de lesiones y/o
alteraciones antomo - patolgicas, que ayuden al esclarecimiento de una muerte.
2. Informacin Previa
1. 1. La Escena del Hecho (diligencia de levantamiento de cadver).
2. 2. La Historia Clnica del centro hospitalario, si fuera el caso.
3. 3. De la familia, amigos o allegados del occiso, sobre los hechos y de sus antecedentes
patolgicos.
3. Reglas Generales.
1. 1. Emplear una tcnica anatmica adecuada y minuciosa (posicin anatmica).
2. 2. Debe ser completa y sistemtica:
3. Examen ordenado y sucesivo de todos los rganos.
4. Toma de muestras adecuadas y suficientes para exmenes auxiliares pertinentes.
5. Prolijidad en la descripcin de las lesiones.
6. Duracin lo menor posible, pero compatible con ser completa.
7. Toma de fotografas y/o vdeo, hacer esquemas, grficos o dibujos.
8. Tomar nota por escrito de todos los datos.
9. Llenar el Protocolo de Necropsia de la forma ms comprensible, clara y precisa.
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4. Resultado
1. 1. Causa(s) de muerte.
2. 2. Agente causante.
3. 3. Mecanismo de la muerte.
4. Que determinan:
5. Muerte violenta o muerte natural.
6. Homicida, suicida o accidental.
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5. Lesiones Traumticas
1. 1.Naturaleza de la lesin (contusin, cortante, amputacin, otros).
2. 2.Localizacin de las lesiones (regin).

3. 3.Nmero de las lesiones.

4. 4.Distancia a puntos fijos (relieves seos, insercin de rganos externos, orificios).
5. ...
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6.
1. 5. Forma de las lesiones.
2. 6. Dimensin de las lesiones (en dos medidas, una menor y otra mayor).
3. 7. Direccin de la lesin (del eje mayor de la lesin).
4. 8. Caractersticas de las lesiones (bordes, periferie, otros).
5. 9. Profundidad de las lesiones.
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7. Ley N 9024 Cdigo de Procedimientos Penales
1. Libro Segundo
2. De la Instruccin
3. Ttulo VII
4. Diligencias Especiales.
5. Art. 173.- La identidad del cadver se procurar establer antes de la autopsia,
interrogando a la persona a quien se atribuye la muerte y a las que conocieron al difunto
(*).
8.
1. (*) Este artculo habra sido derogado tcitamente por el artculo 239 del Decreto
Legislativo N 638 publicado el 27-04-91, puesto en vigencia por el artculo 2 del Decreto
Ley N 25825, publicado el 09-11-92.
2. Art.- 176.- El mdico que haya asistido al finado en la enfermedad que ha precedido al
fallecimiento a que se refiere el artculo 172 ser invitado a presenciar la autopsia para
dar informaciones tcnicas sobre el curso de la enfermedad (*).
9.
1. (*) Este artculo habra sido derogado tcitamente por el artculo 240 del Decreto
Legislativo N 638 publicado el 27-04-91, puesto en vigencia por el artculo 2 del Decreto
Ley N 25852 publicado el 09-11-92.
2. Art. 177.- La autopsia podr ser presenciada por el inculpado y el defensor si lo solicitan.
El juez instructor dejar constancia de las observaciones que formulen en esa diligencia.
3. (*) Este artculo habra sido derogado tcitamente por el artculo 240 del Decreto
Legislativo N 638 publicado el 27-04-91, puesto en vigencia por el artculo 2 del Decreto
Ley N 25825 publicado el 09-11-92.
10.
1. Art. 179.- La autopsia deber comprender siempre la apertura de las cavidades craneal,
pectoral y abdominal. Tambin se extender, en los casos necesarios, a juicio del Juez
Instructor y siempre que sea practicable, a la cavidad raqudea y cualesquiera rganos que
debern examinarse detallada y metdicamente, conforme a las indicaciones cientficas.

Cuando se trata de la autopsia de un recin nacido, se examinar si ha vivido despus o

durante el nacimiento, si habra llegado al completo desarrollo, y si naci en condiciones
de viabilidad (*).
2. (*)Este artculo habra sido derogado tcitamente por el artculo 240 del Decreto
Legislativo N 638 publicado el 27-04-91, puesto en vigencia por el artculo 2 del Decreto
Ley N 25825 publicado el 09-11-92.
11. D. Leg. N 638 Cdigo Procesal Penal
1. Libro Segund o
2. La Investigacin
3. Ttulo V
4. De La Prueba
5. Captulo VII
6. Art. 239.- Cuando se trate de una muerte sospechosa de haber sido causada por un
hecho punible, se proceder al levantamiento del cadver, haciendo constar en acta.
7. El levantamiento de cadver lo realizar el Fiscal pudiendo delegar la responsabilidad en
su Adjunto o en la polica o en el Juez de Paz. La identificacin, ya sea antes de la
inhumacin o ya sea despus de la inhumacin, tendr lugar mediante la descripcin
externa, la documentacin de la huella dactiloscpica o pelmatoscpica o por cualquier
otro medio.
8. Cuando sea probable que se trate de una caso de criminalidad se practicar la necropsia
para determinar la causa de muerte.
12.
1. Art. 240.- La necropsia ser practicada por peritos, en presencia del Fiscal o de su
Adjunto. Al acto pueden asistir los Defensores de los sujetos procesales e incluso acreditar
perito de parte.
2. Art. 241.- Cuando se trate de homicidio doloso est prohibido el embalsamamiento. En
ese mismo supuesto la incineracin slo podr ser autorizada por el Fiscal despus de
vencido el plazo investigatorio.
13.
1. Art. 242.- Si existen indicios de envenenamiento, los peritos examinarn las vsceras y las
materias sospechosas que se encuentra en el cadver o en otra parte, y las remitirn en
envases aparentes, cerrados y lacrados, al laboratorio especializado correspondiente.
2. Las materias objeto de las pericias se conservarn si fuese posible, para ser presentadas
en el debate oral.
3. (*) Por mandato del artculo 1 del Decreto Ley N 25825 del 06-11-92, entr en vigencia
este captulo.
14. Ley 26715
1. Artculo 1.- En caso de fallecimiento producido por accidente en un medio de transporte, o
como resultado de un desastre natural, en que las causas del deceso sea consecuencia
directa de estos hechos, no ser exigible la necropsia para la entrega de cadveres a sus
familiares, previa identificacin con arreglo a ley.

2. La necropsia al cadver de quien tena a cargo la conduccin del medio de transporte

siniestrado se practica de oficio. En los dems casos se practica a solicitud de parte, salvo
dispuesto en el Artculo 3 de la presente Ley.
15.
1. Artculo 2.- El Fiscal Provincial dispondr la necropsia de existir indicios que la causa del
fallecimiento es ajena al accidente o al evento a que se refiere el Artculo 1 de la presente
ley o existan sospechas que la muerte fue causada por un hecho punible.
2. Artculo 3.- El Fiscal Provincial con intervencin de la Polica Nacional y el Mdico Legista,
comprobar el fallecimiento en el lugar de los hechos, as como la relacin directa con el
evento que lo produjo, levantando acta en el que conste opinin del mdico legista quien
expedir el certificado correspondiente.
16.
1. Artculo 4.- Modifcase o dergase toda disposicin legal que se oponga a la presente ley,
incluyen el Artculo 172 del Cdigo de Procedimientos Penales en la parte pertinente.
2. Artculo 5.- La presente ley entrar en vigencia al dia siguiente de su publicacin en el
Diario Oficial El Peruano.
3. En Lima, a los catorce das del mes de Diciembre de mil novecientos noventa y seis.
17. Ley N 26842 Ley General de Salud Ttulo Segundo De los deberes, restricciones y
responsabilidades en consideracin a la salud de terceros.
18. Captulo II De los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo
1. Art. 47.- Los establecimientos de salud, que cuenten con servicios de internamiento de
pacientes, estn obligados a practicar la necropsia por razones clnicas para vigilar la
calidad de la atencin que proveen, siempre que cuente con la autorizacin previa del
paciente o de sus familiares, a falta de declaracin hecha en vida de ste, con arreglo a lo
dispuesto en el Art. 13 del Cdico Civil.
2. No procede practicar necropsias por razones clnicas cuando las circunstancias de la
muerte del paciente suponen la obligacin de practicar la necropsia de ley.
19. Ttulo Tercero Del Fin de la Vida
1. Art. 109.- Procede la prctica de la necropsia en los casos siguientes:
2. a) Por razones clnicas, para evaluar la exactitud y precisin diagnstica y la calidad del
tratamiento de pacientes;
3. b) Con fines de cremacin, para determinar la causa de la muerte y prever la desaparicin
de pruebas de la comisin de delitos. ...
20.
1. ...
2. c) Por razones sanitarias, para establecer la causa de la muerte con el propsito de
proteger la salud de terceros; y
3. d) Por razones mdico - legales para determinar la causa de muerte, en los casos que la
ley lo establece o cuando lo ordena la autoridad judicial competente, o para precisar la
identidad del fallecido.
4. Slo la necropsia por razones clnicas requiere de la autorizacin a que se refiere el
Artculo 47 de la presente ley.

21.
1. Art. 110.- En los casos en que por mandato de la ley deba hacerse la necropsia o cuando
se proceda al embalsamamiento o cremacin del cadver se podr realizar la ablacin de
rganos y tejidos con fines de transplante o injerto, sin requerirse para ello de autorizacin
dada en vida por el fallecido o del consentimiento de sus familiares.
2. La disposicin de rganos y tejidos de cadveres para los fines previstos en la presente
disposicin se rige por esta ley, la ley de la materia y su reglamento..

C) NECROPSIAS MEDICO LEGALES

1. CARACTERIZACIN: Como ya lo preconiz Roussy y Ameuille y se reiter en varias
oportunidades, las autopsias deben ser:
2) Sistemticas: se debe seguir un orden preestablecido evitando
obviar alguna parte del cuerpo.
3) Completas: debe examinarse por fuera y por dentro sin
menospreciar ninguna regin topogrfica.
4) Metdicas: se debe contar con un mtodo o tcnica habitual
que cumpla con los requisitos anteriores, la que puede
modificarse segn las circunstancias.
5) Ilustradas: esto permite documentar lo que se ha relatado en el
protocolo de autopsia, y ser un mtodo de exposicin
complementario que ayudar a entender con mayor claridad lo
verbalizado.
La tcnica adaptada a las autopsias judiciales y que se ha universalizado, es la de
Virchow, la que ha sufrido algunas variantes con el transcurso del tiempo. A diferencia
de la de Letulle, no se extrae el bloque completo, sino que se examinan los rganos in
situ manteniendo sus relaciones anatmicas, y se los cortan en varias secciones
siguiendo el eje mayor llamados cortes encuadernados; luego se separan para pesarlos,
medirlos, y finalmente se los regresan al mismo cuerpo.

Esta tcnica se utiliza en la Morgue Judicial de la Ciudad de Buenos Aires, aunque

aplicando las variantes necesarias segn las circunstancias, con el nico objetivo de
realizarla: bien.
Es conveniente rescatar lo expresado por Gisbert Calabuig en la prctica el perito,
an siguiendo estos mtodos en sus lneas generales, no debe vacilar en separarse de
ellos y seguir otra variante cuando el caso lo requiera.
No se extrae el block, en virtud de que pueden existir lesiones en piel que puedan
corresponderse con las presentes en vsceras; tal es el caso de las lesiones por
proyectiles de armas de fuego y armas blancas, siendo imprescindible mantener la
correlacin anatmica de los rganos para describir la profundidad; rganos que
compromete; la trayectoria y direccin.
Siempre se debe identificar y clasificar las lesiones externas para luego establecer si
hay o no relacin con otras lesiones internas y luego se extraen los rganos pa
para
pesarlos, medirlos, cortarlos; se toman fragmentos para anlisis complementarios,
aunque a veces se remite el rgano completo.
Finalmente se extrae en block lo que resta de tejidos, para observar las cavidades y
las paredes que la conforman, en bsqueda de otras lesiones que externamente no se
complementan; como ser el pasaje de un proyectil de arma de fuego por la cara anterior
del hemitrax derecho, atravesando el pulmn homnimo y quedar incrustado en la cara
interna de una costilla o en el cuerpo de alguna vrtebra; luego se cortan todos los
msculos intercostales hasta su articulacin con las vrtebras, a los fines de corroborar
posibles fracturas, sin dejar de palpar los omplatos ubicando la mano entre la piel
(previamente disecada) y la cara externa de las costillas.
La diversidad de lesiones; el grado de compromiso de los tejidos; las innumerables
posibilidades de ubicacin topogrfica; la multiplicidad y combinaciones de stas; y las
particularidades que renen en cuanto a la descripcin; todo esto y mucho ms, hace
imposible contar con una tcnica perfectamente secuenciada, descriptible y aplicable.

Si bien la tcnica de Virchow modificada es la ms utilizada y la que ms se aproxima a los

objetivos buscados; de sta habr que apartarse innumerables ocasiones, efectuando cortes,
incluso, que hacen perder la esteticidad del cuerpo, particularmente en rostro, como ocurre
habitualmente en las muertes violentas por suicidio, homicidio y accidentes, al extraer
fragmentos de tejidos de esta regin topografica; no as en las muertes de causa natural o por
lo menos es excepcional.
2. REGLAS GENERALES
A continuacin se numeran los pasos que no deben dejar de realizarse en las necropsias
medico legales.
a) ANTES DE INICIAR LA APERTURA DE LAS CAVIDADES SE DEBE
1) realizar el examen externo sin extraer elementos adjuntos al occiso
2) fotografiar
3) radiografiar
4) contar con un protocolo de autopsia, croquis, tablas
5) contar con la historia clnica (si proviene de un nosocomio)
6) contar con el informe medico legal del lugar del hecho (y otra informacin al respecto)
7) evaluar y preservar las prendas y otros elementos adjuntos, para remitirlos a los
laboratorios o entregarlos a los deudos
8) fotografiar
9) examen externo y cadavrico
10) extraccin de muestras para remitir a los laboratorios
11) toilette
12) fotografiar
13) iniciar la apertura del cuerpo
b) TODOS LOS RGANOS DEBEN SER:
1) observados macroscpicamente
2) medidos y pesados
3) seccionados de manera seriada
4) extraccin de fragmentos para laboratorios
5) fotografiar (todo lo que se considere oportuno para ilustrar)

6) remitirlos nuevamente al cuerpo del mismo cadver

c) TODOS LOS FLUIDOS O ELEMENTOS QUE SE ENCUENTREN EN LAS CAVIDADES
DEBEN SER:
1) observados macroscpicamente
2) medidos y/o pesados
3) seccionados o enviados al laboratorio pertinente
Es muy IMPORTANTRE cumplir con las normas de BIOSEGURIDAD, ya que el
personal puede desconocer sobre la ingesta de sustancias txicas previas al deceso,
que comprometan la salud e incluso la vida de los presentes.
Si bien lo dicho ut supra, resultar una obviedad para muchos tanatlogos,
particularmente de la Morgue de la Ciudad de Buenos Aires, en numerosos lugares de
nuestro pas, an se siguen realizando las autopsias mdico legales de una manera
pauprrima, bajo las peores condiciones laborales, como ser carecen de: morgues,
aparatos de Rx, elementos de bioseguridad, balanzas, cuchillas, personal entrenados,
laboratorios, etc. Estas falencias institucionales, tcnicas y humanas repercuten
vertiginosamente y en detrimento de los objetivos de las necropsias mdico legales.
VIRTOPSIAS
1. CONCEPTO: es el estudio del cadver a travs de tcnicas de imgenes, sin la
necesidad de abrir el cuerpo.2. CARACTERIZACIN: Con stas, se pretende trazar un mapa
interno del cadver
para visualizar los trastornos que lo llevaron al bito.
En Espaa los primeros pasos de las autopsias virtuales los dio Juliana Farias,
utilizando ecografas para localizar zonas con algn tipo de lesin y extraer muestras sin
necesidad de abrir el cuerpo, aunque algunas son levemente invasivas.
Algunos las llaman autopsias virtuales o alternativas. Para su aplicacin es
necesario incorporar el aprendizaje de un nuevo lenguaje y de nuevas tcnicas adaptadas
a los cadveres, en lugar de seres vivos como habitualmente son utilizadas.
Los diferentes tipos de tcnicas son:

1) Autopsia Endoscpica
a) Necrolaparoscopsia
b) Necrotoracoscopsia
2) Ecopsia o Necroecografa
3) Resonancia magntica postmortem o Necroresonancia
4) Tomografa computarizada postmortem o Necrotac
Algunos pases del norte de Amrica y otros como Suiza, consideran que stos
sistemas de imgenes sern las tcnicas que se aplicarn en las autopsias del futuro.
3. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VENTAJAS
a) Respeta la integridad del cuerpo
b) Utilizarlas en las autopsias de alto riesgo (bola)
c) Conserva en mejores condiciones al cuerpo
d) Permite realizar posteriores anlisis con la frecuencia necesaria
e) Reducir el nmero de muestras
DESVENTAJAS
a) No tiene la capacidad del ojo humano
b) No delimita bien el tamao de tumores
c) No detecta tumores con caractersticas similares a los tejidos
d) Se escapan muchas lesiones por no contar con suficiente resolucin
e) No permiten ver el color de los rganos
f) Errores de interpretacin por los fenmenos cadavricos
g) La falta de medios
h) Los elevados costos de los aparatos.
Sin embargo los patlogos que opinan sobre sta futura modalidad de autopsias
virtuales; con mayor criterio y objetividad; sostienen que stas tcnicas de imgenes son
METODOS COMPLEMENTARIOS de las autopsias clsicas; siendo ste ltimo un est