19 NerviosCraneales 2014

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
19. NERVIOS CRANEALES

Estructura, funcin , lesin
Dr. Juan C. Salazar Pajares

HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
12 pares NC. agujeros de base de crneo

Sensoriales: I, II, VIII NC
Motores: III, IV, VI, XI, XII
Motores-Sensitivos: V, VII, IX, X
NERVIOS CRANEALES
ANATOMA
Nervios motores:
Origen real: ncleos
de N.C. reciben fibras
crtico nucleares ( 1
neurona) NMS se
decusan - conexiones
bilaterales, excepto
( VII- inf. cara, XII ).
Nervio craneal: NMI (
2 neurona)
Neurona internupcial
(3 neurona)
NERVIOS CRANEALES
ANATOMA
Nervios sensitivos :
su Soma en ganglio
del nervio rgano
sensorial .
Neuronas:
1 neurona
:Protoneurona
2 neurona
:Deutoneurona
3 neurona :Neurona
tlamo-cortical
Ganglio
geniculado
NERVIOS CRANEALES
ANATOMA
Nervios Craneales -Anatoma

Cara externa ncleos - cortes
NERVIOS CRANEALES
ANATOMA sinopsis antomo funcional
A. ESTRUCTURA
Mucosa olfatoria: -Cornete sup. receptores
Cell. olfatorias: prolongacin central: Fibras Nerviosas
olfatorias/ p. perifrica: cilios olf.
Fibras N. olfatorias (100 mill)- Lmina cribosa -bulbo olfatorio.
Bulbo olfatorio: Cell. Mitrales, granulares, penacho
Glomrulo olfatorio: sinapsis - Recibe fibras contralaterales.
Cintilla Olfatoria: banda de sustancia blanca, Axones Clulas
mitrales , en penacho y axones del bulbo olfatorio
contralateral atraviesa Espacio Perforado Anterior y
Raz Olf. Interna( estra olfatoria medial) Comisura Blanca
Anterior Bulbo olfatorio contralateral.
I .Nervio Olfatorio
Raz Olfatoria Externa( estra olfatoria lateral) -Corteza

Olfatoria Primaria (Lbulo temporal reas periamigdaliana,
pre piriforme) Hipotlamo, ncleos septales Corteza olf.
Secundaria rea Entorrinal (A.28) circunvolucin de l
hipocampo .
Existe fibras aferentes y eferentes con la corteza olfatoria
primaria
Tiene 2 neuronas, sin ganglio sensorial , sin posta en tlamo
B. FUNCIN: OLFATO .Estmulo olfatorio , influencia en
comportamiento del hambre, sexual y afectividad.
C. LESIN: Hiposmia , anosmia . Epilepsia del lbulo
temporal crisis uncinadas
TUMORES , TEC,GRANULOMAS, INFECCIONES, ETC
I . Nervios Olfatorio
10
A. ESTRUCTURA: CLULAS :
1- Conos y bastones ( Agudeza
visual color / luz)
2- Clulas bipolares ( relevo ) , C.
Horizontales o internupciales
3- Clulas Ganglionares :
eferentes
4. Clulas amacrinas
4- Clulas del Cuerpo Geniculado
Externo : tiene 6 capas , sinapsis
con fibras de cintilla ptica - forma
la Radiacin ptica de Gradiolet ,
que termina en la Corteza visual
primaria ( rea 17) . Recibe
informacin de la Corteza visual
de asociacin ( A.18 y 19 ) ,
reconocimiento de colores y objetos.
II .Nervios ptico
11
12
Conos permiten la visin de color,

que se concentra en la mcula.
Los bastones son los principales
foto receptores , es esencial para
la visin nocturna,
Degeneracin macular: perdida de
la visin central y de la lectura.
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-ORIGEN: nacen fibras Capa

Ganglionar Disco ptico Nervio
ptico ( mielina ) Conducto ptico
Quiasma
- Entra por :Agujero ptico
-QUIASMA: decusacin fibras
nasal ipsilateral y contralateral ,
- CINTILLA PTICA: fibras
temporal Ipsilateral , fibras nasal
Contralateral - Cuerpo Geniculado
Externo- Ncleo pretectal y
Tubrculo cuadrigmino superior (
reflejos luminosos )
- CUERPO GENICULADO
EXTERNO( TLAMO):
II .Nervios ptico
14
15
II .Nervios ptico
16
II .Nervios ptico
Lesin: Agnosias visuales ,

prosopagnosias, agnosias corticales
al color ( ceguera del color),
desorientacin visuoespacial.
17
B. FUNCIN :
Agudeza Visual,
Visin a colores,
Campos visuales
C: LESIN
Ceguera
Hemianopsia homnima
Hemianopsia heternima :
hemianopsia bitemporal
Cuadrantanopsia
Por tumores, infartos,
hemorragias, abscesos
II .Nervios
ptico
18
II .Nervios ptico. Reflejos fotomotor directo e

indirecto o consensual y Reflejo de acomodacin
-Reflejo Foto motor directo e indirecto.

-Reflejo de Acomodacin: Contraccin de rectos internos,
engrosamiento del cristalino por contraccin de msculo ciliar.
Contraccin pupilar restringe la onda luminosa a la parte ms gruesa del cristalino
19
II .Nervios ptico. Alteraciones pupilares
PUPILA DE MARCUS GUNN: dilatacin pupilar

paradjica de pupilas, al iluminar pupila anormal ,
despus de iluminar el ojo normal .
Lesin de Nervio ptico
-Prueba del destello oscilante muestra:
A. Fijacin de la mirada en un objeto lejano con
iluminacin tenue, las pupilas permanecen
iguales y relativamente dilatadas. Se acomoda.
B. Al estimular con un destello luminoso el ojo
derecho, se provoca constriccin, idntica, de
ambas pupilas. Respuesta lenta a la luz
C. Al colocar la luz sobre el ojo izquierdo,
alterado, se comprueba dilatacin de ambas
pupilas, aunque de menor dimetro que en A. Si
nuevamente se hace oscilar el destello sobre el
ojo derecho, sano, se producir idntica
constriccin simtrica a la registrada en B.
c
20
PUPILA DE ADIE: la pupila anormal es mas grande (tnica)que la normal ,

pero en la oscuridad puede ser ms pequea.
Reacciona a la luz y acomodacin lentamente.
Lesin de ganglio ciliar dentro de la rbita. Sndrome de Holmes Adie.
a
x
II .Nervios ptico.
Alteraciones pupilares
21
PUPILA DE ARGYLL ROBERTSON :

- Prdida del reflejo a la luz,
- Con conservacin del reflejos de
acomodacin,
- Pupilas pequeas desiguales
- En : sfilis , D. Mellitus , lesiones
mesenceflicas.
- no reacciona a la luz pero se acomoda
SNDROME DE BERNARD
HORNER :
- miosis , ligera ptosis , anhidrosis de
hemicara.
- lesiones de bulbo, mdula, tronco
simptico, lesin T1- T2 )
Enfermedad de Deivic ( E M) ,
Pupila desaferentada , Ceguera
II .Nervios ptico. Alteraciones pupilares
22
La neuritis ptica retro bulbar se

caracteriza por datos normales en el
primer estudio del fondo de ojo, lo
que explica el aforismo de que "el
mdico no ve nada y el paciente
tampoco". La atrofia del nervio
ptico surge despus de ataques
graves o repetidos.
II .Nervios ptico.
Alteraciones en el fondo de ojo
23
La atrofia del nervio ptico no

es una entidad especfica ,
denota la combinacin de palidez
de la papila, estrechamiento de
las arteriolas y destruccin de la
capa de fibras nerviosas,
producida por muy diversas
oftalmopatas, en particular las
neuropatas del nervio ptico
II .Nervios ptico. Alteraciones en el fondo

de ojo
24
Edema de papila : por aumento

de la presin intracraneal.
Examen del fondo de ojo indica
elevacin de la papila,
hemorragias y manchas
"cotonosas".
II .Nervios ptico.
Alteraciones del nervio ptico
25
Reflejo Corneal: Estimulacin de la

conjuntiva o cornea Nervio
Trigmino(V) FLP Nervio facial
(VII) Msculo Orbicular de los
Prpados.
Movimientos de Seguimiento
Reflejo de Amenaza: cierre de
prpados , actitud protectora: va
nervio ptico nervio facial.
- El levantar el brazo para
protegerse la cara
- N. ptico Quiasma cintilla
ptica TCS Fasc. Tectoespinal
Fascculo Tectobulbar Ncleos
Motores de nervios craneales y
motoneuronas
II .Nervios ptico. Reflejo Motores visuales

y Corporales visuales
26
A. ANATOMIA:
1 . NCLEO MOTOR PRINCIPAL :
- Origen real a nivel de sustancia
periacueductal, TCS .
- Origen aparente :espacio interpeduncular de
mesencfalo.
- Inerva : msculos extrnsecos del ojo ,excepto
los msculos recto externo y oblicuo menor.
Recibe : fibras cortico nucleares bilaterales,
tecto-bulbares (TCS) , FLP ( III, IV, VI, VIII )
2. NCLEO PARASIMPTICO DE EDINGER
WESTPHAL :
Fibras PG Ganglio ciliar Pupila.
Recibe:
Fibras cortico nucleares ( Reflejo de
acomodacin ) y
Fibras del Ncleo Pretectal ( reflejo fotomotor
directo y consensual )
Sale: por hendidura esfenoidal
II I .Nervio Motor Ocular Comn
27
28
B- -FUNCIN : movimientos del ojo ,

contraccin pupilar, elevacin del prpado
C. LESION:
Aneurisma de Arteria Cerebral posterior ,
D. Mellitus
Hernia del Uncus
Seno Cavernoso: Sndrome Seno Cavernoso ,
trombosis del seno cavernoso, tumores,
29
Parlisis del NMOC ( III ) :

1. Ptosis palpebral
2. Midriasis arreactiva
3. Parlisis de los movimientos del ojo, excepto
para la abduccin.
30
II I . Parlisis del Nervio Motor Ocular

Comn
31
A. ANATOMIA:
-Origen Sustancia periacueductal , parte
Posterior mesencfalo Msculo OM-Recibe: fibras CB bilaterales Tecto
bulbares FLP ( III,IV,VI,VIII)
- Sale por la hendidura esfenoidal
B.FUNCIN : mirar hacia abajo y afuera

C.LESIN: incapacidad para mirar hacia abajo
IV .Nervio Pattico
32
VI .Nervio Motor Ocular Externo
A.ANATOMIA:-Origen: debajo piso del IV ventrculo

Corteza Cerebral Tectum- FLP( III,IV,VI,VIII)
- Ncleo VI piso IV ventrculo ( eminencia media) sale surco B-P
Msculo Recto Externo. Sale por la hendidura esfenoidal
B.FUNCIN: abduccin
C. LESIN: estrabismo convergente
33
Parlisis del nervio motor

Ocular externo izquierdo
VI .Nervio Motor Ocular Externo
34
FIGURA .Nervios motor ocular comn, pattico y motor
ocular externo; msculos oculares.
A. ANATOMA: Ncleos:
1- Sensitivo Principal
2- Espinal
3- Mesenceflico
4- Motor
Sale del crneo por :
V1: hendidura esfenoidal
V2: agujero redondo mayor
V3: agujero oval.
Vas :
- Receptores t, dolor, tacto , presin
Ganglio de Gasser prolongaciones
centrales la mitad asciende a N.
sensitivo Principal y mitad desciende a N.
Espinal Lenisco trigeminal Tlamo
Corteza Cerebral .
- Recibe : Fibras Cortico nucleares N.
Motor de V Maceteros- m. del martillom. periestafilino milohioides.
V .Nervio Trigmino
35
V .Nervio Trigmino
36
V .Nervio Trigmino
C.LESIN:
- Neuralgia del Trigmino
- Anestesia / hipostesia
hemicara
- Incapacidad para masticar ,
disminucin de contraccin de
temporales.
B. Funcin :
Sensibilidad de la cara
Movimiento de maseteros y
msculos temporales
37
A.ANATOMA:
a. Ncleo Motor principal: recibe fibras
Cortico nucleares- bilateral ( mitad
superior ) , contralateral
( mitad
inferior ) Ncleo motor principal
msculos de la cara
b. Ncleos parasimpticos( Ncleos
salivar superior y Lagrimal): recibe
Fibras hipotlamo- Formacin
reticular( olfato)- Fascculo Solitario(
gusto) Ncleos Sensitivos del V (
lagrimeo)
c. Ncleo sensitivo:
1N -Fibras del Gusto Ganglio
Geniculado
2N- Ncleo Sensorial :Ncleo del Fasc.
Solitario parte superior
3N. Tlamo Corteza cerebral .
d. Fibras sensitivas de la zona de
Ramsey Hunt .
Sale por el Conducto auditivo interno y
luego por el Agujero estilo mastoideo
VII .Nervio Facial
38
39
VII .Nervio Facial
40
FIGURA 814 Parlisis facial (de Bell). Izquierda: La debilidad de todos los msculos
del lado derecho de la cara se vuelve evidente cuando la paciente trata de sonrer.
Obsrvese el aplanamiento de los pliegues nasolabiales y el ensanchamiento de la
fisura palpebral del lado derecho del rostro.
Derecha: Debilidad de los msculos del lado derecho de la frente cuando la paciente
intenta fruncir el ceo. (Reproducida, con autorizacin, de Haymaker W: Bings Local
Diagnosis in Neurological Diseases, 15th ed. Mosby, 1969.)
The McGraw-Hill Companies 2011. Todos los derechos reservados.
VII .Nervio Facial
PFC
PFP
42
B. FUNCIN : 1.Motora , 2.Sensitiva , 3.Sensorial- gusto,4.Vegetativa: glndulas

C.LESIN : PFC,PFP
VIII .Nervio Vestibular
43
A. ANATOMA:
Sus prolongaciones centrales de neuronas del ganglio
vestibular de Scarpa en el odo interno, entran al surco
protuberancial, a lado del nervio facial (origen aparente)
FIBRAS: Ascendentes cortas, Ascendentes largas, Fibras
directas al cerebelo, por el Pednculo Cerebveloso Superior,
eluden los ncleos vestibulares.
COMPLEJO NUCLEAR VESTIBULAR:
-Debajo del IV ventrculo, 4 ncleos: Ncleos vestibulares
externo, superior, interno e inferior.
-Reciben fibras:
-De conductos semicirculares ,sculo, utrculo
-Del cerebelo, por el pednculo cerebeloso inferior.
-Enva fibras:
- Al cerebelo por el pednculo cerebeloso inferior
- A la mdula , desde N- vestibular externo por el
fascculo vestbulo espinal
- A los ncleos de los nervios craneales III, IV, VI por el
FLP.
VIII .Nervio Vestibular
44
45
B.FUNCIN: movimiento oculares, equilibrio tono y coordinacin de extremidades y
Tronco
C.LESION: sndrome vestibular, tumor de ngulo pontocerebelosos
A. ANATOMA:
1ra. N: Sus prolongaciones centrales de neuronas del
ganglio de Corti del caracol, entran en el surco
bulboprotuberancial y dan ramas para los ncleos
cocleares dorsal y ventral .
NCLEOS COCLEARES:
-En la superficie del Pednculo cerebeloso inferior.
-Reciben fibras:
-Del caracol por medio del nervio coclear
-Enva fibras: fibras que recorren medialmente la
protuberancia ( 2da. N) y terminan en el cuerpo
restriforme conectndose con el ncleo posterior del
cuerpo trapezoide contralateral e ipsilateral.
-Los axones de los ncleos van a la parte posterior de la
protuberancia y mesencfalo y forman el lenisco lateral.
-En el mesencfalo terminan en los tubrculos

cuadrigminos inferiores, en el cuerpo geniculado
inferior, siguen las radiaciones acsticas y
terminan en la corteza auditiva temporal .
VIII .Nervio Auditivo
46
VIII. NERVIO AUDITIVO
47
B.FUNCIN: audicin
C.LESION: sordera, tumor de ngulo pontocerebelosos
IX. NERVIO GLOSOFARINGEO
A.ANATOMA: NUCLEOS
1.Ncleo motor principal:
a.En la formacin reticular del bulbo , parte superior
del ncleo ambiguo.
b.Recibe fibras cortico nucleares bilaterales
c.Enva fibras al msculo estilo farngeo.
2.Ncleo parasimptico( ncleo salival inferior)
a.Recibe fibras:
Recibe fibras hipotalmicas, va Autonmica descendente.

Del sistema olfatoria, por la formacin reticular
De Fascculo solitario , de la cavidad oral por informacin
gustativa.
b.Enva fibras
F. parasimpticas preganglionares al ganglio tico por la rama

timpnica del IX, plexo timpnico de Jacobson y el n. petroso
superficial , y por Fibras post ganglionares a la glndula
partida.
3.Ncleo sensitivo
FUNCION :
Reflejo nauseo, farngeo,
Deglucin
48
49
A.ANATOMA: NUCLEOS
3. Ncleo sensitivo: parte del Fascculo solitario.
a. Gusto: botones gustativos de la faringe y 1/3
posterior de la lengua, a travs de axones de
neuronas del ganglio inferior del IX y terminan
en el ncleo sensitivo ( 1ra.N). Las fibras
cruzan la line media y ascienden al tlamo,
hipotlamo y corteza parietal .
b. Sensibilidad comn: procedente de la
faringe, tercio posterior de lengua, trompa
auditiva, , odo medio.
c. Quimiorreceptores del cuerpo carotdeo y
baroreceptores en el seno carotdeo. Fibras
aferentes del seno carotdeo viajan por IX par
hasta el ncleo motor del nervio vago. Explica
el reflejo del seno carotdeo.
IX. NERVIO GLOSOFARINGEO
LESION:
-Neuralgia del glosofarngeo
- Disfagia,
- Abolicin del reflejo nauseo,
del velo palatino.
50
A.ANATOMA: NUCLEOS
1.Ncleo motor principal:
a.Parte profunda del sistema reticular bulbar (origen
real), parte del ncleo ambiguo.
b.Recibe fibras cortico nucleares bilaterales
c.Enva fibras a msculos constrictores de la faringe,
msculos intrnsecos de la laringe.
2.Ncleo parasimptico( ncleo salival inferior).
Debajo del piso del IV ventrculo, postero lateral al
ncleo del XII n.c.
a.Recibe fibras:
Fibras hipotalmicas, va Autonmica descendente.
Fibras del IX ( reflejo del seno carotideo) .
3.Ncleo sensitivo: axones del X n.c.
-Van al Fascculo solitario, la 2da N. cruza y asciende al
tlamo contralateral, y la 3ra N. del tlamo al la corteza
parietal.
-La sensibilidad general , viaja por fibras del ganglio del
X n.c., y van al ncleo espinal del V n.c.
- Origen aparente en el surco retro olivar y PCI.
X. NEUMOGSTRICO
51
B.FUNCION:
-Control de la PA, FC,
-Motilidad intestinal,
-Motilidad bronquial,
-Deglucin,
-Fonacin
C. LESION: el X n.c. se localiza en el
bulbo, se puede lesionar por
enfermedades intra o extracraneales:
tumores, aneurismas, meningitis,
traumatismos, etc.
Lesin unilateral:
-Cada del velo palatino, desviacin de
la vula y paladar hacia el lado sano.
-Lenguaje hablado nasal, voz nasal
-Disfona , ronquera.
-Disfagia.
-Anestesias ipsilateral de la faringe
-Taquicardia y arritmias en algunos
casos.
52
A.ANATOMIA:
-RAZ CRANEAL:
-origen en el ncleo ambiguo (origen real),
-Recibe fibras crtico nucleares bilaterales.
-Enva fibras junto al N. vago a la faringe y laringe.
-RAZ ESPINAL:
-Origen del ncleo espinal en asta anterior de la
mdula.
-Fibras pasan por cordn lateral de mdula, salen
entre races anterior y posterior.
-Forman tronco nervioso que asciende y entra al
crneo por agujero occipital.
- Se une a raz craneal al pasar y salir por agujero
rasgado posterior.
- Luego se separa raz raqudea para los msculos
ETCM y trapecio.
B.FUNCION: elevar los hombros, moviminetos de
cuello.
XI. NERVIO ESPINAL
53
LESION: dificultad para elevar los hombros, y movilizar la cabeza

En lesiones de neurona motora inferior como en la ELA, Malformacin de
Arnold Chiari, etc. Atrofia de msculos ETCM, trapecios.
54
A. ANATOMA:
Origen aparente en el surco preolivar.
Origen real en el ncleo del XII n.c. en
el piso del IV ventrculo, cerca de la
lnea media.
Recibe fibras: cortico nucleares
bilaterales.
El msculo geniogloso, recibe fibras
contralaterales.
Enva fibras a msculos intrnsecos de
la lengua, musculo estilogloso,
hiogloso, geniogloso.
B.FUNCION: movimientos de la lengua.
XII. NERVIO HIPOGLOSO
55
56
C. LESION: generalmente se lesiona por infartos bulbares, tumores, ELA,
-Parlisis flcida y atrofia de hemilengua, con fasciculaciones.
- Al protruir la lengua se desva al lado enfermo.

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19. NERVIOS CRANEALES

Dr. Juan C. Salazar Pajares

12 pares NC. agujeros de base de crneo

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Nervios Craneales -Anatoma

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Raz Olfatoria Externa( estra olfatoria lateral) -Corteza

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Conos permiten la visin de color,

-ORIGEN: nacen fibras Capa

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Lesin: Agnosias visuales ,

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II .Nervios ptico. Reflejos fotomotor directo e

-Reflejo Foto motor directo e indirecto.

II .Nervios ptico. Alteraciones pupilares

Dr. Juan C. Salazar Pajares

PUPILA DE MARCUS GUNN: dilatacin pupilar

PUPILA DE ADIE: la pupila anormal es mas grande (tnica)que la normal ,

Dr. Juan C. Salazar Pajares

PUPILA DE ARGYLL ROBERTSON :

Dr. Juan C. Salazar Pajares

II .Nervios ptico. Alteraciones pupilares

La neuritis ptica retro bulbar se

Dr. Juan C. Salazar Pajares

La atrofia del nervio ptico no

Dr. Juan C. Salazar Pajares

II .Nervios ptico. Alteraciones en el fondo

Edema de papila : por aumento

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Reflejo Corneal: Estimulacin de la

Dr. Juan C. Salazar Pajares

II .Nervios ptico. Reflejo Motores visuales

Dr. Juan C. Salazar Pajares

II I .Nervio Motor Ocular Comn

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II I .Nervio Motor Ocular Comn

B- -FUNCIN : movimientos del ojo ,

Dr. Juan C. Salazar Pajares

II I .Nervio Motor Ocular Comn

Parlisis del NMOC ( III ) :

Dr. Juan C. Salazar Pajares

II I .Nervio Motor Ocular Comn

II I . Parlisis del Nervio Motor Ocular

Dr. Juan C. Salazar Pajares

B.FUNCIN : mirar hacia abajo y afuera

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Dr. Juan C. Salazar Pajares

VI .Nervio Motor Ocular Externo