1

1.
La prevencin primaria tiene como propsito:

A) Curar los pacientes y reducir las consecuencias ms
graves de la enfermedad.
B) Hacer estudios para poner de manifiesto enfermedades
o defectos previamente desconocidos.
C) Implementar todas las medidas disponibles para la
deteccin precoz de la enfermedad.
D) Limitar la incidencia de enfermedad mediante el
control de sus causas y de los factores de riesgo.
E) Reducir el progreso de las complicaciones de una
enfermedad ya establecida.
Reducir las consecuencias ms graves de la enfermedad y
evitar su recada constituye la profilaxis terciaria, la
deteccin precoz de una enfermedad mediante pruebas de
screening es la secundaria y la profilaxis primaria tiene
como objetivo disminuir la incidencia de la enfermedad,
es decir, evitar que llegue a desarrollarse.
Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 8 Ed.
Medicina
Harrison 16 Edicin. Volumen I. Tema 4. Pgina 29-32.
2. En el grupo de nios menores de 5 aos en el Per, la
prevalencia de desnutricin crnica es:
A) 20%
B) 28%
C) 35%
D) 40%
E) 45%
Pregunta poco importante que exige un gran esfuerzo
memorstico, dejando poco lugar a la deduccin. En los
ltimos aos, el Per no ha conseguido disminuir
significativamente la prevalencia de desnutricin crnica
en nios menores de 5 aos, segn la ENDES, en el ao
2004-2005 la desnutricin crnica est en 24.1 % a nivel
nacional, y en las zonas rurales alcanza al 39% de nios
menores de 5 aos. Por ello la pregunta sera impugnable
ya que tanto la opcin A como la B seran por
aproximacin vlidas.
3. En el Per actual, el cuidado de la salud est en los
primeros lugares de la agenda poltica del Acuerdo
Nacional, al mismo tiempo el Ministerio de Salud slo ha
podido desarrollar precariamente su rol rector y conductor
sensorial. La combinacin de estos dos factores en una
matriz FODA permite identificar la siguiente estrategia:
A) Desafo
B) Limitacin
C) Potencialidad
D) Restriccin
E) Riesgo
El anlisis FODA es una de las herramientas esenciales
que provee de los insumos necesarios al proceso de
planeacin estratgica, proporcionando la informacin

necesaria para la implantacin de acciones y medidas
correctivas y la generacin de nuevos o mejores proyectos
de mejora. En el proceso de anlisis de las fortalezas,
oportunidades, debilidades y amenazas, Anlisis FODA,
se consideran los factores econmicos, polticos, sociales
y culturales.
Las Fortalezas y Debilidades incluyen entre otros, los
puntos fuertes y dbiles de la organizacin y de sus
productos, dado que stos determinarn qu tanto xito
tendremos poniendo en marcha nuestro plan. Algunas de
las oportunidades y amenazas se desarrollarn con base en
las fortalezas y debilidades de la organizacin y sus
productos, pero la mayora se derivarn del ambiente del
mercado y de la competencia tanto presente como futura.
A) Consulta ambulatoria / egreso vivo hospitalario

B) Emergencia / egreso vivo o fallecido hospitalario
C) Hospitalizacin / egreso fallecido hospitalario
D) Hospitalizacin / egreso vivo hospitalario
E) Observacin / egreso vivo hospitalario
4. En un distrito rural del pas se notificaron durante la

primera semana de Octubre del 2005, dos casos locales
o autctonos de rabia humana, enfermedad que no se
observ en las ltimas tres dcadas. Esta situacin se
define como una:
A) Endemia
B) Epidemia
C) Epizootia
D) Hiperendemia
E) Holoendemia
7. Relacione las enfermedades no transmisibles con su

respectivo agente etiolgico:
(1) lcera pptica (a) Virus de la hepatitis B y C
(2) Carcinoma hepatocelular (b) Virus herpes humano 9
(3) Cncer cervical (c) Helicobacter pylori
(4) Sarcoidosis (d) Virus papiloma humano
La endemia define una incidencia constante (no es el caso

ya que en 30 aos no se observaba ningn caso), sta se
divide en hipoendemia (si afecta a menos del 10% de la
poblacin), mesoendemia (10-50%), hiperendemia (5075%) y holoendemia (ms del 75%). La epizootia es el
equivalente a epidemia en veterinaria.
Medicina Preventiva. Tema 2. Pgina 1.
5. La determinacin de asociacin entre dos variables
cualitativas,se realiza utilizando:
A) Chi cuadrado
B) Distribucin Z
C) Odds Ratio
D) Riesgo relativo
E) T de Student
Pregunta fcil ya que podis reducir las opciones a dos, la
A y la E ya que el resto de opciones no son test de
hiptesis sino medidas de asociacin o de efecto (C y D) y
la distribucin normal o Z. Recordad que la t-Student
compara variables dicotmicas con cuantitativas mientras
que la Chi cuadrado compara cualitativas con cualitativas.
6. Segn la norma tcnica de la historia clnica de los
establecimientos de salud del sector pblico y privado, el
informe de Alta contiene el resumen de la historia clnica
de .............. y deber realizarse cuando se produzca
un..............:
El informe de alta es el informe que se le da a los

pacientes hospitalizados por un determinado motivo
mdico y han evolucionado correctamente, indicando sus
antecedentes personales, su motivo de ingreso,
exploracin fsica, pruebas complementarias, juicio
diagnstico y tratamiento. El informe que se le da al
paciente que acude a urgencias ambulantes y/u
observacin, es la propia historia clnica sin ser necesario
elaborar dicho documento.
A) (1b) (2a) (3d) (4c)

B) (1b) (2c) (3d) (4a)
C) (1c) (2a) (3d) (4b)
D) (1c) (2b) (3a) (4d)
E) (1d) (2a) (3b) (4c)
Es una pregunta fcil ya que es de conocimiento popular
la asociacin de la lcera pptica con el Helicobacter
pylori (1c) por lo que descartamos de golpe tres opciones
que no incluyen dicha asociacin. Como bien sabis, el
hepatocarcinoma se vincula estrechamente con los virus
hepatotropos, en concreto con el VHB y el VHC (2a), por
lo que tenemos la pregunta resuelta.
Medicina Preventiva. Tema 10. Pgina 17.
Harrison 16 Edicin. Volumen I. Parte I. Tema 4. Pgs
29-32.
8. En la prueba de hiptesis, el investigador comete un
error tipo II o beta cuando:
A) No establece el nivel de significancia
B) No rechaza la hiptesis nula siendo falsa
C) Rechaza la hiptesis alterna, siendo falsa
D) Rechaza la hiptesis alterna, siendo verdadera
E) Rechaza la hiptesis nula siendo verdadera
El error tipo II consiste en no rechazar la hiptesis nula
siendo sta falsa. La opcin E define el error tipo I o alfa,
recordad que el valor de p coincide con la probabilidad de
cometer dicho error.
Estadstica y Epidemiologa. Tabla 8. Pgina 15.
9. En un pas X, durante los ltimos cinco aos, el

nmero total de casos de malaria mantiene una tendencia
ascendente, superior a la del crecimiento de la poblacin.
Este cambio anual en la frecuencia total de la malaria,
tiene su origen en la modificacin se su:
A) Incidencia
B) Letalidad
C) Mortalidad
D) Riesgo atribuible
E) Riesgo relativo
En ningn momento nos hablan de la letalidad ni la
mortalidad de la enfermedad. El RA es una medida de
impacto (RA=Ie-Io) y el RR es una medida de asociacin
(RR= Ie/Io) que compara expuestos de no expuestos (en la
pregunta no se menciona nada de esto) por lo que por
eliminacin nos queda la incidencia (n de casos nuevos
en un periodo de tiempo / poblacin en riesgo al inicio de
un periodo de tiempo).
Estadstica y Epidemiologa. Tema 3. Pgina 3.
10. El mdico Jefe de un Centro de Salud al efectuar el
anlisis de situacin para formular su plan operativo
anual, se informa que la asignacin presupuestal a su
Establecimiento para el prximo ao va a ser
incrementada de manera significativa. De acuerdo a la
tcnica FODA, deber considerar este dato como:
A) Desafo
B) Fortaleza
C) Oportunidad
D) Posibilidad
E) Riesgo
Las Fortalezas y Debilidades se refieren a la organizacin
y sus productos, mientras que las Oportunidades y
Amenazas son factores externos sobre los cuales la
organizacin no tiene control alguno. Por tanto, deben
analizarse las condiciones del FODA Institucional en el
siguiente orden: 1) Fortalezas; 2) Oportunidades;
3) Amenazas; y 4) Debilidades.
El anlisis FODA, emplea los principales puntos del
estudio del contexto e identifica aquellos que ofrecen
oportunidades y los que representan amenazas u
obstculos para su operacin.
Por ejemplo, si la poblacin no est satisfecha, esto
representa una oportunidad al no haber explotado en su
totalidad el potencial de los productos y mercados
corrientes. Si el anlisis del contexto identifica un nuevo
producto como necesario, esta sera otra oportunidad. El
hecho de incrementar la asignacin presupuestal para el
prximo ao representa una oportunidad.
11. De acuerdo a las tcnicas de planificacin del sector

pblico, el enunciado: El Centro de Salud tiene que
proteger la dignidad personal, promoviendo la salud,
previniendo las enfermedades y garantizando la atencin
integral de salud de toda la poblacin residente en su
mbito de influencia, corresponde a una definicin de la:
A) Imagen-horizonte
B) Imagen-objetivo
C) Meta-estrategia
D) Misin
E) Visin
La definicin que se incluye en el enunciado de la
pregunta corresponde con el trmino misin, que
extrapolndolo de forma general a un sistema de salud
podra interpretarse como la capacidad de contribuir a la
excelencia clnica y en salud pblica a travs de
informacin que apoye la toma de decisiones basada en
evidencias cientficas. La visin la podramos definir
como la capacidad de apoyar la toma de decisiones en el
mbito clnico y de salud pblica.
12. Cuando tenemos un conjunto de datos agrupados y
ordenados y la variable en estudio es discontinua o
discreta, la mejor forma de representar grficamente los
datos es:
A) Grfico de barras
B) Histograma
C) Ojiva
D) Polgono de frecuencia
E) Tendencias
No os olvidis de que las variables cuantitativas discretas
son representadas mediante el diagrama de barras, las
cuantitativas continuas a travs del histograma y/o
polgono de frecuencias y las cualitativas por medio del
diagrama de rectngulos o el sectorial.
13. En el proceso de coordinacin para desarrollar
entornos y estilos de vida saludables en los municipios,
instituciones educativas y otras instituciones a nivel local,
Cul de los lineamientos de poltica de promocin de la
salud debe aplicarse?:
A) Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la
promocin de la salud
B) Empoderar a la ciudadana, la participacin comunal
y la interculturalidad
C) Promover la participacin comunitaria conducente
al ejercicio de la ciudadana.
D) Reorientar la inversin hacia la promocin de la salud
y el desarrollo
E) Reorientar los servicios de salud, con enfoque de
promocin de la salud.
Una de las funciones de la direccin de educacin para la

salud es la de desarrollar alianzas estratgicas intra e
intersectoriales con instituciones y organizaciones sociales
que permitan el desarrollo de la educacin para la salud,
promocionando estilos de vida saludables que reporten
una mejor calidad de vida y un aumento de la
supervivencia.
14. La IV fase de los estudios sobre el uso de un nuevo
frmaco, corresponde a un estudio tipo.................. y tiene
como finalidad evaluar la.............:
A) Ensayo clnico / farmacodinmica de la droga
B) Ensayo clnico aleatorio / eficacia del fenmeno
C) Longitudinal / seguridad teraputica
D) Prospectivo / efectividad de la dosis
E) Serie de casos / condicin de administracin
La fase IV de un ensayo clnico consiste en un estudio
longitudinal (contiene informacin adquirida a lo largo del
tiempo) cuyo objetivo es la farmacovigilancia. La opcin
B se corresponde con la fase III y la A con la II.
Estadstica yEpidemiologa. Tema 8. Pgina 8.
15. La medida de validez de una prueba diagnstica que
evala la probabilidad de que el paciente tenga la
enfermedad con un resultado positivo de la prueba
evaluada, se denomina:
A) Eficacia diagnstica
B) Especificidad
C) Sensibilidad
D) Valor predictivo negativo
E) Valor predictivo positivo
Recuerda que ante un individuo que ha dado positivo en
una prueba diagnstica tenemos dos posibilidades:
a) Que el sujeto est enfermo, es decir, sea un verdadero
positivo (VP).
b) Que el sujeto est sano y entonces se trate de un falso
positivo de la prueba (FP).
El VPP es la proporcin de verdaderos positivos entre
aquellos que han sido identificados como positivos en un
test diagnstico.
Valor predictivo positivo (VPP) = VP
VP + FP
16. Existen fracturas que se producen por
microtraumatismos repetidos ya sea por intensidad
(sobrecarga) o repeticin (sobreutilizacin), lo que
condiciona alteraciones en las propiedades fsico-qumicas
del hueso normal. stas se conocen como fractura:
A) Espontnea
B) Fisuraria
C) Osteoportica
D) Patolgica
E) Por fatiga
Pregunta fcil sobre los tipos de fracturas. La duda
razonable sera entre la patolgica y por fatiga. La
patolgica o por insuficiencia es aquella que se produce
como consecuencia de traumatismos de poca intensidad
sobre hueso patolgicamente alterado por procesos
generales o locales. La fractura por fatiga o estrs es la
ocasionada por microtraumatismo repetidos en el tiempo.
Traumatologa.Tema 1. Pgina 1.
Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico.
3Edicin. Capitulo 15. Pgina 533-534.
17. Los cnceres que producen con mayor frecuencia
metstasis sea provienen de los tumores malignos de
prstata, mama y:
A) Hgado
B) Intestino
C) Pncreas
D) Riones
E) Tiroides
Es una pregunta confusa ya que dependiendo cmo la
entiendas tiene una respuesta u otra. Si tenemos en cuenta
la frecuencia de aparicin de metstasis seas en general,
el tumor ms frecuente en la mujer es el de mama y en el
hombre el de prstata, pero si hablamos de es tumor que
ms fcilmente da metastsis seas deberamos decir el de
tiroides. Por ello es una pregunta impugnable.
Harrison 16 Edicin. Volumen II. Tema 320. Pgina
2314-2340.
18. Clsicamente, se dice que el pie se apoya en tres
puntos: debajo de la tuberosidad del calcneo, cabeza del
quinto metatarsiano y:
A) Base del primer metatarsiano
B) Base del segundo metarsiano
C) Cabeza de la primera falange
D) Cabeza del primer metatarsiano
E) Sesamoideo del primer metatarsiano
Pregunta bastante fcil de generalidades anatmicas del
pie.
Recordad que el pie conforma una bveda sea fisiolgica
que posibilita la distribucin homognea del peso y la
realizacin de la marcha. Dicha bveda asienta sobre tres
pilares seos que son los siguientes: tuberosidad del

calcneo, cabeza del primer metatarsiano y del quinto
(tiene sentido que si son tres puntos y uno es el calcneo,
los otros dos sean anteriores y paralelos, por lo que por
deduccin se saca la pregunta).
Bibliografa: Trastornos y lesiones del sistema
musculoesqueltico. 3Edicin. Capitulo 4. Pgina 57-64.
19. El diagnstico de fractura de Colles se realiza
encontrando los signos de dorso de tenedor, de Laugier y
adems:
A) Dolor agudo a la palpacin en estiloides cubital
B) Dolor agudo a la palpacin en estiloides radial
C) El signo de la bayoneta
D) Falta de movilidad lateral
E) Falla de la movilidad flexo extensiva
Las fracturas de la extremidad distal de radio suelen
ocurriren cadas sobre la mano, siendo muchas veces
inestables. Su principal complicacin es la consolidacin
en mala posicin. En la fractura de Colles, el fragmento
distal se desplaza hacia dorsal y radial con cierto grado de
supinacin. La desviacin hacia radial es el sigo de la
bayoneta.
Figura 14. Fracturas del extremo distal del radio.
3Edicin. Capitulo 17. Pgina 627.
A) Artrocentesis
B) Artrodesis
C) Epifislisis
D) Epifisiodesis
E) Osteodesis
La epifiodesis es una variedad de procedimientos
quirrgicos utilizados para tratar nios cuyas miembros
presentan diferente longitud, generalmente 5 cm o ms. La
artrocentesis consiste en drenar el lquido articular, la
artrodesis en fijar dos o ms articulaciones y la
epifisiolisis son fracturas cuyo trazo cursa, al menos en
parte, a travs de la fisis o cartlago de crecimiento.
Traumatologa. Tema 6. Pgina 34.
22. Se denomina codo de tenista a la enfermedad que se
presenta preferentemente entre la tercera y la cuarta
dcada de la vida, con dolor e hipersensibilidad en el
origen de los msculos que se insertan en:
A) Apfisis coronoides
B) Cabeza radial
C) Epicndilo
D) Epitrclea
E) Olcranon
20. En el denominado pie plano existe un triple

desplazamiento: el hundimiento del arco longitudinal
interno, el ensanchamiento del pie debido a aplanamiento
de los metatarsianos y valgo porque el calcneo se coloca
en:
A) Eversin
B) Inversin
C) Pronacin
D) Supinacin
E) Varo
La epicondilitis o codo de tenista consiste en un cuadro

inflamatorio en la insercin comn proximal de la
musculatura extensora-supinadora del antebrazo; esta
inflamacin genera dolor e hipersensibilidad de los
msculos que se insertan en la epitrclea. Es justo la
contraria al codo de golf o epitrocletis, que afecta en
cambio a la insercin comn proximal de la musculatura
flexora-pronadora del antebrazo. La bursitis olecraniana
es el codo de estudiante. La mayora responden al
tratamiento conservador.
Traumatologa, pag 23
El pie plano es aquel en el que se aprecia disminucin de

la altura del arco plantar longitudinal. Suelen presentar
dolor en el retropie que aumenta con la actividad y la
bipedestacin prolongada as como esguinces de tobillo
frecuentes. Anatmicamente se aprecia valgo del retropie,
es decir, el calcneo se coloca en pronacin por lo que
disminuye la altura del arco fisiolgico del pie.
Traumatologa. Tema 6. Pgina 41.
23. En el hombro se consideran cinco articulaciones de

las cuales, tres tienen las caractersticas propias de una
articulacin y dos son denominadas funcionales. Estas
articulaciones son: (1) acromioclavicular, (2)
esternoclavicular, (3) glenohumeral, (4) bursa
subacromio-deltoidea y (5)..................
A) Corredor bicipital corto
B) Corredor bicipital largo
C) Corredor supra-espinoso
D) Espacio escpulo-torcico
E) Manguito de los rotadores
21. En los nios, el procedimiento quirrgico en Ortopedia

mediante el cual se realiza la detencin temporal o
definitiva del crecimiento a nivel de la fisis (cartlago de
crecimiento) se denomina:
Se enuncian 4 de las 5 articulaciones propias y funcionales

del hombro. Pensando en la funcionalidad del hombro, un
movimiento clsico es el de abduccin del hombro. La
primera fase de la abduccin se realiza gracias a la
articulacin glenohumeral, pero a partir de un cierto punto

el troquter topa con el techo de la cavidad glenoidea;
precisa entonces el deslizamiento de la escpula sobre la
pared torcica posterior, el espacio escpulotorcico para
poder llevar el brazo en abduccin completa. Por ello con
slo conocer los movimientos del hombro se puede
deducir la articulacin que falta.
Anatoma, pag 10.
24. Mujer de 33 aos, que presenta saciedad temprana,
nuseas, vmitos y dolor epigstrico, no prdida de peso,
astenia ni anemia. Al examen masa palpable en epigastrio.
La sospecha diagnstica ms probable es:
A) Adenocarcinoma gstrico avanzado
B) Bezoar gstrico
C) Linfoma gstrico
D) Lipoma gstrico
E) Sndrome de Peutz-Jeghers
Los bezoares son colecciones de material no digerible,
casi siempre de origen vegetal (fitobezoares), pero
tambin capilar (tricobezoar). Existen riesgos en
diabticos (por problemas neuropticos) o los que han
tenido una ciruga gstrica. El bezoar es la segunda causa
ms frecuente obstruccin intestinal en pacientes
gastrectomizados, despus de las adherencias. La
sintomatologa es bien tpica : saciedad precoz, nuseas y
vmitos, dolor abdominal, y a veces adelgazamiento leve.
La exploracin fsica es tambin sugerente, se palpa una
masa epigstrica voluminosa.
El diagnstico se realiza con endoscopia o radiografa
baritada.
Los tumores (sobre todo avanzados) probablemente se
manifestaran con un sndrome constitucional con prdida
de peso importante, o bien hemorragia digestiva. El
sndrome de Peutz-Jeghers produce ms tpicamente
plipos, y se acompaa de pigmentaciones cutneas,... El
lipoma no suele ser sintomtico.
Digestivo y Ciruga General, pag 22.
Tratado de Ciruga General, Sabiston, 17 Edicin.
25. Paciente con dolor abdominal agudo y sospecha de
neumoperitoneo. De los siguientes exmenes, cul es
de eleccin para confirmar el diagnstico?
A) Ecografa abdominal
B) Radiografa de abdomen contrastada.
C) Radiografa de abdomen simple en decbito.
D) Radiografa de trax con paciente de pie
E) Tomografa abdominal
El neumoperitoneo es la fuga de aire a la cavidad
peritoneal, que clnicamente se manifiesta como
abdomen en tabla y la prdida de matidez heptica
fisiolgica. Ante la sospecha de perforacin de vscera
hueca se pedir una radiografa de trax en bipedestacin
para observar el aire libre bajo las cpulas diafragmticas

(asciende por ser lo ms ligero). Otra posibilidad en
pacientes que no pueden permanecer en bipedestacin es
el rayo horizontal con una placa de abdomen en decbito
lateral.
La tomografa es de mayor sensibilidad, y se podra
demostrar la fuga de contraste en un trnsito
gastroduodenal, pero no son tcnicas de eleccin a realizar
en primer lugar para confirmar el neumoperitoneo en un
abdomen agudo.
Digestivo y Ciruga general, pag 17.
26. En un paciente joven y eutrfico, con paquetes
hemorroidalesprolapsados de tipo IV y otros de tipo III,
cul es el tratamiento de eleccin?
A) Hemorroidectoma de todos los paquetes (tcnica
de Milligans-Morgan)
B) Hemorroidectoma de todos los paquetes (tcnica de
Parks)
C) Hemorroidectoma mximo 3 paquetes
D) Ligadura con banda de todos los paquetes (tcnica
de Barrn)
E) Solamente manejo mdico
pancreatitis, en menos del 25% de ellas. Es resultado de

una inflamacin mantenida, que da como resultado una
coleccin lquida sin cpsula conectada con los conductos
pancreticos; su contenido a priori es estril, de modo que
si se infecta constituye un absceso y no un mero
pseudoquiste. Como procede de los tejidos pancreticos
inflamatorios y necrosados, su contenido en enzimas es
elevado, produciendo hiperamilasemia en gran parte de los
casos.
Digestivo y Ciruga general, pag 81.
28. Mujer de 50 aos, presenta dolor abdominal intenso
en epigastrio de ms de 24 horas de duracin. Al examen
se encuentra hipersensibilidad y dolor por debajo del
reborde costal derecho, leucocitosis de 12.000 x mm3,
aumento discreto de bilirrubinas, fosfatasa alcalina,
transaminasas y amilasa srica. Cul es el diagnstico
ms probable?
A) Amebiasis heptica
B) Apendicitis aguda
C) Colecistitis aguda
D) Gastroenteritis aguda
E) Pancreatitis aguda
El tratamiento de las hemorroides internas con prolapso

tipo III (prolapso por ano cuando puja, pero requiere
restitucin manual hacia el conducto anal) es la ligadura
con banda de caucho; el tratamiento de las hemorroides
internas tipo IV (prolapso persistente) es la
hemorroidectoma. Si tenemos hemorroides de ambos
tipos, hemos de optar por el tratamiento ms agresivo.
La hemorroidectoma cerrada permite el tratamiento de las
hemorroides tanto internas como externas. En el
preoperatorio se identifican los 3 paquetes hemorroidales
principales: anterior derecho, posterior derecho y lateral
izquierdo. Y as, los que deben ser intervenidos. La ciruga
tiene como complicaciones la estenosis anal (limita la
ciruga extensa), fecaloma, infecciones, retencin urinaria
y sangrado arterial.
Digestivo y Ciruga general. pag 52.
Tratado de Ciruga General, Sabiston, 17 Edicin, pag.
1491 (captulo 49).
Se trata de un caso clnico de una mujer de mediana edad,

con hipersensibilidad en HCD, leucocitosis y patrn de
colestasis, citolisis leve y amilasemia. Ello es compatible
con la patologa ms frecuente a este nivel, la colecistitis
aguda. Una GEA producira nuseas y vmitos y diarrea,
sin necesidad de alteracin en la bioqumica heptica; un
pancreatitis dara un dolor abdominal en HCI y elevacin
mayor de la amilasa y lipasa sricas; una apendicitis se
focaliza en FID fundamentalmente, con posibles signos
de peritonismo y vmitos; el absceso amebiano heptico
causa diarrea incluso disentera. En la colecistitis aguda el
dolor en HCD es el primero y ms frecuente de los
sntomas, con signo de Murphy positivo (hipersensibilidad
en dicha regin). Puede existir o no fiebre, y la ictericia es
signo de compresin del coldoco.
Suele existir leucocitosis.
27. Cul de las siguientes caractersticas NO corresponde

al pseudoquiste pancretico?
A) Contiene abundante cantidad de enzimas pancreticos
B) Est presente en el 25% de los casos de pancreatitis.
C) Se comunica con los conductos pancreticos.
D) Tiene pared mal definida y esfacelos necrticos
estriles
E) Posee recubrimiento epitelial
29. Varn de 56 aos, que presenta prdida de peso de 6

kg en el ltimo ao, cambios de la voz, incremento del
volumen de la glndula tiroides a predominio derecho.
No adenomegalias y pruebas de funcin tiroidea normales.
En el preoperatorio, qu examen complementario
de tiroides solicitara?
A) Aspiracin con trocar
B) Gammagrafa
C) Resonancia magntica
D) Tomografa
E) Ultrasonografa con biopsia
Un pseudoquiste pancretico no es un quiste verdadero,

por lo que no tiene recubrimiento epitelial verdadero; un
pseudoquiste surge como complicacin de una

Digestivo yCiruga general, pag. 77
Algunos hallazgos clnicos sugieren que este paciente

padece un cncer de tiroides, como el sexo varn (las
enfermedades autoinmunes son mucho ms frecuentes en
mujeres), la edad, el sndrome constitucional (prdida de
peso sin hipertiroidismo),el crecimiento rpido de un
lbulo tiroideo y la parlisis de las cuerdas vocales. El
proceder diagnstico es similar al del ndulo tiroideo, se
realiza una biopsia guiada por ecografa. Se desaconseja la
gammagrafa porque la mayora de los ndulos fros
solitarios son benignos, es mejor comenzar por una
muestra anatomopatolgica que clarifique la histologa del
tejido tiroideo.
Otras tcnicas de imagen como la RMN o la TAC no van
a ser tiles en el diagnstico, s en la extensin de
confirmarse el proceso neoplsico. La aspiracin con
trcar puede ser til, pero sin duda la biopsia es la que
evidencia la estructura del tejido y no slo la celularidad.
La respuesta E adems incluye la gua ecogrfica para
mayor rentabilidad de la biopsia.
Endocrinologa, pag 29.
30. Paciente con reflujo gastroesofgico, pirosis y discreto
dolor retroesternal. El diagnstico corresponde a hernia
de hiato. En relacin con la frecuencia, qu tipo de hernia
hiatal espera encontrar?
(RGE), como en este caso clnico. La hernia paraesofgica

o tipo
la FID con fiebre es una apendicitis hasta que se

demuestre lo
II supone un 10% de los casos, la unin esofagogstrica

permanece
contrario. La mayor resistencia indica que existe defensa o

irritacin
en su lugar, y el estmago se hernia en paralelo hacia el
peritoneal inicial (an no existe rebote o Blumberg). El
mediastino. Las hernias combinadas o tipo III son las de

tipo II
diagnstico de apendicitis es clnico en la gran mayora de

los
que terminan por asociar un componente por

deslizamiento, se
casos. El signo de McBurney es un clsico de las

apendicitis. Los
comprende que sean las menos frecuentes.
divertculos son propios de la poblacin anciana y no de

nios,

Digestivo y
y se manifiesta como una apendicitis izquierda. La

gastroenterocolitis
Ciruga general, pag 9-10, figura 12.

no muestra signos de irritacin peritoneal, slo nuseas,
31. Varn de 10 aos de edad, que inicia su enfermedad

hace 12 horas aproximadamente, caracterizada por
vmitos diarrea y dolor abdominal difuso, con o sin fiebre.

La
obstruccin intestinal causa distensin abdominal, pero
cursa
A) Tipo I asociada a lcera pptica
dolor abdominal intenso y progresivo, nuseas y anorexia.
B) Tipo I por deslizamiento
Al examen clnico: T 38C, funciones vitales
con RHA ++ por lucha contra la obstruccin, y no tiene

por
C) Tipo II asociada a esofagitis
dentro de lmites normales, abdomen ligeramente

distendido
qu focalizar en la FID, adems no emiten heces ni gases.

Una
con disminucin de RHA, hay mayor resistencia
pancreatitis aguda se manifiesta en adultos en general con

un
D) Tipo II por arrollamiento o paraesofgica

E) Tipo III combinacin de las anteriores
en hemiabdomen derecho, dolor localizado en FID,
Respuesta correcta: B
dolor abdominal de piso superior izquierdo.

con signo de McBurney (+) y Blumberg (-). El diagnstico
La hernia por deslizamiento o tambin llamada tipo I

constituye
el tipo ms frecuente (90% de los casos); es una
herniacin
probable es:

Digestivo y
A) Apendicitis aguda
Ciruga general, pag. 40.
B) Diverticulitis
del estmago (vscera abdominal) a travs del hiato
esofgico
hacia el trax; en la hernia tipo I la unin esofagogstrica
est
C) Gastroenteritis
32. Si al evaluar un paciente politraumatizado se

encuentra
D) Obstruccin intestinal
que abre los ojos y retira la mano slo ante el estmulo
E) Pancreatitis aguda
desplazada a travs de dicho hiato. Por lo general son

asintomticas
doloroso y emite sonidos incomprensibles. Le corresponde

Respuesta correcta: A
un puntuaje en la escala de Glasgow de:
pero a veces ocasionan reflujo gastro-esofgico

sintomtico
Un nio con abdomen agudo que focaliza el dolor hacia

A) 3
B) 6
control de la hemorragia, definicin del dao neurolgico
C) 10
y:
D) 8
A) Examen fsico inicial
E) 15
B) Inmovilizacin de fracturas
Respuesta correcta: D
C) Referencia
La escala de Glasgow se utiliza en pacientes que han

sufrido
D) Sutura de heridas

Digestivo y
Ciruga general, pag. 90.
34. Paciente con trauma abdominal abierto por arma de

fuego, con lesin de colon izquierdo, se realiza colostoma
tipo Hartmann. Este procedimiento se caracteriza
E) Tiraje
un traumatismo crneoenceflico para hacer una
aproximacin
por:
al nivel de conciencia. Valora tres parmetros: apertura de

ojos,
La valoracin inicial o Revisin Primaria y Resucitacin

se
respuesta motora y respuesta verbal. Este paciente abre los

ojos
centra en la identificacin y tratamiento de las posibles

causas
ante estmulo doloroso, son 2 puntos; adems retira la

mano al
de muerte inmediata; las lesiones se atienden

sucesivamente en
dolor, eso son otros 4 puntos; la respuesta verbal

incomprensible
funcin de la importancia que tengan en el contexto de

cada
se punta con 2 puntos ms. La suma total es 2+4+2=8,

que es
caso, siguiendo el acrnimo ABCDE. La E significa

exposicin
GCS (Glasgow Coma Scale) de este paciente. La apertura

de ojos
(exposure, environmental), consiste en la exposicin

completa
tiene 4 niveles, la verbal 5 y la motora 6, por lo que es til

pensar
del paciente, desvistindolo y dndole la vuelta, as como
A) Doble boca con puente de piel

B) Doble boca en can de escopeta
C) Doble jareta en ambas bocas
D) Ser tunelizada a lo Witzel
E) Una boca y cabo distal enterrada
Respuesta correcta: E
En pacientes con trauma en el colon puede realizarse en
casos
favorables una reparacin de la lesin o reseccin y
anastomosis.
Si hay mucha contaminacin como en este caso de trauma
que la puntuacin mnima son 3 puntos y la mxima 15

puntos.
La puntuacin menor o igual a 8 indica un TCE severo.
Neurologa y
abierto por arma de fuego, se puede realizar una reseccin

prevencin de la hipotermia. Ello corresponde a la opcin
A,
aunque parezca raro que el examen fsico inicial no se
realiza
con colostoma proximal, es decir, la colostoma tipo

Hartmann,
que no difiere de cualquier otra perforacin en colon
izquierdo.
hasta el quinto lugar tras asegurar la va area, la

respiracin, la circulacin y las lesiones neurolgicas; es
entonces cuando ya
Consiste por lo tanto, en la reseccin primaria sin

anastomosis
podemos prestar atencin al resto de lesiones fsicas, por

muy
(se extirpa el colon daado, y el cabo proximal se aboca a

la piel
graves que sean. Cuando se estabilice al paciente y sea

examinado,
en forma de colostoma; el distal es cerrado en fondo de

saco,
se proceder al tratamiento (inmovilizacin de fracturas,
pudiendo en una segunda intervencin reanastomosar

ambos
Neurociruga, pag 71, tabla 47.
33. La secuencia ABC en la evaluacin inical del paciente

politraumatizado es: atencin de las vas areas y control
suturas,).
de la columna cervical, ventilacin, circulacin y
cabos de nuevo para reconstruir el trnsito).

Digestivo y

Digestivo y
A) Bordes evertidos, libres de tensin, puntos separados
Ciruga general, pags 38, 49-50 y 94; figura 36
Ciruga general, pag 94.
B) Bordes invertidos, puntos separados, a tensin
Tratado de Ciruga, Sabiston 17 edicin, pag. 521

(captulo 20)
C) Continua, bordes sangrantes evertidos
35. Politraumatizado, con lesin severa de hgado que

requiri
D) Libre de tensin, impermeable, peritonizada

E) Tensin moderada, bordes evertidos, peritonizado
taponamiento heptico. El plazo de retiro de los
36. El procedimiento de apertura y drenaje de la vescula
apsitos se recomienda despus:
biliar se denomina:
A) A partir de los 15 das
A) Colangiografa
B) A partir de los 30 das
B) Colecistectoma
C) De 12 horas a 7 das
C) Colecistectoma parcial
D) De 6 a 11 horas
D) Colecistendesis
adems deben asegurar no exponer la mucosa a la cavidad

peritoneal,
E) De 8 a 14 horas
E) Colecistostoma
porque igualmente tiene componente glandular que
Respuesta correcta: C
no debe quedar expuesto al peritoneo; las suturas deben

ser
El taponamiento heptico se utiliza cuando existe una

laceracin
La nomenclatura en ciruga es importante, y con tener

unos
heptica y no se controla la hemorragia, con paciente
conocimientos de etimologa es suficiente. Una

colangiografa obtiene
en hipotermia, coagulopata, acidosis, lesiones graves de

otros
una imagen de la va biliar (colangio + grafa); una

colecistectoma
Las suturas intestinales deben proporcionar

impermeabilidad
para evitar fugas que podran provocar irritacin
peritoneal;
firmes pero no a tensin, ello favorecera la isquemia del

tejido
suturado, por lo que se dice que debe estar libre de
tensin. La
Respuesta correcta es la D.
rganos abdominales,... Se trata de un taponamiento

temporal.
sugiere la extirpacin de la vescula biliar (colecisto +
Se empaqueta el hgado entre apsitos, se ingresa al

paciente en
ectoma), ya sea parcial o total; la colecisostoma consiste

en abrir
la UCI para reanimacin y recalentamiento, y se realiza

una reexploracin
una boca a la va biliar hacia el exterior, es decir, un

drenaje con
38. Relacione los tipos de tcnicas de sutura con sus

propiedades:
quirrgica a las 48-72h (Respuesta correcta C) tras la
apertura (colecisto + ostomos), que es la Respuesta

correcta.
(a) Connell (1) Invaginante
operacin inicial para retirada de los apsitos una vez

comprobada
Bibliografa: Tratado de Ciruga general, Sabiston 17

Edicin, pag 235.
(b) Pack (colchonero) (2) Invierte los bordes

Digestivo y
(c) Cruzado (en X) (3) Evierte los bordes
Ciruga General, pag 77.
(d) Jareta (bolsa de tabaco) (4) Hemosttica
Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas, Masson
A) (a-1) (b-2) (c-3) (d-4)
la hemostasia; se realiza un lavado de cavidad abdominal

y se colocan drenajes con aspiracin cerrada. La mayor
complicacin
es el absceso abdominal, aunque su tasa ha descendido
gracias a la rapidez de reexploracin.
B) (a-2) (b-3) (c-4) (d-1)

37. Son caractersticas deseables en toda sutura
gastrointestinal:
C) (a-2) (b-1) (c-4) (d-3)
D) (a-3) (b-2) (c-4) (d-1)
39. La localizacin ms frecuente de los tumores

carcinoides
(5) Riesgo comprobado de cncer de mama
en el tubo digestivo es:
A) 1, 3, 4
A) Apndice cecal
B) 1, 3, 5
B) Colon
C) 2, 3, 4
C) Estmago
D) 2, 4, 5
D) Recto
E) 3, 4, 5
E) Yeyuno leon
El sndrome de Peutz-Jeghers es una poliposis

hamartomatosa
E) (a-4) (b-3) (c-2) (d-1)

Una sutura invaginante (de Connell) en el intestino
asegura
un afrontamiento seroso completo; consiste en pasar la
aguja sel
plano seroso a mucoso (de fuera a dentro) y a
continuacin se
hace emerger en el mismo borde (de dentro a fuera, o sea,
en
sentido inverso); esta ciruga se repite alternativamente en
uno
y otro borde, de modo que invierte los bordes. La sutura
de
Los tumores carcinoides son los tumores endocrinos del

aparato
digestivo ms frecuentes; se originan en las clulas
enterocromafines,
que pertenece a los sndromes de poliposis hereditarias

(junto
con las adenomatosas). Se asocia por lo tanto a poliposis
gastrointestinal,
y aunque pueden originarse en cualquier zona del tubo

colchonero es una sutura continua, en la que cada punto
atraviesa
que pueden aparecer a nivel de estmago, intestino

digestivo, las localizaciones ms frecuentes son apndice
(opcin
perpendicularmente el eje de la herida, pero en direccin

opuesta al punto anterior, de modo que evierte los bordes.
La
sutura cruzada no es ms que una sutura hemosttica. La
sutura
en bolsa de tabaco es una sutura continua alrededor de un
orificio
delgado y colon, siendo sobre todo frecuentes en intestino

delgado.
A), recto e ileon. Los tumores carcinoides del apndice,

los ms
Los plipos son hamartomas (no hiperplsicos), pueden
frecuentes, a veces constituyen un hallazgo casual de

apendicectoma
ser mltiples y dar lugar a hemorragia digestiva aguda o

crnica.
y tienen un comportamiento muy benigno.

Porcentualmente
Tambin se asocia a pigmentacin muco-cutnea. Se

asocian
constituyen un 31% de todos los tumores carcinoides.
hasta en un 50% a cnceres intestinales o extraintestinales,

Endocrinologa,
como tumores ovricos, mamarios, testiculares,

pancreticos o
pag 65, figura 75.
colangiocarcinoma. Por lo tanto la Respuesta correcta es

la B. La
o herida, empleada especialmente en la hernia, en la que

el orificio se cierra al tirar de los cabos del hilo y
anudarlo. Si no
conocas estas suturas, apuesta por las respuestas ms
repetidas
entre las opciones A-B-C-D-E: a-2, c-4, d-1. Con eso se
responde
40. De las siguientes caractersticas, cules corresponden
enfermedad asociada a tumores primarios del SNC es el

sndrome
al sndrome de Peutz-Jeghers?
de Turcot, neurofibromatosis, no el de Peutz-Jeghers.
(1) Hamartomas de msculo liso intestinal

Digestivo y
correctamente simplemente con picarda.

Bibliografa: Diccionario Terminolgico de Ciencias
Mdicas, Masson.
(2) Tumores primarios del SNC

Ciruga General, pag 47.
(3) Pigmentacin en reas mucocutneas
(4) Plipos hiperplsicos en el colon
41. De los siguientes trastornos, cules son los que tienen
familiar (con un riesgo de 100%, exige extirpacin de

colon) y sndrome
alto riesgo de desarrollar cncer colorrectal?
el duodeno y se realiza una incisin del esfnter donde

desemboca
de cncer de colon no polipsico hereditario (menor riesgo

la va biliar, lo que se denomina una esfinterotoma
(1) Colitis ulcerativa por ms de 10 aos

(2) Enfermedad diverticular de colon
(3) Malformacin arteriovenosa de colon
pero ms frecuente). La enfermedad diverticular no exige

actitud
agresiva ni la angiodisplasia, no se asocian a cncer
colorrectal. El
(4) Poliposis adenomatosa familiar

(5) Sndrome de cncer de colon no polipsico hereditario
A) 1, 2, 5
riesgo de la angiodisplasia es el sangrado, no la

malignidad.
Digestivo y
para abrir el drenaje de lquido biliar y el clculo

obstructivo del
coldoco adems. Especialmente en pacientes ancianos
con alto
riesgo quirrgico y en pacientes con coledocolitiasis tras
una colecistectoma
previa, la esfinterotoma endoscpica es la tcnica
B) 1, 2, 4
C) 1, 4, 5
D) 2, 3, 4
indicada, as como en la pancreatitis litisica con

colestasis.
42. Varn de 65 aos, colecistectomizado hace 5 aos, con

Digestivo y
sospecha de clculo en el coldoco. Presenta ictericia
obstructiva, clico biliar, nuseas y vmitos. Examen
43. En el mundo, la causa ms frecuente de ceguera

curable es:
E) 2, 4, 5
El cncer de colon es el ms comn del tracto
gastrointestinal.
Hay mltiples factores asociados: la dieta, bacterias como
el Streptococcus
bovis, la edad, la historia de otro cncer. Hay ciertas
enfermedades
que especialmente implican predisposicin a padecer
cncer
de colon, lo que condiciona la actitud diagnstica y
teraputica. La
enfermedad inflamatoria intestinal en su variante colitis
ulcerosa, sobre
todo cuando tiene ms de 10 aos de evolucin es un
factor
clnico: afebril, FACTOR 90 x, FR 20 x, lcido,

orientado,
A) Catarata
resto de examen normal. El paciente debe ser sometido
B) Degeneracin macular por al edad
preferentemente a:
C) Glaucoma
A) Colangio transparieto heptica con drenaje
D) Retinopata diabtica
B) Exploracin abierta de coldoco con drenaje de Kehr
E) Trauma ocular
C) Exploracin laparoscpica de coldoco
D) Gammagrafa de vas biliares
La catarata senil es la forma ms frecuente y causa ms

frecuente
E) Pancreatocolangiografa retrgrada endoscpica

con esfinterotoma
de prdida de visin visual reversible en pases

desarrollados
(por disminucin de la agudeza visual, pero que tiene
de riesgo (probablemente la inflamacin mantenida largo

tiempo
El tratamiento de eleccin que ha demostrado aumentar la
un tratamiento fcil para lograr recuperar la visin). La

degeneracin
induce defectos en la multiplicacin celular normal). Hay

ciertas entidades
supervivencia ante una coledocolitiasis es la CPRE

(colangiopancreatografa
pre-cancerosas hereditarias, como la poliposis

adenomatosa
retrgrada endoscpica), para eliminar el clculo

mediante tcnica endoscpica; se introduce un endoscopio
hasta
macular es la causa ms importante globalmente por

edades de ceguera bilateral irreversible, puesto que afecta
a la
mcula y an no se conoce un tratamiento curativo. La

retinopata
Un desprendimiento de retina por un traumatismo del polo

posterior
diabtica es la causa ms importante de ceguera

irreversible
es tambin una emergencia, sin un tratamiento oportuno
en menores de 65 aos, la recuperacin funcional depende

de la precocidad del tratamiento (segn afectacin
macular). El
trauma ocular no tiene por qu ser causa de ceguera, y no
es la
causa ms frecuente de la misma. El glaucoma tambin
puede
ser causa de ceguera, si bien el inicio de la prdida de
agudeza
visual es en retina perifrica y slo en estados finales
afecta a la
visin macular, que no es reversible; con las campaas de
screening
lgico pensar que ser ms frecuente la del paciente

inmunocompetente
que por azar sufre traumatismo vegetal. Produce lceras
puede perderse la visin por afectacin macular, del

nervio ptico,
La luxacin del cristalino puede producir un aumento de
la PIO aguda (ataque agudo de glaucoma) o uvetis
traumtica,
requiere tratamiento quirrgico precoz. Cualquier trauma
ocular
abierto es una emergencia quirrgica. Sin embargo el
hifema
apenas dolorosas con escasa reaccin inflamatoria, a veces

hipopin, Se trata con anfotericina B y natamicina en
colirio.
El resto de hongos no se consideran frecuentes como
agentes
de queratitis fngica (Mucor debe asociarse a
rinoconjuntivitis
destructiva en la diabetes mellitus, Criptococo en la
meningitis
significa sangre en la cmara anterior, que no tiene por

qu ser
criptoccica, pero no queratitis).
drenado de la cmara anterior necesariamente si es parcial,

sin

Oftalmologa,
riesgo de glaucoma agudo.
pag. 13.
no es la causa ms frecuente de ceguera.

Oftalmologa,

Oftalmologa,
46. La manifestacin clnica ms comn de un divertculo
pag 34.
pags 15, 17 (figura 34), 22, 26.
de Meckel es:
A) Diverticulitis
45. En nuestro medio, la causa ms frecuente de queratitis
44. De los siguientes diagnsticos post trauma ocular,

cul
mictica es:
B) Hemorragia gastrointestinal
NO es una emergencia quirrgica?
A) Aspergillus
A) Cuerpo extrao intraocular
B) Candida
B) Desprendimiento retinal
C) Criptococcus
C) Hifema parcial
D) Fusarium
D) Luxacin anterior del cristalino
E) Mucor
E) Trauma ocular abierto
Las queratitis por Aspergillus son cada vez ms

frecuentes,
(compuesto por lo tanto por tejido gstrico o pancretico
especialmente tras traumatismo vegetal. Candida podra

producirla
ectpico). La mayora se sitan a 50-75 cm de vlvula

ileocecal.
C) Obstruccin intestinal
D) Perforacin y peritonitis
E) Vlvulo del intestino delgado
El divertculo de Meckel es la anomala congnita ms
frecuente
del tubo digestivo, procede de conducto
onfalomesentrico
Un cuerpo extrao intraocular debe ser eliminado, porque

implica perforacin ocular y reacciones inflamatorias
severas.
en individos inmunodeprimidos o debilitados, pero es
Suele manifestarse en los 2 primeros aos de vida como

hemorragia
indiferenciados. Por localizaciones los ms frecuentes son

los
rectal indolora e intermitente (por lo tanto, respuesta B

correcta,
colorrectales seguido por pulmn, mama y melanoma. De

los
la hemorragia gastrointestinal es la manifestacin clnica
primarios, el ms frecuentes es el carcinoma hepatocelular

que
preoperatorias y excisin de la lesin residual.
en la mayora de los casos aparece en el contexto de un

hgado

Digestivo y
cirrtico, generalmente secundario a la infeccin por VHC
Ciruga general. Tema 29.3
y VHB.
Harrison. Principios de medicina interna 15 Ed. Captulo

90
ms comn). En ocasiones produce hemorragia oculta en

heces
con ferropenia. Con menor frecuencia el divertculo de
Meckel
produce dolor abdominal, cuadros de obstruccin
intestinal o
peritonitis; en ocasiones surgen complicaciones como
diverticulitis,
diagnostican en etapas tempranas, y si se encuentran en

fases
avanzadas el tratamiento consiste en radioterapia y
quimioterapia

Digestivo y
Ciruga general. Tema 41.
49. Entre los tumores periampulares cul es el que tiene

91
mejor pronstico por su localizacin?
invaginacin, vlvulo, En edad adulta suelen ser, sin

embargo, asintomticos.
A) Ampolla de Vater
Pediatra, pag 23.
B) Cabeza de pncreas
48. Actualmente, el tratamiento del carcinoma
epidermoide
C) Coldoco distal
47. Entre los tumores malignos localizados en el hgado
del canal anal es:
D) Duodeno
cul es el de mayor frecuencia?
A) Ablacin local
E) Esfnter de Oddi
A) Cncer metastsico
B) Radioterapia sola
B) Carcinoma hepatocelular
C) Radioterapia y quimioterapia combinadas
Los tumores periampulares corresponden a un grupo

heterogneo
C) Cistoadenocarcinoma heptico
D) Reseccin abdominoperineal
D) Colangiocarcinoma
E) Reseccin anterior baja
E) Hepatoblastoma
Los tumores del canal anal son ms frecuentes en mujeres.
Los tumores malignos ms frecuentes del hgado son los

metastsicos
El factor de riesgo ms importante es la irritacin anal

crnica:
(20 veces ms frecuentes que los tumores malignos
fisura, fstulas, leucoplasias, condilomas, etc.
primarios). Puede metastatizar cualquier tumor pero los

que con
El subtipo histolgico ms frecuente es el carcinoma

epidermoide
ms frecuencia lo hacen son los adenocarcinomas y

carcinomas
que se encuentran , por lo general, distales a la lnea
pero tienen diferencias en cuanto a su comportamiento

biolgico,
pectinea. Su tratamiento es la escisin local o radioterapia

si se
factores de riesgo, distribucin geogrfica, frecuencia

relativa
de tumores que se ubican en la regin anatmica que les

da su nombre. De acuerdo a su origen stos pueden ser
tumores
de la cabeza del pncreas, de la va biliar distal, de la
ampolla
de Vater o tumores duodenales. Estos tumores comparten
ciertas
caractersticas clnicas en cuanto a su forma de
presentacin,
C) Hemorragia diverticular de colon

y pronstico. La forma de presentacin clnica es comn a
stos
tumores siendo los sntomas y signos predominantes
ictericia,
D) Hemorroides
E) Malformacin arteriovenosa
produce cuando las vlvulas de las venas que hay a lo

largo del
cordn espermtico no funcionan apropiadamente,
impiden el
coluria, prurito, baja de peso y dolor abdominal. El
principal factor
flujo sanguneo normal y hacen que la sangre se represe,

lo cual
sobrevida de pacientes con tumores periampulares es el

sitio de
La hemorragia diverticular es la causa ms frecuente de

hemorragia digestiva baja masiva. Ocurre sobre todo en
mayores de 60 aos. En la mayora de los casos el
sangrado proviene de un divertculo de colon derecho que
no est inflamado y suele cesar espontneamente y no
recurrir, en estos casos no se precisa tratamiento adicional.
En ocasiones se puede utilizar
origen de stos, siendo el cncer de pncreas el ms

frecuente
vasopresina para ayudar a detener el sangrado, pero en un

20 %
y con peor pronstico. la resecabilidad para tumores

originados
de los casos recurre y pueden necesitar ciruga o

embolizacin
en la cabeza del pncreas oscila entre 15 y 20 %, mientras

que
arterial.
a menudo son la causa de infertilidad en los hombres. La

sbita

Digestivo y
aparicin de varicocele en una persona anciana puede ser

el
Ciruga general. Tema 17.2.
resultado de un tumor renal que ha afectado la vena renal

y
determinante en los resultados a largo plazo en trminos

de
para los tumores de ampolla alcanza el 50 a 88 %, siendo

ste el
de mejor pronstico.
Digestivo y

289
produce dilatacin o aumento de tamao de las venas. Los

varicoceles
en general evolucionan lentamente y pueden ser
asintomticos;
su ocurrencia es ms comn en hombres entre 15 y 25
aos de edad y se dan ms en el lado izquierdo. Los
varicoceles
alterado el flujo sanguneo a travs de la vena espermtica.

Urologa. Tema 4.1.
Ciruga general. Tema 41.3.

51. El varicocele derecho puede ser producido por:
91
A) Ausencia de vlvulas conniventes

94
B) Compresin de la arteria mesentrica y de la aorta

50. Paciente de 72 aos que acude a emergencia por
hematoquecia.
C) Forma perpendicular de la desembocadura de los
52. Varn de 19 aos que refiere aumento del volumen en
vasos espermticos
el hemiescroto derecho de forma rpida y progresiva,
D) Lugar de desembocadura de los vasos espermticos
al inicio indoloro, luego con sensacin de pesadez y dolor
en la vena renal.
en el bajo vientre. Antecedente de haber sido operado
E) Presencia de tumor retroperitoneal
de criptorquidia a los 8 aos. El diagnstico ms
probable es:
Se presenta cuando se dilatan las venas (aumento de

tamao)
A) Hernia inguinoescrotal
Durante la evaluacin presenta hipotensin y

shock hipovolmico que responde al tratamiento mdico.
Se coloca sonda nasogstrica no evidencindose
sangrado. Por frecuencia cul sera la primera posibilidad
diagnstica?
A) Cncer de colon derecho
B) Hidrocele a tensin
B) Colitis ulcerosa hemorrgica
que van a lo largo del cordn espermtico. El varicocele

se
C) Quiste del epiddimo
D) TBC genital
para evaluar la cornea del ojo afectado, encontrndose
54. Cul es el principal factor de riesgo del

desprendimiento
E) Tumor testicular
lesiones dendrticas. cul es el diagnostico
de retina?
ms probable?
A) Afaquia
Los tumores testiculares son las neoplasias ms frecuentes

en
A) Queratitis disciforme
B) Alta miopa
B) Queratitis herptica
C) Desprendimiento de vtreo
C) Queratitis inmune
D) Pseudoafaquia
siendo el seminoma el ms frecuente. Los factores de

riesgo para el desarrollo de un tumor testicular son: teste
hipo/atrfico,
D) Queratitis mictica
E) Trauma ocular
E) lcera bacteriana
sndrome de Klinefelter, historia familiar de neoplasias

testiculares,
El desprendimiento de retina es la separacin del epitelio
Ante la presencia de un ojo rojo unilateral que se

acompaa
pigmentario de la retina del resto de capas. Hay varias

formas
de una lesin corneana debemos pensar en una queratitis.
clnicas: exudativo que se produce por procesos

exudativos de
varones adultos jvenes. El 95 % proceden de clulas

germinales,
tumor previo en el otro teste y criptorquidia (tanto el

testculo
no descendido como el contralateral), no disminuyendo el
riesgo tras el descenso quirrgico del mismo. Otros
factores de
riesgo son las hernias inguinales infantiles, la orquitis
urliana, los
estrgenos intratero y la exposicin a radiaciones. La
manifestacin
ms frecuente es como masa escrotal. Otras
manifestaciones
son las derivadas de la presencia de metstasis y los
efectos
En lneas generales se pueden distinguir las de origen

infeccioso
(bacterianas, vricas y hongos) y las no infecciosas. La
clave de
esta pregunta nos la da la forma de las lesiones, que en
este
caso son dendrticas, que caractersticamente son
producidas y
se tien con florusceina o rosa de Bengala en las queratitis
herpticas.
los vasos coroideos, traccional por tractos fibrosos que se

retraen
y tiran de la retina desprendindola y el ms frecuente, el
regmatgeno, que se produce como consecuencia de un
desgarro en la retina a travs del que pasa liquido al
espacio subretiniano despegando la retina. Estos desgarros
pueden producirse por alteraciones del vtreo como el
desprendimiento (uno de los factores de riesgo ms
importante para el desprendimiento de vtreo es la miopa)
y por degeneraciones de la retina. Por lo tanto, entre los
factores de riesgo de los desgarros retinianos estn la
miopa (el ms importante), vejez, traumatismos, afaquia y
degeneraciones de la retina.
Las bacterianas suelen ser un infiltrado estromal de con

endocrinos como la ginecomastia en los tumores de
clulas de
edema perilesional y las producidos por aspergillus se

caracterizan
Leydig. Un 10% se presentan como escroto agudo.

Oftalmologa.
Tema 11.3.
por presentar lesiones satlites alrededor del foco central

Urologa. Tema 7.
de la lcera.

96

Oftalmologa.
55. Mujer de 40 aos que hace dos das tiene sensacin de
Tema 7.1.
cuerpo extrao ocular, lagrimeo, fotofobia, pesadez de
Kranski. Oftalmologa clnica. 4 Ed. Captulo 4
prpados, congestin ocular, picazn y legaas. Su

agudeza
53. Paciente con lagrimeo, fotofobia, congestin ocular

unilateral, de tres das de evolucin. Se le aplica
fluroscena
visual es: OD: 20/30 y OI: 20/25. el diagnstico
prematuro de placenta es:

ms probable es conjuntivitis:
E) Tabaquismo materno
A) Edad materna avanzada
A) Alrgica
Repuesta correcta: pregunta anulable.

B) Hipertensin maligna
B) Bacteriana
El crecimiento intrauterino retardado (CIR) se divide en

C) Idioptico
C) Mictica
D) Multiparidad
dos tipos segn el momento en el que aparezca. As, las

causas
D) Primaveral
E) Traumatismo
E) Viral
intrnsecas al feto, que aparecen desde el principio de la

gestacin,
La clnica caracterstica de las conjuntivitis consiste en
picor,
escozor, sensacin de cuerpo extrao pero sin dolor ni
alteracin
visual, acompaados de hiperemia conjuntival, secrecin
purulenta
en las bacterianas (con fonacin de legaas), serosa en las
virales o
mucosa en la alrgica, y respuesta celular con formacin
de papilas
(alrgicas y clamidia en recin nacidos), folculos (virus y
clamidia en
el adulto) y flictnulas (hipersensibilidad a antgenos
bacterianos).
Con estos datos podemos deducir que el caso que nos
presentan
producen una detencin del crecimiento de todos los

El desprendimiento prematuro de placenta normalmente
inserta suele ocurrir en el tercer trimestre, siendo la
segunda causa ms frecuente de hemorragia tarda. La
etiologa es poco conocida siendo la mayora de las veces
de causa no aclarada, pero se ha asociado con: la
multiparidad, la edad materna siendo ms frecuente en
mujeres mayores de 35 aos, con la enfermedad vascular
como la HTA, que es factor ms claramente asociado,
pero tambin con otros como la diabetes o nefropatas. Se
harelacionado tambin con los traumatismos y maniobras
diagnosticas como la amniocentesis, con el dficit de
cido flico y con
el consumo de txicos como el alcohol, el tabaco o la
cocana. El estado general de la madre suele ser malo
cursando con intenso dolor e hipertona, y hay posibilidad
de complicaciones graves como la CID o IRA. Por otro
lado el estado fetal suele se muy malo con riesgo de
anoxia y muerte por lo que por el peligro materno-fetal se
requiere terminar la gestacin lo antes posible.
Ginecologa y
Obstetricia. Tema 24.2.
en la pregunta se trata de una conjuntivitis bacteriana. El

germen
ms frecuentemente involucrado es el Staphylococcus
aureus.
Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecologa. Vol I.
denominndose CIR tipo I o simtrico. Las causas ms

frecuentes
son las cromosomopatas seguidas de las TORCH. Por el
contrario, si la causa acta en las ltimas semanas del
embarazo
se produce primero un estancamiento de los dimetros
abdominales,
afectndose los parmetros seos si continua la causa.
Este tipo de CIR se denomina asimtrico o tipo II
(disminucin
de talla y peso con permetro ceflico normal). Las causas
suelen
ser extrnsecas al feto siendo la ms importante la
insuficiencia
placentaria. Hay que tener en cuenta que hay diversas
causas
Capitulo 8.
extrnsecas que pueden producir un CIR simtrico, como
son

Oftalmologa.
57. La restriccin del crecimiento intrauterino simtrico
Tema 6.1.
est asociada a:
A) Alteraciones cromosmicas
B) Infeccin congnita por rubola
56. El factor que con ms frecuencia se asocia al

desprendimiento
parmetros biofsicos (detencin de peso, talla y permetro

ceflico),
la malnutricin y el tabaquismo materno. La pregunta est

mal
planteada, ya que existen cuatro respuestas correctas. La
respuesta
C es precisamente la nica que se asociara al CIR
asimtrico,
C) Insuficiencia placentaria
todas las dems satisfacen el enunciado de la pregunta.
D) Malnutricin materna grave crnica

Ginecologa y
Bibliografa: F.H. Netter. Coleccin Ciba de ilustraciones

mdicas. Tomo 2.

citologa y confirma SIL de alto grado se realizar

conizacin.
Si la biopsia muestra SIL bajo grado se practicar la
destruccin
59. Gestante de 36 aos, G:4 P:003, 20 semanas por

ultima
local con electrocoagulacin, crioterapia o lser.
Capitulo 9.
regla y altura uterina, PAP: lesin intraepitelial de alto
Hernndez. Tratado de pediatra.
58. El principal medio de soporte uterino son los

ligamentos:

Ginecologa y
grado, la colposcopia satisfactoria muestra epitelio

acetoblanco
y mosaico en el radio de las 12 cul es el paso
Usandizaga. Tratado de obstetricia y ginecologa. Vol II.
ms apropiado a seguir?
Capitulo 11.
A) Anchos o redondos
A) Biopsia dirigida
B) Cardinales y uterosacros
B) Cesrea histerectoma a las 38 semanas
60. Mujer de 64 aos, G:1, P:1001, menarquia: 10 aos.
C) Conizacin con asa de alambre
FUR: 55 aos, obesa, diabtica e hipertensa desde hace
D) Electrocauterizacin
10 aos. Acude por ginecorragia. Ecografa: endometrio
E) Repetir PAP y colposcopia 45 das despus del parto
20 mm y volumen uterino 110 cc. PAP: AGUS cul es el
diagnstico ms probable?
Ante una citologa positiva (SIL) o indeterminada

(ASCUS/
A) Adenocarcinoma endometroide
C) Infundibuloplvicos y uterosacros
D) Redondos y cardinales
E) Uterosacros y redondos
El tero se fija gracias a numerosas estructuras
peritoneales, ligamentosas,
fibrosas y fibromusculares. Las ms importantes son los
ligamentos cardinales que se extienden desde la cara
lateral del istmo
del tero a la pared de la pelvis, insertndose, en forma de
abanico,
B) Carcinoma de clulas claras

AGUS) se realizar una colposcopia. Tras aadir cido
actico
las lesiones sospechosas se tien de blanco.
Posteriormente se
C) Carcinoma indiferenciado
D) Carcinoma mucinoso
E) Carcinoma seroso papilar
puede realizar el test de Schiller que consiste en la tincin

con
una solucin yodada de lugol (las reas que no captan

lugol son
El cncer de endometrio ha aumentado su frecuencia en

los
sospechosas de malignidad). Si la citologa es sospechosa

de SIL
ltimos aos. El subtipo histolgico ms frecuente es el

haden carcinoma
de alto grado y la colposcopia satisfactoria se deben

biopsiar las
endometroide (80 %). Entre los factores de riesgo para
que se dirigen desde la porcin superior del cerviz

a las zonas laterales del sacro, rodean al recto delimitando
el fondo
zonas acetoblancas y las yodonegativas y actuar en

funcin de
de saco de Douglas y aportando el soporte posterior

uterino.
los resultados de la biopsia. Si la biopsia es concordante

con la
en la fascia obturadora y fascia superior del diafragma

plvico.
Los ligamentos cardinales se confunden por detrs del
tero con
los ligamentos uterosacros que son verdaderos ligamentos
musculoaponeurticos
desarrollarlo se encuentran: al ser un tumor

estrogenodependiente
se asocia con la menarquia precoz, la menopausia tarda y
los
ciclos anovulatorios. Otros factores de riesgo importantes
son la
D) Obesidad aumento de la razn LH/FSH

obesidad (mayor nivel estrogenico por conversin
perifrica de
El mioma uterino es el tumor benigno ms frecuente en

mujeres.
E) Resistencia a la insulina anovulacin crnica
los andrgenos) y la diabetes, as como la terapia con

tamoxifeno.
Consiste en la proliferacin anormal de clulas musculares
del tero. Es un tumor hormonodependiente y puede

crecer
El SOP es una patologa muy frecuente pero de causa

desconocida,
hasta alcanzar un gran tamao. Tienden a involucionar

tras la
que se caracteriza por esterilidad, trastornos menstruales,
En cuanto a la clnica suele ser escasa siendo lo ms

caracterstico
la metrorragia, de tal manera que debemos sospecharlo en
toda
mujer posmenopusica que presente metrorragia. En el
diagnstico
es fundamental la biopsia endometrial siendo el mtodo de
eleccin la histeroscopia con biopsia dirigida.
Ginecologa y
menopausia. El 50-80 % son asintomticos. Los sntomas

iniciales
pueden ser cualquiera de los siguientes: sensacin de
plenitud
o presin en el bajo abdomen, hemorragia o flujo no
relacionados
con la menstruacin, dificultad o dolor al orinar, dolor en
el
Obstetricia. Tema 16.

Capitulo 12
rea de la pelvis y aumento del permetro abdominal. El

mtodo
diagnstico ms til es la ecografa y el tratamiento
depende de
hirsutismo, obesidad, acne, resistencia a la insulina y

acanthosis
nigricans. Para el diagnstico del SOP se requieren 2 de 3
de los
criterios mayores (revisados en 2003), as como exclusin
de otras
etiologas (hiperplasia adrenal congnita, tumores
productores de
andrgenos, sndrome de Cushing). Los criterios mayores
son:
Oligo y/o anovulacin crnica, signos clnicos y/o
bioqumicos de
hiperandrogenismo y ovarios poliqusticos. Otros criterios
para el
61. Mujer de 35 aos, acude a consulta por metrorragia de
la sintomatologa, del tamao y el deseo de descendencia,

variando
dos meses, sin otro antecedente de importancia. Examen
desde la conducta expectante a la histerectoma.
diagnostico de SOP son: secrecin inapropiada de

gonadotrofina
clnico: plida, peso 61 kg, PA 110/76, pulso 68

Ginecologa y
(Relacin elevada LH---FSH o respuesta anormal a la

prueba con
X, tero se palpa dos cm por encima del pubis. Al

examen
obstetricia. Tema 15.1.
agonistas GnRH) o resistencia a la insulina.
plvico: tero anterior con ndulo de 4 cm a nivel

Ginecologa y
fndico, anejos normales. Hemoglobina 9g cul es el
Capitulo 12
diagnstico ms probable?
A) Endomreioma
62. Son criterios diagnsticos mayores del sndrome del
B) Leiomioma uterino
ovario poliquistico:
C) Quiste ovrico
A) Anovulacin crnica hiperandrogenismo
D) Sarcoma uterino
B) Hirsutismo anovulacin intermitente
E) Teratoma
C) Inicio premenarquiquico de hirsutismo

hiperandrogenismo
Capitulo 2
63. Son criterios mnimos para el diagnostico de la

enfermedad
inflamatoria plvica:
A) Dolor abdominal inferior, VSG elevada examen del
o cultivo positivo para N. Gonorrhoeae o visualizacin de

C.
mujer adulta, y 5: triangulo femenino de configuracin

adulta. El
flujo vaginal positivo para N. Gonorrhoeae
Trachomatis.
vello se extiende hasta la parte interna de los muslos.
B) Dolor a la movilizacin cervical, absceso tuboovarico

Ginecologa y
Bibliografa: Nelson. Tratado de pediatra. Tema 3
en ecografa, examen del flujo vaginal positivo

para C. Trachomatis
65. Multpara con gestacin de 38 semanas, que ingresa a

C) Dolor abdominal inferior, dolor a la movilizacin
emergencia referida de su centro de salud, en trabajo

Capitulo 6
cervical, dolor anexial bilateral.
de parto. Examen: dolor abdominal intenso, sangrado
D) Dolor anexial bilateral, temperatura oral > 38 0C,
vaginal, taquicardia, polipnea, hipotensin, ausencia
flujo vaginal o cervical anormal.
64. En la pubarquia, de acuerdo con la clasificacin de

Tanner,
E) Dolor hipogstrico persistente, protena C reactiva
si se encuentra vello pubiano que extiende hasta la
elevada, flujo vaginal anormal.
regin inguinal y superointerna de los muslos,

corresponde
diagnstica:
al estadio:
A) Abruptio placentae
A) VP1
B) Feto muerto por desprendimiento prematuro de
B) VP2
placenta
C) VP3
C) Inminencia de rotura uterina
D) VP4
D) Placenta previa con muerte fetal
E) VP5
E) Rotura uterina
La clasificacin de Taer hace relacin a las fases de

maduracin
Nos preguntan por el diagnostico diferencial de las

patologas
al menos uno de los menores. Los criterios mayores son:

dolor
sexual, y viene definida por la valoracin de vello pbico
que se engloban dentro de las hemorragias del tercer

trimestre.
en abdomen bajo, dolor a la movilizacin cervical, dolor

anexial
y mamas en mujeres, y vello pbico y genitales en

varones. En
en la exploracin abdominal, historia de actividad sexual

en los
el caso de la pubarquia femenina las fases definidas son 1:

preadolescente,
ltimos meses y ecografa no sugestiva de otra patologa.

Los
2: escaso, poco pigmentado, liso, en la parte interna
de latidos fetales, cese de dinmica uterina y fcil

palpacin
de partes fetales. Seale la primera posibilidad
La enfermedad inflamatoria plvica (EIP) es una infeccin
de tero, trompas y ovarios debida a una infeccin
bacteriana
ascendente desde el tracto genital inferior. La germen ms
frecuentemente
implicado es Chlamydia trachomatis seguido por
Neisseria gonorrhoeae. El diagnostico es
fundamentalmente clnico,
requiriendo la presencia de todos los criterios mayores y
criterios menores son: temperatura > 38 0C, leucocitosis

mayor
de 10.500, VSG elevada y gram de exudado intracervical
De entre ellas las que destacan por la presencia de dolor

abdominal
intenso son el abruptio y la rotura uterina. Ambos cursan
con afectacin del estado materno y fetal, pero se
distinguen en
de los labios, 3: ms oscuro, abundante y empieza a

rizarse,
4: grueso, rizado y abundante, pero no tan espeso como en
la
A) Antecedentes haber recibido radioterapia en el trax

u obesidad
C) 2-3-2-0-2-2.
B) Diagnstico anatomopatolgico de displasia de
de ms de 2/3 de la insercin placentaria. El shock en esta

D) 2-3-2-0-2-3.
mama o hiperplasia atpica

E) 3-2-0-2-2-2.
situacin es de rpida instauracin y a no ser que la

situacin se
C) Hbitos nocivos: ingesta elevada de grasas y caf

D) Menarquia despus de los 16,ciclos irregulares,
menopausia antes de los 40
E) Primera gestacin despus de los 30 o nuligesta
El perfil vaginal de Mannings se expresa en forma

numrica
controle son de esperar una oliguria y una coagulopata

asociada.
Ginecologa y
utilizando 6 dgitos, donde cada uno representa una

estructura
Obstetricia. Pg. 45.
pelviana cuyos valores van de 0 a 4. Los dgitos

corresponden a:
la dinmica uterina. En el abruptio el tero se contrae

presentando
familiares, patologa mamaria previa (incluidas displasia
uretra, vejiga, tero, Douglas, recto y perin en ese orden.

Con
hipertona para intentar detener la hemorragia, mientras

que
y hiperplasia atpica), irradiacin repetida, primer

embarazo tardo,
respecto al valor 0 correspondera a la ausencia de

patologa y 4
en la rotura uterina hay cese de la dinmica uterina y

adems
nuliparidad, lactancia corta o artificial, adiposidad,

antecedentes
a su grado ms severo.
hay facilidad para palpar las partes fetales.
personales de otros canceres y el estmulo estrognico
Bibliografa: Prez Sanchez Alfredo, Ginecologa, 1

Edicin, Cap. 15.

Ginecologa y
(menarquia precoz, menopausia tarda)
Pgs. 212-220.
Los factores de riesgo para el cncer de mama son:
antecedentes

Ginecologa y

67. Se puede presentar tero de Couvelaire en:
Capitulo 11

A) Acretismo placentario.
B) Desprendimiento prematuro de placenta.
68. Paciente de 29 aos que acude a emergencia por haber
C) Placenta circunvalata.
sido vctima de violacin sexual. Habiendo recibido
D) Placenta previa.
recientemente vacunacin completa para hepatitis B
E) Rotura uterina.
cul es la recomendacin correcta?
A) Dos dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulina
En el desprendimiento prematuro de placenta el tero

intenta
B) No necesita refuerzo ni uso de inmunoglobulina
Capitulo 15.
66. Al examen de una paciente se describen los siguientes

datos en el perfil vaginal: cistocele de tercer grado,
uretrocele de segundo grado, no enterocele, histerocele
de segundo grado, desgarro perineovaginal de segundo
C) Una dosis de refuerzo

grado y rectocele de segundo grado. En este caso, la
contraerse hasta la mxima potencia hacindose duro y

leoso
D) Una dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulina
frmula del perfil vaginal es:

A) 2-2-0-2-3-2.
en su consistencia denominndose tero de Couvelaire

que traduce
E) Uso de inmunoglobulina
B) 2-2-3-0-2-2.
un abruptio o DPPNI masivo en el cual se produce una

separacin
En una persona que ya ha sido vacunada y que

posteriormente
E) Ciprofloxacino + penicilina benzatnica + doxiciclina

Entre las medidas generales a instaurar se encuentran la
presenta una exposicin al virus la actitud varia en funcin

de
En la profilaxis contra la ETS conviene tener en cuenta los
canalizacin de una adecuada va venosa para reposicin

de
su estado inmunolgico: Si la persona expuesta es antiHBs (+)
grmenes ms importantes y utilizar antibiticos que

cubran dichos
lquidos, control de diuresis, oxigenoterapia, analtica

urgente y
previamente conocido no es necesaria la administracin

inmunoglobulina.
grmenes. En este caso habra que cubrir gonococo, sfilis

y
exploracin fsica. El tratamiento es etiolgico y por tanto

en la
Se repetir el Anti-HBs y solo si este es negativo se
chlamydia trachonatis, pero hay que tener en cuenta que

de los
atona uterina comenzaremos por el masaje uterino junto

con la
antibiticos que nos dan las tetraciclinas y las quinolonas

estn
administracin de frmacos uterotnicos: oxitocina,

metilergometrina,
contraindicadas en la mujer embarazada. Por lo tanto la

nica
prostaglandinas.
administrar una dosis de refuerzo de la vacuna. En caso

de no
haber recibido previamente la vacuna o ser anti-HBs (-)
conocido
se administrar la inmunoglobulina lo antes posible
asociada
a vacunacin VHB. En caso de estar vacunado y
desconocer el
combinacin que cubre a dichos grmenes y que se puede

utilizar

Ginecologa y
en la embarazada es la combinacin ceftriaxona,

penicilina
estado de anti-HBs se repetir la determinacin de antiHBs y
y azitromicina.
si es negativo se administrara la inmunoglobulina y dos

dosis de

Infecciosas.
de la presentacin fetal?:
refuerzo de la vacuna.
A) Primera maniobra de Leopold.

Medicina
Capitulo 6
B) Segunda maniobra de Leopold.
71. Qu maniobra obsttrica permite comprobar el

encajamiento
C) Tercera maniobra de Leopold.

preventiva. Tema 4.2
70. El tratamiento inicial de la hemorragia posparto tarda
es:
D) Cuarta maniobra de Leopold.

E) Peloteo.
69. Paciente de 29 aos que acude a emergencia por haber
A) Administracin de oxitcicos por va parenteral.
sido vctima de violacin sexual. Se encuentra con 16
B) Curetaje uterino rpido.
semanas de gestacin. El manejo preventivo contra ETS
C) Histerectoma.
que se recomienda es:
D) Observacin.
A) Ceftriaxona + penicilina benzatnica + azitromicina
E) Taponamiento uterino.
B) Ceftriaxona + penicilina benzatnica + ciprofloxacino
Respuesta correcta:A
C) Ceftriaxona + penicilina benzatnica + doxiciclina
La atona uterina es la causa ms frecuente de hemorragia
D) Ciprofloxacino + penicilina benzatnica + azitromicina
postparto y su manejo exige una actuacin rpida y

sistemtica.
Con la primera maniobra se puede efectuar el clculo de la
duracin del embarazo por indentificacin de la altura del
fondo
uterino y el diagnstico de la presentacin fetal. La
segunda maniobra
informa sobre la posicin y la situacin fetales. La tercera
maniobra identifica la parte fetal en relacin con la pelvis
materna,
la diferencia entre la presentacin ceflica y la podlica se

establece
por la sensacin de peloteo existente en la primera. Por
ltimo, la
cuarta maniobra hace el diagnstico de la presentacin,
posicin y
actitud fetales y la relacin entre la presentacin y la
pelvis.
A) Biopsia cervical.
C) 30 das.
B) Cono fro.
D) 40 das.
C) Inspeccin visual con cido actico y biopsia dirigida.
E) 50 das.
D) Repetir la toma de muestra.
E) Toma de muestra bajo colposcopia.
Segn los protocolos actuales la muestra de PAP

procesada
Pregunta 77. Esttica fetal.
Bibliografa: Tratado de Ginecologa y Obstetricia.
Usandizaga. 2
En la citologa vaginal es muy importante que la muestra

proceda
de zonas de la mucosa vaginal que no estn sometidas a
y almacenada adecuadamente puede durar hasta 30 das.

Esto
no es algo transcendente de conocer de cara a su examen
de
Edicin. Pgs. 125-132.

condiciones patolgicas. El enunciado nos dice que la
muestra
72. Una paciente de 25 aos acude al servicio de
ginecologa
de la citologa es INADECUADA lo cual debe hacernos

repetir
por presentar rgimen catamenial de 3/40 das, sumndose
la toma de la muestra intentando efectuar la toma en el

tercio
residentazo mdico..
Usandizaga. 2
dolor plvico tipo clico en el ltimo periodo.

Cul es su diagnstico?:
A) Amenorrea.
superior de la pared lateral de la vagina. Si la muestra

hubiera
75. Purpera de parto gemelar que presenta sangrado

vaginal
sido positiva o indeterminada s que hubiramos

considerado el
profuso luego del alumbramiento. El diagnstico
B) Dismenorrea primaria.
ms probable es:
C) Endometriosis.
test de cribado positivo y estara indicada la colposcopia

como
A) Atona uterina.
D) Hemorragia uterina anormal.
siguiente escaln diagnstico.
B) Coagulopata.
E) Oligomenorrea.

Ginecologa y
C) Laceracin de cuello uterino.
D) Retencin de restos placentarios.

El patrn menstrual normal incluye una cantidad de 6080gr
E) Ruptura uterina.
Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Usandizaga. 2
(lmites: 50-150gr), duracin de 3-4 das (lmites: 2-7

das), un
intervalo de 28 das (lmites: 21-35 das) y el aspecto de la
sangre
Edicin. Pgs.1-25.
La atona uterina es la causa ms frecuente de hemorragia
uterina
74. La muestra para PAP procesada y almacenada
adecuadamente
postparto temprana (50%). El miometrio no se contrae, y

no
puede durar hasta:
forma las ligaduras de Pinard. Los factores predisponentes

de la
73. Si el informe de un PAP de crvix seala que la

muestra
A) 10 das.
es inadecuada, se debe proceder a:
B) 20 das.
atona uterina incluyen: sobredistensin uterina (embarazo

mltiple,
C) Enfermedad fibroqustica.
polihidramnios, macrosoma fetal), gran multiparidad, uso
prolongado de oxitocina, parto prolongado, manipulacin
uterina,

Ginecologa y
D) Fibroadenoma.
E) Mastitis.
tero miomatoso, tero de Couvelaire (extravasacin de

sangre al
miometrio), infeccin amnitica, uso de relajantes
uterinos,
77. El prolapso de cordn umbilical es menos frecuente
en:
A) Feto en situacin transversa.

Ginecologa y
B) Parto prematuro.
C) Polihidramnios.
El fibroadenoma es un ndulo de consistencia firme, bien

delimitado y no adherido a planos superficiales ni
profundos.
Se trata de un tumor benigno y supone la 3 patologa ms
frecuente
de la mama tras la mastopata fibroqustica y el cncer
D) Presentacin de vrtex.
76. Primigesta con 32 semanas de gestacin por ltima
regla,
E) Presentacin pelviana con protrusin de pie.

acude a Emergencia por dolor en epigastrio e hipocondrio
de mama. Su mayor incidencia se presenta entre los 15 y

los 35
aos, y son bilaterales en un 20% de los casos. Puede
aumentar
El prolapso de cordn ocurre cuando el cordn sobrepasa

derecho. PA: 180/110 mmHg, proteinuria ++;
Tacto vaginal: crvix posterior, orificio externo cerrado,
la presentacin. Aparece en 1/300 partos. Favorecido por

adaptacin
pelvis ginecoide. El diagnstico ms probable es:
plvico-fetal defectuosa (pelvis estrecha, multiparidad,
A) Preeclampsia severa.
presentacin podlica, situacin ptransversa, gemelaridad,

hidramnios).
B) Preeclampsia severa y colecistitis.

Requiere terminacin inmediata del parto: cesrea
de tamao en el embarazo (es estrgeno-dependiente) y

suele
ser indoloro. La tcnica diagnstica de eleccin en
menores de
30 aos es la ecografa con realizacin de PAAF.
Ginecologa y
C) Preeclampsia severa y DPP.

D) Preeclampsia severa y trabajo de parto.
inmediata, salvo feto muerto, o multpara en expulsivo y

con
E) Preeclampsia superpuesta e hipertensin crnica.
posibilidad de parto vaginal inmediato.

Ginecologa y
La preeclampsia consiste en encontrar despus de la 20

semana
79. El factor de riesgo ms frecuente para embarazo

ectpico
es:

A) Anovulacin.
de gestacin una hipertensin ms proteinuria con o sin

B) Antecedente de cesrea.
edemas. A nivel digestivo produce dolor epigstrico,
vmitos y
78. Mujer de 25 aos con tumoracin mamaria bilobulada

C) Enfermedad inflamatoria plvica.
de 2,5 cm de dimetro, mvil, lisa, con consistencia de
elevacin de las transaminasas, secundarios necrosis

hepatocelular.
D) Gran multiparidad.
caucho. El diagnstico ms probable es:
E) Uso de anticonceptivos combinados.
No hay datos en el enunciado que nos apoyen una

colecistitis,
A) Carcinoma.
B) Cistosarcoma filoide.
un DPP, una HTA crnica o un inicio del trabajo de parto.
La localizacin ms frecuente del embarazo ectpico es la
trompa de Falopio. La trompa participa en el proceso de

reproduccin
conduciendo a los espermatozoides al lugar de la
fecundacin
en base al desarrollo mamario (I: Prepuberal; II: Brotes

mamarios
las caractersticas clulas gigantes multinucleadas con

inclusiones
visibles; III: Aumento de mama y arola; IV: Proyeccin

de
intracitoplasmticas en el estudio citolgico. Son tiles

para el tratamiento el aciclovir, el famciclovir y el
valaciclovir.
y tras la misma transportando el huevo fecundado hacia la
arola y pezn; V: Mama de contorno adulto) y al

desarrollo del
cavidad uterina. Los procesos que pueden alterar la

funcin tubrica
vello pubiano (I: ausencia de vello; II: vello escaso,

ligeramente
son a menudo inflamatorios, pero tambin pueden ser

traumticos,
rizado; III: vello ms grueso y ondulado; IV: vello adulto

con
congnitos e incluso tumorales. Sin embargo, el factor
distribucin en tringulo invertido).
82. El tratamiento de eleccin para la trichomoniasis es:
etiolgico ms importante lo constituye la enfermedad

inflamatoria

Usandizaga. 2
A) Ceftriaxona.
plvica, sobre todo en el caso de la infeccin por

clamidias.
Edicin. Pgs.45-54.

Infecciosas y
Microbiologa. Pg. 25.
B) Metronidazol.

Ginecologa y
C) Nistatina.
D) Penicilina.
81. La presencia en la vulva de vesculas agrupadas y
lceras
E) Tetraciclina.
pequeas orienta al diagnstico de:
A) Condiloma acuminado.
En el tratamiento de las vulvovaginitis el metronidazol es

de

Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Usandizaga. 2
B) Chancroide.
C) Herpes genital.
eleccin cuando la causa es una Tricomonas. Las

tetraciclinas se
80. En relacin a las etapas de desarrollo mamario, segn

D) Molusco contagioso.
Tanner, la presencia de montculos mamarios, incremento
usan para las uretritis por clamidias. La ceftriaxona es para

las
E) Sfilis.
de la arola y desarrollo de pezn en grado variable,
uretritis gonoccicas. La nistatina es de utilidad en las

cndidas y
corresponde a:
A) Etapa 0.
B) Etapa 1.
Es la causa ms frecuente de lceras genitales. Casi

siempre
es producido por el virus herpes simple tipo II. Las
lesiones son
C) Etapa 2.
D) Etapa 3.
E) Etapa 5.
la penicilina es usada en el tratamiento de la sfilis.

Ginecologa y
vesiculosas, dolorosas y pueden ulcerarse. Pueden

acompaarse
de adenopatas inguinales bilaterales dolorosas. Hasta en
2/3 de
83. En las lesiones premalignas de crvix, es

contraindicacin
los casos aparecen recidivas. El diagnstico es clnico y

visualizando
el tratamiento con crioterapia en:
La escala de Tanner valora el desarrollo puberal de la
mujer
A) Cervicitis leve.
B) Gestante de 15 semanas.
A) 1, 3 y 4.
A) 10/7.
C) Gestante de 28 semanas.
B) 1, 3 y 5.
B) 10/9.
D) Lesin confinada al crvix.
C) 2, 3 y 4.
C) 5/3.
E) Nuliparidad.
D) 2, 4 y 5.
D) 7/3.
E) 3, 4 y 5.
E) 7/9.
Aunque la crioterapia no se recomienda en general durante
el embarazo, hay poca informacin acerca de esto en la

Bibliografa
Existe una relacin entre la altura del fondo uterino y la

duracin
Es clsico utilizar la regla Ngele para fijar la fecha

probable
relativa al uso de la crioterapia para la NIC. Aunque puede
de la gestacin. Se puede afirmar que desde la 16 a la
de parto. sta se obtiene sumando 7 das al primero de la

ltima
ser usada en cualquiera de las opciones las dos opciones

que nos
36 semana de gestacin, la altura del fondo uterino es 8/7

de la
ofrecen ms dudas son las referentes a la gestacin.

Finalmente
duracin del embarazo +/ 3 semanas desde la fecha de la

ltima
habremos de decidirnos por la gestante de 28 semanas por

el
menstruacin (regla de McDonald). Si la altura uterina no
mayor riesgo de incompetencia y estenosis del cuello

cervical,
aunque no hay estudios que demuestren una evidencia
clara.
Bibliografa: Eficacia, seguridad y aceptabilidad de la
Crioterapia.
Revisin Bibliogrfica sistemtica. Alliance for Cervical
Cancer Prevention (ACCP).
es normal para la edad gestacional y sta es correcta se

realizar
menstruacin, restando 3 meses y aadiendo 1 ao. Dado

que
no todos los meses tienen igual duracin (se suelen aadir
10
das en vez de 7 cuando febrero queda incluido en el
embarazo).
La exactitud de esta regla es cuestionable.
diagnstico diferencial entre las causas de un crecimiento

uterino
excesivo e insuficiente, con respecto a la Respuesta
correcta,

Usandizaga. 2
Edicin. Pgs.120-123.
recuerda que la diabetes gestacional puede dar

macrosoma y
por tanto un aumento mayor del tero y que el retraso del
crecimiento
86. Purpera de 15 das, posparto eutcico. Llama al

mdico
por presentar secrecin vaginal serosanguinolenta.
intrauterino y el feto en transversa no se traducen en un

84. Gestante de 30 semanas, con altura uterina de 33 cm.
Cul es su apreciacin?:
crecimiento uterino excesivo.
De las siguientes entidades:
A) Debe iniciar antibioticoterapia.
(1) Embarazo mltiple.

Usandizaga. 2
B) Es una endometritis.
(2) Feto en transversa.
C) Es una vaginosis bacteriana.
(3) Diabetes gestacional.
D) Est dentro de lo normal.
(4) Restriccin del crecimiento intrauterino.
85. La fecha probable de parto se calcula sumando das
E) Requiere cultivo de secrecin vaginal.
(5) Polihidramnios.
al primer da de la fecha de la ltima regla y se resta
Cules son los diagnsticos ms probables?:
meses:
En los das siguientes al parto se produce una prdida

lquida
La enfermedad hemoltica se produce cuando una madre

Rh
a travs de los genitales femeninos que recibe el nombre

de
En el contexto de un parto traumtico se pueden objetivar
loquios. El anlisis microscpico demuestra que los
loquios estn
formados fundamentalmente de hemates, restos de la
decidua,
clulas epiteliales y bacterias. En los primeros das del
puerperio
presentan un aspecto sanguinolento (loquios rojos) y a los
3-4
das se hacen ms claros (loquios serosos). Despus del
da 10 se
hacen amarillentos por su contenido rico en leucocitos
(loquios
amarillos). Poco a poco van disminuyendo hasta
desaparecer al
trmino del puerperio por lo que ES ALGO QUE EST
DENTRO
DE LO NORMAL.
lesiones como el capuz succedaneum o el

cefalohematoma, as
como fracturas, que suelen ser lineales. El capuz
succedaneum
es un edema del tejido celular subcutneo que se inicia en
el
momento del parto, que se extiende sin respeto de las
suturas,
se resuelve en unos das y a veces la piel suprayacente
puede
aparecer equimtica. El cefalohematoma, aparece a las
horas
despus del parto, respeta suturas, se resuelve en 2
semanas 3
87. Luego de un parto vaginal ceflico, el neonatlogo

describe
Si hay isoinmunizacin Rh, la madre desarrolla

anticuerpos
anti-Rh en respuesta al Ag D presente en el feto Rh
positivo. En
sucesivos embarazos, los anticuerpos IgG atraviesan la
placenta
y producen hemlisis fetal. Esta madre tuvo un
antecedente previo
de riesgo de isoinmunizacin Rh pero recibi la profilaxis
y
en su embarazo actual el padre ha cambiado por lo que
antes
de decidir la conducta a seguir es imprescindible la
tipificacin
meses y la piel suprayacente es normal.

Pediatra. Pg. 2.

Usandizaga. 2
negativa alberga un feto Rh positivo porque el padre es Rh

positivo.
sangunea de la pareja porque si sta es Rh negativo no

habr
ningn problema puesto que el feto ser Rh negativo.
88. Gestante de 22 aos, con 18 semanas de gestacin por

Ginecologa y
FUR, grupo sanguneo A, factor Rh negativo. Antecedente
de un parto eutcico, donde recibi inmunoglobulina

Anti D. El embarazo actual es de su segundo
89. Cules de los siguientes serotipos del papiloma virus
compromiso. Cul es la conducta adecuada?:
humano tienen capacidad oncognica?:
A) Esperar porque no hay problema.
A) 1 y 2.
B) Inmunoglobulina anti D a las 26 y 32 semanas.
B) 12 y 20.
C) Inmunoglobulina Anti D dosis nica.
C) 16 y 18.
D) Test de Liley.
D) 3 y 5.
E) Tipificacin sangunea de la pareja.
E) 6 y 11.
Pregunta 95. Profilaxis de isoinmunizacin Rh.
El condiloma acuminado o verruga genital es una

enfermedad
en el RN un rea edematosa, mal delimitad sobre

la lnea media del crneo. Lo ms probable es que esto
corresponda a un:
A) Caput succedaneum.
B) Cefalohematoma.
C) Fractura de crneo.
D) Hematoma subdural.
E) Meningoencefalocele.
de transmisin sexual producida por el VPH o virus del
de gestacin en la que esta funcin es asumida por la

mdula
papiloma humano del grupo de los papovavirus; los

serotipos
sea.
16 y 18 principalmente se implican en la patogenia del

cncer
Bibliografa: Tratado de Pediatra. Nelson. 16Edicin.

Pgs.1593-1600.
A) La sutura interparietal y las tuberosidades izquierdas.

B) La sutura metdica y el promontorio.
C) La sutura occipital y el promontorio.
cervical y anal
D) La sutura sagital con el promontorio y el pubis.

E) La sutura sagital y las espinas citicas.

Infecciosas y
91. El mecanismo anticonceptivo predominante de la

progesterona
Microbiologa 6Edicin. Pg. 25.
es:
A) Atrofia endometrial.
90. La hematopoyesis en el embrin se realiza por primera
B) Aumento de FSH y LH.
vez en:
C) Aumento de la densidad del moco cervical.
A) Bazo.
D) Aumento del peristaltismo tubrico.
B) Hgado.
E) Disminucin de prolactina.
C) Mdula sea.
D) Saco vitelino.
Habitualmente la sutura sagital de la cabeza fetal coincide
con
los dimetros oblicuos (o con el transverso) del estrecho
superior
de la pelvis (poniendo en evidencia por tanto la sutura
sagital con
el promontorio y el pubis), en lo que se llama actitud
sincltica
(sinclitismo), pero si la cabeza efecta una lateroflexin
desciende
ms un parietal u otro; la sutura sagital se coloca entonces
de forma
E) Timo.
La progesterona acta fundamentalmente modificando la
capacitacin espermtica, espesando el moco cervical al

disminuir
excntrica y se produce lo que se llama asinclitismo.
El desarrollo de la hematopoyesis pasa sucesivamente por

tres etapas anatmicas: mesoblstica, heptica y medular.
La
hematopoyesis mesoblstica se observa en estructuras
extraembrionarias,
principalmente en el saco vitelino, y comienza hacia
los das 10-14 de la gestacin. A las 6-8 semanas, el
hgado sustituye
al saco vitelino como rgano principal de la eritropoyesis,
y a las 10-12 semanas del embarazo prcticamente
desaparece
su contenido en cido silico, y alterando el medio

vaginal.

Usandizaga. 2
Otra de sus misiones es favorecer la maduracin del

endometrio
93. Primigesta a trmino en trabajo de parto, dilatacin
en su preparacin para una potencial gestacin (la atrofia
endometrial
7cm, presentacin en C-4, membranas ntegras y

prominentes,
se produce ante la deprivacin estrognica).

conjugado diagonal 10,5cm. Ponderado fetal
Ginecologa y
3.400 g. Seale el diagnstico:
Obstetricia. Pg. 2.
A) Desproporcin cfalo-plvica por macrosoma fetal.

B) Desproporcin cfalo-plvica y procbito de cordn.
la hematopoyesis extraembrionaria. A continuacin el

hgado
es el principal rgano hematopoytico hasta la 20-24
semana
92. La denominacin sinclitismo y asinclitismo se refiere

a
C) Estrechez plvica.
D) Estrechez plvica y procbito de cordn.
la relacin entre:
E) Estrechez plvica y prolapso de cordn.

Usandizaga. 2
cadena del ADN que se est formando a partir del ARN

viral,

Transverso (13 cm)
interrumpiendo su sntesis. Sus principales efectos

secundarios
Oblcuos (11,5-12 cm)
son la mielotoxicidad y la mielopata mitocondrial.
Conjugado obsttrico (10,5-11 cm)

Infecciosas y
Estrecho superior
94. La zidovudina es un frmaco antirretroviral

caracterizado
Estrecho inferior
por:
Biisquitico
A) Aumentar sus efectos txicos a mayor nmero de
(11 cm)
linfocitos CD4.
Anteroposterior
B) Incrementar el ARN plasmtico del VIH.
95. En el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con

METFORMINA,
I (12 cm)
C) Incrementar su concentracin cuando se asocia
se espera encontrar:
II
con rifampicina.
A) Asociacin frecuente con acidosis lctica.
IV III
D) Ser eficaz en pacientes con linfocitos CD4 < 500
B) Incremento de la absorcin de glucosa intestinal.
Planos de Hodge
clulas/mm3.
C) Liberacin de insulina a partir del pncreas.
Pregunta 100. Canal del parto y planos de Hodge.
E) Tener gran actividad en macrfago monolitos

humanos.
D) Mejora de las condiciones clnicas del paciente con
Microbiologa. Pgs. 39-40.

Harrison 15 Edicin. Pgs. 2164-2235.
En los casos de pelvis reducida uniformemente o de pelvis

con
neuropata.
disminucin de dimetros de del estrecho superior, al final

del
La zidovudina es un inhibidor de la transcriptasa inversa

anlogo
embarazo podr sospecharse ya la estrechez porque la

cabeza no
de los nuclesidos usado en el tratamiento de la infeccin
E) Produccin heptica de glucosa al inhibir la

gluconeognesis.
se fija en la pelvis, como es lo habitual, sobre todo en

primparas.
El valor del conjugado diagonal u obsttrico es entre 10.5
y 11cm.
En este caso descartamos el feto macrosmico (esto ocurre
si el
feto pesa ms de 4500 gr), y la procidencia del cordn
umbilical
(tanto el procbito como el prolapso) porque no hay nada
en el
enunciado de la pregunta que nos haga sospecharlo.
La metformina es una biguanida que acta disminuyendo

por VIH cuando est indicado el tratamiento
antirretroviral. Existe
una evidencia basada en el primer ensayo clnico
controlado
con placebo en el que se demuestra su utilidad para
disminuir
la progresin a SIDA en pacientes con recuento de
linfocitos T
CD4+ <500/mm3. Fue el primer frmaco antirretroviral
que se
emple. Este tipo de frmacos se unen como una base ms
a la
la resistencia a la insulina a nivel heptico y de este modo

la
gluconeognesis heptica, potenciando la accin perifrica
de
insulina y reduciendo la absorcin intestinal de glucosa.
Parece
presentar un cierto efecto anorexgeno, siendo de eleccin
en
pacientes obesos. Cuando se utiliza en monoterapia no
produce
hipoglucemia, pues no aumenta la liberacin de insulina
por la
clula beta. El efecto adverso ms severo descrito con su

uso es
los colores es la primera manifestacin de una neuritis

retrobulbar,
98. En un neonato con diagnstico clnico de meningitis
la aparicin de acidosis lctica, aunque es excepcional. El

efecto
efecto secundario muy caracterstico del Etambutol.
secundario ms frecuente son las nuseas y la diarrea, que

suelen

Infecciosas y
intra y extracelulares, en cul de los siguientes
desaparecer si se comienza con dosis bajas del frmaco en
Microbiologa, pgina 17.
microorganismos se debera sospechar?:
unas dos o tres semanas.
bacteriana que en el LCR presenta cocobacilos

grampositivos
A) Enterococo fecalis

Endocrinologa.
97. La estreptolisina S, indicador de virulencia del

Streptococcus
Pg. 49.
pyogenes, tiene mltiples factores biolgicos.
B) Escherichia coli
C) Klebsiella pneumoniae
D) Listeria monocytogenes
Seleccione el que NO le corresponde:

E) Streptococcus agalactie
96. Mujer de 20 aos de edad, con tratamiento
farmacolgico
A) Inmunogenicidad
B) Libera enzimas lisosomales
anti-TBC desde hace 3 meses, recientemente refiere

C) Lisa eritrocitos
Ante el diagnstico clnico de meningitis debemos

plantearnos
disminucin de la agudeza visual y prdida de la

discriminacin
D) Lisa leucocitos
el posible agente causal. En los neonatos, los agentes ms
entre el color rojo y verde. Qu frmaco
E) Lisa plaquetas
frecuentes son el Streptococcus agalactie, los bacilos

gramnegativos
debe suspenderse?:
A) Cicloserina
La estreptolisina S forma parte de las exotoxinas

pirgenas
B) Estreptomicina
C) Etambutol
D) Pirazinamida
producidas por Streptococcus pyogenes. Est unida en su

mayor
parte a las clulas, y lesiona las membranas celulares, por
lo
E) Rifampicina
cuyo aspecto es de cocobacilos grampositivos es la

Listeria (los
Streptococcus son cocos grampositivos, E. coli es
gramnegativo).
Recuerda que la infeccin por Listeria se adquiere por va
que tiene capacidad para lisar eritrocitos, leucocitos y

plaquetas
El tratamiento de la tuberculosis se basa en el empleo de

varios
y libera enzimas lisosomales. La inmunogenicidad del

Streptococo
frmacos a la vez, con el fin de disminuir la aparicin de

resistencias.
est mediada por otras sustancias, como la proteina M o
Dado que estos frmacos se emplean durante periodos

relativamente
(E. coli) y Listeria monocytogenes. De ellos, el nico

agente
la estreptolisina O (responsable de la formacin de

anticuerpos
digestiva, y la meningitis ocurre en edades extremas de la

vida
(recin nacidos y ancianos), embarazadas, alcohlicos e
inmunocomprometidos.
Infecciosas y
antiestreptolisina O ASLO-)
largos, es importante conocer sus efectos secundarios,
al menos los ms caractersticos. La alteracin en la
percepcin de
Bibliografa: Nelson Tratado de Pediatra 18 Ed. vol. 1,

pagina 880.
99. Cul de las especies de Campylobacter se relaciona
con el sndrome de Guillain-Barr?:
E) Streptococcus pneumoniae
A) coli
B) fetus
Ante el diagnstico clnico de meningitis debemos

plantearnos
C) hyointestinalis
D) jejuni
E) lari
La inhibicin de la accin de la angiotensina II tiene un

papel
fundamental en el control de la HTA. La primera
generacin
de frmacos, los inhibidores de la enzima convertidora de
el posible agente etiolgico. En los nios menores de 5

aos,
a excepcin de los neonatos, el agente causal ms
frecuente es
angiotensina (IECAs), actan bloqueando la formacin de

angiotensina
II (captopril, enalapril). En general son bien tolerados,
El sndrome de Guillain-Barr es la forma ms frecuente
de
polineuropata desmielinizante aguda. Tiene un origen
inmunolgico,
afectando preferentemente a adultos jvenes varones. En
2/3 de los casos existe antecedente de infeccin viral
respiratoria
o gastrointestinal. Los virus ms frecuentemente
implicados son
los del grupo herpes (CMV, VEB). Ms recientemente, el
Campylobacter
el Meningococo (N. meningitidis), que en el LCR se

visualiza
como diplococos gramnegativos. Otras causas frecuentes
son el
Pneumococo (cocobacilos grampositivos) y el
Hemophilus (cocobacilos
gramnegativos). Aunque en este caso se trate de una
meningitis por Hemophilus, hay que recordar que, debido
a la
generalizacin de la vacuna, es una entidad cada vez
menos
excepto por algunos pacientes en los que producen una

importante tos que les obliga a abandonar el tratamiento.
En
estos pacientes son tiles los bloqueantes del receptor AT1
de la
angiotensina II (losartn, valsartn), que tienen un efecto
similar,
pero no producen tos.
Farmacologa,
pginas 12-13
frecuente.
jejuni ha sido descrito en pacientes con Guillain-Barr y
antecedente de gastroenteritis.
Neurologa y

Infecciosas y
102. En una gestante de 35 semanas, el estudio ecogrfico
revel feto anenceflico. En qu semana del desarrollo

fetal se origin la anomala?:
Neurociruga, pginas 48-49.

101. Cul de los siguientes enteroparsitos NO transmite
A) Segunda
por fecalismo?:
B) Tercera
100. Nio de 3 aos de edad, con diagnstico clnico de

meningitis.
A) scaris lumbricoides
C) Cuarta
El LCR muestra cocobacilos gramnegativos intra
B) Cryptosporidium parvum
D) Quinta
y extracelulares. En cul microorganismo sospechara?:
C) Entamoeba histolytica
E) Sexta
A) Escherichia coli
C) Nifedipina
B) Hemophilus influenzae
D) Propanolol
Los defectos del tubo neural son responsables de la mayor
C) Klebsiella pneumoniae
E) Valsartan
parte de las malformaciones congnitas del sistema

nerviosos
D) Listeria monocytogenes
central, y se deben a un fallo en el cierre del tubo neural,

que
el clera, que estudiarse a fondo su patogenia. La diarrea

acuosa
cardioselectivos. Entre estos se encuentran Labetalol,

Metoprolol,
espontneamente se produce entre las semanas 3 y 4 de

vida
caracterstica se debe a la accin de la toxina del clera

(TC),
Carvedilol o Atenolol.
intrauterina. Este tipo de preguntas NO son importantes en

el
una potente enterotoxina proteica elaborada por el

microorganismo
examen, ya que es imposible memorizar la cronologa

completa
en el intestino delgado, formada por 2 subunidades. La

subunidad B de la TC se une al ganglisido Gm1,
permitiendo el paso de la subunidad A al interior del
citosol, que aumenta

Farmacologa,
pginas 7-10.
de la embriognesis. Recuerda que las parejas que han

tenido
un nio anenceflico deben ser controladas en posteriores
embarazos
105. Paciente con artritis reumatoide, tratado con

diclofenaco
los niveles de AMP cclico inhibiendo la reabsorcin de

sodio y
a dosis completa por 3 semanas, muestra evidente
activando la secrecin de cloruro.
recuperacin. Cul de los siguientes mecanismos explica
(determinacin de AFP y ecografa entre las semanas

la efectividad del frmaco?:
14-16 de gestacin).
Bibliografa: Nelson Tratado de Pediatra 16 Ed. vol. 2,
pginas 1964 y
104. En el tratamiento de la HTA, entre los bloqueadores

de
A) Alteracin del turnover de la dopamina

B) Estimulacin de la produccin de endorfinas
receptores beta-2, cul tiene propiedades cardioselectivas

1967.
C) Inhibicin de la produccin de prostaglandinas

beta-1 a dosis convencionales?:
103. Paciente que ingres de la selva, present a las pocas
D) Inhibicin de los receptores delta

A) Atenolol
horas malestar general, anorexia, dolor abdominal y

diarreas
B) Nadolol
E) Inhibicin de los receptores mu
acuosas abundantes. Al da siguiente se agrega debilidad,
C) Pindolol
vmitos e hipotensin; en el cultivo se aisl Vibrio
D) Propanolol
El diclofenaco pertenece al grupo farmacolgico de los

antiinflamatorios
cholerae. Qu tipo de receptor de membrana est
E) Timolol
no esteroideos (AINES). Tanto los efectos teraputicos
comprometido en el desarrollo de esta enfermedad?:
como los efectos adversos de los AINES derivan de la

inhibicin
A) Ganglisido Gm1
Los betabloqueantes tienen un papel importante en el

tratamiento
de las ciclooxigenasas del cido araquidnico (COX), lo
B) Ganglisido Gm2
de la HTA. El bloqueo de los receptores beta-1 produce
C) Ganglisido Gm3
que se traduce en la inhibicin de la sntesis de

prostaglandinas,
inotropismo y cronotropismo negativo, disminuyendo las

cifras
tromboxano A2 y prostaciclina.
de tensin arterial. Sin embargo, el bloqueo beta-2

produce

Farmacologa,
vasoconstriccin. Por tanto, es interesante usar frmacos

que
pginas 25-27.
Es mucho ms importante fijarse en la clnica para
identificar
predominantemente bloqueen el receptor beta-2, es decir,

sean
D) Protena G
E) Receptor PDGF (factor de crecimiento derivado de
plaquetas)
106. Qu fenmeno bioqumico se produce cuando el

msculo
se contrae en un medio anaerbico?:
potentes, y son los nicos que son eficaces en estadios

finales de
(tobramicina, amikacina), las ureidopenicilinas

(piperacilina-
la insuficiencia renal. Inhiben la reabsorcin de sodio,

potasio y
tazobactam), los carbapenems (imipenem, meropenem)
A) Acumulacin de piruvato
B) Conversin de lactato en piruvato
o una cefalosporina de 4 generacin (cefepima).

C) Disminucin de la formacin de lactato
cloruros en la porcin ascendente del asa de Henle.

Aumentan
D) Incremento de la sntesis de glucgeno

E) Incremento del lactato
El msculo obtiene la energa necesaria para la
contraccin
fundamentalmente de la oxidacin de la glucosa. En
condiciones normales, es decir, en presencia de oxgeno,
el piruvato se
el flujo plasmtico renal, producen vasodilatacin venosa

y, por

Farmacologa,
pginas 15-17.
tanto, disminuyen la precarga, es decir, disminuyen la

presin de
llenado del ventrculo izquierdo.
Farmacologa,
109. En cul de las siguientes bacterias la ureasa indica

virulencia?:
A) Campylobacter coli
B) Campylobacter jejuni
pgina 11.
incorpora al ciclo de Krebs, produciendo CO2, agua y
energa en forma de ATP. En ausencia de oxgeno esta va
metablica no
es posible, y se produce una glucolisis anaerobia, que
produce mucha menos energa y acumula cido lctico
(lactato).
C) Campylobacter lari
D) Campylobacter upsaliensis
108. Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta
fiebre persistente y compromiso del estado general. De las
heridas se aisl Pseudomonas aeruginosa. Cul de
E) Helicobacter pylori
los siguientes antibiticos es el ms apropiado?:

Bibliografa: Tresguerres, Fisiologa Humana, pgina
1104.
107. Cul de las siguientes acciones corresponde a los

diurticos
A) Cefaclor
H. pylori es un bacilo gramnegativo implicado en la

fisiopatologa
B) Cefalotina
de trastornos digestivos como la lcera pptica, la gastritis
C) Cefoxitina
aguda o el linfoma MALT gstrico. Coloniza con facilidad

la
D) Ceftazidima
del asa?:
E) Cefuroxima
mucosa gstrica, sin llegar a invadirla. Sin embargo,

produce una
A) Disminuyen la excrecin urinaria de potasio

B) Disminuyen la filtracin glomerular
C) Disminuyen la presin de llenado del ventrculo
izquierdo
Pseudomonas aeruginosa es un bacilo gramnegativo

implicado en infecciones principalmente nosocomiales o
en huspedes inmunocomprometidos. Las cefalosporinas
son un grupo
D) Estimulan la reabsorcin de calcio y magnesio
ureasa que transforma la urea en amonio y CO2,

neutralizando
la acidez gstrica a su alrededor y produciendo iones
hidrxido
que lesionan las clulas epiteliales gstricas. La presencia
E) Tienen actividad estimulante de la enzima anhidrasa
farmacolgico que ofrece mejor cobertura para

gramnegativos
carbnica
a medida que aumentan de generacin. Pero entre las de 3
generacin, tan slo Ceftazidima presenta buena actividad

antipseudomonas.
de ureasa es til para diagnosticar la infeccin por H.

pylori en
muestras de biopsia.
Los diurticos del asa (furosemida, torasemida) son los

ms
Otras alternativas teraputicas seran los aminoglucsidos

Digestivo y
Ciruga General, pginas 13-14.
111. En la lepra lepromatosa, para mantener la eficacia y

disminuir la aparicin de resistencia a la dapsona se
recomienda asociarla con:
110. Cul de las siguientes caractersticas NO

corresponde
A) Capreomicina
El tratamiento inicial de la lumbalgia aguda sin factores de

riesgo de patologa grave se basa en la educacin postural
y el empleo de analgsicos como paracetamol o AINEs. El
paracetamol apenas tiene efectos secundarios y no es
gastrolesivo. La presencia de melenas y dolor epigstrico
nos debe hacer pensar en una gastroenteropata
B) Cicloserina
a Blastocystis hominis?:
por AINEs, por lo que el frmaco responsable slo

C) Etambutol
A) cido-alcohol resistente
puede ser la Indometacina (nico AINE de la lista).

D) Pirazinamida
B) Anaerobio estricto
E) Rifampicina

Farmacologa,
pginas 26-27.
C) Emite pseudpodos
D) Posee mitocondrias
E) Se detecta por inmunofluorescencia
La lepra es una enfermedad crnica producida por

Mycobacterium
leprae (bacilo de Hansen). La forma lepromatosa
Blastocystis hominis es un parsito intestinal poco

frecuente,
aparece en pacientes con mala respuesta inmune celular y

por tanto se trata de una forma multibacilar (abundantes
bacilos). El tratamiento se basa en el uso prolongado (de 6
meses a 2 aos) de sulfona (dapsona) y rifampicina. En
algunos casos se asocia tambin clofazimina.
113. Paciente de 50 aos, acude a Emergencia por dolor

abdominal tipo clico, de aparicin brusca, que en la
por lo que no debes conocerlo de cara al examen. A pesar

de su naturaleza anaerobia, diversos estudios han descrito
la presencia de estructuras tipo mitocondria, por lo que
estas dos opciones no se contradicen entre si. Aunque no
es cido-alcohol resistente, puede llegar a teirse con azul
de metileno o verde malaquita, hacho que tiene que
tenerse en cuenta para no cometer

Dermatologa,
ltima hora se acompaa de nuseas y vmitos Examen

fsico: cicatriz de laparotoma media infraumbilical
(realizada hace 10 aos por apendicitis perforada),
distensin
abdominal, signo de Blumberg negativo y a la
pgina 9.
auscultacin presenta ruidos metlicos. Qu examen
errores en su diagnstico. Cualquier positividad

encontrada con este mtodo debe ser confirmada con
tinciones ms especficas,
112. Paciente de 58 aos, presenta lumbalgia aguda con
como Giemsa.
irradiacin a la pierna izquierda. Le prescriben un
Bibliografa: Windsor JJ, Macfarlane L, Whiteside TM.

Blastocystis
medicamento 3 veces al da, pero al cuarto da refiere
auxiliar debe realizar en primer lugar?:

A) Ecografa abdominal
B) Radiografa intestinal con enema opaco
C) Radiografa simple de abdomen en bipedestacin
dolor epigstrico intenso asociado con melena. Qu
hominis. British Journal of Biomedical Science 2001.

Tomo
frmaco sera el responsable de este cuadro clnico?:
D) TAC abdominal
58, No. 4; pg. 253.
A) Gabapentina
Nasirudeen AM, Tan KS. Isolation and characterization of
B) Indometacina
the mitochondrion-like organelle from Blastocystis

hominis.
C) Orfenandrina
E) Trnsito intestinal con bario

D) Paracetamol
J Microbiol Methods. 2004 Jul; 58(1):101-9.
El dolor abdominal de aparicin brusca, asociado a

distensin
y presencia de ruidos metlicos nos debe hacer sospechar
una
E) Vitamina B12
obstruccin intestinal. La causa ms frecuente son las

adherencias,
seguidas de las hernias. En el diagnstico la prueba inicial
debe ser una radiografa simple de abdomen en

bipedestacin,
en la que veremos caractersticamente niveles hidroareos.
La
por lo que ha sufrido un TCE moderado (puntuacin entre

9 y 13).

Neurologa y
mayora de las obstrucciones se resulten con sonda

nasogstrica
116. El bloqueo AV tipo Mobitz II es causado con mayor

frecuencia
por:
y reposicin hidroelectroltica, pero en ocasiones es

necesaria la
115. Mujer de 45 aos, llega a Emergencia porque

bruscamente
intervencin quirrgica (sospecha de estrangulacin,

aumento
presenta cefalea intensa, vmitos y trastorno de
A) Infarto agudo de miocardio anteroseptal

B) Infarto agudo de miocardio de cara inferior
C) Intoxicacin digitlica
conciencia. Al examen se le encuentra estuporosa, con

de la fiebre o el dolor o no resolucin en 3-5 das).
D) Uso de betabloqueadores
rigidez de nuca y parlisis del III nervio craneal derecho.

Digestivo y
La TAC revela hemorragia subaracnoidea (HSA)
E) Uso de calcioantagonistas (verapamilo)
Ciruga General, pgina 41.
por probable rotura de aneurisma cerebral. Cul es la
conducta correcta a seguir?:

114. Varn de 18 aos que ingresa a Emergencia por cada
A) Administracin de corticoides para reducir el edema
desde un andamio de 6 metros de altura. Al examen
cerebral
presenta apertura ocular a los sonidos, flexin de retirada
B) Corroborar primero la HSA mediante puncin lumbar
al dolor, lenguaje incoherente. De acuerdo a la
C) Hipotensin controlada
valoracin de la escala de coma de Glasgow, el paciente
D) Reparacin precoz del aneurisma
presenta:
E) Restringir la administracin de lquidos por edema
A) Decorticacin
cerebral
B) Descerebracin
C) Trauma craneoenceflico leve
La clnica descrita es la tpica de la hemorragia

subaracnoidea, cuyo diagnstico se establece por la
presencia de sangre en las cisternas basales en la TAC sin
contraste. La puncin lumbar se realiza cuando la TAC es
negativa y existe fuerte sospecha clnica. Se debe hacer
una angiografa de 4 vasos para definir la localizacin y
morfologa del posible aneurisma. El tratamiento incluye
analgesia, posicin horizontal con la cabeza elevada unos
30 y control de la tensin arterial, evitando tanto la hiper
como la hipotensin arterial. La medida ms til es la
reparacin precoz del aneurisma, excluyndolo de la
circulacin general, ya sea mediante embolizacin
endovascular o clipaje quirrgico.
D) Trauma craneoenceflico moderado

E) Trauma craneoenceflico severo
En la evaluacin del nivel de conciencia en los
traumatismos craneoenceflicos (TCE) es til la Escala de
coma de Glasgow, que valora tres parmetros clnicos
(apertura de ojos, respuesta motora y respuesta verbal),
puntuando entre un mnimo de 3 y un mximo de 15. Este
paciente presenta apertura ocular a los sonidos (3 ptos.),
retirada al dolor (4 ptos.) y lenguaje incoherente 2 ptos.),

Neurologa y
El bloqueo AV de segundo grado se caracteriza porque

algunos impulsos auriculares (ondas P) no conducen (no
se siguen de complejos QRS). Cuando existe un
alargamiento progresivo del segmento PR que finalmente
acaba con una onda P que no se sigue de un complejo
QRS estamos ante un bloque AV tipo Mobitz
I, habitualmente localizado en el nodo AV y producido
por
bloqueadores del nodo (betabloqueantes,
calcioantagonistas) o isquemia nodal (IAM inferior). Si
no existe ese alargamiento progresivo hablamos de
bloqueo tipo Mobitz II. En este caso el bloqueo suele
localizarse en el sistema de His-Purkinje, habitualmente
secundario a infartos anteroseptales.
Cardiologa y
Ciruga Cardiovascular, pginas 23 y 44.
117. Mujer de 45 aos refiere episodios de dolor

paroxstico
en la arcada dentaria superior derecha desde hace 2
meses que ha ido aumentando en frecuencia e intensidad.
El dolor es como si recibiera descargas elctricas
que desde la regin malar descienden y terminan en
las encas. NO cede con analgsicos comunes. Fue

evaluada
es la medida teraputica inicial ms conveniente?:
puede afectar a personas sanas y no requiere un deterioro
en odontologa y no encontraron alteraciones. Al
A) Administrar trombolticos
examen no presenta defectos sensitivos, peor el dolor
B) Bajar la fiebre
se desencadena al tocar las encas o la regin geniana
C) Bajar la presin
derecha. Segn su criterio clnico, cul es el tratamiento
D) Dar heparina manteniendo un INR de 4
inicial que debe recibir el paciente?:
E) Infundir dextrosa al 5% a 30 gotas por minuto
A) Amitriptilina
B) Carbamazepina
Este paciente ha sufrido un accidente isqumico (si fuese
C) Codena
hemorrgico se vera en la TAC) en el territorio de la

arteria
inmunolgico muy severo para manifestarse, por lo que

podemos verla prcticamente en cualquier fase de la
enfermedad.
La diferencia fundamental con la poblacin sana es que
tanto la profilaxis como el tratamiento son ms
prolongados. Tambin es ms frecuente la diseminacin
miliar o diseminada.
Infecciosas y
D) Ketorolaco
E) Tramadol
Esta paciente presenta una neuralgia del trigmino,
patologa caracterizada por crisis recurrentes de dolor
lancinante, de incapacidad tal que incluso llevan al
paciente a conductas suicidas, aunque caractersticamente
NO despiertan al paciente por la noche. Como en esta
paciente, suelen existir zonas gatillo, que ante estmulos
sensoriales desencadenan las crisis de dolor. El
tratamiento inicial es farmacolgico, con Carbamazepina
en dosis crecientes, con riguroso control hematolgico
(riesgo de neutropenia).
cerebral media izquierda (hemiparesia derecha de

predominio
fasciobraquial y afasia). La fibrinolisis estara indicada en
las 3 primeras horas desde el inicio de los sntomas. El
manejo agudo requiere mantenimiento estricto de las
constantes, evitando hipertermias, hiperglucemias y
elevacin excesiva de la tensin arterial, as como
descensos bruscos de sta.
120. Varn de 60 aos, operado de neoplasia pulmonar.

En
el postoperatorio desarrolla neumona nosocomial,
por lo que recibe betalactmicos y luego levofloxacina.
Dos semanas despus presenta dolor abdominal,
deposiciones lquidas y fiebre. Al examen no signos de
irritacin peritoneal. Cul de las siguientes medidas

Neurologa y
diagnsticas ser la ms adecuada?
A) Coprocultivo
B) Deteccin de la toxina de Clostridium difficile en heces
Si fracasa puede optarse por la intervencin quirrgica

119.En el paciente VIH la tuberculosis se presenta en:
C) Determinacin de huevos de parsitos en heces
(rizotoma percutnea o descompresin microquirrgica).

A) Cualquiera de las fases de VIH
D) Ecografa abdominal

Neurologa y
B) Fase aguda de VIH
E) Proctosigmoidoscopia con biopsia, para cultivo e
Neurociruga, pgina 87.
C) Fase avanzada del VIH
histologa
118. Paciente de 65 aos, hace 8 horas sbitamente

presenta
D) Fase de latencia clnica del VIH
E) Fase terminal del VIH
Ante un paciente ingresado que tras tratamiento

antibitico
afasia de expresin y hemiplejia derecha de predominio

fasciobraquial. Antecedentes de hipertensin arterial sin
La tuberculosis es una enfermedad muy prevalente en la
control mdico ni farmacolgico en los ltimos aos.
PA 160/100, temperatura 385 C. La TAC cerebral no
muestra alteraciones. En esta fase, cul de las siguientes
poblacin infectada por el VIH. A diferencia de otras

enfermedades muy tpicas de la poblacin VIH+, la
tuberculosis tambin
de amplio espectro comienza con diarrea, dolor abdominal

y fiebre debemos sospechar que ha desarrollado una colitis
pseudomembranosa.
Se produce por destruccin de la flora saprofita habitual y
persistencia de Clostridium difficile. El diagnstico de
establece detectando la toxina B en heces, aunque la
cantidad no se correlaciona con la gravedad de la

enfermedad. El tratamiento de eleccin es el metronidazol
y, como alternativa, la vancomicina oral

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La prevencin primaria tiene como propsito:

planeacin estratgica, proporcionando la informacin

A) Consulta ambulatoria / egreso vivo hospitalario

4. En un distrito rural del pas se notificaron durante la

7. Relacione las enfermedades no transmisibles con su

La endemia define una incidencia constante (no es el caso

El informe de alta es el informe que se le da a los

A) (1b) (2a) (3d) (4c)

9. En un pas X, durante los ltimos cinco aos, el

11. De acuerdo a las tcnicas de planificacin del sector

Una de las funciones de la direccin de educacin para la

pilares seos que son los siguientes: tuberosidad del

20. En el denominado pie plano existe un triple

La epicondilitis o codo de tenista consiste en un cuadro

El pie plano es aquel en el que se aprecia disminucin de

23. En el hombro se consideran cinco articulaciones de

21. En los nios, el procedimiento quirrgico en Ortopedia

Se enuncian 4 de las 5 articulaciones propias y funcionales

articulacin glenohumeral, pero a partir de un cierto punto

para observar el aire libre bajo las cpulas diafragmticas

pancreatitis, en menos del 25% de ellas. Es resultado de

El tratamiento de las hemorroides internas con prolapso

Se trata de un caso clnico de una mujer de mediana edad,

27. Cul de las siguientes caractersticas NO corresponde

29. Varn de 56 aos, que presenta prdida de peso de 6

Un pseudoquiste pancretico no es un quiste verdadero,

Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 8 Ed.

Algunos hallazgos clnicos sugieren que este paciente

(RGE), como en este caso clnico. La hernia paraesofgica

la FID con fiebre es una apendicitis hasta que se

II supone un 10% de los casos, la unin esofagogstrica

contrario. La mayor resistencia indica que existe defensa o

en su lugar, y el estmago se hernia en paralelo hacia el

peritoneal inicial (an no existe rebote o Blumberg). El

mediastino. Las hernias combinadas o tipo III son las de

diagnstico de apendicitis es clnico en la gran mayora de

que terminan por asociar un componente por

casos. El signo de McBurney es un clsico de las

comprende que sean las menos frecuentes.

divertculos son propios de la poblacin anciana y no de

Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 8 Ed.

y se manifiesta como una apendicitis izquierda. La

Ciruga general, pag 9-10, figura 12.

31. Varn de 10 aos de edad, que inicia su enfermedad

vmitos diarrea y dolor abdominal difuso, con o sin fiebre.

A) Tipo I asociada a lcera pptica

dolor abdominal intenso y progresivo, nuseas y anorexia.

B) Tipo I por deslizamiento

Al examen clnico: T 38C, funciones vitales

con RHA ++ por lucha contra la obstruccin, y no tiene

C) Tipo II asociada a esofagitis

dentro de lmites normales, abdomen ligeramente

qu focalizar en la FID, adems no emiten heces ni gases.

con disminucin de RHA, hay mayor resistencia

pancreatitis aguda se manifiesta en adultos en general con

D) Tipo II por arrollamiento o paraesofgica

dolor abdominal de piso superior izquierdo.

La hernia por deslizamiento o tambin llamada tipo I

Bibliografa: Manual CTO de Medicina y Ciruga 8 Ed.

Ciruga general, pag. 40.

32. Si al evaluar un paciente politraumatizado se

desplazada a travs de dicho hiato. Por lo general son

doloroso y emite sonidos incomprensibles. Le corresponde