Vous êtes sur la page 1sur 44

1.

ANATOMA Y FISIOLOGA CARDIACAS:


El conocimiento y entendimiento de la fisiologa cardaca es el primer paso para
detectar y tratar las anomalas que se puedan presentar.
El corazn es un rgano muscular hueco que se posa de forma oblicua en el trax,
detrs del esternn en el mediastino (cavidad entre los pulmones y en frente de la
columna vertebral). La parte superior del corazn se conoce como base y se apoya justo
debajo de la segunda costilla. El final del corazn se llama pex se apoya en el
diafragma.

La pared del corazn tiene tres capas.


El epicardio, la ms exterior, formada por clulas epiteliales escamosas.
El miocardio, le del medio y la ms gruesa, forma la mayor parte de la pared del
corazn. Esta capa de tejido muscular se contrae con cada latido.
El endocardio, la capa ms interna de la pared cardiaca es una fina capa de tejido
endotelial que alinea las vlvulas cardiacas y las cavidades.
Envolviendo al corazn est el pericardio, un saco lleno de fluido que acta como una
cubierta fuerte y protectora. Consiste en:
Pericardio fibroso: compuesto de tejido fibroso que rodea al corazn y lo
protege.

Pericardio seroso: la porcin interior fina y suave y que tiene dos capas:
o La capa parietal que se sita en el interior del pericardio fibroso.
o La capa visceral que se adhiere a la superficie del corazn.
El espacio pericrdico separa las capas parietal y visceral y contiene entre 10 y 20 ml de
lquido pericrdico que lubrica las dos superficies y almohadilla el corazn. El exceso
de este lquido puede comprometer la capacidad del corazn para contraerse y
expandirse.
El corazn contiene cuatro cavidades, dos aurculas y dos ventrculos.
Las Aurculas (derecha e izquierda): son las dos cavidades superiores, y estn separadas
por el tabique interauricular. Sirven como cavidades receptoras de la sangre, y la
bombean hacia los ventrculos.
Los Ventrculos (derecho e izquierdo): son las dos cavidades inferiores, y estn
separadas por el tabique interventricular. Se encargan de bombear la sangre hacia los
pulmones y al resto del organismo.

El corazn tiene tambin cuatro vlvulas, dos auriculo- ventriculares (tricspide y


mitral) y dos semilunares (aortica y pulmonar). El cierre de estas vlvulas es lo que se
asocia con los sonidos cardacos.
Como el cerebro y otros rganos, el corazn necesita un aporte adecuado de sangre
oxigenada para sobrevivir. Esto se realiza por medio de las arterias coronarias. Hay dos
principales- la derecha y la izquierda- que se sitan en la superficie del corazn, con
ramas ms pequeas que penetran en el msculo cardaco. El corazn recibe su aporte
de sangre casi completamente por medio de estas arterias.
Arteria coronaria derecha: aporta sangre a la aurcula derecha, ventrculo
derecho y la pared inferior del ventrculo izquierdo. Esta arteria tambin aporta
sangre a nodo sinoauricular en el 50% de la poblacin y al nodo auriculo-

ventricular en el 90% de la poblacin. La arteria descendente posterior aporta


sangre a la pared posterior del ventrculo izquierdo en el 80-90% de la
poblacin.
Arteria coronaria izquierda: se divide en dos ramas importantes:
o Descendente anterior (tambin conocida como interventricular) que
discurre por la superficie anterior del corazn hacia el pex. Esta arteria
y sus ramas aportan sangre a la pared anterior del ventrculo izquierdo, el
septo interventricular anterior, el haz de hiss la rama derecha y el
fascculo anterior de la rama izquierda.
o La arteria circumfleja rodea el ventrculo izquierdo terminando en su
superficie posterior. Esta arteria aporta sangre oxigenada a la pared
lateral del ventrculo izquierdo, la aurcula izquierda, la pared posterior
del ventrculo izquierdo en el 10% de la poblacin y el fascculo
posterior de la rama izquierda. En aproximadamente el 50% de la
poblacin, aporta sangre al nodo sino- auricular y en aproximadamente el
10% de la poblacin al nodo AV.
El corazn recibe su aporte sanguneo principalmente durante la relajacin ventricular o
distole, cuando el ventrculo izquierdo se est llenando de sangre. Por ello, cualquier
factor que acorte la distole, como periodos de frecuencia cardaca aumentada o
taquicardia, tambin disminuir el flujo cardiaco coronario.

FISIOLOGA CARDACA:
El ciclo cardaco:
El ciclo cardiaco consiste en la distole ventricular, o relajacin, y la sstole ventricular
o contraccin.
Durante la distole ventricular, la sangre fluye desde la aurcula a travs de las
vlvulas tricspide y mitral abiertas hacia los ventrculos relajados. Las vlvulas
aorticas y pulmonares estn cerradas durante la distole ventricular.
Durante la distole, aproximadamente un 75% de la sangre fluye de forma
pasiva desde la aurcula, a travs de las vlvulas mitral y tricspide a los
ventrculos antes de que se contraigan las aurculas. La contraccin auricular
contribuye al llenado del otro 25%. La prdida de la contraccin auricular
efectiva aparece con algunas arritmias, como la F.A. esto produce una reduccin
del gasto cardiaco.
Durante la sstole ventricular, las vlvulas mitral y tricspide estn cerradas y las
aurculas relajadas se llenan de sangre. Segn aumenta la presin ventricular, las
vlvulas aorticas y pulmonar se abren, los ventrculos se contraen, y la sangre es
expulsada hacia la circulacin sistmica y pulmonar.
Fases del ciclo cardiaco:
1. Contraccin ventricular isovolumetrica: en respuesta a la despolarizacin
ventricular, la tensin en los ventrculos aumenta. El aumento en la presin entre
los ventrculos lleva al cierre de las vlvulas tricspide y mitral. Las vlvulas
pulmonar y aortica permanecen cerradas durante esta fase.
2. Eyeccin ventricular: cuando la presin ventricular excede la de las presiones
aorticas y pulmonares, las vlvulas aorticas y pulmonares se abren y los
ventrculos expulsan la sangre.
3. Relajacin isovolumetrica: cuando la presin ventricular cae por debajo de las
presiones en las arterias aorta y pulmonar, las vlvulas aortica y pulmonar se
cierran. Todas las vlvulas estn cerradas durante esta fase. La distole auricular
ocurre segn la sangre llena la aurcula.
4. Llenado ventricular: la presin auricular excede a la presin ventricular, lo que
causa que las vlvulas mitral y tricspide se abran. Entonces la sangre fluye de
forma pasiva hacia los ventrculos (75%).
5. Sstole auricular: aporta a los ventrculos el otro 25% de sangre para cada latido.
Gasto cardiaco:

El gasto cardiaco se refiere a la cantidad de sangre expulsada por el ventrculo izquierdo


en 1 minuto. Se consigue multiplicando la F.C. por el volumen sistlico que es la
cantidad de sangre expulsada con cada contraccin ventricular (aproximadamente
70ml). El gasto cardiaco normal es entre 4 y 8 litros por minuto, dependiendo del
volumen corporal.
Hay tres factores que determinan el volumen sistlico:
Precarga: es el grado de tensin en las fibras musculares cuando empiezan a
contraerse. Generalmente es considerado como la presin diastlica final cuando
el ventrculo se ha llenado.
La postcarga: es la cantidad de presin que debe ejercer el ventrculo izquierdo
para eyectar la sangre durante la sstole y corresponde a la presin arterial
sistlica. Cuanto mayor sea esta resistencia ms trabaja el corazn. La posterga
tambin es conocida como la resistencia vascular sistmica.
La contractilidad miocardica: es la capacidad del ventrculo para contraerse, lo
cual est determinado por el grado de distensin de fibras musculares al final de
la distole. Cuanto ms se distiendan las fibras musculares durante el llenado
ventricular, hasta una longitud determinada, ms fuerte ser la contraccin.
Inervacin autnoma del corazn:
Las dos ramas del sistema nervioso autnomo, el simptico (o adrenrgico) y el
parasimptico (o colinrgico), proveen abundantemente al corazn.
Las fibras simpticas inervan todas las reas del corazn mientras que las fibras
parasimpticas principalmente inervan los nodos sinoauricular y auriculo ventricular.
La estimulacin simptica dispara la liberacin de noradrenalina, que aumenta la
frecuencia cardiaca mediante el aumento de la descarga del nodo sinoauricular, acelera
el tiempo de conduccin del nodo AV y aumenta la fuerza de contraccin cardiaca y el
gasto cardiaco.
La estimulacin parasimptica (vagal) dispara la liberacin de acetilcolina, que produce
los efectos contrarios. El ritmo de descarga del nodo sino auricular disminuye, por lo
que se produce una disminucin del ritmo cardiaco y de la conduccin a travs del nodo
AV, y se reduce el gasto cardiaco.
Transmisin de impulsos elctricos:
La formacin y transmisin de impulsos elctricos dependen de cuatro caractersticas de
las clulas cardacas: automatismo, excitabilidad, conductividad y contractilidad. Las
tres primeras son propiedades elctricas de las clulas, mientras que la contractilidad es
una respuesta mecnica a la actividad elctrica.

El automatismo se refiere a la capacidad de la clula para espontneamente


iniciar un impulso elctrico, una cualidad generalmente tpica de las clulas
marcapasos. Es el factor clave en el desarrollo de los ritmos cardiacos.
La excitabilidad resulta de los cambios inicos a travs de la membrana y se
refiere a la capacidad de la clula para responder a un estimulo elctrico.
La conductividad es la capacidad de una clula para transmitir un impulso
cardaco de una clula a otra.
La contractilidad es la capacidad de la clula para contraerse despus de recibir
un estmulo mediante el acortamiento y alargamiento de sus fibras cardiacas.
Despolarizacin y repolarizacin:
La transmisin de los impulsos elctricos son el resultado del paso de iones
(principalmente sodio, potasio y calcio) a travs de las membranas de las clulas
cardacas. Durante el ciclo cardaco, la permeabilidad de la membrana celular cambia,
alternando el paso de estos iones dentro y fuera a de la clula.
En un estado de reposo, o polarizado, no tiene lugar ninguna actividad elctrica y la
clula tiene las mismas cargas positivas y negativas dentro y fuera. Los iones cargados
negativamente entonces entran en la clula, creando una diferencia elctrica a travs de
la membrana. Esto se conoce como potencial de reposo.
Cuando la clula es estimulada por un impulso elctrico, sucede un potencial de accin
o despolarizacin. En este punto los iones de sodio entran rpidamente en la clula,
causando que el interior de la clula est ms cargado positivamente que el exterior.
Este cambio crea un impulso que causa la contraccin miocrdica. Despus de la
despolarizacin y contraccin, la clula vuelve a su estado de reposo mediante el
proceso de repolarizacin.

Sistema de conduccin cardiaca:


Despus de la despolarizacin y repolarizacin, el impulso elctrico resultante viaja a
travs del corazn a travs de una va llamada el sistema de conduccin. Este sistema
consiste en el nodo Sinoauricular, haz de Bachman, nodo Auriculoventricular, haz de
His, ramas derecha e izquierda del haz y fibras de Purkinje.
1. NODO SINOAURICULAR:
Localizado en la aurcula derecha cerca de la vena cava superior, es el
marcapasos principal del corazn. En condiciones de reposo el nodo SA genera
impulsos de entre 60 y 100 latidos por minuto. Los impulsos generalmente no
viajan hacia atrs porque las clulas no pueden responder a un estmulo
inmediatamente despus de la despolarizacin.
Desde el nodo SA el impulso viaja a travs de la aurcula derecha por medio de
tres tractos internodales: el anterior, el medio (o de Weckenbach) y el posterior
(o de Thorel). Al mismo tiempo, el impulso viaja a la aurcula izquierda por el
haz de Bachman (tractos inter atriales de tejido que se extienden del nodo SA a
la aurcula izquierda). La transmisin a travs de la aurcula derecha e izquierda
sucede tan rpidamente que la aurcula se contrae casi simultneamente.
2. NODO AURICULOVENTRICULAR:

El nodo auriculo ventricular est localizado en la parte inferior de la aurcula


derecha cerca del ostium del seno coronario. Aunque el nodo AV no posee
clulas marcapasos, el tejido que lo rodea, conocido como tejido conectivo,
contiene clulas marcapasos que pueden saltar a un ritmo de 40- 60 latidos por
minuto. Como el nodo AV conduce el impulso auricular a los ventrculos, el
impulso se retrasa unos 0,04 segundos. Este retraso permite a los ventrculos
completar su fase de llenado mientras las aurculas se contraen. Tambin permite
al msculo cardiaco contraerse al mximo para alcanzar el pico de gasto
cardiaco.
3. HAZ DE HISS:
La rpida conduccin se completa a travs del haz de His a los ventrculos. Si el
nodo SA no puede generar impulso a una frecuencia determinada, o si el
impulso no puede llegar a la unin AV, el haz de His puede saltar a una
frecuencia de entre 40 y 60 latidos por minuto.
4. RAMAS DERECHA E IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:
El haz de His se divide en las ramas derecha e izquierda y se extienden hacia
abajo a travs de cada lado del septo interventricular.
La rama derecha se extiende hacia debajo por la parte derecha del septo
interventricular y a travs del ventrculo derecho.
La rama izquierda se extiende por la parte izquierda del septo interventricular y
a travs del ventrculo izquierdo. La rama izquierda entonces se divide en dos
ramas o fascculos. El fascculo anterior izquierdo se extiende a travs de la
porcin anterior del ventrculo izquierdo, y el fascculo posterior se extiende a
travs de las porciones lateral y posterior del ventrculo izquierdo. Los impulsos
viajan mucho ms rpido a travs de la rama izquierda, que alimenta ventrculo
izquierdo, el ms grande y con paredes ms gruesas que el ventrculo derecho,
ms fino y pequeo. La diferencia en la velocidad de conduccin permite que al
final ambos ventrculos se contraigan simultneamente.
5. FIBRAS DE PURKINJE:
Despus de viajar a travs de las ramas izquierda y derecha del haz de His, el
impulso viaja a travs de las fibras de Purkinje, una red de fibras musculares
difusas que transmite los impulsos ms rpido que cualquier otra parte del
sistema de conduccin. Este punto de marcapasos generalmente no salta a no
ser que nodos SA y AV fallen en sus intentos de generar estmulos o si el
impulso normal est bloqueado en las dos ramas del haz de his. El ritmo
automtico de frecuencia de las fibras de purkinje va de 20 a 40 latidos por
minuto.
Impulsos con conduccin anormal:
Las causas de los impulsos con conduccin anormal incluyen:

1. AUTOMATISMO ALTERADO:
El automatismo, una caracterstica especial de las clulas marcapasos, les
permite generar impulsos elctricos de forma espontanea. Si el automatismo de
una clula est aumentado o disminuido, puede aparecer una arritmia (o
anormalidad en el ritmo cardiaco). La taquicardia y los latidos prematuros son
causados habitualmente por un aumento en el automatismo de las clulas
marcapasos por debajo del nodo SA. De igual forma, un descenso en el
automatismo de las clulas en el nodo SA pueden causar el desarrollo de
bradicardia o ritmos de escape generados por zonas de marcapasos ms bajas.
2. CONDUCCIN RETROGRADA:
Los impulsos que empiezan por debajo del nodo AV pueden ser transmitidos de
forma retrograda hacia la aurcula. Esta conduccin hacia atrs o retrograda
generalmente toma ms tiempo que la conduccin normal y puede causar que las
aurculas y los ventrculos pierdan la sincronizacin.
3. ANORMALIDADES DE REENTRADA:
La reentrada ocurre cuando el tejido cardiaco es activado dos o ms veces por el
mismo impulso. Esta situacin puede pasar cuando la velocidad de conduccin
est enlentecida o cuando los periodos refractarios para las clulas vecinas
suceden en distintos tiempos. Los impulsos se retrasan lo suficiente como para
que las clulas tengan tiempo de repolarizarse. Por tanto, el impulso activo
reentra en la misma rea y produce otro impulso.
4. ECTOPIA:
Unas clulas de marcapasos lesionadas (o la ausencia de clulas marcapasos)
pueden despolarizar parcialmente, ms que completamente. La despolarizacin
parcial puede llevar a una despolarizacin espontnea o secundaria, que implica
a disparos repetitivos ectpicos.
La despolarizacin
resultante se llama postdespolarizacin.
La
postedspolarizacin temprana sucede antes de que la clula est completamente
repolarizada y puede ser causada por hipokaliemia, bajas frecuencias o toxicidad
por drogas. Si esto sucede despus de que la clula haya sido completamente
repolarizada, se llama postdespolarizacin retrasada. Estos problemas pueden ser
causados por toxicidad digitalica, hipercalcemia o una liberacin aumentada de
catecolaminas. Pueden aparecer taquicardias auriculares y ventriculares.

2. BASES ELECTROCARDIOGRAFICAS:
Una de las herramientas ms valiosas de diagnstico es el ECG. Este registra la
actividad elctrica del corazn y la plasma en el papel en forma de ondas. Interpretando
estas ondas se pueden identificar alteraciones en el ritmo, alteraciones en la conduccin
y alteraciones electrolticas. Adems ayuda en el diagnstico y monitorizacin de
situaciones como el SCA y la pericarditis.
Para interpretar correctamente el ECG se debe:
Reconocer sus componentes clave.
Analizar estos componentes clave por separado.
Unirlos y llegar a una conclusin sobre la actividad elctrica del corazn.
Derivaciones y planos:
Como las corrientes elctricas del corazn se irradian a la piel en muchas direcciones,
los electrodos se colocan en distintas posiciones para conseguir una imagen total de la
actividad elctrica del corazn. Estas distintas perspectivas se conocen como
derivaciones y planos.
1. DERIVACIONES:
Una derivacin aporta una vista de la actividad elctrica del corazn entre dos
puntos o polos. Cada derivacin consiste en un polo positivo y uno negativo.
Entre los dos polos se traza una lnea imaginaria que representa el eje de la
derivacin, que se refiere a la direccin de la corriente que se mueve a travs del
corazn. Debido a que cada derivacin mide el potencial elctrico del corazn
desde distintas direcciones, cada derivacin genera su propio trazado
caracterstico.
La direccin en la que fluye la corriente elctrica determina como aparecen las
ondas en el trazado del ecg. Cuando la corriente fluye por el eje hacia el polo
positivo del electrodo, la onda se marca hacia arriba y se llama onda positiva.
Cuando la corriente fluye Alejndose del polo positivo, la onda se marca hacia
abajo por debajo de la base, y se llama onda negativa. Cuando la corriente fluye
perpendicular al eje, la onda puede ir en ambas direcciones o ser inusualmente
pequea. Cuando la actividad elctrica es ausente o demasiado pequea, la onda
resultante es una lnea recta, tambin llamada isoelctrica.
2. PLANOS:
Un plano es una seccin del corazn que aporta una visin distinta de la
actividad elctrica del corazn. En un plano frontal (un corte vertical por la
mitad del corazn desde arriba hasta abajo) la actividad se ve desde una

aproximacin anteroposterior, desde la anterior a la posterior. Las derivaciones


de los miembros se ven desde un plano frontal.
En el plano horizontal (un corte transversal por la mitad del corazn
dividindolo en porcin superior e inferior) la actividad elctrica se puede ver
desde una aproximacin superior o inferior. Las derivaciones precordiales se ven
desde un plano horizontal.

Tipos de ECG:
1. ECG DE 12DERIVACIONES:
Distintas derivaciones que aportan 12 distintas vistas y por lo tanto informacin
valiosa y variada.
Las 6 derivaciones de miembros aportan informacin del plano frontal
del corazn.
o I, II, III requieren electrodo positivo y negativo lo que las hace
bipolares.
o aV (augmented vector) aVr, aVL, aVF son unipolares.
Las 6 derivaciones precordiales (V1- V6) son tambin unipolares,
requiriendo solo un electrodo positivo. El polo negativo de estas
derivaciones, que est en el centro del corazn es calculado por el ECG.
2. TIRA DE RITMO:
Aporta informacin continua sobre la actividad elctrica del corazn de una o
ms derivaciones simultneamente.
Derivaciones:

1. DERIVACIONES DE MIEMBROS:
Derivacin I: aporta una visin del corazn que muestra el movimiento
de derecha a izquierda. Debido a que la corriente fluye de negativo a
positivo, el electrodo positivo para esta derivacin se coloca en el brazo
izquierdo o en el lado izquierdo del trax. El electrodo negativo se
coloca en el brazo derecho. La derivacin I produce una onda positiva en
el ECG y es til para monitorizar arritmias auriculares.
Derivacin II: produce una onda positiva. El electrodo positivo se coloca
en pierna/ trax izquierdo y el negativo en brazo derecho.
Derivacin III: generalmente produce una onda positiva. El electrodo
positivo se coloca en pierna izquierda y el electrodo negativo en el brazo
izquierdo. Junto con la derivacin II es til para detectar cambios
asociados con la pared inferior del ventrculo izquierdo.

2. DERIVACIONES AUMENTADAS UNIPOLARES (Av):


Las derivaciones aVr, aVl, aVf se llaman generalmente derivaciones aumentadas
porque las pequeas ondas que normalmente apareceran de estas derivaciones
unipolares son aumentadas por el ECG.

En aVr el electrodo positivo se coloca en el brazo derecho y produce una


onda negativa porque la actividad elctrica del corazn se mueve
apartndose de la derivacin.
En aVl el electrodo positivo est en el brazo izquierdo y generalmente
produce una onda positiva en el ECG.
En aVf el electrodo est en la pierna izquierda y produce una onda
positiva.
Estas tres derivaciones de miembros tambin aportan una vista del plano
horizontal del corazn.

3. DERIVACIONES PRECORDIALES UNIPOLARES:


Las 6 derivaciones precordiales se colocan en una secuencia a travs del trax y
aportan una vista del plano horizontal del corazn.

V1: 4 espacio intercostal derecho paraesternal. Esta derivacin muestra


la onda P, QRS y segmento ST particularmente bien, y ayuda a distinguir
arritmias ventriculares, cambios en el ST y bloqueos de rama.
V2: 4 espacio intercostal izquierdo paraesternal.
V3: entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal lnea medio clavicular produce una onda
positiva.
V5: entre V4 y V6 en la lnea axilar anterior.
V6: al mismo nivel que V4 en la lnea medio axilar.
o Ondas V1, V2, V3 son bifsicas con onda positiva y negativa.
o V2 y V3 son tiles para detectar elevaciones del ST.
o V4: onda positiva puede mostrar cambios en el ST o en la onda T.
o V5 onda positiva, tambin muestra alteraciones en el ST y en la
onda T.
o V6: onda positiva.

Observar el ritmo cardiaco:

Las ondas producidas por la corriente elctrica del corazn se graban o imprimen en el
papel de ECG. Este papel consiste en unas lneas horizontales y verticales que forman
una red.

El eje horizontal del ECG representa el tiempo, cada cuadro pequeo equivale a 0,04
segundos y 5 cuadros pequeos forman uno grande de 0,20 segundos.
El eje vertical mide la amplitud en mm o el voltaje elctrico en milivoltios mV. Cada
cuadro pequeo es 1mm o 0,1 mV y un cuadro grande 5 mm o 0,5 mV. Para determinar
la amplitud contar el nmero de cuadrados pequeos desde la base al punto ms alto o
bajo de la onda, segmento o intervalo.

3. INTERPRETACIN DE LA TIRA DE RITMO:


Un complejo de ECG consiste en 5 ondas marcadas con las letras P, Q, R, S y las tres
del medio QRS se refieren a una unidad, el complejo QRS, los trazados representan la
conduccin del impulso elctrico desde la aurcula al ventrculo.

1. ONDA P:
La onda P es el primer componente de una onda de ECG normal. Representa la
despolarizacin auricular o la conduccin de un impulso elctrico a travs de las
aurculas.
Al evaluar la onda P hay que mirar atentamente sus caractersticas,
especialmente su localizacin, configuracin e inflexin. Una onda P normal
tiene las siguientes caractersticas:
Localizacin: precede al complejo QRS.
Amplitud: 2-3 mm.
Duracin: 0,06- 0,12 segundos.
Configuracin: generalmente hacia arriba y redondeada.
Inflexin:
o Positiva en I, II, aVf, y de V2 a V6.
o Generalmente positiva pero puede variar en III y aVl.
o Negativa en aVr.
o Bifsica o variable en V1.
Si todo es normal se puede asumir que el impulso elctrico se genera en el Nodo
SA.

Las ondas P picudas, con muescas o alargadas pueden representar


hipertrofia o alargamiento auricular asociado a EPOC, embolia
pulmonar, enfermedad valvular o fallo cardiaco.
Las ondas P invertidas pueden significar conduccin retrograda o reversa
desde la unin AV hacia la aurcula. Cuando una onda P sinusal positiva
se invierte, hay que considerar una conduccin retrgrada o reversa como
posibles causas.
Ondas P variables indican que el impulso puede venir de sitios distintos,
como marcapasos mutantes, tejido auricular irritable o lesin cerca del
NSA.
La ausencia de onda P puede significar que hay una conduccin distinta a
la del NSA, como en la FA o en el ritmo de la unin.
Cuando la onda P no precede al complejo QRS, puede haber un bloqueo
completo.
La ausencia de onda P no significa que no haya despolarizacin
auricular, la onda P puede estar enterrada o escondida en la onda T o en
el complejo QRS.
2. INTERVALO PR:
El intervalo PR traza el impulso desde la aurcula a travs del nodo AV, haz de
His y ramas derecha e izquierda. Cuando se evala el intervalo PR , hay que
prestar especial atencin a su duracin. Los cambios en el intervalo PR indican
una formacin alterada del impulso o un retraso en la conduccin como en los
bloqueos AV.
Un intervalo PR normal tiene las siguientes caractersticas (la amplitud,
inflexin y configuracin no se miden):
Localizacin: desde el principio de la onda P hasta el principio del
complejo QRS.
Duracin: 0,12 a 0,20 segundos. Los intervalos cortos (menos de 0,12
segundos) indican que el impulso se ha generado en algn sitio distinto
del nodo SA. Esta variacin se asocia a las arritmias de la unin y a los
sndromes de preexcitacin.
Los intervalos prolongados (mayores de 0,20 segundos) pueden
representar un retraso de la conduccin a travs de la aurcula o de la
unin AV debido a toxicidad digitlica, medicaciones cardacas comunes
(como - bloqueantes y bloqueantes del calcio), o bloqueo cardaco o
enlentecimiento relacionado con isquemia o enfermedad del tejido de
conduccin.
3. COMPLEJO QRS:
El complejo QRS sigue a la onda P y representa la despolarizacin de los
ventrculos o la conduccin del impulso. Inmediatamente despus de la
despolarizacin de los ventrculos, representado por el QRS, estos se contraen.

Esta contraccin eyecta sangre de los ventrculos y la impulsa a travs de las


arterias creando un pulso.
Cuando se est monitorizando el ritmo cardiaco, hay que recordar que la onda
que vemos representa solamente la actividad elctrica, no garantiza que haya una
contraccin mecnica del corazn y, por consiguiente, pulso. La contraccin
podra ser dbil, como ocurre con las extrasstoles ventriculares, o ausente, como
ocurre con la AESP, por eso, es muy importante analizar al paciente y luego la
tira de ritmo.
Al evaluar el complejo QRS hay que prestar especial atencin a la duracin y
configuracin del mismo. Un complejo QRS normal tiene as siguientes
caractersticas:
Localizacin: a continuacin del intervalo PR.
Amplitud: 5- 30 mm de alto pero vara en cada derivacin.
Duracin: 0,06- 0,10 segundos, o la mitad del intervalo PR. La duracin
se mide desde el principio de la onda Q hasta el final de la onda S, o
desde el principio de la onda R si la onda Q est ausente.
Configuracin: formado por:
o La onda Q: la primera inflexin negativa, o inflexin por debajo
de la base despus de la onda P.
o La onda R: la primera inflexin positiva despus de la Q.
o La onda S: la primera inflexin negativa despus de la R.
Puede que no siempre se vean las tres ondas.
Los ventrculos se despolarizan rpido, minimizando el tiempo de contacto entre
la impresora y el papel de ECG por lo que el complejo QRS generalmente
aparece ms fina que otros componentes del ECG. El complejo QRS puede verse
tambin diferente en cada derivacin.

o Inflexin positiva (con la mayora de los complejos por encima de


la base) en derivaciones I, II, III, aVL, aVF, y de V4 a V6.
o Inflexin negativa en aVR ,V1 , y V2.
o Bifsica en V3.

Hay que recordar que el complejo QRS representa el tiempo de conduccin


intravenricular. Por eso es crucial identificar e interpretar correctamente este
complejo. Si no aparece onda P con el complejo QRS, el impulso se puede haber
originado en los ventrculos, lo que podra indicar una arritmia ventricular.
Las ondas Q profundas y anchas pueden representar un infarto de miocardio. En
este caso, la profundidad (amplitud) de la onda Q es mayor o igual al 25% e la
altura de la onda R siguiente, o la duracin de la Q es 0,04 segundos o ms.
Una muesca en la onda R puede significar un bloqueo de rama.
Un complejo QRS ensanchado (mayor de 0,12 segundos) puede significar un
retraso en la conduccin ventricular.
Un QRS ausente puede significar bloqueo AV o paro ventricular.
4. SEGMENTO ST:
Representa el final de la conduccin ventricular (o despolarizacin), y el
comienzo de la repolarizacin o recuperacin ventricular. El punto que marca el
final del complejo QRS y el principio del segmento ST se conoce como el punto
J.
Hay que prestar especial atencin a la inflexin del segmento ST normal tiene
las siguientes caractersticas (la amplitud, duracin y configuracin no se
observan en este caso):
Localizacin: se extiende desde la onda S hasta el comienzo de la onda
T.
Inflexin: generalmente isoelctrico. Puede variar de -0,5 a +1mm en
algunas derivaciones precordiales.
Un cambio en el segmento ST puede indicar una lesin miocrdica o
isquemia. Un segmento ST puede elevarse o deprimirse:
o ST deprimido: cuando est 0,5mm o ms por debajo de la base
puede indicar isquemia miocrdica o intoxicacin digitlica.
o ST elevado: cuando est 1mm o ms por encima de la base puede
indicar lesin miocardica.

5. ONDA T:
El pico de la onda T representa el periodo refractario relativo de repolarizacin o
la recuperacin ventricular. Cuando se evala la onda T hay que mirar todo la
amplitud, configuracin y desviacin.
La onda T normal tiene las siguientes caractersticas (la duracin en este caso no
se mide).
Localizacin: sigue al segmento ST.
Amplitud: 0,5mm en I, II, III y hasta 10 mm en derivaciones
precordiales.: generalmente positiva en I, II y de V2 a V6. Invertida en
aVR y variable en III y V1.
El pico de la onda T representa el periodo refractario relativo de repolarizacin o
la recuperacin ventricular, un periodo durante el cual las clulas son
especialmente vulnerables a estmulos extra.
Si hay alguna protuberancia en la onda T puede indicar que una onda P est
escondida ah. Si una onda P est escondida, la despolarizacin auricular ha
sucedido, el impulso se ha originado en un sitio por encima de los ventrculos.
Ondas T altas o picudas pueden indicar lesin miocardica o alteraciones
electrolticas como hiperKaliemia.
La hipokaliemia puede causar una T aplanada.
Onda T invertida en I, II, aVL, aVF, y de V2 a V6 puede significar isquemia
miocardica.
Onda T muy muescada o puntiaguda en adultos puede indicar pericarditis.
6. INTERVALO QT:
El intervalo QT mide el tiempo necesario para la despolarizacin ventricular y
su repolarizacin. La longitud del intervalo QT vara segn la FC. Cuanto mayor
sea la FC, ms corto ser el intervalo QT. Cuando se analiza el intervalo QT
hay que mirar atentamente a la duracin.
Un intervalo QT normal tiene las siguientes caractersticas (no se observa
amplitud, configuracin ni inflexin):
Localizacin: desde el principio del QRS hasta el final de la onda T.
Duracin: vara con edad, sexo y FC. Generalmente dura entre 0,36 y
0,44 segundos. No debera ser mayor de la mitad de la distancia entre las
dos ondas R consecutivas (Intervalo R-R) cuando el ritmo es regular.

El intervalo QT mide el tiempo necesario para la despolarizacin y


repolarizacin ventricular.
Los intervalos QT largos indican que el tiempo de repolarizacin
ventricular est enlentecido, lo que significa que el periodo
vulnerable o refractario relativo del ciclo cardiaco es mayor. Esta
variacin tambin se asocia con medicaciones como los
antiarritmicos clase I. en algunas familias es un defecto congnito.
Intervalos QT cortos pueden producirse por toxicidad digitlica o
alteraciones electrolticas como hipercalcemia.
7. ONDA U:
La onda U representa la repolarizacin del sistema haz de His- Purkinje o las
fibras de conduccin ventricular. No se encuentra en todas las tiras de ritmo. La
configuracin es la caracterstica ms importante de la onda U.
Cuando est presente, una onda U normal tiene las siguientes caractersticas (la
amplitud y la duracin no se miden).
Localizacin: sigue a la onda T.
Configuracin: hacia arriba y redondeada.
Inflexin: positiva.
La onda U puede no aparecer en un ECG.
Una onda U prominente puede ser debido a hipercalcemia, hipokaliemia o
intoxicacin digitlica.
4. El mtodo de los 8 pasos:

El anlisis de una tira de ritmo requiere una aproximacin secuencial y sistemtica


como la de los 8 pasos que vamos a desarrollar a continuacin:
1. DETERMINAR EL RITMO:
Para determinar el ritmo auricular y ventricular se puede usar el mtodo del lpiz
y papel o el del comps.
Para determinar el ritmo auricular, medir los intervalos P-P, es decir entre
dos ondas P consecutivas. Estos intervalos deben ser regulares, con solo
pequeas variaciones asociadas a la respiracin.
Comparar los intervalos P-P en varios ciclos. Intervalos P-P similares
indican ritmo auricular regular. Si son distintos, ritmo auricular irregular.

Para determinar el ritmo ventricular, medir los intervalos entre 2 R


consecutivas de los complejos QRS. Si una onda R no est presente, usar
la Q o la S o QRS consecutivos. Los intervalos R-R deben ser regulares.
Comparar los intervalos R-R en varios ciclos. Intervalos R-R similares
indican ritmo ventricular regular. Si son distintos, ritmo ventricular
irregular.
Despus de completar estas medidas hay que preguntarse:
o el ritmo es regular o irregular?. Considerar un ritmo con ligeras
variaciones de hasta 0,04segundos como regular.
o Si el ritmo es irregular: Es ligeramente o marcadamente
irregular?.
o La irregularidad aparece segn un patrn? (un patrn
regularmente irregular).
2. CALCULAR RITMO:
Se puede usar uno de los tres mtodos para determinar las FC auriculares y
ventriculares. Aunque estos tres mtodos aportan una informacin buena, no se
debe confiar slo en ellos a la hora de valorar al paciente.
Recordar que el registro de ECG representa la actividad elctrica y no mecnica,
por tanto, aunque un ECG puede mostrar que ha habido despolarizacin
ventricular, no significa que la contraccin ventricular haya sucedido. Para
asegurar eso hay que tomar el pulso del paciente. Por tanto debemos recordar
comprobar el pulso para relacionarlo con la FC del paciente.
Mtodo 10 veces: el ms simple, rpido y usado, especialmente si el
ritmo es irregular. El papel del ECG est marcado en incrementos de 3
segundos o 15 cuadrados grandes. Para calcular el ritmo auricular,
obtener una tira de 6 segundos , contar el nmero de ondas P en esos 6
segundos y multiplicarlo por 10 (10 tiras de 6 segundos equivalen a 1
minuto). Calcular el ritmo ventricular igual pero usando las R.
Mtodo 1500: si el ritmo es regular usar este mtodo (llamado as porque
1500 cuadrados pequeos equivalen a 1 minuto). Contar el nmero de
cuadrados pequeos entre dos puntos idnticos (ondas P u ondas R) y
dividir 1500 entre este nmero. Esto nos dar el ritmo auricular (P) y
ventricular (R).
Mtodo de la secuencia: requiere memorizar una secuencia de nmeros.
Para el ritmo auricular, buscar una onda P que coincida con una lnea
gruesa y asignar los siguientes nmeros a las siguientes lneas gruesas:
300, 150, 100, 75, 60 y 50. Entonces buscar la siguiente onda P y estimar
la FC basada en el nmero asignado a la lnea gruesa ms cercana.
Estimar la frecuencia ventricular de igual manera pero con ondas R.
3. EVALUAR LA ONDA P:

Cuando se examinan las ondas P en una tira de ritmo hay que preguntarse:
Hay ondas P presentes?
Las ondas P tienen una configuracin normal?.
Todas las ondas P tienen similar forma y tamao?.
Hay una onda P para cada complejo QRS?
4. DETERMINAR LA DURACIN DEL INTERVALO P-R.
Para medir el intervalo PR contar los cuadrados pequeos que hay entre el
principio de la onda P y el comienzo del complejo QRS. Luego multiplicar el
nmero de cuadrados por 0,04. Despus de realizar el clculo nos debemos
preguntar:
La duracin del intervalo P-R est entre los lmites normales? (de 0,12 a
0,20 segundos o entre 3 y 5 cuadrados pequeos).
El intervalo P-R es constante?.
5. DETERMINAR LA DURACIN DEL COMPLEJO QRS:
Cuando se determina la duracin del complejo QRS, hay que asegurarse de que
se mide justo desde el final del intervalo P-R hasta el final de la onda S.
Recordar que el complejo QRS no tiene componentes horizontales.
Para calcular la duracin, contar el nmero de cuadrados pequeos entre el
comienzo y el final del QRS y multiplicar este nmero por 0,04segundos. A
continuacin nos debemos preguntar:
Est la duracin del QRS en los lmites normales? (0,06- 0,10 sg).
son todos los QRS de la misma forma y tamao?. Si no es as, medir
cada uno y describirlo individualmente.
Hay un QRS despus de cada onda P?.
6. EVALUAR LA ONDA T:
Examinar la tira de ECG y preguntarnos:
Hay ondas T presentes?.
Tienen todas las ondas T una forma normal?
Puede que haya una onda P escondida en la onda T?.
Tienen todas las ondas T una amplitud normal?
Tienen las ondas T la misma inflexin que los QRS?
7. DETERMIINAR LA DURACIN DEL INTERVALO QT
Contar el nmero de cuadrados pequeos entre el principio del complejo QRS y
el final de la onda T, donde la onda T vuelve a la base. Multiplicar este nmero
por 0,04 segundos y preguntarnos:
Est el intervalo QT en los lmites normales? (0,36- 0,44 segundos).
8. EVALUAR OTROS COMPONENTES:

Buscar la presencia de latidos ectpicos o aberrantes o cualquier otra


anormalidad. Tambin mirar el segmento ST y buscar anormalidades, as como
la presencia de onda U.

Ahora interpretar los hallazgos:


Clasificar la tira de ritmo de acuerdo a los siguientes factores:
Lugar de origen del ritmo:
o Nodo SA
o Nodo AV
o Ventrculos.
Frecuencia:
o Normal (60- 100 lxm).
o Bradicardia (menos de 60 lxm).
o Taquicardia (ms de 100lxm).
Ritmo:
o Normal.
o Anormal.
5. Ritmo sinusal normal:
Ocurre cuando el impulso comienza en el nodo SA y sigue a los ventrculos por la va
de conduccin normal, del nodo SA al NAV, haz de His, ramas derecha e izquierda y
fibras de Purkinje. No hay conducciones prematuras ni aberrantes.
El ritmo sinusal normal es el molde o standard contra el cual se comparan otros ritmos.
El ECG de un ritmo sinusal normal incluye (dentro de los 8 pasos):
Ritmo: los ritmos auriculares y ventriculares son regulares.
Frecuencia: las frecuencias auricular y ventricular estn dentro de la normalidad
del NSA (60-100).
Onda P: redondeada y suave. Positiva en II. Todas las ondas P son similares en
tamao y forma y hay una onda P por cada QRS.
Intervalo PR: en los lmites normales (0,12- 0,20 sg).
Complejo QRS: en los lmites normales (0,06- 0,10 sg).
Onda T: generalmente formada, positiva y redonda en II.
Intervalo QT: en los lmites normales (0,36- 0,44sg).
Otros: no hay latidos ectpicos o aberrantes.
CAMBIOS EN EL ECG EN EL ADULTO ANCIANO:
Siempre tener en cuenta la edad del paciente al analizar el ECG. Los cambios que se
pueden ver en el ECG de un adulto anciano son:

Intervalos PR, QRS y QT aumentados.


Disminucin de la amplitud del QRS.
Giro del eje del QRS hacia la izquierda.

4. ARRITMIAS DEL NODO SINUSAL:


El nodo sinusal actua como el primer marcapasos porque su automatismo excede al de
otros marcapasos del corazn. Los cambios en el automatismo del NSA, alteraciones en
su aporte de sangre (que viene de la derecha y de la circumfleja izquierda) y en el
Sistema Nervioso Autnomo pueden llevar a arritmias del nodo sinusal.
1. ARRITMIA SINUSAL:
En la taquicardia sinusal y la bradicardia sinusal, el ritmo cardiaco se sale de los
lmites normales. En la arritmia sinusal, la frecuencia se mantiene en los lmites
normales, pero el ritmo es irregular y se corresponde con el ciclo respiratorio.
Puede suceder de forma normal en atletas, nios y adultos ancianos, pero rara
vez aparece en bebs.
Causas: la arritmia sinusal es la respuesta normal del corazn a las
respiraciones y es el resultado de una inhibicin del reflejo vagal.
Durante la inspiracin, un aumento del flujo de sangre hacia el corazn
reduce el tono vagal, lo que aumenta el ritmo cardiaco y acorta el
intervalo P-P. Durante la espiracin el retorno venoso disminuye, lo que
aumenta el tono vagal, enlentece el ritmo cardiaco, y alarga el intervalo
P-P.
Una arritmia sinusal tambin se puede producir por condiciones no
relacionadas con la respiracin como:
o Enfermedad cardiaca.
o Infarto de miocardio de la pared inferior.
o Drogas como digoxina y morfina.
o Condiciones que impliquen el aumento de la PIC.
Significancia clnica: generalmente no produce sntomas.
Caractersticas ECG:
o Ritmo: ritmo auricular irregular, que se corresponde con el ciclo
respiratorio. El ritmo ventricular tambin es irregular y tambin
se corresponde con el ciclo respiratorio.
o Frecuencia: tanto la frecuencia auricular como la ventricular estn
dentro de los lmites normales.
o Onda P: normal en duracin y configuracin.
o Intervalo PR: normal.
o Complejo QRS: normal en duracin y configuracin.
o Onda T: normal en duracin y configuracin.
o Intervalo QT puede variar ligeramente pero generalmente est
dentro de los lmites normales.

o Otros: no.
Signos y sntomas: el pulso perifrico del paciente aumenta durante la
inspiracin y desciende durante la espiracin. Si la arritmia es muy
marcada puede producir sncopes y mareos en algunos casos.
Actuaciones: a no ser que el paciente est sintomtico, generalmente no
hace falta ningn tratamiento. Si la arritmia sinusal no se relaciona con la
respiracin, la causa subyacente debe ser tratada. A no ser que el riesgo
sea mayor que el beneficio, es decir, si es por morfina u otros sedantes, la
decisin correcta puede ser continuar con ellos, ya que la retirada de los
mismos puede ser peor que la arritmia misma.

PRESTAR ESPECIAL ATENCIN


Si aparece una arritmia sinusal de forma repentina en un paciente que
est tomando digoxina, avisar de inmediato a un especialista, ya que el
paciente puede estar experimentando toxicidad digitlica.
2. BRADICARDIA SINUSAL:

Caracterizado por un ritmo sinusal por debajo de lo normal (60 lxm) y con un
ritmo regular. Generalmente no necesita tratamiento a no ser que el paciente
muestre signos de bajo gasto.
Causas: la bradicardia sinusal generalmente sucede como la respuesta
normal de una demanda de sangre reducida. En este caso, la estimulacin
vagal aumenta y la estimulacin simptica desciende. Como resultado, el
automatismo en el NSA disminuye. Puede suceder normalmente durante
el sueo o en una persona con un corazn en buen estado, como los
atletas. La bradicardia sinusal puede estar causada por:
o Alteraciones no cardiacas como:
Hiperkaliemia.
PIC aumentada.
Hipotiroidismo.
Hipotermia.
Glaucoma.
o Condiciones que producen un aumento de la estimulacin vagal o
una disminucin de la estimulacin simptica como:
Sueo.
Relajacin profunda.

Maniobra de Valsalva.
Masaje del seno carotideo.
Vmitos.
o Enfermedades cardiacas como:
Enfermedad del nodo SA.
Cardiomiopata.
Miocarditis.
Isquemia miocardica.
A continuacin de un IAM de infarto inferior que implique
a la arteria coronaria derecha, que aporta sangre al NSA.
o Ciertas drogas:
- bloqueantes adrenrgicos.
Digoxina.
Bloqueantes de los canales del calcio.
Litio.
Antiarritmicos como:
Sotalol.
Amiodarona.
Propafenona.
Quinidina.
Significancia clnica: depende de cmo sea la FC de baja y de la
repercusin clnica del paciente. Generalmente por encima de 45 latidos
por minuto no suele dar sntomas.
Sin embargo, cuando la bradicardia sinusal produce sntomas, hay que
actuar rpidamente. El corazn de un paciente con una enfermedad
cardiaca subyacente puede que no sea capaz de compensar una cada en
la frecuencia mediante el aumento del volumen minuto eyectado por los
ventriculos. La cada del gasto cardiaco resultante produce esos signos y
sntomas como la hipotensin y el mareo.
La bradicardia tambin puede predisponer al paciente a otras arritmias
como TV y FV.
En un paciente con IAM de pared inferior, la bradicardia sinusal se
considera un pronstico favorable a no ser que vaya acompaado de
hipotensin.
Caractersticas ECG:
o Ritmo: los ritmos auriculares y ventriculares son regulares.
o Frecuencia: las frecuencias auriculares y ventriculares son de menos
de 60 latidos por minuto.
o Onda P: de tamao y configuracin normal. Cada P precede a un
QRS.
o Intervalo PR: constante y en los lmites normales.
o Complejo QRS: de configuracin y duracin normales.
o Onda T: de tamao y configuracin normales.

o Intervalo QT: en los lmites normales pero puede estar prolongado.


o Otros: no.
Signos y sntomas: si el paciente no puede compensar baja FC aparecern los
signos y sntomas del bajo gasto cardiaco entre los que se incluyen:
o Hipotensin.
o Piel fra y hmeda.
o Alteracin del estado mental.
o Mareo.
o Visin borrosa.
o Disnea.
o Dolor torcico.
o Sncope.
Intervenciones:
o si el paciente est asintomtico y sus constantes vitales son estables,
generalmente no se necesita tratamiento. Observar al paciente y su
ritmo cardiaco y evaluar su tolerancia al descanso y a la actividad.
Valorar la medicacin que est tomando y evaluar con especialista si
se debe suspender alguna que pueda estar deprimiendo el NSA.
o Si el paciente est sintomtico: el tratamiento apunta a detectar la
causa y corregirla. Mientras tanto, es posible que se deba mantener
una FC adecuada con marcapasos externo o con drogas como
atropina, adrenalina o dobutamina.
Tener en cuenta que un paciente con un transplante cardiaco no
responder a la atropina, por lo que puede que necesite el marcapasos
externo inmediatamente.
3. TAQUICARDIA SINUSAL:

La taquicardia sinusal es una aceleracin en los disparos del nodo SA por


encima de su ritmo de descarga normal.
Causas: la taquicardia sinusal puede ser una respuesta normal al ejercicio,
dolor, stress, fiebre o emociones fuertes como miedo ansiedad. Otras causas
de taquicardia sinusal incluyen:
o Ciertas condiciones cardiacas como fallo cardiaco, shock
cardiognico y pericarditis.
o Otras condiciones como shock, anemia, distress respiratorio,
embolismo pulmonar, sepsis e hipertiroidismo, en el que el aumento
de la FC sirve como mecanismo de compensacin.

o Drogas como la atropina, isoproterenol, minofilina, dopamina,


dobutamina, adrenalina, alcohol, cafena, nicotina y anfetaminas.
Significancia clnica: depende de la causa subyacente, puede ser la respuesta
del cuerpo a ejercicio o a estados de alta emocin y no tener ninguna
importancia clnica, pero tambin puede suceder con hipovolemia,
hemorragia o dolor. Cuando la causa es eliminada, generalmente la
taquicardia desaparece.
La taquicardia sinusal persistente puede ser seria, especialmente si ocurre en
el seno de un IAM. La taquicardia puede disminuir el gasto cardiaco
reduciendo el tiempo de llenado ventricular y el volumen minuto. Esta
disminucin del llenado ventricular lleva a una disminucin del gasto
cardiaco con la consiguiente hipotensin y descenso de la perfusin
perifrica.
La taquicardia empeora la isquemia miocardica mediante el aumento de la
demanda de oxigeno del corazn y la reduccin del tiempo de distole, que
es cuando ms flujo sanguineo llega a las coronarias. Sucede en un 30% de
pacientes con IAM y es un mal pronstico porque puede estar asociado a
IAM masivo.
Caractersticas del ECG:
o Ritmo: los ritmos auriculares y ventriculares son regulares.
o Frecuencia: las frecuencias auriculares y ventriculares son de ms de
100 latidos por minuto.
o Onda P: de tamao y configuracin normal pero puede aumentar en
amplitud. Cada P precede a un QRS. Pero segn aumenta la FC, la
onda P puede superponerse en la onda T precedente y complicar su
identificacin
o Intervalo PR: constante y en los lmites normales.
o Complejo QRS: de configuracin y duracin normales.
o Onda T: de tamao y configuracin normales.
o Intervalo QT: en los lmites normales pero puede estar acortado.
o Otros: no.
Signos y sntomas: generalmente estar asintomtico, pero si el gasto
cardiaco cae y los mecanismos de compensacin fallan puede aparecer
hipotensin, sncope y visin borrosa. Puede parecer dolor torcico y
palpitaciones y sensacin de nerviosismo o ansiedad.
Actuaciones:
o Si el paciente est asintomtico, buscar la causa de la taquicardia.
o Si el paciente est sintomtico, debemos intentar mantener el gasto
cardiaco.

4. FIBRILACIN AURICULAR:

Ritmo ectpico por descarga rpida y repetitiva de mltiples focos auriculares.

No hay P sino mltiples f con ritmo irregular y frecuencia entre 350 y 650/
minuto.

P-R irregular .

Complejos QRS irregulares, Fr 120-200/minuto sin tratamiento

Morfologa QRS: Normal o ancho.

Taquicardia supraventricular ms frecuente.

Si no se ven f DX por ritmo ventricular irregular.

Repercusin clnica segn fr ventric.

Puede ser paroxstica y en sanos.

Tendencia a la cronificacin.

Puede generar EAP y tiene efecto trombognico.

5. FLUTTER AURICULAR:

Ritmo producido por descarga rpida y repetitiva de un solo foco auricular ectpico a
una frecuencia de 220- 350 por minuto.

Ondas F con ritmo regular y morfologa de dientes de sierra, frecuencia entre


220 y 350/ minuto.

F-R segn conduccin AV .

Complejos QRS, Fr 150-160/minuto sin tratamiento

Morfologa QRS: Normal o ancho.

Ritmo regular (AV Cte o irregular)

Posible en pacientes aparentemente sanos

Ritmo poco estable.

Repercusin clnica segn frecuencia ventricular.

Maniobras vagales favorecen la visin de las F(util en Flutter 1:1- 2:1 de


TPSV).

6. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR:

Ritmo ectpico por descarga repetitiva desde el nodo AV o vecindad a una frecuencia
de 160- 250 por minuto.

Ondas P no se ven

Complejos QRS, Fr 160-250/minuto regular

Morfologa QRS: Normal o ancho.

Predominio en mujeres (75%).

Maniobras vagales pueden curarla o no hacer nada.

Clnica independiente del tipo, segn Frec ventricular, edad, cardiopata previa,
duracin, frmacos...

Bien tolerada clnicamente.

Se puede asociar a cuadro anginoso sin patologa (40%), poliuria (30%) y


alteraciones en la repolarizacin: T invertida.

7. RITMO NODAL O IDIONODAL:

Ritmo ectpico por descarga desde el nodo AV o vecindad a una frecuencia de 40- 60
por minuto.

Ondas P a 40- 60 por minuto, ritmo regular

P/ QRS previo (idionodal alto) oculta (medio) o detrs (bajo)

Complejos QRS, Fr 40- 60/minuto regular

Morfologa QRS: Normal o ancho.

Si asociado a bajo gasto: angina de pecho, ICC.

Tratar si signos (Hipo TA, Shock, EAP, ICC o IAM) o sntomas (Dolor torcico,
Disnea, Bajo nivel de conciencia ) de Bajo gasto cardaco

8. EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES:

Latidos adelantados en el tiempo debido a descarga prematura de uno o ms focos


auriculares ectpicos.

Onda P prematura de morfologa sinusal o includa en T precedente

P- R = P-R normal

Complejos QRS, a igual fr y ritmo que la aurcula

Morfologa QRS: Normal o ancho.

Pausa postextrasistlica generalmente no compensadora

Sensacin de palpitaciones.

Puede desencadenar FA, Flutter, Taquicardia auricular o TPSV

9. EXTRASISTOLES NODALES:

Latidos adelantados en el tiempo debido a descarga prematura de uno o ms focos


auriculares ectpicos.

No existen P

Morfologa QRS: Normal o ancho.

Pausa postextrasistlica compensadora

Tratar si signos (Hipo TA, Shock, EAP, ICC o IAM) o sntomas (Dolor torcico,
Disnea, Bajo nivel de conciencia ) de Bajo gasto cardaco.

Causas fisiolgicas o patolgicas.

10. EXTRASISTOLES VENTRICULARES:

Descarga prematura de foco ectpico en ventrculos por debajo del Haz de Hiss.
Contracciones ventriculares prematuras.

No suelen ir precedidos de P

Morfologa QRS: ancho, prematuro y de morfologa variada.

Si varios: unifocales (iguales) o multifocales (distintos).

Pausa postextrasistlica

Alteracin del ritmo ms frecuente.

40-75% sanos la han tenido.

CVP frecuentes no pronstico adverso en ausencia de cardiopata.

CVP peligrosas en IAM, mala funcin ventricular, cardiomegalia, antecedentes


de FV y enfermedad de 3 vasos.

11. BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR DE PRIMER GRADO:

Alteracin de la conduccin AV que se manifiesta por un P-R- mayor de 0,20 sg, pero
siempre de duracin constante.

Frecuencia, ritmo y configuracin de P depende del mecanismo auricular


(sinusal o ectpico).

P-R > 0,20 sg.

QRS a igual frecuencia y ritmo que aurcula.

Morfologa QRS: Normal o ancho.

Tratar si signos (Hipo TA, Shock, EAP, ICC o IAM) o sntomas (Dolor torcico,
Disnea, Bajo nivel de conciencia ) de Bajo gasto cardaco.

12. BLOQUEO AV DE 2 GRADO TIPO I MOBITZ I O WEKENBACH.

Alteracin de la conduccin AV que se manifiesta por un aumento progresivo del P-Rhasta que una P no conduce.

Intervalos P-R progresivamente ms largos

QRS menor frecuencia que ondas P

Ritmo QRS: Irregular.

Arritmia transitoria que no requiere tto salvo si bradicardia sintomtica

Raro que progrese a 3 grado.

Si QRS ancho, peor pronstico

13. BLOQUEO AV DE 2 GRADO TIPO II O MOBITZ II

Alteracin de la conduccin AV que se manifiesta por un bloqueo intermitente del


impulso supraventricular. P-R constante

Una o ms P no conducen.

QRS menor frecuencia que ondas P

Ritmo QRS: Irregular.

Configuracin QRS: ancho (70%)

Menos frecuente que Tipo I y peor pronstico.

Puede evolucionar a 3 grado y PCR de forma repentina.

Si QRS ancho, peor pronstico.

14. BLOQUEO AV DE 3 GRADO O COMPLETO

Interrupcin completa de la conduccin AV aurculas y ventrculos laten


independientemente.

P no guardan relacin con QRS.

QRS frecuencia segn el ritmo de escape ventricular ( idionodal -40-60- o


idioventricular- < 40-)

Ritmo QRS: regular.

Configuracin QRS: normal o ancho

Repercusin hemodinmica importante.

Frecuentemente desarrolla asistolia.

10% puede producir Torsade de Pointes.

QRS estrecho, mejor pronstico.

15. RITMO IDIOVENTRICULAR.

Ondas P preceden, ocultas o siguen al QRS.

Complejos QRS, Fr< 40- minuto regular

Morfologa QRS: ancho.

Repercusin hemodinmica importante.

RIVA (acelerado) 40-100, frecuente los primeros das tras IAM inferior o como
arritmia de reperfusin.

16. RITMO MARCAPASOS

Frecuencia del QRS depende del marcapasos.

Imagen tpica de espiga previo al QRS si existe captura.

Pulso perifrico en sincrona con la captura electrica registrada en el monitor:


captura mecnica.

Morfologa QRS: ancho.

Intensidad vara entre 30 y 100 mA.

EMERGENCIA:

Bradicardias con compromiso hemodinmico.

Bradicardias que no responden a tratamiento farmacolgico.

Bradicardia extrema que evoluciona a asistolia.

SITUACIN DE ALERTA:

Bradicardias estables.

Bradicardias con TA > 80 mmHg.

Bradicardias sintomticas controladas con medicacin.

Profilaxis en el IAM.

Bloqueo AV de 2 grado Mobitz II y de 3 grado (en IAM de cara


anterior.

Disfuncin sintomtica del nodo sinusal.

17. FIBRILACIN VENTRICULAR:

Actividad elctrica catica causada por descarga muy rpida y repetitiva de mltiples
focos ventriculares.

No existe ritmo elctrico normal.

Puede ser gruesa o fina

Cursa siempre sin pulso y es un ritmo de parada

Disociacin electromecnica de los ventriculos.

DF inmediata.

Si hay pulso, Buscar otro ritmo.

18. TAQUICARDIA VENTRICULAR:

Ritmo ventricular por descarga muy rpida y repetitiva de mltiples focos


ventriculares con frecuencia > 100-250 minuto.

P difcil de observar por ocultacin de QRS

Disociacin AV

QRS ancho, monomorfo o polimorfo con ritmo regular o ligeramente irregular

Generalmente muy inestable, pasa a FV.

Puede ser bien o mal tolerada hemodinmicamente

TQ+QRS ancho: TV mientras no se demuestre lo contrario

TV sin pulso: igual que FV

19. TORSADE DE POINTES:

Forma especial de TV en la que los QRS cambian la direccin de sus puntas como si
giraran sobre una espiral.

P difcil de observar por ocultacin de QRS

Disociacin AV

QRS ancho, monomorfo o polimorfo con ritmo regular o ligeramente irregular

*Hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia intensa, antiarritmicos tipo


procainamida y amiodarona, alteraciones del SNC, sobredosis de frmacos

20. ASISTOLIA VENTRICULAR:

Ausencia de actividad elctrica ventricular

Lnea isoelctrica

Puede haber P

Muerte clnica.

Precedida de FV fina, bradicardia extrema o AESP

Requiere RCP.

Descartar desconexin electrodo mediante comprobacion del pulso