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orthodontique
Jacques Faure
mcanique directe ou mcanique indirecte;
liaison de type glissire ou absence de liaison
rigide;
ancrage absolu ou renfort dancrage par force
extra-orale.
Cet ouvrage sadresse bien sr aux tudiants
de spcialit pour qui la comprhension de la
mcanique constitue un passage oblig. Mais
il intressera tous leurs ans, les praticiens
installs. Ceux-ci sont confronts des cas
cliniques sans cesse plus complexes et utilisent des outils en constante volution (minivis, brackets auto-ligaturants actifs). Il nest
plus possible de se rfrer son vieux Syllabus
de classe II 1 DDM, appris durant les annes
de CECSMO! Il faut i nventer la mcanique.
Lauteur pense enfin aux chercheurs, aux
inventeurs de la technologie orthodontique
de demain.
Biomcanique
orthodontique
Jacques Faure
Jacques Faure
Collection
Les Fondamentaux
Biomcanique orthodontique
Collection
Les Fondamentaux
Biomcanique
orthodontique
7KLVSDJHLQWHQWLRQDOO\OHIWEODQN
Biomcanique
orthodontique
Collection
Les Fondamentaux
Jacques Faure
SOMMAIRE
7 Introduction
8 Chapitre 1
Biologie du dplacement dentaire
10 Chapitre 2
Biomcanique du dplacement dentaire unitaire
20 Chapitre 3
Biomcanique des groupes dentaires
28 Chapitre 4
Statique du ressort flchi encastr
ses extrmits
38 Chapitre 5
Statique du ressort de Torque
(fil en rotation autour de son axe)
44 Chapitre 6
Mcanique multiattache
48 Chapitre 7
Analyse topographique et chronologique
de laction de larc
52 Chapitre 8
Physique de larc
58 Chapitre 9
La liaison arc-bracket
1
2
3
4
5
6
7
8
9
70 Chapitre 10
Les liaisons en orthodontie
10
76 Chapitre 11
Stratgie thrapeutique gnrale et protocole
11
84 Chapitre 12
Analyse des diffrentes mcaniques
12
100 Chapitre 13
Protocole thrapeutique en classe II sous minivis
13
123 Conclusion
124 Annexes
Biomcanique
orthodontique
Jacques Faure
Introduction
Quest-ce que lorthodontie? De la mcanique,
encore de la mcanique, toujours de la mcanique, rien que de la mcanique. Encore ne
se rfre-t-elle quau premier chapitre de la
mcanique: la statique!
Comment les tudiants de spcialit, comme
plus tard les orthodontistes diplms, qui vivent
avec la mcanique et vivent de la mcanique,
peuvent-ils ngliger dlibrment ce domaine
de la physique et se contenter de reproduire
les recettes que sont les syllabus des typodonts? La justification de cela tient dans leur
riposte immdiate: Dans quel ouvrage de
rfrence trouver la base thorique, les schmas explicatifs, les quations, lanalyse que
vous nous proposez?
En clinique, lorsque la situation impose une
mcanique inventer, comme il est difficile
danalyser dabord puis dlaborer le schma
thrapeutique, ceci par exemple pour un cas
ddentation molaire mandibulaire unilatrale,
dans un contexte de forte classe II, ou pour un
cas dasymtrie faciale non chirurgicale.
Conscient de ces insuffisances, nous avons
patiemment entrepris denseigner la mcanique
orthodontique nos tudiants et dapporter
sans cesse dans les congrs pour nos confrres
un clairage mcanique aux dbats principalement cliniques. Ce livre est la synthse
1
Biologie
du dplacement dentaire
La dent est un organe solide li los basal par son parodonte (gencive, cment,
ligament, os alvolaire). Le dplacement dentaire naturel ou provoqu sexplique
par des phnomnes biologiques que nous dcrirons dabord qualitativement;
nous voquerons ensuite aussi sommairement les aspects quantitatifs du
dplacement et nous prsenterons enfin le modle mcanique qui va constituer
la base de ce cours.
9
biologie du dplacement dentaire
3. Le modle mcanique
2
Biomcanique du dplacement
dentaire unitaire
La dent est un solide indformable; sa racine est insre dans une alvole osseuse
rigide laquelle elle est relie par un milieu lastique, le ligament alvolo-dentaire.
La dent est donc en quilibre dans ce milieu lastique; un systme de force exerc
provoque une modification de cet quilibre; ce mouvement primaire est limit par
la forme gomtrique de lalvole osseuse (figure 2.1).
Nous dfinirons les notions de centre de rsistance et de valeur dancrage dune
dent avant dtudier les diffrents mouvements dentaires possibles.
11
biomcanique du dplacement dentaire unitaire
1. Centre de rsistance
1.1. Exemples pratiques
Considrons le dispositif reprsent sur la
figure 2.2, une plaque de bois glisse sur une
table horizontale; une force exerce en un
point quelconque M provoque en gnral surtout une rotation, accessoirement une translation dans le sens de la force.
En dplaant le point dapplication M, il est possible den trouver un tel que la plaque de bois
glisse sans rotation: on dit alors que laxe de la
force passe par le centre de rsistance, Cr; une
recherche analogue avec une force exerce
dans une direction perpendiculaire dterminerait un second axe passant par Cr. Cr est situ
lintersection des deux axes. Dans ce cas simple,
il correspond au centre de gravit de la surface
de contact plaque de bois/table support.
Le centre de drive dun bateau constitue une
entit physique analogue; lorsque le centre
de voilure est en avant du centre de drive, le
bateau tourne dans le sens du vent (il abat),
lorsque le centre de voilure est en arrire du
centre de drive, le bateau a tendance loffer,
tourner face au vent: il est ardent figure 2.3.
1.2. Centre de rsistance dune dent
Le centre de rsistance dun solide est le point
tel que, si nous exerons une force quelconque
en ce point, le solide se dplace dans la direction
de la force sans rotation, en gression pure.
Si nous pouvions ancrer une force en divers
points rpartis sur la hauteur de la racine dune
dent, nous dterminerions un point tel que la
dent se dplace paralllement elle-mme, en
gression pure (figure 2.4).
Burstone a dtermin le centre de rsistance
dune dent mono-radicule ayant la forme radiculaire idale dun parabolode de rvolution: Cr
est situ au tiers radiculaire cervical. Un contrle
exprimental a confirm ces rsultats.
La figure 2.5 prcise la localisation de Cr et le
tableau 2.I, sa distance par rapport la lumire du
bracket dans le cas de lincisive centrale suprieure,
de la canine suprieure et de la premire molaire.
2. Valeur dancrage
dune dent: coefficients
de Nabbout-Faure
La rsistance dune dent au dplacement sappelle sa valeur dancrage. Lestimation de la
valeur dancrage dune dent est donne par
limportance de sa racine caractrise par sa
surface ou son volume.
Une telle estimation suppose que le milieu
ligamentaire soit isotrope et homogne, or
nous savons bien que lorientation des fibres
nest pas la mme au niveau apical quau niveau
cervical, le comportement du ligament ne sera
donc pas le mme pour un mouvement dans
un sens donn.
Il est par ailleurs vident quun dplacement
dgression-ingression sera plus ais quune
gression msio-distale par exemple; la prise en
considration de la section radiculaire perpendiculaire au dplacement serait en toute rigueur
une mesure plus adquate.
Enfin dans un cas de dficience parodontale
(dchaussement) il faudrait ne prendre en
compte que la portion radiculaire possdant
un parodonte sain.
Figure 2.1
12
biomcanique orthodontique
3. Systme de force et
dplacement dentaire
Nous prsenterons dabord les analyses de
toutes les actions possibles en deux dimensions; nous terminerons en rappelant que, bien
sr, toute action exerce sur le solide dentaire
se dcompose le plus souvent en des composantes de translation dans les trois sens de lespace et de rotation (composantes du vecteur
moment rsultant) l aussi selon les trois axes
orthogonaux du repre de rfrence.
3.1. Systme de forces
Pour dterminer le mouvement dun solide
libre dans lespace, sous laction dun systme
de forces, nous calculons classiquement en
mcanique:
la rsultante gnrale des forces appliques
(somme des diffrentes forces appliques): ,
elle dtermine le mouvement de translation
du solide;
le moment rsultant autour de G (somme
des diffrents moments appliqus autour de
G, centre dinertie du solide): , il dtermine le
mouvement de rotation du solide autour de G.
En mcanique du dplacement dentaire, nous
calculons:
la rsultante gnrale des forces appliques
(somme des diffrentes forces appliques): ,
13
biomcanique du dplacement dentaire unitaire
3.4.2. Le mouvement
de translation pure
Lorsque nous combinons une force F et un
couple de moment Mc, appliqus tous deux au
niveau du bracket, la rsultante est toujours
la force elle-mme, mais le moment rsultant
devient la somme du moment du couple, Mc,
et de celui de la force, Mf.
Il est ainsi possible de choisir le moment du
couple de manire ce quil soit gal et oppos
celui de la force: le moment rsultant est nul,
nous ralisons une translation pure.
3.4.3. Choix du centre de rotation
En appliquant sur une dent ou un groupe de
dents une force et un moment choisis, il est
possible de dterminer le centre de rotation Cr.
Ainsi, avec un mme moment de torque actif
(incorpor larc ou au braket) sur le groupe
incisif suprieur, nous obtenons plusieurs localisations possibles de Cr (figure 2.11):
en labsence de force antropostrieure une
rotation autour de Cr: Cr et Cr confondus;
le couronnes incisives avancent (a);
avec un blocage coronaire dans le sens antropostrieur (par exemple avec un arc dont
les omgas sont ligaturs en tie back sur les
groupes molaires), Cr est situ au niveau du
bracket; la couronne incisive ne bouge pas (b);
avec une force de recul trs importante
(par exemple des forces directionnelles et
une mcanique intermaxillaire de classe II) ,
les couronnes incisives reculent et le torque
augmente, Cr est dport en direction
coronaire (c).
3.5. Le mouvement en trois dimensions
Il ne faut jamais perdre de vue que notre mcanique sapplique des solides dentaires tridimensionnels, et quune action visant souvent
un dplacement simple dans une direction
dtermine va avoir des effets parasites ou
inattendus dans les autres directions.
La figure 2.12 permet lanalyse des effets parasites induits par une force haute et distale
applique sur le bracket dune premire prmolaire mandibulaire droite libre (non lie larc).
14
biomcanique orthodontique
Figure 2.2
Figure 2.3
Figure 2.4
Figure 2.5
hc: hauteur
coronaire
h: hauteur
radiculaire
15
biomcanique du dplacement dentaire unitaire
Tableau 2.I
11-21 13-23 16-26
hauteur coronaire hc
BC 10 9.5 7.5
CA 12.5 17 14.8
hauteur radiculaire h
GCr 9.2 10.42 8.7
distance gorge-Cr hc/2+h/3
Tableau 2.II
U1
U2
U3
Surface radiculaire en mm
Freeman
U4
U5
U6
U7
L1
L2
L3
L4
L5
L6
L7
230
194
Volume radiculaire en mm
daprs Nabbout-Faure
321
209
366 287 296 594 545 162 171 306 240 282 564 534
Coefficient dancrage
de Jarabak
Coefficient dancrage
daprs Nabbout-Faure
1.5
2.25 2
3.5 1
1.5 2
10
3.5 3.5
Figure 2.6
Figure 2.7
16
biomcanique orthodontique
Figure 2.8
Figure 2.10
Figure 2.9
Figure 2.11
17
biomcanique du dplacement dentaire unitaire
Analyse dans les trois sens de lespace des effets dune force distale et haute
applique sur 44.
Nous exerons sur 44 une force haute et distale de 100 grammes
force ( 30 du plan docclusion). Hauteur coronaire: 9 mm. Longueur radiculaire:
12 mm (distance gorge-C r: 8,5 mm)
Figure 2.12
Figure 2.13
Figure 2.14
18
biomcanique orthodontique
4. Le dplacement de la dent
lie larc
4.1. Mcanique du solide li
Un solide libre dans lespace a six degrs de
libert, six dplacements possibles: trois translations et trois rotations.
Un systme mcanique qui vient limiter le
nombre de degrs de libert est une liaison.
Nous dfinirons la liaison selon les degrs de
libert quelle libre, par exemple pour ne citer
que les plus employes:
une charnire libre une seule rotation:
exemple, une charnire de porte;
une glissire nautorise quune seule translation: un wagonnet sur un rail na quun seul
dplacement autoris (rouler le long du rail);
une articulation rotule ou une articulation
de Cardan librent trois rotations mais aucune
translation.
Sur le plan mcanique, nous pouvons traiter le problme global, cest--dire analyser
le systme de forces complet: forces appliques sur le solide auxquelles s'ajoutent les
ractions de la liaison qui maintient le solide
rigidement.
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3
Biomcanique des groupes
dentaires
Les traitements orthodontiques dplacent le plus souvent les dents par groupe et
non individuellement. Nous prciserons dabord les paramtres de groupe (valeur
dancrage et centre de rsistance) et la mcanique de groupe. Nous prciserons
ensuite les limites de la notion de groupe et les diffrentes situations mcaniques:
mcanique globale darcade;
mcanique intra-arcade avec liaison rigide de type glissire;
mcanique intra-arcade sans liaison rigide.
21
biomcanique des groupes dentaires
1. Mcanique de groupe
Les paramtres mcaniques moyens de groupe
ont t tablis par Nabbout, grce des reconstitutions spares des racines dentaires, partir
dune saisie scanner (figure 3.1).
1.1. Valeur dancrage
Les valeurs dancrage des arcades, ou des
groupes dentaires solidariss, sobtiennent
simplement par sommation des coefficients
dancrage des diffrentes dents composant
le groupe.
Les figures 3.2 et 3.3 donnent les valeurs dancrage des arcades compltes ou avec extraction des premires prmolaires. Les figures 3.4 et
3.5 donnent les valeurs dancrage des groupes
de dents usuellement mobilises simultanment en thrapeutique multi-attache: 1-2, 1-23, 4-5-6-7, 5-6-7.
Figure 3.1
22
biomcanique orthodontique
des rsistances dentaires maxillaire et mandibulaire est en parfait accord avec la notion
anatomique et fonctionnelle de classe I dfinie
par la fameuse cl dAndrews!
b) La suppression de prmolaires, avant comme
aprs fermeture des espaces dextraction,
affecte peu ces localisations (figure 3.3) car les
lments supprims sont de poids moyens
et situs dans la partie centrale de larcade (la
suppression dune molaire modifierait compltement la localisation du centre de rsistance
de larcade globale).
1.3. Mcanique de groupe
1.3.1. Le calcul des ancrages: trinme
de De Nevreze
Dans une mcanique intra-arcade lorthodontiste dfinit classiquement:
les dents dancrage, ou rsistance stabile.
ce sont les lments quil souhaite ne pas
dplacer;
les dents dplacer, ou rsistance mobile.
La rgle de De Nevreze nous dit que la force
mise en uvre par la thrapeutique doit tre
suffisante pour entraner le mouvement de la
rsistance mobile et insuffisante pour mobiliser la rsistance stabile. Ceci suppose
lvidence que la rsistance stabile est beaucoup plus importante que la rsistance mobile.
Il est ainsi vident quun recul incisivo-canin
maxillaire en masse en mcanique intraarcade, dans un cas de sacrifice 14-24, constitue
une manuvre dangereuse. Le recul incisivo-canin maxillaire (valeur dancrage 11,5) ne
peut tre suffisamment contrl avec lancrage
stabile mme en utilisant toutes les dents
disponibles (valeur dancrage 19).
1.3.2. La mcanique complexe des groupes:
centre de rsistance de groupe
Lorsque lautonomie dun groupe est bien
tablie, il faut envisager sa mcanique dune
manire isole: nous calculons les paramtres
dancrage du groupe (la valeur dancrage et
le centre de rsistance du groupe) et le systme de forces appliqu (rsultante gnrale
2. Limites de la notion
de groupe
2.1. Extensions et limites
de la notion de groupe
Notion topographique conventionnelle
Classiquement, la mcanique orthodontique
distingue deux groupes, le groupe mobile et le
groupe stabile, aisment diffrentiables partir
dun critre topographique: ils sont nettement
spars; le plus souvent le groupe dancrage
est latral et postrieur, prmolaires-molaires
voire canines-prmolaires-molaires, et le groupe
mobile est antrieur, incisives-canines ou incisives seules. Bien sr, les dnominations sont
inverses dans une tape de perte dancrage
molaire, par exemple.
Cette distinction topographique se justifie par
la finalit thrapeutique bien sr, mais aussi par
des considrations mcaniques: larc lourd mis
en place assure pour les dents voisines appartenant au mme groupe une rigidit imposant leur
dplacement obligatoirement conjoint (arc lourd,
distance inter-bracket restreinte et absence de
boucles conditionnent la rigidit du groupe et
assurent sa solidarisation).
23
biomcanique des groupes dentaires
24
biomcanique orthodontique
Figure 3.2
Figure 3.3
La suppression dune dent premire prmolaire,
ancrage moyen et situe dans le secteur mdian,
affecte trs peu la position du centre de rsistance
de larcade (recul 0.75 mm en haut comme en bas)
Figure 3.4
Figure 3.5
25
biomcanique des groupes dentaires
Figure 3.6
Figure 3.7
Figure 3.8
Figure 3.9
26
biomcanique orthodontique
Mcanique de rapprochement
de deux groupes sans liaison rigide.
La boucle exerce des actions verticales
et antro-postrieures opposes
Figure 3.10
Figure 3.11
secteur stabile
Dplacement global
Figure 3.13
Figure 3.12
secteur mobile
secteur stabile
secteur mobile
27
biomcanique des groupes dentaires
Figure 3.15
Figure 3.14
Figure 3.16
Figure 3.17
4
Statique du ressort flchi
encastr ses extrmits
Le modle en deux dimensions du fil mtallique encastr ses deux extrmits
(figure 4.1a) constitue dune manire vidente le seul modle mathmatique
dcrivant laction de larc introduit en flexion lastique dans la gorge de deux
brackets conscutifs en thrapeutique multi-attache.
Ce modle sapplique aux effets de premier ordre (dans le plan occlusal:
dplacement palato-vestibulaire et rotation axiale) comme aux effets de second
ordre (dans une surface parallle larcade: dplacement vertical et tipping).
Il sapplique aussi tous les ressorts des bi-bagues du type quad helix,
barre palatine, ou arc lingual, introduits dans les fourreaux palatins ou souds
directement sur les bagues.
Les modles que lon retrouve dans la littrature bien souvent hlas, prsents
comme des modles gnraux, linstar de ceux montrs sur les figures 4.1b et 4.1c,
ne sauraient dcrire la situation commune du fil doublement encastr!
Mme dans les rares cas o aucun moment nest exerc lune des extrmits dun
lment unitaire darc, un modle simplifi avec un seul encastrement suffirait,
mais son traitement est inclus dans le traitement gnral du fil doublement
encastr (il suffit dadopter une situation en V asymtrique pur avec un moment
nul lune des extrmits). Un modle plus simple sapplique aux effets de torque.
29
statique du ressort flchi encastr ses extmits
1. Mcanique de ressort
bi-encastr
1.1. Le modle de lEUA dans une surface
parallle larcade
1.2.1. Forces et moments exercs par lEUA
Un lment darc, rectiligne au repos, mis en
place dans deux brackets voisins, B et B , inclins de a et a et dans lesquels il glisse sans
frottement, subit une flexion. Il peut tre tudi
comme une poutre sans poids encastre ses
deux extrmits. Il exerce les forces f i et fi, et
moments, mi et mi, respectivement gauche
et droite.
Les quations (1) rsultent de lquilibre de
lEUA sous laction des forces et moments reus
de gauche et de droite (annexe 4.1):
(1)
f i = -fi
mi + mi = l.f i
30
biomcanique orthodontique
31
statique du ressort flchi encastr ses extmits
sappuyant sur 45-46 pour redresser une dernire molaire msio-verse, ici 48. Ces ressorts
sophistiqus sont soi-disant susceptibles de
redresser la 48 et de lingresser ce qui est une
impossibilit mcanique!
1.4. Lapplication dans le plan occlusal
1.4.1. Lidentit des situations thoriques
flexion de second ordre et flexion de premier
ordre
La figure 4.10 montre lidentit des flexions du
second ordre par rapport aux flexions du premier ordre dj analyses.
Le calcul des dformations de llment unitaire
darc perpendiculairement larcade cest-dire dans le plan docclusion (dplacement vestibulo-lingual et rotation axiale des dents) peut
tre effectu selon les mthodes dcrites plus
haut; la diffrence que la position de repos de
larc, position de rfrence, nest plus comme
plus haut la droite horizontale parallle au plan
docclusion, joignant les centres des brackets
en position idale; la position de repos de larc
est la courbe idale darcade.
La figure 4.10 montre le principe de calcul des
actions exerces dans le cas dun arc, prform
de forme au repos donne et idale, introduit
dans les brackets de deux dents conscutives.
Les angles q i et q i+1 entre la gorge du bracket et
la tangente la courbe darcade, se substituent
aux angles de tip a et a.
Lanalyse est la mme et conduira aux mmes
situations-types, dcrites plus haut (en V, en V
asymtrique pur, en S, etc.); la figure prsente
le cas dune situation en S.
1.4.2. La prise en compte des pertes
de contrle de premier ordre
Le jeu de larc lintrieur du bracket dans le
plan occlusal entrane une perte de contrle de
la rotation axiale. Comme pour le tipping, cette
perte de contrle est trs faible, et elle ne modifie en rien lanalyse du problme physique de la
poutre flchie encastre ses deux extrmits.
Lanalyse est la mme condition de remplacer les angles q et q respectivement par q-j r
et q-j r (j r dsignant le jeu de rotation axiale).
32
biomcanique orthodontique
Figure 4.2
Figure 4.1
Figure 4.3
Figure 4.4
33
statique du ressort flchi encastr ses extmits
Figure 4.5
Figure 4.6
Figure 4.8
Figure 4.7
34
biomcanique orthodontique
Figure 4.9
Figure 4.10
35
statique du ressort flchi encastr ses extmits
36
biomcanique orthodontique
Fdy + Fgy = 0
Fdx + Fgx = 0
Md + Mg-lx .Fdy- ly. Fdx = 0
Les forces sont positives lorsquelles sont orientes
selon les axes Ox et Oy, et les moments sont positifs
lorsquils sont orients dans le sens trigonomtrique.
Numriquement, nous trouvons immdiatement:
Fdy = -50 grf, Fdx = -50 grf,
Md-400 + 50 0.5 + 50 5,2 = 0
Md = 115 grf.cm.
Nous voyons trs bien quil est difficile de raliser simultanment avec un bibague, figure 4.14,
une drotation et un recul de 16. Dans le cas
dun rglage neutre transversalement (Fdx = Fgx
= 0) et neutre vis--vis de la rotation de 26 (Mg =
0), nous trouvons: Md = lx. Fdy.
Avec une forte action de distalement de 26 (Fdy
fortement ngative), Md devient ngatif: effet
contraire de la drotation recherche.
2. Paramtres gomtriques
de larc
Figure 4.13
37
statique du ressort flchi encastr ses extmits
Valeurs de i
Figures 4.14
Tableau 4.I
Fil rond
Fil rectangulaire
(pliage plat)
5
Statique du ressort de torque
(fil en rotation autour de son axe)
Lorsque la section suprieure encastre dun fil mtallique subit une rotation
autour de laxe du fil par rapport la section infrieure elle-mme encastre
(figure 5.1), les fibres subissent des contraintes de cisaillement (dformation a).
Le fil tend retourner sa position de repos (dformation lastique), il exerce
un moment de rappel M, linaire de la rotation q.
La mcanique des poutres montre que le moment dpend:
linairement de la rotation (phnomne lastique): q;
de linverse de la longueur l;
dun paramtre li au matriau G, module dlasticit transversale ou module
de Coulomb (en N/mm2, estim dans la majorit des cas : 0.4.E);
dun paramtre de section S (moment quadratique polaire de la section)
M = G.q.S / l.
Les expressions permettant le calcul du paramtre S sontprsentes dans la figure 5.2.
On peut voir quun arc .016 .022 dlivre des moments voisins de ceux dun arc
39
statique du ressort de torque
1. Application au contrle
de torque
1.1. Correction de torque par lEUA neutre
entre deux brackets non parallles
Lorsquun lment unitaire darc rectangulaire,
de trac conforme larcade idale, est mis en
place entre deux brackets conscutifs B et B
non parallles, il est dform lastiquement
et il exerce sur B et B des moments inverses
de rappel (figure 5.3). Ces moments se calculent selon les formules donnes plus haut, dans
lintroduction de ce chapitre.
Les moments dpendent strictement de la
position respective des brackets B et B, cest-dire de q.
Contraintes de cisaillement
dans une torsion axiale lastique
Figure 5.1
40
biomcanique orthodontique
Figure 5.2
Figure 5.3
41
statique du ressort de torque
Figure 5.4
Le jeu de torque ne modifie pas le modle de la poutre bi-encastre: tout se passe comme si
larc tait encastr dans des brackets de gorge rduite lpaisseur du fil rectangulaire,
mais avec un angle inter-brackets (B/B) rduit q-2j au lieu de q
Figure 5.5
42
biomcanique orthodontique
Tableau 5.I
Fil rond
Fil carr
Fil rectangulaire
section
.014
.016
.018
.020
.016x.016
.017x.017
.018x.018
.019x.019
.020x.020
.016x.022
.018x.025
.019x.026
.022x.028
S
.377
.643
1.03
1.57
1.09
1.39
1.75
2.17
2.67
2.17
3.56
4.27
6.51
Les rupteurs de torque donnent plus de souplesse larc entre deux dents avec des
torques trs diffrents: des portions flchissantes contribuent la rotation axiale
Figure 5.6
7KLVSDJHLQWHQWLRQDOO\OHIWEODQN
6
Mcanique multiattache
Les actions globales subies par chaque dent sont la somme des actions reues
des lments unitaires darc de droite et de gauche, sauf pour les dents terminales
qui ne reoivent une action que dun seul lment (figures 6.1 et 6.2).
Nous avons vu plus haut que les actions dun EUA ne peuvent tre choisies
librement, les quations dquilibre imposent des contraintes: si nous avons
choisi fi et mi alors fi et m sont imposes.
Comme les actions globales sont les sommes des effets individuels des EUA,
il existera aussi des contraintes dans ces actions globales. Autrement dit
lorthodontiste ne peut, en toute libert, dcider sil va ingresser Di Di+1, Di+3
et gresser Di+2 , Di+4 et sil va exercer un tip back sur Di+3 Di+4, Di+5 et un tip forward
sur Di Di+6, Di+7
Ces contraintes sexpriment par deux quations fondamentales qui ne sont
en fait que la gnralisation des quations dquilibre de lEUA (voir annexe 6.1)
lensemble de larcade.
45
mcanique multiattache
46
biomcanique orthodontique
Actions globales reues par chaque dent des lments unitaires darc voisins
Figure 6.1
Figure 6.2
47
mcanique multiattache
Figure 6.3
Figure 6.4
Figure 6.5
Figure 6.6
7
Analyse topographique et
chronologique de laction de larc
La comprhension de laction de larc passe par lacceptation de trois ides
essentielles:
le caractre fragmentaire de laction dun arc continu;
la diffrence entre laction exerce immdiate et le rsultat terminal;
le caractre incomplet de lexpression de larc.
49
analyse topographique et chronologique de l'action de l'arc
1. Le caractre fragmentaire
de laction dun arc continu
Chaque dent ne reoit dactions mcaniques
que de la portion darc la reliant sa voisine
de gauche et de celle la reliant sa voisine de
droite. Elle ne connat que ces deux portions
darc et ignore la forme gnrale de larc et les
intentions thrapeutiques du praticien; ainsi
sur la figure 7.1, larc est en expansion, mais laction primaire exerce sur 45 est une force en
direction linguale, parce que les EUA les plus
sollicits sont 44-45 et 45-46; les autres EUA
sont plus lgrement sollicits.
Tout se passe peu prs comme si larc tait
coup en petites portions; chaque lment
unitaire darc, ou EUA, est une poutre flchie
lastiquement entre ses deux encastrements
droite et gauche, cest--dire les deux brackets. Chaque dent reoit donc uniquement les
actions de lEUA de droite et de lEUA de gauche,
sauf les dents terminales qui ne reoivent
quune action unilatrale.
La dent ne comprend pas la stratgie globale de lorthodontiste, et elle est trs myope
puisquelle ne voit que ces contacts immdiats.
Le caractre fragmentaire de
laction de larc. larc en expansion
entrane un mouvement primaire
de 45 vers lintrieur
Figure 7.1
50
biomcanique orthodontique
In fine cest la forme gnrale de larc qui primera. Mais il peut y avoir de fortes diffrences,
voire des contradictions, entre effet immdiat
et effet long terme.
3. Le caractre incomplet
de lexpression de larc
Un arc ne sexprime jamais compltement,
cest--dire ne conduit jamais in fine les dents
rigoureusement dans les positions-objectifs
inscrites dans sa forme au repos. Ceci pour deux
raisons:
le jeu de larc dans le bracket: le jeu est li
lemploi darcs sous-dimensionns par rapport
la gorge du bracket rendu ncessaire pour
augmenter llasticit de larc dans les tapes de
nivellement et pour faciliter les glissements sur
larc dans les tapes de dplacements antro-postrieurs. Ce jeu se traduit surtout par des pertes
de contrle angulaires qui concernent surtout le
torque et un moindre degr le tipping ou la rotation axiale: nous traiterons en dtail au chapitre 9
le jeu de larc dans le bracket;
le caractre subliminaire des forces exerces
lorsque les malpositions rsiduelles deviennent infimes. La diminution de lintensit des
forces au fur et mesure de la correction de
la malposition les rend inoprantes parce
que subliminaires, pour les derniers diximes
de millimtres corriger (figure 7.3a daprs
Burstone). Ce phnomne avait dj t
signal par Burstone.
La solution est ici la sur-correction intelligente
sur larc dans les tapes primaires (figure 7.3b):
avec les off sets qui ont dport larc au-del de
ce qui correspond la position idale de la dent,
la flexion restera active et llasticit de rappel
suffisante jusqu correction complte de la
malposition. Le pr-requis est lemploi darc
plus souple puisque la flexion initiale est plus
importante.
Figure 7.2
51
analyse topographique et chronologique de l'action de l'arc
Figure 7.3
8
Physique de larc
Larc utilis en orthodontie subit une contrainte lorsquil est engag dans les
brackets, et il doit pouvoir restituer une force induisant un dplacement, ou une
nergie si lon prfre raisonner en termes dnergie. Pour cela il faut que son
comportement soit lastique. Ce comportement lastique peut correspondre
des dformations de deux natures diffrentes:
dformation lastique classique dun matriau;
superlasticit dun alliage mmoire de forme subissant une manipulation
thermique.
53
physique de l'arc
1. Dformation lastique
classique et dformation
plastique
Soit un chantillon dun matriau destin tester ses performances mcaniques, par exemple
une prouvette pour une preuve de traction
ou de torsion ou simplement un fil pour une
preuve de flexion.
Le trac de la courbe dformation (e)/contrainte
(s) permet lanalyse du comportement mcanique du matriau (figure 8.1). Nous pouvons
distinguer classiquement une zone de dformation lastique et une zone de dformation
plastique.
*
Nous appelons phase en physique un ensemble homogne: sil
y a coexistence dans un milieu de composition chimique homogne, soit de cristallites de deux systmes cristallins diffrents,
soit de cristallites avec un tat liquide ou gazeux (par exemple
eau et glace), nous sommes en prsence de deux phases.
54
biomcanique orthodontique
3. Conclusion
Les graphes de comportement des diffrents
types de fils montrent que lors de la restitution
de la contrainte:
lnergie absorbe nest pas toujours totalement restitue;
les nergies de changement de phase jouent
un rle dterminant dans les mcanismes de
restitution;
le rapport contrainte/dformation peut varier
beaucoup selon la zone de travail: il est important dans les zones de dformation lastique
conventionnelle, et faible dans les zones de
superlasticit.
Mais la force restitue par larc reste toujours
exactement oppose la contrainte subie.
Si une portion darc est introduite dans un
bracket en subissant des contraintes linaires
et des contraintes de rotation, alors larc exercera sur le bracket des contraintes linaires
et des contraintes de rotation proportionnelles
et opposes.
Lanalyse que nous avons prsente au chapitre
prcdent reste vraie, condition de substituer aux paramtres de rigidit classique, les
pseudo-modules de rigidit correspondant aux
zones de superlasticit.
55
physique de l'arc
Figure 8.1
la dformation est exprime en pourcentage
par rapport la dimension de lchantillon
au repos (% sans dimension);
la contrainte est exprime comme une force
par unit de section de lprouvette (unit
de pression MPA).
Les principaux paramtres dduits sont:
le module de Young: E = se/ee (pente
de la courbe dans sa partie lastique);
la limite lastique: ee;
la charge de rupture: sr.
NB: des courbes similaires sont enregistres
lorsqu'on teste les autres dformations:
rotation axiale (torque) ou flexion.
Figure 8.2
56
biomcanique orthodontique
Figure 8.3
Au refroidissement (courbe
rouge), la phase austnitique
se transforme en mlange
puis phase martensitique,
entre Ms (martensite start)
et Mf (martensite finish)
Au rchauffement (courbe
bleue), la phase martensitique
se transforme en mlange
puis phase austnitique,
entre As (austnite start)
et Af (austnite finish)
Figure 8.4
57
physique de l'arc
Figure 8.5
Valeurs du module de young (stiffness index) pour les matriaux usuels tresss ou massifs
Tableau 8.I
Arc tress
Matriau massif
MATRIAU
E(MKSA)
Selon la marque
1 3.1010
Nickel Titane (Nitinol) 3.63 1010
Bta Titane (TMA)
6.61 1010
Nickel Chrome (acier inox)
17.04 1010
Cobalt Chrome (Elgiloy) 19.66 1010
9
La liaison arc-bracket
La liaison arc-bracket nest pas un encastrement total lorsque larc est sousdimensionn; nous lavons dj vu plus haut.
Un arc flchi lastiquement et introduit dans la gorge du bracket amorce un
retour sa position de repos vite arrt par les contacts avec les parois de
la gorge: cest le jeu j, de larc dans le bracket (figure 9.1).
Une fois cette position acquise tout se passe comme si llment unitaire darc
tait encastr sans jeu dans des brackets de gorge plus troite et en rotation de j
par rapport la position relle (figure 9.2).
59
la liaison arc-bracket
Figure 9.1
60
biomcanique orthodontique
pour un bracket conventionnel avec des ligatures mtalliques bien serres et plaquant larc
parfaitement au fond de la gorge.
Pour un bracket auto-ligaturant, le contrle de
rotation axiale reste un peu moins prcis.
Nous envisagerons successivement le cas
des brackets conventionnels, puis celui des
brackets auto-ligaturants passifs, enfin celui
des auto-ligaturants actifs.
2. Brackets conventionnels
2.1. Perte de contrle de torque
En ce qui concerne le torque, la perte dinformation, a, est donne par la formule classique
(figure 9.3):
a sin a + b cos a = e
a et b dsignent les paramtres de la section du fil
rectangulaire et e, lpaisseur de la gorge.La perte
dinformation peut encore tre plus importante
lorsque nous utilisons des arcs coins arrondis
(soit par le fabriquant soit lectrolytiquement).
Le tableau 9.I illustre la perte de torque en fonction des dimensions de larc rectangulaire.
2.2. Perte de contrle de tipping
Elle est donne par la formule (figure 9.4):
tangente b = (e-b)/l
b dsigne la perte de contrle angulaire
e dsigne lpaisseur de la gorge
b dsigne la petite dimension de larc rectangulaire ou le diamtre de larc rond
l dsigne la largeur du bracket.
Nous voyons quelle reste faible, comme le
montre le tableau 9.II.
2.3. Perte de contrle de rotation axiale et
de position vesibulo-palatine
Ces pertes de contrle sont pratiquement
nulles avec un bracket conventionnel quip
dune ligature mtallique serre soigneusement (pince de Steiner), figure 9.5.
3. Brackets autoligaturants
passifs
3.1. Torque et tipping
Dans un bracket auto-ligaturant passif soigneusement ferm, comme dans un tube molaire
de mme gorge, par exemple .022 .028., les
pertes dinformation de torque et de tipping
sont les mmes quavec des brackets conventionnels; la seule diffrence provient de la largeur des brackets, souvent plus petite dans les
brackets autoligaturants que dans les brackets
conventionnels: la perte de contrle de tipping
sera lgrement plus forte.
3.2. Rotation axiale et position vesibulopalatine
Larc sous-dimensionn peut se dplacer lgrement dans le sens vestibulo-palatin, en labsence
de ligature. La perte de contrle de la rotation
axiale g est importante, elle peut tre calcule
avec une formule analogue celle valable pour le
tipping, mais il faut substituer la profondeur de la
gorge (p) son paisseur (e) et la grande dimension, a de la section de larc la petite, b (figure 9.6).
tangente g = (p-a)/l
Le tableau 9.III donne le jeu de rotation axiale
avec une largeur de bracket de 3 mm. Si nous
examinons attentivement le fonctionnement du
bracket, nous nous apercevons que le volet de fermeture est plus troit que le bracket, puisquil est
encadr par ses rails de guidage. La largeur utile
pour maintenir larc est de ce fait diminue de la
largeur dun rail de guidage. Les figures 9.7 et 9.8
illustrent cette rduction et le tableau 9.IV donne
les pertes de contrle de rotation axiale corriges.
4. Brackets autoligaturants
actifs
Des ligatures lastomriques sont dj souvent mises en place lorsque larc dans un
cas de forte malposition, ne peut sinsrer
fond dans le bracket, avec lespoir que
61
la liaison arc-bracket
Mh = +bh.Fh
et la composante Fv exerce un moment ngatif
de correction:
Mv = -bv.Fv
Dans la position 9.10b, la composante horizontale
Fh exerce un moment positif de correction de la
rotation de larc: Mh = +bh.Fh, et la composante
Fv exerce un moment ngatif daggravation:
Mv = -bv.Fv
Les bras de levier dpendent de la gomtrie de
larc, ou de ses cots a et b, et de langle de rotation a: dans la situation 9.10a, nous trouvons:
Bh = a.sin a
Bv = a.cos a - b.sin a
Le moment rsultant dpend en outre de lorientation de la force F, cest--dire du rapport Fh/Fv.
62
biomcanique orthodontique
Tableau 9.I
Gorge
Arc
Angle
.022 X .028
.018 X .025
.016 X .022
.017 X .022
.018 X .018
.018 X .025
.019 X .025
.019 X .026
.021 X .025
.0215 X .0275
.016 X .016
.016 X .022
.017 X .022
.O175 X .0245
17.9
14.6
14.8
9.8
7.2
6.9
2.2
1
7.7
5.4
2.6
1.2
Analogie entre:
a, larc sous-dimensionn (torsion axiale diminue du jeu j)
b, lencastrement parfait dans une gorge rduite, tourne de j dans le sens
du relchement, donc avec une torsion galement diminue de j
Figure 9.2
63
la liaison arc-bracket
Figure 9.3
Figure 9.4
64
biomcanique orthodontique
Figure 9.5
Figure 9.6
65
la liaison arc-bracket
66
biomcanique orthodontique
Tableau 9.II
Section de larc
1.94
.014"
0.97
.016"
.018"
0
.019"
.020"
.022"
Tableau 9.III
Section de larc
.014"
.016"
.018"
.020"
.022"
.025"
5.32
4.35
3.39
2.42
1.45
0
6.76
5.8
4.84
3.87
2.9
1.45
Tableau 9.IV
Section de larc
.014"
.016"
.018"
.020"
.022"
.025"
6.02
4.93
3.84
2.74
1.65
0
7.64
6.56
5.47
4.38
3.29
1.65
67
la liaison arc-bracket
La force F est dpendante de la gomtrie de la section et de la gomtrie du ressortfermoir, pour son module et surtout pour son orientation
Figure 9.9
Calcul des moments capables de mettre en place larc dans le coin infrieur gauche
(notre schma) de la gorge, en corrigeant donc le torque
Figure 9.10 a et b
68
biomcanique orthodontique
Figure 9.11
69
la liaison arc-bracket
Figure 9.12
10
Les liaisons en orthodontie
Nous avons introduit plus haut (chapitre 2, 5) la notion de liaison:
par sa dfinition: systme mcanique dancrage venant limiter le nombre de
degrs de libert du solide;
par sa classification: selon les liberts autorises (glissire: translation; charnire:
rotation autour dun axe etc.);
par ses consquences analytiques:dcomposition du systme de forces.
Le systme de force doit tre dcompos en deux groupes:
1. les forces et moments compatibles avec la liaison et donc provoquant
le mouvement du solide li, le jeu de la liaison; forces et moments qui
ne rencontrent comme seule opposition que linertie de la partie mobile;
2. les forces et moments incompatibles, qui ne provoquent pas bien sr le jeu de
la liaison, mais sopposent la rsistance globale de lensemble statique dancrage.
Ces forces et moments incompatibles peuvent provoquer une drive progressive
voire une fracture de lancrage. Le cas de la charnire, trait en annexe 10.1, permet
de mieux comprendre le mode gnral danalyse des liaisons.
Nous examinerons successivement les deux liaisons intervenant en orthodontie:
la liaison glissire et lancrage passif dun point de larcade sur une minivis, puis
leur combinaison dans un mme systme mcanique.
71
les liaisons en orthodontie
1. Liaison glissire
La liaison glissire concerne les mouvements de
glissement intra-arcade; ces mouvements peuvent dplacer pour la partie mobile, les dents
extrmes de larcade ou les dents mdianes
(canine, incisives ou groupe incisivo-canin
dans un recul antrieur en classe II 1).
La partie stabile comporte le plus grand
nombre possible des autres dents: le groupe
prmolaires-molaires solidaris ou mme lensemble prmolaires-molaires solidaris aux
incisives (solidarisation dun groupe stabile
distance) dans un recul canin en classe II 1.
Au sein de chaque groupe, les dents sont solidarises, afin dviter tout mouvement dentaire interne au groupe. Elles sont au contact
et maintenues par un arc rectangulaire qui
pourrait aller jusqu .018 .025 ou mme
.016 .022desection. Comptetenudelaproximit
des dents de chaque groupe, la rigidit serait
suffisante pour imposer un dplacement en
masse du groupe.
Mais pour l'arcade globale, le pr-requis est
la mise en place dun arc de forte section
(.019 .026 minimum), interdisant toute flexion
de larcade et limitant au maximum la perte de
contrle de tip lie au lger sous-dimensionnement de larc, dans les zones o existent
des portions flchissantes tendues (vastes
espaces inter-brackets, particulirement au
niveau des sites dextraction).
Le sous-dimensionnement sera toutefois
suffisant pour permettre un glissement friction minime et viter tout a rc-boutement
de larc dans la gorge. (Voir la remarque de
lannexe 10.2).
Si llment reliant les deux groupes ne prsente pas une rigidit suffisante, on ne peut
traiter cette situation comme une glissire:
soit parce que cet lment comporte une
grande boucle de fermeture, qui, comme nous
le savons, entrane une perte de rigidit transversale et verticale de larc importante (voir la
remarque de lannexe 10.3);
10
72
biomcanique orthodontique
2. Lancrage absolu ou
lancrage passif du secteur
stabile une minivis
Les minivis peuvent tre utilises de deux
manires:
en mcanique directe: un module de force
(ressort ou module lastomrique) est mis
entre la minivis et le secteur mobile;
en mcanique indirecte: une ligature mtallique relie la minivis au secteur stabile dont
il renforce lancrage.
Cest ce second emploi qui nous intresse ici
seulement: un point de larcade dans le secteur
stabile (bracket, soudure, hanse ou crochet
serti de larc) est reli par une ligature mtallique une minivis. Le systme minivis-ligature
mtallique constitue un renfort dancrage,
en principe absolu, cest--dire susceptible
de rsister toute tension du fil mtallique (sauf
arrachement de la vis ou rupture de la ligature).
Le groupe stabile ancr la vis nest pas totalement fix, mais ses possibilits de dplacement sont limites: il sagit dune liaison.
La ligature mtallique oblige le point de fixation se dplacer sur une sphre centre par
la vis et de rayon gal la longueur de la ligature mtallique (sur un cercle si lon examine le
problme dans une surface tangente larcade
en vue vestibulaire).
La tension de la ligature, force radiale dirige
vers la vis quilibrera toute force radiale centrifuge (sauf rupture).
Lanalyse du mouvement du point dancrage
exige la dcomposition du systme de forces
appliqu au groupe stabile en:
composantes radiales, incompatibles avec la
liaison, Fr;
composantes tangentielles ( la sphre), compatibles avec la liaison, Ft.
Ces dernires seulement nous intressent, elles
sont responsables du dplacement du groupe
stabile et de lensemble de larcade.
La figure 10.3 prsente une mcanique de
recul de 7 par un ressort ouvert entre 6 et 7, en
ancrage sur le groupe stabile constitu par 6-5-3.
73
les liaisons en orthodontie
Liaison glissire: mcanique de recul des dents extrmes (incisives): mcanique du tiroir
Figure 10.1
Liaison glissire: mcanique de recul des dents mdianes (canines): mcanique du wagon
Figure 10.2
10
74
biomcanique orthodontique
Figure 10.3
75
les liaisons en orthodontie
Figure 10.4
10
11
Stratgie thrapeutique
gnrale et protocole
Les objectifs thrapeutiques gnraux sont dfinis par lanalyse du cas clinique
et revus ventuellement en fonction des exigences mcaniques. Nous nous
rfrerons constamment dans ce qui suit au traitement le plus courant en
orthodontie, le traitement de la classe II DDM (dysharmonie dento-maxillaire).
Lobjectif dfini a priori dans le plan de traitement conditionne le choix de la
mcanique: la situation occlusale clinique peut exiger* (figure 11.1):
soit un dplacement sectoriel seul (en classe II 1, recul antrieur seulement);
soit un dplacement global (en classe II 1 par exemple, recul antrieur fort,
mais aussi recul latral et postrieur).
77
stratgie thrapeutique gnrale et protocole
1. Dplacement sectoriel
Il sagit de la situation optimale pour lorthodontiste: un secteur doit tre mobilis secteur
mobile, et un autre secteur doit tre maintenu
dans la situation initiale, nous parlons alors de
secteur stabile; il est souvent plus difficile de ne
pas bouger le secteur stabile que de dplacer le
secteur mobile! Pendant ltape de recul antrieur,
la difficult en classe II 1 sera pour le praticien de
ne pas perdre dancrage larcade maxillaire,
ce qui crerait ou accentuerait la classe II latrale,
compliquant ainsi la situation initiale; le praticien
devra solliciter a minima ses ancrages maxillaires.
En classe II, un recul du seul secteur antrieur
sera requis:
lorsque le recul antrieur maxillaire est seul
ncessaire (classe II 1 modre, avec une
quasi-classe I latrale initiale, figure 11.2);
Figure 11.1
11
78
biomcanique orthodontique
Dans une mcanique intra-arcade de dplacement sectoriel antrieur, par exemple, la clbre
rgle de De Nevreze (cf. chapitre 3) trouve toute
sa signification, rappelons-la:
RS > FM > RM
Les valeurs dancrage de Nabbout permettent dapprcier rapidement les situations sans
risque et les situations dangereuses. Un rapport
RS/RM suprieur 2 semble tre la cl de la
scurit.
Un recul incisivo-canin (ancrage 11.5) en appui
sur 5-6-7 (ancrage 19) est risqu; le recul des
canines spares puis des quatre incisives
va mettre en jeu des rapports dancrage plus
favorables: 4.5/19 et 7/19.
Bien videmment, une prparation dancrage
ou des renforts dancrage peuvent (figure 11.9)
contribuer scuriser les situations risque.
1.2. Mcanique indirecte ou mcanique
directe
Lorsque lorthodontiste doit faire appel
une force extrieure larcade, il dispose de
deux mcaniques possibles:
mcanique indirecte: llment stabile
(en gnral en classe II: prmolaires-molaires
renforc par minvis) sert de support au module
de force intra-arcade qui dplace llment
mobile (figure 11.10);
mcanique directe: la force sexerce directement sur llment mobile (incisives et/
ou canines) partir dun support extrieur
aux dents de larcade: appui extra-oral,
contro-maxillaire ou ancrage squelettique
(figure 11.11: force directionnelle).
lvidence, les mcaniques directes sont
moins dangereuses puisque, en principe,
elles nimpliquent pas les lments que lon
ne souhaite pas dplacer.
Pour palier au risque de msialisation du
groupe stabile, les orthodontistes ont su
introduire des p rparations dancrage,
contrecarrant ex ante les pertes dancrage
attendre sur llment stabile, ou des renforts dancrage, forces extrieures larcade
appliques sur llment stabile et sopposant
tout dplacement iatrogne de cet lment
79
stratgie thrapeutique gnrale et protocole
2. Dplacement global
darcade
2.1. Dplacement en masse
Un dplacement global de larcade peut constituer un objectif ou une consquence, peu souhaitable mais accepte, de la mcanique mise
en uvre. Ainsi une mcanique intermaxillaire
de classe II veut surtout raliser un r ecul en
masse de larcade suprieure, mais il faut
bien accepter une perte dancrage sur le bas
(modre si la prparation dancrage a t
effectue correctement) et des bascules
horaires des arcades. Souhaitables ou subis,
11
80
biomcanique orthodontique
Figure 11.2
Figure 11.3
Figure 11.4
Figure 11.5
81
stratgie thrapeutique gnrale et protocole
Figure 11.7
Situation initiale
Figure 11.6
Figure 11.8
Figure 11.9
11
82
biomcanique orthodontique
Figure 11.10
Figure 11.11
Figure 11.12
Figure 11.13
83
stratgie thrapeutique gnrale et protocole
Figure 11.14
Figure 11.15
11
12
Analyse des diffrentes
mcaniques
Les grosses mcaniques, cest--dire toutes celles autres que les tapes initiales
d alignement-nivellement, peuvent tre classes selon les lments mobiliser
et selon les procds de mobilisation.
Selon les lments mobiliser nous distinguerons les mcaniques globales
darcade et les mcaniques sectorielles.
85
analyse des diffrentes mcaniques
2. Mcanique sectorielle
Les mcaniques sectorielles distinguent une
partie stabile de larcade, ne pas mobiliser, et
une partie mobile que nous devons dplacer.
Nous les classerons selon deux critres:
lexistence ou non dune liaison de type
glissire entre les lments stabiles et mobiles;
le choix dune mcanique directe ou
indirecte:
mcanique directe: il sagit dune force
extrieure larcade (forces directionnelles,
traction intermaxillaire lastique ou TIM lastique, ressort ancr sur minivis) qui est applique directement sur llment mobile;
mcanique indirecte: llment mobile
est dplac partir de llment stabile, sur
lequel nous avons en gnral mis en place
un renfort dancrage.
2.1. Mcanique sectorielle
avec liaison glissire
Nous avons dj voqu ce type de situation
o llment dterminant de la mcanique est
lexistence dune glissire.
Les dents sont spares en deux groupes:
groupe mobile et groupe stabile. Les forces
exerces sur chacun dentre eux doivent tre
dcomposes en forces parallles la glissire
ou compatibles et perpendiculaires la glissire ou incompatibles; les premires animent
la glissire et activent les dplacements intraarcade, les secondes sexercent sur lensemble
de larcade et provoquent le dplacement global darcade.
12
86
biomcanique orthodontique
Mcanique indirecte
Force extra-orale
La force extra-orale est applique via un arc
facial sur le groupe stabile (molaires).
Lanalyse mcanique est simple (figure 12.14): le
groupe stabile subit un msialement sous laction
de la rsultante parallle larc: +Fm-Fh; ce mouvement est faible compte tenu de limportance de
lancrage et de lannulation possible de Fm par Fh.
le groupe mobile subit un recul sous laction de
Fm; lensemble de larcade subit une lgre
ingression et une rotation horaire sous laction
de Fv (bras de levier b).
Minivis
Dans une mcanique indirecte, le secteur stabile est renforc classiquement par ancrage sur
une minivis laide dune ligature mtallique
(figure 12.15).
Sur le plan de lanalyse mcanique, nous sommes
en prsence de deux liaisons:
lune est absolue, et le point dancrage de larcade est astreint se dplacer sur un cercle centr par la minivis, nous avons tudi cela plus haut;
lautre est relative: certes le mouvement majeur
est le jeu de la glissire, mais nous avons vu que larcade entire va subir aussi un lger dplacement. Il
convient danalyser les forces et donc de les dcomposer selon les lois de la premire liaison, cest--dire
en composantes radiales par rapport la vis et tangentielles au cercle de dplacement autoris.
La composante radiale Fr est contrecarre exactement par la tension de la ligature mtallique, la
composante tangentielle Ft provoque le dplacement du point dancrage P sur le cercle; ceci
correspond un lger msialement du groupe
stabile, compatible avec la glissire induit par Fh
et une ingression avec bascule de larcade induite
par Fv (sur le schma le bras de levier est quasi-nul,
donc la bascule est ngligeable).
2.2. Mcanique sectorielle
sans liaison glissire
Lanalyse mcanique de ces situations passe par
la prise en compte spare des deux groupes; la
notion darcade na plus de sens ici. Il faut analyser
les actions droite et gauche, du ressort joignant
87
analyse des diffrentes mcaniques
Figure 12.1
12
88
biomcanique orthodontique
Figure 12.2
Figure 12.3
89
analyse des diffrentes mcaniques
Figure 12.4
12
90
biomcanique orthodontique
Figure 12.5
Mcanique sectorielle avec liaison rigide (glissire): mcanique directe sous forces
directionnelles.
a) Dcomposition forces compatible Fh et incompatible Fv
Figure 12.6
91
analyse des diffrentes mcaniques
Figure 12.7
Figure 12.8
12
92
biomcanique orthodontique
d) Action de Fh
Figure 12.9
e) Dplacement li Fh
Figure 12.10
93
analyse des diffrentes mcaniques
Figure 12.11
Figure 12.12
12
94
biomcanique orthodontique
Figure 12.13
Mcanique indirecte sous force extra-orale par arc facialsur 16-26 en renfort dancrage:
Recul des dents extrmes (incisives) par mcanique du tiroir (module lastomrique)
Figure 12.14
95
analyse des diffrentes mcaniques
Figure 12.15
Mcanique sectorielle sans liaison rigide. Mcanique directe: recul des dents incisives
par arc boucles
Figure 12.16
12
96
biomcanique orthodontique
Mcanique indirecte de recul incisif sans liaison rigide, par arc boucle. Le groupe
stabile (3-5-6-7) est soutenu par une force extra-orale sur arc facial applique 16-26.
Analyse mcaniquE
Figure 12.17
a) Mcanique indirecte de recul incisivo-canin, sans liaison rigide, par arc boucle.
Une minivis est ancre au bracket de 5 en renfort dancrage
Figure 12.18
97
analyse des diffrentes mcaniques
Figure 12.19
Figure 12.20
12
98
biomcanique orthodontique
Figure 12.21
Figure 12.22
7KLVSDJHLQWHQWLRQDOO\OHIWEODQN
13
Protocole thrapeutique
en classe II sous minivis
Nous envisagerons surtout dans ce chapitre lemploi des vis dans les thrapeutiques
antropostrieures et nous nous rfrerons constamment au traitement classique
de la classe II 1 DDM (dysharmonie dento-maxillaire).
Mme si nous avons analys en dtail (voir chapitre 12) les mcaniques de
dplacement sectoriel sans liaison rigide, nous nen parlerons pas dans ce chapitre;
nous prfrons en effet prsenter les seuls mthodes que nous employons
quotidiennement: les mthodes de glissement.
Nous voquerons dans la dernire partie la gestion des malocclusions complexes
(antropostrieures et verticales).
Nous avons vu au chapitre 11 comment la stratgie gnrale peut exiger un
dplacement sectoriel seul (recul antrieur simple dans un cas de classe II 1,
par exemple), avec la disposition de lorthodontiste les mcaniques directes et
les mcaniques indirectes.
Malheureusement bien souvent la stratgie gnrale implique un dplacement
global de larcade (recul antrieur et postrieur maxillaire dans un cas de classe II
1): il faut alors se rsigner un dplacement en deux tapes, secteur postrieur
puis secteur antrieur maxillaire.
101
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis
1. Stratgie et mcanique
1.1. Recul sectoriel antrieur
Le secteur antrieur sera llment mobile et les
secteurs prmolaires-molaires constitueront
llment stabile; ce dernier reste ncessaire
mme dans le cas dune mcanique directe qui
ne le sollicite en principe pas, pour contrecarrer
les dplacements parasites.
Le recul peut concerner en masse les six
dents antrieures, mais nous prfrons un recul
spar canines puis incisives.
Les vis seront mises en place au sein du groupe
stabile (figure 13.1, espaces 4-5, 5-6 ou 6-7), et
deux mcaniques seront possibles.
la suite des schmas de principe (figures 13.2
et 13.3) les vues cliniques illustrent les reculs en
mcanique directe (figure 13.4, recul des incisives seules, recul canine dj achev, et figure
13.5 recul incisivo-canin en masse) et en
mcanique indirecte (recul canines puis recul
incisif, figures 13.6 et 13.7).
Une position distale des vis facilitera llimination de toute composante verticale, que ce soit
en mcanique indirecte ou surtout en mcanique directe. Si une composante verticale est
souhaitable (cf. lanalyse mcanique), il sera
ncessaire de disposer la vis antrieurement et
de jouer sur les hauteurs respectives de la position
de la vis et de lancrage sur larc.
1.2. Recul global darcade
Un recul global darcade de faible importance
peut tre ralis en mcanique directe, mais
ce type de mouvement est limit dans le secteur antrieur par la largeur du septum; bien
sr le recul est accentu dans les secteurs postrieurs par les tip backs (incorpors larc ou
inhrents au bracket). Il est surtout intressant
dans les cas o existent des dentations bilatrales. Le plus souvent il faut raliser un recul en
deux tapes comme nous lavons dit plus haut.
Nous analyserons ici les diffrentes techniques
envisageables pour ltape 1: le recul prmolaires-molaires en mcanique indirecte, avec
le secteur antrieur comme lment stabile
(figures 13.8 et 13.9).
13
102
biomcanique orthodontique
2. Modalits techniques
et cliniques
Les choix pratiques concernent les sites de mise
en place des vis, les modalits dancrage sur llment mobile et sur llment stabile, les modules
de force, la gestion des ancrages, la gestion des
reculs successifs des molaires et des prmolaires.
2.1. Position de la vis
Nous utilisons bien sr surtout des vis intraseptales pour les dysmorphies antropostrieures.
Le choix du site est dict par des considrations
anatomiques et mcaniques, nous insisterons
sur les secondes. Dans une mcanique indirecte de recul postrieur (secteur antrieur stabile), la vis sera le plus loin possible du secteur
mobile afin de permettre de dplacer le plus de
dents possible dans cette premire tape: une
vis situe dans lespace 6-7 permet le recul de
7 seulement, tandis que la vis situe dans lespace 4-3 autorise le recul possible des 4, 5, 6 et 7.
La seconde tape de recul antrieur pourra alors
souvent tre ralise en ancrage rciproque.
Lespace 3-4 est donc le site dlection.
Dans un dplacement sectoriel intra-arcade,
recul antrieur par exemple, la vis sera lintrieur ou immdiatement msiale au secteur
postrieur stabile. Avec un secteur stabile 5-6-7,
la vis peut tre dispose dans les espaces 5-6
ou 6-7 ou bien immdiatement msiale 5 (en
mcanique directe seulement). Si nous souhaitons une action mixte (antropostrieure et verticale), la vis devra tre le plus proche possible du
secteur mobile, afin de pouvoir moduler la composante verticale; la position en msial de la 5 a
notre prfrence. Dans le cas contraire, la vis doit
tre le plus loin en arrire possible; ainsi en mcanique indirecte la ligature vis-arcade, ancre sur
5 ou sur larc en msial de 5, sera parallle larc,
minimisant les composantes verticales.
2.2. Modules de force
Les modules employs sont les mmes quen
mcanique conventionnelle:
modules actifs en ouverture: les boucles bull
loop ou les ressorts ouverts comprims;
103
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis
13
104
biomcanique orthodontique
verrouillage de 6. Lors du recul de 6, une dformation de larc (step par exemple: il na pas
traverser lors de l'insertion le tube de 6 simplement ouvert) ou un stop pinc bloque la seconde
molaire dj distale. L'arc avec le ressort comprim entre 5 et 6 et le stop msial 7 est mis en
place, puis le verrou de 6 est referm et le stop est
pinc au contact de 7 (figures 13.41 13.44).
Deuximement: la premire molaire est quipe
dun tube (non transformable ou transformable
mais quil ne faut surtout pas dcapsuler):
dans ce cas lintroduction dun ressort comprim
entre les deux tubes molaire (6 et 7) est quasiment
impossible. Il faut donc dbaguer la dent de six
ans, reculer la seconde molaire en appui sur la 5
(figures 13.45 et 13.46), puis rquiper la dent de six
ans avec un tube. Le ressort comprim est facilement mis en place entre 5-6, mais le blocage de 7
est encore difficile: nous ne pourrons utiliser quun
stop pinc ou viss (la prsence dun tube sur la
dent de six ans interdisant tout stop du type step
ou soudage sur larc: figures 13.47 et 13.48).
Troisimement: la premire molaire est quipe
dun bracket conventionnel ou dun transformable
que nous dcapsulons: il est impossible de
mettre en place une ligature fortement serre et
ne prenant que les plots msiaux pendant le recul
de 7 ou que les plots distaux pendant le recul de 6
elle-mme. Ceci est surtout vrai dans les cabinets
o les brackets transformables des dents de six ans
sont porteurs dun tube FEB. Ce nest donc pas une
solution que nous recommandons.
Le contrle des rotations axiales des prmolaires,
quelles soient en appui ou en recul, ne pose gure
de problme; laccs pour ligaturer est ais, et elles
sont en gnral quipes de brackets quatre plots
autorisant des ligatures anti-rotation sur deux
plots seulement (figures 13.29 et 13.30, ligatures
des plots msiaux seuls sur la 25, appui antrieur
du ressort comprim).
2.6.2. Difficult dinsertion des ressorts
La difficult dinsertion des ressorts est lie bien
sr aux quipements des prmolaires et des
molaires. Une manire classique de rsoudre
ce problme est le dbaguage temporaire de la
dent immdiatement msiale la dent en recul:
105
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis
13
106
biomcanique orthodontique
Figure 13.1
Figure 13.2
107
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis
Figure 13.3
Figure 13.4
Figure 13.5
13
108
biomcanique orthodontique
Recul spar canine puis incisives en mcanique indirecte. Ancrage stabile 5-6-7 et vis
(espace 5-6, ancre directement sur le bracket de 5). Les modules lastomriques ancrs
sur 5, 6 ou 7 reculent successivement les canines (6) puis les incisives (7)
109
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis
Recul global darcade, premire tape, le recul postrieur : localisation des vis
et mcanique (ancrage stabile : secteur antrieur 3-2-1 et vis)
Figure 13.8
Figure 13.9
13
110
biomcanique orthodontique
Figure 13.10
Figure 13.11
Figures 13.10 13.15 : Extraction des premires molaires : recul des prmolaires et
blocage des secondes molaires. deux stops souds permettent respectivement le blocage
du msialement spontan des 7, et lancrage de la vis sur larc. Lancrage stabile est :
1-2-3-7 et vis. Le recul simultan des deux prmolaires est ralis, dabord par modules
lastomriques attachs la 7, puis par ressort comprim entre 3 et 4 (figure 15).
Figure 13.12
111
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis
Figure 13.14
Figure 13.15
13
112
biomcanique orthodontique
Figures 13.16 13.25 : Recul des premires molaires puis des prmolaires dans un cas
dextractions des secondes molaires.
Le recul des 6 par ressort comprim 6-5 sappuie sur lancrage stabile 1-2-3-4-5 et la vis
(Figure 16 21). Lanalyse mcanique rvle une composante tangentielle importante, Ft,
induisant un relvement antrieur de larcade maxillaire. Lvolution de la supraclusion
confirme lanalyse. Aprs blocage de la 6 recule (step up sur larc, figure 22), les reculs
4-5 simultans sont faits par module lastomrique 6-5 et ressort comprim 3-4 (figures
23 25). Le panoramique tmoigne bien du recul en translation pure des 6-5-4
Figure 13.16
Figure 13.18
Figure 13.17
Figure 13.19
113
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis
Figure 13.20
Figure 13.21
Figure 13.22
Figure 13.23
13
114
biomcanique orthodontique
Figure 13.24
Figure 13.25
Figures 13.26 13.32 : Recul complet du groupe molaires (7-6-5, perte des premires
prmolaires). Patient avec extractions anciennes des premires prmolaires sans
prservation des espaces. Le recul des 7 est ralis par ressort comprim 5-7 (6 dbague),
Figures 26 28.Ancrage stabile : 1-2-3-5 et la vis. Nous noterons le recul spontan de la 6 qui
accompagne la 7. La 6 est alors rebague et recule par ressort comprim 5-6. La 7 recule
est bloque par stop pinc sur larc (figures 29 31). Ancrage stabile : stop pinc introduit a
1-2-3-5-7 et la vis. On notera la prservation constante des espaces 3-5 (ressort ferm). Les TIM
III assurent la prparation dancrage et vitent des vis mandibulaires (figure 31)
Le recul des 5 est commenc par module lastomrique (figure 32)
Figure 13.26
Figure 13.27
115
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis
Recul 17
Figure 13.28
Figure 13.29
Recul 16
Figure 13.30
Figure 13.31
13
116
biomcanique orthodontique
Recul 15
Figure 13.32
Figure 13.33
Figure 13.34
117
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis
Figure 13.35
Figure 13.36
13
118
biomcanique orthodontique
Figure 13.37
Figure 13.38
119
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis
Mcanique indirecte, ancrage de la vis sur larc : recul postrieur par bull loop
Figure 13.39
Figure 13.40
13
120
biomcanique orthodontique
Figures 13.41 13.44 : Bracket auto-ligaturant facilitant la mise en place dun stop pinc
bloquant 17 et dun ressort comprim15-16
Le bracket de 16 a t referm sur larc
avec en msial le ressort et en distal
le stop. Celui-ci est recul puis cras
avec une pince de Weigarth.
Figure 13.41
Figure 13.43
Figure 13.42
Figure 13.44
121
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis
Figures 13.45 et 13.46 : Recul sans bracket auto-ligaturant : recul de la dernire molaire
(7). Linsertion dun ressort comprim entre les deux tubes 6 et 7 est quasi-impossible.
Le dbaguage de 6 permet le recul 7 par ressort comprim 7-5
Figure 13.45
Figure 13.46
Figure 13.47
Figure 13.48
13
123
CONCLUSION
Au cours de ce long voyage initiatique dans le
monde de la mcanique orthodontique, nous
esprons surtout avoir habitu chaque lecteur
une dmarche danalyse physique. Bien sr
nous ne prtendons pas avoir prsent tous
les schmas mcaniques utiliss dans notre
spcialit! Mais la dmarche danalyse systmatique reste, alors mme que les mcaniques
varient linfini: le check-up de dpart est donc
toujours identique:
Quel est lobjectif terminal: un dplacement
sectoriel est-il suffisant ou bien un dplacement global, en masse, de larcade est-il
ncessaire avec le plus souvent une dmarche
en deux tapes?
Quelles sont pour chaque tape thrapeutique les lments stabiles et les lments
mobiles?
Quels sont leurs poids respectifs?
Quels renforts dancrage pouvons-nous envisager en cas de conditions dquilibre mobile/
stabile peu favorables?
Quels sont les solidarisations distance
tablir et contrler pour renforcer le groupe
stabile?
La mcanique dtape est-elle directe ou
indirecte?
Quelles sont les liaisons intervenant, glissire au sein de larcade ou ancrage absolu
avec libert de rotation autour de la vis?
Quelles sont les pertes dinformation au
niveau du systme arc-bracket?
124
biomcanique orthodontique
Annexe 2
Chapitre 2: Biologie
du dplacement dentaire
unitaire
1. Rappels de mathmatique:
le produit vectoriel
Le produit vectoriel est une opration
,
qui, partir de deux oprants
et
dtermine un vecteur c, dfini par:
Le vecteur moment rsultant M est donc perpendiculaire au plan dfini par PP et par F ou F.
Il a pour module:
[M] [PP] [F] sin q
q dsignant l'angle entre F et PP.
Le rsultat important est quil ne dpend en
aucune faon du centre de rotation.
125
annexes
Figure A2.1
Figure A2.2
Figure A2.3
126
biomcanique orthodontique
Annexe 3
Chapitre 3: Biomcanique
des groupes dentaires
Annexe 4
Chapitre 4: Statique du
ressort flchi encastr
ses extrmits
mi + mi + l.f i = 0
Le principe de lgalit de laction et de la raction lquilibre donne des forces et moments
exercs (bleu) gaux et directement opposes:
f i = - f i , f i = - f i , mi = -m i , mi = -m' i
Les quations ci-dessous rsultent donc
simplement de lquilibre du ressort et sont
indpendantes du dessin du ressort comme
des paramtres techniques, section et matriau
du fil mtallique utilis.
f i = -fi
mi + mi = l.f i
2. Rappel de mcanique des poutres flchies
Une poutre encastre son extrmit gauche
O, subissant un effort tranchant Fx en x est en
quilibre lorsque moment rsultant et force
rsultante sont nuls (figure A 4.2).
Mo: moment en O, au niveau de lencastrement
Mx: moment en x, exerc sur la section en x
Fo: effort tranchant en O, au niveau de
lencastrement
Fx: effort tranchant en x, exerc sur la section en x
(moments compts dans le sens trigonomtrique et forces selon laxe y, de bas en haut)
Lquilibre scrit:
Fo + Fx = 0 (1)
Mo + Mx-x.Fo = 0 ou Mx = x.Fo Mo (2)
127
annexes
Figure A4.1
Figure A4.2
128
biomcanique orthodontique
Annexe 6
Chapitre 6: Mcanique
multiattache
Figure A6.1
1. Modle multi-attachement
deux dimensions
Les n dents dun multibague sont relies entre
elles par n-1 EUA. Soit Ei lEUA reli gauche
la dent Di et droite la dent Di+1 (figure 6.1) :
Les actions de Ei gauche (Di), f i et mi, peuvent
tre choisies.
Les actions de Ei droite (Di+1), fi et mi, sont
dtermines.
Ce sont les actions globales subies par les dents
qui intressent le praticien :
Pour chaque dent intermdiaire (Di), au nombre
de n-2, la force F i et le moment Mi subis sont
les sommes des actions reues de droite et de
gauche. Nous appellerons F i et Mi ces actions
globales.
(3)
(n-2 quations)
(5)
Le dcompte des inconnues et des quations
montre quil est impossible de choisir arbitrairement les 2n variables daction globale (F i et Mi).
Il existe deux quations linaires tablissant
des contraintes dans le libre choix des variables
daction globale.
Lorsque 2 (n-1) actions globales ont t choisies, les deux dernires sont dtermines par
ces quations de liaison dj cites in texto, qui
scrivent dans lhypothse schmatique o les
EUA sont de mme longueur l :
Figure A6.2
129
annexes
(1)
Annexe 10
Chapitre 10: Les liaisons
en orthodontie
(2)
Figure A10.1
130
biomcanique orthodontique
131
annexes
Figure A10.2
Figure A10.3
Figure A10.4
Figure A10.5