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Biomcanique

orthodontique
Jacques Faure
mcanique directe ou mcanique indirecte;
liaison de type glissire ou absence de liaison
rigide;
ancrage absolu ou renfort dancrage par force
extra-orale.
Cet ouvrage sadresse bien sr aux tudiants
de spcialit pour qui la comprhension de la
mcanique constitue un passage oblig. Mais
il intressera tous leurs ans, les praticiens
installs. Ceux-ci sont confronts des cas
cliniques sans cesse plus complexes et utilisent des outils en constante volution (minivis, brackets auto-ligaturants actifs). Il nest
plus possible de se rfrer son vieux Syllabus
de classe II 1 DDM, appris durant les annes
de CECSMO! Il faut i nventer la mcanique.
Lauteur pense enfin aux chercheurs, aux
inventeurs de la technologie orthodontique
de demain.

Biomcanique
orthodontique
Jacques Faure

Jacques Faure

Le docteur Jacques Faure (DE) a enseign


luniversit Paul Sabatier (Toulouse III)
dabord la mcanique et la thermodynamique
pendant une dizaine dannes, puis lorthodontie comme matre de confrences en
orthopdie dento-faciale, chef de dpartement et responsable de la formation de
spcialit. Il exerce une activit librale en
orthodontie dans son cabinet situ dans la
Rgion Midi-Pyrnes.

Isbn: 978 -2 - 7598-0516-7

Collection
Les Fondamentaux

Louvrage expose dabord comment un systme


de forces appliqu va modifier la statique dune
dent ou dun groupe de dents solidarises, et
va ainsi initier le dplacement en dclenchant
un remaniement osseux.
Sappuyant sur les quations dquilibre et les
rsultats connus de la mcanique des poutres,
lauteur dtermine les actions exerces par un
ressort encastr ses deux extrmits : ceci sapplique aux lments darc joignant deux brackets
conscutifs mais aussi aux bibagues classiques
comme le quad helix.
La sommation des actions des lments darc permet de comprendre la mcanique de larc continu.
La liaison arc-bracket est la clef de vote de laction orthodontique, et lauteur analyse la perte
dinformation dans les brackets conventionnels
comme dans les brackets auto-ligaturants.
Lanalyse de la mcanique des solides lis est
ensuite rappele puis applique aux liaisons
usuellement rencontres:
systme de glissire ou de rail;
ancrage dun point de larc sur un mini-implant
laide dune ligature mtallique, limitant les
dplacements darcade.
Les derniers chapitres montrent lapplication
de ces analyses thoriques dans les situations
cliniques quotidiennes:
stratgie gnrale: dplacement global darcade, en gnral en deux tapes ou dplacement sectoriel;

Biomcanique orthodontique

Collection
Les Fondamentaux

Biomcanique
orthodontique

7KLVSDJHLQWHQWLRQDOO\OHIWEODQN

Biomcanique
orthodontique

Collection
Les Fondamentaux

Jacques Faure

Conception de la maquette intrieure


et de la couverture: lisabeth Welter
Mise en page: lisabeth Welter
Suivi de louvrage: Emmanuelle Graffin
Imprim en France
ISBN : 978-2-7598-0516-7
Tous droits de traduction, dadaptation
et de reproduction par tous procds,
rservs pour tous pays. La loi du 11 mars 1957
nautorisant, aux termes des alinas 2 et 3
de larticle 41, dune part, que les copies
oureproductions strictement rserves lusage
priv du copiste et non destines une utilisation
collective, et dautre part, que les analyses
et les courtes citations dans un but dexemple
et dillustration, toute reprsentation intgrale,
ou partielle, faite sans le consentement de
lauteur ou de ses ayants droit ou ayants cause
est illicite (alina 1er de larticle 40). Cette
reprsentation ou reproduction, par quelque
procd que ce soit, constituerait donc
une contrefaon sanctionne par les articles 425
et suivants du code pnal.
EDP Sciences 2011
EDP Sciences
17, avenue du Hoggar, P.A. de Courtaboeuf, BP 112
91944 Les Ulis Cedex A, France

SOMMAIRE
7 Introduction
8 Chapitre 1
Biologie du dplacement dentaire
10 Chapitre 2
Biomcanique du dplacement dentaire unitaire

20 Chapitre 3
Biomcanique des groupes dentaires

28 Chapitre 4
Statique du ressort flchi encastr
ses extrmits

38 Chapitre 5
Statique du ressort de Torque
(fil en rotation autour de son axe)

44 Chapitre 6
Mcanique multiattache

48 Chapitre 7
Analyse topographique et chronologique
de laction de larc

52 Chapitre 8
Physique de larc

58 Chapitre 9
La liaison arc-bracket

1
2
3
4
5
6
7
8
9

70 Chapitre 10
Les liaisons en orthodontie

10

76 Chapitre 11
Stratgie thrapeutique gnrale et protocole

11

84 Chapitre 12
Analyse des diffrentes mcaniques

12

100 Chapitre 13
Protocole thrapeutique en classe II sous minivis

13

123 Conclusion
124 Annexes

Biomcanique
orthodontique
Jacques Faure

Introduction
Quest-ce que lorthodontie? De la mcanique,
encore de la mcanique, toujours de la mcanique, rien que de la mcanique. Encore ne
se rfre-t-elle quau premier chapitre de la
mcanique: la statique!
Comment les tudiants de spcialit, comme
plus tard les orthodontistes diplms, qui vivent
avec la mcanique et vivent de la mcanique,
peuvent-ils ngliger dlibrment ce domaine
de la physique et se contenter de reproduire
les recettes que sont les syllabus des typodonts? La justification de cela tient dans leur
riposte immdiate: Dans quel ouvrage de
rfrence trouver la base thorique, les schmas explicatifs, les quations, lanalyse que
vous nous proposez?
En clinique, lorsque la situation impose une
mcanique inventer, comme il est difficile
danalyser dabord puis dlaborer le schma
thrapeutique, ceci par exemple pour un cas
ddentation molaire mandibulaire unilatrale,
dans un contexte de forte classe II, ou pour un
cas dasymtrie faciale non chirurgicale.
Conscient de ces insuffisances, nous avons
patiemment entrepris denseigner la mcanique
orthodontique nos tudiants et dapporter
sans cesse dans les congrs pour nos confrres
un clairage mcanique aux dbats principalement cliniques. Ce livre est la synthse

de ces cours, de ces communications et de


ces confrences.
Louvrage insiste sur lanalyse des processus
physiques (flexion des poutres, mcanique du
solide li, liaison arc-bracket) et il prsente trs
sommairement les donnes quantitatives spcifiques des matriels disponibles sur le march
(paramtres dlasticit des alliages, section
des arcs, gorge des brackets, informations, paramtres des ressorts hlicodaux). En effet, ces
donnes varient bien sr selon le fabriquant,
mais elles varient aussi dans le temps avec
lvolution technologique constante; mais
quand les matriaux changent, lanalyse physique demeure. Ces donnes technologiques
bien sr, mais aussi certaines considrations
thoriques fondamentales sont donc reportes
en annexe.
Nous esprons que lapprentissage dune analyse fine des mcaniques les plus complexes
aidera le lecteur dans la mise en uvre des
thrapeutiques appropries, notamment dans
les situations cliniques atypiques. Nous esprons aussi que la comprhension profonde
des principes daction des outils orthodontiques laidera dans lvolution constante de
lorthodontie vers de nouvelles technologies,
de nouveaux matriaux, de nouveaux instruments, ou simplement des matriels performances renforces.

1
Biologie
du dplacement dentaire
La dent est un organe solide li los basal par son parodonte (gencive, cment,
ligament, os alvolaire). Le dplacement dentaire naturel ou provoqu sexplique
par des phnomnes biologiques que nous dcrirons dabord qualitativement;
nous voquerons ensuite aussi sommairement les aspects quantitatifs du
dplacement et nous prsenterons enfin le modle mcanique qui va constituer
la base de ce cours.

9
biologie du dplacement dentaire

1. Les phnomnes biologiques


Le dplacement dentaire est dtermin par
des phnomnes biolectriques et des phnomnes de pression.
1.1 Effets primaires
Lorsque nous exerons une force sur une dent, le
dplacement immdiat provoque deux types de
phnomnes qui vont dterminer le mouvement:
les contraintes subies par los alvolaire gnrent des courants lectriques (phnomne de
piezolectricit) qui modifient le mtabolisme
des cellules osseuses;
les compressions/extensions subies par les
diverses zones du ligament engendrent des
compressions des vaisseaux sanguins et compressions des fibres ligamentaires/dilatations
des vaisseaux sanguins et extensions des fibres
ligamentaires.
1.2 Effets quelques heures
Au bout de quelques heures, nous observons
des signes de modifications mtaboliques
(messagers chimiques, enzymes, etc.) et des
diffrenciations cellulaires:
activits ostoblatiques inductrices dappositions osseuses dans les zones dextension;
activits ostoclastiques inductrices de rsorptions dans les zones de compression.
Le remaniement osseux commence.

observons une destruction cellulaire dans les


rgions de compression: il sagit de la hyalinisation.
Le processus de dplacement est alors bloqu,
et nous devrons attendre la reprise dune activit ostoclastique de sape, en retrait de la
lamina dura, et une cicatrisation ligamentaire
pour reprendre le mouvement initi.
2.3 Les valeurs optimales
Entre les deux seuils dcrits plus haut, le dplacement est, comme nous lavons dit, quasi
indpendant de lintensit de la force.
Retenons les valeurs optimales. Pour un dplacement en version libre (voir la dfinition chapitre 2, 4.2.1.), avec des zones de compression
et dextension limites, la force optimale est de
50 grf. Pour un dplacement en gression pure
(voir la dfinition chapitre 2, 4.4.2.), avec des
zones de compression et dextension affectant
toute la hauteur de la racine, la force optimale
est double, de lordre de 100 grf.
2.4. Forces intermittentes
Certaines forces ne peuvent tre appliques
en permanence, par exemple les forces extraorales. Les auteurs saccordent pour la ncessit dune application minimale de six heures
par jour, et les praticiens demandent en gnral
un port minimal de dix heures. Leffet obtenu
dpend de deux paramtres: lintensit de la
force et la dure dapplication quotidienne.

1.3 Effets plusieurs jours


Lorsque la force est maintenue trois cinq jours,
le remaniement osseux devient observable:
une no-alvole sest forme et le mme
processus peut se rpter pour prolonger le
dplacement initi.

2.5 La vitesse de dplacement


Retenons les donnes usuellement admises, avec
les niveaux de forces optimaux dfinis plus haut:
1 1,5 mm de dplacement en gression par mois.

2. Les donnes numriques

Lorsque nous appliquons un systme de force


une dent, celle-ci se dplace au sein dun
milieu dformable partiellement lastique, le
milieu ligamentaire (les proprits lastiques
du ligament sont lies aux faisceaux fibreux et
la vascularisation). La position immdiate de
la dent rsulte de lquilibre entre le systme
de force et la raction lastique du ligament.
Lamplitude reste bien sr limite par lanatomie
de lalvole osseuse. Le remaniement osseux
cre alors une no-alvole, conforme au nouvel
quilibre de la dent. Le dterminant primaire
du dplacement dentaire est donc lquilibre
primaire de la dent dans le milieu ligamentaire.

2.1. Relation force/mouvement


Le dplacement dentaire rsulte du remaniement osseux, la vitesse de dplacement
dentaire nest donc lie a priori quau turn over
tissulaire, la dynamique du mtabolisme
parodontal (ligamentaire et osseux).
2.2. Les seuils
En dessous dun certain seuil de contrainte, le
processus dcrit ci-dessus ne se dclenche pas.
Au-dessus dun certain niveau, les contraintes
ligamentaires et osseuses sont telles que nous

3. Le modle mcanique

2
Biomcanique du dplacement
dentaire unitaire
La dent est un solide indformable; sa racine est insre dans une alvole osseuse
rigide laquelle elle est relie par un milieu lastique, le ligament alvolo-dentaire.
La dent est donc en quilibre dans ce milieu lastique; un systme de force exerc
provoque une modification de cet quilibre; ce mouvement primaire est limit par
la forme gomtrique de lalvole osseuse (figure 2.1).
Nous dfinirons les notions de centre de rsistance et de valeur dancrage dune
dent avant dtudier les diffrents mouvements dentaires possibles.

11
biomcanique du dplacement dentaire unitaire

1. Centre de rsistance
1.1. Exemples pratiques
Considrons le dispositif reprsent sur la
figure 2.2, une plaque de bois glisse sur une
table horizontale; une force exerce en un
point quelconque M provoque en gnral surtout une rotation, accessoirement une translation dans le sens de la force.
En dplaant le point dapplication M, il est possible den trouver un tel que la plaque de bois
glisse sans rotation: on dit alors que laxe de la
force passe par le centre de rsistance, Cr; une
recherche analogue avec une force exerce
dans une direction perpendiculaire dterminerait un second axe passant par Cr. Cr est situ
lintersection des deux axes. Dans ce cas simple,
il correspond au centre de gravit de la surface
de contact plaque de bois/table support.
Le centre de drive dun bateau constitue une
entit physique analogue; lorsque le centre
de voilure est en avant du centre de drive, le
bateau tourne dans le sens du vent (il abat),
lorsque le centre de voilure est en arrire du
centre de drive, le bateau a tendance loffer,
tourner face au vent: il est ardent figure 2.3.
1.2. Centre de rsistance dune dent
Le centre de rsistance dun solide est le point
tel que, si nous exerons une force quelconque
en ce point, le solide se dplace dans la direction
de la force sans rotation, en gression pure.
Si nous pouvions ancrer une force en divers
points rpartis sur la hauteur de la racine dune
dent, nous dterminerions un point tel que la
dent se dplace paralllement elle-mme, en
gression pure (figure 2.4).
Burstone a dtermin le centre de rsistance
dune dent mono-radicule ayant la forme radiculaire idale dun parabolode de rvolution: Cr
est situ au tiers radiculaire cervical. Un contrle
exprimental a confirm ces rsultats.
La figure 2.5 prcise la localisation de Cr et le
tableau 2.I, sa distance par rapport la lumire du
bracket dans le cas de lincisive centrale suprieure,
de la canine suprieure et de la premire molaire.

2. Valeur dancrage
dune dent: coefficients
de Nabbout-Faure
La rsistance dune dent au dplacement sappelle sa valeur dancrage. Lestimation de la
valeur dancrage dune dent est donne par
limportance de sa racine caractrise par sa
surface ou son volume.
Une telle estimation suppose que le milieu
ligamentaire soit isotrope et homogne, or
nous savons bien que lorientation des fibres
nest pas la mme au niveau apical quau niveau
cervical, le comportement du ligament ne sera
donc pas le mme pour un mouvement dans
un sens donn.
Il est par ailleurs vident quun dplacement
dgression-ingression sera plus ais quune
gression msio-distale par exemple; la prise en
considration de la section radiculaire perpendiculaire au dplacement serait en toute rigueur
une mesure plus adquate.
Enfin dans un cas de dficience parodontale
(dchaussement) il faudrait ne prendre en
compte que la portion radiculaire possdant
un parodonte sain.

Dplacement de la dent dans


lalvole osseuse

Figure 2.1

12
biomcanique orthodontique

Les donnes dont nous disposons sont:


(tableau 2.II)
les valeurs surfaciques de Freeman;
les coefficients de Jarabak bass sur lintuition
de cet auteur;
les donnes volumiques et les coefficients
de Nabbout, qui reposent sur un chantillon
tendu et des mthodes de mesures prcises.
Nous nous rfrerons uniquement ces dernires valeurs. Il est intressant de noter que,
ici comme plus loin pour les groupes dentaires,
la valeur dancrage est intressante connatre
pour les dents que nous ne souhaitons pas
dplacer mais aussi pour celles que nous
cherchons mobiliser.

3. Systme de force et
dplacement dentaire
Nous prsenterons dabord les analyses de
toutes les actions possibles en deux dimensions; nous terminerons en rappelant que, bien
sr, toute action exerce sur le solide dentaire
se dcompose le plus souvent en des composantes de translation dans les trois sens de lespace et de rotation (composantes du vecteur
moment rsultant) l aussi selon les trois axes
orthogonaux du repre de rfrence.
3.1. Systme de forces
Pour dterminer le mouvement dun solide
libre dans lespace, sous laction dun systme
de forces, nous calculons classiquement en
mcanique:
la rsultante gnrale des forces appliques
(somme des diffrentes forces appliques): ,
elle dtermine le mouvement de translation
du solide;
le moment rsultant autour de G (somme
des diffrents moments appliqus autour de
G, centre dinertie du solide): , il dtermine le
mouvement de rotation du solide autour de G.
En mcanique du dplacement dentaire, nous
calculons:
la rsultante gnrale des forces appliques
(somme des diffrentes forces appliques): ,

elle dtermine le mouvement de translation


de la dent;
le moment rsultant autour de Cr (somme des
diffrents moments appliqus autour de Cr):
, il dtermine le mouvement de rotation de
la dent autour de Cr.
La dent subit donc une translation CrCr et une
rotation autour de Cr dun angle q. Le mouvement apparent est une rotation autour dun point
fixe appel centre de rotation not Cr (figure 2.6).

3.2. Force isole
3.2.1. Version libre et centre de rotation
Lorsquune force isole est exerce sur la
couronne de la dent (par exemple un ressort
dune plaque mobile), le systme de forces se
rduit (figure 2.7): la rsultante qui est la force
elle-mme: .
Le moment rsultant, en module, est:
(vecteur perpendiculaire au plan
de limage).
La version libre est donc la combinaison dun
faible mouvement de translation dans le sens
de , et dune forte rotation autour de Cr,
dans le sens de . Le mouvement de rotation
lemporte cause de limportance du bras de
; le centre de rotation Cr est quasilevier
confondu avec le centre de rsistance Cr.
3.2.2. Force isole exerce distance:
arc facial
Un arc facial peut dporter le point dapplication P de la force distance de la couronne.
La rsultante est toujours la force elle-mme,
mais le moment devient:

dsigne la distance de Cr laxe de la force


F (figure 2.8).
3.3. Couple isol exerc sur le bracket
Un couple est lensemble de deux forces:
parallles de directions opposes de mme
module de points dapplications diffrents.

13
biomcanique du dplacement dentaire unitaire

Le moment dun couple est indpendant du


centre de rotation. Il est gal, en module :
M=F d
F dsigne le module des forces et d la distance
entre les deux axes des forces.
Le vecteur moment est perpendiculaire au plan
contenant les deux forces (plan de la figure 2.9).
Un arc rectangulaire dont la position de repos
est reprsente gauche (figure 2.9) est introduit, droite, dans la gorge du bracket grce
une dformation lastique dangle q.
Il exerce un couple F-F dont le moment M
dpend des paramtres gomtriques et mcanique de larc (section et module de rigidit)
ainsi que de langle de torsion axiale q.
Le moment dtermine lintensit de leffet
de rotation (ici de torque), indpendamment
du lieu dapplication du couple. La rotation
seffectue autour de Cr.
3.4. Combinaison force-couple
3.4.1. Thorie
Burstone a montr que, lorsquune dent subit
une action globale caractrise par une rsultant F et un moment rsultant R, le centre de
rotation Cr est distant du centre de rsistance
de y (figure 2.10):
M/F = 12h2 /175y
h dsigne la hauteur radiculaire globale.
Nous noterons les situations limites:
F = 0 donne y = 0; Cr et Cr sont confondus,
mouvement de rotation pure autour de Cr;
M = 0 donne y = ; Cr est rejet linfini,
mouvement de gression pure.
Le rapport moment/force dtermine donc le
rapport rotation/translation, la formule suivante se dduit immdiatement de la formule
de Burstone:

M/F = (12h2 /175).tgq/x


q dsigne le dplacement angulaire et x = CrCr
dsigne le dplacement linaire.

3.4.2. Le mouvement
de translation pure
Lorsque nous combinons une force F et un
couple de moment Mc, appliqus tous deux au
niveau du bracket, la rsultante est toujours
la force elle-mme, mais le moment rsultant
devient la somme du moment du couple, Mc,
et de celui de la force, Mf.
Il est ainsi possible de choisir le moment du
couple de manire ce quil soit gal et oppos
celui de la force: le moment rsultant est nul,
nous ralisons une translation pure.
3.4.3. Choix du centre de rotation
En appliquant sur une dent ou un groupe de
dents une force et un moment choisis, il est
possible de dterminer le centre de rotation Cr.
Ainsi, avec un mme moment de torque actif
(incorpor larc ou au braket) sur le groupe
incisif suprieur, nous obtenons plusieurs localisations possibles de Cr (figure 2.11):
en labsence de force antropostrieure une
rotation autour de Cr: Cr et Cr confondus;
le couronnes incisives avancent (a);
avec un blocage coronaire dans le sens antropostrieur (par exemple avec un arc dont
les omgas sont ligaturs en tie back sur les
groupes molaires), Cr est situ au niveau du
bracket; la couronne incisive ne bouge pas (b);
avec une force de recul trs importante
(par exemple des forces directionnelles et
une mcanique intermaxillaire de classe II) ,
les couronnes incisives reculent et le torque
augmente, Cr est dport en direction
coronaire (c).
3.5. Le mouvement en trois dimensions
Il ne faut jamais perdre de vue que notre mcanique sapplique des solides dentaires tridimensionnels, et quune action visant souvent
un dplacement simple dans une direction
dtermine va avoir des effets parasites ou
inattendus dans les autres directions.
La figure 2.12 permet lanalyse des effets parasites induits par une force haute et distale
applique sur le bracket dune premire prmolaire mandibulaire droite libre (non lie larc).

14
biomcanique orthodontique

Dtermination du centre de rsistance:


mouvement en translation pure

Concept analogue celui de centre


de rsistance: le centre de drive

Figure 2.2

Figure 2.3

Recherche du point dancrage donnant


un dplacement en translation pure

Localisation du centre de rsistance


selon Burstone

Figure 2.4

Figure 2.5

hc: hauteur
coronaire

h: hauteur
radiculaire

B: bord ou pointe cuspidienne


G: gorge du bracket
Cr: centre de rsistance
A: apex

15
biomcanique du dplacement dentaire unitaire

Distance moyenne centre de rsistance-gorge du bracket pour les incisives centrales,


les canines et les premires molaires

Tableau 2.I
11-21 13-23 16-26
hauteur coronaire hc
BC 10 9.5 7.5
CA 12.5 17 14.8
hauteur radiculaire h
GCr 9.2 10.42 8.7
distance gorge-Cr hc/2+h/3

Coefficients dancrage selon Freeman, Jarabak et Nabbout-Faure

Tableau 2.II
U1

U2

U3

Surface radiculaire en mm
Freeman

U4

U5

U6

U7

L1

L2

L3

L4

L5

L6

L7

230

194

282 312 254 533 -

Volume radiculaire en mm
daprs Nabbout-Faure

321

209

366 287 296 594 545 162 171 306 240 282 564 534

Coefficient dancrage
de Jarabak

Coefficient dancrage
daprs Nabbout-Faure

1.5

2.25 2

3.5 1

1.5 2

170 200 270 237 240 475 -

10

3.5 3.5

Dplacement dans le plan dune dent


soumise un systme de forces
et notion de centre de rotation C:
Rsultante gnrale, Fr, induisant
une translation x
Moment rsultant par rapport Cr , M r ,
induisant une rotation q autour de Cr

Version libre: force isole


horizontale, F, applique sur
la couronne de la dent:
Fr = F et M r = PC r .F
Limportance du bras de levier (PCr )
entrane la prdominance
de la rotation

Figure 2.6

Figure 2.7

16
biomcanique orthodontique

Systme de forces appliqu aux dents


de six ans par un arc facial et une force
extra-orale (FEO) haute

Figure 2.8

Formule de Burstone rglant la position


du centre de rotation dune dent lors
dun mouvement quelconque dans le plan,
avec le systme de force rsultante
et moment rsultant, F et M

Figure 2.10

Application dun couple isol dans


la gorge dun bracket: la contrainte
en rotation axiale de larc est q, et d
dsigne la largeur de la section de larc

Figure 2.9

Interception dune classe II 2:


torque radiculo-palatin et recul
Modulation de la position de Cr

Figure 2.11

17
biomcanique du dplacement dentaire unitaire

Analyse dans les trois sens de lespace des effets dune force distale et haute
applique sur 44.
Nous exerons sur 44 une force haute et distale de 100 grammes
force ( 30 du plan docclusion). Hauteur coronaire: 9 mm. Longueur radiculaire:
12 mm (distance gorge-C r: 8,5 mm)

Figure 2.12

Liaison de type rail ou glissire:


composante compatible et incompatible

Analyse de laction dune force


directionnelle haute applique sur 43

Figure 2.13

Figure 2.14

Fh: dplacement intra-arcade


Fv: dplacement global darcade:
gression et bascule antihoraire
(selon le moment Fv. 15 mm)

18
biomcanique orthodontique

La force rsultante est la force elle-mme et la


dent subira une translation 30 de lhorizontale,
vers le haut et vers larrire.
Les moments parasites sont:
Torque radiculo-vestibulaire:
Fv. Distance axe corono-radiculaire/bracket
Tipping (tip back):
Fh.Distancebracket/Cr selon laxe corono-radiculaire
Rotation axiale vestibule-distale:
Fh. Distance axe corono-radiculaire/bracket
Les rsultats numriques sont:

Il parat plus ais de calculer surtout les forces


et les moments compatibles avec la liaison,
les autres tant contrecarrs par les forces de
raction de la liaison.
Dans le cas dun wagonnet sur un rail (figure 2.13),
une force quelconque peut tre dcompose en:
une composante parallle au rail, force compatible Fc, qui seule peut induire un mouvement;
une composante perpendiculaire la liaison,
force incompatible Fi, qui est contrecarre par
la raction de la liaison.

Torque: 100 grf 1/2 4 mm = 200 grf mm


= 20 grf cm

Cette force perpendiculaire Fi peut soit:


tre compltement annule par la rsistance
de la liaison: le rail ne bouge pas;
provoquer un dplacement minime de lensemble du rail, mal stabilis par un ballast
insuffisant;
provoquer la rupture du rail.

Tipping: 100 grf 3/2 8,5 mm = 73,6 gr cm


Rotation axiale:100 grf 3/2 4 mm
= 34,64 grf cm

4. Le dplacement de la dent
lie larc
4.1. Mcanique du solide li
Un solide libre dans lespace a six degrs de
libert, six dplacements possibles: trois translations et trois rotations.
Un systme mcanique qui vient limiter le
nombre de degrs de libert est une liaison.
Nous dfinirons la liaison selon les degrs de
libert quelle libre, par exemple pour ne citer
que les plus employes:
une charnire libre une seule rotation:
exemple, une charnire de porte;
une glissire nautorise quune seule translation: un wagonnet sur un rail na quun seul
dplacement autoris (rouler le long du rail);
une articulation rotule ou une articulation
de Cardan librent trois rotations mais aucune
translation.
Sur le plan mcanique, nous pouvons traiter le problme global, cest--dire analyser
le systme de forces complet: forces appliques sur le solide auxquelles s'ajoutent les
ractions de la liaison qui maintient le solide
rigidement.

4.2. Dent lie larc


Lensemble constitu par une canine (figure 2.14),
lie larc et recevant une force haute par lintermdiaire dun crochet J (force directionnelle)
ou dun ressort reli une minivis, doit tre analys de la manire suivante: il sagit dun solide
li: la dent ne peut se dplacer quavec son bracket glissant sur larc parfaitement rigide (guide
parfait), cest une liaison de type glissire ou
wagonnet. La composante de la force directionnelle parallle larc Fh , nous intresse surtout,
elle conditionne le mouvement de rtraction de
la canine en fonction bien sr de son coefficient
dancrage. Il sagit du dplacement intra-arcade.
La composante verticale FV est contrecarre
par la raction de larc; elle sappuie sur lensemble de larcade (canine plus toutes les dents
bagues). Elle peut donc provoquer un dplacement global darcade.

7KLVSDJHLQWHQWLRQDOO\OHIWEODQN

3
Biomcanique des groupes
dentaires
Les traitements orthodontiques dplacent le plus souvent les dents par groupe et
non individuellement. Nous prciserons dabord les paramtres de groupe (valeur
dancrage et centre de rsistance) et la mcanique de groupe. Nous prciserons
ensuite les limites de la notion de groupe et les diffrentes situations mcaniques:
mcanique globale darcade;
mcanique intra-arcade avec liaison rigide de type glissire;
mcanique intra-arcade sans liaison rigide.

21
biomcanique des groupes dentaires

1. Mcanique de groupe
Les paramtres mcaniques moyens de groupe
ont t tablis par Nabbout, grce des reconstitutions spares des racines dentaires, partir
dune saisie scanner (figure 3.1).
1.1. Valeur dancrage
Les valeurs dancrage des arcades, ou des
groupes dentaires solidariss, sobtiennent
simplement par sommation des coefficients
dancrage des diffrentes dents composant
le groupe.
Les figures 3.2 et 3.3 donnent les valeurs dancrage des arcades compltes ou avec extraction des premires prmolaires. Les figures 3.4 et
3.5 donnent les valeurs dancrage des groupes
de dents usuellement mobilises simultanment en thrapeutique multi-attache: 1-2, 1-23, 4-5-6-7, 5-6-7.

Slection des racines dentaires seules,


spares de la couronne, afin de
dterminer les valeurs dancrage et les
centres de rsistance des diffrentes
dents ou des diffrents groupes
dentaires. En haut, dents compltes,
en bas, racines seules

Figure 3.1

1.2. Centres de rsistance


1.2.1. Dtermination du centre
de rsistance de groupe
Le centre de rsistance dun groupe dentaire
correspond au barycentre des centres de rsistance des diffrentes dents, pondrs par
leurs valeurs dancrage. Son poids est bien sr
la somme des coefficients des diffrentes dents
du groupe.
Pour une paire de dents droite et gauche solidarises (par exemple 16-26 solidarises par un
arc palatin, figure 3.6 ), le centre de rsistance est
situ au milieu du segment joignant leurs centres
de rsistance respectifs. Si la vote palatine
est normalement profonde, il sagit dun point
de la cavit buccale, mais nappartenant aucun
tissu biologique, muqueuse, dent ou os.
La figure 3.7 montre la dtermination graphique
du centre de rsistance du groupe incisif suprieur; les centres de rsistance des paires 11-21
et 12-22, sont relis par un segment, et le centre
de rsistance des quatre dents se trouve aux 4/7
de ce segment du ct des incisives centrales.
Nous pouvons bien sr dterminer le centre de
rsistance dun groupe par les formules analytiques classiques (annexe 3.1).
1.2.2. Localisation
La localisation des centres de rsistance des
diffrents groupes de dents usuellement
mobilises conjointement, est donne sur les
figures 3.2, 3.3, 3.4, 3.5. Mais les figures 3.8 et 3.9
prcisent leur position par rapport aux diffrents couples dentaires, ainsi que la distance
qui les spare dans le sens antro-postrieur
de la paireorigine des incisives centrales.
Deux remarques dintrt clinique majeur
simposent:
a) Le centre de rsistance de larcade globale
se situe:
pour le maxillaire au niveau de la cuspide de
la seconde prmolaire;
pour la mandibule entre la seconde prmolaire et la premire molaire.
Lquilibre des rsistances dentaires dans la
fonction requiert bien sr la superposition
de ces centres de rsistance: ainsi lquilibre

22
biomcanique orthodontique

des rsistances dentaires maxillaire et mandibulaire est en parfait accord avec la notion
anatomique et fonctionnelle de classe I dfinie
par la fameuse cl dAndrews!
b) La suppression de prmolaires, avant comme
aprs fermeture des espaces dextraction,
affecte peu ces localisations (figure 3.3) car les
lments supprims sont de poids moyens
et situs dans la partie centrale de larcade (la
suppression dune molaire modifierait compltement la localisation du centre de rsistance
de larcade globale).
1.3. Mcanique de groupe
1.3.1. Le calcul des ancrages: trinme
de De Nevreze
Dans une mcanique intra-arcade lorthodontiste dfinit classiquement:
les dents dancrage, ou rsistance stabile.
ce sont les lments quil souhaite ne pas
dplacer;
les dents dplacer, ou rsistance mobile.
La rgle de De Nevreze nous dit que la force
mise en uvre par la thrapeutique doit tre
suffisante pour entraner le mouvement de la
rsistance mobile et insuffisante pour mobiliser la rsistance stabile. Ceci suppose
lvidence que la rsistance stabile est beaucoup plus importante que la rsistance mobile.
Il est ainsi vident quun recul incisivo-canin
maxillaire en masse en mcanique intraarcade, dans un cas de sacrifice 14-24, constitue
une manuvre dangereuse. Le recul incisivo-canin maxillaire (valeur dancrage 11,5) ne
peut tre suffisamment contrl avec lancrage
stabile mme en utilisant toutes les dents
disponibles (valeur dancrage 19).
1.3.2. La mcanique complexe des groupes:
centre de rsistance de groupe
Lorsque lautonomie dun groupe est bien
tablie, il faut envisager sa mcanique dune
manire isole: nous calculons les paramtres
dancrage du groupe (la valeur dancrage et
le centre de rsistance du groupe) et le systme de forces appliqu (rsultante gnrale

et moment rsultant par rapport au centre de


rsistance du groupe).
Dans lexemple illustr par les figures 3.10 3.13,
la rupture de larcade entre 3 et 5 oblige considrer deux groupes spars (1-2-3 et 5-6-7).
Larc rectangulaire de forte section assure une
solidarisation suffisante lintrieur de chaque
groupe, et la boucle active avec la dformation des segments verticaux de larc entre 3 et
5 exerce des forces essentiellement antropostrieures de rapprochement et accessoirement
verticales. Le dplacement linaire et la rotation de chaque groupe peut ainsi tre calcul
sparment (figure 3.13).
Bien sr le problme reste tridimensionnel et
le secteur stabile subit une version horaire ou
msiale, plus une rotation vestibulo-msiale
dans le plan occlusal (figure 3.14).

2. Limites de la notion
de groupe
2.1. Extensions et limites
de la notion de groupe
Notion topographique conventionnelle
Classiquement, la mcanique orthodontique
distingue deux groupes, le groupe mobile et le
groupe stabile, aisment diffrentiables partir
dun critre topographique: ils sont nettement
spars; le plus souvent le groupe dancrage
est latral et postrieur, prmolaires-molaires
voire canines-prmolaires-molaires, et le groupe
mobile est antrieur, incisives-canines ou incisives seules. Bien sr, les dnominations sont
inverses dans une tape de perte dancrage
molaire, par exemple.
Cette distinction topographique se justifie par
la finalit thrapeutique bien sr, mais aussi par
des considrations mcaniques: larc lourd mis
en place assure pour les dents voisines appartenant au mme groupe une rigidit imposant leur
dplacement obligatoirement conjoint (arc lourd,
distance inter-bracket restreinte et absence de
boucles conditionnent la rigidit du groupe et
assurent sa solidarisation).

23
biomcanique des groupes dentaires

Critre de rupture de groupe


Le groupe sachve l o la rigidit de larcade
nest plus assure (cf. annexe 11.3):
l o lespace inter-bracket est important
(llment unitaire darc EUA comportant
des segments flchissant tendus: site dextraction par exemple);
lorsque la section darc est faible avec un
matriau trs souple;
ou encore lorsque lorthodontiste a introduit
une boucle.
Groupes distance
La dfinition topographique du groupe peut
tre biaise dans un but thrapeutique, et il
importe de bien savoir lire la mcanique.
La mcanique de recul canine illustre par
la figure 3.15, o un arc de forte section
(.019 X .026) assure la rigidit de larcade mais
autorise le glissement, est complexe:
pour les dplacements le long de larc, le
groupe mobile est constitu par la seule canine
et le groupe stabile par 5-6-7 solidarises
distance aux incisives (les stops souds maintiennent rigoureusement la distance 2-5);
pour les autres dplacements (rotations de
larcade, ingression-gression, dplacement
vestibulo-palatin), larcade entire est solidarise par larc: le groupe est larcade entire
(ou lhmi-arcade), il sagit dune mcanique
globale darcade.
Lemploi des groupes dancrage distance
est frquent pour le dplacement des dents
des secteurs mdians (prmolaires et canines)
et pour les corrections dasymtrie.
2.2. Les diffrentes actions possibles
sur une arcade dentaire
Lorsque nous exerons un systme de force sur
une arcade, trois situations sont possibles a priori:
A. Aucun mouvement nest autoris lintrieur
de larcade (figure 3.16), il sagit de la mcanique
globale darcade. Les dents sont solidarises par
un arc de forte section (.019 X .026 ou full size)
et les espaces interdentaires existants sont

bloqus, soit par des stops souds au contact


des brackets contigus, soit par des ressorts
ferms. La mcanique met en jeux lancrage
de larcade bague (toutes les dents, si tout est
bagu ou seulement 4 incisives et deux dents
de six ans dans le cas dun 4-2) et le centre de
rsistance darcade.
B. Un arc de forte section solidarise toutes les
dents, mais le glissement le long de larcade
est autoris (figure 3.17): mcanique avec
liaison rigide de type glissire. Il faut analyser
sparment:
la mcanique intra-arcade qui met en jeu les
rsistances de deux groupes, mobile et stabile; le groupe stabile peut tre classiquement
un groupe prmolaire-molaire avec un groupe
mobile incisivo-canin; mais il peut tre aussi
un groupe distance, molaires-prmolairesincisives pour mobiliser les canines;
la mcanique globale darcade qui met en jeux
lensemble de la denture bague.
C. Un arc de section moindre solidarise seulement les dents voisines, mais au niveau des
espaces dextraction, surtout en prsence de
boucles de fermeture ou dingression et bien sr
avec des sections plus lgres, il y a rupture de
groupe (figure 3.10-3.13). Il sagit de mcanique
sans liaison rigide. Il faut dans ce cas prendre en
compte deux groupes spars, avec chacun sa
valeur dancrage et son centre de rsistance, et
il faut calculer soigneusement les systmes de
forces rciproques appliqus de part et dautre.

24
biomcanique orthodontique

Valeurs dancrage et centres de


rsistance des arcades compltes

Figure 3.2

Valeurs dancrage et centres de


rsistance des arcades avec extraction
des premires prmolaires

Figure 3.3
La suppression dune dent premire prmolaire,
ancrage moyen et situe dans le secteur mdian,
affecte trs peu la position du centre de rsistance
de larcade (recul 0.75 mm en haut comme en bas)

Valeurs dancrage et centres de


rsistance des groupes de dents
usuellement mobilises simultanment en
thrapeutique multi-attache: 1-2-3 et 5-6-7

Valeurs dancrage et centres de rsistance


des groupes de dents usuellement
mobilises simultanment en thrapeutique
multi-attache: 1-2 et 4-5-6-7

Figure 3.4

Figure 3.5

25
biomcanique des groupes dentaires

Centre de rsistance et valeur dancrage


du couple 16-26 solidarises

Centre de rsistance et valeur dancrage


du groupe incisif suprieur

Figure 3.6

Cr se situe sur le segment joignant les


centres de rsistance des couples bicentrale et bi-latrale, au 4/7 du segment
du ct des dents les plus lourdes, 11-21.

Figure 3.7

Localisation moyenne des centres de


rsistance des arcades et des groupes
dentaires sur laxe sagittal, par rapport
aux diffrentes dents de larcade
maxillaire

Localisation moyenne des centres de


rsistance des arcades et des groupes
dentaires sur laxe sagittal, par rapport
aux diffrentes dents de larcade
mandibulaire

Lorigine est le centre de rsistance 11-21.

Lorigine est le centre de rsistance 31-41.

Figure 3.8

Figure 3.9

26
biomcanique orthodontique

Mcanique de rapprochement
de deux groupes sans liaison rigide.
La boucle exerce des actions verticales
et antro-postrieures opposes

Figure 3.10

Le groupe postrieur subit une


translation vers le bas et vers lavant
surtout et une rotation antihoraire

Figure 3.11

secteur stabile

Le groupe antrieur subit une translation


vers le haut et vers larrire surtout
et un rabitting

Dplacement global

Figure 3.13

Figure 3.12

secteur mobile
secteur stabile

secteur mobile

27
biomcanique des groupes dentaires

Rotation du secteur stabile dans le plan


occlusal (rouge) et dans le plan vertical
tangent larcade (noir plein)

Mcanique de recul canine en glissement

Figure 3.15

Figure 3.14

Mcanique intra-arcade: groupe


mobile: 3 / groupe stabile: 1-2-5-6-7
Effets parasites sur lhmi-arcade lis
aux forces non compatibles (bleu)

Mcanique globale darcade: Groupe


darcade: 1-2-3-5-6-7

Figure 3.16

Mcanique avec liaison rigide de type


glissire: recul de la canine par force
directionnelle

Figure 3.17

Analyse spares des forces compatibles


agissant sur lancrage mobile (rouge) et des
forces incompatibles (vert) qui sappuient
sur lensemble de larcade

4
Statique du ressort flchi
encastr ses extrmits
Le modle en deux dimensions du fil mtallique encastr ses deux extrmits
(figure 4.1a) constitue dune manire vidente le seul modle mathmatique
dcrivant laction de larc introduit en flexion lastique dans la gorge de deux
brackets conscutifs en thrapeutique multi-attache.
Ce modle sapplique aux effets de premier ordre (dans le plan occlusal:
dplacement palato-vestibulaire et rotation axiale) comme aux effets de second
ordre (dans une surface parallle larcade: dplacement vertical et tipping).
Il sapplique aussi tous les ressorts des bi-bagues du type quad helix,
barre palatine, ou arc lingual, introduits dans les fourreaux palatins ou souds
directement sur les bagues.
Les modles que lon retrouve dans la littrature bien souvent hlas, prsents
comme des modles gnraux, linstar de ceux montrs sur les figures 4.1b et 4.1c,
ne sauraient dcrire la situation commune du fil doublement encastr!
Mme dans les rares cas o aucun moment nest exerc lune des extrmits dun
lment unitaire darc, un modle simplifi avec un seul encastrement suffirait,
mais son traitement est inclus dans le traitement gnral du fil doublement
encastr (il suffit dadopter une situation en V asymtrique pur avec un moment
nul lune des extrmits). Un modle plus simple sapplique aux effets de torque.

29
statique du ressort flchi encastr ses extmits

1. Mcanique de ressort
bi-encastr
1.1. Le modle de lEUA dans une surface
parallle larcade
1.2.1. Forces et moments exercs par lEUA
Un lment darc, rectiligne au repos, mis en
place dans deux brackets voisins, B et B , inclins de a et a et dans lesquels il glisse sans
frottement, subit une flexion. Il peut tre tudi
comme une poutre sans poids encastre ses
deux extrmits. Il exerce les forces f i et fi, et
moments, mi et mi, respectivement gauche
et droite.
Les quations (1) rsultent de lquilibre de
lEUA sous laction des forces et moments reus
de gauche et de droite (annexe 4.1):

(1)

f i = -fi
mi + mi = l.f i

La force, f i, et le moment du couple, mi, exercs


sur le bracket gauche peuvent tre calculs par
les formules suivantes (2) issues de la mcanique des poutres flchies:
(2)

E = module de Young (N/mm2)


I = moment quadratique de la section de la
poutre par rapport la fibre neutre.
l dsigne la distance inter-brackets (figure 4.2).
Les quatre quations permettent ainsi de
connatre toutes les actions exerces de part
et dautre, f i et fi, mi et mi,.
1.2.2. Les diffrentes situations possibles
1.2.2.1. Classification exprimentale
Trois situations a priori peuvent tre dcrites
lorsquun fil mtallique, rectiligne au repos, est
introduit dans deux brackets voisins:

a) Le fil ne prsente quune seule concavit:


situation en V.
Les moments exercs droite et gauche sont
de sens contraire (figure 4.3a).
Un cas thorique idal doit tre dcrit: le V
symtrique pur (figure 4.3b).
b) Le fil prsente deux concavits opposes:
situation en S.
Les moments exercs droite et gauche sont
de mme sens (figure 4.3c).
Un cas thorique idal doit tre dcrit: le S
symtrique pur (figure 4.3d).
c) Une situation intermdiaire: situation en V
asymtrique pur (figure 4.3e). Le fil ne prsente
quune seule concavit au voisinage de lun des
brackets; au niveau de lautre bracket, il ne
touche quune seule des parois de la gorge
et exerce donc des forces de mme sens le
long de cette paroi (dans le cas de la figure 4.3e,
les forces sont exerces vers le haut sur le
bracket gauche).
Les situations en V asymtrique pur constituent
des positions limites entre les situations en V
et les situations en S (figure 4.4). Le bracket de
droite tant fixe, nous obtiendrons une situation en V en tournant le bracket de gauche dans
le sens positif (figure 4.4b) et une situation en S
en tournant le bracket droit dans le sens ngatif
partir de la situation de dpart.
Cette description des diffrentes situations a
dj t prsente dune manire moins systmatique par diffrents auteurs.
Il nous semble intressant de prciser le lien
existant entre ces situations et linclinaison des
brackets (par ltude thorique de la forme de
larc). Le qualificatif de symtrique est sur le
plan strictement gomtrique employ dans
deux sens diffrents:
V symtrique pur: figure symtrique par
rapport une droite (mdiatrice du segment
joignant les brackets);
S symtrique pur: figure symtrique par
rapport un point (milieu du segment joignant
les brackets).

30
biomcanique orthodontique

1.2.2.2. tude thorique de la forme de larc


La discussion mathmatique de lexistence
dun point dinflexion de larc, en fonction du
paramtre t (t = a/a, paramtre de positions
respectives des brackets), permet la distinction
des situations en S et des situations en V; elle
conduit aux rsultats suivants:
ou
Existence dune inflexion:
(situation en S)

Pas dinflexion:
(situation en V)
Situations limites: t = -2 t = -1/2
(situation en V asymtrique pur)
Lorsque llment unitaire de larc est un segment rectiligne, dform lastiquement lors
de la mise en place, les actions sont dtermines uniquement par la position respective des
brackets (t = a/a).
1.2.2.3. Choix de situation: thorie
des dformations
En introduisant des chelons ou des angulations, il est possible dobtenir une situation
diffrente de celle dicte par a et a.
a) lment unitaire neutre dans une situation
active. En introduisant un chelon (dans le cas
dune situation en S des brackets) ou une angulation (dans le cas dune situation en V des brackets), il est possible de raliser une situation
neutre alors que la position des brackets imposait une situation active avec un arc rectiligne
au repos (figure 4.5).
b) lment unitaire actif dans une situation
neutre (brackets parallles).
La figure 4.6 montre comment lintroduction
dun chelon ou dune angulation transforme la
situation neutre en une situation en S ou en V.
c) Cration dune situation active diffrente de
celle dicte par la position des brackets.
En combinant les actions dcrites plus haut,
il est possible de passer dune situation en V

une situation en S par introduction dun chelon


et dune angulation.
Lintroduction de steps de compensation dans
les secteurs prmolaire-molaire nest quune
illustration de la cration de situations en S dans
la rgion postrieure, geste classique dans une
prparation dancrage en technique Edgewise.
d) Libert de choix des actions. Les systmes
dquations (1) et (2) montrent que le praticien
peut rgler la situation cest--dire dterminer (par angulation des brackets ou dformation de larc), il peut ainsi choisir f i et mi, mais fi
et mi sont alors dtermins.
1.2. La prise en compte des pertes
de contrle de tipping lies
au sous-dimensionnement de larc
La figure 4.7 montre comment le sous-dimensionnement de larc provoque une perte de
contrle de tipping. Dune part, cette perte
de contrle est trs faible, comme nous le
verrons plus loin, dautre part, elle ne modifie en rien lanalyse du problme physique: la
poutre flchie encastre ses deux extrmits.
Lanalyse et la solution mathmatique sont les
mmes condition de remplacer les angles
a et a respectivement par a-j et a-j.
(j dsignant le jeu de tipping);
les figures 4.7 b, 4.7c et 4.7d mettent en vidence
lquivalence des systmes: arc encastr avec
jeu j dans les brackets bleus (orientations a et
a) et arc encastr sans jeu dans les brackets
blancs (orientations a-j et a-j).
1.3. Les EUA complexes: les boucles
lments de calcul
Les formules proposes ci-dessus sont fort
simplifies, car tout dabord les forces msiodistales nont pas t envisages: nous nous
sommes placs dans une hypothse de nivellement avec un arc glissant sans frottement
lintrieur des brackets. Surtout dans le cas
dun blocage volontaire de ce glissement, cest-dire dans une hypothse daction msiodistale avec boucles de fermeture (rtraction
canine, rtraction incisives, perte dancrage
sur molaire, etc.), les forces msio-distales

31
statique du ressort flchi encastr ses extmits

exerces sur les brackets doivent tre prises


en compte. Lutilisation de boucles complexes
exige la dcomposition de ces boucles en lments anatomiques simples: bras flchissant
et spires douverture-fermeture.
Le calcul de chaque boucle peut seffectuer en
crivant les galits de forces et moments et
les identits des dplacements chaque changement dlment, ainsi que les quations des
dformes de chaque segment flchissant.

Anatomie des boucles
Lanalyse que nous avons faite de lanatomie
des boucles, dans un but de calcul scientifique,
sapplique dune manire plus pratique pour le
praticien au choix et la confection.
Les lments anatomiques fondamentaux sont:
les bras rectilignes flchissants, travaillant perpendiculairement la direction de dplacement;
les spires, situes dans un plan parallle la
direction de dplacement.
La figure 4.8 montre diffrentes formes de boucles
et leurs indications.
La permanence des contraintes dquilibre
Nous avons vu quil est possible de transformer
une situation clinique des brackets par des dformations permanentes (step, angulation) quil est
possible de modifier llasticit du ressort dans
telle ou telle direction, mais la permanence des
contraintes dquilibre (quations 1) demeure.
Le praticien pourra en choisissant la forme de
lEUA dterminer par exemple f i et mi mais fi et
mi lui seront toujours imposes par les quations dquilibre (1).
Certains objectifs thrapeutiques apparaissent
ainsi comme impossibles, car ils conduisent
des situations mcaniques non quilibres.
Si lon recherche surtout un fort tipping antihoraire et une ingression gauche, en tant
neutre en tipping droite, le schma a (figure 4.9)
est impossible et les situations quilibres ne
correspondent pas nos exigences.
Il est surprenant de voire que beaucoup perdent de vue cette vidence et la littrature
foisonne de ressorts mettre en place dans le
secteur postrieur dune arcade, par exemple

sappuyant sur 45-46 pour redresser une dernire molaire msio-verse, ici 48. Ces ressorts
sophistiqus sont soi-disant susceptibles de
redresser la 48 et de lingresser ce qui est une
impossibilit mcanique!
1.4. Lapplication dans le plan occlusal
1.4.1. Lidentit des situations thoriques
flexion de second ordre et flexion de premier
ordre
La figure 4.10 montre lidentit des flexions du
second ordre par rapport aux flexions du premier ordre dj analyses.
Le calcul des dformations de llment unitaire
darc perpendiculairement larcade cest-dire dans le plan docclusion (dplacement vestibulo-lingual et rotation axiale des dents) peut
tre effectu selon les mthodes dcrites plus
haut; la diffrence que la position de repos de
larc, position de rfrence, nest plus comme
plus haut la droite horizontale parallle au plan
docclusion, joignant les centres des brackets
en position idale; la position de repos de larc
est la courbe idale darcade.
La figure 4.10 montre le principe de calcul des
actions exerces dans le cas dun arc, prform
de forme au repos donne et idale, introduit
dans les brackets de deux dents conscutives.
Les angles q i et q i+1 entre la gorge du bracket et
la tangente la courbe darcade, se substituent
aux angles de tip a et a.
Lanalyse est la mme et conduira aux mmes
situations-types, dcrites plus haut (en V, en V
asymtrique pur, en S, etc.); la figure prsente
le cas dune situation en S.
1.4.2. La prise en compte des pertes
de contrle de premier ordre
Le jeu de larc lintrieur du bracket dans le
plan occlusal entrane une perte de contrle de
la rotation axiale. Comme pour le tipping, cette
perte de contrle est trs faible, et elle ne modifie en rien lanalyse du problme physique de la
poutre flchie encastre ses deux extrmits.
Lanalyse est la mme condition de remplacer les angles q et q respectivement par q-j r
et q-j r (j r dsignant le jeu de rotation axiale).

32
biomcanique orthodontique

Les diffrents quilibres dun ressort


sous contrainte: a) double encastrement,
b) encastrement une extrmit et appui
ponctuel lautre c) deux appuis aux
extrmits et un appui intermdiaire
en direction oppose

LEUA encastr ces deux extrmits.


Les flches reprsentent les actions
exerces par le ressort (subies par
les brackets)

Figure 4.2

Figure 4.1

Elles sont comptes positivement vers le haut


pour les forces et dans le sens trigonomtrique
pour les moments. Une valeur ngative indique
une force ou un moment dans le sens contraire
de la flche. Dans la situation pratique reprsente
on a bien sr:
m i < 0, mi < 0 , fi < 0 et f i > 0

Les diffrentes situations possibles

La situation intermdiaire V/S

Figure 4.3

Figure 4.4

33
statique du ressort flchi encastr ses extmits

Passage dune situation active


une situation neutre

Passage dune situation neutre


une situation active en V

Figure 4.5

Figure 4.6

a) Situation active en V asymtrique


b) Situation neutre grce lintroduction
dune angulation sur larc
c) Situation active en S asymtrique
d) Situation neutre grce lintroduction
dun chelon sur larc

Prise en compte des pertes de contrle


de tipping lies au sous-dimensionnement
de larc

a) Situation en V asymtrique classique


(brackets anguls)
b) Arc de neutralisation comportant une
angulation dangle gal langle inter-bracket
c) Brackets neutres et mise en place dun arc
angul identique larc de neutralisation.
Les effets sont les mmes quen a. Les portions
BP et BP subissent la mme flexion sur larc
rectiligne de a et sur larc angul de c

Anatomie des boucles

Figure 4.8

Figure 4.7

Portions de boucle travaillant:


sens vertical ou transversal: rouge
sens transversal ou msiodistal: bleu

34
biomcanique orthodontique

Situations cliniques possibles (ou impossibles) au vu des conditions dquilibre de lEUA.


Les flches en pointill dsignent des moments plus faibles que les flches pleines

Figure 4.9

Identit des situations thoriques de flexion de second ordre et de flexion


de premier ordre

Figure 4.10

35
statique du ressort flchi encastr ses extmits

Application aux bi-bagues:


4.11: Dtermination des actions gauche partir des actions droite
4.12: Objectif impossible

Figures 4.11 et 4.12

36
biomcanique orthodontique

1.5. Lapplication aux bi-bagues


Une barre palatine, soit bloque dans les fourreaux
palatins des bagues 16-26, soit soude directement
sur ces bagues, relve de cette mme analyse du
ressort encastr ses deux extrmits (figure 4.11).
Les mmes solutions mathmatiques (quations 1
et 2) ressortent donc. Sans entrer dans des calculs
complexes qui mettent en jeu la forme du ressort et
la section du fil mtallique, et conduisent la dtermination rigoureuse des forces et moments exercs sur les dents supports, la seule utilisation des
quations dquilibre apporte dj des conclusions
intressantes sur les possibilits daction. Un bibague quelle que soit sa forme (quadhelix, bihelix,
barre palatine, simple barre palatine avec omga,
etc.), ds lors que la moiti de ses actions droite a
t choisie, voit ses autres actions compltement
dtermines par les quations dquilibre. Sil est
rgl (figure 4.12) de manire exercer gauche
sur 26, des forces postero-anterieure et transversale donnes Fgy et Fgx, et un couple de moment
Mg, les actions exerces droite sur 16 seront
donnes par les quations dquilibre:

Fdy + Fgy = 0
Fdx + Fgx = 0
Md + Mg-lx .Fdy- ly. Fdx = 0
Les forces sont positives lorsquelles sont orientes
selon les axes Ox et Oy, et les moments sont positifs
lorsquils sont orients dans le sens trigonomtrique.
Numriquement, nous trouvons immdiatement:
Fdy = -50 grf, Fdx = -50 grf,
Md-400 + 50 0.5 + 50 5,2 = 0
Md = 115 grf.cm.
Nous voyons trs bien quil est difficile de raliser simultanment avec un bibague, figure 4.14,
une drotation et un recul de 16. Dans le cas
dun rglage neutre transversalement (Fdx = Fgx
= 0) et neutre vis--vis de la rotation de 26 (Mg =
0), nous trouvons: Md = lx. Fdy.
Avec une forte action de distalement de 26 (Fdy
fortement ngative), Md devient ngatif: effet
contraire de la drotation recherche.

Paramtre de section du fil: moment


quadratique de la section par rapport
la fibre neutre (FN)

2. Paramtres gomtriques
de larc

Figure 4.13

Lintensit des forces et moments exercs par


larc dpend des paramtres techniques du
matriau mtallique, tudis chapitre 8, et des
paramtres gomtriques ou de la section.
Lorsquune poutre est flchie lastiquement
(figure 4.13), les fibres suprieures sont comprimes et les fibres infrieures tendues; les fibres
mdianes, sur laxe Oy ne subissent aucune
contrainte: ce sont toutes ces compressionsextensions qui permettent leffet lastique.
La mcanique des poutres nous apprend que lintensit de leffet retour dpend du moment quadratique de la section par rapport la fibre neutreI.
La figure 4.14 donne la formule de calcul et les
valeurs de I pour un arc rond ou un arc rectangulaire
pli plat ou pli sur son chant. Les valeurs de
I pour les sections usuelles darc sont rassembles
dans le tableau 4.1. Ces flexions du fil rectangulaire
correspondent en Edgewise au contrle du second
ordre et du premier ordre respectivement.

37
statique du ressort flchi encastr ses extmits

Valeurs de i

Figures 4.14

Valeurs de I pour les sections darc usuelles

Tableau 4.I

Fil rond


Fil rectangulaire
(pliage plat)

SECTION (inch) I (MKSA)


.016"
1.36 10-15
.018"
2.18 10-15
.020"
3.32 10-15
.016"x.022"
3.17 10-15
.018"x.025"
5.13 10-15
.021"x.025"
8.15 10-15
.0215"x.028" 9.8 10-15

5
Statique du ressort de torque
(fil en rotation autour de son axe)
Lorsque la section suprieure encastre dun fil mtallique subit une rotation
autour de laxe du fil par rapport la section infrieure elle-mme encastre
(figure 5.1), les fibres subissent des contraintes de cisaillement (dformation a).
Le fil tend retourner sa position de repos (dformation lastique), il exerce
un moment de rappel M, linaire de la rotation q.
La mcanique des poutres montre que le moment dpend:
linairement de la rotation (phnomne lastique): q;
de linverse de la longueur l;
dun paramtre li au matriau G, module dlasticit transversale ou module
de Coulomb (en N/mm2, estim dans la majorit des cas : 0.4.E);
dun paramtre de section S (moment quadratique polaire de la section)
M = G.q.S / l.
Les expressions permettant le calcul du paramtre S sontprsentes dans la figure 5.2.

On peut voir quun arc .016 .022 dlivre des moments voisins de ceux dun arc

.018 .018 prconis en technique de Root (tableau 5.I).

39
statique du ressort de torque

1. Application au contrle
de torque
1.1. Correction de torque par lEUA neutre
entre deux brackets non parallles
Lorsquun lment unitaire darc rectangulaire,
de trac conforme larcade idale, est mis en
place entre deux brackets conscutifs B et B
non parallles, il est dform lastiquement
et il exerce sur B et B des moments inverses
de rappel (figure 5.3). Ces moments se calculent selon les formules donnes plus haut, dans
lintroduction de ce chapitre.
Les moments dpendent strictement de la
position respective des brackets B et B, cest-dire de q.

Contraintes de cisaillement
dans une torsion axiale lastique

Figure 5.1

1.2. Informations de torque sur larc


Comme dans le cas des EUA travaillant en
flexion, les actions ne sont pas enfermes
dans le dterminisme des positions initiales
des brackets.
Lorthodontiste sait soit en informant ses brackets en torque, soit en faonnant des dformations permanentes sur larc dites du troisime
ordre (coups de pince de torque, figure 5.4 ),
neutraliser une situation active ou rendre active
une situation neutre.
1.3. Perte de contrle de torque par sousdimensionnement
Comme pour les EUA travaillant en flexion, la
perte dinformation ou le jeu dans le brackets
ne change rien au traitement thorique du
problme.
Deux brackets dont les gorges sont distantes
angulairement de q, dans lesquels nous introduisons un arc sous-dimensionn avec un jeu j,
reoivent les mmes moments que deux brackets
sans jeu (donc de gorge plus petite) distants
angulairement de q-2j (figure 5.5).
1.4. Rupteur de torque
Comme pour les EUA travaillant en flexion, lorthodontiste sait donner plus de souplesse
larc, lorsquil existe par exemple deux brackets
conscutifs prsentant une diffrence angulaire importante. La boucle est appele rupteur de torque: les segments darc parallles
larcade travaillent en torsion autour de leur
axe, avec une longueur active voisine de la
distance inter-bracket, mais elle introduit des
bras flchissant dans un plan perpendiculaire
larc (figure 5.6).

40
biomcanique orthodontique

Calcul du paramtre S de section du fil, S en inch4 X 10 -8

Figure 5.2

Dformation lastique de larc en rotation axiale entre deux brackets


non parallles conscutifs

Figure 5.3

41
statique du ressort de torque

Dformation permanente de larc entre deux brackets conscutifs pour contrler


le torque (information de torque sur larc). Le bracket B, initialement dans la mme
position que B, subit une rotation de B en B

Figure 5.4

Le jeu de torque ne modifie pas le modle de la poutre bi-encastre: tout se passe comme si
larc tait encastr dans des brackets de gorge rduite lpaisseur du fil rectangulaire,
mais avec un angle inter-brackets (B/B) rduit q-2j au lieu de q

Figure 5.5

42
biomcanique orthodontique

Paramtre de section du fil en torsion axiale, S (en inch4 X 10 -8)

Tableau 5.I

Fil rond



Fil carr




Fil rectangulaire


section
.014
.016
.018
.020
.016x.016
.017x.017
.018x.018
.019x.019
.020x.020
.016x.022
.018x.025
.019x.026
.022x.028

S
.377
.643
1.03
1.57
1.09
1.39
1.75
2.17
2.67
2.17
3.56
4.27
6.51

Les rupteurs de torque donnent plus de souplesse larc entre deux dents avec des
torques trs diffrents: des portions flchissantes contribuent la rotation axiale

Figure 5.6

7KLVSDJHLQWHQWLRQDOO\OHIWEODQN

6
Mcanique multiattache
Les actions globales subies par chaque dent sont la somme des actions reues
des lments unitaires darc de droite et de gauche, sauf pour les dents terminales
qui ne reoivent une action que dun seul lment (figures 6.1 et 6.2).

Nous avons vu plus haut que les actions dun EUA ne peuvent tre choisies
librement, les quations dquilibre imposent des contraintes: si nous avons
choisi fi et mi alors fi et m sont imposes.
Comme les actions globales sont les sommes des effets individuels des EUA,
il existera aussi des contraintes dans ces actions globales. Autrement dit
lorthodontiste ne peut, en toute libert, dcider sil va ingresser Di Di+1, Di+3
et gresser Di+2 , Di+4 et sil va exercer un tip back sur Di+3 Di+4, Di+5 et un tip forward
sur Di Di+6, Di+7
Ces contraintes sexpriment par deux quations fondamentales qui ne sont
en fait que la gnralisation des quations dquilibre de lEUA (voir annexe 6.1)
lensemble de larcade.

45
mcanique multiattache

1. Premire quation de liaisons:

Cette quation tablit simplement sous une


forme mathmatique ce que chaque praticien
sait intuitivement: toute action de translation
un niveau se traduit par une action de translation inverse un autre niveau; et dans le sens
vertical une gression se paie ncessairement
par une ingression dautres dents.
2. Deuxime quation de liaison

Cette quation montre que la somme des


moments exercs sur les diffrentes dents est
gale et oppose au moment rsultant des
forces dingression-gression exerces sur
les dents (le moment rsultant pouvant tre
calcul en nimporte quel point de larcade,
nous prfrerons le calculer par rapport au
centre de rsistance de larcade).
Sur le plan clinique, la prparation dancrage illustre bien les consquences de ces
contraintes: exercer des tip back sur les
molaires mandibulaires sans aucune action
de tipping sur les autres dents, conduit :

Pour que le second membre (quation 2)


soit positif, il faut que les termes de plus forts
coefficients soient positifs. Ceci impose donc
F1, F2, F3 positifs et bien sur F5, F6, F7 ngatifs [puisque la somme des forces tant nulle:
F1 + F2 + F3 = -(F5 + F6 + F7)].
La figure 6.3 illustre une situation classique de
prparation dancrage avec un arc quilibr:
F1 + F2 - F5 - F6 - F7 = 0

La somme M6 + M7 est obligatoirement positive


(moments antihoraires).
Si le thrapeute souhaite maintenir ses effets
de tip back sur les molaires, il peut encore raliser lquilibre reprsent par la figure 6.4a.
Mais la situation cliniquement souhaitable
bien souvent et reprsente par la figure 6.4b
est mcaniquement impossible.
Dans le plan docclusion nous avons vu quil
existe les mmes quations dquilibre de lEUA
que dans la surface parallle larcade, et donc
les mmes liens entre les moments de rotation
axiale et les forces palato-vestibulaires quentre
les moments de tipping et les forces verticales.
Ltude de lquilibre global de larc dans le
plan docclusion conduira donc des quations
de liaison identiques aux quations 1 et 2.
Pratiquement lapplication dune srie de toe in
(rotation vestibulo-distale des groupes molaires)
sur chaque hmi-arcade impliquera ncessairement une force palato-vestibulaire sur ces
molaires et une force vestibulo-palatine dans
le secteur antrieur. La continuit du secteur
antrieur interdisant le rapprochement ou lloignement des zones incisivo-canines, nous
assisterons une expansion du diamtre bimolaire, souvent peu attendu (figure 6.5); si nous
souhaitons contrler cet effet dexpansion, il
suffira de choisir un arc en forte contraction et
un effet de contraction en ancrage rciproque
lannulera (figure 6.6).

46
biomcanique orthodontique

Actions globales reues par chaque dent des lments unitaires darc voisins

Figure 6.1

Actions reues dun seul ct pour les dents terminales

Figure 6.2

47
mcanique multiattache

Prparation dancrage avec un arc


quilibr: F1 + F2 + F3 - F6 - F7= 0 et M6 + M7 < 0

quilibre global de larc: situation


possible en a, situation impossible en b

Figure 6.3

Figure 6.4

Rotation vestibulo-distale des groupes


molaires, rotation vestibulo-distale
des groupes molaires (toe in) et sa
contrepartie dexpansion

Figure 6.5

Contrle de cet effet laide dun arc


en forte contraction

Figure 6.6

7
Analyse topographique et
chronologique de laction de larc
La comprhension de laction de larc passe par lacceptation de trois ides
essentielles:
le caractre fragmentaire de laction dun arc continu;
la diffrence entre laction exerce immdiate et le rsultat terminal;
le caractre incomplet de lexpression de larc.

49
analyse topographique et chronologique de l'action de l'arc

1. Le caractre fragmentaire
de laction dun arc continu
Chaque dent ne reoit dactions mcaniques
que de la portion darc la reliant sa voisine
de gauche et de celle la reliant sa voisine de
droite. Elle ne connat que ces deux portions
darc et ignore la forme gnrale de larc et les
intentions thrapeutiques du praticien; ainsi
sur la figure 7.1, larc est en expansion, mais laction primaire exerce sur 45 est une force en
direction linguale, parce que les EUA les plus
sollicits sont 44-45 et 45-46; les autres EUA
sont plus lgrement sollicits.
Tout se passe peu prs comme si larc tait
coup en petites portions; chaque lment
unitaire darc, ou EUA, est une poutre flchie
lastiquement entre ses deux encastrements
droite et gauche, cest--dire les deux brackets. Chaque dent reoit donc uniquement les
actions de lEUA de droite et de lEUA de gauche,
sauf les dents terminales qui ne reoivent
quune action unilatrale.
La dent ne comprend pas la stratgie globale de lorthodontiste, et elle est trs myope
puisquelle ne voit que ces contacts immdiats.

2. La diffrence entre laction


exerce immdiate et le
rsultat terminal
La mise en place dun arc de nivellement parfaitement plan conduit in fine un aplanissement
de larcade. Donc larcade de la figure 7.2 sera
globalement nivele par la seule action de larc
avec gression de la 44 incluse et au prix peuttre dune trs lgre ingression de lensemble
de larcade.
Mais au premier stade de laction de larc
(figure 7.2a), les 45 et 43 subissent une rsultante ingressive; en effet les EUA 46-45 et
43-42 restent passifs tandis que les EUA 45-44
et 44-43 exercent une force ingressive sur
45 et 43 et gressive sur 44. Ce nest quau
stade suivant (figure 7.2b) que les EUA 46-45 et
43-42 vont sactiver pour freiner, puis annuler,

lingression des 45 et 43, action compense par


un effet ingressif sur 46 et 42. les autres EUA
seront ensuite leurs tours sollicits. Les dents
loignes de 44 seront finalement lgrement
ingresses et 44 et ses voisines remontes.
Ainsi, pour connatre les dplacements lmentaires ou instantans, nous devons prendre en
compte la dformation lastique des deux EUA
voisins de chaque dent et calculer les forces et
moments quils exercent. Ds que le moindre
dplacement a eu lieu, la donne des systmes
de force exercs est modifie.
Le dplacement lmentaire sous laction dun
systme de forces constant est li au phnomne de remaniement osseux, qui met en jeu
un cycle de quelques jours. Limportance du
dplacement dpend plus dune notion de
seuils que dune notion dintensit; en dessous
dun seuil minimal, le remaniement osseux
nest pas stimul, au-del dun seuil maximal,
la hyalinisation bloque le dplacement pour
plusieurs semaines.

Le caractre fragmentaire de
laction de larc. larc en expansion
entrane un mouvement primaire
de 45 vers lintrieur

Figure 7.1

50
biomcanique orthodontique

In fine cest la forme gnrale de larc qui primera. Mais il peut y avoir de fortes diffrences,
voire des contradictions, entre effet immdiat
et effet long terme.

3. Le caractre incomplet
de lexpression de larc
Un arc ne sexprime jamais compltement,
cest--dire ne conduit jamais in fine les dents
rigoureusement dans les positions-objectifs
inscrites dans sa forme au repos. Ceci pour deux
raisons:
le jeu de larc dans le bracket: le jeu est li
lemploi darcs sous-dimensionns par rapport
la gorge du bracket rendu ncessaire pour
augmenter llasticit de larc dans les tapes de
nivellement et pour faciliter les glissements sur
larc dans les tapes de dplacements antro-postrieurs. Ce jeu se traduit surtout par des pertes
de contrle angulaires qui concernent surtout le
torque et un moindre degr le tipping ou la rotation axiale: nous traiterons en dtail au chapitre 9
le jeu de larc dans le bracket;
le caractre subliminaire des forces exerces
lorsque les malpositions rsiduelles deviennent infimes. La diminution de lintensit des
forces au fur et mesure de la correction de
la malposition les rend inoprantes parce
que subliminaires, pour les derniers diximes
de millimtres corriger (figure 7.3a daprs
Burstone). Ce phnomne avait dj t
signal par Burstone.
La solution est ici la sur-correction intelligente
sur larc dans les tapes primaires (figure 7.3b):
avec les off sets qui ont dport larc au-del de
ce qui correspond la position idale de la dent,
la flexion restera active et llasticit de rappel
suffisante jusqu correction complte de la
malposition. Le pr-requis est lemploi darc
plus souple puisque la flexion initiale est plus
importante.

Action immdiate en contradiction


avec le dplacement terminal: 43-45 vont
tre dabord ingresses, mme si in fine,
le nivellement est peu prs ralis

Figure 7.2

51
analyse topographique et chronologique de l'action de l'arc

Caractre incomplet de laction de larc: les forces lastiques deviennent


subliminaires pour les derniers pas de la correction, seule une sur-correction
pourrait suppler cette insuffisance

Figure 7.3

8
Physique de larc
Larc utilis en orthodontie subit une contrainte lorsquil est engag dans les
brackets, et il doit pouvoir restituer une force induisant un dplacement, ou une
nergie si lon prfre raisonner en termes dnergie. Pour cela il faut que son
comportement soit lastique. Ce comportement lastique peut correspondre
des dformations de deux natures diffrentes:
dformation lastique classique dun matriau;
superlasticit dun alliage mmoire de forme subissant une manipulation
thermique.

53
physique de l'arc

1. Dformation lastique
classique et dformation
plastique

2. Superlasticit dun alliage


mmoire de forme subissant
une manipulation thermique

Soit un chantillon dun matriau destin tester ses performances mcaniques, par exemple
une prouvette pour une preuve de traction
ou de torsion ou simplement un fil pour une
preuve de flexion.
Le trac de la courbe dformation (e)/contrainte
(s) permet lanalyse du comportement mcanique du matriau (figure 8.1). Nous pouvons
distinguer classiquement une zone de dformation lastique et une zone de dformation
plastique.

2.1. Comportement dun alliage mmoire


de forme sans manipulation thermique
Un alliage mmoire de forme (AMF) possde
deux phases* cristallines diffrentes possibles
des tempratures proches de la temprature
ambiante.
La phase de haute temprature, ou phase austnitique (A), est parfaitement stable la temprature ambiante, la phase de basse temprature
ou phase martensitique (M), est instable la
temprature ambiante. La transformation A->M
sappelle la transformation martensitique.
Les changements de composition cristalline
peuvent tre provoqus soit par des contraintes
physiques soit par changement de temprature.
La figure 8.2 illustre le changement de phase sous
leffet dune contrainte physique. La figure 8.3
illustre les changements de phase sous leffet
de la temprature.

Dans la zone de dformation lastique, la


courbe est une droite, sa pente dtermine
le paramtre de rigidit (Ds/De) ou son inverse,
le paramtre dlasticit (De/Ds).
Dans une preuve de traction, le paramtre de
rigidit sera le module de Young (N/mm2), dans
une preuve de flexion, ce sera le paramtre
charge/flexion.
Larrt de la contrainte dans cette zone est suivi
dun retour immdiat la situation de dpart
avec restitution intgrale de lnergie absorbe.
Sur le plan microscopique, les perturbations
des cristallites sont rversibles.
Au-del de la limite lastique (se/ee), la courbe
cesse dtre rectiligne: il sagit du domaine de
la dformation plastique et plus loin encore de
la rupture. La cessation de la contrainte dans
cette zone va laisser subsister une dformation
permanente (ep).
Sur le plan microscopique, les cristallites subissent des dformations, des rorientations
irrversibles.
Les matriaux traditionnels utiliss en orthodontie, acier inoxydable, acier cobalt-chrome
(Elgiloy) ou nickel-titane (Nitinol), doivent
travailler dans leur domaine de dformation
lastique. Les valeurs du module de Young sont
donnes dans le tableau 8.I.

Lorsquun chantillon AMF la temprature


ambiante, donc compltement en tat austnitique, reoit une contrainte (figure 8.4), il subit
dabord une dformation lastique conventionnelle (1). la limite de la zone de dformation
lastique (contrainte critique sc), la dformation sacclre (2), Mais il ne sagit pas dune
perturbation dfinitive du systme cristallin:
des zones martensitiques orientes apparaissent et stendent au sein du matriau absorbant lnergie de contrainte et autorisant une
dformation importante.
Lorsquil y a cessation de la contrainte, la
martensite instable cette temprature revient
son tat initial (3), restituant par l la forme
initiale (4): il sagit de leffet de mmoire de forme.

*
Nous appelons phase en physique un ensemble homogne: sil
y a coexistence dans un milieu de composition chimique homogne, soit de cristallites de deux systmes cristallins diffrents,
soit de cristallites avec un tat liquide ou gazeux (par exemple
eau et glace), nous sommes en prsence de deux phases.

54
biomcanique orthodontique

partir de ce dernier point, le matriau retrouve


le retour lastique du matriau austnitique (4).
Lnergie restitue est infrieure celle absorbe puisque le changement de phase a t
consommateur dnergie.
La zone de travail du fil (2-3-4) est caractrise
par une pente trs faible (quasi nulle sil sagit
dun milieu monocristallin): il sagit de la superlasticit, la force reste presque constante.
2.2. Superlasticit et mmoire de forme:
manipulation thermique
Lorsque les tempratures de changement de
phase sont proches de la temprature buccale,
il est possible de manipuler thermiquement le
fil pour choisir son tat cristallin donc ses
proprits mcaniques (figure 8.5).
Lalliage est tel que sa temprature Mf est infrieure la temprature buccale (1).
Le fil dont la structure dquilibre la temprature ambiante est laustnite est refroidi fortement, en dessous de Mf (eau glace ou bombe
cryognique, 2); il est dsormais compltement
martensitique sans dformation mcanique,
uniquement par traitement thermique.
Lorsquil est mis sous contrainte, il subit une
dformation lastique conventionnelle puis
une restructuration-rorientation des cristallites martensitiques (3); celle-ci absorbe la
dformation rsiduelle er (4). Larc est donc
dform et en phase martensitique stable. Il
reste dans cet tat tant que la temprature
reste infrieure As.
Au rchauffement la temprature buccale,
au-dessus de Af, la martensite se transforme en
austnite restituant larc sa forme initiale (5).
Les conditions de temprature sont:
Af infrieure la temprature buccale;
Ms proche de la temprature ambiante pour
que la dformation dinsertion de larc utilise
le plateau de superlasticit martensitique.

3. Conclusion
Les graphes de comportement des diffrents
types de fils montrent que lors de la restitution
de la contrainte:
lnergie absorbe nest pas toujours totalement restitue;
les nergies de changement de phase jouent
un rle dterminant dans les mcanismes de
restitution;
le rapport contrainte/dformation peut varier
beaucoup selon la zone de travail: il est important dans les zones de dformation lastique
conventionnelle, et faible dans les zones de
superlasticit.
Mais la force restitue par larc reste toujours
exactement oppose la contrainte subie.
Si une portion darc est introduite dans un
bracket en subissant des contraintes linaires
et des contraintes de rotation, alors larc exercera sur le bracket des contraintes linaires
et des contraintes de rotation proportionnelles
et opposes.
Lanalyse que nous avons prsente au chapitre
prcdent reste vraie, condition de substituer aux paramtres de rigidit classique, les
pseudo-modules de rigidit correspondant aux
zones de superlasticit.

55
physique de l'arc

preuve de traction dun chantillon mtallique

Figure 8.1
la dformation est exprime en pourcentage
par rapport la dimension de lchantillon
au repos (% sans dimension);
la contrainte est exprime comme une force
par unit de section de lprouvette (unit
de pression MPA).
Les principaux paramtres dduits sont:
le module de Young: E = se/ee (pente
de la courbe dans sa partie lastique);
la limite lastique: ee;
la charge de rupture: sr.
NB: des courbes similaires sont enregistres
lorsqu'on teste les autres dformations:
rotation axiale (torque) ou flexion.

Transformation martensitique sous contrainte physique. Une contrainte physique


provoque le passage dune phase austnitique un mlange des deux phases puis
une phase martensitique

Figure 8.2

56
biomcanique orthodontique

Transformation martensitique par changement de temprature

Figure 8.3

Au refroidissement (courbe
rouge), la phase austnitique
se transforme en mlange
puis phase martensitique,
entre Ms (martensite start)
et Mf (martensite finish)
Au rchauffement (courbe
bleue), la phase martensitique
se transforme en mlange
puis phase austnitique,
entre As (austnite start)
et Af (austnite finish)

Comportement dun chantillon AMF sous la contrainte et lors de la relaxation


Les zones martensitiques sont schmatises en rouge

Figure 8.4

57
physique de l'arc

Manipulation thermique dun AMF transformation martensitique proche


de la temprature buccale

Figure 8.5

Valeurs du module de young (stiffness index) pour les matriaux usuels tresss ou massifs

Tableau 8.I

Arc tress
Matriau massif


MATRIAU
E(MKSA)
Selon la marque
1 3.1010
Nickel Titane (Nitinol) 3.63 1010
Bta Titane (TMA)
6.61 1010
Nickel Chrome (acier inox)
17.04 1010
Cobalt Chrome (Elgiloy) 19.66 1010

9
La liaison arc-bracket
La liaison arc-bracket nest pas un encastrement total lorsque larc est sousdimensionn; nous lavons dj vu plus haut.
Un arc flchi lastiquement et introduit dans la gorge du bracket amorce un
retour sa position de repos vite arrt par les contacts avec les parois de
la gorge: cest le jeu j, de larc dans le bracket (figure 9.1).
Une fois cette position acquise tout se passe comme si llment unitaire darc
tait encastr sans jeu dans des brackets de gorge plus troite et en rotation de j
par rapport la position relle (figure 9.2).

59
la liaison arc-bracket

1. jeu et perte d'information


Le jeu de larc dans le bracket lorsque nous utilisons un arc sous-dimensionn correspond une
perte dinformation. Cette perte dinformation:
peut tre souhaitable: par exemple le recul
dun bloc incisif trs surtorqu dans une forte
proalvolie suprieure fonctionnelle. Lobjectif
est: recul et diminution de torque;
peut tre indsirable: nous utilisons un arc
sous-dimensionn dans une technique de glissement (arc .018 X .025 dans une gorge de .022
X .028, autorisant donc un glissement ais dans
les secteurs latraux) pour reculer le groupe
incisif, lui-mme dj sous-torqu. La perte
de contrle du torque va tre responsable dun
rabitting indsirable.
Un sous-dimensionnement volontaire peut tre
ralis:

soit en utilisant un arc de section infrieure


celle du bracket;
soit en amincissant lectrolytiquement un arc
full size: dans ce cas la perte dinformation peut
tre localise une zone prcise de larcade.
Limportance numrique du jeu et de la perte
dinformation correspondante est une donne
que lorthodontiste doit pouvoir parfaitement
quantifier.
Cette perte dinformation affecte des degrs
diffrents les quatre informations incluses dans
le brackets.
Elle affecte:
surtout le torque;
un moindre degr le tip.
Elle affecte dune manire ngligeable:
la rotation axiale;
la position vestibulo-linguale de la face vestibulaire (in-out);

Introduction de larc dans la gorge sous torsion axiale lastique (a et b) et retour


lastique selon le jeu de larc dans le bracket (c)

Figure 9.1

60
biomcanique orthodontique

pour un bracket conventionnel avec des ligatures mtalliques bien serres et plaquant larc
parfaitement au fond de la gorge.
Pour un bracket auto-ligaturant, le contrle de
rotation axiale reste un peu moins prcis.
Nous envisagerons successivement le cas
des brackets conventionnels, puis celui des
brackets auto-ligaturants passifs, enfin celui
des auto-ligaturants actifs.

2. Brackets conventionnels
2.1. Perte de contrle de torque
En ce qui concerne le torque, la perte dinformation, a, est donne par la formule classique
(figure 9.3):
a sin a + b cos a = e
a et b dsignent les paramtres de la section du fil
rectangulaire et e, lpaisseur de la gorge.La perte
dinformation peut encore tre plus importante
lorsque nous utilisons des arcs coins arrondis
(soit par le fabriquant soit lectrolytiquement).
Le tableau 9.I illustre la perte de torque en fonction des dimensions de larc rectangulaire.
2.2. Perte de contrle de tipping
Elle est donne par la formule (figure 9.4):
tangente b = (e-b)/l
b dsigne la perte de contrle angulaire
e dsigne lpaisseur de la gorge
b dsigne la petite dimension de larc rectangulaire ou le diamtre de larc rond
l dsigne la largeur du bracket.
Nous voyons quelle reste faible, comme le
montre le tableau 9.II.
2.3. Perte de contrle de rotation axiale et
de position vesibulo-palatine
Ces pertes de contrle sont pratiquement
nulles avec un bracket conventionnel quip
dune ligature mtallique serre soigneusement (pince de Steiner), figure 9.5.

3. Brackets autoligaturants
passifs
3.1. Torque et tipping
Dans un bracket auto-ligaturant passif soigneusement ferm, comme dans un tube molaire
de mme gorge, par exemple .022 .028., les
pertes dinformation de torque et de tipping
sont les mmes quavec des brackets conventionnels; la seule diffrence provient de la largeur des brackets, souvent plus petite dans les
brackets autoligaturants que dans les brackets
conventionnels: la perte de contrle de tipping
sera lgrement plus forte.
3.2. Rotation axiale et position vesibulopalatine
Larc sous-dimensionn peut se dplacer lgrement dans le sens vestibulo-palatin, en labsence
de ligature. La perte de contrle de la rotation
axiale g est importante, elle peut tre calcule
avec une formule analogue celle valable pour le
tipping, mais il faut substituer la profondeur de la
gorge (p) son paisseur (e) et la grande dimension, a de la section de larc la petite, b (figure 9.6).
tangente g = (p-a)/l
Le tableau 9.III donne le jeu de rotation axiale
avec une largeur de bracket de 3 mm. Si nous
examinons attentivement le fonctionnement du
bracket, nous nous apercevons que le volet de fermeture est plus troit que le bracket, puisquil est
encadr par ses rails de guidage. La largeur utile
pour maintenir larc est de ce fait diminue de la
largeur dun rail de guidage. Les figures 9.7 et 9.8
illustrent cette rduction et le tableau 9.IV donne
les pertes de contrle de rotation axiale corriges.

4. Brackets autoligaturants
actifs
Des ligatures lastomriques sont dj souvent mises en place lorsque larc dans un
cas de forte malposition, ne peut sinsrer
fond dans le bracket, avec lespoir que

61
la liaison arc-bracket

la ligature russira lenfoncer progressivement jusquau fond de la gorge.


Les brackets auto-ligaturants actifs procdent
aussi dune intention darbitrage du travail de
correction orthodontique entre larc et le bracket actif. Dans une grande malposition, larc
subit une flexion primaire et sinsre dans le
bracket avec lacceptation dun jeu important.
La partie active, le ressort-fermoir va ensuite
continuer linsertion de larc jusquau fond du
bracket, comme le ferait une ligature mtallique
progressivement serre flush.
Lanalyse mcanique du ressort-fermoir est
intressante et permet de mieux comprendre
son action. Intressons nous au problme
majeur du contrle du torque.
Un ressort-fermoir exerce sur langle de
larc une force F, dpendant de la gomtrie
de la section et de la gomtrie du ressortfermoir, (figure 9.9).
Dans la position 9.10a, la composante horizontale Fh exerce un moment positif daggravation
de la rotation de larc:

Remarquons que les bras de levier des moments


de correction sont bien plus importants que
ceux des moments daggravation. Avec une
force F 45 degrs de la paroi infrieure de
la gorge, Fh = Fv, et le moment rsultant est
srement un moment de correction.
Lemploi darcs congs permet dobtenir
deux moments de correction: on voit sur la
figure 9.11 que les deux moments sont ngatifs
et vont dans le sens de la correction de la rotation initiale de larc:
Mh = -bh.Fh
Mv = -bv.Fv
Comme pour les brackets autoligaturants
passif, le volet de fermeture ici lastique, le
ressort fermoir a une largeur active souvent
infrieure la largeur du bracket (figure 9.12
surtout modle a).

Mh = +bh.Fh
et la composante Fv exerce un moment ngatif
de correction:
Mv = -bv.Fv
Dans la position 9.10b, la composante horizontale
Fh exerce un moment positif de correction de la
rotation de larc: Mh = +bh.Fh, et la composante
Fv exerce un moment ngatif daggravation:
Mv = -bv.Fv
Les bras de levier dpendent de la gomtrie de
larc, ou de ses cots a et b, et de langle de rotation a: dans la situation 9.10a, nous trouvons:
Bh = a.sin a
Bv = a.cos a - b.sin a
Le moment rsultant dpend en outre de lorientation de la force F, cest--dire du rapport Fh/Fv.

62
biomcanique orthodontique

Perte de contrle du torque en degrs

Tableau 9.I
Gorge

Arc

Angle

.022 X .028







.018 X .025


.016 X .022
.017 X .022
.018 X .018
.018 X .025
.019 X .025
.019 X .026
.021 X .025
.0215 X .0275
.016 X .016
.016 X .022
.017 X .022
.O175 X .0245

17.9
14.6
14.8
9.8
7.2
6.9
2.2
1
7.7
5.4
2.6
1.2

Analogie entre:
a, larc sous-dimensionn (torsion axiale diminue du jeu j)
b, lencastrement parfait dans une gorge rduite, tourne de j dans le sens
du relchement, donc avec une torsion galement diminue de j

Figure 9.2

63
la liaison arc-bracket

Calcul de la perte de contrle, ou perte dinformation ou encore jeu de torque a,


due au sous-dimensionnement de larc

Figure 9.3

Calcul de la perte de contrle, ou perte dinformation de tipping b,


due au sous-dimensionnement de larc

Figure 9.4

64
biomcanique orthodontique

Perte de contrle de rotation axiale et de position vestibulo-linguale: elles sont


ngligeables si la ligature mtallique est correctement serre

Figure 9.5

Calcul de la perte de contrle g de rotation axiale dans un bracket auto-ligaturant


passif ou dans un tube

Figure 9.6

65
la liaison arc-bracket

Prise en compte la limitation de la largeur du volet de fermeture due aux rails


de guidage. (largeur du bracket, 3 mm/largeur du volet 2,3 mm/largeur active
de contrle de rotation 2,65mm)

Figures 9.7 et 9.8

66
biomcanique orthodontique

Perte de contrle de tipping b, en degrs avec une largeur de bracket de 3 mm

Tableau 9.II
Section de larc

Gorge bracket : .018"

1.94
.014"
0.97
.016"
.018"
0
.019"
.020"
.022"

Gorge bracket : .022"


3.88
2.91
1.94
1.45
0.97
0

Perte de contrle de rotation axiale g, en degrs avec une largeur de bracket de 3 mm

Tableau 9.III
Section de larc

Gorge bracket : .025"

Gorge bracket : .028"

.014"
.016"
.018"
.020"
.022"
.025"

5.32
4.35
3.39
2.42
1.45
0

6.76
5.8
4.84
3.87
2.9
1.45

Perte de contrle de rotation axiale g, en degrs avec une largeur de bracket


de 2.65mm (prise en compte de la rduction de largeur du volet de fermeture)

Tableau 9.IV
Section de larc

Gorge bracket : .025"

Gorge bracket : .028"

.014"
.016"
.018"
.020"
.022"
.025"

6.02
4.93
3.84
2.74
1.65
0

7.64
6.56
5.47
4.38
3.29
1.65

67
la liaison arc-bracket

La force F est dpendante de la gomtrie de la section et de la gomtrie du ressortfermoir, pour son module et surtout pour son orientation

Figure 9.9

Calcul des moments capables de mettre en place larc dans le coin infrieur gauche
(notre schma) de la gorge, en corrigeant donc le torque

Figure 9.10 a et b

68
biomcanique orthodontique

Intrt des arcs cong

Figure 9.11

69
la liaison arc-bracket

Bracket auto-ligaturant actif. Prise en compte des diffrentes largeurs


(largeur du bracket et largeur active effective)

Figure 9.12

10
Les liaisons en orthodontie
Nous avons introduit plus haut (chapitre 2, 5) la notion de liaison:
par sa dfinition: systme mcanique dancrage venant limiter le nombre de
degrs de libert du solide;
par sa classification: selon les liberts autorises (glissire: translation; charnire:
rotation autour dun axe etc.);
par ses consquences analytiques:dcomposition du systme de forces.
Le systme de force doit tre dcompos en deux groupes:
1. les forces et moments compatibles avec la liaison et donc provoquant
le mouvement du solide li, le jeu de la liaison; forces et moments qui
ne rencontrent comme seule opposition que linertie de la partie mobile;
2. les forces et moments incompatibles, qui ne provoquent pas bien sr le jeu de
la liaison, mais sopposent la rsistance globale de lensemble statique dancrage.
Ces forces et moments incompatibles peuvent provoquer une drive progressive
voire une fracture de lancrage. Le cas de la charnire, trait en annexe 10.1, permet
de mieux comprendre le mode gnral danalyse des liaisons.
Nous examinerons successivement les deux liaisons intervenant en orthodontie:
la liaison glissire et lancrage passif dun point de larcade sur une minivis, puis
leur combinaison dans un mme systme mcanique.

71
les liaisons en orthodontie

1. Liaison glissire
La liaison glissire concerne les mouvements de
glissement intra-arcade; ces mouvements peuvent dplacer pour la partie mobile, les dents
extrmes de larcade ou les dents mdianes
(canine, incisives ou groupe incisivo-canin
dans un recul antrieur en classe II 1).
La partie stabile comporte le plus grand
nombre possible des autres dents: le groupe
prmolaires-molaires solidaris ou mme lensemble prmolaires-molaires solidaris aux
incisives (solidarisation dun groupe stabile
distance) dans un recul canin en classe II 1.
Au sein de chaque groupe, les dents sont solidarises, afin dviter tout mouvement dentaire interne au groupe. Elles sont au contact
et maintenues par un arc rectangulaire qui
pourrait aller jusqu .018 .025 ou mme
.016 .022desection. Comptetenudelaproximit
des dents de chaque groupe, la rigidit serait
suffisante pour imposer un dplacement en
masse du groupe.
Mais pour l'arcade globale, le pr-requis est
la mise en place dun arc de forte section
(.019 .026 minimum), interdisant toute flexion
de larcade et limitant au maximum la perte de
contrle de tip lie au lger sous-dimensionnement de larc, dans les zones o existent
des portions flchissantes tendues (vastes
espaces inter-brackets, particulirement au
niveau des sites dextraction).
Le sous-dimensionnement sera toutefois
suffisant pour permettre un glissement friction minime et viter tout a rc-boutement
de larc dans la gorge. (Voir la remarque de
lannexe 10.2).
Si llment reliant les deux groupes ne prsente pas une rigidit suffisante, on ne peut
traiter cette situation comme une glissire:
soit parce que cet lment comporte une
grande boucle de fermeture, qui, comme nous
le savons, entrane une perte de rigidit transversale et verticale de larc importante (voir la
remarque de lannexe 10.3);

soit parce que cet lment comporte une


boucle complexe visant justement un recul
associ un dplacement vertical (ingression-gression) ou a une correction de torque
du groupe antrieur dans son ensemble;
soit parce que lespace inter-bracket est trop
tendu et larc de trop faible section.
1.1. Dents extrmes de larcade mobiles
Deux applications essentielles, le recul incisif (figure 10.1) ou le recul incisivo-canin et
la perte dancrage sur les molaires. Lanalyse
mcanique des actions passe par la dcomposition de la rsultante des forces extrieures
larcade exerces sur le groupe mobile, en une
composante parallle la glissire ou larc
Fh, et une composante perpendiculaire Fv.
La composante Fh assurera le dplacement
de glissement intra-arcade du groupe mobile
en fonction de sa rsistance, cest--dire de
la valeur dancrage du groupe mobile (VAm).
Le centre de rsistance de llment mobile
na pas tre pris en compte ici.
La composante Fv sera supporte par lensemble de larcade. Elle provoquera un mouvement global darcade: dplacement vertical
et rotation. Son calcul prendra en compte la
valeur dancrage de larcade complte et son
centre de rsistance.
Les forces internes larcade (modules lastomriques ou ressorts du secteur mobile au
secteur stabile), provoquent des mouvements
de glissement intra-arcade, par exemple recul
incisif et perte dancrage sur le groupe 5-6-7,
mais sont sans effet sur le mouvement global
darcade.
1.2. Dents mdianes de larcade mobiles
Les applications sont ici surtout le recul des
canines (figure 10.2); mais dautres applications
existent: le recul des secondes prmolaires
(cas dextractions 4-6), ou la perte dancrage
sur la premire molaire (en appui sur 7 et
le groupe antrieur). Lanalyse mcanique est
la mme que plus haut.

10

72
biomcanique orthodontique

2. Lancrage absolu ou
lancrage passif du secteur
stabile une minivis
Les minivis peuvent tre utilises de deux
manires:
en mcanique directe: un module de force
(ressort ou module lastomrique) est mis
entre la minivis et le secteur mobile;
en mcanique indirecte: une ligature mtallique relie la minivis au secteur stabile dont
il renforce lancrage.
Cest ce second emploi qui nous intresse ici
seulement: un point de larcade dans le secteur
stabile (bracket, soudure, hanse ou crochet
serti de larc) est reli par une ligature mtallique une minivis. Le systme minivis-ligature
mtallique constitue un renfort dancrage,
en principe absolu, cest--dire susceptible
de rsister toute tension du fil mtallique (sauf
arrachement de la vis ou rupture de la ligature).
Le groupe stabile ancr la vis nest pas totalement fix, mais ses possibilits de dplacement sont limites: il sagit dune liaison.
La ligature mtallique oblige le point de fixation se dplacer sur une sphre centre par
la vis et de rayon gal la longueur de la ligature mtallique (sur un cercle si lon examine le
problme dans une surface tangente larcade
en vue vestibulaire).
La tension de la ligature, force radiale dirige
vers la vis quilibrera toute force radiale centrifuge (sauf rupture).
Lanalyse du mouvement du point dancrage
exige la dcomposition du systme de forces
appliqu au groupe stabile en:
composantes radiales, incompatibles avec la
liaison, Fr;
composantes tangentielles ( la sphre), compatibles avec la liaison, Ft.
Ces dernires seulement nous intressent, elles
sont responsables du dplacement du groupe
stabile et de lensemble de larcade.
La figure 10.3 prsente une mcanique de
recul de 7 par un ressort ouvert entre 6 et 7, en
ancrage sur le groupe stabile constitu par 6-5-3.

Seule la composante Ft de laction msialante F


du ressort sur le groupe stabile nous intresse.
Elle doit tre dcompose:
en une action parallle larc Fh, susceptible
de faire glisser le groupe stabile sur larc (trs
peu compte tenu de sa rsistance et de la modicit de la composante);
en une action perpendiculaire Fv qui est
susceptible de mobiliser lensemble de larcade (lgre ingression et bascule antihoraire
puisquelle sapplique en avant du centre de
rsistance de larcade).
La figure 10.4 prsente une mcanique de
rtraction incisive par module lastomrique en
ancrage sur le groupe stabile 7-6-5-3. La composante Ft de laction msialante F du module
sur le groupe stabile doit tre dcompose:
en une action parallle larc Fh, susceptible
de faire glisser le groupe stabile sur larc (trs
peu compte tenu de sa rsistance et de la modicit de la composante);
en une action perpendiculaire qui est susceptible de mobiliser lensemble de larcade (lgre
ingression et bascule antihoraire puisquelle
sapplique en avant du centre de rsistance
de larcade).

73
les liaisons en orthodontie

Liaison glissire: mcanique de recul des dents extrmes (incisives): mcanique du tiroir

Figure 10.1

Liaison glissire: mcanique de recul des dents mdianes (canines): mcanique du wagon

Figure 10.2

10

74
biomcanique orthodontique

Ancrage absolu ou ancrage passif du secteur stabile une minivis


Recul 7 par ressort comprim: ancrage stabile 3-5-6 et la vis

Figure 10.3

75
les liaisons en orthodontie

Ancrage absolu ou ancrage passif du secteur stabile une minivis


Recul incisif par modules lastomriques: ancrage stabile 3-5-6-7 et la vis

Figure 10.4

10

11
Stratgie thrapeutique
gnrale et protocole
Les objectifs thrapeutiques gnraux sont dfinis par lanalyse du cas clinique
et revus ventuellement en fonction des exigences mcaniques. Nous nous
rfrerons constamment dans ce qui suit au traitement le plus courant en
orthodontie, le traitement de la classe II DDM (dysharmonie dento-maxillaire).
Lobjectif dfini a priori dans le plan de traitement conditionne le choix de la
mcanique: la situation occlusale clinique peut exiger* (figure 11.1):
soit un dplacement sectoriel seul (en classe II 1, recul antrieur seulement);
soit un dplacement global (en classe II 1 par exemple, recul antrieur fort,
mais aussi recul latral et postrieur).

* En l'absence d'avancement mandibulaire autoris.

77
stratgie thrapeutique gnrale et protocole

1. Dplacement sectoriel
Il sagit de la situation optimale pour lorthodontiste: un secteur doit tre mobilis secteur
mobile, et un autre secteur doit tre maintenu
dans la situation initiale, nous parlons alors de
secteur stabile; il est souvent plus difficile de ne
pas bouger le secteur stabile que de dplacer le
secteur mobile! Pendant ltape de recul antrieur,
la difficult en classe II 1 sera pour le praticien de
ne pas perdre dancrage larcade maxillaire,
ce qui crerait ou accentuerait la classe II latrale,
compliquant ainsi la situation initiale; le praticien
devra solliciter a minima ses ancrages maxillaires.
En classe II, un recul du seul secteur antrieur
sera requis:
lorsque le recul antrieur maxillaire est seul
ncessaire (classe II 1 modre, avec une
quasi-classe I latrale initiale, figure 11.2);

lorsquune perte dancrage mandibulaire est


possible (figures 11.3 11.5);
lorsquil sagit dune seconde tape succdant un recul postrieur dj ralis dans une
tape antrieure (figures 11.6 11.8).
Le contrle dun dplacement sectoriel passe
par la gestion des ancrages et le choix de la
mcanique.
1.1. Ancrage rciproque (mcanique
intra-arcade)
Dans un dplacement sectoriel, la premire
modalit envisageable est le dplacement en
ancrage rciproque: une partie des dents,
suppose plus rsistante, groupe stabile,
sert dappui pour dplacer lautre groupe,
groupe mobile.
Le rsultat mcanique dpend de la balance
lments mobiles/lments stabiles.

Schmas de dfinition: dplacement sectoriel dplacement global darcade

Figure 11.1

11

78
biomcanique orthodontique

Dans une mcanique intra-arcade de dplacement sectoriel antrieur, par exemple, la clbre
rgle de De Nevreze (cf. chapitre 3) trouve toute
sa signification, rappelons-la:
RS > FM > RM
Les valeurs dancrage de Nabbout permettent dapprcier rapidement les situations sans
risque et les situations dangereuses. Un rapport
RS/RM suprieur 2 semble tre la cl de la
scurit.
Un recul incisivo-canin (ancrage 11.5) en appui
sur 5-6-7 (ancrage 19) est risqu; le recul des
canines spares puis des quatre incisives
va mettre en jeu des rapports dancrage plus
favorables: 4.5/19 et 7/19.
Bien videmment, une prparation dancrage
ou des renforts dancrage peuvent (figure 11.9)
contribuer scuriser les situations risque.
1.2. Mcanique indirecte ou mcanique
directe
Lorsque lorthodontiste doit faire appel
une force extrieure larcade, il dispose de
deux mcaniques possibles:
mcanique indirecte: llment stabile
(en gnral en classe II: prmolaires-molaires
renforc par minvis) sert de support au module
de force intra-arcade qui dplace llment
mobile (figure 11.10);
mcanique directe: la force sexerce directement sur llment mobile (incisives et/
ou canines) partir dun support extrieur
aux dents de larcade: appui extra-oral,
contro-maxillaire ou ancrage squelettique
(figure 11.11: force directionnelle).
lvidence, les mcaniques directes sont
moins dangereuses puisque, en principe,
elles nimpliquent pas les lments que lon
ne souhaite pas dplacer.
Pour palier au risque de msialisation du
groupe stabile, les orthodontistes ont su
introduire des p rparations dancrage,
contrecarrant ex ante les pertes dancrage
attendre sur llment stabile, ou des renforts dancrage, forces extrieures larcade
appliques sur llment stabile et sopposant
tout dplacement iatrogne de cet lment

stabile (force extra-orale FEO , traction


intermaxillaire lastique TIM , ancrage
squelettique, figure 11.9): le systme force
applique sur l'lment stabile plus mcanique intraarcade, constitue la mcanique
indirecte.
1.3. Les dplacements parasites iatrognes
Llment stabile doit tre le plus important
possible
Dans une mcanique directe de recul incisivo-canin par exemple par force directionnelle, celle-ci nest pas parallle larcade: la
composante de la force directionnelle parallle larcade va provoquer le recul, mais les
composantes transversales ou verticales vont
sappliquer sur lensemble de larcade, pour
peut-tre provoquer son dplacement global
(figure 11.11).
Dans une mcanique indirecte, le module de
force peut tre rgl correctement pour le
dplacement souhait de llment mobile;
dans un recul antrieur il est en gnral bien
parallle larcade, donc llment stabile est
sollicit lui-mme dans lautre sens mais bien
aussi paralllement larcade. Par contre le
renfort dancrage ne peut en gnral pas
exercer une force de soutien rigoureusement
dans la direction souhaite, ici paralllement
larcade (figure 11.10)
Ainsi la solidarisation de llment stabile une
vis par une ligature mtallique est une articulation-rotule autorisant un dplacement du point
dancrage sur larcade autour de la vis (sphre
de rayon gal la longueur de la ligature mtallique torsade). La force exerce par la ligature mtallique est radiale, dirige vers la vis;
elle nest pas parallle larcade. La possibilit
de dplacement est plus faible mais relle:
llment stabile est ici comme un navire autour
de son ancre.
Llment mobile doit tre lger
Llment mobile doit tre lger pour viter
la cassure de larcade (rigidit insuffisante de
la liaison-glissire). On prfrera par exemple

79
stratgie thrapeutique gnrale et protocole

les reculs canines puis incisives aux reculs


des six antrieures en masse.
Que nous soyons en ancrage rciproque ou que
nous utilisions une force extrieure larcade
soit dans une mcanique indirecte soit dans
une mcanique directe, un rapport favorable
ancrage stabile/ancrage mobile reste toujours
souhaitable.
1.4. Les groupes dancrage stabiles
distance
Malgr lappoint des renforts dancrage, la
ncessit de disposer dun rapport favorable
ancrage stabile/ancrage mobile va conduire
utiliser des groupes distance avec des
vis, comme en mcanique orthodontique
conventionnelle.
Dans une phase de recul prmolaires-molaires
en mcanique indirecte (ancrage stabile constitu au dbut par le groupe antrieur 3-2-1 soutenu par des minivis), ds quun lment 7 puis
6, etc., a achev son recul, il est bloqu (stop
pinc, dformation de larc, peron en laiton
soud). La distance de la dent dj recule au
groupe antrieur est fixe, larc tant bloqu
antrieurement et ligatur la vis; le groupe
dancrage stabile pour le recul en cours (par
exemple 6) devient: 3-2-1-7 (dj recule) et
vis de soutien dancrage (voir chapitre 13,1.2.2
et figures 13.29 et 13.30)

2. Dplacement global
darcade
2.1. Dplacement en masse
Un dplacement global de larcade peut constituer un objectif ou une consquence, peu souhaitable mais accepte, de la mcanique mise
en uvre. Ainsi une mcanique intermaxillaire
de classe II veut surtout raliser un r ecul en
masse de larcade suprieure, mais il faut
bien accepter une perte dancrage sur le bas
(modre si la prparation dancrage a t
effectue correctement) et des bascules
horaires des arcades. Souhaitables ou subis,

ces mouvements globaux darcade doivent


tre analyss.
Lorsque le dplacement envisag est faible,
il peut tre ralis par un mouvement e n
masse ou d placement global darcade.
Ceci est encore plus vrai pour les dplacements darcade en appui sur minivis: le dplacement est limit par la largeur du septum
o a t mise en place la minivis. Il sagit en
gnral simplement dune forte prparation
dancrage.
2.2. Stratgie en deux tapes
Lorsque le dplacement attendu est important, une stratgie en deux tapes va simposer
(figures 11.6 11.8):
recul des dents latrales et postrieures:
les dents antrieures constitueront llment
stabile et la minivis viendra renforcer cet
ancrage antrieur. La mcanique indirecte est
obligatoire. Les figures 11.12 11.15 reprsentent cette tape de recul successif 7, 6 et 5.
La mcanique se base pour le recul 7, sur un
lments stabile antrieur 6-5 et vis dans la
direction de larc, et toute larcade pour les
autres mouvements (figure 11.13). Pour le recul
6 lancrage stabile est 7-5 et vis dans la direction de larc, etc.;
recul des dents antrieures: les dents postrieures constituent llment stabile. Le dplacement de vis est en principe obligatoire pour
la seconde tape, afin de renforcer lancrage
postrieur et pour ne pas gner le dplacement
de la denture antrieure. La mcanique peut
tre directe ou indirecte (figures 11.10 et 11.11).
La seconde tape correspond exactement au
dplacement que nous avons dcrit plus haut
(chapitre 1, 2.1.1) mais la premire tape constitue la difficult majeure en orthodontie: comment reculer les groupes molaires? Remarquons
quil y a en cours de route une inversion des
secteurs stabile et mobile.Augmenter lancrage
stabile de la premire tape est favorable pour
la mcanique de cette tape, mais dfavorable
pour ltape suivante et vice-versa.

11

80
biomcanique orthodontique

Recul sectoriel antrieur seul: classe II 1


modre, avec une quasi-classe I latrale
et postrieure

Figure 11.2

Recul sectoriel antrieur seul:


la classe II latrale peut tre rsolue
par une perte dancrage autorise
la mandibule
a) Situation initiale

Figure 11.3

b) Aprs rtablissement de la classe I


latrale par perte d'ancrage. Un recul
sectoriel antrieur reste seul ncessaire

c) Le recul antrieur ncessaire:


il rtablit les rapports partout
harmonieux

Figure 11.4

Figure 11.5

81
stratgie thrapeutique gnrale et protocole

Forte classe II 1 et recul global de larcade


maxillaire ncessaire (pas de perte
dancrage autorise): recul en deux tapes,
recul postrieur puis recul antrieur

premire tape de recul postrieur


ralise

Figure 11.7

Situation initiale

Figure 11.6

deuxime tape de recul antrieur ralise

Figure 11.8

Position des vis pour un recul


sectoriel antrieur

Figure 11.9

11

Vis msiale 5: mcanique


directe seulement

82
biomcanique orthodontique

Mcanique indirecte. Llment stabile,


prmolaires-molaires, sert de support
au module de force intra-arcade

Figure 11.10

Mcanique directe. La force sexerce


directement sur llment mobile, le
groupe antrieur, partir dun support
extrieur aux dents, ici une force
directionnelle

Figure 11.11

Recul postrieur en mcanique indirecte:


a) recul 7, ancrage stabile 6-5 et vis

Recul postrieur en mcanique indirecte:


a) recul 7, analyse de la mcanique

Figure 11.12

Figure 11.13

83
stratgie thrapeutique gnrale et protocole

Recul postrieur en mcanique indirecte:


b) recul 6 et blocage de 7,
ancrage stabile 5-7 et vis

Figure 11.14

Recul postrieur en mcanique indirecte:


C) recul 5 et blocage de 6-7,
ancrage stabile 6-7 et vis

Figure 11.15

11

12
Analyse des diffrentes
mcaniques
Les grosses mcaniques, cest--dire toutes celles autres que les tapes initiales
d alignement-nivellement, peuvent tre classes selon les lments mobiliser
et selon les procds de mobilisation.
Selon les lments mobiliser nous distinguerons les mcaniques globales
darcade et les mcaniques sectorielles.

85
analyse des diffrentes mcaniques

1. Mcanique globale darcade


La mcanique globale darcade concerne a
priori seulement les arcades o tout dplacement interne est interdit: larcade est parfaitement solidarise par un arc de forte section
(.019 X .026 ou full size) et les espaces sont soit
nuls soit bloqus par des coils spring ferms ou
par des stops souds au contact des brackets.
La mcanique studie en prenant en compte
lancrage global des dents bagues et le centre
de rsistance de larcade (de toute larcade dans
les figures 12.1, 12.2, 12.3 et 12.5):
La dtermination de la force rsultante et du
moment rsultant par rapport au centre de
rsistance dtermine le dplacement en translation et la rotation de larcade (figure 12.3).
La figure 12.4 illustre une mcanique interceptive en classe II 2 par promaxillie, avec forte
supraclusion; lobjectif est bien sr le recul
maxillaire et la leve de la supraclusion; nous
emploierons donc des forces extra-orales
hautes, le dplacement en translation se fait
toujours vers le haut et vers larrire.
Aprs lalignement et le nivellement des dents
disponibles, les dents sont solidarises par un
arc lourd et les espaces bloqus. Les mcaniques proposes sont analyses en ne prenant
en compte que les dents bagues, pour le calcul
du centre de rsistance comme de la valeur
dancrage.
Les modalits dapplication de la force extraorale et la rpartition des ancrages permettent
de moduler la bascule de larcade.
La figure 12.5 permet lanalyse de leffet dune
mcanique de classe II, applique deux arcades
prpares et stabilises chacune par un arc
lourd, sans mouvement interne possible.
Les moments rsultants dpendent surtout du
bras de levier qui est voisin aux deux arcades de
la distance moyenne gorge des brackets-centres
de rsistances dentaires (8,5 mm environ).
La rotation des deux arcades dans le sens horaire
est consquente, quelle soit souhaitable (amlioration de la classe II occlusale par rotation
horaire du plan docclusion) ou non souhaitable
(aggravation dun sourire gingival, par exemple).

Nous verrons plus loin que la mcanique


globale darcade intresse encore les arcades
solidarises partiellement par des dispositifs
de type glissire: certaines composantes des
forces appliques activent la glissire et provoquent le dplacement intra-arcade, tandis
que dautres se heurtent la rsistance globale
de larcade et mettent en jeu une mcanique
globale darcade.

2. Mcanique sectorielle
Les mcaniques sectorielles distinguent une
partie stabile de larcade, ne pas mobiliser, et
une partie mobile que nous devons dplacer.
Nous les classerons selon deux critres:
lexistence ou non dune liaison de type
glissire entre les lments stabiles et mobiles;
le choix dune mcanique directe ou
indirecte:
mcanique directe: il sagit dune force
extrieure larcade (forces directionnelles,
traction intermaxillaire lastique ou TIM lastique, ressort ancr sur minivis) qui est applique directement sur llment mobile;
mcanique indirecte: llment mobile
est dplac partir de llment stabile, sur
lequel nous avons en gnral mis en place
un renfort dancrage.
2.1. Mcanique sectorielle
avec liaison glissire
Nous avons dj voqu ce type de situation
o llment dterminant de la mcanique est
lexistence dune glissire.
Les dents sont spares en deux groupes:
groupe mobile et groupe stabile. Les forces
exerces sur chacun dentre eux doivent tre
dcomposes en forces parallles la glissire
ou compatibles et perpendiculaires la glissire ou incompatibles; les premires animent
la glissire et activent les dplacements intraarcade, les secondes sexercent sur lensemble
de larcade et provoquent le dplacement global darcade.

12

86
biomcanique orthodontique

Nous pensons en gnral la situation classique du recul antrieur o llment mobile


est par exemple le groupe incisif et llment stabile le groupe prmolaires-molaires,
mais de nombreuses autres situations sont
possibles:
avec un groupe stabile antrieur (recul
molaire ou perte dancrage);
avec un groupe stabile distance, par
exemple incisives et prmolaires-molaires
dans une mcanique de dplacement des
canines.
La mcanique peut tre directe ou indirecte.
Nous pouvons donc, dans une mcanique de
glissire de recul de dents extrmes (incisives
dans ce cas) anime par une force extra-orale
haute, envisager les deux schmas suivants.
Mcanique directe
Forces directionnelles
Les forces directionnelles sont appliques
directement sur le groupe mobile (figure 12.6).
La force Fd se dcompose en composante horizontale Fh et composante verticale Fv. La composante Fh est compatible avec la liaison, elle
provoque le mouvement intra-arcade (fermeture du tiroir: figures 12.6 et 12.7).
La composante Fv est incompatible, elle se
heurte la rsistance globale de larcade: son
action isole est schmatise sur la figure 12.8;
larcade subit globalement une petite ingression selon Fv, et une rotation antihoraire selon
le moment Fv.ba.
La combinaison des deux effets de Fh et Fv est
prsente par lefilm des figures 12.9, 12.10
et 12.11.
Minivis
Avec une mcanique directe ancre sur une
minivis, lanalyse mcanique est strictement la
mme (figure 12.12): le tiroir se ferme par Fh,
et larcade subit une lgre ingression et une
rotation antihoraire selon Fv.ba.
Le contrle vertical dpendra des hauteurs respectives de la position de la vis et de lancrage
de la force sur larc (figure 12.13).

Mcanique indirecte
Force extra-orale
La force extra-orale est applique via un arc
facial sur le groupe stabile (molaires).
Lanalyse mcanique est simple (figure 12.14): le
groupe stabile subit un msialement sous laction
de la rsultante parallle larc: +Fm-Fh; ce mouvement est faible compte tenu de limportance de
lancrage et de lannulation possible de Fm par Fh.
le groupe mobile subit un recul sous laction de
Fm; lensemble de larcade subit une lgre
ingression et une rotation horaire sous laction
de Fv (bras de levier b).
Minivis
Dans une mcanique indirecte, le secteur stabile est renforc classiquement par ancrage sur
une minivis laide dune ligature mtallique
(figure 12.15).
Sur le plan de lanalyse mcanique, nous sommes
en prsence de deux liaisons:
lune est absolue, et le point dancrage de larcade est astreint se dplacer sur un cercle centr par la minivis, nous avons tudi cela plus haut;
lautre est relative: certes le mouvement majeur
est le jeu de la glissire, mais nous avons vu que larcade entire va subir aussi un lger dplacement. Il
convient danalyser les forces et donc de les dcomposer selon les lois de la premire liaison, cest--dire
en composantes radiales par rapport la vis et tangentielles au cercle de dplacement autoris.
La composante radiale Fr est contrecarre exactement par la tension de la ligature mtallique, la
composante tangentielle Ft provoque le dplacement du point dancrage P sur le cercle; ceci
correspond un lger msialement du groupe
stabile, compatible avec la glissire induit par Fh
et une ingression avec bascule de larcade induite
par Fv (sur le schma le bras de levier est quasi-nul,
donc la bascule est ngligeable).
2.2. Mcanique sectorielle
sans liaison glissire
Lanalyse mcanique de ces situations passe par
la prise en compte spare des deux groupes; la
notion darcade na plus de sens ici. Il faut analyser
les actions droite et gauche, du ressort joignant

87
analyse des diffrentes mcaniques

les deux modules stabile et mobile, en utilisant


des formules du type de celles prsentes au chapitre 4; il faut alors calculer la rsultante gnrale
et le moment rsultant par rapport au centre de
rsistance pour chaque groupe sparment.
Mme en labsence dune analyse dtaille, il ne
faudra pas oublier que le ressort reste soumis aux
deux quations dquilibre (chapitre 4, quations 1).
Les mcaniques darc segment sanalysent de
cette manire. L encore, nous distinguerons les
mcaniques directes et les mcaniques indirectes.
Mcanique directe
La figure 12.16 illustre une mcanique directe de
recul incisif (arc .018 X .025 avec key loop).
Le groupe stabile (3-5-6-7) subit un msialement
selon +Fa, et une rotation antihoraire selon le
moment; M= - bp.Fa.
Le groupe mobile subit une translation dans la
direction de la somme vectorielle de F et de -Fa, et
une rotation horaire de rabitting, selon le moment
M = ba.Fa (F passant par le centre de rsistance du
groupe antrieur na pas de moment).
Mcanique indirecte
Force extra-orale en renfort dancrage
La figure 12.17 prsente une mcanique indirecte
(arc .016 X .022 avec boucle key loop). Le groupe
stabile (3-5-6-7) est soutenu par une force extraorale sur arc facial. La force rsultante est dirige

vers larrire et vers le haut, elle est faible. Le


moment rsultant est li la seule force extraorale, la force de larc passant par le centre de
rsistance. Le groupe stabile subit une lgre
ingression recul et une forte rotation horaire
(selon F.b). Le groupe mobile ne reoit que la
force Fa. Il se dplace en arrire et vers le haut, et
il subit une fort rabitting.
Minivis en renfort dancrage
Une vis dans lespace inter-radiculaire 6-7, est
ancre sur le bracket de la 5 par une ligature
mtallique torsade (figure 12.18). Llment stabile est constitu par 5-6-7 renforc par la vis et
llment mobile est le bloc incisivo-canin. Un
arc rectangulaire de faible section (0,017 X 0,022)
avec Key loop active le recul antrieur.
La force de msialement F, applique par larc
activ sur llment stabile, se dcompose en
composante radiale, Fr, et composante tangentielle la surface sphrique autorise pour le
dplacement du bracket de 5, Ft.
Le groupe stabile subit un dplacement selon Ft:
translation lgre en avant et vers le haut (tangentiellement la circonfrence), et rotation antihoraire selon le moment Ft.b (figure 12.19).
Le groupe antrieur subit un recul selon F et
un rabitting selon le moment F.ba (figure 12.20).
Le dplacement global est reprsent par les
figures 12.21 et 12.22.

Mcanique globale darcade (solidarisation par arc lourd, espaces bloqus)

Figure 12.1

12

88
biomcanique orthodontique

Mcanique globale darcade, dplacement: ingression-recul et bascule anti-horaire

Figure 12.2

Mcanique globale darcade: les diffrents rglages:


la bascule darcade dpend des rapports centre de rsistance darcade/axe de la force;
la translation darcade dpend de la direction haute ou basse de la force

Figure 12.3

89
analyse des diffrentes mcaniques

Mcanique interceptive en classe II 2 avec promaxillie et supraclusion


a) Larc facial branches moyennes: le moment rsultant est ngatif ou horaire
ce qui aggrave la supraclusion
b) Larc facial branches raccourcies assure un moment nul
c) Les forces directionnelles exerces sur le secteur incisif assurent un moment positif
ou anti-horaire favorisant la leve de la supraclusion. De plus, la seconde molaire
lactale a t bague ce qui renforce lancrage postrieur et donc recule le centre
de rsistance de larcade: le bras de levier est ainsi augment

Figure 12.4

12

90
biomcanique orthodontique

Mcanique globale darcadesous traction intermaxillaire de classe II: effet de bascule


horaire des deux arcades

Figure 12.5

Mcanique sectorielle avec liaison rigide (glissire): mcanique directe sous forces
directionnelles.
a) Dcomposition forces compatible Fh et incompatible Fv

Figure 12.6

91
analyse des diffrentes mcaniques

Mcanique sectorielle avec liaison rigide (glissire): mcanique directe


sous forces directionnelles
b) Analyse de leffet de Fh

Figure 12.7

Mcanique sectorielle avec liaison rigide (glissire): mcanique directe


sous forces directionnelles
c) Analyse de leffet de Fv

Figure 12.8

12

92
biomcanique orthodontique

d) Action de Fh

Figure 12.9

e) Dplacement li Fh

Figure 12.10

93
analyse des diffrentes mcaniques

f) dplacement li Fv: rsultat global

Figure 12.11

Mcanique directe sous minivis: recul des incisives par mcanique


de tiroir, analysE

Figure 12.12

12

94
biomcanique orthodontique

Rglage de la mcanique directe sous minivis: la bascule darcade dpend du moment


cr par la composante normale larc, donc des hauteurs relatives de la vis
et du point dancrage de la force sur larcade

Figure 12.13

Mcanique indirecte sous force extra-orale par arc facialsur 16-26 en renfort dancrage:
Recul des dents extrmes (incisives) par mcanique du tiroir (module lastomrique)

Figure 12.14

95
analyse des diffrentes mcaniques

Mcanique indirecte de recul antrieur: le secteur stabile est renforc classiquement


par ancrage sur une minivis laide dune ligature mtallique, analyse mcanique

Figure 12.15

Mcanique sectorielle sans liaison rigide. Mcanique directe: recul des dents incisives
par arc boucles

Figure 12.16

12

96
biomcanique orthodontique

Mcanique indirecte de recul incisif sans liaison rigide, par arc boucle. Le groupe
stabile (3-5-6-7) est soutenu par une force extra-orale sur arc facial applique 16-26.
Analyse mcaniquE

Figure 12.17

a) Mcanique indirecte de recul incisivo-canin, sans liaison rigide, par arc boucle.
Une minivis est ancre au bracket de 5 en renfort dancrage

Figure 12.18

97
analyse des diffrentes mcaniques

b) Analyse mcanique de laction sur le secteur stabile

Figure 12.19

c) Analyse mcanique de laction sur le secteur mobile

Figure 12.20

12

98
biomcanique orthodontique

d) volution: situation de dpart

Figure 12.21

E) volution: situation terminale

Figure 12.22

7KLVSDJHLQWHQWLRQDOO\OHIWEODQN

13
Protocole thrapeutique
en classe II sous minivis
Nous envisagerons surtout dans ce chapitre lemploi des vis dans les thrapeutiques
antropostrieures et nous nous rfrerons constamment au traitement classique
de la classe II 1 DDM (dysharmonie dento-maxillaire).
Mme si nous avons analys en dtail (voir chapitre 12) les mcaniques de
dplacement sectoriel sans liaison rigide, nous nen parlerons pas dans ce chapitre;
nous prfrons en effet prsenter les seuls mthodes que nous employons
quotidiennement: les mthodes de glissement.
Nous voquerons dans la dernire partie la gestion des malocclusions complexes
(antropostrieures et verticales).
Nous avons vu au chapitre 11 comment la stratgie gnrale peut exiger un
dplacement sectoriel seul (recul antrieur simple dans un cas de classe II 1,
par exemple), avec la disposition de lorthodontiste les mcaniques directes et
les mcaniques indirectes.
Malheureusement bien souvent la stratgie gnrale implique un dplacement
global de larcade (recul antrieur et postrieur maxillaire dans un cas de classe II
1): il faut alors se rsigner un dplacement en deux tapes, secteur postrieur
puis secteur antrieur maxillaire.

101
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis

1. Stratgie et mcanique
1.1. Recul sectoriel antrieur
Le secteur antrieur sera llment mobile et les
secteurs prmolaires-molaires constitueront
llment stabile; ce dernier reste ncessaire
mme dans le cas dune mcanique directe qui
ne le sollicite en principe pas, pour contrecarrer
les dplacements parasites.
Le recul peut concerner en masse les six
dents antrieures, mais nous prfrons un recul
spar canines puis incisives.
Les vis seront mises en place au sein du groupe
stabile (figure 13.1, espaces 4-5, 5-6 ou 6-7), et
deux mcaniques seront possibles.
la suite des schmas de principe (figures 13.2
et 13.3) les vues cliniques illustrent les reculs en
mcanique directe (figure 13.4, recul des incisives seules, recul canine dj achev, et figure
13.5 recul incisivo-canin en masse) et en
mcanique indirecte (recul canines puis recul
incisif, figures 13.6 et 13.7).
Une position distale des vis facilitera llimination de toute composante verticale, que ce soit
en mcanique indirecte ou surtout en mcanique directe. Si une composante verticale est
souhaitable (cf. lanalyse mcanique), il sera
ncessaire de disposer la vis antrieurement et
de jouer sur les hauteurs respectives de la position
de la vis et de lancrage sur larc.
1.2. Recul global darcade
Un recul global darcade de faible importance
peut tre ralis en mcanique directe, mais
ce type de mouvement est limit dans le secteur antrieur par la largeur du septum; bien
sr le recul est accentu dans les secteurs postrieurs par les tip backs (incorpors larc ou
inhrents au bracket). Il est surtout intressant
dans les cas o existent des dentations bilatrales. Le plus souvent il faut raliser un recul en
deux tapes comme nous lavons dit plus haut.
Nous analyserons ici les diffrentes techniques
envisageables pour ltape 1: le recul prmolaires-molaires en mcanique indirecte, avec
le secteur antrieur comme lment stabile
(figures 13.8 et 13.9).

1.2.1. Cas dextractions de molaires


Les minivis donnent un surcrot d'intrt aux
thrapeutiques d'extractions panaches de
molaires (6/8 ou 7/8), dj prconises dans
les grandes classes II occlusales par les guide
lines de Merryfield. Lorsque les troisimes
molaires sont sur larcade ou leur volution certaine, lorsque la comparaison des anatomies des
6-7-8 le permet et que le dossier orthodontique
complet plaide dans ce sens, le choix de sacrifices
des 16-26 ou des 17-27 facilite la mcanique;
la dure de traitement est fortement diminue
surtout si lon dispose de minivis dancrage.
Extractions 16-26
Lextraction de 16-26 vite tout recul molaire, mais
appelle un blocage immdiat de tout msialement des 7 (pseudo-6). Un arc rectangulaire acier
prsentant un blocage du msialement des 7 (perons en laiton souds ou step ou bayonet bend),
est mis en place et il est ancr sur les minivis dans
sa partie antrieure. Le recul simultan des prmolaires (4-5) est alors rapidement effectu soit
par des modules lastomriques ancrs sur 7, soit
par un ressort comprim 3-4 (figures 13.10 15).
Extractions 17-27
Le recul dune seule molaire est ralis sans
problme par une mcanique simple: ancrage
du secteur stabile (5-4-3) sur la vis (espace 3-4)
par une ligature mtallique du bracket de 3 la
vis; ressort comprim entre 5 et 6 (figures 13.16
21). Les 3, 4 et 5 sont au contact; dans le cas
contraire, des ressorts ferms prserveraient
les espaces, vitant le msialement des prmolaires sous laction du ressort comprim.
Les deux prmolaires sont ensuite recules
en tandem par ressort comprim devant 4 et
module de 5 6 (elle-mme bloque par un step
sur larc): figures 13.22 13.25.
1.2.2. Cas sans extractions de molaires
Il faut ici reculer successivement 7,6 et 5 (figures
13.26 32).
La mcanique est indirecte avec un secteur
antrieur stabile (5-3-2-1), solidaris la vis
(espace 3-5) par une ligature mtallique ancre

13

102
biomcanique orthodontique

directement sur le bracket de la canine. Le recul


des 17-27 est assur par ressort comprim entre
5 et 7 (6 non bague); la non prise en charge de la
dent prcdent immdiatement la molaire reculer facilite linsertion du ressort comprim (figures
13.26 13.28). Lespace 3-5 est prserv par un
ressort ferm. La prmolaire est ligature sur les
plots msiaux seuls ce qui facilite la mise en place
du ressort ouvert et contrecarre la tendance la
rotation vestibulo-msiale (figures 13.28 et 13.30).
La dent de six ans est alors bague avec un tube,
et un ressort comprim 5-6 assure son recul.
La seconde molaire dj recule est bloque
par stop pinc sur larc (figures 13.29 et 13.30).
Le groupe dancrage stabile est donc cette fois
constitu par 7-5-3-2-1.
Ds que le recul des 7 est achev et leur blocage msial assur, une mcanique de classe III
peut assurer la prparation dancrage sur le bas
(figure 13.31). Selon les ncessits dancrage et
lvolution clinique lors de cette tape de recul
prmolaires-molaires suprieur, la mcanique
de classe III peut:
viter des vis dancrage mandibulaires, si le
recul antrieur peut ainsi tre ralis en ancrage
rciproque;
viter de dplacer les vis maxillaire dans la
rgion postrieure, pour le recul de la denture antrieure maxillaire: celui-ci sera ralis
soit en ancrage rciproque sur les secteurs
molaires maxillaires sur-corrigs, soit grce
une mcanique de classe II.
Un recul simultan des 6-7 peut aussi tre envisag (figures 13.33 et 13.34), mais nous prfrons
les reculs molaires spars.
Dans tous ces cas de recul global de larcade
maxillaire, la phase la plus difficile de recul
postrieur, sur laquelle nous venons dinsister,
succde une tape de recul antrieur, ralise soit en ancrage rciproque si nous avons
pu sur-corriger les relations occlusales prmolaires-molaires dans la premire phase, soit
en dplaant les vis dans le secteur postrieur
dsormais stabile, exactement selon les protocoles dcrits plus haut.

2. Modalits techniques
et cliniques
Les choix pratiques concernent les sites de mise
en place des vis, les modalits dancrage sur llment mobile et sur llment stabile, les modules
de force, la gestion des ancrages, la gestion des
reculs successifs des molaires et des prmolaires.
2.1. Position de la vis
Nous utilisons bien sr surtout des vis intraseptales pour les dysmorphies antropostrieures.
Le choix du site est dict par des considrations
anatomiques et mcaniques, nous insisterons
sur les secondes. Dans une mcanique indirecte de recul postrieur (secteur antrieur stabile), la vis sera le plus loin possible du secteur
mobile afin de permettre de dplacer le plus de
dents possible dans cette premire tape: une
vis situe dans lespace 6-7 permet le recul de
7 seulement, tandis que la vis situe dans lespace 4-3 autorise le recul possible des 4, 5, 6 et 7.
La seconde tape de recul antrieur pourra alors
souvent tre ralise en ancrage rciproque.
Lespace 3-4 est donc le site dlection.
Dans un dplacement sectoriel intra-arcade,
recul antrieur par exemple, la vis sera lintrieur ou immdiatement msiale au secteur
postrieur stabile. Avec un secteur stabile 5-6-7,
la vis peut tre dispose dans les espaces 5-6
ou 6-7 ou bien immdiatement msiale 5 (en
mcanique directe seulement). Si nous souhaitons une action mixte (antropostrieure et verticale), la vis devra tre le plus proche possible du
secteur mobile, afin de pouvoir moduler la composante verticale; la position en msial de la 5 a
notre prfrence. Dans le cas contraire, la vis doit
tre le plus loin en arrire possible; ainsi en mcanique indirecte la ligature vis-arcade, ancre sur
5 ou sur larc en msial de 5, sera parallle larc,
minimisant les composantes verticales.
2.2. Modules de force
Les modules employs sont les mmes quen
mcanique conventionnelle:
modules actifs en ouverture: les boucles bull
loop ou les ressorts ouverts comprims;

103
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis

modules actifs en fermeture: les boucles bull


loop ou key loop, les modules lastomriques
ou les ressorts ferms hlicodaux tendus.
2.3. Modalits dancrage sur llment stabile
La solidarisation de la vis llment stabile est
ralise par une ligature mtallique torsade
avec deux ancrages possibles sur les dents.
Sur un bracket
La ligature mtallique est ancre en gnral
pour un recul antrieur sur 5 et 1, pour un recul
postrieur sur 3: soit elle sattache au crochet
du bracket, soit elle enlace la base du bracket,
directement sur la base mesh et sous larc; cest
la solution la plus simple, on peut alors mettre en
place toute mcanique intra-arcade conventionnelle (arc boucles, arc de recul canine, etc.) sans
se soucier de la ligature mtallique attache une
fois pour toutes au bracket dune des dents. Mais
il faudra rester vigilant: seule cette dent est bloque la mcanique devra reposer sur elle, larc
lui nest pas bloqu (figures 13.35 13.37), en cas
de problme concernant la vis, cette dent subira
un dplacement iatrogne.
Sur larc: sur un crochet dancrage en laiton soud
Dans ce cas, la gestion de la mcanique est diffrente puisque seul larc est bloqu: les dents intermdiaires sont libres de glisser, le blocage dune
dent ou sa mobilisation doit sappuyer soit sur des
dformations de larc (step ou bayonet ou boucle)
soit sur des perons souds (figures 13.38 13.39).
2.4. Modalits dancrage sur llment mobile
(mcanique directe)
Lancrage de la force sur llment mobile
dpend bien sr du type de dplacement (individuel ou de groupe), du module de force enfin
de la mcanique globale.
Pour un recul antrieur individuel, nous prfrerons un ancrage du module lastomrique
ou du ressort ferm tir agissant directement sur le bracket; pour un recul de groupe,
par exemple incisif, nous choisirons plutt des
ancrages sur larc: dformation de type omga,
crochets pincs, ou crochets mtalliques

souds; ces derniers surtout permettent de


moduler les composantes verticales en rglant
les altitudes respectives vis/ancrage sur larc.
Pour les reculs prmolaires-molaires, nous disposons de dispositifs de dport de lappui sur
la vis dancrage (figure 13.40): la vis est relie
un stop coulissant sur larc qui comprime un
ressort ouvert reculant les molaires. En comparant les figures 13.38 40, nous voyons ainsi
quil a t possible de moduler lancrage antropostrieur passif: 6-3-2-1 + vis (figure 13.38),
3-2-1 + vis (figure 13.39) ou vis seule (figure 13.40).
2.5. Gestion des ancrages
2.5.1. Dfinition et limitation des lments
stabile et mobile
Que la mcanique soit directe ou indirecte,
nous avons vu que llment stabile doit tre le
plus important possible et llment mobile le
plus lger possible.
2.5.2. Les groupes dancrage stabiles
distance
La ncessit, malgr lappoint des vis, de disposer dun rapport favorable ancrage mobile/
ancrage stabile, va conduire utiliser comme en
mcanique orthodontique conventionnelle, des
groupes distance.
Dans une phase de recul prmolaires-molaires en
mcanique indirecte (ancrage stabile constitu au
dbut par le groupe antrieur 3-2-1), ds quun lment 7 puis 6, etc., a achev son recul, il est bloqu
(stop pinc, dformation de larc, peron en laiton
soud). Lespace de la dent dj recule au groupe
antrieur est fix, larc tant bloqu antrieurement et ligatur la vis; le groupe dancrage stabile
pour le recul en cours (par exemple 6) devient: 3-21-7 dja recule et vis de soutien dancrage.
2.5.3. Linversion des secteurs stabile et mobile
Dans les dplacements darcade entire en forte
classe II par exemple, la dmarche impose est:
premire tape: mcanique indirecte obligatoire, recul prmolaires-molaires, avec ancrage
stabile antrieur et vis antrieure.
Puis dpose de vis obligatoire pour la seconde
tape et repose ventuelle (secteur postrieur).

13

104
biomcanique orthodontique

deuxime tape: mcanique indirecte ou


mcanique directe, recul incisivo-canin, avec
ancrage stabile postrieur.
Il existe donc une inversion des secteurs stabile et mobile. Augmenter lancrage stabile de
la premire tape est favorable pour la mcanique de cette tape, mais dfavorable pour
ltape suivant et vice-versa.
2.6. Gestion des reculs successifs des
molaires et des prmolaires
La gestion des reculs successifs molaires et
prmolaires va poser plusieurs problmes
techniques dlicats:
le risque de perte de contrle des rotations
axialessur les molaires (6-7):
la difficult dinsertion des ressorts dexpansion dans des espaces interdentaires minimes
en dbut;
le risque de perte des espaces antrieurs
existants par msialement des dents dappui du
ressort ouvert;
le blocage des dents dj recules pour
quelles ne se re-msialent pas et pour les utiliser ventuellement comme ancrage pour le
recul des autres dents ou lors de la prparation
dancrage mandibulaire.
2.6.1. Risque de perte de contrle des rotations
axialessur les molaires
Limportance de la pousse dcartement du
ressort comprim tend provoquer une rotation vestibulo-msiale des prmolaires ou
molaires dappui antrieur du ressort ouvert
et une rotation vestibulo-distale des prmolaires ou molaires en cours de recul. La dernire
molaire, toujours quipe dun tube, recule sans
problme et sans rotation axiale au-del du jeu
connu et trs modr de larc dans le tube.
La premire molaire est sollicite en rotation vestibulo-msiale pendant le recul de la seconde,
puis en rotation vestibulo-distale, lorsquelle
recule elle-mme. Nous avons trois solutions.
Premirement: la premire molaire est quipe
dun bracket auto-ligaturant passif: pour le recul
de 7, le ressort comprim est introduit aisment
entre 6 et 7, puis repouss pour permettre le

verrouillage de 6. Lors du recul de 6, une dformation de larc (step par exemple: il na pas
traverser lors de l'insertion le tube de 6 simplement ouvert) ou un stop pinc bloque la seconde
molaire dj distale. L'arc avec le ressort comprim entre 5 et 6 et le stop msial 7 est mis en
place, puis le verrou de 6 est referm et le stop est
pinc au contact de 7 (figures 13.41 13.44).
Deuximement: la premire molaire est quipe
dun tube (non transformable ou transformable
mais quil ne faut surtout pas dcapsuler):
dans ce cas lintroduction dun ressort comprim
entre les deux tubes molaire (6 et 7) est quasiment
impossible. Il faut donc dbaguer la dent de six
ans, reculer la seconde molaire en appui sur la 5
(figures 13.45 et 13.46), puis rquiper la dent de six
ans avec un tube. Le ressort comprim est facilement mis en place entre 5-6, mais le blocage de 7
est encore difficile: nous ne pourrons utiliser quun
stop pinc ou viss (la prsence dun tube sur la
dent de six ans interdisant tout stop du type step
ou soudage sur larc: figures 13.47 et 13.48).
Troisimement: la premire molaire est quipe
dun bracket conventionnel ou dun transformable
que nous dcapsulons: il est impossible de
mettre en place une ligature fortement serre et
ne prenant que les plots msiaux pendant le recul
de 7 ou que les plots distaux pendant le recul de 6
elle-mme. Ceci est surtout vrai dans les cabinets
o les brackets transformables des dents de six ans
sont porteurs dun tube FEB. Ce nest donc pas une
solution que nous recommandons.
Le contrle des rotations axiales des prmolaires,
quelles soient en appui ou en recul, ne pose gure
de problme; laccs pour ligaturer est ais, et elles
sont en gnral quipes de brackets quatre plots
autorisant des ligatures anti-rotation sur deux
plots seulement (figures 13.29 et 13.30, ligatures
des plots msiaux seuls sur la 25, appui antrieur
du ressort comprim).
2.6.2. Difficult dinsertion des ressorts
La difficult dinsertion des ressorts est lie bien
sr aux quipements des prmolaires et des
molaires. Une manire classique de rsoudre
ce problme est le dbaguage temporaire de la
dent immdiatement msiale la dent en recul:

105
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis

par exemple 6 pendant le recul de 7 qui se fait


donc en appui sur 5, ou 5 pendant le recul de 6
qui se fait donc en appui sur 4.
Lintroduction a retro dun ressort, mme prcomprim par une ligature, entre les tubes 6-7 est
acrobatique. Par contre lintroduction du ressort
est aise si lon dispose sur la dent dappui, prmolaire ou molaire, dun bracket 4 plots ou dun
bracket auto-ligaturant.
2.6.3. Risque de perte des espaces
antrieurs existants par msialement
des dents dappui du ressort ouvert
Surtout dans les cas dextractions, il existe des
espaces inter-dentaires rpartis, particulirement dans le groupe prmolaires-canines. Les
mcaniques intra-arcades peuvent contribuer
des fermetures non souhaitables.
Le risque de perte des espaces existants doit
tre contrl, soit par des stops sur larc, soit
par des ressorts ferms, soit en ancrant la ligature mtallique directement sur lextrmit
antrieure du ressort comprim, via un crochet
coulissant (figure 13.40).
2.6.4. Blocage des dents dj recules
Le blocage des dents dj recules vite
quelles ne se re-msialent et permet de les
utiliser ventuellement comme ancrage pour
le recul des autres dents ou lors de la prparation dancrage mandibulaire. Le blocage peut
tre ralis par des stops visss ou pincs, des
dformations sur larc (step, omga ou bayonnet bend) ou des soudages (peron en laiton).
Pour bloquer le recul de la 7 avant dattaquer
le recul de la dent de six ans, seuls les premiers
sont possibles (stop pincs ou visss), si la 6
est porteuse dun tube ou dun bracket transformable non dcapsul.
2.7. Protocole standard
Nous utilisons des attachements de 0.022 X
0.028 (information de Roth) et des arcs acier
de 0,019 X 0,026 pour la mcanique de glissement dcrite. Si nous disposons dun bracket auto-ligaturant passif sur la dent de six ans
le protocole est simple:

1. Ancrage de la vis (espace 3-4) directement


sur le bracket de 3 et sous larc.
2. Recul 7 par ressort comprim 6-7.
3. Blocage de 7 par step msial au tube
et au contact, et ressort comprim 6-5.
Commencement de la prparation dancrage
bas pas TIM III sur la 7 maxillaire
4. Blocage de 6-7 par step msial au tube de 6 et
au contact, et ressort comprim 3-4 et module
7-5 (assurant le recul simultan de 4 et 5, ligature plots distaux seuls sur 4 et 5).
5. Achvement de la prparation dancrage bas
par TIM III.
6. Arc de recul antrieur (dpose des vis espace
3-4), ligature en chaine 7-6-5-4., modules lastomriques du bloc prmolaires-molaires au
bloc incisivo-canin. Traction intermaxillaire de
classe II si larcade bas est bien prpare.
7. Intercuspidation-finition.
Si nous avons un bracket transformable, que
nous ne dcapsulerons pas.
1. Ancrage de la vis (espace 3-4) directement
sur le bracket de 3 sous larc. Dpose de la
bague de 6(alignement nivellement achevs)
2. Recul 7 par ressort comprim 5-7, ligature
plots msiaux seuls sur 5
3. Blocage de 7 par stop pinc msial au tube
et au contact (stop introduit a retro), et ressort
comprim 6-5 (6 est rebague). ventuellement
dpose de lattachement de 5 et ressort 6-4.
La prmolaire dappui est ligature sur les
plots msiaux seulement. Commencement de
la prparation dancrage bas par TIM III sur la
7 au maxillaire.
La suite est identique (tapes 4-7)
4. Blocage de 6-7 par step msial au tube de 6 et
au contact, et ressort comprim 3-4 et module
7-5 (assurant le recul simultan de 4 et 5).
5. Achvement de la prparation dancrage bas
par TIM III.
6. Arc de recul antrieur, ligature en chaine 7-65-4., modules lastomriques du bloc prmolaires-molaires au bloc incisivo-canin. Traction
intermaxillaire de classe II si larcade bas est
bien prpare.
7. Intercuspidation-finition.

13

106
biomcanique orthodontique

Localisation des vis pour un recul sectoriel antrieur

Figure 13.1

Mcanique directe de recul antrieur

Figure 13.2

107
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis

Mcanique indirecte de recul antrieur

Figure 13.3

Recul incisif en mcanique directe.


Extraction des quatre premires
prmolaires: ancrage stabile 5-6-7 et la
vis (espace 5-6), recul des canines achev:
ressort mtallique directement de la vis
aux incisives (crochet soud sur larc)

Recul incisivo-canin en masse, en


mcanique directe. Extraction des
quatre premires prmolaires: ressort
mtallique directement de la vis
(espace 5-6) au groupe incisivo-canin
(crochet soud sur larc)

Figure 13.4

Figure 13.5

13

108
biomcanique orthodontique

Recul spar canine puis incisives en mcanique indirecte. Ancrage stabile 5-6-7 et vis
(espace 5-6, ancre directement sur le bracket de 5). Les modules lastomriques ancrs
sur 5, 6 ou 7 reculent successivement les canines (6) puis les incisives (7)

Figures 13.6 et 13.7

109
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis

Recul global darcade, premire tape, le recul postrieur : localisation des vis
et mcanique (ancrage stabile : secteur antrieur 3-2-1 et vis)

Figure 13.8

Recul global darcade, premire tape, le recul postrieur: recul ralis

Figure 13.9

13

110
biomcanique orthodontique

Figure 13.10

Figure 13.11

Figures 13.10 13.15 : Extraction des premires molaires : recul des prmolaires et
blocage des secondes molaires. deux stops souds permettent respectivement le blocage
du msialement spontan des 7, et lancrage de la vis sur larc. Lancrage stabile est :
1-2-3-7 et vis. Le recul simultan des deux prmolaires est ralis, dabord par modules
lastomriques attachs la 7, puis par ressort comprim entre 3 et 4 (figure 15).

Figure 13.12

111
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis

Figure 13.14

Figure 13.15

13

112
biomcanique orthodontique

Figures 13.16 13.25 : Recul des premires molaires puis des prmolaires dans un cas
dextractions des secondes molaires.
Le recul des 6 par ressort comprim 6-5 sappuie sur lancrage stabile 1-2-3-4-5 et la vis
(Figure 16 21). Lanalyse mcanique rvle une composante tangentielle importante, Ft,
induisant un relvement antrieur de larcade maxillaire. Lvolution de la supraclusion
confirme lanalyse. Aprs blocage de la 6 recule (step up sur larc, figure 22), les reculs
4-5 simultans sont faits par module lastomrique 6-5 et ressort comprim 3-4 (figures
23 25). Le panoramique tmoigne bien du recul en translation pure des 6-5-4

Figure 13.16

Figure 13.18

Figure 13.17

Figure 13.19

113
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis

Figure 13.20

Figure 13.21

Figure 13.22

Figure 13.23

13

114
biomcanique orthodontique

Figure 13.24

Figure 13.25

Figures 13.26 13.32 : Recul complet du groupe molaires (7-6-5, perte des premires
prmolaires). Patient avec extractions anciennes des premires prmolaires sans
prservation des espaces. Le recul des 7 est ralis par ressort comprim 5-7 (6 dbague),
Figures 26 28.Ancrage stabile : 1-2-3-5 et la vis. Nous noterons le recul spontan de la 6 qui
accompagne la 7. La 6 est alors rebague et recule par ressort comprim 5-6. La 7 recule
est bloque par stop pinc sur larc (figures 29 31). Ancrage stabile : stop pinc introduit a
1-2-3-5-7 et la vis. On notera la prservation constante des espaces 3-5 (ressort ferm). Les TIM
III assurent la prparation dancrage et vitent des vis mandibulaires (figure 31)
Le recul des 5 est commenc par module lastomrique (figure 32)

Figure 13.26

Figure 13.27

115
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis

Recul 17

Recul 16 (17 bloque par stop pinc)

Figure 13.28

Figure 13.29

Recul 16

Mcanique de classe III ds que le recul 17


est achev et qu'elle est bloque

Figure 13.30

Figure 13.31

13

116
biomcanique orthodontique

Recul 15

Recul molaire 6-7 en masse

Figure 13.32

Figure 13.33

Analyse mcanique du recul 6-7


(ancrage stabile 1.2.3.5 et la vis)

Figure 13.34

117
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis

Mcanique indirecte, ancrage de la vis sur 5 : recul antrieur par mcanique


conventionnelle (ressort key loop). Ancrage stabile : 5-6-7 et la vis

Figure 13.35

Mcanique indirecte, ancrage de la vis sur 5 : recul antrieur par mcanique


conventionnelle (glissement). Ancrage stabile : 5-6-7 et la vis

Figure 13.36

13

118
biomcanique orthodontique

Mcanique indirecte, ancrage de la vis sur 3


recul postrieur par ressort comprim 6-7.
La gestion des espaces existants est le problme majeur (ressorts ferms)

Figure 13.37

Mcanique indirecte, ancrage de la vis sur larc


recul postrieur par ressort comprim 6-7. La gestion des espaces latraux est assure
par un stop msial 6 et au contact

Figure 13.38

119
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis

Mcanique indirecte, ancrage de la vis sur larc : recul postrieur par bull loop

Figure 13.39

Dispositif de dport de lappui antrieur du ressort comprim.


La vis est attache un crochet glissant qui maintient le ressort comprim
antrieurement. Larc ne subit aucune contrainte antro-postrieure

Figure 13.40

13

120
biomcanique orthodontique

Figures 13.41 13.44 : Bracket auto-ligaturant facilitant la mise en place dun stop pinc
bloquant 17 et dun ressort comprim15-16
Le bracket de 16 a t referm sur larc
avec en msial le ressort et en distal
le stop. Celui-ci est recul puis cras
avec une pince de Weigarth.

Figure 13.41

Figure 13.43

Le ressort est en place et larc ligatur,


le serrage est parachev avec une pince
coupante.

Figure 13.42

Figure 13.44

121
protocole thrapeutique en classe ii sous minivis

Figures 13.45 et 13.46 : Recul sans bracket auto-ligaturant : recul de la dernire molaire
(7). Linsertion dun ressort comprim entre les deux tubes 6 et 7 est quasi-impossible.
Le dbaguage de 6 permet le recul 7 par ressort comprim 7-5

Figure 13.45

Figure 13.46

Figures 13.47 et 13.48 : Recul sans bracket auto-ligaturant : recul de lavant-dernire


molaire (6) et blocage de la dernire dj recule (7). La 6 est rebague avec un tube
classique : linsertion simultane dun ressort 5-6 et dun stop pinc mis en place a retro
est cliniquement difficile. Le pincement du stop au contact du bracket de 7 est aussi dlicat

Figure 13.47

Figure 13.48

13

123

CONCLUSION
Au cours de ce long voyage initiatique dans le
monde de la mcanique orthodontique, nous
esprons surtout avoir habitu chaque lecteur
une dmarche danalyse physique. Bien sr
nous ne prtendons pas avoir prsent tous
les schmas mcaniques utiliss dans notre
spcialit! Mais la dmarche danalyse systmatique reste, alors mme que les mcaniques
varient linfini: le check-up de dpart est donc
toujours identique:
Quel est lobjectif terminal: un dplacement
sectoriel est-il suffisant ou bien un dplacement global, en masse, de larcade est-il
ncessaire avec le plus souvent une dmarche
en deux tapes?
Quelles sont pour chaque tape thrapeutique les lments stabiles et les lments
mobiles?
Quels sont leurs poids respectifs?
Quels renforts dancrage pouvons-nous envisager en cas de conditions dquilibre mobile/
stabile peu favorables?
Quels sont les solidarisations distance
tablir et contrler pour renforcer le groupe
stabile?
La mcanique dtape est-elle directe ou
indirecte?
Quelles sont les liaisons intervenant, glissire au sein de larcade ou ancrage absolu
avec libert de rotation autour de la vis?
Quelles sont les pertes dinformation au
niveau du systme arc-bracket?

Quels sont les effets parasites lis cette


perte dinformation?
Quels sont les effets parasites lis aux forces
incompatibles avec les liaisons?
Une rponse claire ex ante ces questions,
indpendamment de tout calcul compliqu,
viterait bien des erreurs et parfois des catastrophes cliniques!
Comme nous lavions annonc dans lintroduction, nous avons volontairement vit de donner trop de dtails technologiques, de schmas
techniques ou de photographies, afin de ne
pas entrer dans des dbats commerciaux, ceci
pour les brackets, les arcs et les vis.
Nous sommes persuads que ce livre sera un
support solide pour les tudiants en cours de
formation de spcialit, mais nous esprons
aussi pouvoir enfin rpondre la demande des
praticiens chevronns qui nous ont souvent
interpells dans ce sens: mais quel est louvrage
de rfrence?
Puissent les uns et les autres se dcider comme
Alice, franchir le miroir pour entrer dans ce
Pays des merveilles quest la mcanique
orthodontique!

124
biomcanique orthodontique

Annexe 2
Chapitre 2: Biologie
du dplacement dentaire
unitaire
1. Rappels de mathmatique:
le produit vectoriel
Le produit vectoriel est une opration
,
qui, partir de deux oprants
et
dtermine un vecteur c, dfini par:

2.2. Moment rsultant dun systme


de forces
Lorsque nous exerons sur un solide matriel des
forces FA en A, FB en B, FC en C, etc., il faut calculer
sparment les moments de FA, de FB, de FC, etc.,
par rapport au centre de rotation choisi O, puis il suffit
de faire la somme vectorielle des vecteurs moments
des diffrentes forces: le vecteur moment rsultant ainsi obtenu dtermine par son axe laxe
de la rotation, par son sens, le sens de cette rotation,
et par son module, lintensit de laction de
rotation induite.

La figure A.2.3 montre le moment rsultant


autour de O des deux forces FA et FB, appliques
aux sommets A et B du cube.
Le vecteur produit vectoriel est perpendiculaire au plan dfini par les deux oprants
(figure A.2.1).
2. Rappels de mcanique gnrale
2.1. Moment dune force
Le moment dune force
par rapport
un centre de rotation choisi, O, est un vec; il se dfinit par le produit vectoriel
teur
(figure A.2.2):

2.3. Moment dun couple


Un couple est lensemble de deux forces : parallles de directions opposes de mme
module de points dapplications diffrents
P et P.
Les moments de F et F par rapport un centre
de rotation quelconque O, scrivent:
et

Le moment rsultant est donc :

P est le point dapplication de la force qui est un


vecteur li.
Le vecteur moment dpend du choix du point
O; si O est sur laxe de la force (OP et F parallles)
le moment est nul; si O sloigne de P, le bras de
levier OH augmente et le moment augmente.
La rotation se fera autour de laxe du vecteur
et dans le sens direct. Lintensit de laction
dpend du module du moment.

Le vecteur moment rsultant M est donc perpendiculaire au plan dfini par PP et par F ou F.
Il a pour module:

[M] [PP] [F] sin q
q dsignant l'angle entre F et PP.
Le rsultat important est quil ne dpend en
aucune faon du centre de rotation.

125
annexes

Dfinition du vecteur produit vectoriel (C)

Figure A2.1

Dfinition du vecteur moment M F/O


dune force F par rapport un centre
de rotation dtermin O

Figure A2.2

Moment rsultant par rapport O


des moments de deux forces appliques
en des points diffrents

Figure A2.3

126
biomcanique orthodontique

Annexe 3
Chapitre 3: Biomcanique
des groupes dentaires

Annexe 4
Chapitre 4: Statique du
ressort flchi encastr
ses extrmits

Calcul du centre de rsistance dun groupe


dans un repre orthonorm
Si les dents A, B, C, D, etc. ont:
pour coefficients dancrage:
CA , CB , C C , C D, etc.;
pour coordonnes respectives de leurs
centres de rsistance :
(x A , yA , z A ), (x B , yB , zB ), (xC , yC , zC ), etc.
Le centre de rsistance du groupe C G a pour
coordonnes C G x, C Gy et CG z:
CG x = (CA x A + CB x B + C c x C + CD x D, etc.)/
(CA + CB + C C + CD).
CGy
C G z

1. quations d'quilibre du ressort


La figure A4.1 permet dtablir les quations 1
partir de lquilibre du ressort.
Les sommes des forces et moments reus par
lEUA (f i ,f i , mi et mi, flches rouges) sannulent
puisquil est au repos.
Somme des forces: f i + f i = 0
Somme des moments, calculs en B:

mi + mi + l.f i = 0
Le principe de lgalit de laction et de la raction lquilibre donne des forces et moments
exercs (bleu) gaux et directement opposes:
f i = - f i , f i = - f i , mi = -m i , mi = -m' i
Les quations ci-dessous rsultent donc
simplement de lquilibre du ressort et sont
indpendantes du dessin du ressort comme
des paramtres techniques, section et matriau
du fil mtallique utilis.
f i = -fi
mi + mi = l.f i
2. Rappel de mcanique des poutres flchies
Une poutre encastre son extrmit gauche
O, subissant un effort tranchant Fx en x est en
quilibre lorsque moment rsultant et force
rsultante sont nuls (figure A 4.2).
Mo: moment en O, au niveau de lencastrement
Mx: moment en x, exerc sur la section en x
Fo: effort tranchant en O, au niveau de
lencastrement
Fx: effort tranchant en x, exerc sur la section en x
(moments compts dans le sens trigonomtrique et forces selon laxe y, de bas en haut)
Lquilibre scrit:
Fo + Fx = 0 (1)
Mo + Mx-x.Fo = 0 ou Mx = x.Fo Mo (2)

127
annexes

La mcanique des poutres flchies sans poids


nous apprends que la courbure de la poutre
au niveau de x , y(x) scrit:
y(x) = Mx/E.I = (x.Fo Mo)/E.I ou E.I.y(x)
= x.Fo-Mo (3)
Nous obtenons par intgrations successives:
EI y(x) = x2.Fo /2 x.Mo + C1 (4)
EI y(x) = x3.Fo/6 x2.Mo/2+x.C1 + C2 (5)
En crivant les conditions aux limites, nous
trouvons facilement les constantes dintgration, C1 et C2:

Au point O : x = 0 y(x) = tg a = a
E.I.a = C1 et 0 = C2
Au point O: x = l y(x) = tg a = a y = 0

x comprise entre 0 et l, lorsque:


t < -2 ou t > -1/2
Les situations en V correspondent donc
-2 < t < -1/2.
Les situations en S aux autres situations.
Les situations frontires, de V asymtrique
pur correspondent t = -2 et t = -1/2.

Dtermination des quations


dquilibre

Figure A4.1

E.I.y(l) = E.I. a = l2.Fo/2-l.Mo + C1 (6)


E.I.y(l) = 0 = l3.Fo/6-l2.Mo/2 + l.C1 + C2 (7)
Ces deux dernires quations associes aux
deux quations dquilibre (1 et 2), donnent
immdiatement Fo, Fo, Mo et Mo:
Fo = -6 E.I(a + a)/l
Fo = 6 E.I(a + a)/l2
Mo = -2 E.I(2a + a)/l
Mo = -2 E.I(a + 2a)/l
Lquation de la dforme est ainsi parfaitement connue.
3. Discussion des situations possibles
Lexistence dun point dinflexion sur la dforme conditionne lexistence dune situation
en S. Sur le plan mathmatique, cela exige:
EI.y(x) = 0 ou daprs 3, x.Fo-Mo = 0
x = Mo/Fo = {-2 E.I(2a+a)/l}/{-6 E.I(a + a)/l2}
x = l.(2a + a)/ 3(a + a) = l.(1 + 2t)/3(1 + t)
x = l/3. {2-1/(1 + t)} avec t = a/a
t: paramtre de situation varie entre moins
linfini et plus linfini.
La discussion montre quil existe une valeur
solution t pour une valeur donne du paramtre

Rappel de la mcanique des poutres


flchies

Figure A4.2

128
biomcanique orthodontique

Annexe 6
Chapitre 6: Mcanique
multiattache

Cas particulier de la boucle quadrangle

Figure A6.1

1. Modle multi-attachement
deux dimensions
Les n dents dun multibague sont relies entre
elles par n-1 EUA. Soit Ei lEUA reli gauche
la dent Di et droite la dent Di+1 (figure 6.1) :
Les actions de Ei gauche (Di), f i et mi, peuvent
tre choisies.
Les actions de Ei droite (Di+1), fi et mi, sont
dtermines.
Ce sont les actions globales subies par les dents
qui intressent le praticien :
Pour chaque dent intermdiaire (Di), au nombre
de n-2, la force F i et le moment Mi subis sont
les sommes des actions reues de droite et de
gauche. Nous appellerons F i et Mi ces actions
globales.
(3)

(n-2 quations)

Pour les dents terminales D1 et Dn, les actions


ne sont reues que dun seul ct (figure 6.2):

(4)

(5)
Le dcompte des inconnues et des quations
montre quil est impossible de choisir arbitrairement les 2n variables daction globale (F i et Mi).
Il existe deux quations linaires tablissant
des contraintes dans le libre choix des variables
daction globale.
Lorsque 2 (n-1) actions globales ont t choisies, les deux dernires sont dtermines par
ces quations de liaison dj cites in texto, qui
scrivent dans lhypothse schmatique o les
EUA sont de mme longueur l :

Cas particulier de la boucle quadrangle.


Les raccordements inverss de la boucle
quadrangle

Figure A6.2

129
annexes

(1)

Annexe 10
Chapitre 10: Les liaisons
en orthodontie

(2)

1. Analyse mcanique dune charnire


Figure A10.1: une force quelconque applique
sur la porte se dcompose en forces compatibles et incompatibles. La composante Ft
compatible provoque le mouvement, les composantes Fv et Fr se heurtent la rsistance
verticale et transversale des gongs.

Ce qui peut encore scrire :



(2)

Le premier membre de lquation est la somme


des moments des couples exercs sur les dents.
Le second membre nest autre que le moment
rsultant des forces verticales exerces sur les
dents, calcul autour de la dent Dn (2) ou D1 (2).
Les calculs sont raliss dans lhypothse trs
simplificatrice de distances inter-brackets
gales et de largeurs de brackets ngligeables
par rapports aux distances inter-brackets.
La formule (2) a donc surtout une valeur
pdagogique.
2. Boucle quadrangle
La boucle quadrangle dune anatomie pourtant
simple est paradoxale puisque la fixation des
lments unitaires darc est inverse (figures
A6.1 et A6.2).

2. Remarque sur les phnomnes


de friction
La plupart des tudes sur la friction montrent
dune part des niveaux de forces de friction
importants et dautre part des diffrences selon
les matriaux et les gomtries en contact (arc
dune part et gorge du bracket dautre part).
Mais la majorit des expriences sont des tests
statiques en laboratoire.

Liaison de type charnire

Figure A10.1

130
biomcanique orthodontique

Les rsultats comparatifs sont retenir: deux


situations distinctes au niveau du contact arcgorge, qui montrent des diffrences importantes de forces de friction dans un modle
statique de laboratoire, prsenteront probablement les mmes diffrences in vivo.
Par contre limportance du phnomne frictionnel doit srement tre minimise in vivo.
Les dents relles sous bagues ont un espace
et donc une lasticit ligamentaire augmente, elles sont en outre sans cesse mobilises
par lactivit masticatoire. Un arc-boutement
minime, bloquant le mouvement en laboratoire,
ne manquera pas de se ds-arc-bouter dans
la ralit dynamique biologique.
Avec un sous-dimensionnement de lordre de
.002 .003, les glissements sont toujours harmonieux en clinique.
3. Les forces et moments exercs
par un arc flchi
Les forces et moments exercs par un arc flchi
sur les brackets droite et gauche dpendent
des positions angulaires des brackets et de la
longueur, l, du secteur flchissant selon des lois
respectivement en 1/l2 et en 1/l (chapitre 4).

fi = - 6 EI (a + a')/ l2
mi = -2 EI (a' + 2a) / l
Lorsque les brackets sont dcals de d dans
le sens vertical, sans dformation angulaire
(situation en S symtrique; a = a, et a = d/l o), les
forces verticales exerces suivent des lois en
1/l2 (figure A.10.2). Ladjonction dune boucle de
fermeture augmente la longueur des secteurs flchissants de larc dun facteur 2.5 3 (figure A10.3).
Les forces verticales qui assurent la rigidit
du fil dans lespace inter-dentaire sont ainsi diminues dans un facteur de 1/6.25 1/9.
Lorsque les brackets sont anguls symtriquement (situation en V symtrique ; a = -a, angulation globale 2a), les moments exercs de part
et dautre de lespace inter-dentaire suivent des
lois en 1/l (figure A10.4), les moments de redressement du fil flchi, sont donc diminus par ladjonction de boucles dans un facteur 1/ 2.5 1/3
(figure A.10.5).

Le paramtre matriau, paramtre de rigidit


E, varie seulement de 4,70 en passant de lacier
inoxydable au nickel-titane conventionnel.
Mais le paramtre de section I varie respectivement en passant dun arc rond .014, .016, .018,
ou .020 un arc de rectangulaire de section
.019 .026, dun facteur 7,07, 4,73, 2,95 ou 1,94.
Ainsi lintroduction dune boucle de fermeture
classique, sur un arc acier .019 .026 lui donne
le comportement transversal ou vertical dans
lespace dextraction, voisin de celui dune portion de fil rond de .018 de mme matriau pour
une flexion simple, ou mme dun fil rond de
.014 pour une dformation en marche descalier (acier .018 rapport de rigidit avec larc
acier .019 .026: 2.95; acier .014, rapport de
rigidit avec larc acier .019 .026: 7,07).

131
annexes

Action de llment unitaire darc lorsque


deux brackets conscutifs sont dcals
de d sans angulation (situation en S)

Ladjonction dune boucle de fermeture


augmente la longueur des secteurs
flchissants

Figure A10.2

Figure A10.3

Action de llment unitaire darc lorsque


deux brackets conscutifs sont anguls
sans dcalage vertical (angulation 2a:
situation en V)

Ladjonction dune boucle de fermeture


augmente la longueur des secteurs
flchissants

Figure A10.4

Figure A10.5