Desgloses DG

Desgloses
Digestivo
T1
P165
Estructura del esfago.

Sntomas esofgicos,
anomalas
del desarrollo
MIR 2012-2013
Cundo se aconseja intervenir quirrgicamente la hernia umbilical infantil?

1) Se debe intervenir cuanto antes para evitar el
riesgo de estrangulacin.
2) A partir de los 3 4 aos de vida, al ser frecuente su cierre espontneo antes de esa
edad.
3) Con el fin de utilizar prtesis en la ciruga, se
recomienda esperar a que el paciente sea
mayor.
4) Si el nio presentara vmitos durante los accesos febriles.
5) Ante la sospecha de que se trate de un onfalocele
Respuesta correcta: 2
P237
MIR 2007-2008
En la ciruga del cncer de esfago es importante conocer bien la anatoma esofgica.

Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?
1) El esfago tiene capa mucosa, capa muscular
y capa serosa.
2) El esfago abdominal es ms largo que el
cervical.
3) El dimetro mximo del esfago normal es
de 5 cm.
4) El esfago torcico pasa por detrs del cayado artico.
5) El epitelio esofgico normal es cilndrico.
T3
Trastornos motores
del esfago
P003
MIR 2008-2009
Un paciente varn de 54 aos de edad fue

remitido por el mdico de Atencin Primaria
al especialista de Aparato Digestivo por episodios de disfagia para slidos y lquidos junto a dolor torcico de 2 meses de evolucin.
Al paciente se le realiz un panendoscopia
oral que descart lesiones neoplsicas y en
la manometra esofgica se observ un trazado compatible con una acalasia. Cul de
los siguientes tratamientos le parece el ms
efectivo?
1) Medidas higinicas (comer despacio y dieta
blanda) y en los episodios descritos la toma
de anticolinrgicos.
2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torcico.
3) Miotoma laparoscpica del esfnter esofgico inferior.
4) Dilatacin neumtica endoscpica del esfnter esofgico inferior.
5) Inyeccin endoscpica de toxina botulnica
en el esfnter esofgico inferior.
P014
amargas. Hace 2 meses present una neumona por aspiracin. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el comienzo del cuadro. De entre
los siguientes, cul es el diagnstico ms probable?
1) Estenosis esofgica pptica.
2) Hernia hiatal con reflujo gastroesofgico.
3) Membrana esofgica asociada a ferropenia
(sndrome de Plummer-Vinson).
4) Cncer de esfago.
5) Acalasia esofgica.
P002
MIR 2005-2006
Mujer de 52 aos que consulta por presentar

desde hace varios meses de dificultad para
tragar tanto lquidos como slidos, as como
regurgitaciones de comida sin digerir. En el
proceso diagnstico se realiza una manometra esofgica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico,
hipertona y relajacin incompleta del esfnter
esofgico inferior tras la deglucin. Cul es el
diagnstico?
1)
2)
3)
4)
5)
Espasmo esofgico difuso.

Acalasia.
Peristalsis esofgica sintomtica.
Esofagitis por reflujo.
Esclerodermia.
MIR 2006-2007
Una paciente de 38 aos de edad acude a la

consulta refiriendo disfagia de localizacin
restroesternal baja y de intensidad variable,
desde hace unos 4 aos. Ocasionalmente
presenta episodios de dolor retroesternal de
carcter opresivo que en los ltimos aos ha
disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensifica la disfagia. Desde hace
aproximadamente un ao, viene presentando
con el decbito, regurgitaciones no cidas ni
P003
MIR 2005-2006
Acude a la consulta del centro de salud un

hombre de 69 aos de edad,no fumador ni
bebedor, que refiere molestia desde hace 4
meses. Ha tomado por su cuenta unas pastillas de omeprazol que tena en casa, sin mejorar. Para perfilar mejor el cuadro clnico le
realizamos 5 preguntas, que se refieren a con-
Desgloses
43
Digestivo
tinuacin. Cul de ellas es la menos relevante para establecer la sospecha de enfermedad
orgnica?
1) Ha perdido peso?
2) Tiene sensacin de saciarse con poca cantidad de alimento?
3) Las molestias le despiertan por la noche?
4) Tiene vmitos?
5) Mejora con anticidos?
P192
MIR 2003-2004
Qu actuacin posee MENOR utilidad en el

tratamiento de la acalasia de esfago?
1)
2)
3)
4)
5)
Dilatacin neumtica.
Cardiomiotoma quirrgica.
Inyeccin intraesfinteriana de toxina botulnica.
Tratamiento endoscpico con argn.
Tratamiento farmacolgico con antagonistas
del calcio.
1)
2)
3)
4)
5)
Adenoma de colon.
Esofagitis custica.
lcera gstrica.
Anemia Perniciosa.
Esfago de Barrett.
5) Esofaguectoma.
Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relacin a la metaplasia columnar del

esfago o metaplasia de Barrett?
P031
MIR 2011-2012
La enfermedad por reflujo gastroesofgico

puede producir sndromes extraesofgicos, algunos de ellos estn establecidos confirmados,
y otros slo estn propuestos. Cul de ellos no
es un sndrome extraesofgico establecido?
1)
2)
3)
4)
5)
Sinusitis.
Erosin dental por reflujo.
Asma.
Laringitis.
Tos crnica.
P044
MIR 2001-2002
En relacin con la patologa motora del esfago,

una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) En la peristalsis sintomtica se aprecian ondas peristlticas de gran amplitud.
2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuerpo esofgico.
3) El espasmo difuso cursa con ondas simultneas en ms de un 10% de las degluciones
lquidas.
4) En la esclerodermia se afecta por igual todo
el esfago.
5) En la acalasia la presin basal del cuerpo esofgico suele estar elevada.
T4
Enfermedades
inflamatorias
del esfago
P227
MIR 2012-2013
Cul de las siguientes NO puede ser considerada una condicin premaligna de cncer del
aparato digestivo?
44
Desgloses
P001
MIR 2008-2009
1) Su origen es adquirido como consecuencia

del reflujo gastroesofgico crnico.
2) Se estima que el 0,5% de los pacientes con
esfago de Barret desarrollan anualmente un
adenocarcinoma.
3) Para su diagnstico es imprescindible la
toma de biopsias cada 1-2 cm y en cada uno
de los cuadrantes.
4) En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la deteccin de
displasia en la biopsia.
5) La ciruga anti-reflujo logra controlar el reflujo gastroesofgico y hace desapaecer completamente la metaplasia columnar.
MIR 2010-2011
P001
Un hombre de 60 aos de edad refiere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le
practica un endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis erosiva leve y la unin escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm, respecto a la porcin ms proximal de los pliegues
gstricos. Las biopsias del esfago distal revelan
que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con
displasia de bajo grado. Cul es la opcin ms
apropiada para el manejo de este paciente?
1) Dado que la esofagitis es leve y la displasia
de bajo grado, se aconseja continuar tratamiento con alcalinos.
2) Tratamiento indefinido con dosis altas de
inhibidores de la bomba de protones ya
que se ha demostrado que as se evita la
progresin del esfago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscpica.
3) Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento con inhibidores de la bomba de
protones durante menos de 12 semanas, ya
que tratamientos ms prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas.
4) Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento indefinido con inhibidores de la
bomba de protones.
P001
MIR 2007-2008
Cul de los siguientes pacientes tiene una indicacin ms clara de tratamiento quirrgico
de enfermedad por reflujo?
1) Paciente de 80 aos con hernia hiatal de
mediano tamao y pirosis frecuente que responde bien a 20 mg/da de omeprazol.
2) Paciente de 56 aos con molestias epigstricas tipo flatulencia y pirosis intermitente que
responde slo ligeramente al tratamiento
con omeprazol.
3) Paciente de 27 aos con sndrome depresivo
y molestias retroesternales que no alivian en
absoluto con el tratamiento con inhibidores
de la bomba de protones.
4) Paciente de 58 aos con pirosis diaria diurna
y nocturna de ms de 10 aos de evolucin y
que permanece asintomtico en los perodos
que es tratado con dosis de omeprazol de 40
mg/da o superiores y cuyos sntomas recidivan inmediatamente al reducir esta dosis.
5) Paciente de 66 aos de edad con esofagitis
erosiva y antecedentes de infarto de miocardio hace un ao con insuficiencia cardaca
residual.
Digestivo
P225
MIR 2006-2007
Cul de los siguientes frmacos sera de eleccin

en la esofagitis por reflujo gastroesofgico?
1)
2)
3)
4)
5)
Misoprostol.
Cimetidina.
Pirenzepina.
Bismuto coloidal.
Omeprazol.
P001
MIR 2005-2006
Un paciente de 42 aos de edad consulta por

molestias farngeas y cierta afona de dos meses de evolucin. NO es fumador ni tiene una
profesin en que deba forzar la voz. Una exploracin larngea revela un ligero edema de
las cuerdas vocales y un ligero eritema de la regin interaritenoidea. Interrogado el paciente
no refiere pirosis ni regurgitacin cida. Cul
de las siguientes afirmaciones es cierta?
1) La presencia de mnimas lesiones larngeas
indican que muy probablemente el paciente
tenga tambin lesiones de esofagitis y por
tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta.
2) En ausencia de sntomas de broncoaspiracin (tos y sibilancias), las molestias larngeas
no pueden ser atribuidas a enfermedad por
reflujo gastroesofgico.
3) La ausencia de sntomas de reflujo (pirosis
y regurgitacin) no descarta la enfermedad
por reflujo.
4) Puede averiguarse si la causa de los sntomas es una enfermedad por reflujo gastroesofgico con una prueba corta administrando ranitidina 150 mg al da durante
dos semanas. La ausencia de mejora sintomtica descarta el reflujo como causa de los
sntomas larngeos.
5) Si un trnsito esfago-gstrico con bario
muestra hernia hiatal, es altamente probable
que los sntomas larngeos sean debidos a
reflujo gastroesofgico.
de la bomba de protones (IBP) a dosis estndar. Cul de las siguientes afirmaciones es

cierta?
1) En su seguimiento se realizar endoscopia
slo si persisten los sntomas.
2) Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cncer.
3) Se debe asegurar un control adecuado de la secrecin cida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetra.
4) El seguimiento slo es necesario si existe displasia de alto grado.
5) La inhibicin adecuada de la secrecin cida
logra la regresin del epitelio metaplsico.
abdominal: edema pancretico con presencia

de lquido peripancretico. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgsicos. Seale cul
de los siguientes frmacos aadira al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el pronstico de este caso:
1)
2)
3)
4)
5)
Metilprednisolona.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Omeprazol.
Imipenem.
Inhibidores de la secrecin pancretica.
P136
MIR 2002-2003
P003
MIR 2002-2003
Un hombre de 50 aos de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 aos,
sntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos
una esofagoscopia que muestra una hernia de
hiato y un tramo distal del esfago de unos 8
cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias
de esta zona, que son informadas como epitelio columnar glandular con displasia severa.
En relacin con la estrategia para la prevencin del adenocarcinoma esofgico invasivo,
indique cul de las siguientes respuestas es la
correcta:
1) El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de omeprazol nos permitir garantizar la
prevencin.
2) La funduplicacin esofgica laparoscpica, al
prevenir el reflujo, previene el cncer.
3) La nica estrategia preventiva segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectoma.
4) La mejor prevencin del carcinoma invasivo es
un seguimiento endoscpico peridico, cada
12-18 meses, procediendo a la ciruga cuando
se desarrolle un carcinoma.
5) La ablacin endoscpica, por medio de procedimientos trmicos o fotoqumicos, es el procedimiento de eleccin.
Un paciente de 50 aos, diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE),

y que se controlaba aceptablemente con ranitidina, acude a su consulta por exarbacin de
la sintomatologa. En el interrogatorio, usted
descubre que desde hace 3 meses viene tomando otra serie de medicamentos por enfermedades asociadas de aparicin reciente.
Cul de los siguientes frmacos es el que con
mayor probabilidad ha contribuido a incrementar los sntomas de la ERGE?
1)
2)
3)
4)
5)
Fluoxentina.
Hidroclorotiacida.
Propanol.
Nifedipino.
Acenocumarol.
P002
MIR 2001-2002
Un paciente de 45 aos es diagnosticado

por endoscopia de esofagitis por reflujo tras
aquejar pirosis y regurgitacin casi diaria en
los ltimos dos meses. El endoscopista ha
practicado un test para el diagnstico del
Helicobacter pylori en una biopsia antral,
que ha dado resultado positivo. Cul sera,
entre los siguientes, el tratamiento ms adecuado?
P004
P001
MIR 2002-2003
MIR 2004-2005
Un paciente de 45 aos de edad es diagnosticado de esfago de Barrett largo (segmento

de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores
Hombre de 48 aos que acude a Urgencias por

dolor abdominal y vmitos. Los datos analticos iniciales son: GOT 80 UI. GTP 54 UI. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 UI. Ecografa
1) Un inhibidor de la bomba de protones administrado a dosis estndar una vez al da.

2) Un antagonista H2 a dosis doble administrado en dos dosis al da.
3) Cualquier antisecretor asociado a tratamiento antibitico para erradicar la infeccin por
Helicobacter pylori.
Desgloses
45
Digestivo
4) La asociacin de un antagonista H2 con un
procintico.
5) Funduplicatura por va laparoscpica.
1)
2)
3)
4)
5)
Tabaco.
Alcohol.
Acalasia.
S. de Plummer-Vinson.
Reflujo gastro-esofgico.
toma de biopsias gstricas para asegurarse

de la cicatrizacin ulcerosa.
P032
P184
MIR 2001-2002
Un nio de 3 aos ingiere accidentalmente sosa

custica por va oral. Trasladado a un Servicio
de Urgencias, se le realiza un lavado gstrico y
se le enva a su domicilio. A los 10 das comienza
con disfagia y dolor esofgico. Se le realiza un
trnsito con bario y se demuestra una estenosis
en tercio inferior de esfago. Elija, entre las siguientes, la actuacin ms conveniente:
1) Endoscopia y dilatacin neumtica de la estenosis.
2) Tratamiento mdico con espasmolticos y
glucagn.
3) Gastrostoma de alimentacin.
4) pHmetra esofgica.
5) Dieta lquida y esperar evolucin.
T5
Otros trastornos
esofgicos
P002
MIR 2007-2008
Cul de las siguientes afirmaciones es correcta en relacin al divertculo faringoesofgico o

divertculo de Zenker?
1) Se trata de un divertculo por traccin.
2) Suele diagnosticarse en pacientes jvenes.
3) El tratamiento incluye la miotoma del msculo cricofarngeo.
4) La pirosis es su sntoma principal.
5) Se localiza siempre en la cara anterior de la
hipofaringe.
T6
Tumores
esofgicos
P026
MIR 2009-2010
Entre las causas de carcinoma epidermoide de

esfago se consideran las siguientes EXCEPTO:
46
Desgloses
MIR 2011-2012
P002
MIR 2006-2007
Una de las siguientes afirmaciones sobre el

cncer de esfago es INCORRECTA:
1) Su etiologa est relacionada con el consumo
de alcohol y tabaco.
2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma
ha aumentado en estos ltimos aos.
3) La disfagia progresiva es el sntoma ms frecuente.
4) Su pronstico es muy malo, slo un 5% de los
pacientes con cncer de esfago sobreviven
los 5 aos.
5) El carcinoma escamoso de esfago no se
asocia a hipercalcemia.
T8
P035
Infeccin
por H. pylori
MIR 2012-2013
En relacin a la infeccin por H. pylori, sealar

la respuesta FALSA:
1) Se recomienda la erradicacin de esta bacteria en personas con historia previa de enfermedad ulcerosa pptica, aunque se encuentren asintomticas.
2) Es recomendable la realizacin de un amplio
despistaje y tratamiento de esta infeccin en
la poblacin general para disminuir la incidencia de cncer gstrico y de enfermedad
ulcerosa pptica.
3) Para comprobar la eliminacin de la infeccin por H. pylori con la prueba del aliento
con urea marcada tras el tratamiento se debe
suprimir la toma de inhibidores de la bomba
de protones al menos 2 semanas antes.
4) Se recomienda la erradicacin de esta bacteria en familiares de primer grado de pacientes con cncer gstrico.
5) En pacientes con lcera gstrica se recomienda que la comprobacin de la erradicacin
de esta bacteria se realice con endoscopia y
En relacin al Helicobacter pylori, cul de las

siguientes afirmaciones es falsa?
1) La transmisin es por va oral-oral o fecal-oral.
2) Se asocia casi siempre a gastritis crnica.
3) Es un microorganismo microaerfilo gramnegativo.
4) Est diseado para vivir en el medio cido
del estomago.
5) El test de ureasa para el diagnstico del H.
pylori presenta una sensibilidad y especificidad inferior al 50%.
P004
MIR 2007-2008
Cul de las siguientes pautas es ms probable que sea efectiva en la erradicacin de

Helicobacter pylori despus del fracaso de un
primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12
h), amoxicilina (1g/12 h) y claritromicina (500
mg/12 h) durante siete das?
1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero
mantenida durante 14 das.
2) Repetir la pauta inicial pero cambiando
amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6 h).
3) Repetir la pauta inicial pero cambiando claritromicina por metronidazol (500 mg/8 h).
4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gstrica y antibiograma para decidir la combinacin
antibitica con mayores garantas de xito.
5) Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1 g/12 h) y levofloxacino (500 mg/12
h) durante 10 das.
P251
MIR 2004-2005
Seale la respuesta FALSA en relacin con el H.

pylori:
1) Es, junto con el consumo de AINE, el factor
etiolgico de la mayora de las lceras gstricas y duodenales.
2) La prueba de deteccin ms sensible y especfica es la serologa.
Digestivo
3) No parace tener un papel esencial en la enfermedad por reflujo gastroesofgico.
4) La erradicacin del H. pylori en pacientes con
ulcus pptico se asocia a una drstica reduccin de recadas ulcerosas, en comparacin
con el tratamiento antisecretor.
5) No se recomiendan terapias erradicadoras
de dos frmacos por tener tasas de xito inferiores al 80%.
P198
1) Clavulnico + Ciprofloxacino + Bismuto coloidal durante 7 das.

2) Ciprofloxacino + Bismuto coloidal + Pantoprazol durante 10 das.
3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol
durante 20 das.
4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol
durante 20 das.
5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina
durante 7 das.
P036
Gastritis: aguda
y crnica.
Formas especiales
MIR 2012-2013
El diagnstico de gastritis crnica se realiza

fundamentalmente mediante:
1)
2)
3)
4)
5)
MIR 2003-2004
Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni antecedentes patolgicos de inters, que desde
hace dos meses refiere astenia franca y ningn
sntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma
ocasional por dolores lumbares inespecficos.
La analtica revela Hb 9 g/dl, hematocrito 29%,
VCM 79 fl y ferritina 14 mg/dl. Cul de las entidades que a continuacin se mencionan NO
debe incluirse en el diagnstico diferencial de
este caso?
2)
3)
MIR 2003-2004
Hombre de 45 aos de edad diagnosticado

de lcera pptica duodenal a los 25 aos, y
que presenta reagudizaciones estacionales
que trata con ranitidina. Coincidiendo con
una fase aguda se realiza endoscopia oral
que demuestra una lcera bulbar en cara
posterior, de 1 cm, de dimetro. La prueba
de ureasa antral es positiva. Cul, entre los
siguientes, le parece el tratamiento ms conveniente?
T9
P187
Valoracin de Helicobacter pylori.

Ecoendoscopia.
Determinacin de la vitamina B12.
Estudio histolgico.
Estudios radiolgicos.
1) Lesiones agudas o crnicas de la mucosa

gastrointestinal secundarias al consumo de
AINE.
2) Cncer colorrectal.
3) Angiodisplasia de colon.
4) Gastrititis atrfica.
5) Ulcera gstrica en hernia parahiatal.
T10
P035
lcera pptica
producida por
antiinflamatorios no
esteroideos (AINE)
y por H. pylori
MIR 2010-2011
Hombre de 43 aos sin enfermedades de inters que acude a Urgencias del hospital por
4 deposiciones melnicas en las ltimas 12
horas. Refiere toma de antiinflamatorios en
das previos. En la exploracin fsica destaca
palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y
frecuencia cardaca 110 lpm. El abdomen no
es doloroso y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melnicas. En la analtica se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl.
Tras infusin de suero salino y comenzar la
transfusin de concentrado de hemates, la
TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardaca
90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva urgente en la que se encuentran cogulos en
el estmago y una lcera de 2 cm en el antro
gstrico con fondo de fibrina y una pequea protuberancia blanco-griscea de 3 mm
en el centro de la lcera (trombo plaquetar
o vaso visible). Qu actitud le parece ms
correcta?
1) Dado que el paciente es joven, sin enfermedades asociadas y la lcera ha dejado de
4)
5)
sangrar, puede ser dado de alta precozmente

con tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y erradicacin de H. pylori.
Retirar endoscopio, colocar sonda nasogstrica para aspiracin continua e iniciar tratamiento con un inhibidor de la bomba de
protones y con somatostatina.
Tomar biopsia para la deteccin de H. pylori, retirar el endoscopio procurando no desprender el trombo plaquetar y continuar tratamiento farmacolgico con administracin
intravenosa de inhibidor de la bomba de
protones.
Consulta al Servicio de Ciruga para considerar tratamiento quirrgico urgente.
Tratamiento endoscpico mediante inyeccin de adrenalina en la lcera y colocacin
de clips (grapas metlicas), seguido de la
administracin intravenosa de inhibidor de
la bomba de protones.
P028
MIR 2009-2010
Un hombre de 40 aos sin enfermedades

concomitantes, acude a Urgencias por melenas de 24 horas de evolucin sin repercusin hemodinmica. Refiere consumo de
antiinflamatorios no esteroideos los das
previos por cefalea. La analtica es normal
salvo el hematocrito de 33%. La endoscopia
digestiva alta realizada de forma urgente a
las 6 horas del ingreso muestra una lcera
antral excavada de 8 mm de dimetro con
base de fibrina limpia y bordes lisos y regulares. Las biopsias de la lcera resultan
benignas y muestran infeccin por Helicobacter pylori. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?
1) En la endoscopia inicial est indicado aplicar
una teraputica endoscpica para disminuir
el riesgo de recidiva hemorrgica.
2) Dada la ausencia de malignidad en las biopsias iniciales y el aspecto endoscpico de la
lcera, se puede descartar de manera fiable
el cncer gstrico y es innecesario el seguimiento endoscpico.
3) Slo est indicado el tratamiento erradicador
del Helicobacter pylori si se constata recidiva
de la lcera en ausencia de antiinflamatorios
no esteroideos.
4) Dado que se trata de una lcera complicada
(hemorragia) la mejor opcin teraputica es
una vagotoma y piloroplastia.
Desgloses
47
Digestivo
5) El paciente podra ser dado de alta hospitalaria de forma precoz.
P015
MIR 2008-2009
Cul de los siguientes datos endoscpicos se

asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrgica en la lcera pptica?
1) Tamao de la lcera.
2) Base de la lcera cubierta de fibrina.
3) Base de la lcera cubierta por un cogulo
fijo, adherido que no se moviliza con el lavado.
4) Localizacin de la lcera en incisura angularis
o en cara posterior de bulbo duodenal.
5) Sospecha endoscpica de malignidad de la
lcera.
antral prepilrica, una de ellas con un punto

de hematina en su base. No quedan restos
hemticos en la cavidad gstrica. El paciente
se haba medicado con diclofenaco 150 mg/
da los ltimos 8 das por una ciatalgia. Cul
sera la actitud ms recomendable?
4) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad.

5) Est causada por sobrecrecimiento bacteriano.
1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de

protones por va oral y alta hospitalaria.
2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori
de forma emprica y alta hospitalaria.
3) Tratamiento hemosttico con sonda de calor de la erosin con hematina en su base y
perfusin endovenosa de inhibidores de la
bomba de protones durante tres das.
4) Ayuno total y tratamiento con perfusin
endovenosa de inhibidores de la bomba de
protones durante 48 horas.
5) Colocacin endoscpica de un hemoclip en
la lesin erosiva con signos de hemostasia
reciente.
Una mujer de 81 aos acude por astenia franca durante el ltimo mes. La analtica revela
una anemia microctica y ferropnica (hemoglobina 10 g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl,
sideremia 15 g/dl). Es hipertensa por lo cual
recibe un inhibidor del enzima convertidor de
la angiotensina y padece dolores osteomusculares generalizados atribuidos a artrosis que
ella trata de forma espontnea con cido acetilsaliclico. No refiere molestias digestivas, su
hbito deposicional es normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de
sangre oculta en heces da resultado positivo.
Usted indica una endoscopia digestiva alta y
una colonoscopia total que no muestra lesin
alguna. Cul sera la conducta ms adecuada?
P003
P008
MIR 2004-2005
MIR 2007-2008
P251
La gastroscopia es una prueba diagnstica fundamental para el estudio del paciente con hemorragia digestiva, y la urgencia en la realizacin de la
misma depender de la magnitud de la hemorragia digestiva. Podra sealar cul de las siguientes situaciones NO expresa una mayor magnitud
y, por tanto, gravedad de la hemorragia?
1) Hipotensin y taquicardia.
2) Disminucin del hematocrito y hemoglobina.
3) Pacientes que requieren transfusin para
mantener la estabilidad hemodinmica.
4) Lavado gstrico por sonda nasogstrica con
abundante sangre roja, que no se aclara tras
lavados repetidos con abundante volumen.
5) Repetidos y frecuentes episodios de hematemesis con sangre roja y melenas.
MIR 2005-2006
Un paciente de 46 aos sin antecedentes clnicos

de inters acude al Servicio de Urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de
aspecto melnico. En las ltimas 48 horas refiere
haber tenido molestias vagas en hemiabdomen
superior. En las anamnesis no describe ingesta
previa de frmacos potencialmente gastroerosivos. Cul le parece la causa ms probable de la
hemorragia digestiva alta en este paciente?
1)
2)
3)
4)
5)
Desgarro esofgico de Mallory-Weiss.

Esofagitis erosiva.
Varices esofgicas.
lcera pptica.
Neoplasia gstrica.
1) Indicar una exploracin del intestino delgado con cpsula endoscpica.

2) Indicar una arteriografa selectiva de tronco
celaco y ambas mesentricas para descartar
angiodisplasia.
3) Indicar una gammagrafa con pertecnetato
de Tc99 para descartar divertculo de Meckel.
4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral.
5) Prohibir el uso de cido acetilsaliclico u otros
AINE, dar hierro oral y repetir la analtica en
un plazo de 2 meses.
P016
MIR 2004-2005
En una radiografa de abdomen en supino se

ve el ligamento falciforme. Cul es el diagnstico ms probable?
P003
P005
Un paciente de 46 aos de edad acude a Urgencias por vmitos en posos de caf y melena. El hematocrito de entrada es del 33%,
su presin arterial es de 110/70 mmHg y su
frecuencia cardaca de 87 latidos por minuto.
Un estudio endoscpico practicado 5 horas
despus de su ingreso revela alguna erosin
superficial limpia en el tercio distal del esfago y varias erosiones superficiales en la zona
48
Desgloses
MIR 2004-2005
MIR 2007-2008
Paciente de 68 aos, operado hace 15 aos
de una lcera gastroduodenal con vagotoma
troncal y que consulta por diarrea crnica. Tras
el estudio se llega a la conclusin de que es debida a la ciruga previa. De las siguientes respuestas, cul es la correcta?
1)
2)
3)
4)
5)
Ascitis.
Perforacin intestinal.
Peritonitis.
Oclusin intestinal.
leo paraltico.
P234
1) Es una complicacin muy rara, menor del 1%.
2) Suele preceder a las comidas.
3) La loperamida no sirve como tratamiento.
MIR 2004-2005
De las siguientes enfermedades, cul es la

que con mayor frecuencia produce ulceracio-
Digestivo
nes mltiples en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del intestino delgado?
1)
2)
3)
4)
5)
Antinflamatorios no esteroideos (AINE).

Enfermedad de Crohn.
Tuberculosis intestinal.
Ingesta de sustancias custicas.
Infeccin por Yersinia.
3) Antecedentes previos de sintomatologa digestiva en relacin con el consumo de antiinflamatorios no esteroideos.

4) Tratamiento concomitante con corticoides o
anticoagulantes.
5) Cualquier paciente hospitalizado, con independencia de su situacin clnica.
P004
MIR 2012-2013
Pregunta vinculada a la imagen n.2

En referencia al paciente del caso clnico anterior, seale cul es la opcin teraputica ms
apropiada para el tratamiento sistmico de su
tumor:
P258
P001
MIR 2002-2003
En el tratamiento de las complicaciones del ulcus pptico, seale entre las siguientes la afirmacin INCORRECTA:
1) El tratamiento no quirrgico de la perforacin puede estar indicado en ocasiones.
2) Las indicaciones quirrgicas estn cambiando
como consecuencia del descubrimiento del
papel etiopatognico del Helicobacter pylori.
3) La ingestin de frmacos antiinflamatorios
no esteroideos guarda estrecha relacin con
la perforacin en muchas ocasiones.
4) Hoy en da, gracias al tratamiento mdico
ms eficaz, slo un 10% de pacientes con
obstruccin pilrica por ulcus necesitan tratamiento quirrgico.
5) La embolizacin angiogrfica puede estar
indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal.
P011
MIR 2002-2003
Cul es el principal factor responsable de la

no cicatrizacin de una lcera pptica?
1)
2)
3)
4)
5)
MIR 2001-2002
Estrs.
Infeccin por Helicobacter pylori.
Consumo de alcohol.
No abandono del hbito tabquico.
Determinados hbitos dietticos.
Cul de los siguientes antiulcerosos produce

quelacin de otros medicamentos, impidiendo
su absorcin de forma significativa?
1)
2)
3)
4)
5)
Imatinib.
Doxorrubicina.
Lapatinib.
Bevacizumab.
Cisplatino y paclitaxel.
1)
2)
3)
4)
5)
Cimetidina.
Ratinidina.
Misoprostol.
Tetraciclina.
Sucralfato.
P039
T12
Tumores gstricos
P003
MIR 2012-2013

Hombre de 57 aos que acude al Servicio de
Urgencias por melenas. En endoscopia alta
se objetiva a nivel de la segunda porcin de
duodeno una masa con ulceracin de la superficie intestinal en varios puntos. En la imagen
radiolgica del TAC (imagen n. 2) se objetiva
un gran tumor dependiente de intestino delgado, abigarrado, con zonas de necrosis en
su interior, con un dimetro mayor de 13 cm.
Asimismo se observan mltiples metstasis
hepticas. En la biopsia que se toma durante
la gastroscopia, se aprecian clulas fusiformes
con inmunohistoqumica positiva para CD117
(c-Kit). Cul es el diagnstico del paciente?
MIR 2010-2011
En cul de las siguientes neoplasias gstricas

en estadio incipiente, se puede considerar
como primera opcin teraputica la erradicacin de H. pylori con antibioterapia e inhibidores de la bomba de protones?
1) Adenocarcinorna gstrico tipo difuso.
2) Adenocarcinorna gstrico de tipo intestinal.
3) Linfoma MALT gstrico.
4) Linfoma alto grado gstrico.
5) Linfoma de Hodgkin gstrico.
P226
MIR 2009-2010
Cul de los siguientes factores aumenta el

riesgo de cncer gstrico?
1) Dieta rica en grasas animales.
2) Rasgo gentico con disminucin de interleuquina 1.
3) Cepas de Helicobacter pylori cagA+.
4) Gastrectoma parcial de causa benigna reciente (menos de 5 aos).
5) Hiperclorhidria.
P003
MIR 2001-2002
En qu pacientes NO es necesario realizar la

profilaxis de la gastropata por antiinflamatorios no esteroideos?
1) Pacientes de edad avanzada.
2) Antecedentes previos de lcera.
1) Adenocarcinoma de intestino delgado estadio IV.

2) Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal
(Carcinoide).
3) Tumor de Krukemberg.
4) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
5) Linfoma gstrico de tipo MALT.
P016
MIR 2008-2009
Cul de los siguientes factores NO se considera

factor de riesgo de desarrollo del cncer gstrico?
1) Anemia microctica hipocroma.
2) Gastritis crnica atrfica.
Desgloses
49
Digestivo
3) Infeccin por Helicobacter pylori.
4) Enfermedad de Mntrier.
5) Inmunodeficiencia comn variable.
P138
MIR 2006-2007
Una paciente caquxica, consulta por deterioro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y ndulos
metastticos en reas supraclaviculares y zona
umbilical. Cul considera el origen ms probable del tumor?
1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el

rango de la normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada.
2) Es obligatorio realizar un trnsito gastrointestinal para verificar la extensin.
3) El siguiente paso es la realizacin de ecografa y TC abdominal plvica.
4) Solicitaremos una ecografa endoscpica
para descartar la presencia de metstasis hepticas y pancreticas.
5) La laparoscopia sera la indicacin inmediata que
ayudara a evitar una laparotoma innecesaria.
P224
Cul de las siguientes es una funcin fisiolgica importante de los cidos biliares?
1) La conjugacin con sustancias txicas para
permitir su excrecin.
2) Permitir la excrecin de los productos del
fraccionamiento de la hemoglobina.
3) Facilitar la absorcin de la vitamina B12.
4) Facilitar la absorcin de la grasa de la dieta.
5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino.
1)
2)
3)
4)
5)
Estmago.
Colon.
Hgado.
Vescula.
Pncreas.
MIR 2001-2002
T13
Fisiologa intestinal.
Absorcin
T14
P249
MIR 2005-2006
P193
Diarrea
MIR 2003-2004
P002
MIR 2004-2005
Sealar en relacin con el linfoma gstrico primario, cul es la respuesta acertada:

1) El linfoma gstrico primario es de peor pronstico que el adenocarcinoma.
2) El tratamiento antibitico de erradicacin de
Helicobacter pylori provoca la regresin de un
pequeo porcentaje (15%) de los linfomas MALT.
3) Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfoma MALT deben controlarse mediante endoscopia peridica, debido al desconocimiento de si se elimina el clon neoplsico
o simplemente se suprime de forma temporal.
4) La reseccin gstrica asociada a quimioterapia permite supervivencias de 80 a 90% a los
cinco aos en pacientes con linfoma de alto
grado localizados.
5) El linfoma gstrico primario es una forma infrecuente de presentacin extraganglionar
de linfoma.
P180
MIR 2003-2004
En un paciente de 66 aos, diabtico no insulinodependiente, al que se le ha realizado una

endoscopia, se ha detectado una lesin extensa
en el cuerpo gstrico. La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo intestinal.
Cul de las siguientes afirmaciones es ms correcta?
50
Desgloses
En relacin con los mecanismos normales de la

digestin y absorcin de los alimentos, una de
las afirmaciones siguientes es FALSA:
1) La lipasa se inactiva en medio cido.
2) La absorcin de calcio est facilitada por la
vitamina D.
3) La vitamina B12 se absorbe en el leon terminal.
4) Los cidos grasos de cadena media son componentes constantes de la dieta vegetariana.
5 Las sales biliares facilitan la absorcin de la
grasa.
P250
MIR 2004-2005
En relacin con los mecanismos de absorcin

intestinal, una de las siguientes respuestas es
INCORRECTA:
1) La absorcin de hierro tiene lugar en la parte
ms proximal del intestino delgado.
2) La absorcin de vitamina B12 requiere una
sustancia segregada en las clulas parietales
del estmago.
3) La absorcin adecuada de calcio requiere la
presencia de vitamina D.
4) Los cidos grasos de cadena media requieren la liplisis pancretica.
5) La lactosa se hidroliza completamente en el
borde en cepillo (luminal) del enterocito.
Un paciente de 78 aos de edad, previamente sano, que vive en una residencia de

ancianos bastante masificada y con insuficientes recursos higinicos, padece un cuadro diarrico desde hace 6 semanas. Refiere
molestias abdominales tipo retortijn, febrcula ocasional y 4-6 deposiciones diarias,
alguna de ellas nocturna, con mucosidad y,
en ocasiones, con hebras de sangre. Entre
los diagnsticos que se enumeran a continuacin seleccione el que le parece MENOS
probable:
1)
2)
3)
4)
5)
Cncer de colon.
Infeccin por Clostridium difficile.
Colitis isqumica.
Salmonelosis.
T15
P045
Malabsorcin
MIR 2012-2013
En cul de las siguientes entidades que se

enumeran a continuacin NO es caracterstico
la presencia de signos o sntomas de malabsorcin?
1) Enfennedad de Whipple.
2) Linfangiectasia intestinal.
3) Espre celiaco.
Digestivo
4) Abetalipoproteinemia.
5) Enfermedad de Wilson.
P034
MIR 2010-2011
Mujer de 27 aos en estudio en el Servicio de

Dermatologa por presentar episodios de aftas
bucales recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar en una
analtica: Hb 11,5 g/dl, Hto 35%, Fe 38 ug/dl,
AST 52 U/l, ALT 64 U/l, Ac antitransglutaminasa
IgA 177 U/mI. La paciente slo refiere presentar molestias abdominales difusas de forma
ocasional. No refiere diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La exploracin fsica es normal. Qu prueba de las que se mencionan a
continuacin considera que es la ms adecuada para el realizar el diagnstico?
1)
2)
3)
4)
5)
Cpsula endoscpia.
Colonoscopia.
Serologa para virus de la hepatitis B y C.
Biopsia intestinal.
Ecografa abdominal.
P006
MIR 2008-2009
Ante la sospecha clnica de la presencia de un

sndrome de sobrecrecimiento bacteriano en
un paciente, todas las siguientes afirmaciones
son ciertas EXCEPTO una, seale la respuesta
FALSA:
1)
2)
3)
4)
5)
La biopsia intestinal es la prueba diagnstica.

Presencia de anemia.
Dficit de vitaminas liposolubles.
Antecedentes de ciruga gastrointestinal.
Presencia de diarrea.
P260
MIR 2008-2009
Mujer de 40 aos, con diabetes mellitus tipo

I e historia de ferropenia desde hace aos. En
estudio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente
de caractersticas inespecficas, que ceden de
forma espontnea. Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales
de aumento del nmero de deposiciones, de
consistencia lquida y sin sangre. La explora-
cin fsica es normal. En analtica: Hto. 36%,

Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microg/dl, ALT 55, Ac Antitransglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza
biopsia intestinal. Qu datos histolgicos espera encontrar para realizar el diagnstico en
esta paciente?
1)
2)
3)
4)
5)
Atrofia de las criptas.

Presencia de granulomas en la mucosa.
Infiltracin de eosinfilos en la submucosa.
Atrofia subtotal de las vellosidades.
Abscesos de las criptas.
P006
MIR 2007-2008
Una mujer de 45 aos, madre de un nio celaco y sin sntomas ni signos de patologa digestiva, es evaluada por anemia ferropnica
detectada en analtica rutinaria. Cul de los
siguientes enunciados es cierto respecto a este
caso?
1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad
celaca es similar al de la poblacin general.
2) La ausencia de diarrea hace que se pueda excluir la enfermedad celaca como causa de la
anemia de esta paciente.
3) La determinacin del alelo HLA-DQ2, de resultar positiva, establecera el diagnstico de
enfermedad celaca.
4) La evaluacin inicial de esta paciente debera incluir la determinacin de anticuerpos
antiendomisio y/o anticuerpos antitransglutaminasa tisular.
5) La edad de la paciente permite excluir la enfermedad celaca del diagnstico diferencial.
P020
MIR 2006-2007
El diagnstico serolgico de la enfermedad

celaca se basa en la determinacin de distintos autoanticuerpos circulantes. Entre los que
se enumeran a continuacin, indique cul NO
sirve para este diagnstico:
1)
2)
3)
4)
5)
Antitransglutaminasa tisular.
Antimicrosomales.
Antigliadina.
Antiendomisio.
Antirreticulina.
P004
MIR 2005-2006
Un paciente diagnosticado de enfermedad

celaca no mejora clnicamente tras 5 meses
de habrsele indicado una dieta carente de
gluten. Los estudios analticos muestran persistencia de ttulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. Cul es la causa ms probable de esa falta de respuesta a la dieta sin
gluten?
1) Que no sigue correctamente la dieta.
2) Que no es una enfermedad celaca lo que padece ese enfermo.
3) Que se trata de un esprue colgeno.
4) Que la enfermedad celaca se asocia con una
inmunodeficiencia comn variable.
5) Que ha desarrollado un linfoma.
P014
MIR 2005-2006
La prueba de funcin pancretica de mayor

sensibilidad para valorar el grado de insuficiencia pancretica exocrina es:
1) Quimotripsina en las heces.
2) Consumo de aminocidos tras la inyeccin
de secretina/pancreozimina.
3) Comida de prueba de Lundh.
4) Secretina-pancreozimina.
5) Prueba de dilaurato de flurorescena.
P004
MIR 2004-2005
Paciente de 23 aos diagnosticado de enfermedad celaca y sometido a dieta sin gluten.

Tras ello recuper peso pero sigui con dos a
tres deposiciones al da de heces blandas. Las
grasas en heces eran de 10 g/da. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistan positivos tras dos aos de tratamiento. La causa ms
probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es:
1)
2)
3)
4)
5)
Intolerancia a la lactosa.
Linfoma intestinal.
Esprue colgeno.
Esprue refractario.
Incumplimiento de la dieta sin gluten.
Desgloses
51
Digestivo
P164
MIR 2003-2004
La malabsorcin puede acompaar a todos los

cuadros que se expone EXCEPTO uno. Seale
ste:
T16
P001
1)
2)
3)
4)
5)
Fibrosis qustica.
Pncreas divisum.
Dficit severo de IgA.
Pancreatitis crnica.
Enfermedad celaca.
P195
MIR 2003-2004
Paciente de 38 aos, con fenmeno de Raynaud

y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, en nmero de 2-3 deposiciones/da, prdida de 7 kg de peso, anemia con volumen corpuscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre
70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), cido flico
srico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en
heces 13 g/da. La prueba con mayor sensibilidad, especfica y sencilla para el diagnstico del
sndrome digestivo que padece este enfermo es:
1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.
2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa.
3) Determinacin de la lactasa en la mucosa intestinal.
4) Prueba del aclaramiento de la 1-antitripsina
en heces.
5) Tincin con PAS de la biopsia intestinal.
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
MIR 2012-2013

Hombre de 35 aos, ex fumador desde hace
3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de
evolucin de aumento del nmero de deposiciones, hasta 15 diarias, blandas, con sangre
mezclada, as como molestias abdominales,
urgencia defecatoria y tenesmo. En las ltimas 48 horas presenta fiebre de hasta 38,5
C, motivo por el cual acude a Urgencias. En la
exploracin destaca presin arterial de 85/50
mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El
hemograma muestra una cifra de hemoglobina de 8 g/dL, leucocitos 12.400 por microlitro,
plaquetas 435.000 por microlitro. La PCR es
de 9 mg/dL. El estudio microbiolgico de las
heces, incluyendo copro-cultivo, examen de
parsitos y determinacin de toxina de Clostridium difficile es negativo. La endoscopia
muestra a lo largo de todo el colon la imagen
que se muestra en la imagen n 1. El examen
histolgico demuestra la presencia de un proceso inflamatorio crnico, con reas de infiltracin polimorfonuclear, abscesos crpticos
y deplecin de clulas caliciformes. Cul es
el tratamiento de primera eleccin del cuadro
clnico que ms probablemente presenta el
paciente?
MIR 2002-2003
Paciente de 60 aos que consulta por diarrea

y prdida de peso en los ltimos meses. Seis
aos antes se le haba practicado una gastrectoma 3/4 con vagotoma troncular. En unos
anlisis recientes se ha descubierto anemia.
La sospecha clnica es de posible sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Cul, entre las
siguientes pruebas, le resultara MENOS til
para el diagnstico?
1) Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o.

2) Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesalazina 1 gramo diario rectal.
3) Metilprednisolona 1 mg/kg/da por va oral,
si el paciente tolera esta va.
4) Azatioprina 2.5 mg/kg/d por va oral, repartidos en 3 tomas.
5) Infliximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de
mantenimiento cada 8 semanas.
Cuantificacin de grasas en heces.

Test de la D-xilosa.
Test de Schilling.
Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.
Niveles sricos de vitamina B12 y cido flico.
52
Desgloses
P033
MIR 2011-2012
Cul de los siguientes datos clnicos, registrados durante la realizacin de la historia clnica
de un paciente con diarrea de ms de 4 semanas de evolucin, puede ser encontrado en
personas sin patologa orgnica:
1)
2)
3)
4)
Prdida de peso con o sin rectorragia.

Persistencia de la diarrea durante la noche.
Inicio de los sntomas despus de los 50 aos.
Presencia durante la exploracin de dermatitis y/o artritis.
5) Expulsin de moco en ms del 25% de las defecaciones.
MIR 2011-2012
Un muchacho de 17 aos de edad con enfermedad de Crohn con afectacin colnica de 2 aos
de evolucin, en tratamiento de mantenimiento con azatioprina, consulta por la aparicin
desde hace 5 das de ndulos subcutneos rojoviolceos, calientes, dolorosos, de localizacin
pretibial, bilaterales asociados a un incremento
del nmero de deposiciones y dolor abdominal.
La actitud ms adecuada en este caso es:
P002
1)
2)
3)
4)
5)
1) A la edad habitual del cribado en la poblacin general, 50 aos.

2) 10 aos antes de la edad habitual recomendada para el cribado en la poblacin general.
3) A los 20 aos de evolucin de la enfermedad.
4) Entre los 8 y 10 aos de evolucin de la enfermedad.
5) En el momento del diagnstico de la colangitis esclerosante.
P034
P014
ria mediante colangioresonancia magntica;

cundo debe indicar iniciar un programa de
cribado de carcinoma colorrectal mediante colonoscopia anual?
MIR 2012-2013

El paciente del caso anterior, estando en remisin clnica y ante la elevacin persistente de
enzimas de colestasis, es diagnosticado 4 aos
ms tarde de colangitis esclerosante prima-
1) Recomendar reposo relativo y paos calientes en ambas piernas y aadir tratamiento

antidepresivo.
2) Biopsiar zonas de piel alejados de las reas
lesionadas y pautar analgsicos opioides
de entrada.
3) Sospechar la existencia de una lesin tumoral maligna intestinal como desencadenante
del proceso cutneo.
Digestivo
4) Sospechar isquemia bilateral de extremidades inferiores de origen medicamentoso.
5) Ajuste del tratamiento de la enfermedad intestinal.
P226
MIR 2011-2012
La intervencin quirrgica ms adecuada para

un paciente con megacolon txico en el contexto de una colitis ulcerosa es:
1) Una hemicolectoma izquierda.
2) Una colectoma total con anastomosis ileorrectal.
3) Una colectoma total con ileostoma terminal.
4) Una proctocolectoma total y anastomosis
ileoanal con reservorio ileal.
5) Una ileostoma terminal manteniendo el colon en reposo.
P033
MIR 2010-2011
En relacin con las indicaciones de ciruga en

la enfermedad inflamatoria intestinal, sealar
la respuesta incorrecta:
1) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn
van a requerir ciruga en algn momento de
su evolucin.
2) Las indicaciones quirrgicas de la enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones.
3) La solucin habitual del megacolon txico es
quirrgica.
4) En el tratamiento quirrgico de la colitis ulcerosa la reseccin debe limitarse nicamente
al segmento de colon afectado.
5) Las complicaciones extraintestinales de la
EII suelen remitir tras la reseccin del intestino daado, con excepcin de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepticas.
P041
MIR 2010-2011
La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son dos trastornos inflamatorios crnicos y diferenciados de causa desconocida.
Para establecer el diagnstico diferencial entre
ambas hay que tener en cuenta las siguientes
consideraciones excepto una:
1) La CU afecta el colon y la EC puede afectar

todo el tracto digestivo.
2) En la EC las lesiones sueles ser focales. Segmentarias y asimtricas.
3) En la EC existen tres patrones de presentacin clnica: inflamatorio, fistulizante y obstructivo.
4) La colonoscopia y la biopsia definen la extensin, siendo posible realizar el diagnstico
diferencial entre ambas.
5) El diagnstico diferencial debe realizarse con
el linfoma.
P029
MIR 2009-2010
Acude a nuestra consulta un paciente de 45 aos,

diagnosticado previamente de colitis ulcerosa
cortico dependiente e intervenido mediante
panproctocolectoma con creacin de reservorio
ileoanal hace un mes con un postoperatorio no
complicado. Cul de las siguientes es la complicacin ms importante y frecuente derivada de
esta intervencin a la que deberemos prestar
atencin?
1)
2)
3)
4)
5)
Aparicin de reservoritis.
Aparicin de yeyunitis ulcerativa.
Aparicin de gastroduodenitis.
Aparicin de esofagitis por citomegalovirus.
Aparicin de absceso plvico.
P030
MIR 2009-2010
En el tratamiento de mantenimiento a largo

plazo en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, cul de los siguientes frmacos
es el menos recomendable?
1)
2)
3)
4)
5)
Azatioprina.
Mesalazina.
Prednisona.
6-Mercaptopurina.
Metotrexato.
P010
MIR 2008-2009
En los resultados de las biopsias colnicas

obtenidas durante una colonoscopia de despistaje rutinaria, en un paciente de 35 aos
de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17
aos de evolucin, se aprecia displasia de

alto grado, confirmada por dos patlogos con
experiencia. El paciente tiene en la actualidad
un excelente estado general, estando asintomtico desde el punto de vista digestivo. No
presenta alteraciones analticas significativas.
Recibe tratamiento de mantenimiento con
azatioprina y mesalazina oral a dosis adecuadas, realizando una vida sociolaboral normal.
La opcin que recomendaremos a nuestro paciente ser:
1) Plantear asociar tratamiento con metotrexato que potencie el efecto inmunosupresor
obtenido ya previamente con la azatioprina,
para disminuir el grado de displasia epitelial.
2) Reforzar mediante la administracin de enemas de mesalazina el efecto antiinflamatorio
farmacolgico, para as reducir el grado de
displasia epitelial.
3) Valoracin quirrgica para realizacin de
panproctocolectoma precoz.
4) Valoracin quirrgica para realizar reseccin
segmentaria colnica precoz de la zona donde se ha encontrado la displasia grave.
5) Repetir dentro de 4 aos la exploracin, tranquilizando a nuestro paciente y recomendando que mantenga el mismo tratamiento
que vena realizando.
P251
MIR 2008-2009
Cul de los siguientes hallazgos endoscpicos es ms caracterstico encontrar en la colitis

ulcerosa?
1) Ulceras serpinginosas.
2) Presencia de pseudoplipos.
3) Presencia de mucosa normal con reas de inflamacin (lesiones alternantes).
4) Ulceraciones aosas.
5) Estenosis del colon.
P007
MIR 2007-2008
Respecto a la enfermedad de Crohn, cul de

los siguientes enunciados es cierto?
1) El proceso inflamatorio est limitado a la mucosa y a la submucosa superficial, y las capas
ms profundas permanecen respetadas.
Desgloses
53
Digestivo
2) Para establecer el diagnstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de
granulomas no caseificantes.
3) El diagnstico de enfermedad de Crohn no
debe considerarse en individuos mayores de
50 aos.
4) El tabaco es un factor protector para la enfermedad de Crohn.
5) No todos los pacientes con fstulas perianales presentan signos endoscpicos de inflamacin en el colon.
P017
MIR 2007-2008
Un paciente de 25 aos inici hace 6 semanas

un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por
lo que fue tratado con amoxicilina/clavulnico
durante 7 das sin mejora. Ante la persistencia
de los sntomas se practica una colonoscopia
que demuestra un recto normal y la presencia
de aftas en sigma y lceras longitudinales en
colon transverso. Cul es el diagnstico de
sospecha ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Colitis por Clostridium difficile.

Colitis ulcerosa.
Colitis amebiana.
Colitis isqumica.
P019
MIR 2006-2007
Hombre de 27 aos de edad que desde hace

varios meses presenta cuadros de dolor abdominal con aumento del nmero de deposiciones, de una duracin de 6-8 das y que ceden de
forma espontnea. Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro similar a los previos pero de
mayor intensidad, con deposiciones lquidas y
rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCM 78
fl, leucocitos 8.200 (83 P), VSG 48, plaquetas
390.000. Urea, iones y bioqumica heptica:
normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 g/dl. Colonoscopia: hiperemia en recto y desde 10 cm lceras
serpinginosas distribuidas por todo el colon,
con mucosa normal entre las lceras. Trnsito
intestinal: estenosis a nivel de leon terminal.
Qu cuadro de los que se mencionan a continuacin le parece el diagnstico ms probable?
1) Colitis ulcerosa.
2) Colitis por Shigella.
54
Desgloses
3) Colitis pseudomembranosa.
4) Colitis isqumica.
5) Enfermedad de Crohn.
P232
MIR 2005-2006
Cul de los siguientes rasgos morfolgicos

NO es propio de la colitis ulcerosa?
P006
MIR 2005-2006
Un hombre de 32 aos con el antecedente de

una colitis ulcerosa de 3 meses de evolucin, tratado con prednisona (40 mg/da) y mesalazina (4
g/da) acude al servicio de urgencias por empeoramiento de su estado general acompaado de
un aumento en el nmero de las deposiciones
(hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdominal clico. Es ingresado instaurndose tratamiento con esteriodes por va intravenosa (1 mg/
kg/da) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso
se incrementa el dolor abdominal, aparece una
distensin abdominal importante y ausencia de
deposiciones. La exploracin fsica muestra una
temperatura corporal de 38,7 C; 124 latidos por
minuto; abdomen distendido, doloroso y algo
timpnico junto a signos de irritacin peritoneal.
En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza
17.000/dl. Los estudios radiolgicos realizados
muestran un colon transverso dilatado de 8 cm
sin existencia de aire libre peritoneal. El deterioro del paciente persiste tras 24 horas de observacin. Qu tratamiento le parece ms adecuado?
1)
2)
3)
4)
5)
Infliximab.
Colectoma subtotal de urgencia.
Azatioprina.
Ciclosporina por va intravenosa.
Salazopirina a dosis altas por va oral.
P007
MIR 2005-2006
En un paciente con colitis ulcerosa de 12 aos de

evolucin, las biopsias seriadas demostraron la
presencia de displasia grave en las muestras del
rea sigmoidea. Qu actitud recomendara?
1) Reseccin del sigma.
2) Colectoma total.
3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y reseccin de la lesin en caso de confirmarse.
4) Ecoendoscopia para evaluar la invasin de la
pared intestinal.
5) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluacin en 6 meses.
1)
2)
3)
4)
5)
Microabscesos crpticos.
Formacin de pseudoplipos.
Displasia epitelial.
Engrosamiento mural.
Lesin mucosa crnica.
P006
MIR 2004-2005
Una paciente de 24 aos presenta diarrea

con emisin de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiolgicos de inters. Qu diagnstico
sera, entre los siguientes, el ms probable
y qu exploracin realizara para confirmarlo?
1) Diverticulosis y enema opaco.
2) Angiodisplasia del colon y arteriografa.
3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.
4) Divertculo de Meckel y gammagrafa con
99Tc pertecnetato.
5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia.
P007
MIR 2004-2005
Seale cul de los siguientes frmacos puede

ser eficaz como alternativa a la colectoma en el
tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa
severa, refractaria a tratamiento con esteroides
a dosis altas:
1)
2)
3)
4)
5)
Ciclosporina.
Azatioprina.
Metotrexato.
Infliximab.
Talidomida.
P235
MIR 2004-2005
Una mujer de mediana edad presenta diarrea

acuosa crnica, sin sangre. La colonoscopia
muestra mucosa normal. Qu hallazgo morfolgico, entre los siguientes, cabe esperar en
la biopsia?
Digestivo
1) Erosiones superficiales.
2) Grupos de clulas epitelioides intramucosas.
3) Engrosamiento colagnico de la membrana
basal bajo el epitelio de superficie.
4) Atrofia glandular con prdida de la capacidad mucgena y microabscesos crpticos.
5) Formacin de pseudomembranas fibrinopurulentas por encima de la mucosa.
P183
1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable

megacolon txico.
2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa
como manifestacin extraintestinal de la enfermedad.
3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento con esteroides y ciclosporina.
4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no
ha recibido ningn tratamiento.
5) Enfermedad de Crohn con fstulas que no ha
respondido a esteroides y azatioprina.
2) La ciclosporina intravenosa puede inducir

una remisin y evitar la colectoma.
3) La colostoma de descompresin es con frecuencia segura y eficaz.
4) La azatioprina por va oral puede inducirremisin precoz y evitar la colectoma.
5) Se debe continuar durante 21 das ms con
dosis mayores de corticosteroides y nutricin
parenteral.
MIR 2003-2004
P006
Respuesta correcta: 3 y 5
Uno de los siguientes datos clnicos NO es sugerente del sndrome de colon irritable:
1)
2)
3)
4)
5)
P016
MIR 2002-2003
Presencia de moco en las heces.

Dolor recurrente en hipogastrio.
Alternancia de diarrea/estreimiento.
Diarrea nocturna.
Tenesmo rectal.
Qu infeccin intestinal, entre las siguientes,

puede confundirse con un brote de enfermedad inflamatoria intestinal, por la similitud de
hallazgos clnicos, endoscpicos e incluso en los
datos histopatolgicos en la biopsia de colon?
1)
2)
3)
4)
5)
P185
MIR 2003-2004
Una mujer de 55 aos diagnosticada de proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 aos.
En la ltima colonoscopia realizada de revisin
se observa: desaparicin de las haustras, con
prdida del patrn vascular, pseudoplipos
dispersos y a nivel de sigma un rea de disminucin de la luz con estenosis que se biopsia.
El estudio histolgico muestra displasia severa
de alto grado. Indique cul de las siguientes
respuestas es la actitud ms adecuada:
1) Tratamiento con corticoides y valorar respueta a los 3 meses.
2) Tratamiento con inmunosupresores e infliximab y repetir biopsia al mes.
3) Tratamiento con inmunosupresores y realizar hemicolectoma izquierda.
4) Reseccin con colectoma total.
5) Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis
con reservorio.
Mycobacterium avium-complex.
Clostridium difficile.
Absceso amebiano.
Clera.
Campylobacter yeyuni.
P004
MIR 2001-2002
Los pacientes con enfermedad inflamatoria

intestinal presentan frecuentemente diversas
manifestaciones extraintestinales. Algunas de
ellas siguen un curso paralelo a la actividad de
la enfermedad intestinal. Entre stas figura:
1)
2)
3)
4)
5)
La espondilitis anquilopoytica.
La sacroiletis.
El eritema nodoso.
La colangitis esclerosante primaria.
El pioderma gangrenoso.
P005
MIR 2001-2002
P006
MIR 2002-2003
En cul de las siguientes situaciones iniciara

un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un
paciente con enfermedad inflamatoria intestinal?
En un paciente de 28 aos con una colitis ulcerosa intensamente activa que no responde a 7
das de corticosteroides por va endovenosa y
que no presenta signos de peritonismo, cul
de las siguientes aseveraciones es cierta?
1) La colectoma inmediata es el nico tratamiento eficaz.
MIR 2001-2002
En relacin con la enfermedad inflamatoria intestinal, cul de las siguientes afirmaciones es

FALSA?
1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de
padecer colitis ulcerosa.
2) En un porcentaje elevado de pacientes con
enfermedad de Crohn (10-20%) existen antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal.
3) La enfermedad de Crohn puede afectar a
todo el tubo digestivo, desde la boca al ano.
4) El leo terminal es el segmento intestinal que
se afecta con mayor frecuencia en la enfermedad de Crohn.
5) La artritis perifrica es la manifestacin extraintestinal ms frecuente en la enfermedad
inflamatoria intestinal.
T17
P041
Enfermedad
diverticular
MIR 2011-2012
La causa ms frecuente de fstula colovesical

es:
1)
2)
3)
4)
5)
La colitis ulcerosa.
La enfermedad de Crohn.
El cncer de colon.
La diverticulitis de colon.
La ciruga abdominal.
P008
MIR 2008-2009
Mujer de 50 aos, con cardiopata isqumica

e HTA, que sigue tratamiento con cido acetil-
Desgloses
55
Digestivo
saliclico y que refiere un ritmo intestinal con
estreimiento. Acude al Servicio de Urgencias
por comenzar con un cuadro de dolor abdominal, malestar general y emisin de sangre
roja por ano. En la exploracin fsica slo destaca dolor leve a la palpacin en abdomen y
el tacto rectal muestra restos de sangre roja.
Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan
restos hemticos, mltiples divertculos y a
nivel de sigma se observa rezumado activo de
sangre en un divertculo. Indique cul de las
siguientes respuestas es la actitud ms adecuada realizar:
1)
2)
3)
4)
Gammagrafa con tecnecio.

Suspensin del cido acetilsaliclico.
Hemicolectoma derecha de urgencia.
Coagulacin de la lesin con tratamiento endoscpico.
5) Cpsula endoscpica para descartar otros divertculos en tramos altos.
P020
MIR 2007-2008
Un paciente acude a su consulta y usted hace

el diagnstico de presuncin de diverticulitis
aguda, porque relata cuatro signos frecuentes
de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO
suele acompaar a la diverticulitis aguda de
sigma:
1)
2)
3)
4)
5)
Dolor en fosa ilaca izquierda.

Escalofros.
Fiebre.
Cambio en el ritmo intestinal.
Rectorragias.
salvo leucocitosis (16,3 103/l) con desviacin

izquierda. Se le realiza una TAC abdominal urgente en el que se describen imgenes sugerentes de diverticulosis con signos de diverticulitis
aguda sin datos de perforacin. Qu actitud
teraputica considera ms correcta?
1) Realizacin de colonoscopia urgente.
2) Colocacin urgente de un drenaje percutneo, dirigido por TC, en rea inflamada.
3) Intervencin quirrgica urgente para extirpar zona del colon inflamada.
4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica
en fibra y que acuda nuevamente a urgencias si empeora la situacin del paciente.
5) Observacin hospitalaria con dieta absoluta
y administracin de ciprofloxacino y metronidazol por va i.v.
P018
MIR 2005-2006
Paciente que acude a Urgencias por dolor abdominal localizado en fosa ilaca izquierda. La
historia clnica sugiere una diverticulitis. Cul
de las siguientes exploraciones NO debe utilizarse para estadificar la gravedad de la enfermedad o evaluar la evolucin de la misma?
1)
2)
3)
4)
5)
Exploracin fsica.
Recuento de leucocitos.
Ecografa abdominal.
TC con contraste.
Colonoscopia.
P177
P012
MIR 2002-2003
Una paciente de 83 aos, con antecedentes de

hipertensin arterial, es diagnosticada en el
servicio de Urgencias de un primer episodio
de diverticulitis aguda, sin sntomas ni signos
de peritonitis generalizada, y con un estudio
de imagen que demuestra la presencia de una
absceso en la pelvis en contacto con la pared
abdominal, de 5 cm de dimetro. La mejor actitud ante esta paciente ser:
1) Alta a domicilio con tratamiento antibitico
por va oral (ciprofloxacino y metronidazol).
2) Ingreso para realizar una proctocolectoma
urgente.
3) Ingreso para drenaje percutneo y tratamiento antibitico intravenoso.
4) Ingreso, dieta absoluta, lquidos i.v. cefalosporina de tercera generacin i.v.
5) Ingreso, colostoma de descarga y drenaje
quirrgico del absceso.
P008
MIR 2001-2002
En relacin a la hemorragia digestiva por divertculos del colon, seale la respuesta FALSA:
1) El sangrado es habitualmente indoloro.
2) La hemorragia suele ceder espontneamente en la mayora de los casos.
3) Es fecuente el sangrado oculto.
4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para
detener la hemorragia.
5) En caso de sangrado persistente se debe realizar reseccin segmentaria de la zona afectada.
MIR 2003-2004
P022
MIR 2007-2008
Un hombre de 72 aos de edad con slo antecedentes de hipercolesterolemia bien controlada, leve depresin y enfermedad por reflujo
gastroesofgico controlada con omeprazol,
acude al servicio de urgencias por presentar
desde hace 12 horas dolor intenso en fosa ilaca
izquierda y aumento del nmero de deposiciones (hasta 4/da), lquidas pero sin productos
patolgicos. A la exploracin se observa dolor a
la palpacin superficial y profunda en fosa ilaca
izquierda, ruidos presentes y no signos de irritacin peritoneal. La analtica urgente es normal
56
Desgloses
Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis perforada

localizada?
1) Suele asentarse en el ciego.
2) La edad de presentacin ms frecuente es entre la segunda y la quinta dcada de la vida.
3) La prueba diagnstica ms adecuada es la tomografa axial computerizada de abdomen.
4) El tratamiento de eleccin es la coelectoma
subtotal.
5) Requiere revisiones semestrales por el alto
ndice de malignizacin de los divertculos
residuales.
T18
P038
Abdomen agudo
MIR 2010-2011
Una de las afirmaciones siguientes con respecto al dolor visceral abdominal es falsa:
1) El dolor visceral se transmite por el sistema
autnomo simptico.
2) El dolor visceral es definido como profundo y
difcil de localizar por el paciente.
3) El dolor visceral suele referirse a la lnea media del abdomen.
Digestivo
4) El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.
5) El peritoneo visceral es sensible a estmulos
trmicos.
P136
MIR 2008-2009
Un hombre de 50 aos acude a un Servicio de

Urgencias del Centro de Salud presentando un
cuadro de dolor abdominal sbito. Cul de las
siguientes causas de dolor abdominal se planteara en ltimo lugar?
1)
2)
3)
4)
5)
Infarto agudo de miocardio.

Diverticulitis.
Perforacin de lcera pptica.
Aneurisma disecante de aorta.
Embolia mesentrica.
P017
MIR 2006-2007
Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto al diagnstico del abdomen agudo:
1) La radiologa simple de abdomen permite visualizar la presencia de gas en vasos portales o
mesentricos y en localizacin retroperitoneal.
2) La TC ha contribuido a mejorar la localizacin
anatmica de las lesiones causantes del abdomen agudo frente a la exploracin clnica
y la ecografa.
3) La TC ha demostrado ser til en el diagnstico de la apendicitis aguda.
4) La ecografa no permite valorar adecuadamente los vasos ni las lesiones retroperitoneales.
5) En el estudio del abdomen agudo la TC ha
demostrado ser ms eficaz que la ecografa
para valorar las lesiones del pncreas y sus
complicaciones.
2) La palpacin es el aspecto ms importante

de la exploracin fsica.
3) El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios abdominales
como la apendicitis.
4) La ecografa es una prueba de imagen til y
cada vez ms utilizada en la valoracin del
dolor abdominal.
5) No debe administrarse medicacin analgsica hasta que el cirujano valore al paciente
porque puede oscurecer el diagnstico.
P016
MIR 2001-2002
Un paciente de 70 aos de edad, en tratamiento con esteroides por artrosis, acude a

urgencias por un cuadro de dolor abdominal
de instauracin brusca en epigastrio irradiado a fosa ilaca derecha e leo paraltico, presentando a la exploracin clnica abdomen en
tabla. El examen de la sangre muestra leucocitosis y las pruebas de imagen no son concluyentes. Cul sera la actitud teraputica ms
adecuada?
P018
MIR 2001-2002
En cul de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer ms ventajas que la laparotoma convencional en el manejo de un abdomen agudo?
MIR 2004-2005
En la valoracin en el Servicio de Urgencias

hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo, cul de las siguientes afirmaciones
es INCORRECTA?
1) El inicio, la localizacin y severidad de dolor
son tiles en el diagnstico diferencial.
1) Nios con clnica tpica de apendicitis aguda

no perforada.
2) Mujeres en edad frtil con dudas entre apendicitis y anexitis.
3) Jvenes con peritonitis de origen no claro.
4) Adultos con plastrn apendicular.
5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis
aguda.
MIR 2001-2002
En la exploracin abdominal de una turista

sueca de 21 aos de edad que acudi a urgencias por dolor abdominal, encontramos dolor
selectivo a la palpacin superficial en fosa ilaca derecha con maniobra de rebote claramente positiva. Qu debemos pensar en primer
lugar?
1) Hay que llamar al cirujano para que la opere
de apendicitis perforada.
2) Puede ser un folculo ovrico roto o un embarazo extrauterino.
3) Tiene irritacin peritoneal a nivel del punto
doloroso.
4) Es preciso realizar un tacto rectal.
5) Hay que hacer ecografa abdominal y hemograma.
T20
P004
1) Colocacin de sonda nasogstrica, sueros y

antibiticos.
2) Alimentacin parenteral, omeprazol i.v. y antibiticos.
3) Ciruga abdominal accediendo por incisin
de McBurney.
4) Ciruga abdominal accediendo por laparotoma media.
5) Apendicectoma laparoscpica.
P017
P251
Apendicitis
aguda
MIR 2008-2009
En mujeres jvenes con cuadro clnico de dolor

abdominal en fosa ilaca derecha y fiebre, cul
debe ser la tcnica de imagen inicial?
1)
2)
3)
4)
5)
La tomografa computarizada con contraste i.v.

La radiografa simple de abdomen.
La ecografa abdominal.
La ecografa transvaginal.
La tomografa computarizada sin contraste i.v.
P012
MIR 2008-2009
Tras hacer la historia clnica y ordenar las

pruebas complementarias, se llega al diagnstico de que un paciente de 45 aos tiene
una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectoma urgente. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervencin por laparoscopia.
Su contestacin es:
1) La ciruga laparoscpica slo est indicada
para la colecistectoma.
2) La laparoscopia slo sirve para el diagnstico
en casos de apendicitis aguda.
Desgloses
57
Digestivo
3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede
tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotoma.
4) La apendicitis aguda es una contraindicacin
absoluta para el abordaje laparoscpico.
5) La nica indicacin de ciruga laparoscpica
es el plastrn inflamatorio palpable en fosa
ilaca derecha.
P189
4) Hacer una tomografa axial computerizada

(TC) de abdomen.
5) Repetir exploracin abdominal y hemograma en 12 horas o antes, si empeora.
T22
P047
MIR 2003-2004
Cul de las siguientes afirmaciones respecto a

la valoracin del dolor abdominal agudo en el
anciano es cierta?
1) Comparado con los jvenes, en los pacientes
ancianos son menos frecuentes problemas
como la apendicitis o la colecistitis.
2) Para una misma causa de abdomen agudo,
los ancianos tienen el mismo pronstico que
los jvenes.
3) Comparado con los jvenes, los ancianos
tienen menos dolor y sensibilidad a la palpacin abdominal pero es ms probable que
tengan fiebre y leucocitosis.
4) En los ancianos, la forma atpica de presentacin de la enfermedad y el retraso en el diagnstico conducen a una mayor mortalidad
que en los jvenes.
5) Ante un dolor abdominal agudo, generalmente los ancianos piden asistencia mdica
antes que los jvenes.
Obstruccin
intestinal
MIR 2012-2013

La paciente presentaba crepitantes bibasales
y una saturacin de 02 del 90%. La radiografa
de trax mostr un aumento tenue de densidad bibasal de aspecto intersticial. La serologa para VIH de urgencia fue negativa. Se
cambi el tratamiento antibitico a levofloxacino, se ingres a la paciente y se solicitaron
diversas pruebas complementarias. Al cuarto
da, la paciente qued afebril, se recuper de
la disnea y las lesiones cutneas se fueron
aclarando progresivamente en sentido inverso a su aparicin. Cul de las siguientes
pruebas cree Ud. que permiti el diagnstico
definitivo?
1)
2)
3)
4)
5)
Serologa IgM del Mycoplasma.

Serologa virus influenza H1N1.
Serologa IgM del sarampin.
Serologa IgM Parvovirus B-19.
Pruebas treponmicas y reagnicas para la les.
mmol/l. Amilasa 150 U/l (28-100). LDH 252 Ul

(135-225). Creatinina 1,1 mg/dl. Resto normal.
Radiologa de abdomen: ver imagen 1. Su sospecha diagnstica sera:
1) Estreimiento secundario a tratamiento
con hierro.
2) Pancreatitis aguda.
3) Gastritis aguda.
4) leo paraltico secundario a alteraciones inicas.
5) Obstruccin intestinal mecnica a nivel de
leon distal o ciego.
P002
MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n. 1

El manejo clnico inicial ms adecuado para el
paciente sera:
1) Dieta absoluta, sonda con aspiracin nasogstrica y sueroterapia con CIK. Solicitar TAC
abdominal urgente.
2) Enemas de limpieza hasta resolucin del
cuadro. Repetir Rx de control.
3) Sueroterapia con bicarbonato 1/6 M, ClNa y
CIK intravenosos.
4) Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia y alta
a domicilio con lactulosa y domperidona
va oral.
5) Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no
mejora, valorar gastroscopia urgente.
P008
MIR 2002-2003
P003
P001
Un chico de 18 aos de edad acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal desde
hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical,
y ahora localizado en la fosa ilaca derecha. La
temperatura es de 38 C y el pulso arterial 100
l/min. En la exploracin fsica slo destaca el
dolor a la palpacin en fosa ilaca derecha. El
recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con
desviacin a la izquierda. Cul de las siguientes acciones es la ms adecuada en este momento?
1) Laparotoma, ya que lo ms probable es una
apendicitis aguda.
2) Hacer una radiografa simple de abdomen.
3) Hacer una ecografa de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal.
58
Desgloses
MIR 2009-2010
MIR 2010-2011

Mujer de 83 aos con antecedentes personales de diabetes mellitus, hernia del hiato, lcera duodenal y herniorrafia inguinal bilateral.
Sigue tratamiento habitual con metformina,
omeprazol y hierro por anemia desde hace meses. Acude a Urgencias por dolor abdominal
clico con nuseas, vmitos y estreimiento de
48 h de evolucin. Exploracin fsica: abdomen
distendido y doloroso difusamente, sin signos
de irritacin peritoneal. Ruidos hidroareos
disminuidos. No masas palpables. Analtica:
Hb: 8,5 g/dl, VCM 80 fl, plaquetas 240.000/Ul,
leucocitos 10.200/Ul (81% granulocitos). pH:
7,31. HCO3- 17 mmol/l. Na+ 134 mmol/l. K 3,1
Paciente de 86 aos de edad con antecedente de

hipertensin arterial, diabetes mellitus e hipotiroidismo, que sufri una fractura de cadera hace
cuatro meses y desde entonces es dependiente
para algunas actividades bsicas (Barthel 55),
presentando un deterioro cognitivo moderado
con Pfeiffer de 4 errores. Tratamiento habitual con
metformina 3 comprimidos al da de 850 mg, levotiroxina 100 mcg, ramiprilo 5 mg y cido acetilsaliclico 100 mg. Acude a urgencias por presentar
desde una semana antes debilidad generalizada,
estreimiento, nuseas y vmitos diarios. No fiebre ni sntomas respiratorios o urinarios. En la exploracin tensin arterial sistlica de 110 mmHg,
frecuencia cardaca 90 sstoles/minuto, palidez
Digestivo
mucocutnea, abdomen timpnico duro y distendido. Se practica analtica sangunea, orilla
y radiografa de abdomen que se muestra en la
Imagen n. 2. Cul cree que es la valoracin ms
adecuada de esta radiografa de abdomen?
1) Se trata de una radiografa de mala calidad,
con una proyeccin inadecuada que no permite un diagnstico.
2) La radiografa muestra una dilatacin de asas
intestinales con gas fuera de las asas.
3) La radiografa evidencia una gran distensin de asas de intestino delgado con niveles hidroareos que sugieren una obstruccin a nivel de la vlvula ileocecal.
4) Se observa gran cantidad de gas dentro de
asas muy distendidas de colon y sigma as
como abundantes heces en ampolla rectal
que sugiere la presencia de un fecaloma.
5) La dilatacin de asas y la presencia de una
masa en plano anterior sugiere la existencia
de una neoplasia abdominal.
P021
1)
2)
3)
4)
Plastrn apendicular.
Hernia inguinal incarcerada.
Hernia crural incarcerada.
Adherencias o bridas de intestino delgado
consecuencia de laparotomas previas.
5) Neoplasia de colon derecho.
P020
MIR 2005-2006
En las oclusiones del colon izquierdo causadas

por una neoplasia en el recto-sigma es cierto
que:
1) El dolor suele ser intenso y de tipo claramente clico.
2) Los vmitos suelen ser poco abundantes y
tardos.
3) La distensin abdominal suele ser poco importante.
4) El cierre intestinal completo es poco habitual.
5) No resulta posible una oclusin de asa cerrada.
T23
P197
MIR 2003-2004
Hombre de 70 aos de edad con antecedentes de demencia senil, estreimiento crnico

y abuso de laxantes que presenta nuseas y
dolor abdominal. A la exploracin el abdomen
est distendido y doloroso a la palpacin, sobre todo en el flanco izquierdo, con percusin
timpnica y ruidos metlicos. En la radiografa de abdomen se aprecia gran distensin del
colon, que se incurva produciendo una imagen en grano de caf. El diagnstico ms probable en este paciente es:
1)
2)
3)
4)
5)
Sndrome de Ogilvie.
Diverticulitis aguda.
Vlvulo de ciego.
Vlvulo de sigma.
Isquemia mesentrica.
MIR 2007-2008
Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enfermedades que ms comnmente afligen a la humanidad son sin duda las hernias. Hasta finales
del siglo XX stas eran la causa ms frecuente
de oclusin intestinal. En las ltimas dcadas
la causa ms frecuente de la obstruccin intestinal mecnica es:
1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un
60% de las causas de leo.
2) Las tumoraciones malignas, que suponen un
60% de las causas de leo.
3) El sndrome adherencial postoperatorio, que
supone el 60% de las causas de leo.
4) Los vlvulos e invaginaciones, que sumados
en nios y adultos suponen un 60% de las
causas de leo.
5) Los sndromes metablicos tipo diabetes y
otros, lo que sumado a la pluripatologa y
ancianidad de los pacientes quirrgicos actuales suponen un 60% de las causas de leo.
P017
Vlvulos de colon
MIR 2005-2006
La causa ms frecuente de abdomen agudo

por oclusin mecnica del intestino delgado
es una de las siguientes:
P017
MIR 2002-2003
Enfermo de 50 aos que acude al Servicio

de Urgencias por dolor abdominal difuso y
progresivo, distensin, borborigmos y vmitos ocasionales en las ltimas 48 horas.
Apendicectoma a los 14 aos. En la exploracin hay fiebre (38,5 C), distensin abdominal con ruidos intestinales aumentados y
ocasionalmente en espita, sensibilidad a la
palpitacin abdominal sin defensa ni signo
de rebote. En la analtica hay leucocitosis con
neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l.
En la placa simple de abdomen hecha en bipedestacin, hay dilatacin de las asas del
delgado con niveles y edema de la pared, sin
prcticamente gas en el colon.Cul sera la
conducta a seguir?
1) Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de
amplio espectro.
2) Enema opaco para descartar vlvulo del
sigma.
3) Laparotoma urgente.
4) Colonoscopia descompresiva.
5) Arteriografa mesentrica.
T24
P001
Enfermedades
vasculares
intestinales
MIR 2009-2010

Un hombre de 78 aos de edad, con buen
estado funcional fsico y cognitivo, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardiopata en fibrilacin auricular acude al servicio
de urgencias de un hospital terciario por dolor
abdominal intenso, continuo, difuso, de unas 4
horas de evolucin. Las constantes vitales son
normales. El abdomen es blando y levemente
doloroso a la palpacin sin defensa ni rebote.
El ECG muestra fibrilacin auricular sin otros
hallazgos y la glucemia capilar es 140 mg/dl.
La Imagen 1 muestra la radiografa simple del
abdomen a su llegada a urgencias. En relacin
con la lectura de la radiografa, seale, entre
las siguientes, la respuesta correcta:
1) Dilatacin de asas de intestino delgado y
grueso, compatible con obstruccin en sigma.
2) Asas de intestino delgado ligeramente dilatadas, con aire y presencia de heces y gas en
marco clico.
Desgloses
59
Digestivo
3) Asas de intestino delgado dilatadas e imagen de
colon cortado asociado a pancreatitis aguda.
4) Dilatacin de asas de intestino delgado y
grueso, por fecaloma en ampolla rectal.
5) Asas de intestino delgado dilatadas con aire
en la pared (neumatosis intestinal).
P002
MIR 2009-2010

Cul de las siguientes es la prueba diagnstica ms adecuada en el estudio del dolor abdominal de este paciente?
1) TC abdominal sin contraste para disminuir el
riesgo de dao renal.
2) Repetir radiografa simple de abdomen para
descartar aire libre intraperitoneal.
3) Hacer una ecografa abdominal para descartar patologa biliar y/o renoureteral.
4) Colonoscopia para valorar la integridad de la
mucosa del colon.
5) Angiografa por medio de tomografa axial
computarizada (angio-TC).
P248
En la exploracin fsica destaca el abdomen

doloroso, con leve distensin y el tacto rectal
muestra restos hemticos. Presenta Hto 36%,
Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl, urea 55, creatinina 1,1
mg/dl. Se realiza colonoscopia. Cul considera que es el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Cncer de colon.
Colitis ulcerosa.
Colitis pseudomembranosa.
Colitis actnica.
Colitis isqumica.
P016
MIR 2006-2007
De las siguientes afirmaciones sobre la isquemia mesentrica aguda, seale la INCORRECTA:

1) La causa ms frecuente es un mbolo cardigeno.
2) La embolia suele ser distal al origen de la arteria mesentrica superior.
3) La trombosis venosa es de difcil diagnstico
precoz.
4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pronstico.
5) La ciruga precoz ofrece la mejor oportunidad de tratamiento eficaz.
MIR 2008-2009
Indique cul de las siguientes ramas arteriales no procede de la arteria aorta abdominal:
1)
2)
3)
4)
5)
Tronco arterial celaco.

Arteria sacra media.
Arteria diafragmtica superior.
Arteria renal derecha.
Arteria gonadal derecha.
P010
MIR 2006-2007
Mujer de 75 aos de edad con HTA controlada, hipercolesterolemia, que 2 aos antes del
inicio del cuadro actual fue estudiada por presentar un cuadro de diarreas y se realiz enema opaco, que no mostr alteraciones y posteriormente, colonoscopia: hasta ciego no se
ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad
acude al servicio de urgencias con un cuadro
de dolor abdominal, ms intenso en hemiabdomen izquierdo con malestar general, sudoracin y emisin de sangre roja franca por ano.
60
Desgloses
P021
MIR 2004-2005
Un varn de 50 aos, cardipata conocido, en

fibrilacin auricular crnica, acude al servicio
de urgencias refiriendo dolor centroabdominal
intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de
comienzo brusco hace unas 2 horas. A la exploracin el paciente est estable y con sensacin
de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin signos de
irritacin peritoneal. La exploracin radiolgica
simple de trax y abdomen es normal. Seale,
entre las siguientes, la afirmacin correcta:
5) Lo ms probable es que se trate de un dolor

abdominal inespecfico y sin consecuencias
adversas.
T26
Tumores
de intestino delgado
P027
MIR 2009-2010
Los linfomas del intestino delgado tienen los

siguientes caracteres EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
El origen suele ser el linfocito T.

Se localizan ms frecuentemente en el duodeno.
Se relacionan con la malabsorcin crnica.
Se relacionan con el trasplante de rganos.
Se relacionan con el SIDA.
Respuesta correcta: ANU
P031
Mujer de 80 aos con diagnstico de hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca de etiologa valvular por estenosis artica severa, anticoagulada con acenocumarol por fibrilacin
auricular crnica. Acude a consulta refiriendo
deterioro de su clase funcional en los ltimos
meses. Aporta analtica con hemoglobina de
9,5 g/dl, VCM 75 fl, ferritina de 5 ng/ml y se
ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin
mostrar alteraciones. Cul de las siguientes
tcnicas solicitara para su diagnstico en primer lugar?
1)
2)
3)
4)
5)
Resonancia magntica intestinal.

Trnsito esfago-gastroduodenal.
Cpsula endoscpica.
Ecoendoscopia.
Arteriografa.
P233
1) La localizacin y caractersticas del dolor permiten descartar una isquemia miocrdica.
2) La exploracin abdominal normal permite
descartar un abdomen agudo quirrgico.
3) Se debe administrar analgesia y ver evolucin en unas horas.
4) Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente para descartar una embolia mesentrica.
MIR 2009-2010
MIR 2007-2008
Un tumor gstrico protruye en la luz. Est

formado por clulas epitelioides y fusiformes y con inmunohistoqumica expresa c-kit
(CD117). Cul es el diagnstico?
1) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
2) Leiomiosarcoma.
3) Adenocarcinoma de tipo intestinal.
Digestivo
P035
4) Linfoma.
5) Leiomioma epitelioide.
P015
MIR 2001-2002
Una masa abominal, localizada en el epigastrio, de 10 cm de dimeto, redondeada, dura,

que no se moviliza con la inspiracin profunda, que trasmite el latido artico, nos permite afirmar con mayor grado de probabilidad
que:
1) Es una masa de origen gstrico que infiltra
tejidos vecinos.
2) Es pancretica.
3) Se trata de un aneurisma artico.
4) Es retroperitoneal.
5) Se trata de un tumor maligno con toda probabilidad, por lo que habramos de solicitar
una TC abdominal para confirmarlo.
T27
Poliposis y cncer
hereditario de colon
P038
MIR 2012-2013
Cul de los siguientes supuestos cumple los

criterios de Amsterdam-II para el diagnstico
del sndrome de Lynch?
1) Hombre diagnosticado de cncer colorrectal
(CCR) a la edad de 52 aos. Padre diagnosticado de CCR a los 75 aos. Hermano diagnosticado de CCR a los 61 aos.
2) Mujer de 48 aos diagnosticada de CCR.
Madre diagnosticada de CCR a los 78 aos.
Prima materna diagnosticada de cncer de
mama a los 39 aos.
3) Hombre de 70 aos diagnosticado de CCR.
Padre con CCR a los 45 aos. Hermana con
cncer de crvix uterino a los 61 aos.
4) Mujer de 71 aos diagnosticada de CCR. Hermana diagnosticada de cncer de endometrio a los 48 aos. Abuela materna diagnosticada de CCR a los 80 aos.
5) Hombre diagnosticado de CCR a los 51 aos.
Padre diagnosticado de CCR a los 70 aos.
Hermano diagnosticado de CCR a los 45
aos.
MIR 2011-2012
Una mujer de 35 aos es diagnosticada de cncer de colon localizado en ngulo heptico.

Presenta antecedentes familiares de cncer de
colon en madre, una ta a la edad de 45 aos
y un abuelo. La intervencin quirrgica ms
aceptada es:
3) De no someterse a tratamiento quirrgico,

casi con toda seguridad el paciente desarrollar un cncer colorrectal.
4) Deben estudiarse los familiares de primer
grado del paciente.
5) Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de padecer la misma enfermedad.
1)
2)
3)
4)
5)
Hemicolectoma derecha.
Hemicolectoma derecha ampliada.
Colectoma subtotal.
Colectoma total con anastomosis ileorrectal.
Colectoma total con anastomosis ileoanal.
P212
MIR 2011-2012
Hombre de 42 aos de edad, con antecedentes

familiares de cncer colo-rectal y cncer endometrial de su madre y su hermana, presenta en
una colonoscopia plipos dispersos (4-5 plipos), y en ngulo heptico, una masa tumoral
ulcerosa y de apariencia infiltrativa, que se
biopsia. Histolgicamente se corresponde con
un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de tipo mucinoso. Los plipos resecados
son adenomas tubulares con displasia leve.
Ante qu sndrome hereditario y mutacin gentica es ms probable que nos encontremos?
1) Poliposis adenomatosa familiar. Mutacin de
gen APC.
2) Sndrome de Li-Fraumeni. Mutacin en TP53.
3) Cncer de colon no polipsico (sndrome de
Lynch). Mutacin de MSH2 y MLH-1.
4) Sndrome de Cowden. Mutacin en PTEN.
5) Sndrome de Gardner. Mutacin del gen APC.
P045
MIR 2010-2011
Hombre de 30 aos, con antecedente familiar

de padre fallecido por cncer de colon a los 38
aos. Se practica una colonoscopia que muestra cientos de adenomas a lo largo de todo el
colon. Cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?
P208
MIR 2010-2011
Durante una colonoscopia se detecta un tumor de 5 cm localizado en colon derecho en

un hombre de 48 aos. No se han encontrardo
otras lesiones. Su abuela materna tambin padeci un cncer de colon. Las biopsias son superficiales y muestran un tumor pobremente
diferenciado con abundantes clulas inflamatorias en el estroma, que se diagnostica como
un carcinoma de tipo medular.
1) La quimioterapia es el tratamiento de eleccin.
2) Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de proceder al tratamiento.
3) El pronstico del tumor depende principalmente de su alto grado de anaplasia.
4) Es poco probable que este tumor se haya desarrollado sobre un adenoma previo.
5) Deben estudiarse la inestabilidad de microsatlites y los genes de reaparacin de errores del DNA.
P138
MIR 2008-2009
Qu gen debera estudiarse en un paciente

con cncer colorrectal no acompaado de plipos o con pocos plipos en la mucosa adyacente, que tiene dos miembros adicionales de
su familia en dos generaciones que han desarrollado un tumor similar?
1)
2)
3)
4)
5)
Ras.
APC.
MSH2.
p53.
c-MYC.
1) El paciente padece una poliposis adenomatosa familiar.

2) El manejo ms apropiado es sulindac, colonoscopias de vigilancia anuales y colectoma
total a los 40 aos.
P246
MIR 2007-2008
Cul de los siguientes sndromes se caracteriza por mutaciones en los genes de reparacin
Desgloses
61
Digestivo
P136
de ADN, que se traduce en inestabilidad de microsatlites?

1)
2)
3)
4)
5)
Sndrome de Peutz-Jeghers.
Sndrome de Cowden.
Sndrome de Gardner.
Sndrome de Lynch.
Poliposis juvenil.
P015
Cncer de colon y recto.

Cncer duodenal o periampular.
Cncer de tiroides.
Cncer de pncreas.
Cncer de pulmn.
P231
En una paciente intervenida a los 40 aos de cncer de colon, su historia familiar revela que una
ta por va materna y su abuela materna padecieron la misma enfermedad a los 52 y 64 aos, respectivamente, y un to tambin por va materna
fue intervenido de un adenocarcinoma gstrico a
los 45 aos de edad. Cul de las siguientes determinaciones genticas sera til realizar para
un adecuado consejo gentico a la familia?
MIR 2006-2007
Un paciente afecto de poliposis adenomatosa

familiar de colon y recto tiene ms posibilidades que la poblacin normal de sufrir un cncer
en las siguientes localizaciones menos en una:
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
Determinacin del gen MSH2.

Determinacin de los genes BCRA 1 y 2.
Determinacin del gen p53.
Sobreexpresin del encogen Ha-Ras.
Determinacin del gen p16.
1)
2)
3)
4)
Poliposis adenomatosa familiar.

Cncer colorrectal hereditario sin poliposis.
Sndrome de Peutz-Jeghers.
Cncer colorrectal asociado a enfermedad
inflamatoria intestinal.
5) Sndrome de Turcot.
T28
Tumores
mallgnos
del intestino grueso
P176
MIR 2004-2005
P046
MIR 2012-2013
Seale, de las que a continuacin se relacionan, qu otra patologa puede presentar ligada a alteraciones genticas,una paciente afecta de carcinoma ovrico familiar o hereditario:
Cul de las siguientes entidades clnicas NO

es objeto de estudios endoscpicos repetidos
(de seguimiento) para el despistaje precoz de
neoplasia digestiva?
1)
2)
3)
4)
5)
1) Esfago de Barrett.
2) Plipos adenomatosos de colon.
3) Hernia hiatal en pacientes con reflujo clnico
sintomtico.
4) Familiares de primer grado con cncer de colon.
5) Pancolitis ulcerosa de ms de 10 aos de
evolucin.
Ovario poliqustico.
Ca. de pulmn.
Endometriosis.
Cncer colorrectal familiar sin plipos.
Carcinoma de pncreas.
P236
1) Descartar, mediante exploracin clnica y
de imagen, la presencia de un sndrome de
Peutz Jeghers.
2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre
todo con el fin de descartar metstasis hepticas precoces.
3) Realizar como tratamiento inmediato reseccin intestinal de la zona que incluya el
lecho tumoral, precedida de quimioterapia neoadyuvante y radioterapia preoperatoria.
4) Realizar un estudio histolgico exhaustivo
de la pieza con el fin de descartar reas de
carcinoma intramucoso o infiltrante.
5) Realizar un estudio clnico, radiolgico y gentico urgente, con el fin de descartar poliposis mltiple familiar y cncer colorrectal
hereditario.
Desgloses
de endometrio a los 39 aos, y un hermano

de 37 aos al que se le ha extirpado un plipo colnico. A cul de las siguientes entidades es ms probable que pertenezca este
paciente?
MIR 2006-2007
Una mujer de 55 aos acude a consulta por

presentar rectorragia de heces de aspecto mucoide. En el examen endoscpico se encuentra
una tumoracin plana de superficie vellosa,
de 4 x 3 cm, que se reseca endoscpicamente
aparentemente de forma completa. Cul es la
actuacin mdica prioritaria en la paciente?
62
MIR 2005-2006
MIR 2003-2004
La malignizacin de un plipo del aparato digestivo viene determinada por la invasin de

las clulas cancerosas en la:
1)
2)
3)
4)
5)
Serosa.
Mucosa.
Muscular.
Base del pedculo.
Muscular de la mucosa.
P015
MIR 2002-2003
A un paciente de 42 aos se le diagnstica un

adenocarcinoma de colon ascendente. Entre
sus antecedentes familiares destaca el padre
fallecido por una neoplasia de colon a los 52
aos, una hermana diagnosticada de cncer
P036
MIR 2011-2012
Una mujer de 55 aos, posmenopusica,

consulta por astenia y disnea de esfuerzo.
En la anamnesis refera ligera epigastralgia
y pirosis ocasional. No metrorragias. En la
analtica: Hb 6 g/dl, VCM 69 fl, sideremia 13
microgramos/dl, ferritina 4 ng/ml. Endoscopia digestiva alta: pequea hernia hiatal
por deslizamiento sin signos de esofagitis.
Cul es la actitud ms correcta con esta enferma?
1) Administrar hierro oral y ver evolucin de la
anemia.
2) Tratar con inhibidores de la bomba de protones y evaluar a los tres meses.
3) Recomendar una colonoscopia completa.
Digestivo
4) Realizar un estudio con cpsula endoscpica.
5) Solicitar un evaluacin ginecolgica.
P003
MIR 2010-2011

Paciente de 72 aos sin antecedentes medicoquirrgicos de inters que consulta por
disnea de reposo y astenia de 1 mes de evolucin. No refiere alteracin del ritmo intestinal.
A su llegada a Urgencias se encuentra hemodinmicamente estable. Se solicita analtica
en la que presenta, en el hemograma, Hb 7,6
g/dl, VCM 72 fl y Hto. de 26%. La paciente ingresa para estudio. La imagen 2 muestra una
seccin axial del TC realizado a la paciente. En
relacin a los hallazgos de la prueba radiolgica, cul de las siguientes afirmaciones es
cierta?
1) Se observa un engrosamiento mural excntrico a nivel del colon ascendente compatible con adenocarcinoma.
2) Presencia de mnimo engrosamiento parietal del colon con hiperemia mucosa
difusa compatible con cambios de colitis
ulcerosa.
3) Se identifica una coleccin fluida en el rea
pericecal con nivel hidroareo compatible
con diverticulitis perforada.
4) Se observa un voluminoso fecaloma colnico con obstruccin proximal.
5) Presencia de mnima distensin fisiolgica
de las asas intestinales compatible con la
normalidad para la edad.
P038
MIR 2009-2010
Un hombre de 75 aos, diabtico e hipertenso

en tratamiento mdico, presenta un adenocarcinoma de recto a 7 cm del margen anal que
tras la realizacin de ecografa endorrectal y
resonancia magntica se estatifica como T3N+.
No hay otra patologa en el resto del colon y en
TAC no se objetiva enfermedad a distancia. El
tratamiento ms adecuado es:
1) Reseccin anterior de recto con extirpacin
completa del mesorrecto y anastomosis.
2) Amputacin abdominoperineal.
3) Quimiorradioterapia preoperatoria y reseccin anterior de recto con extirpacin completa del mesorrecto y anastomosis.
4) Quimiorradioterapia preoperatoria y reseccin
local con microciruga endoscpica transanal.
5) Quimiorradioterapia preoperatoria y amputacin abdominoperineal.
P126
MIR 2009-2010
Bevacizumab es un frmaco activo en el tratamiento del cncer colorrectal avanzado. Seale cul es el mecanismo de accin de este
frmaco:
1) Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (receptor del factor de crecimiento epidrmico).
2) Es un anticuerpo monoclonal humanizado antiVEGF (factor de crecimiento endotelial vascular).
3) Es un anticuerpo monoclonal humanizado
anti-CD20.
4) Es una pequea molcula que inhibe la tirosinaquinasa de EGFR.
5) Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu.
P013
Un paciente de 32 aos acude a la consulta

para realizar cribado de cncer colorrectal. El
paciente refiere que su padre fue diagnosticado de cncer de colon a la edad de 55 aos.
Qu estrategia de cribado le parece ms adecuada en este caso?
1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40
aos y revisiones endoscpicas cada 3 aos.
P018
MIR 2008-2009
Paciente de 81 aos que padece cor pulmonale crnico, diagnosticado de cncer de recto
situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de
tamao sin afectacin linftica en estadiaje
(T1N0) ecografa endorrectal y RM. Cul es la
operacin ms apropiada?
1) Reseccin anterior baja de recto.
2) Amputacin de recto.
3) Reseccin anterior baja de recto va laparoscpica.
4) Escisin local transanal.
5) Microciruga transanal endoscpica (TEM).
P008
MIR 2008-2009
MIR 2007-2008
P004
MIR 2010-2011
P233
MIR 2009-2010

En el paciente anterior, cul sera la actitud a
seguir a continuacin:
En el diagnstico y seguimiento del cncer colorrectal, cul de los siguientes marcadores

tumorales utilizara?
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
Colocacin de sonda nasogstrica.

Drenaje percutneo.
Antibioterapia de amplio espectro.
Colocacin de sonda rectal.
Pancolonoscopia con biopsia.
Alfafetoprotena.
Ca 125.
Cromogranina A.
Antgeno carcinoembrionario (CEA).
Ca 15.3.
A un paciente de 60 aos, sin antecedentes familiares de cncer colorrectal o de poliposis, se

le halla en una colonoscopia, un nico plipo
ssil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por
completo en un solo fragmento en el mismo
acto endoscpico. La colonoscopia ha sido completa hasta el ciego y la preparacin del coln
era excelente. La anatoma patolgica del plipo revela un adenoma tubular con displasia de
bajo grado. Cul de las siguientes recomendaciones de seguimiento sera la ms adecuada?
1) Programar un nuevo control colonoscpico
dentro de 1 ao.
Desgloses
63
Digestivo
2) Programar un nuevo control colonoscpico
dentro de 5 aos.
3) No hace falta programar una nueva colonoscopia porque el plipo ya ha sido resecado y
no tena displasia de alto grado.
4) Para determinar con mayor precisin el intervalo de tiempo en el cual hay que repetir
una nueva colonoscopia es preciso realizar un
anlisis de inestabilidad de microsatlites en
el plipo resecado y eventualmente secuenciacin de los genes reparadores del ADN.
5) Repetir un nuevo control colonoscpico a los
tres meses con biopsias de la cicatriz de la
base de reseccin del plipo.
teniendo imgenes ecogrficas de alta resolucin. Cul de las opciones diagnsticas que a
continuacin proponemos, NO puede realizarse con esta tcnica?
Estadificacin tumoral TNM.
Diagnstico de coledocolitiasis.
Diagnstico de cncer de pncreas.
Puncin y aspiracin con aguja fina de masas
y adenopatas en el mediastino.
5) Diagnstico de cncer de recto.
1)
2)
3)
4)
P005
MIR 2004-2005
P134
MIR 2007-2008
Una mujer de 70 aos consulta por astenia y

anemia ferropnica que no presentaba en anlisis del ao anterior. En el estudio se demuestra un cncer intestinal. En qu lugar estar
ms frecuentemente localizado?
1)
2)
3)
4)
5)
Duodeno.
Yeyuno.
Ciego.
Sigma.
Recto.
3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5- fluorouracilo y cido flico).

4) Asociar 5-fluorouracilo y radioterapia.
5) El tratamiento coadyuvante ms eficaz sera
levimasol.
En un paciente con metstasis pulmonares y

sin afectacin heptica por un carcinoma de
origen intestinal. Cul es la localizacin ms
probable del primario?
1)
2)
3)
4)
5)
Recto.
Sigma.
ngulo esplnico del colon.
Colon transverso.
Ciego.
P251
En relacin con las metstasis hepticas procedentes de carcinoma colorrectal, seale, de las
siguientes afirmaciones, cul es la ms correcta:
1) La ciruga est contraindicada cuando se
aprecia ms de una lesin metastsica.
2) La afectacin microscpica del margen de
reseccin no influye en el pronstico siempre
que se realice quimioterapia postoperatoria.
3) La supervivencia a los 5 aos despus de un
tratamiento quirrgico radical es del 30-50%.
4) Se ha demostrado que la crioterapia consigue resultados mejores a los de la reseccin.
5) La presencia de determinadas mutaciones
genticas en las clulas tumorales permite,
en la actualidad, seleccionar a los pacientes
que ms se pueden beneficiar de la ciruga.
P019
MIR 2004-2005
P019
P007
Estmago.
Ciego.
Colon.
Colon descendente.
Recto.
P012
MIR 2006-2007
La ecografa endoscpica se realiza con un

transductor ecogrfico incorporado a un endoscopio flexible. Con ello podemos evaluar
la pared intestinal y rganos adyacentes ob-
64
Desgloses
El pronstico de un cncer de colon se relaciona con las siguientes circunstancias EXCEPTO:
MIR 2006-2007
Un paciente acude al Servicio de Urgencias por

dolor y distensin abdominal. Se encuentra
como causa una obstruccin intestinal tumoral. En qu lugar del tracto digestivo se localiza con mayor probabilidad el tumor responsable de la obstruccin?
1)
2)
3)
4)
5)
MIR 2003-2004
1)
2)
3)
4)
5)
Elevacin preoperatorio de CEA.

Tamao tumoral.
Diferenciacin histolgica.
Tumor perforado.
Infiltracin grasa periclica.
P196
MIR 2003-2004
Paciente de 55 aos de edad que fue intervenido de un tumor de colon sigmoide. Se trataba
de un adenocarcinoma de 3 cm que invada
la pared de colon sobrepasando la muscular; tambin presentaba un ganglio epiclico
metastatizado (Asher-Coller B2). Cul de las
opciones teraputicas que a continuacin se
mencionan es la ms eficaz en este caso?
1) Bastara con el tratamiento quirrgico realizado.
2) Radioterapia coadyuvante.
MIR 2002-2003
Paciente de 72 aos, que como nico tratamiento toma antidiabticos orales, presenta anemia
ferropnica crnica, con hemorragias ocultas
positivas. Cul es el mtodo diagnstico ms
indicado para localizar la lesin sangrante?
1)
2)
3)
4)
5)
Trnsito gastroduodenal.
Gammagrafa con hemates marcados.
Trnsito intestinal.
Colonoscopia total.
Panendoscopia oral.
P007
MIR 2001-2002
En relacin a la prevencin primaria y deteccin

precoz de cncer de colon en pacientes asintomticos, seale la respuesta INCORRECTA:
1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de
padecer cncer de colon.
2) La deteccin de un adenoma de colon obliga
a la extirpacin endoscpica.
Digestivo
3) No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de
padecer cncer de colon.
4) Ms del 80% de pacientes asintomticos con
prueba positiva para sangre oculta en heces
padecen cncer de colon.
5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 aos
en pacientes mayores de 50 aos, como mtodo de deteccin precoz.
P017
P011
MIR 2008-2009
El mtodo diagnstico de eleccin en coloproctologa para evaluar la integridad de los

esfnteres del canal anal y el grado de infiltracin de las lesiones parietales ano-rectales es:
Rectoscopia.
TC plvica.
Ecografa endorrectal/anal.
Anuscopia.
Tacto rectal.
1) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y levamisol.

2) Reseccin quirrgica y tratamiento quimioterpico segn resultado del estudio.
3) Radioterapia combinada con quimioterapia
y posterior reseccin quirrgica.
4) Reseccin quirrgica y tratamiento radioterpico complementario.
5) Practicar reseccin quirrgica slo en caso de
existir signos clnicos de oclusin intestinal.
Primer grado.
Segundo grado.
Tercer grado.
Cuarto grado.
Quinto grado.
1)
2)
3)
4)
5)
MIR 2001-2002
En un paciente de 70 aos se ha detectado por

colonoscopia una tumoracin en colon descendente, estenosante y con resultado histolgico
de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Las pruebas complementarias no demuestan diseminacin del proceso neoplsico.
Cul debera ser el tratamiento a plantear?
1)
2)
3)
4)
5)
P022
MIR 2008-2009
Paciente de 37 aos que desde hace 4 das

presenta dolor en regin anal y desde hace
2 das fiebre. En Urgencias se le observa una
zona indurada, tumefacta y enrojecida en la
zona perianal derecha. A la presin es muy
dolorosa. Se le prescriben antibiticos y se le
recomienda consulta en Ciruga a las 48 horas. Cul es el origen ms probable de su patologa actual?
1)
2)
3)
4)
5)
Fisura anal.
Hemorroides internas.
Rectocele.
Fstula anorrectal.
Prolapso rectal.
P019
MIR 2005-2006
Un paciente de 56 aos acude a la consulta por

dolor anal de comienzo sbito tras un episodio
de estreimiento. No tiene conductas sexuales
de riesgo, no presenta fiebre y se queja de que
cuando va a hacer deposicin siente un dolor
como si le cortara. A la exploracin, no se observan alteraciones externas pero la intentar
hacer un tacto rectal existe un aumento del
tono del esfnter y es imposible hacer progresar el dedo por las quejas del paciente. De entre los siguientes, el diagnstico ms probable
y la opcin teraputica es:
1) Trombosis de una hemorroide externa - incisin y drenaje del cogulo.
2) Fisura anal aguda - tratamiento conservador
con baos de asiento, analgsicos y fibra.
3) Procitis aguda - metronizadol.
4) Proctalgia fugax - aminotriptilina.
5) Tumor del canal anal - radioterapia.
T29
P042
Patologa perianal
MIR 2011-2012
Mujer de 26 aos de edad, que presenta incontinencia fecal despus de un parto prolongado
e instrumental. Se practica ecografa endoanal
aprecindose una seccin del esfnter anal externo de 30 de amplitud. El estudio electrofisiolgico demuestra un inervacin normal.
Cul es el tratamiento indicado?
1) Tratamiento mdico con normas higienodietticas.
2) Biofeedback esfinteriano.
3) Esfinteroplastia quirrgica.
4) Reparacin quirrgica del suelo plvico.
5) Esfnter anal artificial.
P223
MIR 2008-2009
La arteria hemorroidal superior que irriga al

recto es una rama de la arteria:
1)
2)
3)
4)
5)
Ilaca externa.
Mesentrica inferior.
Ilaca interna.
Mesentrica superior.
Gastroepiploica inferior.
P021
MIR 2006-2007
Paciente varn de 62 aos de edad, diagnosticado desde hace 2 aos de hemorroides, tratado con pomadas y modificaciones alimentarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y
tiene que reducirlas manualmente. Qu grado de hemorroides presenta ahora?
T30
Estudio del paciente

con enfermedad
hepatobiliar
P137
MIR 2011-2012
Nia de 12 aos de edad, hija nica de padres

sanos no consanguneos. No refieren antecedentes personales ni familiares de inters. En
el examen clnico para iniciar una actividad
deportiva, usted encuentra una discreta hepatomegalia de consistencia normal, por lo
que solicita una analtica, en la que destaca
una ASAT de 80 U/L, ALAT 105 U/L, proteinograma electrofortico con todas las fracciones protenas en rango normal y negatividad
de la serologa de virus hepatotropos. Qu
debera descartar y qu prueba indicara para
ello?
1) Dficit de alfa 1 antitripsina. TC torcico para
confirmar enfisema.
Desgloses
65
Digestivo
2) Mucoviscidosis. Determinacin de cloro en
sudor.
3) Hepatitis autoinmune. Biopsia heptica.
4) Glucogenosis tipo VI (dficit de fosforilosa).
Biopsia muscular.
5) Enfermedad de Wilson. Determinar ceruloplasmina y cobre en sangre y orina.
5) La vena coronaria confluye sobre la vena esplnica a unos 4 cm del tronco esplenomesentrico.
T31
Alteraciones
del metabolismo
de la bilirrubina
P019
Cul de los siguientes parmetros NO es

indicador de gravedad en una hepatitis aguda?
1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl.
2) Tiempo de protrombina ms de 4 segundos
el lmite normal.
3) Encefalopata heptica.
4) Hipoglucemia.
5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT)
mayor de 5.000 Ul/ml.
P247
P009
MIR 2008-2009
MIR 2007-2008
Cul de las siguientes sustancias forma parte

de la secrecin biliar?
MIR 2007-2008
Un hombre de 28 aos asintomtico es remitido a consultas por detectarse en analtica

del examen de rutina laboral una cifras de
bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100
ml, con resto del perfil sanguneo heptico
normal. Refiere cifras ocasionalmente similares de bilirrubina en exmenes previos.
Qu prueba cree importante para orientar
el diagnstico?
1) Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPRE) para estudiar la va biliar.
2) No es preciso hacer ms exploraciones.
3) Determinacin de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguneo.
4) Colecistografa oral.
5) Determinacin de virus hepatotropos.
vado al servido de urgencias por presentar agitacin durante las ltimas 24 horas. Durante la
semana previa sus familiares le han notado coloracin amarillenta de piel y de conjuntivas.
Consumidor ocasional de cocana y xtasis y,
los fines de semana, de alcohol (20 gramos).
Mantiene relaciones sexuales de riesgo sin
proteccin adecuada. Temperatura 37C. Presin arterial 110/60 mmHg. En la exploracin
fsica se observa agitacin psicomotriz y desorientacin en tiempo y en espacio, asterixis
e ictericia en piel y mucosas, gingivorragias y
epistaxis. El resto de la exploracin fsica sin
datos patolgicos. Las pruebas de laboratorio
demuestran hiperbilirrubinemia (25 mg/dl),
ALT (GPT) y AST (GOT) mayores de 1000 UI/L;
prolongacin del tiempo de protrombina (actividad < 40%, INR 15). Indique el diagnstico
ms probable del cuadro que presenta el paciente:
1) Sndrome hemoltico urmico.
2) Hepatitis alcohlica (esteatohepatitis alcohlica grave).
3) Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia heptica aguda grave).
4) Intoxicacin por xtasis.
5) Sndrome de abstinencia de cocana.
1)
2)
3)
4)
5)
Carboxipeptidasa.
Tripsina.
Elastasa.
Lecitina.
Quimiotripsina.
P238
P041
P178
Ante un individuo de 25 aos, asintomtico y

con elevacin de la concentracin srica de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/dl), ausencia de hemlisis y normalidad de la funcin
heptica, cul es el diagnstico ms probable?
MIR 2004-2005
En relacin con la disposicin de los elementos

vasculobiliares en el ligamento hepatoduodenal, refiera cul de las afirmaciones siguientes
es la correcta:
1)
2)
3)
4)
5)
MIR 2012-2013
MIR 2003-2004
Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A.

Anemia falciforme.
Sndrome de Gilbert.
Coledocolitiasis.
Sndrome de Dubin-Johnson.
En relacin al virus de la hepatitis C, cul de

las siguientes afirmaciones es FALSA?
1) Es un virus RNA.
2) El genotipo ms frecuente en Espaa es el
genotipo 1.
3) El genotipo 3 responde mejor al tratamiento
que el genotipo 1.
4) Puede ser causa de cirrosis heptica.
5) El tratamiento consiste en administrar ribavirina en monoterapia.
1) La vena porta sigue un trayecto anteromedial

con respecto a la arteria heptica.
2) La arteria heptica derecha se divide en dos
ramas que abrazan el conducto heptico derecho o el conducto cstico.
3) La va biliar principial es postero-lateral derecha con respecto a la vena porta.
4) La arteria heptica izquierda nace de la arteria coronaria o de la arteria gastroduodenal.
66
Desgloses
P029
T32
P040
Hepatitis vricas
MIR 2012-2013
Hombre de 20 aos, previamente sano y sin

antecedentes personales de inters, que es lle-
MIR 2011-2012

Hombre ADVP de 32 aos de edad que acude
a Urgencias por fractura de peron. La exploracin fsica general rutinaria muestra hepatomegalia. La analtica muestra una ligera disminucin de las protenas totales y la albmina
Digestivo
con un incremento en los valores de ALT y AST.
Los anticuerpos sricos anti-VHC son positivos
as como los anti-VHBs. Tras el tratamiento de
su fractura se le realiza una biopsia heptica
percutnea que se muestra en la imagen. Cul
cree que es el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Cirrosis en el contexto de una hepatitis C.

Necrosis heptica submasiva por txicos.
Hepatitis crnica B sin actividad.
Hepatitis crnica activa C.
Hepatitis por VIH sin actividad en el momento actual.
P207
P009
MIR 2011-2012
Debido a las caractersticas de su ciclo de replicacin, cul de los siguientes virus puede ser
erradicado del organismo tras ser sometido a
tratamiento antiviral con agentes de accin
directa?
1) El virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH).
2) El virus del herpes simple (VHS).
3) El virus de Epstein-Barr (VEB).
4) Citomegalovirus (CMV).
5) El virus de la hepatitis C (VHC).
MIR 2008-2009
Cul de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al tratamiento con
Interfern Pegilado en la hepatitis crnica B?
1)
2)
3)
4)
5)
ALT < 2 veces el lmite alto de la normalidad.

Adquisicin de la enfermedad en la infancia.
Paciente inmunodeprimido.
Carga viral baja.
Ausencia de enfermedad infecciosa bacteriana reciente.
P030
P040
MIR 2010-2011

Cul de las siguientes respuestas es la correcta en relacin con las posibilidades evolutivas
en este caso?
1) La esperanza de vida de este paciente, dejado
a su libre evolucin, puede cifrarse en 2-3 aos.
2) Sin tratamiento alguno, el riesgo de desarrollar un hepatocarcinoma a largo plazo es
significativo.
3) El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, por
lo menos un 15% por lo que hay indicacin para
inclusin inmediata en programa de trasplante.
4) El paciente padece un tipo de enfermedad limitada exclusivamente al hgado, por lo que no es
de esperar patologa extraheptica en el futuro.
5) Los tratamientos actuales de esta enfermedad no permiten esperar mejoras duraderas.
P197
MIR 2011-2012
Mdico traumatlogo de 40 aos que en una

serologa rutinaria se le detecta niveles de antiHBs de 30 UI/I. Refiere vacunacin completa
segn pauta estndar frente hepatitis B hace 4
aos. Sera recomendable:
1)
2)
3)
4)
5)
P010
MIR 2007-2008
MIR 2011-2012
Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses).

Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).
No revacunar.
Darle una dosis de recuerdo o booster.
Darle inmunoglobulina anti-hepatitis B y reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).
Un hombre de 25 aos presenta de forma

brusca astenia e ictericia, detectndose unas
transaminasas (ALT y AST) superiores a 2.000
UI/l. Los marcadores serolgicos muestran
el siguiente patrn: anti-VHA IgM negativo,
HBsAg negativo, antl-HBc IgM positivo y antiVHC negativo. Cul es su diagnstico?
1)
2)
3)
4)
5)
Hepatitis crnica B.
Hepatitis aguda no viral.
Hepatitis aguda B.
Sobreinfeccin por virus D (delta).
Hepatitis aguda A y B.
P034
Cul de las siguientes afirmaciones relativas al

tratamiento de la hepatitis crnica viral es FALSA?
1) Una respuesta viral mantenida (negativizacin del ARN) en la hepatitis crnica C se
considera curacin de la infeccin viral.
2) Una respuesta viral mantenida (negativizacin del ADN) en la hepatitis crnica B se
considera curacin de la infeccin viral.
3) La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes
con hepatitis crnica C, evitando efectos secundarios y costes econmicos innecesarios.
4) La duracin del tratamiento antiviral en la hepatitis crnica C depende del genotipo viral.
5) El tratamiento antiviral indicado en la hepatitis crnica por virus C es la asociacin de
interfern alfa pegilado y ribavirina.
MIR 2009-2010
Un paciente de 28 aos, adicto a drogas por

va parenteral presenta un cuadro gripal
seguido de ictericia. La analtica muestra
ALT 950 U/l, AST 825 U/l, fosfatasa alcalina
y gamma GT dentro de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl.
Serologas: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM
negativo. Anti VHC negativo, Anti VHA IgM
negativo. Cul de los siguientes exmenes
debe incluirse en la siguiente aproximacin
diagnstica?
1)
2)
3)
4)
5)
Anti VHA IgG.

Anti hepatitis D IgM.
Anti HBc IgG.
DNA del virus B.
RNA del virus C.
P229
MIR 2007-2008
Las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la hepatitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas.
Seala la respuesta INCORRECTA:
1) El VHC es una importante causa de hepatitis
postransfusional.
2) El VHD es un virus defectivo con un genoma
de RNA y una cpside que contiene el antgeno de superficie del VHB.
3) El VHD se transmite fundamentalmente por
va fecal-oral.
4) Los pacientes infectados por el VHC suelen
desarrollar una infeccin crnico-activa que
puede conducir al desarrollo de un hepatocarcinoma.
Desgloses
67
Digestivo
5) La determinacin seriada de la carga vrica
del VHC es til para monitorizar la eficacia del
tratamiento administrado.
3) Estudio histolgico.
4) Edad de inicio temprana.
5) Niveles sricos de transaminasas.
P004
MIR 2006-2007
Paciente de 50 aos con antecedentes de

transfusin 30 aos antes por hemorragia
digestiva por lcera pptica. Talla 175 cm;
peso 70 kg. No hbitos txicos ni antecedentes de drogodependiencia. A raz de un control de salud se detectan anticuerpos frente
al virus C de la hepatitis, por lo que es diagnosticado de hepatitis C con los siguientes
datos bioqumicos, virolgicos e inmunolgicos; GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml genotipo Ib; PCR para el virus C de la hepatitis positiva con cuantificacin de la carga viral de
5 x 10 Ul/ml. Anticuerpos antimitocondriales
y antimsculo liso negativos. Se realiz una
biopsia heptica en la que se demostr la
existencia de infiltrado mononuclear portal
y periportal y fibrosis con abundantes puentes porto-portales sin puentes porto-centrales y sin prdida de la arquitectura global del
rgano. Cul de las siguientes respuestas es
correcta?
1) La informacin disponible apoya el diagnstico de cirrosis heptica.
2) La presencia de anticuerpos antinucleares a
ttulos altos como en este caso es diagnstica de hepatitis autoinmune asociada a la
hepatitis C.
3) La elevada viremia detectada es un signo de
mal pronstico.
4) Existe indicacin de tratamiento antiviral con
interfern pegilado y ribavirina durante 48
semanas.
5) La presencia de genotipo Ib es un factor
predictivo de buena respuesta al tratamiento.
P005
MIR 2005-2006
Cul de los siguientes hallazgos indica con

mayor precisin la gravedad de enfermedad
heptica asociada a infeccin por virus de la
hepatitis C?
1) Genotipo de virus infectante.
2) Concentracin de RNA-VHC srico.
68
Desgloses
P009
MIR 2005-2006
Mujer de 32 aos con antecedentes personales de consumo de drogas va parenteral hasta

hace 4 aos, que en una analtica de control se
objetiva serologa positiva para el virus C de
la hepatitis y para el VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. Cul de las siguientes
medidas NO aconsejaramos a esta paciente?
1)
2)
3)
4)
Vacunacin de la hepatitis A.
La lactancia materna.
No compartir objetos de aseo personal.
Utilizar siempre mtodos de barrera en las
relaciones sexuales con su pareja.
5) No donacin de sangre.
P005
MIR 2002-2003
Paciente de 25 aos adicto a drogas por va parenteral que acude al hospital por presentar
astenia, ictericia y elevacin de trasaminasas superior en 20 veces los valores normales, siendo
diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio
serolgico para virus con los siguientes resultados: anticuerpos antivirus C: positivo. IgM anti
core del virus B, negativo. Antgeno HBs, positivo.
ADN del virus B, negativo. IgM antivirus D, positivo. IgG anti citomegalovirus, positivo. IgM antivirus A, negativo. Cul de los diagnsticos que a
continuacin se mencionan es el ms probable?
1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.
2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C.
3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B.
5) Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en
un paciente con hepatitis B y C.
P048
MIR 2002-2003
Cul de los siguientes virus tiene mayor riesgo

de contagiar a una persona sana, no inmuniza-
da previamente, si se pincha con una aguja contaminada con sangre de un pacienteinfectado?

1)
2)
3)
4)
5)
VIH (Virus Inmunodeficiencia Humana).

Virus hepatitis A.
Virus hepatitis B.
Virus hepatitis C.
Virus hepatitis E.
P012
MIR 2001-2002
A qu grupos de riesgo afecta fundamentalmente la infeccin aguda por el virus D?

1)
2)
3)
4)
5)
Portadores crnicos del virus B.

Personas con alta promiscuidad sexual.
Deficientes mentales.
Drogadictos y hemoflicos.
Personal sanitario de laboratorio y banco de
sangre.
T33
P201
Frmacos e hgado
MIR 2011-2012
Un nio de 2 aos de edad es trado al servicio

de Urgencias porque se ha tomado el contenido del frasco de Apiretal (paracetamol) que
estaba hacia la mitad, hace aproximadamente
30 minutos. El nio tiene buen estado general
y la exploracin fsica es anodina. Se inicia la
administracin de carbn activado y se mantiene en observacin. Cul es la actitud a seguir a partir de ese momento?
1) Solicitar las transaminasas hepticas en sangre y si no estn alteradas darle el alta.
2) Mantenerlo en observacin hasta que hayan
pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre
para determinar la concentracin de paracetamol y comprobar que se dispone de Nacetilcistena intravenosa por si hubiera que
administrarla.
para determinar la concentracin de paracetamol y comprobar que se dispone de protamina que es el antdoto necesario.
Digestivo
para determinar la concentracin de paracetamol y comprobar que se dispone de atropina que es el antdoto necesario.
5) Ponerse en contacto con el coordinador de
trasplantes por si fuera necesario el trasplante heptico.
3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina.

4) Iniciar tratamiento con cido ursodesoxiclico.
5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de
su proceso.
P260
P033
MIR 2009-2010
Hombre de 28 aos, informtico, habitualmente sano, deportista de gimnasio (halterofilia), sin antecedentes patolgicos recientes, consulta por malestar general, ictericia,
coluria y prurito discreto. En la analtica destaca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/
dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l
(n<40) AST, 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina
180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/l (n<45).
Cul es el diagnstico ms probable entre
los siguientes?
1)
2)
3)
4)
5)
Enfermedad de Gilbert.
Hepatitis viral aguda.
Toxicidad por paracetamol.
Toxicidad por anabolizantes por va oral.
Toxicidad por amoxicilina-clavulnico.
T34
P012
Hepatitis crnica
MIR 2004-2005
Enferma de 72 aos que consulta porque

desde hace al menos 5 aos tiene las transaminasas ligeramente elevadas (nunca por
encima de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa
(ndice de masa corporal = 28) y no se encuentra mal. No bebe alcohol,no toma medicamentos de forma habitual, los marcadores
de virus de hepatitis B y C son negativos y la
analtica habitual es normal salvo AST (GOT)
82 UI/ml y ALT (gpt) 107 UI/ml, con gammaglobulina de 1,8 g/dl e IgG de 1.700 mg/dl.
Tiene anticuerpos antinucleares positivos a
1/80 y antifibra lisa a 1/160. Cul sera el siguiente paso?
1) Recomendar que normalice su peso, porque
con ello es probable que lo hagan las alteraciones analticas.
2) Indicar la prctica de una biopsia heptica.
vacuolas claras citoplsmicas en un 50% de los

hepatocitos. Focos inflamatorios mltiples con
neutrfilos, degeneracin hialina de Mallory y fibrosis alrededor de las vnulas hepticas terminales. Seale la respuesta correcta en este caso:
MIR 2003-2004
El marcador morfolgico de la progresin de

una hepatitis crnica es:
1)
2)
3)
4)
5)
La hepatitis de la interfase.
La esteatosis.
La densidad del infiltrado inflamatorio portal.
La necrosis lobulillar.
La destruccin ductal.
1) Debe repetirse la biopsia para saber si los

cambios son difusos.
2) El diagnstico es de una glucogenosis heptica asociada a la diabetes.
3) Los cambios histolgicos son irreversibles y
acabarn produciendo una cirrosis.
4) La lesin est causada claramente por el alcohol a pesar de la negativa del enfermo.
5) Es importante disminuir peso y controlar
adecuadamente la diabetes para evitar el posible desarrollo de una cirrosis.
P011
MIR 2001-2002
P032
MIR 2009-2010
Una joven de 19 aos refiere que ha tenido

episodios de ictericia, fiebre, malestar general,
artralgias y elevacin importante de transaminasas a lo largo de los ltimos seis meses. No
tomaba ningn frmaco. Se encontr hipergammaglobulinemia. Los marcadores de la hepatitis A, B y C son negativos, al igual que los
anticuerpos antinucleares. En la biopsia heptica se encuentra necrosis en puentes. Cul
de las siguientes pruebas ser la mejor para
establecer el diagnstico?
Un paciente obeso de 35 aos de edad, con un

consumo de alcohol de 30 g/da consulta por
aumento ligero de transaminasas y gammaglutamiltranspeptidasa (inferior a dos veces
los valores normales). El paciente se halla asintomtico y la exploracin demuestra slo hepatomegalia de 3 cm por debajo del reborde
costal. En la ecografa abdominal se constata
un aumento difuso de la ecogenicidad heptica sin otras alteraciones. El diagnstico ms
probable es:
1) Determinacin de factor reumatoide.

2) Anticuerpos antimitocondriales.
3) Anticuerpos frente a antgenos microsomales de hgado y rin.
4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D.
5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E.
1)
2)
3)
4)
5)
Esteatosis heptica alcohlica.

Hemocromatosis.
Cirrosis heptica.
Esteatosis heptica no alcohlica.
Enfermedad de Wilson.
P011
T35
Trastornos hepticos
asociados
al consumo
de alcohol
P218
MIR 2010-2011
Un hombre 56 aos, diabtico y con sobrepeso

moderado, presenta una discreta hepatomegalia. El enfermo indica que no es bebedor habitual, slo excepcionalmente toma algo de vino.
Una biopsia de hgado muestra acmulos de
MIR 2005-2006
Varn de 38 aos de edad que en los ltimos

tras aos ha presentado cifras moderadamente elevadas de transaminasas. Afirma
beber una o dos cervezas los fines de semana. La exploracin es normal, salvo peso 83
kg y talla 174 cm con Hb 14,5 g/dl. VCM 86 fl,
resto de la hematimetra normal. ASAT 65 UI,
ALAT 87 UI, triglicridos 213 mg/dl, colesterol total 184 mg/dl, glucemia basal 114 mg/
dl, ferritina 392 mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa
alcalina, cobre, ceruloplasmina, alfa-1-antitripsina, sideremia y CTF normales. Marca-
Desgloses
69
Digestivo
dores virales A, B y C y autoanticuerpos no
organoespecficos (ANA, AMA, ASMA, antiLKM) negativos. Seale la opcin ms razonable en este momento:
5) En las formas graves de hepatitis alcohlica, es adecuado el tratamiento con corticoides.

1) El enfermo es homocigotico para la mutacin C282Y del gen HFE.

2) Es necesario iniciar tratamiento con estatinas.
3) Es obligado realizar una biopsia heptica de
inmediato.
4) El diagnstico ms probable en este enfermo
es hgado graso no alcohlico.
5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exceso de forma habitual.
P011
MIR 2004-2005
Muchacha de 26 aos hospitalizada por una

ictericia de instauracin reciente, asociada a
dolor en hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia sensible sin espenomegalia. Hay
telangiectasias faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad sexual pero no de consumo de droga intravenosa. Los exmenes de
laboratorio muestran bilirrubina 16 mg/dl, AST
315 UI/I, ALT 110/UI/I, GGT 680 UI/I, fosfatasas
alcalinas 280 UI/I, protombina 40%, triglicridos 600 mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una
ecografa revel un patrn hiperecognico del
hgado. La serologa para virus de la hepatitis
A, B y C fue negativa. Cul es el diagnstico
ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Hepatitis vrica.
Hepatitis txica.
Hepatitis alcohlica.
Hepatitis autoinmune.
Hepatitis por dislipemia.
P184
MIR 2003-2004
Cul de las siguientes respuestas NO es cierta

en la hepatopata alcohlica?
1) La -glutamiltranspeptidasa srica es un marcador biolgico, no exclusivo de consumo de
etanol.
2) La relacin GOT:GPT es generalmente <1.
3) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la
incidencia de hepatocarcinoma.
4) Progresa ms rpidamente en las mujeres.
70
Desgloses
P246
MIR 2001-2002
Cul de los siguientes patrones histolgicos

es caracterstico de una hepatopata alcohlica?
1) Esteatosis micro o macrovacuolar, infiltracin
lobulillar por neutrfilos y fibrosis sinusoidal
y perivenular.
2) Hepatocitos en vidrio esmerilado, necrosis en puentes e infiltracin inflamatoria
portal.
3) Hepatitis de interfase, hipertrofia e hiperplasia de clulas de Kupffer con lipofucsina en
su citoplasma.
4) Agregados linfocitarios en los espacios porta,
necrosis de los hepatocitos periportales y esteatosis.
5) Depsito de hemosiderina, inclusiones eosinfilas redondeadas u ovaladas en los hepatocitos perivenulares.
T36
P009
1)
2)
3)
4)
5)
Hepatitis C.
Hemocromatosis.
Hepatopata alcohlica.
Hepatitis B.
Hepatitis por CMV.
P010
MIR 2004-2005
Seale cul de las siguientes afirmaciones con

respecto a la cirrosis heptica es FALSA:
1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis
viral son las causas de la cirrosis en el 90% de
los casos.
2) La cirrosis heptica puede ser una enfermedad asintomtica.
3) La esteatohepatitis no alcohlica puede ser
causa de cirrosis.
4) La presencia de ascitis no es un elemento
pronstico en pacientes con cirrosis.
5) El diagnstico de cirrosis implica la existencia de fibrosis y ndulos de regeneracin.
T37
Complicaciones
de la cirrosis
Cirrosis
P042
MIR 2004-2005
Enfermo de 35 aos diagnosticado de hepatitis C sin confirmacin histolgica que

desde hace 4 aos no ha realizado ninguna
revisin mdica. Bebedor de 100 g/da de
alcohol desde hace ms de 15 aos. Acude
a la consulta por astenia moderada sin otra
manifestacin clnica. A la exploracin fsica
aparecen araas vasculares, circulacin colateral y esplenomegalia. Las exploraciones
complementarias presentan los siguientes
resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 3500/mm3,
plaquetas 76.000/mm3, GOT 98 UI/l, GPT 45
UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dl, hierro 175
mcg/dl, ferritina 2.300 g/l, (lmite superior
de normalidad 370 g/l). Genotipo del virus
C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de copias
(superior a 700.000 UI) HBsAg positivo. IgG
anti-CMV positiva. Cul de las siguientes
posibilidades etiolgicas podra rechazar
con la informacin disponible?
MIR 2010-2011
Cul de los siguientes grupos de frmacos est

contraindicado en pacientes con cirrosis y ascitis?
1)
2)
3)
4)
5)
Quinolonas.
Bloqueantes beta-adrenrgicos.
Antiinflamatorios no estiroideos.
Antidiabticos orales.
Analgsicos no antiinflamatorios.
P035
MIR 2009-2010
Un hombre de 54 aos, con cirrosis heptica

por virus C e hipertensin portal conocidas,
presenta un episodio de hematemesis con repercusin hemodinmica. Se estabiliza con reposicin enrgica de la volemia, y es trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde
se le trasfunden 3 concentrados de hemates y
se instaura una perfusin endovenosa de somatostatina. Cul de las siguientes opciones
Digestivo
intervencionistas sera de eleccin en las siguientes 24 horas?
1) Endoscopia con escleroterapia mediante inyecin de adrenalina.
2) Taponamiento con sonda-baln de Sengstaken-Blakemore.
3) Endoscopia con ligadura mediante bandas
elsticas.
4) Embolizacin percutnea con coils de las varices esofgicas.
5) Derivacin portosistmica intraheptica percutnea (por va transyugular, conocida por
sus siglas inglesas como TIPS).
P002
MIR 2008-2009
Un paciente de 39 aos est diagnosticado de

infeccin por VIH (grupo B-3) y de cirrosis heptica (alcohol e infeccin por virus C). Hace
3 meses haba tenido un ingreso hospitalario
por descompensacin hidrpica. Sigue tratamiento con antirretrovirales, espironolactona
y propranolol. Cul de los siguientes hallazgos de la exploracin fsica es el MENOS probable en este paciente?
4) Aumentar an ms las dosis de diurticos.

5) Administrar una sobrecarga de suero salino
hipertnico para forzar la diuresis.
P021
MIR 2008-2009
Un paciente cirrtico por virus C, ingresa por

urgencias debido a una hemorragia digestiva
alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia
por varices esofgicas, tratadas mediante escleroterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes
beta-adrenrgicos. Adems presenta ascitis resistente al tratamiento con diurticos. Se efecta
nueva escleroterapia con xito y el paciente se
estabiliza. Entre sus antecedentes destaca hemicolectoma derecha por cncer de colon Dukes B
hace dos aos sin evidencia de enfermedad en
este momento. Cul sera entre las siguientes la
mejor opcin teraputica en este paciente?
Lipoatrofia facial.
Ginecomastia bilateral.
Araas vasculares.
Edema maleolar bilateral.
Reflujo hepatoyugular.
P014
MIR 2008-2009
Enfermo de 48 aos diagnosticado de cirrosis

heptica alcohlica al que venimos controlando desde hace aos. No ha conseguido dejar
de beber alcohol. Desde hace 2 aos presenta
ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento diurtico. En el momento actual toma
120 mg/da de furosemida, 300 mg/da de espironolactona y tiene ascitis a tensin. Analticamente destaca Na 121 mEq/l, K 4,7 mEq/l
y creatinina 1,6 mg/dl. Cul es la actitud teraputica ms correcta en el momento actual?
Ligadura con bandas de varices esofgicas.

Trasplante heptico.
Shunt esplenorrenal.
Shunt peritoneo-venoso de LeVeen.
Derivacin portocava.
P011
Aadir diurticos de asa.

Realizar una paracentesis evacuadora.
Administrar antibiticos.
Perfusin de albmina y seguril intravenoso.
Hacer una derivacin protocava.
MIR 2005-2006
Paciente de 62 aos, diagnosticado de cirrosis

por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de descompensacin de su hepatopata,
en el que al efectuarse una fibrogastroscopia
se detectan varices esofgicas de gran tamao. Cul es la actitud teraputica que debera
adoptarse?
MIR 2007-2008
Hombre de 60 aos, diagnosticado de cirrosis

heptica virus C, en situacin clnica Child B,
que presenta hemorragia por varices gstricas.
El tratamiento mdico, la terapia endoscpica
y el taponamiento han fracasado, continuando
con hemorragia digestiva por varices. El tratamiento ms adecuado ser:
1) Administrar somatostatina.
2) Erradicar las varices con esclerosis endoscpica.
3) Administrar nitratos de accin prolongada.
4) Colocar una derivacin portosistmica percutnea intraheptica.
5) Administrar betabloqueantes no selectivos.
1) Trasplante heptico urgente.

2) Realizacin de una ciruga resectiva: desconexin cigo portal (tcnica de Sugiura).
3) Realizacin de una portocava calibrada (shunt
portosistmico quirrgico).
4) Shunt transyugular portosistmico intraheptico.
5) La mejor ciruga derivativa de urgencia es la derivacin selectiva esplenorrenal distal de Warren.
1) Proponer entrada preferente en un programa de trasplante heptico.

2) Establecer un rgimen de paracentesis evacuadoras peridicas con reposicin coloidal.
3) Insertar un TIPS.
1)
2)
3)
4)
5)
P008
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
sivo del permetro abdominal en los ltimos 10

das. Sigue tratamiento con 100 mg de espirolactona. No ha incrementado el aporte de sal
ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. La exploracin revela ascitis franca. La paracentesis
diagnstica muestra los siguientes resultados:
albmina 4 g/dl, leucocitos 500/mm (85% polimorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm. Citologa negativa para clulas malignas. La orina
muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l.
Cul de las siguientes opciones teraputicas le
parece ms adecuada?
P008
MIR 2006-2007
Un hombre de 60 aos con cirrosis e hipertensin portal conocidas, refiere aumento progre-
P010
MIR 2005-2006
En el diagnstico diferencial de la peritonitis

bacteriana espontnea del cirrtico con respecto a la peritonitis secundaria, cul de los
siguientes datos puede hacer sospechar una
peritonitis secundaria?
1) Presencia de dolor abdominal a la palpacin.
2) Presencia de > 250 neutrfilos por mm3 de
lquido asctico.
3) Flora monomicrobiana en la tincin de
Gram.
4) Nivel de glucosa en lquido asctico menor
que en plasma.
Desgloses
71
Digestivo
P007
5) Baja concentracin de protenas en lquido

asctico.
P181
MIR 2003-2004
Slo una de las siguientes caracteristicas es

propia del sndrome de Budd-Chiari:
1) La mayor parte de los casos son de origen
congnito.
2) No suele complicarse con hemorragia por rotura de varices.
3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoagulados con dicumarnicos.
4) Es una complicacin frecuente en la cirrosis
biliar primaria.
5) Se acompaa de ascitis con alto contenido
en protenas (> 3 g/dl).
MIR 2002-2003
Hombre de 56 aos, bebedor de ms de 150

g de etanol al da, sin antecedentes conocidos de hepatopata. Ingresa en urgencias por
hematesis copiosa, aprecindose en la endoscopia varices esofgicas de grado III que
se esclerosan con xito. En la exploracin se
aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente etlico. Aunque varias de las
medidas posibles a tomar que a continuacin
se mencionan pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado, cules son
especialmente importantes desde el primer
momento?
la medida ms adecuada para la prevencin

de un primer episodio de hemorragia por varices?
1) Escleroterapia endoscpica de varices esofgicas.
2) No es necesaria la prevencin por el escaso
riesgo de rotura de las varices.
3) Ligadura endoscpica con bandas elsticas
de varices esofgicas.
4) Administracin de betabloqueantes no cardioselectivos (propranolol, nadolol).
5) Derivacin esplenorrenal distal selectiva de
Warren.
1)
2)
3)
4)
5)
Vitamina B12 + tiapride i.v.

Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.
Transfusin de hemates + vitamina L i.v.
Vitamina A + baln de Sengstaken.
cido flico+ vasopresina i.v.
P009
MIR 2001-2002
En el tratamiento inicial de la ascitis moderada

del cirrtico, es cierto que:
P191
MIR 2003-2004
P013
En enero de 2004 acude a nuestra consulta

una mujer de 62 aos, con una estenosis mitral en fibrilacin auricular, en tratamiento
con digoxina y acenocumarol, entre cuyos antecedentes destaca una histerectoma simple
realizada en 1995 por metropata hemorrgica. En el curso de la intervencin fue preciso
aplicarle una transfusin de sangre. Ahora
viene por presentar aumento progresivo del
permetro abdominal sin quebrantamiento
del estado general. Entre los datos de la exploracin fsica comprobamos un abdomen
distendido, no tenso, con oleada. El borde
inferior heptico se palpa a 3 cm del reborde costal. En decbito supino, la percusin a
nivel del mesogastrio es mate, y en los flancos es timpnica, signos que no se modifican
al adoptar la paciente el decbito lateral. No
se aprecian edemas en miembros inferiores.
Cul, entre los siguientes, le parece el diagnstico ms verosmil?
1) Quiste simple de ovario.
2) Cirrosis heptica por virus C.
3) Infiltracin peritoneal por siembra carcinomatosa.
4) Insuficiencia ventricular derecha.
5) Hemorragia peritoneal en sbana por sobredosificacin del anticoagulante oral.
72
Desgloses
MIR 2002-2003
Cul de las siguientes recomendaciones es

FALSA en relacin con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontnea en un paciente
cirrtico?
1) El diagnstico se basa en la existencia de ms
de 250 polimorfonucleares/mcl en el lquido
asctico.
2) El tratamiento de eleccin lo constituyen las
cefalosporinas de tercera generacin.
3) La administracin de albmina intravenosa
previene el desarrollo de insuficiencia renal.
4) El tratamiento antibitico debe mantenerse
durante 15 das.
5) Una vez resuelta la infeccin, debe iniciarse
tratamiento profilctico con norfloxacino.
1) Debe indicarse restriccin de sodio y espironolactona 100 mg/da aumentando la dosis

gradualmente si es preciso.
2) El tratamiento de eleccin es la restriccin de
lquidos y el tratamiento con furosemida a
dosis de 40 mg diarios.
3) El tratamiento de eleccin es la restriccin de
sodio y lquidos, y la administracin de hidroclorotiazidas a dosis progresivas.
4) El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis evacuadora total, con reposicin
proporcional de albmina.
5) El tratamiento inicial recomendado es la realizacin de un TIPS o un shunt peritoneovenoso.
T38
Colestasis
crnicas
P232
P020
MIR 2010-2011
MIR 2002-2003
Enfermo de 45 aos diagnosticado de cirrosis

heptica alcohlica sin historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde
hace un ao. Durante una revisin se realiza
una ecografa abdominal que no detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se
aprecian varices esofgicas de gran tamao
con manchas rojas. La radiografa de trax y
el electrocardiograma son normales. Cul es
Mujer de 52 aos que consulta por haber

notado durante la semana previa coloracin
amarillenta de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de riesgo ni antecedentes
epidemiolgicos de riesgo de hepatitis vrica.
No consume alcohol ni frmacos hepatotxicos. Relata historia de un ao de evolucin
de prurito generalizado, astenia, sequedad
de boca, y ausencia de lagrimeo de causa no
filiada. Resto de la anamnesis sin datos pato-
Digestivo
lgicos. En la exploracin fsica se observan
lesiones de rascado, ictericia conjuntival y
hepatomegalia no dolorosa. Aporta analtica
realizada en su empresa con los siguientes
resultados patolgicos: bilirrubina total 3
mg/dl, fosfatasa alcalina 400 UI, velocidad de
sedimentacin 40 mm a la primera hora. Indique cul sera la recomendacin ms acertada para establecer el diagnstico etiolgico
del cuadro que presenta la paciente:
infiltracin inflamatoria alrededor de los conductos biliares. Cul es la indicacin farmacolgica ms adecuada?
1)
2)
3)
4)
5)
Acido ursodeoxiclico.
Esteroides.
Metotrexato.
Pecicilamina.
Ningn frmaco en la situacin actual.
1)
2)
3)
4)
5)
Anticuerpos antimitocondriales.
Estudio del metabolismo del hierro.
Estudio del metabolismo del cobre.
Resonancia magntica heptica.
Serologa de virus B y virus C.
T39
Enfermedades
hepticas
de causa metablica
y cardaca
P037
MIR 2011-2012
P001
Coledocoliatisis.
Hepatitis autoinmune.
Hgado metstico.
Colangitis esclerosante primaria.
Cirrosis biliar primaria.
Hombre de 52 aos que consulta para una

segunda opinin sobre la necesidad de realizarse biopsia heptica para estudio de hipertransaminasemia detectada hace dos aos en
anlisis rutinarios de empresa. Entre sus antecedentes familiares destaca el fallecimiento de
su padre por cirrosis heptica de etiologa no
filiada. Asintomtico y realizando vida social y
laboral sin limitaciones. Niega consumo de alcohol. En la exploracin fsica destaca pigmentacin metlica de piel y mnima hepatomegalia no dolorosa. Resto de la exploracin fsica
normal. ndice de masa corporal 23. Aporta
analtica con los siguientes resultados: bilirrubina, albmina, transaminasas AST y ALT, hemograma y tiempo de protrombina normales;
glucemia 150 mg/dl; ferritina srica 950 ng/
ml; saturacin de transferrina > 45%. Estudio
de virus hepatotropos negativo. Ecografa abdominal normal. Le han realizado estudio gentico del gen HFE siendo homocigoto para la
mutacin C282Y. Cul sera la recomendacin
ms acertada con la informacin disponible?
P002
1)
2)
3)
4)
5)
MIR 2006-2007
Paciente de 32 aos, diagnosticado de colitis

ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios
de brotes en los ltimos 4 meses. Refiere desde
hace 15 das dolor sordo Sen hipocondrio derecho y astenia. Febrcula ocasional. La exploracin fsica no objetiva ninguna alteracin significativa y analticamente tiene una bilirrubina
total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mg/dl); aspartato
aminotransferasa 90 UI/l; alanino aminotransferasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina 1.100 UI/l;
gammaglutamiltransferasa 350 UI/l. Actividad
de la protombina 95%. Protenas totales 8 g% y
albmina 3,9 g%. Anticuerpos antimitocondriales negativos. Teniendo en cuenta los datos anteriores, cul es el diagnstico ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
leve prdida de peso, dolores articulares en

muecas y rodillas y disminucin de la lbido.
No refiere hbitos txicos ni ingesta de medicamentos. A la exploracin llama la atencin un bronceado de la piel (no relacionado
con toma de sol) y discreta hepatomegalia.
En la analtica realizada destaca: glucosa basal 180 mg/dl; GOT 78 UI; GPT 89 UI; ferritina
650 ng/ml; transferrina 260 mg/dl; saturacin
de transferrina 66,6%; hierro srico 220 g/dl.
Qu otra prueba complementaria entre las siguientes solicitara inicialmente para llegar al
diagnstico?
MIR 2002-2003
Una mujer de 36 aos acude a consulta porque en un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de fosfatasa alcalina en sangre
elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos
un perfil bioqumico heptico completo, que
es normal en el resto de los parmetros y un
estudio inmunolgico que muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se
realiza una biopsia heptica que evidencia
1)
2)
3)
4)
5)
Realizar biopsia heptica.

Realizar resonancia magntica heptica.
Iniciar tratamiento con flebotomas.
Iniciar tratamiento con desferroxamina.
Iniciar tratamiento con vitamina E.
Prueba de sobrecarga oral a la glucosa.

Estudio gentico de la mutacin C282Y.
Carga viral del virus de la hepatitis C.
Niveles de testosterona en sangre.
Resonancia magntica de las articulaciones
de la mueca.
P009
MIR 2006-2007
Un hombre de 48 aos, con antecedentes de

ingesta de etanol de 60 g/da, asintomtico,
presenta: Hb 16 g/dl, Hto 42%, ASAT 80 UI,
ALAT 65/UI, GGT 72 UI, F alcalina y LDH normales. Serologa para virus de la hepatitis A
y C negativos, virus B: Anti-Hbc positivo; Hbs
Ag,Ac HBc Ig M y Hbe Ag: negativos, DNA del
virus B; negativo. Fe 210 g/dl, ferritina 1050
mg/ml. Colesterol 225 mg/dl. Mutacin del
gen C282Y: homocigoto. Gastroscopia: sin alteraciones hasta segunda porcin duodenal.
Ecografa abdominal: hgado con aumento de
tamao y ecogenicidad discretamente aumentada. Qu actitud teraputica piensa que se
debe realizar?
1)
2)
3)
4)
5)
Interfern.
Quelantes del Fe.
Lamivudina.
Sangras peridicas.
D-penicilamina.
P194
MIR 2003-2004
P012
MIR 2007-2008
Un hombre de 52 aos acude a consulta refiriendo un cuadro de cansancio generalizado,
Paciente de 45 aos con antecedentes etlicos,

cuyo padre falleci por enfermedad heptica
no alcohlica. Consulta por dolores articulares, encontrndose en la exploracin: hepatomegalia, prdida del vello corporal y atrofia
Desgloses
73
Digestivo
testicular. Entre los datos analticos destaca:
glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces
por encima de los valores normales de referencia; HbsAg negativo; anti-HVC negativo;
Fe srico 210 g/dl (normal: 105 +/- 40). Qu
determinacin confirmara probablemente el
diagnstico?
4) Proponer un trasplante heptico.

5) Tratar con quimioembolizacin arterial del
tumor.
1)
2)
3)
4)
5)
Anticuerpos anti-LKM.
La tasa de uroporfirina en orina.
Los niveles sricos de ferritina.
La alfa-fetoprotena en plasma.
La ceruloplasmina.
P124
MIR 2002-2003
Cul de las cuestiones NO es cierta, en relacin con la hemocromatosis hereditaria

HFE?
1) El gen mutante se encuentra en el cromosoma 6p.
2) Es un trastorno que puede cursar con patrn
de herencia autosmico recesivo.
3) Es ms frecuente en las poblaciones del sur
de Italia que en las del norte de Europa.
4) La expresin clnica de la enfermedad es ms
frecuente en el varn que en la mujer.
5) La mutacin ms frecuente encontrada es
una homocigota C282Y.
P001
Paciente de 55 aos de edad ex-fumador y

exenlico. Hemorragia digestiva alta por ulcus antral que requiri transfusin sangunea. Cirrosis heptica con serologas virales
positivas (VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La
imagen muestra dos secciones axiales en fase
arterial y tarda del TC realizado a la paciente.
En relacin a los hallazgos de la prueba radiolgica cul de las siguientes afirmaciones es
cierta?
1) Se observa una lesin focal hipervascular en
fase arterial compatible con pseudoaneurisma de la arteria heptica.
2) Se observa un ndulo hipervascular en fase
arterial con lavado en fase venosa compatible con carcinoma hepatocelular.
3) Se observa una lesin focal hipovascular compatible con colangiocarcinoma perifrico.
4) Se trata de una lesin qustica. Probable quiste hidatdico.
5) Se observa una gran trombosis portal tumoraI.
T41
Tumores
hepatobiliares
P039
MIR 2012-2013
A un paciente de 75 aos con cirrosis heptica que presenta ascitis moderada y tiene
varices esofgicas grandes y una puntuacin
de Child-Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha
detectado en una ecografa abdominal una
lesin heptica nica de 3 cm de dimetro
que es hipervascular en fase arterial del angio-TAC. Cul es la actitud teraputica ms
correcta en este caso?
P002
En el caso anterior qu tratamiento, entre los

siguientes, propondra en primer lugar?
1)
2)
3)
4)
5)
74
Desgloses
1) Tratamiento sintomtico y de soporte ya que

presenta un hepatocarcinoma avanzado con
invasin vascular y metstasis.
2) Quimioembolizacin transarterial (TACE) ya
que este tratamiento aumenta la supervivencia en los pacientes con hepatocarcinoma
avanzado.
3) Quimioterapia sistmica con doxorrubicina
i.v. ya que presenta enfermedad diseminada
pero mantiene buen estado general.
4) Tratamiento con sorafenib oral ya que se
trata de un enfermo con buen estado general, Child A y hepatocarcinoma en estadio
avanzado BCLC-C.
5) El tratamiento adecuado es el trasplante heptico ya que es el nico procedimiento que
elimina completamente el tumor primario y
evita las complicaciones futuras de la cirrosis.
P043
MIR 2010-2011
En relacin con el hepatocarcinoma es cierto

que:
MIR 2011-2012
Trasplante heptico.
Radioterapia externa.
Ablacin con radiofrecuencia.
Embolizacin arterial.
Quimioterapia sistmica.
P038
1) Iniciar sorafenib oral.
2) Practicar una reseccin quirrgica del tumor.
3) Realizar un tratamiento local mediante tcnicas de ablacin percutnea.
MIR 2011-2012
una TC toracoabdominal. En esta exploracin

se objetiva la presencia de 4 lesiones hepticas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrn de
captacin tpico de hepatocarcinoma, invasin
vascular tumoral y una metstasis en glndula
suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El
paciente refiere nicamente astenia, pero no
presenta sndrome general. El tratamiento de
eleccin en este paciente sera:
MIR 2011-2012
Hombre de 64 aos con cirrosis heptica Child

A sin antecedentes de descompensacin. Tras
deteccin de una lesin focal heptica en ecografa de cribado se completa el estudio con
1) Se prev un aumento de su incidencia en los

prximos aos.
2) Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y
50 aos.
3) En nuestro medio se relaciona habitualmente
con la infeccin por el virus de la hepatitis B.
4) En la TC se manifiesta como una lesin hipovascular en fase arterial.
5) En la actualidad no se dispone de ningn frmaco capaz de mejorar la supervivencia de
los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.
P150
MIR 2010-2011
Nio de un ao y medio que acude a la Urgencia por presentar un cuadro de dolor abdominal e ictericia. En la exploracin se palpa una
masa abdominal. Al realizar una ecografa se
Digestivo
observa la presencia de un quiste de coldoco.
Qu actitud teraputica adoptaremos?
1) Se realizar una puncin percutnea para lavado peritoneal con objeto de comprobar que el
quiste contiene bilis, para dejar un drenaje que
mejore el cuadro de dolor abdominal.
2) Se indicar una laparotoma exploradora y se
proceder a una reseccin radical de toda la
va biliar para sustituirla por una asa de intestino.
3) Se indicar una laparotoma exploradora
para drenar el quiste, y cuando remita la dilatacin se retirar el drenaje.
4) Se realizar una colangio-resonancia para
delimitar el quiste y se indicar una laparotoma para la reseccin de quiste y anastomosis de la va biliar.
5) Es necesario un estudio gammagrfico HIDA,
para delimitar el quiste y poder realizar el
drenaje percutneo con seguridad.
1)
2)
3)
4)
5)
P134
MIR 2009-2010
Paciente de 52 aos con datos clnico-biolgicos de ictericia obstructiva de evolucin intermitente y sangre oculta en heces
positiva, con dieta idnea. De los diagnsticos que se resean, cul es el ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Carcinoma pancretico.
Litiasis vesicular.
Colecistitis crnica.
Ampuloma.
Colangiocarcinoma intraheptico.
P007
1)
2)
3)
4)
5)
Tumores mamarios.
Tumores pulmonares.
Tumores gastrointestinales.
Tumores prostticos.
Melanomas.
P013
MIR 2007-2008
Ante la presencia de una masa heptica asintomtica descubierta de forma casual es FALSO:
P003
MIR 2006-2007
Entre las causas predisponentes a un carcinoma hepatocelular se consideran las siguientes

EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
Hepatopata alcohlica.
Hepatitis A.
Hepatitis B.
Hemocromatosis.
Dficit de la alfa-1-antitripsina.
P005
MIR 2006-2007
Un tumor de la bifurcacin de los conductos

biliares principales (y. de Klatskin), se asocia
con los siguientes hechos, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
Ictericia indolora.
Prurito.
Acolia.
Distensin vesicular.
Hepatomegalia.
1) El diagnstico diferencial entre masa slida y

qustica se realizar mediante ecografia.
2) Se debe establecer el diagnstico diferencial entre hiperplasia nodular focal y el
adenoma heptico.
3) El hemangioma cavernoso se diagnostica
por resonancia con contraste de gadolinio
al ser muy intenso en T2.
4) El tratamiento de eleccin de la hiperplasia nodular focal es quirrgico por la posibilidad de malignidad.
5) La biopsia heptica de la lesin ser de utilidad para instaurar una terapia no quirrgica.
MIR 2008-2009
Una paciente de 60 aos presenta ictericia de

varios das de evolucin, con coluria y acolia. No refiere ninguna otra sintomatologa
acompaante, excepto prurito intenso, que
le ha llevado a presentar, en la exploracin,
lesiones cutneas de rascado. Entre los antecedentes destaca colecistectoma por colelitiasis hace 20 aos. En la ecografa abdominal urgente se observa dilatacin de la va
biliar intraheptica. La va biliar distal parece
normal y no se visualiza el pncreas por obesidad. El diagnstico ms probable de esta
paciente es:
MIR 2008-2009
En un paciente con metstasis hepticas de primario no conocido, cul de los siguientes tumores considera ms improbable como origen?
P036
Coledocolitiasis residual.
Estenosis iatrognica de la va biliar.
Hepatitis colestsica.
Colangiocarcinoma hiliar.
Colangitis esclerosante.
P014
MIR 2007-2008
Una de las siguientes patologas NO es un factor predisponente para el desarrollo de un colangiocarcinoma:

1)
2)
3)
4)
5)
Litiasis intraheptica.
Parasitosis por Clonorchis sinensis.
Colangitis esclerosante primaria.
Hemocromatosis.
Enfermedad de Caroli.
P006
MIR 2006-2007
Paciente de 5 aos, con antecedentes de

cirrosis heptica por virus de la hepatitis C
con varices esofgicas de gran tamao en
profilaxis primaria con propanolol. Ascitis
bien controlada con diurticos distales (espironolactona). En una revisin ecogrfica
se detecta la presencia de una lesin focal
de 4 cm. En una tomografa computarizada
se confirma la presencia de esta lesin con
un patrn hipervascular y lavado venoso
precoz. No existe invasin de vasos portales.
La alfafetoprotena es de 400 ng/ml. Seale
cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
1) El patrn hipervascular es caracterstico de
angioma, por lo que no es precisa la realizacin de nuevas exploraciones.
2) Los hallazgos son muy sugerentes de carcinoma hepatocelular.
3) Dado que la presencia de varices y ascitis
indica la presencia de hipertensin portal
significativa, la reseccin de la lesin no es
aconsejable.
4) El trasplante heptico es una opcin teraputica en este paciente.
Desgloses
75
Digestivo
5) La ausencia de invasin vascular es un signo
de buen pronstico.
P012
MIR 2005-2006
Cul de las siguiente afirmaciones con relacin al hemangioma heptico es cierta?

1) Afecta al 1% de la poblacin.
2) Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm
de dimetro.
3) No es una neoplasia sino una malformacin
vascular.
4) Suelen ser sintomticos.
5) Cuando sobrepasan los 6 cm est indicada la
ciruga exertica aunque no produzcan sintomatologa.
P022
MIR 2005-2006
Una paciente de 34 aos de edad presenta un

cuadro de cirrosis descompensada con ascitis
y encefalopata. Se detecta virus de la hepatitis
C y un hepatocarcinoma de 3 cm en el lbulo
heptico derecho. Cul es el tratamiento de
eleccin?
P020
MIR 2004-2005
Un paciente de 55 aos refiere plenitud postprandial progresiva desde hace 3 semanas. En

la actualidad intolerancia a la ingesta con vmitos de carcter alimentario. La exploracin
endoscpica muestra restos alimenticios en
cavidad gstrica y una gran ulceracin (unos 3
cm de dimetro) en la porcin distal prxima a
la segunda rodilla duodenal. El estudio anatomopatolgico demostr adenocarcinoma. Refiera, de las opciones teraputicas siguientes,
cul es la ms correcta:
1) El tratamiento consiste en duodenopancreatectoma ceflica.
2) El tratamiento del carcinoma duodenal es
paliativo, por lo que debe realizarse gastroyeyunostoma posterior, retroclica, inframesoclica.
3) Se debe realizar reseccin segmentaria con
anastomosis duodenal trmino-terminal.
4) Se practicar instalacin de prtesis autoexpandible con radioterapia y quimioterapia
sistmica.
5) Teniendo en cuenta la frecuente afectacin
ampular (ampula de Vater), se realizar derivacin biliar y, a continuacin, gastroyeyunostoma.
1)
2)
3)
4)
5)
Reseccin del lbulo heptico derecho.

Reseccin limitada del tumor.
Interfern.
Trasplante heptico.
Derivacin postosistmica.
P135
MIR 2005-2006
Un paciente de 58 aos presenta cuadro clnico de ictericia indolora. Las exploraciones realizadas muestran que padece un colangiocarcinoma extraheptico confinado al conducto
biliar y dos adenopatas en el hilio heptico,
pero no tiene metstasis a distancia. Qu estadio presenta?
1)
2)
3)
4)
5)
I A.
I B.
II A.
II B.
IV.
76
Desgloses
P022
MIR 2004-2005
Paciente de 50 aos con antecedentes de cirrosis heptica por virus C de la hepatitis con antecedentes de ascitis controlada con diurticos. En
una ecografa rutinaria se describe la presencia
de una lesin ocupante de espacio de 4,5 cm
de dimetro en el segmento VIII. Se realiza una
puncin-aspiracin con aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma hepatocelular.
Los anlisis muestran un valor de bilirrubina
de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1,9 y
alfafetoprotena de 40 UI/l. Se realizar una endoscopia que demuestra la presencia de varices
esofgicas de pequeo tamao. La medicin del
gradiente de presin venosa heptica refleja un
valor de 14 mmHg. Seale cul de las siguientes
es la actitud de tratamiento ms correcta:
1) Actitud expectante con repeticin cada 3
meses de ecografa para la valoracin del
crecimiento de la lesin.
2) Segmentectoma con amplio margen de seguridad.
3) Tratamiento paliativo por la excesiva extensin de la enfermedad tumoral.

4) Tratamiento exclusivo mediante embolizacin transarterial en sesiones repetidas de
acuerdo a la reduccin del tamao tumoral.
5) Trasplante heptico si el paciente no presenta contraindicaciones para su realizacin.
P179
MIR 2003-2004
En relacin a los factores etiolgicos y manifestaciones clnicas del carcinoma hepatocelular,

las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO:
1) Asienta sobre una hepatopata crnica en el
90% de los casos y se ha descrito la implantacin tumoral sobre cirrosis de cualquier etiologa.
2) Es ms frecuente en el sexo masculino y edad
superior a 50 aos.
3) En menos del 10% de los casos la primera manifestacin es un hemoperitoneo secundario
a la rotura del tumor a cavidad peritoneal.
4) La aflatoxina es un potente hepatocarcingeno producido por Aspergillus flavus y parasiticus.
5) La determinacin de niveles de alfafetoprotena se utiliza como screening en la poblacin para el diagnstico precoz de tumores
de pequeo tamao.
P018
MIR 2002-2003
Enfermo de 58 aos, con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis heptica,
con episodios previos de ascitis actualmente
compensada y varices esofgicas de gran tamao. En una ecografa de seguimiento, se
demuestra la presencia de una lesin focal
de 3 cm de dimetro de lbulo heptico derecho que se confirma mediante tomografa
computerizada. El valor de la alfafetoprotena
es normal. Se realiza una puncin diagnstica
que es compatible con carcinoma hepatocelular, cul de la siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?
1) La embolizacin transarterial no es un procedimiento de eleccin en este caso porque se
reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intencin curativa.
Digestivo
2) La reseccin quirrgica del tumor se ve dificultada por la presencia de hipertensin portal.
3) No es recomendable el trasplante heptico,
porque el tamao de este tumor incrementa
las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante.
4) El tratamiento percutneo con radiofrecuencia o alcoholizacin del tumor es un procedimiento teraputico til.
5) El valor normal de la alfafetoprotena no excluye el diagnstico de carcinoma hepatocelular.
P010
MIR 2001-2002
La descripcin de la citologa es la siguiente:

Muestra muy celular con hepatocitos grandes
con frecuentes binucleaciones y nuclolos
muy prominentes entremezclados con grupos de clulas de talla pequea equivalente a
2-3 linfocitos con muy escaso citoplasma con
moldeamiento nuclear y cromatina en sal y pimienta. La primera posibilidad diagnstica es:
1) Carcinoma hepatocelular.
2) Ndulo regenerativo en una cirrosis heptica.
3) Afectacin por linfoma no Hodgkin de clulas pequeas.
4) Metstasis de carcinoma indiferenciado de
clulas pequeas de pulmn.
5) Metstasis de adenocarcinoma poco diferenciado.
Una de las siguientes enfermedades crnicas

del hgado se asocia a carcinoma hepatocelular con menor frecuencia que las otras:
1)
2)
3)
4)
5)
Hepatitis autoinmune de tipo I.

Cirrosis por el virus de la hepatitis C.
Infeccin crnica por virus de la hepatitis B.
Cirrosis por hemocromatosis.
Cirrosis alcohlica.
P020
MIR 2001-2002
Seale cul de las siguientes respuestas es INCORRECTA en relacin a los adenomas hepticos:
1) Resultan ms frecuentes en mujeres tratadas durante varios aos con anticonceptivos orales.
2) Se asocian a enfermedad por depsito de
glucgeno (glucogenosis).
3) No existe riesgo de transformacin en carcinoma hepatocelular.
4) La hemorragia constituye una de sus complicaciones.
5) La mayora de los pacientes no presentan
sntomas y se diagnostican tras la realizacin
de una prueba de imagen heptica.
P250
MIR 2001-2002
Paciente con antecedentes de cirrosis alcohlica y fumador de 40 cigarrillos/da, con mltiples lesiones hepticas ocupantes de espacio.
Se realiza una puncin-aspiracin con aguja
fina (PAAF) en el hgado guiada por ecografa.
T42
Trasplante heptico
P019
MIR 2001-2002
Dficit de alfa-1-antitripsina.
Cirrosis biliar primaria.
Hepatoma.
Cirrosis alcohlica.
Colangiocarcinoma.
T43
P003
1) Vescula biliar distendida con litiasis en su

interior.
2) Engrosamiento de la pared de la vescula biliar.
3) Inflamacin hipoecoica de la cabeza del
pncreas.
4) Litiasis y dilatacin del coldoco.
5) Aumento de calibre de la vena cava.
En cul de las siguientes entidades NO est

indicado el trasplante heptico?
1)
2)
3)
4)
5)
taba blando, depresible, doloroso a la palpacin

profunda y sensacin de masa en el hipocondrio
derecho. Los anlisis de sangre muestran protena C reactiva 12,0 mg/dl, Glucosa 115 mg/dl, Urea
45 mg/dl, Creatinina 0,72 mg/dl, Bilirrubina total
8-15 mg/dl, electrlitos normales, ALT (GPT plasma) 45 U/l, GGT 112 U/l, LDH 110 U/l, Lipasa 16
U/l. Leucocitos 9,3 10E3/I, hemates 4,08 10E6/
I, hemoglobina 12,3 g/dI, hematocrito 35,9%,
VCM 87,9 fl, recuento de plaquetas 217 10E3/I,
(N 69,3%, L 26,2%, M 4,5%, Eo 0,0%, B 0,0%). Se
efectu ecografa abdominal que se muestra en la
imagen. Cules son los hallazgos de la ecografa?
Enfermedades
de la vescula
biliar y conductos
biliares
MIR 2011-2012

Hombre de 69 aos de edad con antecedentes de
diabetes mellitus y consumo moderado de alcohol desde haca aos, que acude a Urgencias por
dolor abdominal tipo clico, de 7 das de evolucin en hemiabdomen superior, ms localizado en
hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado
que le dificulta el sueo y orinas oscuras en los ltimos dos das. En la exploracin fsica destacaba
TA 130/61, FC 102 lpm, T. 36,8 C. El abdomen es-
P004
MIR 2011-2012

Cul es la actitud ms recomendable en este
momento?
1) Ciruga abierta urgente de la va biliar.
2) Antibioterapia y medidas sintomticas.
3) Colangiografa retrgrada endoscpica con
papilotoma.
4) Plantear colecistectoma diferida.
5) Solicitar una ecoendoscopia para valorar el
pncreas.
P036
MIR 2010-2011
Un paciente de 87 aos con antecedentes de

bronquitis crnica e insuficiencia cardaca, ha
sido diagnosticado de colecistitis aguda litisica.
Tras cuatro das de hospitalizacin en tratamiento con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/
tazobactam, el paciente contina con fiebre, dolor abdominal persistente y leucocistitis. La actitud ms adecuada en este momento sera:
1) Tratamiento quirrgico (colecistectoma) urgente.
2) Drenaje biliar mediante colecistectoma percutnea.
Desgloses
77
Digestivo
3) Sustituir la piperacilina/tazobactam por metronidazol + cefotaxima.
4) Sustituir la piperacilina/tazobactam por amikacina + clindamicina.
5) Aadir al tratamiento un aminoglucsido
como gentamicina.
P039
MIR 2009-2010
De las cinco afirmaciones que se hacen sobre

la colangitis aguda, una de ellas es FALSA:
1) La presentacin clsica se caracteriza por fiebre alta, ictericia y dolor abdominal.
2) Una causa frecuente de colangitis es la estenosis maligna del coldoco.
3) Es obligatoria la hospitalizacin, reposicin
hidroelectroltica, soporte general y teraputica antibitica.
4) La endoscopia precoz permite el diagnstico
por colangiografa y el drenaje de la va biliar.
5) La ciruga de drenaje de la va biliar se realiza
cuando no son posibles otras opciones.
P040
MIR 2009-2010
P013
La reduccin de la estancia hospitalaria.

Permite conservar la vescula.
No se asocia a lesiones de la va biliar.
Es una tcnica exenta de mortalidad.
Es siempre posible realizarla mediante el
abordaje laparoscpico.
P022
MIR 2006-2007
Mujer de 73 aos que empieza con cuadro de

escalofros, fiebre de 39 C, ictericia y dolor en
hipocondrio derecho. Ecografa: va biliar dilatada y clculo en coldoco. Se hacen hemocultivos y se inicia tratamiento antibitico. Qu
germen es el menos necesario que quede cubierto por los antibiticos en espera del resultado del cultivo?
1) Estaphylococus aureus.
2) Escherichia coli.
3) Bacteroides.
78
Desgloses
MIR 2005-2006
Al leer el resultado de una ecografa abdominal, que usted orden por infecciones urinarias de repeticin, comprueba que la mujer
de 67 aos que tiene sentada en su consulta
tiene clculos en la vescula biliar, son otros
hallazgos significativos. La paciente niega
haber presentado clicos o ninguna otra
complicacin relacionada con la colelitiasis.
Su nica queja digestiva es la distensin abdominal postprandrial. Cul de las siguientes recomendaciones le dar usted?
MIR 2004-2005
Paciente colecistectomizada hace 6 aos por

colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor
clico en flanco derecho a temporadas. En la
analtica hay valores de colestasis moderada.
La ecografa abdominal sugiere coledocolitiasis. Cul, entre las siguientes, es la prueba
indicada para realizar en primer lugar, en este
caso?
1) Tomografa computarizada abdominal con
contraste i.v.
2) Colangiografa i.v.
3) Colangiografa retrgrada endoscpica.
4) Colangioresonancia magntica.
5) Colangiografa isotpica.
1) La distensin postprandrial indica que debe ser

sometida a una colecistectoma de urgencia.
2) No est indicado el tratamiento quirrgico porque se trata de una colelitiasis asintomtica.
3) Debe ser sometida a un colecistectoma
abierta y no laparoscpica para prevenir un
cncer de vescula.
4) La colecistectoma profilctica est indicada
por tratarse de una mujer.
5) Debe someterse a un esfinterotoma endoscpica para prevenir un coledocolitiasis.
La colecistectoma laparoscpica tiene como

ventaja sobre la colecistectoma por laparotoma:
1)
2)
3)
4)
5)
P013
4) Enterococo.
5) Klebsiella.
P016
MIR 2005-2006
Mujer de 75 aos de edad, sin antecedentes de

inters, que acude a urgencias por dolor abdominal clico difuso y vmitos alimentarios y
biliosos. Se diagnostica clico biliar y se pauta
tratamiento espasmoltico, pero la paciente
empeora clnicamente, apareciendo febrcula,
distensin abdominal y disminucin del peristaltismo. En la radiografa de abdomen se observa: asas de intestino delgado dilatadas con
distribucin en patrn en escalera y niveles
hidroareos, pequea imagen de densidad calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la va
biliar. Su sospecha diagnstica es:
1)
2)
3)
4)
5)
leo biliar.
Colangitis.
Colecistitis enfisematosa.
Trombosis de la vena mesentrica.
Apendicitis aguda.
P182
MIR 2003-2004
Un hombre de 45 aos acude a Urgencias

porque lleva 6 horas con dolor abdominal
continuo con exacerbaciones localizado en
epigastrio e hipocondrio derecho, junto con
naseas y dos episodios de vmitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los
ltimos meses ha tenido molestias similares
pero ms ligeras y transitorias, que no pone
en relacin con ningn factor desencadenante. Exploracin: obesidad, dolor a la palpacin profunda bajo reborde costal derecho,
signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analtica: AST (GOP) 183 UI/l
y amilasemia 390 UI/l, bilirrubina total de 2,4
mg; resto normal. Ecografa: colelitiasis mltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado (14 mm de dimetro) hasta su porcin
distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien
delimitada que deja sombra acstica. Cul
sera su actitud?
1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis.
2) Laparotoma con colecistectoma y exploracin del coldoco.
3) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) con papilotoma para tratar de
extraer el clculo y posteriormente colecistectoma programada.
4) Acido ursodesoxiclico a dosis de 300 mg/8
horas por va oral.
5) Litotricia biliar con ondas de choque.
Digestivo
T44
P043
Pancreatitis
aguda
P040
MIR 2011-2012
Todas las siguientes estn descritas como causa de pancreatitis aguda, excepto:
MIR 2012-2013
Una mujer de 55 aos ingresa en el hospital

con el diagnstico de pancreatitis aguda. Cul
de las siguientes pruebas o determinaciones
analticas NO es til para predecir la gravedad
de esta enfermedad?
1)
2)
3)
4)
5)
Litiasis vesicular.
Hipertrigliceridemia.
Alcohol.
Hipercolesterolemia.
Traumatismo abdominal.
1) Tomografa axial computarizada (TAC) del

abdomen.
2) Creatinina en sangre.
3) Niveles de amilasa y lipasa en sangre.
4) Hematocrito.
5) Nitrgeno ureico en sangre (BUN).
P044
MIR 2012-2013
Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografa Axial Computerizada (TAC) realizada a las
72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del
50% del pncreas. A la 3 semana de ingreso, el
paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se solicita radiografa de trax urgente
y sedimento urinario, siendo ambos normales.
Seale el siguiente paso a seguir:
1) Puncin aspiracin con aguja fina de necrosis pancretica guiada por ecografa o TAC.
2) Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y
hemocultivos.
3) Resonancia Magntica Nuclear abdominal.
4) Colecistectoma urgente.
5) Ecoendoscopia con puncin de la necrosis.
P039
MIR 2011-2012
Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronsticos tempranos en la pancreatitis aguda. Cul de estos criterios no es correcto como predictor de mal pronstico:
1)
2)
3)
4)
5)
Glucemia > 200 mg/dl.

Leucocitosis > 16.000/mm3.
Edad < 55 afias.
LDH srica > 350 UI/l.
GOT srica > 250 UI/l.
3) Albmina i.v. hasta que la albmina srica supere los 3 g/l.

4) Dextrano 60.
5) Puncin del pncreas con aguja fina y cultivo.
P037
MIR 2009-2010
Cul de los siguientes criterios NO servir

para sospechar que se trata de una pancreatitis aguda grave?
1)
2)
3)
4)
Amilasemia > 3.000 UI/l.

Criterios de Ranson >3.
Apache II >10.
PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del inicio
de los sntomas).
5) Score de TC abdominal >7 (a partir de las 72
horas).
P019
Qu tenemos que hacer cuando en una pancreatitis aguda grave se demuestra por el cultivo, realizado en la puncin-aspiracin con
aguja fina guiada por TC abdominal, infeccin
de la necrosis pancretica?
1) Iniciar tratamiento antibitico y mantener actitud conservadora.
2) Cambiar la nutricin parenteral por enteral.
3) Tratamiento quirrgico: desbridamiento o necrosectoma.
4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las
proteasas.
5) Aumentar el tratamiento analgsico.
P011
P020
MIR 2008-2009
Qu opcin debemos considerar de eleccin

en el tratamiento de un pseudoquiste inferior
de 6 cm de dimetro y asintomtico que se ha
desarrollado como complicacin en una pancreatitis aguda?
1)
2)
3)
4)
Esperar evolucin clnica de 4-6 semanas.

Somatostatina (perfusin i.v.) u octreotido s.c.
Drenaje quirrgico interno.
Drenaje endoscpico guiado por ecoendoscopia.
5) Drenaje percutneo guiado por ECO/TC abdominal.
P016
MIR 2007-2008
En un paciente con pancreatitis aguda que

presenta mal estado general, leucocitosis de
20.000/l, fiebre de 39 C, insuficiencia renal,
disnea y shock, la actuacin recomendada es:
1) Laparotoma de urgencia.
2) Nutricin parenteral total.
MIR 2007-2008
MIR 2006-2007
Cul de los siguientes hallazgos podra reducir de manera falsa los niveles de amilasa en un
paciente con pancreatitis aguda?
1)
2)
3)
4)
5)
Hipocalcemia.
Hipomagnesemia.
Hipercolesterolemia.
Hipertrigliceridemia.
Hipopotasemia.
P013
MIR 2006-2007
Una paciente de 50 aos de edad ingresada

en el hospital por un episodio de pancreatitis aguda litisica. Seis meses ms tarde la
paciente est asintomtica y en la ecografa abdominal se aprecia un pseudoquiste
pancretico de 6 cm de dimetro. Cul de
las siguientes opciones teraputicas aconsejara?
1) Puncin-drenaje del pseudoquiste.
2) Reseccin quirrgica.
3) Antibioterapia de amplio espectro durante
10 das y volver a realizar una ecografa abdo-
Desgloses
79
Digestivo
minal para plantear la posibilidad del drenaje
del pseudoquiste.
4) Actitud expectante.
5) Solicitara una TC abdominal con contraste
para descartar la existencia de comunicacin
con el conducto pancretico.
P015
MIR 2005-2006
Una paciente de 42 aos ingres hace 6 das

con un cuadro de pancreatitis aguda de origen
biliar. La mala evolucin obliga a determinar
si presenta necrosis pancretica. Qu prueba
diagnstica solicitara?
1) Ecografa abdominal con contraste endovenoso.
2) Colangio-resonancia magntica.
3) Radiografa simple de abdomen.
4) Colangio pancreatografa retrograda endoscpica.
5) Tomografa computarizada con contraste endovenoso.
P014
4) Macroamilasemia.
5) Lesin de las glndulas salivares.
P186
MIR 2003-2004
Una mujer de 45 aos ha presentado varios

episodios de pancreatitis aguda documentada radiolgicamente con tomografa computarizada. No ingiere alcohol, ni est sometida
a medicacin alguna, no refiere antecedentes
familiares de enfermedad pancretica y las cifras de colesterol y triglicridos siempre han
sido normales. En el ltimo ingreso exceptuando la hiperamilasemia y una leve alteracin de
la bioqumica heptica, el resto de los parmetros analticos fueron normales. La ecografa
abdominal fue, como en las ocasiones previas,
normal. Cul, de las que se expresan a continuacin, cree que es la etiologa ms probable
de la pancreatitis aguda en esta paciente?
1)
2)
3)
4)
5)
Infecciones virales.
Vasculitis.
Insuficiencia renal.
Microlitiasis vesicular.
Hiperparatiroidismo.
1) El paciente explica prdida de apetito.

2) Se le detecta hiperglicemia en varias analticas realizadas.
3) El paciente refiere deposiciones amarillentas
y brillantes con prdida de peso.
4) Su enfermedad ya lleva muchos aos de evolucin.
5) El paciente se queja de dolor incapacitante.
P188
Cul de las siguientes pruebas diagnsticas

es ms precisa para el diagnstico precoz de la
pancreatitis crnica?
1) Prueba de estimulacin combinada con secretina y colectistoquinina.
2) Ecografa abdominal.
3) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.
4) Quimotripsina fecal.
5) Colangiopancreatografa por resonancia magntica.
P190
MIR 2004-2005
MIR 2003-2004
MIR 2003-2004
Cul es la primera medida teraputica a adoptar en la pancreatitis aguda?
1)
2)
3)
4)
5)
Aspiracin nasogstrica.
Dieta absoluta.
Antibioticoterapia de amplio espectro.
Administracin de somatostatina.
Administracin de inhibidores de la bomba
de protones.
P015
MIR 2004-2005
Paciente con vmitos, niveles sricos de amilasa aumentados y de lipasa normales. La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de creatinina estn disminuidos; este ltimo
es del 0,78. Seale, entre los que se mencionan, el diagnstico ms probable:
1) Pancreatitis aguda de ms de cinco das de
duracin.
2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia.
3) Pancreatitis crnica.
80
Desgloses
P014
MIR 2001-2002
Cul de los siguientes hechos es el nico cuya

presencia NO implica una menor probabilidad
de supervivencia durante un ataque de pancreatitis aguda?
1)
2)
3)
4)
5)
Hiperbilirrubinemia.
Hipoalbuminemia.
Hipocalcemia.
Hipoxemia.
Lquido peritoneal sanguinolento.
T45
Pancreatitis crnica
P015
MIR 2007-2008
Cundo sospecharemos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crnica

est desarrollando una insuficiencia pancretica exocrina grave?
En la pancreatitis crnica que exige tratamiento quirrgico por la intensidad del dolor
y el deterioro general hay un parmetro decisivo a la hora de elegir entre una tcnica derivativa o una tcnica de reseccin glandular.
Cul es?
1) Dimetro del conducto de Wirsung y del coldoco.
2) Tamao global del pncreas.
3) Antigedad de la enfermedad.
4) Existencia de diabetes.
5) Peso del paciente.
P251
MIR 2002-2003
Cul de las siguientes afirmaciones NO es

cierta en relacin con la pancreatitis crnica?
1) El alcohol constituye la primera causa.
2) El sntoma ms frecuente es el dolor.
3) La diabetes mellitus es una complicacin frecuente y precoz.
Digestivo
4) El tratamiento es inicialmente mdico y la
ciruga slo est indicada en caso de determinadas complicaciones.
5) La radiografa simple de abdomen es de gran
utilidad pues permite identificar calcificaciones en el rea pancretica.
P013
MIR 2001-2002
En la pancreatitis crnica, en relacin con la esteatorrea y su tratamiento, seale cul de las

siguientes cuestiones es FALSA:
1) Es necesario el estudio de las heces para confirmar la presencia de esteatorrea.
2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas pancreticas segregadas en el duodeno constituyen
menos del 10% de la reserva exocrina normal.
3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina
protegida contra el pH cido, conteniendo
30.000 UI de lipasa o ms en cada comida
principal.
4) La esteatorrea frecuentemente se acompaa
de diabetes mellitus secundaria.
5) La esteatorrea se inicia simultneamente con
las crisis agudas de pancreatitis o de dolor.
2) Drenaje biliar externo percutneo con carcter paliativo, con eventual reconversin
a drenaje interno en caso de intolerancia o
complicaciones.
3) Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o
sin gastro-yeyunostoma profilctica en funcin de los hallazgos intraoperatorios.
4) Prtesis biliar metlica mediante colangiopancratografa retrgrada endoscpica, con
opcin a quimioterapia paliativa.
5) Duodenopancreatectoma ceflica, con
ablacin percutnea mediante radiofrecuencia o alcoholizacin de la lesin heptica.
P005
MIR 2008-2009
Trada de sntomas tpicos del cncer de pncreas:

1) Diabetes, prdida de peso y diarrea.
2) Dolor epigstrico, ictericia y prdida de peso.
3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre.
4) Anorexia, diarrea y prdida de peso.
5) Nuseas, dolor abdominal e ictericia.
4) CA 19.9.
5) Gonadotropina.
T47
P132
Cicatrizacin
MIR 2006-2007
De las siguientes afirmaciones, referidas al

proceso de reparacin de las heridas, cul de
ellas NO es cierta?
1) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel importante en
la sntesis del colgeno.
2) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) no es liberado por los macrfagos de la herida.
3) El factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) estimula la angiognesis.
4) El factor de crecimiento derivado de las
plaquetas (PDGF) tiene un papel destacado en la migracin y proliferacin de los
fibroblastos.
5) La interleukina 1 (IL1) no est implicada en la
angiognesis.
T46
Tumores
del pncreas exocrino
P037
MIR 2010-2011
Una mujer de 76 aos, sin otros antecedentes

que hipertensin arterial, consulta por ictericia indolora y prurito, con anorexia. Analticamente, destaca una bilirrubina total de 12
mg/dl (con 9,5 mg/dl de bilirrubina directa).
La ecografa abdominal muestra dilatacin biliar intra y extraheptica, junto con un ndulo heptico nico menor de 2 cm, localizado
perifricamente, en la cara anterior del lbulo
izquierdo. La TC confirma estos hallazgos, demostrando adems la presencia de una masa
de 3,5 cm en la cabeza pancretica. La puncin
aspirativa con aguja fina del ndulo heptico
resulta concluyente para adenocarcinoma. Seale la mejor opcin teraputica:
1) Quimio/radioterapia neoadyuvante condicionando la opcin de ciruga radical a la respuesta inicial.
P142
MIR 2008-2009
Un paciente consulta por prdida de peso,

dolor abdominal y trombosis venosa. En la exploracin tiene esplenomegalia e ictericia. En
las pruebas de imagen se confirma la sospecha
clnica de tumor abdominal de:
1)
2)
3)
4)
5)
Estmago.
Vescula.
Hgado.
Pncreas.
Colon.
MIR 2006-2007
Cul de los siguientes marcadores tumorales

puede ser til para el diagnstico y seguimiento del cncer de pncreas?
1) CA 15.3.
2) CA 125.
3) Alfa-fetoprotena.
P121
MIR 2008-2009
La pauta ms consensuada para administrar

antibiticos de forma profilctica en ciruga es:
P257
T48
Complicaciones
posoperatorias
generales
1) Cada 8 h el da antes y el da de la intervencin.

2) Cada 12 h el da antes y el da de la intervencin.
3) Monodosis en el momento de la induccin
anestsica.
4) Tres dosis posoperatorias.
5) Monodosis intraoperatoria.
P133
MIR 2008-2009
Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con

un infarto de miocardio previo, que se debe operar
de una hernia inguinal sintomtica, es cierto que:
Desgloses
81
Digestivo
1) Se debe posponer la operacin hasta transcurridos 9 meses del infarto por el alto riesgo
de reinfarto perioperatorio.
2) El periodo de mximo riesgo de reinfarto perioperatorio en el primer mes.
3) El periodo de mximo riesgo de reinfarto perioperatorio son los 6 primeros meses.
4) Es una patologa benigna y slo se debe
operar si la hernia se encarcera o estrangula.
5) No hay un incremento del riesgo pasado el
tercer mes.
1) Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresndolo para un mejor control en el hospital tres

das antes de la intervencin.
2) Darle antiobiticos profilcticos de bajo coste.
3) Evitar las transfusiones.
4) Reducir todo lo posible la estancia preoperatoria del enfermo, ingresndolo el mismo da de
la intervencin o, todo lo ms, la tarde anterior.
5) Elegir a un cirujano rpido.
P131
2) La variacin del procedimiento quirrgico

previsto.
3) El rellenar un cuestionario sobre los antecedentes anestsico-quirrgicos.
4) La prescripcin de un frmaco ansioltico
para reducir la ansiedad generada por la
prxima ciruga.
5) El establecer la presencia de enfermedades
diagnosticadas o no, que pueden determinar el riesgo de complicaciones del procedimiento quirrgico previsto.
MIR 2006-2007
P121
MIR 2007-2008
Los grmenes que con mayor frecuencia infectan las heridas quirrgicas limpias son:
1)
2)
3)
4)
5)
Gnero Staphylococcus.
Enterobactericeas.
Bacteroides sp.
Pseudomona aeruginosa.
Streptococcus sp.
En qu grupo de la clasificacin de la Asociacin Americana de Anestesiologa [Riesgo

ASA] englobara a un paciente de 70 aos, con
HTA en tratamiento con antagonista del receptor de la angiotensina, angor inestable, hemiparesia derecha y un bypass aortobifemoral?
1)
2)
3)
4)
5)
5
4
2
1
3
P139
MIR 2007-2008
P021
No representa un beneficio de la ciruga sin

ingreso:
1)
2)
3)
4)
5)
Beneficios psicolgicos, en especial en nios.

Menor infeccin de la herida.
Un menor consumo de analgsicos.
Reduccin de la lista de espera.
Reduccin de los costes sanitarios.
P018
MIR 2006-2007
Las infecciones quirrgicas forman parte de

las ms frecuentes infecciones nosocomiales, provocando un incremento notable de
la morbimortalidad y de los costos asistenciales y sociales de los pacientes. Hay algunas medidas que consiguen reducir estas
infecciones. Indique cul es la ms eficiente,
es decir, la que con un menor costo consigue una mayor reduccin de las infecciones
y que por ello figura en primer lugar en la
mayora de los textos actuales, tanto para
mdicos generales como para mdicos especialistas:
82
Desgloses
MIR 2005-2006
La literatura cientfica demuestra que el nico

beneficio de la profilaxis antibitica en ciruga
electiva de aparato digestivo es:
1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria.
2) Prevenir la formacin de abscesos intraabdominales.
3) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas quirrgicas.
4) Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterias.
5) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis en ciruga clica.
P141
P218
MIR 2005-2006
En cuanto a las infecciones hospitalarias de la

herida quirrgica, seale lo cierto:
1) Son las infecciones hospitalarias ms frecuentes.
2) Los microorganismos responsables provienen en su mayor parte del quirfano.
3) La profilaxis antibitica es eficaz cuando se
administra justo antes de la intervencin.
4) Generalmente se presentan en forma de epidemias.
5) El grado de riesgo de infeccin qirrugica no
guarda relacin con el tipo de procedimiento
quirrgico realizado.
T49
P136
Quemaduras
MIR 2012-2013
Con respecto a las quemaduras, qu manifestaciones clnicas presentan las quemaduras de

segundo grado?
1)
2)
3)
4)
5)
Eritema, dolor intenso y sequedad.

Superficie dura y dolor escaso o ausente.
Dolor intenso, formacin de ampollas y exudado.
Dolor escaso o ausente, exudado y ampollas.
Eritema, dolor y superficie costrosa y seca.
MIR 2005-2006
En relacin con la valoracin preoperatoria de

un paciente para ciruga programada, la consulta preanestsica tiene por finalidad:
1) La modificacin de la tcnica anestsica prevista.
P122
MIR 2010-2011
Ante una quemadura profunda circunferencial

de tronco o extremidades, cul es el tratamiento URGENTE de eleccin?
Digestivo
1)
2)
3)
4)
5)
Iniciar tratamiento antibitico.

Profilaxis antitetnica.
Desbridamiento.
Desbridamiento e injertos.
Escarotomas longitudinales.
P124
MIR 2009-2010
La causa ms frecuente de muerte por quemaduras en el medio domstico es:
3) El dao renal es secundario a la rabdomiolisis.

4) La corriente alterna puede provocar fracturas
y luxaciones.
5) El edema puede producir compromiso vascular en zonas distales a la lesin.
T50
Electrocucin por corriente elctrica.

Quemaduras extensas por llama en ancianos.
Quemaduras por escaldadura en nios.
Intoxicacin por monxido de carbono.
Quemaduras por intento autoltico.
P131
MIR 2008-2009
Si usted recibe un paciente con quemaduras

por llama en una sala de urgencias, deber seguir como regla primaria:
1) Olvidarse de las quemaduras hasta establecer un diagnstico completo del estado del
paciente.
2) Aplicar compresas hmedas sobre las quemaduras y administrar analgsicos por cualquier va disponible para aliviar el sufrimiento del paciente.
3) Canalizar una va venosa para perfusin de lquidos al tiempo que toma una muestra para
analtica general e iniciar la cura mientras llega el cirujano de guardia.
4) Administrar pronto la profilaxis antitetnica
para evitar que se olvide.
5) Desbridar las ampollas provocadas por la lesin trmica mientras un asistente busca una
va de perfusin de lquidos para iniciar la reanimacin hidroelectroltica.
P251
MIR 2006-2007
Entre las siguientes afirmaciones sobre las

quemaduras elctricas, seale la INCORRECTA:
1) El dao subyacente puede no ser evidente
inicialmente.
2) La resistencia a la corriente elctrica es mxima en el tejido nervioso y msculos.
MIR 2009-2010
Qu hernia de la pared abdominal tiene la

tasa ms alta de estrangulacin?
1)
2)
3)
4)
5)
Inguinal directa.
Inguinal indirecta.
Crural.
Epigstrica.
Lumbar.
P048
1)
2)
3)
4)
5)
Pared abdominal
P041
MIR 2012-2013
P240
Las complicaciones preoperatorias de mayor inters de la hernia inguinal son la estrangulacin

y la incarceracin. Qu hecho las diferencia?
1) La hernia estrangulada se reduce con la manipulacin y la incarcerada no.
2) La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con interrupcin del trnsito intestinal y
la estrangulada no.
3) La hernia estrangulada cursa con alteracin
de la circulacin sangunea del contenido
herniario.
4) La estrangulacin es ms frecuente en las
hernias inguinales directas y la incarceracin
en las indirectas.
5) La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con dolor intenso y permanente.
MIR 2006-2007
De qu msculo forma parte el ligamento inguinal?

1)
2)
3)
4)
5)
Oblicuo externo del abdomen.

Oblicuo interno del abdomen.
Transverso del abdomen.
Psoas.
Pectneo.
P018
MIR 2004-2005
Sobre las hernias de la regin inguinocrural es

FALSO que:
Un paciente de 68 aos consulta por dolor y

abultamiento a nivel de pliegue inguinal derecho, aparecidos tras la realizacin de esfuerzo
fsico. En la exploracin en bipidestacin el
pliegue inguinal ha quedado sustituido por
una tumoracin oblicua, blanda, depresible
que aumenta con la tos, llegando a la base
escrotal. En relacin con este cuadro clnico,
refiera cul de las afirmaciones siguientes es
correcta:
1) Ante una hernia incarcerada est indicada la

intervencin quirrgica urgente, ya que por
definicin presentan compromiso vascular.
2) Actualmente las tcnicas de reparacin herniaria ms generalizadas son aquellas que
emplean material protsico, como la hernioplastia tipo Liechtenstein.
3) Una hernia es de tipo indirecto si el saco herniario sale de la cavidad abdominal a travs
del orificio inguinal profundo.
4) Las hernias crurales presentan mayor riesgo
de incarceracin que las inguinales.
5) Las hernias de tipo directo se deben a la debilidad de la fascia transversalis, y aparecen
mediales a los vasos epigstricos.
1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral)

y debe ser intervenido mediante herniorrafia
con el msculo pectneo.
2) El diagnstico es hernia inguinal indirecta y
debe ser intervenido mediante hernioplastia
de Lichtenstein.
3) El enfermo padece una hernia inguinal oblicua interna (directa) y debe ser tratado mediante herniorrafia de McVay.
4) El diagnstico es varicocele y por el momento no sugiere intervencin quirrgica.
5) El paciente padece un hidrocele con quiste
del cordn, por lo que debe ser tratado con
reseccin parcial asociada a desinvaginacin
de la vaginal testicular.
P043
MIR 2011-2012
Desgloses
83
Digestivo
T51
Manejo inicial del

politraumatizado
P092
MIR 2010-2011
Un hombre de 30 aos sufre cada de una altura de 2 metros de pie. A su llegada a Urgencias en camilla est consciente y orientado, con
sondaje vesical con orina clara. Muestra tumefaccin de taln izquierdo y hormigueos leves
por cara anterior de muslo derecho y escroto,
as como disestesias en ambos pies. El paciente se despide del camillero con un apretn
de manos con una palmada simultnea en el
hombro. La rotacin de los miembros inferiores en la camilla, cogidos por los tobillos, es
indolora y la compresin de la pelvis es asintomtica. A continuacin:
1) Lo sentaremos en la camilla para poder explorar la columna cervical.
2) Remitiremos a radiologa para realizar estudio de extremidades inferiores (pies, fmures
y pelvis).
3) Palparemos el abdomen y lo rodaremos en
bloque para palpar la columna toracolumbar.
4) Le colocaremos un collarn cervical y remitiremos a radiologa para estudio de imagen
de extremidades inferiores y columna cervical.
5) Solicitaremos una ecografa abdominal.
P091
MIR 2007-2008
Tras un accidente de coche llega al Servicio de

Urgencias una paciente de 34 aos inconsciente, hipotensa, disneica y con fracturas abiertas en ambas extremidades inferiores. En la
valoracin inicial o revisin primaria rpida y
resucitacin, usted debe realizar el llamado
protocolo ABCDE de la atencin al paciente
politraumatizado. Este incluye los siguientes
pasos, EXCEPTO uno. Indique este ltimo:
1) Mantenimiento va area con control de la
columna cervical.
2) Anlisis del dficit neurolgico.
3) Tratamiento de las fracturas abiertas.
4) Desvestir completamente a la paciente y prevenir la hipotermia.
5) Anlisis del estado circulatorio.
84
Desgloses
P258
MIR 2007-2008
Durante la celebracin de un concierto multitudinario de rock, un asistente al mismo sufre un

colapso sbito y se solicita su participacin profesional entre tanto no llega el sistema de emergencias mdicas ya contactado. Su primera valoracin del paciente es que est inconsciente, con
movimientos respiratorios de lucha, ciantico y
con pulso carotdeo presente. En esta situacin,
cul debe ser su prioridad teraputica?
1) Iniciar la respiracin boca a boca.
2) Cateterizar una va venosa perifrica y administrar 1 mg de adrenalina.
3) Asegurar que no existen cuerpos extraos en
la boca, levantar la mandbula e hiperextender la cabeza.
4) Hacer compresiones torcicas a razn de 80100 por minuto tras colocar al paciente sobre
plano duro.
5) Aplicar una desfibrilacin elctrica 200 joules.
P094
MIR 2001-2002
A la sala de Urgencias llega un politraumatizado con mltiples costillas derechas fracturadas

que se presenta en coma medianamente reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensin
arterial muy severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en hemitrax derecho y abdomen contracturado a la
palpacin. Indique, entre los siguientes, cul es
el procedimiento asistencial MENOS prioritario:
1)
2)
3)
4)
5)
Radiografa de trax.
Intubacin traqueal.
Puncin-lavado intraperitoneal.
Tomografa axial computerizada (TC) craneal.
Drenaje pleural derecho.
T52
P088
Traumatismos
torcicos
MIR 2008-2009
En la revisin primaria de un paciente que ha

sufrido un traumatismo torcico y presenta
taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en
el lado derecho, hipotensin y venas del cuello
distendidas. Lo ms prioritario es:
1)
2)
3)
4)
5)
Rx trax.
Intubacin orotraqueal.
Mascarilla facial con reservorio de oxgeno.
Monitorizacin con pulsioxmetro.
Drenaje hemitrax derecho.
P164
MIR 2002-2003
Un joven sufre un traumatismo torcico por colisin en accidente de trfico. Ingresa en el hospital con un Glasgow de 13, dolorido en costado
e hipocondrio izquierdo. Se palpa crepitacin
en hemitrax izquierdo. La radiografa simple
muestra fracturas de 6 a 10 costillas izquierdas
unifocales, as como neumotrax mayor del 30%
y derrame pleural. El paciente permanece hemodinmicamente estable, TA sistlica alrededor
de 1.110 mm de Hg. La gasometra arterial con
oxgeno es: PO2 75 mm de Hg, CO2 25 mm de Hg
y pH 7,45. Se coloca tubo de trax obteniendo
aire y 500 cc de lquido hemorrgico. Cul de las
siguientes respuestas estimara la ms correcta?
1) Estara indicada toracotoma urgente, sin
ms pruebas.
2) Muy probablemente no requiera toracotoma en ningn caso.
3) Antes de realizar una toracotoma urgente
es indispensable realizar un TAC de trax con
contraste i.v. en embolada.
4) Es preciso realizar arteriografa antes de tomar
decisiones, ya que es posible un sangrado de
origen arterial cuya nica solucin es quirrgica, an en caso de estabilidad hemodinmica.
5) Antes de tomar cualquier medida hay que
realizar intubacin orotraqueal para estabilizacin de volet costal.
T53
P031
Traumatismos
abdominales
MIR 2010-2011
En un paciente diagnosticado de traumatismo

heptico mediante TC, el criterio ms importante para suspender el tratamiento conservador y
proceder a la intervencin quirrgica es:
1) Que se produzcan modificaciones de las lesiones hepticas ya descritas en las sucesivas
TC de control que se realicen.
Digestivo
2) Que se evidencie dolor, leo paraltico y distensin abdominal.
3) Que se produzca inestabilidad hemodinmica del paciente.
4) Presencia de leucocitosis.
5) Presencia de hematocrito inferior a 30%.
1)
2)
3)
4)
5)
Oxgeno.
Argn.
xido nitroso.
Helio.
Anhdrido carbnico.
P017
P182
Un nio de 12 aos acude a Urgencias peditricas y refiere que se ha cado de su bicicleta

golpeando el manillar sobre su abdomen. La
exploracin abdominal demuestra dolor periumbilical sin defensa muscular. La analtica
muestra ligera anemia y ligero aumento de la
bilirrubina, sin otras alteraciones. Cul debe
ser la conducta a seguir con el enfermo?
1)
2)
3)
4)
5)
Reposo en cama y dieta lquida.

Sonda nasogstrica y alimentacin intravenosa.
Reposo y dieta pobre en grasas.
Laparotoma exploradora.
Trnsito baritado.
T54
MIR 2008-2009
MIR 2001-2002
Traumatismos
del aparato
genitourinario
Seale la afirmacin FALSA en relacin con la

reseccin laparoscpica del colon:
1) Casi todas las enfermedades del colon y recto, susceptibles de tratamiento quirrgico, se
pueden abordar mediante laparoscopia.
2) En la ciruga del cncer de colon y recto, la
diseccin ganglionar que se puede realizar
por laparoscopia es ms limitada que la efectuada por laparotoma.
3) La ciruga laparoscpica adelanta el retorno
a la normalidad de la funcin intestinal en el
postoperatorio, en comparacin con la reseccin por laparotoma.
4) El abordaje laparoscpico favorece un alta
hospitalaria postoperatoria ms precoz que
tras una reseccin de colon convencional.
5) En la ciruga del cncer de colon y recto, las
tasas de supervivencia a largo plazo de los
pacientes intervenidos por laparoscopia o
laparotoma son similares.
P042
MIR 2012-2013
Mujer de 62 aos que ingresa por ictericia

franca. Se realiza una colangio-resonancia
magntica nuclear que muestra una masa en
la cabeza del pncreas y estenosis de coldoco
adyacente a la masa, pero tambin una estenosis de conducto heptico comn. Una puncin aspiracin con aguja fina de la masa no
muestra clulas malignas. Debido a una crisis
de broncoespasmo no relacionada con el problema pancretico se administran corticoides.
Curiosamente la ictericia cede. Se realiza una
TC abdominal y la masa ha disminuido de tamao, aprecindose una menor dilatacin de
la va biliar. Qu prueba sera ms til para
confirmar la causa ms probable del cuadro?
1)
2)
3)
4)
5)
Determinacin serolgica de IgG4.

PET-TAC.
Gammagrafa con octretido marcado.
Radiografa de trax.
Estudio serolgico de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).
P201
MIR 2012-2013
La vena porta est formada por la confluencia

de varias venas. De las respuestas que se ofrecen, cul es la verdadera?
P101
MIR 2007-2008
En un paciente con un traumatismo plvico y

sospecha de rotura uretral por incapacidad de
orinar espontneamente, globo vesical y uretrorragia, cul de estas maniobras debe evitarse?
1)
2)
3)
4)
5)
Sondaje vesical.
Colocacin de cistostoma suprapbica.
Realizacin de uretrografa retrgrada.
Tacto rectal.
Palpacin abdominal.
Otros temas
P037
MIR 2012-2013
Una mujer de 46 aos de edad, diabtica en

tratamiento con insulina desde hace unos 12
aos, presenta sensacin de saciedad, nuseas, vmitos y prdida de unos 3 kg de peso
en el ltimo mes. Se sospecha una gastroparesia diabtica, siendo la mejor prueba para este
diagnstico una de las siguientes:
T55
P032
MIR 2010-2011
En ciruga laparoscpica, cul es el gas ms

utilizado para la creacin del neumoperitoneo?
P135
Laparoscopia
1) Vena mesentrica superior, vena gstrica izquierda y vena gastro-omental izquierda.

2) Vena mesentrica inferior, vena gstrica izquierda y vena renal.
3) Vena esplnica, vena mesentrica superior y
vena mesentrica inferior.
4) Vena esplnica, venas pancreato-duodenales y vena omental izquierda.
5) Venas pancreato-duodenales, vena mesentrica superior y vena mesentrica inferior.
1) Estudio de vaciamiento gstrico de slidos

con istopos radiactivos.
2) Manometra gstrica.
3) Gastroscopia.
4) Electrogastrografa.
5) Rx con contraste baritado (trnsito gastrointestinal).
MIR 2008-2009
En relacin con la aplicacin de injertos y colgajos en ciruga reconstructiva, seale la respuesta correcta:
1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos
de tejidos (colgajo compuesto), en cambio
los injertos slo incluyen una clase de tejido,
generalmente piel.
Desgloses
85
Digestivo
2) La vascularizacin de los injertos depende de
su pedculo vascular.
3) Los colgajos libres han de ser necesariamente colgajos axiales, para poder anastomosar
los elementos vasculares de su pedculo a
vasos receptores.
4) En caso de accidentes con prdida de sustancia cutnea, los injertos deben realizarse
con carcter urgente, en cambio los colgajos
pueden diferirse.
5) La diferencia fundamental entre injertos y
colgajos reside en el tipo de vascularizacin
que los nutre: los colgajos poseen una vascularizacin axial (al menos una arteria y una
vena como parte del pedculo vascular), en
cambio el pedculo de los injertos lo compone una parte del propio tejido (vascularizacin tipo rndom).
P258
MIR 2008-2009
Una paciente de 52 aos afecta de hipertensin

arterial, diabetes mellitus tipo 2 y sndrome
ansioso-depresivo va a ser sometida a una histerectoma programada va suprapbica por un
mioma uterino. Sigue regularmente tratamiento con gliclazida 80 mg/da, enalapril 20 mg/
da, hidroclorotiazida 25 mg/da y sertralina
100 mg/da. Cules deberan ser nuestras instrucciones respecto a la medicacin a tomar en
el perioperatorio?
1) Parar toda la medicacin una semana antes
de la intervencin quirrgica.
2) Parar toda la medicacin dos das antes de la
intervencin quirrgica.
3) Seguir con la medicacin habitual, incluido
el da de la intervencin.
4) Tomar la medicacin habitual, pero a mitad
de dosis el da de la intervencin.
5) Parar los hipoglicemiantes orales, el antidepresivo y el diurtico el da de la intervencin, y mantener el enalapril.
P253
MIR 2006-2007
Cul de los siguientes procesos NO es una

complicacin de la inmovilizacin crnica en
un paciente encamado?
1) Diarrea.
2) Depresin.
86
Desgloses
3) Amiotrofia.
4) lceras por decbito.
5) Neumonas o atelectasias pulmonares.

Desgloses DG

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Desgloses

Estructura del esfago.

Cundo se aconseja intervenir quirrgicamente la hernia umbilical infantil?

En la ciruga del cncer de esfago es importante conocer bien la anatoma esofgica.

Un paciente varn de 54 aos de edad fue

Mujer de 52 aos que consulta por presentar

Espasmo esofgico difuso.

Una paciente de 38 aos de edad acude a la

Acude a la consulta del centro de salud un

Qu actuacin posee MENOR utilidad en el

Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relacin a la metaplasia columnar del

La enfermedad por reflujo gastroesofgico

En relacin con la patologa motora del esfago,

1) Su origen es adquirido como consecuencia

Cul de los siguientes frmacos sera de eleccin

Un paciente de 42 aos de edad consulta por

de la bomba de protones (IBP) a dosis estndar. Cul de las siguientes afirmaciones es

abdominal: edema pancretico con presencia

Un paciente de 50 aos, diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE),

Un paciente de 45 aos es diagnosticado

Un paciente de 45 aos de edad es diagnosticado de esfago de Barrett largo (segmento

Hombre de 48 aos que acude a Urgencias por

1) Un inhibidor de la bomba de protones administrado a dosis estndar una vez al da.

toma de biopsias gstricas para asegurarse

Un nio de 3 aos ingiere accidentalmente sosa

Cul de las siguientes afirmaciones es correcta en relacin al divertculo faringoesofgico o

Entre las causas de carcinoma epidermoide de

Una de las siguientes afirmaciones sobre el

En relacin a la infeccin por H. pylori, sealar

En relacin al Helicobacter pylori, cul de las

Cul de las siguientes pautas es ms probable que sea efectiva en la erradicacin de

Seale la respuesta FALSA en relacin con el H.

1) Clavulnico + Ciprofloxacino + Bismuto coloidal durante 7 das.

El diagnstico de gastritis crnica se realiza

Hombre de 45 aos de edad diagnosticado

Valoracin de Helicobacter pylori.

1) Lesiones agudas o crnicas de la mucosa

sangrar, puede ser dado de alta precozmente

Un hombre de 40 aos sin enfermedades

Cul de los siguientes datos endoscpicos se

antral prepilrica, una de ellas con un punto

4) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad.

1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de

Un paciente de 46 aos sin antecedentes clnicos

Desgarro esofgico de Mallory-Weiss.

1) Indicar una exploracin del intestino delgado con cpsula endoscpica.

En una radiografa de abdomen en supino se

De las siguientes enfermedades, cul es la

Antinflamatorios no esteroideos (AINE).

3) Antecedentes previos de sintomatologa digestiva en relacin con el consumo de antiinflamatorios no esteroideos.

Pregunta vinculada a la imagen n.2

Cul es el principal factor responsable de la

Cul de los siguientes antiulcerosos produce

Pregunta vinculada a la imagen n.2

En cul de las siguientes neoplasias gstricas

Cul de los siguientes factores aumenta el

En qu pacientes NO es necesario realizar la

1) Adenocarcinoma de intestino delgado estadio IV.

Cul de los siguientes factores NO se considera

1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el

Sealar en relacin con el linfoma gstrico primario, cul es la respuesta acertada:

En un paciente de 66 aos, diabtico no insulinodependiente, al que se le ha realizado una

En relacin con los mecanismos normales de la