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Jorge Menacho Terry

Mdico Anestesilogo
Docencia e Investigacin en Salud
Secretario General SPAAR

WHO y la Ciruga Segura Salva Vidas Campaa

Los Errores Quirrgicos


Equipos desconocidos
Barreras a la comunicacin, la jerarqua
Tener miedo de hablar

Falta Comunicacin

Verificar de Realidad
En la actualidad, los hospitales hacen la mayora de
las cosas bien, en la mayora de pacientes, la mayora
de las veces.
La lista de verificacion nos ayuda a hacer TODAS las
cosas correctas, En TODOS los pacientes, TODO el
tiempo

Ventajas
de utilizar una lista de verificacin
Adaptable al entorno local y a las necesidades
Apoyado de la evidencia
Evaluado en diversos escenarios de todo el mundo
Promueve la adhesin a las prcticas de seguridad

establecidas
Recursos mnimos necesarios para implementar una
intervencin de seguridad de gran alcance

... y fue encontrado que redujo el numero


de complicaciones postoperatorias y muerte
en ms de un tercio!
Haynes et al. A
Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global
Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

Impacto del Check-List quirrgico*

Ciruga y anestesia segura


Cada ao se realizan en el mundo 234
millones de intrvenciones quirrgicas de
ciruga mayor
De todas las medidas de intervencin
posibles, el uso de la lista de verificacin
fue la ms efectiva
Antes

Despus

Tasa de mortalidad

1.5%

0.8%

Tasa de complicaciones

11%

7%

Haynes AB et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. N Engl J Med
2009;360:491-9 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa0810119
De VriesEN et a. Effect of a Comprehensive Surgical Safety System on Patient Outcomes .N Engl J Med 2010;363:1928-37
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMsa0911535

Base

Lista de
Verificacin

P value

Casos

3733

3955

Muerte

1.5%

0.8%

0.003

Cualquier complicacin

11.0%

7.0%

<0.001

Infeccin del sitio


quirrgico

6.2%

3.4%

<0.001

Reoperacin no
planificado

2.4%

1.8%

0.047

Qu problemas
evita esta lista?
Antes de la induccin de la anestesia:

Paciente, operacion, y la
operacion en el sitio correcto

Hay entre 1500 y 2500


Antes de la incisin en la piel:

Antes que el paciente sale del quirfano:

incidentes de cirugias en el
lugar incorrecto cada ao
en los EE.UU.
En una encuesta de 1050
cirujanos de la mano, el 21%
report haber realizado ciruga
en el lugar equivocado por lo
menos una vez en su carrera.
Seiden, Archives of Surgery, 2006.
Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

Qu problemas
evita esta lista?

Antes de la induccin de la anestesia:

Anestesia Segura y
Resucitacin Un anlisis de

1256 incidentes en Australia


relacionados con la anestesia
mostr que la oximetra de pulso
hubiera detectado el 82% de ellos.
Antes de piel incisin:

Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.

Qu problemas
aborda esta lista?
Antes de piel incisin:

Minimizar el riesgo de infeccin


Dar antibiticos una hora antes
de la incisin puede reducir el
riesgo de infeccin quirrgico
un 50%,

Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005.


Classen, New England Journal of Medicine,1992.

Qu problemas
aborda esta lista?
Antes de piel incisin:
:

Antes paciente sale de quirfano:


:

Trabajo en equipo eficaz


La comunicacin es una de las
causas de casi el 70% de los hechos
denunciados ante la Joint
Commission desde 1995 hasta
2005.
La falta de comunicacion se
relacion con una mayor variedad
de antibiticos profilcticos y el
tiempo, y el mantenimiento
adecuado de la temperatura
intraoperatoria y la glucemia.,
Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.
Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006.
Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.

La Matemtica es Fcil
+

234 millones de personas se operan cada ao,


> 1 milln de estas personas mueren a causa de
complicaciones
Por lo menos son evitables con la lista de
verificacin
500,000 vidas en la lnea de cada ao

La lista de verificacin de la
seguridad quirrgica hace ciruga
ms segura!

Tipos de Anestesia

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ANESTESIA

Es la tcnica destinada a la
supresin de la sensibilidad
mediante la administracin
de productos que suprimen
temporalmente la actividad
nerviosa en una regin del
cuerpo y sumen al paciente
en un estado de
inconsciencia

ANESTESIA

ANESTESIA LOCAL:
se hacen Infiltraciones
de un anestsico para
realizar suturas,
biopsias, drenajes
etc.
SEDACIN CONSCIENTE:
Deprime el nivel de
conciencia manteniendo la
capacidad de respuesta a
estmulos y respuestas
verbales

ANESTESIA
REGIONAL:
Infiltracin en
nervio de
influencia esta
puede ser:
ANESTESIA GENERAL:
Supone un estado
reversible de narcosis,
analgesia, relajacin, y
de perdida de reflejos.

Bloqueos de la conduccin: es la administracin


de un anestsico a mayor profundidad
para obtener una anestesia de un Plexo nervioso.
ESPINAL:
Epidural: Aplicacin de un Anestsico en la
regin peridural o epidural, produce anestesia
del sitio de puncin hacia abajo. No hay prdida
de la movilidad y no genera cefaleas

Raqudea: Anestsico en el espacio


subaracnoideo, No hay contacto directo con
mdula Por lo general L4-L5 Abdomen inferior,
genera Cefaleas, Vmitos, nauseas

Anestesia espinal
Se anestesian las piernas y abdomen.

Bsicamente existen 2 tipos:

-Anestesia epidural
-Anestesia intradural, subaracnoidea
raqudea

Anestesia Epidural o Peridural


La anestesia peridural, consiste en administrar un

anestsico local en un espacio de la espalda, llamado


espacio peridural.
El espacio peridural se halla entre el ligamento amarillo
(por fuera), y la duramadre (por dentro).

Anestesia Intradural,
subaracnoidea o raqudea
En este caso, el anestsico local se inyecta en el canal

raqudeo, que contiene el lquido cefalorraqudeo. Para


llegar a este espacio, se ha de sobrepasar la duramadre.

ANESTESIA
GENERAL

ACTUA

Sobre el
Sistema
Nerviosos
Central

DUERME AL PACIENTE POR


COMPLETO

PREMEDICACIN
Ansiolticos
Hipnticos
Analgsicos
Bloqueadores
neuromusculares

Fase de induccin de la
anestesia general:
Perdida de conciencia
Perdida de reflejos
Analgesia
Relajacin
Proteccin neurovegetativa

Fase de
mantenimiento
de la anestesia
general

ANESTESIA
GENERAL

Fase de reversin de la
anestesia general:
Toma de conciencia
Desaparicin de la analgesia
Desaparicin de la relajacin

Muchas Gracias