Plan de Mejora Continua de la

Calidad en Salud.

Lic. Gricelda Padrn Gamboa

Lder Nacional del Proyecto.

Plan de Trabajo del COCASEP

COCASEP DEL HOSPITAL

PEDITRICO DE PERALVILLO,
DISTRITO FEDERAL.

 Que es el Plan de Mejora Continua

de la Calidad en Salud (PMCCS) ?
Conjunto de proyectos planificados,
jerarquizados y ordenados en una
secuencia cuyo propsito es elevar de
manera permanente la calidad de los
servicios de salud de un establecimiento
mdico.

COCASEP del Hospital

General de Lerdo, Dgo.

El objetivo del Plan de Mejora Continua

de la Calidad en Salud es mejorar los
procesos tcnico-administrativos, de
los establecimientos de salud, para
lograr los estndares de calidad
tcnica y seguridad del paciente, calidad
percibida y de organizacin de los
servicios, mediante la implantacin de
proyectos
de
intervencin
que
beneficien la salud de la poblacin.

El Plan de Mejora Continua de la Calidad en Salud esta basad en una metodologa

de resolucin de problemas denominada Crculo de Deming y que se utiliza
dentro de un entorno de trabajo de Calidad Total y de Gestin por procesos, para
mantener los indicadores de control uniformemente dentro de unos lmites
aceptables de variacin.

El crculo de Deming PDCA Plan-Do- Check-Act (planear, hacer, verificar, actuar)

es una metodologa que permite solucionar problemas relacionados con el control
de la calidad y que se caracteriza, adems, por un uso intensivo de las
herramientas bsicas de control de la calidad.

Desarrollo del Plan de Mejora Continua

de la Calidad en Salud (PMCCS).

1. Datos de identificacin del establecimiento de salud.

En este apartado es necesario describir los datos generales del
establecimiento de salud o en su caso del conjunto de unidades mdicas y
mviles que se encuentran integradas a la jurisdiccin sanitaria o subdelegacin
mdica, (cuando se trate de un PMCCS a este nivel), describa los servicios
con los que cuenta el establecimiento de salud as como el tipo de personal
que labora.

2. Presentacin del establecimiento de salud

En este apartado es necesario describir las caractersticas del establecimiento de
salud, su historia, infraestructura general y datos socio demogrfico. Tambin es
necesario incluir la Misin. Visin y Polticas de Calidad del Establecimiento de
Salud.

Desarrollo del Plan de Mejora Continua

de la Calidad en Salud (PMCCS).
3.
PLANEAR
3.1 Fuentes de
identificacin

4. HACER

4.1 Comunicacin
del plan.

5.
VERIFICAR

5.1 Documentar
mejoras.

6. ACTUAR

6.1 Estandarizar
acciones

3.2 Anlisis de
causas.
6.2 Difusin de
logros.

4.2 Pilotaje.
3.3 Seleccin de
proyectos.

3.4 Diseo de
programa de
ejecucin.

4.3 Recoleccin
de datos.

5.2 Identificacin
de efectos
adicionales.

6.3
Reconocimientos.

3. PLANEAR.
Es el pensar, preparar y trazar una accin para realizarla en el
futuro, dentro de este apartado se definen los objetivos de la
operacin o tarea y los criterios de control (aspectos de
control); tambin se determinar los mtodos o procedimientos
requeridos para alcanzar estos objetivos y definir
caractersticas (datos) que se debern emplear para el control
de la operacin.

COCASEP del CSU Tierra Propia. Guadalupe, Nuevo Len.

3.1. Fuentes de identificacin:

Especificar las fuentes de informacin que utiliza el establecimiento de salud para

identificar los problemas de calidad del servicio.
3.1.1 Diagnstico situacional de la calidad de los servicios.
El diagnostico se debe de fundamentar en los datos de las fuentes de informacin que se
hayan utilizado anotando los datos necesarios que permitan visualizar y comprender la
situacin.
PROCESO
FORTALEZAS
DEBILIDADES

3.1.2 Caractersticas de las reas de oportunidad o problemas de calidad a mejorar.

Para ello es necesario recolectar datos e informacin apropiada para caracterizar el problema,
considerando lo siguiente: A) El tiempo en que ocurre. B) Aspectos circunstanciales que lo
favorecen. C) Tipo de desviacin. D) Como se manifiesta.
Dimensin de la
calidad a mejorar
Calidad Percibida

Calidad
tcnica
y
seguridad del paciente
Calidad de la gestin
de la organizacin

rea de oportunidad /
procedimiento de calidad
detectado
1
2
3
1
2
3
1
2
3

Evidencias que sustentan al

rea de oportunidad

Efecto que provoca en los

usuarios, los profesionales o
la institucin

Proceso que afecta

3.2. Anlisis de causas.

Consiste en utilizar y analizar la informacin disponible para identificar su causa-raz
del problema (s), analizar la informacin y sealar la (s) causa (s) raz (factor o
factores que si se corrigen o eliminan, impedirn la recurrencia del problema de
calidad).
3.2.1. Identificar las Causas Probables.
En este apartado es necesario identificar las causas raz de los problemas a mejorar, utilizando
herramientas gerenciales de calidad que permitan tener una visin general y exacta de los
factores que estn interviniendo. Puede seleccionar una o varias herramientas para identificar de
las causas raz de cada problema.
Se sugiere la siguiente pgina web donde se dan a conocer estas herramientas:
http://www.dgplades.salud.gob.mx/interior/dhg.html
Problema 1:
Proceso que afecta:
Si/No

Mtodo utilizado
Lluvia de ideas
Ishikawa
Grfica de Pareto,
histograma y/o
estratificacin
Grfica de dispersin
Hoja de verificacin
(check list)
Grfica de control
Otro:

Profesionales que
participaron en el anlisis

reas participantes en
el anlisis

Anotar las causas raz identificadas

para este problema:

3.2.2. Priorizar los procesos a intervenir con el PMC

En esta fase, se deber determinar cules procesos o problemas de calidad se van a
intervenir para buscar una mejora. Este paso es muy importante para decidir que se va a
intervenir e incluye el anlisis detallado de los Factores Crticos de xito de la
organizacin, que impactan en los resultados centrados en mayor satisfaccin para el
usuario. Por otro lado, para establecer un proceso de priorizacin, es importante considerar el
factor econmico, que an en escenarios de mayor trascendencia, los recursos siempre son
limitados. En ese orden de ideas, el sentido de la priorizacin es el de concentrar los
esfuerzos en aquellos aspectos de los cuales, del cambio de las condiciones existentes,
pueda derivarse un mayor beneficio.

Definicin de prioridades
(Valore cada problema identificado en una escala de 1 a 5)

PROBLEMA

Problema 1

Nivel de
riesgo
1

Impacto en
costo
3

Impacto en
volumen
5

TOTAL DE
PRIORIZACIN
15

Problema 2

Problema 3

Problema 4

Problema 5

Problema 6

Problema 7

3.3. Seleccionar los proyectos de mejora que

integrarn el PMCCS.
En este apartado es importante tener en cuenta la
Efectividad, Factibilidad, Factor tiempo, Orientacin al
cliente y Eficacia que nos lleven a solucionar
realmente el problema de calidad identificado o
mejorar el proceso seleccionado.

No

1.

2.

3.

Nombre del Proyecto

de mejora

Proceso en
el que se le
relaciona

Objetivo
del
proyecto

Problema
principal
detectado

Causas
principales
identificadas

Indicador
de
medicin

Valor basal
del indicador
del problema

Valor
deseable a
alcanzar con
el proyecto

Acciones de
mejora
propuestas

Responsable de
coordinar el
proyecto

3.4. Disear el Programa de Ejecucin de Acciones

Este apartado muestra la metodologa que se llevar a cabo la
resolucin del problema a mejorar, considerando cada formato
por problema.
Proyecto 1:
Proceso que afecta:
No.

FECHA DE
INICIO

ETAPA / ACTIVIDAD

FECHA PROGRAMADO
DE FIN (P) / REAL( R )

RESPONSABLE

PRODUCTO /
RESULTADO DE LA
ACTIVIDAD

P
R
P
R
P
R
P
R

1
2

3
4
AO
Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

OBSERVACIONES
Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

4. HACER.
Consiste en llevar a cabo la prueba de eficacia efectuando
las medidas correctivas (manos a la obra) propuestas para
solucionar el problema (por medio de acciones), en una
primera instancia "pilotendolas" y posteriormente conforme
a resultados implantndolas.

En este paso se asegura que las acciones de

mejora
se ejecuten de acuerdo con la
normatividad vigente y estndares establecidos
para la prestacin de los servicios de salud, lo
cual incluye:
Entrenar en mtodos de trabajo (estndares
de operacin).
Ejecutar el trabajo.
Tomar datos durante el trabajo de acuerdo
con los mtodos especficos.

4.1. Comunicar el plan de mejora a todo el personal

Consiste en asegurarse de que todo el personal de salud del establecimiento, que
intervengan en la ejecucin de las acciones, conozcan qu tienen que hacer y
cmo lo tienen que hacer; para ello se recomienda.
Difusin dirigida a:

Mecanismo de Difusin

Integrantes del Comit de Calidad y

Seguridad del Paciente (o su equivalente)
Personal de salud del establecimiento

Aval ciudadano
Autoridades superiores

Otros

Este paso es fundamental para socializar o desplegar en

toda la organizacin o establecimiento de salud el
PMCCS diseado por el Comit de Calidad y Seguridad
del Paciente. La finalidad de la difusin es sumar la
voluntad de todos los involucrados, en las acciones de
los proyectos del PMCCS.

COCASEP del Hospital Integral El Dorado, Sin.

Fecha de difusin

4.2. Pilotear el proyecto y registrar informacin

que surja de la ejecucin
En algunas ocasiones es necesario y factible realizar pruebas piloto del proyecto
a ejecutar, lo cual ayuda a validar la eleccin de las acciones seleccionadas
para lograr la mejora del proceso o problema de calidad identificado. Si ese es el
caso, en esta seccin anote los detalles del pilotaje.
No. de
proyecto

Nombre del
Proyecto de
mejora

Problema principal
detectado

rea de pilotaje

Periodo de pilotaje

Responsable del
pilotaje

1.

1.

1.

El pilotaje tiene como propsito poner a prueba en una escala pequea las acciones seleccionadas que
conduzcan a la mejora continua. Se recomienda realizarlo en un rea, servicio o consultorio de una unidad o en
un solo establecimiento de salud cuando el proyecto involucr a varias unidades de atencin.

4.3. Recolectar los datos generados durante el

pilotaje y/o la ejecucin del proyecto
En este apartado es necesario identificar la forma en que se van a recolectar datos,
algunos pueden ser a travs de un registro, o de un formato de check list de
puntos de revisin, o establecer un control de documentos, control operativo y
recoleccin de datos que se generen durante la implementacin de las acciones.

Es importante establecer puntos de control

(revisin) para lograr los resultados
deseados. Los puntos de control permiten
revisar y en su caso decidir regresar a pasos
anteriores (hasta donde sea necesario)
ajustar lo planeado y continuar, para
alcanzar al 100% la (s) meta (s)
determinada(s).

COCASEP de la Jurisdiccin Sanitaria # 1

Durango. Dgo.

5. VERIFICAR.
Es comprobar que lo que se realiz funciona bien y cumple con la meta
trazada.
Aqu se comprueba la condicin y resultados del proyecto de mejora y se
evala y confirma cada una de sus operaciones.
Verificar los puntos de control (caractersticas)
contra los aspectos evaluados.

Este punto se relaciona con el 3.3 y se

retoma parte de los datos de ese apartado.

5.1. Documentar las mejoras (evidencias)

En este apartado es necesario describir,

por proyecto, las evidencias de mejora
que arrojaron los resultados, ya sean
grficos, tablas, fotografas o videos.
Ponerles un nmero secuencial y
denominarlos como anexos
COCASEP DEL HOSPITAL GENERAL
DE COATZACOALCOS, VERACRUZ

Proyecto 1:
Proceso en el que se relaciona:

Evidencia
1.
2.
3.
4.

5.

Tipo (fsica, electrnica, etc.)

5.2. Identificar efectos adicionales

Describir ganancias o efectos colaterales importantes que hayan
ocurrido durante la ejecucin del proyecto. Ejemplo: Es probable
que el proyecto tenga efectos positivos en trminos de ahorro en
gastos, ocupacin de camas, reduccin de complicaciones en
pacientes, etc.
No.

Nombre del Proyecto de mejora

Proceso que mejor

Se alcanzaron efectos positivos adicionales

(describa)

1.
1.
1.

EVALUACIN MEMORI A ANUAL

COCASEP 2013

4. ACTUAR.
Se refiere a las medidas tomadas con base en los resultados
obtenidos en el tercer paso (verificar):
Adoptar medidas remediables si alguna operacin de los procesos de
atencin medica se desva de los estndares establecidos.
Analizar, identificar y eliminar las causas de resultados anormales.
Adoptar medidas para que no se repita el problema de calidad en el futuro,
por las mismas causas, o en que no se repita en otros establecimientos de
salud.
Adoptar medidas para mejorar el proceso completo de control de la
atencin mdica.

COCASEP del Juarez del Centro.

Distrito Federal.

6.1. Estandarizar acciones de mejora

Los procedimientos o acciones que obtuvieron buenos resultados debern ser
unificados respecto a un modelo o norma comn (estandarizar), ya sea en otros
servicios o incluso en otros establecimientos de salud.
Dentro del proceso, se deber implantar un programa de capacitacin continua
que permita homogenizar conocimientos y formas de trabajar que se generan por la
constante dinmica de mejora.
No.

1.
1.
1.

Accin a
estandarizar

Mtodo de
verificacin

Frecuencia de
verificacin

Responsable de
verificacin

Resultado de la
verificacin

6.2. Difundir logros del PMCCS.

Este punto es sumamente necesario ya que ayudar a difundir los logros y

avances obtenidos, con el fin de hacer partcipes a todos de dichos logros
contribuyendo a mejorar las formas de hacer las cosas, y al uso eficiente de
recursos en la realizacin de las tareas especializadas y cotidianas. Todo ello
contribuye a generar una nueva forma de pensamiento, inculcando el
pensamiento innovador, haciendo mayor conciencia en la cultura de la Mejora
Contnua, de los valores del Establecimiento de Salud, y dejando latente la
necesidad en las personas de conocer ms mediante un ciclo de mejora continua.

COCASEP DEL HOSPITAL GENERAL DE

HERMOSILLO, SONORA

6.3. Reconocer al equipo de trabajo

que particip en la mejora
Es
muy
importante
que
los
Establecimientos de Salud impulsen la
implantacin de un sistema de rendicin
de cuentas y de reconocimiento a los
Profesionales de la Salud que se
esforzaron por mejorar los servicios de
salud de su rea de trabajo, para as
promover una cultura basada en la mejora
continua y la creacin de valor para los
usuarios, el personal y la sociedad.

COCASEP DEL HOSPITAL GENERAL DE LA PERLA,

CD. NEZAHUALCYOTL, EDOMEX

http://www.calidad.salud.gob.mx/calidad/cocasep.html

El Plan de Mejora Continua de la Calidad en

salud es el documento rector que expresa
las acciones y compromisos que se llevarn
a cabo en el establecimiento de salud.