Ezequiel baldeon

ENCEFALOPATIA METABOLICA

Se utiliza el trmino encefalopata metablica para describir a

cualquier proceso que afecte en forma global la actividad
cortical a travs de la alteracin de la funcin bioqumica del
cerebro.
Las encefalopatas metablicas se caracterizan por no presentar
anormalidades estructurales primarias.
la hipxicaisqumica la encefalopata de Wernicke, pueden
producir dao estructural.
Las encefalopatas metablicas son consecuencia principalmente
de desordenes sistmicos y producen una disfuncin neurolgica
global.
Habitualmente est afectado el sistema reticular activador
ascendente, especialmente en su componente tlamo-cortical.

1.
2.
3.

Sepsis
Encefalopata heptica
Insuficiencia renal y sndrome postdialtico
Anormalidades electrolticas: sodio, calcio,magnesio, fosfato,
equilibrio cido base
Hipo e hiperglicemia
Deficiencia de vitaminas
Trastornos endocrinos:
hipotiroidismo,
hipertiroidismo,
insuficiencia suprarrenal

Las encefalopatas metablicas pueden presentar cuatro

tipos de manifestaciones:
trastornos psquicos,
convulsiones,
trastornos de la conciencia,
trastornos sensoriales, sensitivos, motores o reflejos

Las fluctuaciones en el nivel de conciencia en el tiempo

favorecen el diagnstico de encefalopatas metablicas o
txicas.

Como regla, las pupilas son pequeas,

simtricas, y con respuesta a la luz.

excepcin a estas caractersticas la intoxicacin con
anticolinrgicos, tales como la atropina y la escopolamina

*
la mayora de los pacientes se deben realizar un hemograma
completo, exmenes de coagulacin, determinacin de
electrolitos, glucosa, urea, creatinina, calcio, magnesio, fosfato,
bilirrubina, albmina, enzimas hepticas, amoniemia, gases en
sangre y electrocardiograma. Si existe la posibilidad de una
intoxicacin se requerir una evaluacin toxicolgica.
Ante la sospecha de una patologa infecciosa se realizarn
cultivos de sangre, orina, y lquido cefalorraqudeo.
En pacientes con trastornos endocrinos o desnutricin se
solicitarn determinaciones de hormonas tiroideas y cortisol
plasmtico, y dosaje de Vitamina B12

Oliguria ,edema ,confusion ,insuficiencia respiratoria,hta.

*
La encefalopata urmica aguda es reversible
con la dilisis.

SNDROME DE DESEQUILIBRIO DIALTICO

El sndrome de desequilibrio probablemente se produzca

como consecuencia del rpido decremento en la
osmolaridad plasmtica en comparacin con la osmolalidad
cerebral
durante la dilisis.

SNDROME DE DESEQUILIBRIO
DIALTICO

Hallazgos clnicos. El sndrome de desequilibrio dialtico se

produce durante o inmediatamente despus de la dilisis.
Los sntomas menores son cefaleas, nauseas, vmitos, calambres
musculares y vrtigo.
Los casos moderados muestran mioclonias, asterixis, somnolencia
y desorientacin

tales como sudoracin, nerviosismo, temblor, palidez,

palpitaciones y sensacin de hambre y sntomas Psicosis ,miosis
,coma

Cetoaciodosis diabetica

* ENCEFALOPATA
SPTICA

La encefalopata sptica probablemente se origine por

la accin de mediadores inflamatorios en el cerebro o
por una respuesta citotxica de las clulas cerebrales
a estos mediadores.
El diagnstico de encefalopata sptica requiere la
evidencia de una infeccin extracraneal y una
alteracin del estado mental.
El signo motor ms comn es la rigidez paratnica

Asterixis bilateral e intermitente, fallo en

mantener postura fija (extensin de brazos con
dorsiflexin de mueca y dedos extendidos),
alteracin del intelecto con dificultad para la
concentracin, inversion del ritmo el sueo.

Confusin, agitacin y alteraciones de

conducta. Desorientacin temporo espacial.
Grave alteracin de movimientos coordinados.

plaquetopenia, hipoglicemia,alteracion de
coagulacion

Estupor. agitacin espontanea o por estimulos

agudos. No hay comunicarcin interpersonal.

"Coma ". Tono muscular aumentado con rigidez

en rueda dentada. Espasmos mioclnicos.
aumento de reflejos tendinosos profundos.
Respuesta palmar extensora. Pupilas en
posicin intermedia.

* ESTADIOS DE LA

ENCEFALOPATA

Cambios de
personalidad

Apraxia: dificultad para escribir

II

Confusin
mental

Asterexis: fetor heptico

III

Coma ligero Estupor

Asterexis: fetor heptico, rigidez,

hiperreflexia

IV

Coma profundo

Tono muscular disminuido,

hiperreflexia

Disacaridos no absorbibles: la lactulosa.

Antibiticos: neomocina y el metronidazol
El salino hipertnico ha demostrado reducir la hipertensin
endocraneana ,manitol

*
SIGNO CARACTERISTICO LA SED

alteraciones relacionadas con el sistema nervioso, que

aparecern en casos de concentraciones de Na > 160 mEq/L o
cuando la osmolalidad plasmtica sea > 350 mOsm/Kg. Conforme
vaya aumentando, aparecer:
Irritabilidad
Hiperreflexia
Espasticidad
Dficits neurolgicos focales
Convulsiones

Coma

*
SINTOMATOLOGIA

Apto. Digestivo: nauseas , vomitos

SNP: calambres musculares, alteraciones visuales
SNC: Cefalea, letargia, convulsiones, coma En las formas
cronicas no suelen presentarse sintomas de estupor,
convulsiones, coma excepto si Na<120

b.2- Sntomas Neurolgicos.

Mareo,Cefalea, Alteracin de la Visin, Afasia, Disartria

,Dficit Motor, Parestesias ,Convulsiones, Coma

Hipotensin Ortostatica,Debilidad Prdida de peso ,Anorexia

,Letargia ,Gastrointestionales,Libido ,Amenorrea

Coloracion oscura de piel aveces

Prdida de sales, Hipovolemia, Hiponatremia, Hiperkalemia,
Acidosis metablica

La dosis inicial de hidrocortisona o su equivalente

de prednisonaes de 25mg (dividida en 2 dosis de l5
y l0mg)

En pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria

debera administrarse fluorocortisona, en dosis
nica de 50 a 200 mcg como

bradicardia, hipertensin , hipotensin y en ocasiones shock .

Bradipnea y hipotermia.
fra, engrosada, seca, escamosa, tumefacta y edematizada.
Puede existir un Sndrome de obesidad y apnea del sueo
,derrame pleural.

Derrame ,pleural,pericardio.
Demencia ,psicos,coma

*
Levotiroxina 300-500 microgramos iv en bolo, seguidos a las 24
horas de 50-100 microgramos iv diario