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Parasitologie mdicale.
Gnralits et dfinitions
Association Franaise des Enseignants de Parasitologie et Mycologie
(ANOFEL)
2014

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Table des matires


Introduction....................................................................................................................................................... 3
1. Parasite et parasitisme................................................................................................................................. 3
2. Parasites - Diversit - Spcificit - Classification.......................................................................................... 4
3. Relation hte parasite et pathognicit....................................................................................................... 10
4. Cycles parasitaires - Epidmiologie............................................................................................................ 12
5. Diagnostic biologique des parasitoses et mycoses : Gnralits...............................................................14
6. Traitements et programmes de lutte : principes gnraux..........................................................................16

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Objectifs ENC
Dfinir les paramtres intervenant dans linterprtation des particularits pidmiologiques, cliniques,

physiopathologiques, diagnostiques et thrapeutiques des affections humaines parasitaires et


mycosiques.

Introduction
La parasitologie mdicale comporte des approches diffrentes mais complmentaires :
les parasites et champignons microscopiques en tant quagents pathognes avec leurs morphologies

et leurs biologies propres.

le parasitisme forme particulire et dpendante entre deux organismes vivant en relation troite.
la maladie parasitaire ou mycosique et son environnement, rsultats pathologiques du contact

prcdent entre le parasite ou champignon et son hte. Cette relation entre lhte et son parasite se
situe dans un environnement influant intervenant dans lpidmiologie et la lutte contre les grandes
endmies parasitaires exotiques.
Ces diffrents chapitres interdpendants ncessitent quelques dfinitions.

1. Parasite et parasitisme
Le parasitisme est un contact particulier entre deux tres vivants : le parasite et son hte. De la forme libre
indpendante au parasitisme, forme de contact ncessaire et dpendante, divers intermdiaires sont
distinguer :
La vie libre : lorganisme peut subvenir par lui-mme ses besoins mtaboliques.
Le saprophytisme : lorganisme se nourrit de matires organiques ou vgtales en dcomposition

dans le milieu extrieur.

Le commensalisme : lorganisme se nourrit de matires organiques sur un tre vivant (milieu buccal,

intestin) sans entraner de troubles ou de spoliations chez son hte.

La symbiose : les tres vivent en troite collaboration dans une association bnfique aux deux

parties (quilibres des flores intestinales ou vaginales).

Le parasitisme : lorganisme parasite vit aux dpens dun hte qui lui fournit un biotope et/ou des

lments nutritifs ncessaires sa survie, cet hte en ptissant de faon plus ou moins grave.
Le parasite est ainsi dfini comme un tre vivant animal ou champignon (rgne des Fungi) qui pendant une
partie ou la totalit de son existence vit aux dpens dautres tres organiss (htes).
Le prdateur tue sa proie pour sen nourrir.
Parasitisme et opportunisme : le parasitisme, change entre deux tres, dpendant et prjudiciable pour lun
dentre eux nest durable qu travers un quilibre parfois fragile entre le parasite et son hte indispensable
sa survie. Les diffrents stades entre la vie libre et le parasitisme ne sont pas dfinitivement dtermins pour
un agent infectieux. Il peut, par exemple, passer dune forme de vie saprophyte une tape parasitaire
virulente (parasitisme facultatif) quand son hte perd les dfenses qui maintenaient un certain cart entre
eux (cas des parasites et champignons opportunistes dans les tableaux dimmunodficiences humaines
rtrovirales ou thrapeutiques).
Parmi les diffrents chapitres composant la microbiologie infectieuse il est convenu en France de regrouper
parasites et champignons microscopiques dans une mme discipline : la Parasitologie-Mycologie, en y
associant un volet particulier exotique prenant en compte les plus grandes endmies parasitaires des pays
en dveloppement.

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2. Parasites - Diversit - Spcificit - Classification


Diversit
La diversit est la rgle en parasitologie. De par leur morphologie et leur biologie (mobilit, reproduction,
mtabolismes) les parasites sont extrmement divers, mme au sein dune mme famille :
Morphologiquement : la taille dun parasite peut dpasser 10 mtres (Taenia) et rester de lordre du
micromtre (microsporidies, leishmanies). Leur recherche peut tre assure par un examen loeil nu
(Taenia), la microscopie optique classique (plasmodies) voir lectronique (microsporidies).
Stades parasitaires : un mme parasite (protozoaire, helminthe, micromycte, ectoparasite) peut prendre
chez lhomme, dans le milieu extrieur, ou chez lhte intermdiaire, des formes particulires correspondant
diffrents stades de son dveloppement. Ils sont macro ou microscopiques, intra ou extra cellulaires sous
forme adulte ou larvaire, les micromyctes se prsentant sous forme de spores ou filaments, les
ectoparasites insectes sous forme duf, de larve (nymphe ) ou dadulte (imago).
On parlera de parasites, sous formes libres ou intracellulaires (globules sanguins blancs ou rouges,
hpatocytes), adultes mles et femelles, ufs, larves, formes de rsistance (kystes), formes asexues ou
potentiel sexu .
Les parasites peuvent tre permanents, leur existence entire se droule dans un ou plusieurs htes
(Taenia, trichine), temporaires partageant leur vie entre une forme libre dans lenvironnement et lautre
parasitaire (douves, anguillules), ou encore facultatifs ayant une vie saprophytique mais occasionnellement
parasitaire (parasites et champignons opportunistes, myiases).
Spcificit
Les parasites sont plus ou moins troitement lis leur hte. Les parasites stnoxnes (poux,
hmatozoaires..) sont adapts, infods un seul hte, les euryxnes au contraire ne prsentent quune
spcificit lche : cest le cas des agents des parasitoses communes lhomme et aux animaux
(distomatoses, formes larvaire des taenias : hydatidose).
Classification biologique des parasites :
Ils sont intra et/ou extra cellulaires : au cours de leur cycle certaines formes parasitaires doivent

assurer une partie de leur mtabolisme au dpend de celui dune cellule de leur hte : globule rouge
ou blanc, cellule hpatique ou intestinale.
Leurs localisations et migrations sont diverses : si certains parasites et tous les champignons nont

pas de moyens pour se dplacer par eux-mmes , ils sont ventuellement transports par voie
arienne intestinale ou sanguine, certains ont la facult de ramper, davancer grce des
pseudopodes, des ventouses, des cils, flagelles, ou membrane ondulante et de pntrer activement le
revtement cutan ou les muqueuses ; ils ont des localisations prfrentielles chez lhomme, intra ou
extracellulaire, sanguines ou lymphatiques, tissulaires, cutanes, hpatosplniques, crbrales,
cardiaques, rnales ou tubaires (intestins, arbre urinaire , bronches).
Biologiquement et morphologiquement : on classe les parasites en 4 grands groupes :
1. Protozoaire (tre unicellulaire dou de mouvement) : selon les cas il se dplace grce des plasmopodes
(rhizopodes), des flagelles,membrane ondulante ou des cils .Ils se prsentent sous forme asexue ou
potentiel sexu, mobile ou enkyst , intra ou extracellulaire.
2. Helminthe ou ver (une part des mtazoaires : tre pluricellulaire possdant des tissus diffrencis.). Ils
sont reconnus sous formes adultes des deux sexes sous forme larvaire, embryonnaire ou ovulaire.
3. Fungi ou micromyctes, ces derniers constituent un rgne part entire, ce sont des champignons
microscopiques identifis sous forme de spores isoles ou regroupes ou de filaments libres ou tissulaire
4. Arthropodes, mollusques, pararthropodes (porocphale), ou annlides sont des
mtazoaires, pluricellulaires et possdant des tissus diffrencis) Insectes, arachnides mollusques et
4

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crustacs, pouvant se prsenter sous formes adultes (imago) males et femelles, ufs et larves (nymphes).
Lidentification et le classement dans une telle diversit sont difficiles
Nomenclature et systmatique (taxonomie) des parasites humains dabord morphologique fait maintenant
appel dautres critres gntiques et immunologiques. Les lois de la systmatique sont simples mais
strictes. Depuis Charles Linn tous les animaux et vgtaux sont dsigns par deux mots latiniss (binme
linnen) (le premier : nom de genre, porte une majuscule, le second sans majuscule est le nom de despce
(les deux en italiques ou souligns) suivi du nom de lauteur qui la attribu la premire fois et de la date de
cette attribution. Lespce est lensemble dindividus dont le croisement, fait au hasard, donne toujours des
descendants indfiniment fconds entre eux, le genre regroupant des espces affines.
Ex : Culex pipiens Linn 1758
Genre et espce sont issues dune suite dtapes :
Figure 1 : Genre et espce sont issues dune suite dtapes

Les naturalistes face la diversit croissante ont du crer le sous-genre, avec une majuscule et entre
parenthses, aprs le nom de genre, et la sous espce qui scrit sans majuscule aprs le nom despce
Ex : Anopheles ( Maculipennia ) maculipennis atroparvus van Thiel 1927
Pour en savoir plus :
Tableau : tailles (ordre de grandeur) des formes parasitaires et fongiques prsentes chez lhomme
Parasite

Forme
Parasitaire

Taille
approximative

principaux

Localisation
classique

Plasmodium

F.intraglobulaires

2-7m

GR

Toxoplasme

Trophozoite/Kyste

7m/100-200m

GB/Cerveau

Amibes Entamoeba

F. vget./Kyste

10-30m/10-15m

Selles

Naegleria/Acanthamibe

F. vget./Kyste

15-20m/10-15m

Mninges/Corne

Trypanosomes

F. libre

10/30m

Sang/Gglion/LCR

Leishmanies

F.intracell

2- 4 m

GB/tissus

Trichomonas

F. vget

15/20m

Urognital

Balantidium

F.vget/Kyste

100-200/50-100m

Selles

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Giardia

F.vget/Kyste

15m/10-15m

Selles

Microsporidies

spore

< 2 m

Muqueuse intest.

Cryptosporidies

Kyste

7m

Muqueuse intest.

Trichocphales

oeuf

50x30 m

selles

Oxyures

Adulte/oeuf

1cm/50x30m

selles

Ascaris

Adulte/oeuf

18cm/70x50m

selles

Ankylostomes

oeuf

70x40m

selles

Anguillules

larve

300m

selles

Trichine

Pseudo-kyste

100m

muscle

W. bancrofti

Adulte femelle/F

10cm/300m

Vx.lymphatiques

Loa loa

Adulte femelle/F

5cm/300m

conjonctive

Onchocerca volvulus

Adulte femelle/F

30cm/300m

peau

Mansonella sp.

microfilaire

200m

Sang/Peau

Filaire de Mdine

Adulte femelle

>1m

peau

Fasciola hepatica

Adulte/oeuf

3cm/150m

Cnx. biliaires/selles

Petite douve du foie

oeuf

Douve de Chine

oeuf

30m

selles

Paragonimus

oeuf

70m

Selles/crachats

Schistosoma sp.

oeuf

70-150m

Selles/urines

Taenias porc et buf

Adulte/oeuf

10m/50m

selles

Hymenolepis nana

Adulte/oeuf

2cm/40m

selles

Bothriocphale

Adulte/oeuf

15m/70m

selles

levure
filament, spores

3m
2-3m
3-7m

Digest/sang/peau

Candida sp
Aspergillus

levure

selles

Broncho.alvo/sang

Cryptocoque

LCR, broncho-alvol

Dermatophytes

Filaments

3-4m

Peau, phanres

Pneumocystis jirovecii

Kyste, F. vegt

5m- 2m

Broncho.alvo

Poux
Punaises

Adulte/Lente

3-4mm/1mm

Adulte
Adulte
uf/adulte

3-5mm
3mm
<1mm/2-4mm

Poils
Literie
Sols
Eau/air
Canope

adulte
adulte

2mm
3mm

Puces
Anophles
Phlbotome

Fort/savane

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Simulie
Chrysops(taon)

Adulte
adulte
Larve
uf/adulte

1.5cm
1-2cm
1cm
200-300m

Adulte

1cm/0.5cm

Glossines

Peau
Peau
Ectoparasite
Peau
Ectoparasite

Myiase
Sarcoptes scabiei
Ixodes/argasids
Tableau I. Classification des parasites et maladies correspondantes
PROTOZOAIRES
Embranchement des Apicomplexa (sporozoaires)
Plasmodium falciparum

Paludisme

Plasmodium vivax
Plasmodium ovale
Plasmodium malariae
Plasmodium knowlesi
Toxoplasma gondii

Toxoplasmose

Sarcocystis hominis*

Coccidioses intestinales

Isospora belli
Cryptosporidium sp.
Cyclospora cayetanensis
Embranchement des Rhizoflagells
Classe des Rhizopodes
Entamoeba histolytica (amibe dysentrique)

Amoebose intestinale et tissulaire

Entamoeba dispar

Amibes non ou peu pathognes

Entamoeba hartmanni
Entamoeba coli

Endolimax nanus
Iodamaeba butschlii
Naegleria fowleri

Mningoencphalites et kratites amibiennes

Acanthamoeba spp.
Classe des Flagells

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Trypanosoma brucei gambiense

Trypanosomoses africaines (maladie du sommeil)

Trypanosoma brucei rhodesiense


Trypanosoma cruzi

Trypanosomose amricaine (maladie de Chagas)

Leishmania donovani

Leishmaniose viscrale de lAncien Monde (kalaazar)

Leishmania infantum
Leishmania tropica

Leishmaniose cutane de lAncien Monde

Leishmania major
Leishmania brasiliensis

Leishmaniose cutane ou cutanomuqueuse


amricaine

Leishmania mexicana
Giardia intestinalis
ou Giardia duodenalis

Giardiose intestinale (anciennement lambliase )

Trichomonas hominis

Flagelloses intestinales non pathognes

Chilomastix mesnili*
Embadomonas intestinalis*
Enteromonas hominis*
Dientamoeba fragilis*
Trichomonas vaginalis

Trichomonose urognitale

Trichomonas tenax*

Flagellose buccale, non ou peu pathogne


Embranchement des Cilis

Balantidium coli*

Balantidiose
Position incertaine

Encephalitozoon intestinalis

Microsporidioses

Enterocytozoon bieneusi
Blastocystis hominis*

Blastocystose, rarement pathogne


HELMINTHES
Embranchement des Nmathelminthes (vers ronds)

Classe des Nmatodes, ovipares


Trichuris trichiura (trichocphale)

Trichocphalose

Enterobius vermicularis (oxyure)

Oxyurose

Ascaris lumbricoides (ascaris)

Ascaridiose

Ancylostoma duodenale (ankylostome)

Ankylostomoses

Necator americanus (ankylostome)

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Strongyloides stercoralis (anguillule)

Anguillulose

Toxocara canis

Larva migrans viscrale (toxocarose)

Ancylostoma brasiliensis

Larva migrans cutane (larbish)

Anisakis spp.

Anisakiose

Classe des Nmatodes, vivipares


Trichinella spiralis (trichine)

Trichinellose

Wuchereria bancrofti

Filariose lymphatique de Bancroft

Wuchereria bancrofti var. pacifica*

Filariose lymphatique microfilarmie apriodique


du Pacifique

Brugia malayi

Filariose lymphatique de Malaisie

Brugia timori
Loa loa

Loaose

Onchocerca volvulus (onchocerque)

Onchocercose

Mansonella streptocerca

Filarioses non ou peu pathognes

Mansonella perstans
Mansonella ozzardi
Mansonella rhodaini
Dracunculus medinensis (filaire de Mdine)
Embranchement des Plathelminthes (vers plats)
Classe des Trmatodes
Douves
Fasciola hepatica (grande douve du foie)

Distomatoses hpatobiliaires

Dicrocoelium dentriticum
(petite douve du foie)
Clonorchis sinensis (douve de Chine)
Opisthorchis felineus

Distomatoses intestinales

Fasciolopsis buski
Heterophyes heterophyes
Paragonimus westermani

Distomatoses pulmonaires

Paragonimus africanus
Schistosomes
Schistosoma haematobium

Schistosomose (bilharziose) urognitale

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Schistosoma mansoni

Schistosomoses (bilharzioses) intestinales

Schistosoma intercalatum
Schistosoma guineensis
Schistosoma japonicum

Schistosomoses (bilharzioses) artrioveineuses


extrme-orientales

Schistosoma mekongi
Classe des Cestodes
Taenia saginata (tnia du buf)

Tniasis intestinal

Taenia solium (tnia du porc)

Tniasis intestinal et cysticercose

Diphyllobothrium latum

Bothriocphalose

Hymenolepis nana

Hymnolpiose

Echinococcus granulosus

chinococcose hydatique

Echinococcus multilocularis

chinococcose alvolaire

Multiceps spp.*

Cnuroses*

* Ces parasites, trop rares ou ayant un rle marginal en pathologie humaine, ne sont pas dvelopps dans
cet ouvrage.

3. Relation hte parasite et pathognicit


Relation hte parasite (variations entre le porteur sain de parasites et le malade).
Le conflit plus ou moins pathognique entre le parasite et son hte peut, cliniquement et
biologiquement, stendre du portage sain de parasites (ou de champignons) par lhte la maladie
chronique avec des pisodes cliniques plus ou moins aigus et rpts. Lquilibre ncessaire la survie du
parasite et de lhte est fragile et cette paix arme dfinie par Sergent ( propos du paludisme) dans la
relation entre le parasite et son hte dpend de facteurs propres aux parasites et de ceux rsultant des
dfenses de lhte. Les parasites sont diversement virulents et la pathognicit reste en partie lie la
quantit de parasite ou de champignon et leur pouvoir de contourner les dfenses que lhte va leur
opposer. Lhte parasit en plus dune rceptivit qui lui est propre va engager contre son parasite des
modes de dfense aspcifique commune aux agressions par tous les pathognes (ractions inflammatoires,
allergiques), et des rponses spcifiques (ractions immunes humorales et cellulaires diriges contre une
forme parasitaire ou le parasite dans son ensemble).

La symptomatologie est en rapport avec certaines localisations et leurs implications mtaboliques qui

craient une gradation du risque pathogne : les ectoparasites sont relativement bien supports, les
parasites du tube digestif le sont moins, ceux de la cavit gnrale moins encore, mais les parasites
des tissus diffrencis sont souvent gravement pathognes, les parasites intracellulaires les plus
volus tant les plus svres.
La spcificit parasitaire est le rsultat dans le temps dune adaptation du parasite aux conditions de

vie dans son hte : un parasite rcent ,peu adapt, peu spcifique va cliniquement entraner une
maladie bruyante et grave, alors quun parasite mieux adapt, plus spcifique engendrera une
maladie mieux supporte, chronique et tenace. La gravit entre les divers parasites restant la base
fonction de leur agressivit spcifique.
La pathognicit des parasites dpend de la diversit de ces derniers, de leurs localisations,
migrations, mtabolismes, aux diffrents stades de leur dveloppement.
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Rarement isols diffrents types daction sont souvent impliqus :

Laction spoliatrice : le parasite vivant aux dpens de son hte est spoliateur par dfinition. Les

spoliations souvent mineures sexpriment davantage si les parasites sont nombreux (anmie
ankylostomienne) ou lorsquils dtournent leur profit certaines substances (anmie de Biermer par
spoliation en vitamine B12 dans le cas de la bothriocphalose).La spoliation sanguine est le rsultat
de gaspillage (ankylostomes hmatophages broutant la muqueuse duodnale),dhmolyse
(hmatozoaires du paludisme) , agnrative centrale (pan cytopnie des leishmanioses viscrales).
La spoliation intestinale est rarement directement en cause (tnias, ascaris)
Laction mcanique-traumatique frquente est fonction de la taille des parasites, de leurs

localisations, et leurs ventuelles migrations ectopiques. Elle peut tre microscopique (clatement de
globules blancs pour les leishmanies et de globules rouges dans le cas de lhmatozoaire, des
cellules rtiniennes par le toxoplasme), ou macroscopique bruyante comme locclusion lymphatique
(filariose lymphatique), biliaire (douves) ou intestinale par un paquet dascaris, la migration ectopique
ou la perforation dun ver, ou encore la compression par un kyste hydatique, lagression duodnale
par les ankylostomes.
Laction traumatique bactrifres : tout parasite perforant une muqueuse ou le revtement cutan

peut constituer une porte dentre microbienne (amibes et abcs amibien, filaire de Mdine et
perforation au niveau des malloles).
Laction irritative : elle peut tre rflexe (spasmes intestinaux de lintestin agress , diarrhes,

pisodes de toux au passage de formes vermineuses larvaires) mais elle va surtout plus long
terme entraner la formation de granulomes inflammatoires autour des ufs ou larves parasitaires
(dermatite parasitaire et granulomes inflammatoires des bilharzies et larva migrans) et/ou des foyers
de sclro-fibrose (filarioses, bilharzioses), restant suspect dans la gense de complications
noplasiques (bilharziose urinaire et cancer de la vessie, opisthorchiose et cancer hpato-biliaire).
Laction toxique due lmission dexcrtion/scrtion toxiques darthropodes dans les plaies de

piqre ou de produits mtaboliss par le parasite et qui auront des actions allergisantes voir
anaphylactiques, histolytique comme les amibes ncrosantes, hmolytique dans le cas du paludisme
ou ncrotique dans quelques parasitoses tiques. Laction toxique est souvent majore la mort du
parasite suite un traumatisme ou au traitement (fissuration ou rupture dun kyste hydatique, lyse
sous thrapeutique des microfilaires) avec de frquents phnomnes allergiques ou anaphylactiques.
Laction infectieuse : coexistence entre un parasite et un microbe, est parfois mise juste titre en

vidence dans le couple bilharzies-salmonelles ou la salmonelle enchsse dans le schistosome


chappe la thrapeutique curative complte, elle est plus discutable dans la relation entre
lappendicite et loxyure.
Laction immunodpressive, allergique voir anaphylactique est celle de tout corps tranger

pntrant un organisme qui se dfend.


Notion de complexe pathogne : Ces modes dactions souvent multiples plus ou moins spcifiques

dun parasite, se mlent ceux dautres agents infectieux parasitaires, bactriens ou viraux, qui sur un
fond de nutrition dficient, dfinissent des complexes pathognes malheureusement interactifs
impliqus dans tous les phnomnes morbides et mortels propres aux pays en voie de
dveloppement. (quelques associations morbides et mortelles : paludisme et rougeole, bilharzioses et
salmonelloses, parasitisme et malnutrition, opportunistes parasitaires et mycosiques et
immunodpression rtrovirale ou thrapeutique .)
Ractions excessives de lhte : Certaines ractions excessives de lhte linfestation parasitaire

peuvent tre pathognes. Il peut sagir de processus cellulaires, tissulaires et immunologiques :


Processus cellulaires : ils mobilisent , macrophages, osinophiles, histiocytes intervenant par

exemple dans lanmie normo ou hypochrome, associe ventuellement une pancytopnie et


sous dpendance comme dans le cas du paludisme de phnomne de squestration splnique et
splnomgalie.
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Processus tissulaires : ils sexpriment par les granulomes ractions autour dun uf (bilharzioses)

ou dune larve (toxocarose) modifiant les fonctions tissulaires, voluant ventuellement vers des
calcifications (vessie et uretres dans la bilharziose uro-gnitale) ou par des dveloppement
sclro-fibreux excessifs (lphantiasis des filarioses lymphatiques) et dans certains cas par une
implication dans les phnomnes de cancrisation (bilharziose urinaire et cancer de la vessie).
Processus plus directement immunopathologiques : ils impliquent antignes, anticorps et
complexes immuns circulants participant la formation de mtaplasies ractionnelles
(paragonimose) , de granulomes, de phnomnes allergiques et anaphylactiques.
Facilitation (Favorisation) parasitaire et Echappement (Evitement) : Le parasite co-voluant avec

son hte sorganise pour assurer sa survie (adaptation ) par diffrents moyens : une trs forte
fcondit comme dans le cas des taeniases (T. saginata peut produire plus de 100 millions dufs par
an !), la polyembryonie au stade larvaire souvent (rdies des schistosomes dans le mollusque, une
rsistance particulire au milieu extrieur (luf dascaris peutsurvivre plusieurs annes),une longvit
de plusieurs annes (plus de dix ans pour P.malariae, languillule, les bilharzies ou les filaires),et des
adaptations mtaboliques et immunologiques leurs htes.
Cette facilitation de la survie parasitaire sajoute des phnomnes dvitement ou chappement
parasitaire afin de contourner les dfenses aspcifiques et spcifiques que peut lui opposer son hte.
La forme parasitaire intracellulaire est la plus puissante, elle peut mettre en jeu diffrents mcanismes
( utilisation de rcepteurs cellulaires, inhibition de la fusion phagosome-lysosome et des enzymes
lysosomiaux, dtoxification des composs oxygns, vasion du lysosome, modifications et ou
modulations des molcules du CMH,de la scrtion des cytokines,de lactivit du complment ou de
lapoptose des macrophages) , mcanismes diffrents de ceux des formes parasitaires
extracellulaires (effets disolement dans le tube digestif, enkystement, variations antigniques de
surface, et immunomodulation comprenant la stimulation de production dinterfron gamma, la
libration dantignes solubles, lhydrolyse des immunoglobulines, la fabulation consistant se
couvrir dantignes de lhte ou linhibition du complment). Ces diffrents modes de dfense du
parasite face son hte jouent un rle dans lquilibre entre lhte et son parasite et expliquent les
diverses expressions cliniques entre le portage sain de parasites et les tableaux cliniques
ventuellement mortels,consquence dun dsquilibre lavantage du parasite.

4. Cycles parasitaires - Epidmiologie


Le parasite suit dans un mme ordre les tapes dun cycle qui se dveloppe dans un environnement gophysique et humain (socioculturel) adquat. Cette chane pidmiologique est forme de maillons dont la
connaissance orientera laction thrapeutique ou prophylactique individuelle ou collective.
Le plus souvent la chane pidmiologique fonctionnelle comporte un rservoir de parasites (lhomme
malade ou un rservoir animal) partir duquel lagent pathogne va tre pris en charge par un hte
intermdiaire, vecteur incontournable dans la transformation du parasite devenu infestant et prt a
contaminer lhomme sain.
Les conditions dterminantes dun cycle infestant (ou le maintien dune chane pidmiologique),
comportent :
lexistence dun rservoir de parasites (lhomme malade ou un rservoir animal),
la prsence dun ou plusieurs htes intermdiaires ou vecteurs incontournables assurant la

transformation et la pntration du parasite chez lhomme,

des conditions cologiques (climats, gophysique des sols, faune et flore)


des conditions thologiques (comportements, habitudes socioculturelles, conomiques et politiques)
la rsistance du sujet contact (rceptivit gntique ou lie la profession, lage, les maladies

associes , ou son tat immunitaire naturel ou acquis passivement (anticorps de la mre) ou


activement en restant priodiquement confront au parasite).
Les cycles volutifs comprennent :
Des cycles directs : cycles courts ou le parasite est immdiatement infestant( amibes ) ou auto

infestant ( la forme parasitaire mise, larves ou ufs embryonns , est immdiatement


infestante :cest le cas des anguillules et oxyures) , ou cycles directs longs : une maturation( closions
des oeufs embryonns, mues des larves) du parasite doit saccomplir pendant un court sjour dans le
milieu extrieur sous certaines conditions dhumidit et de chaleur et de composition des sols (ascaris,
anguillules, ankylostomes).
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Des cycles indirects : le parasite passe par un ou plusieurs htes intermdiaires (ou vecteur

transformateur obligatoire de lagent pathogne en une forme infestante) : poissons (bothriocphale,


Opistorchis) crustacs (douve de Chine), mollusques (douves et schistosomes), mammifres
(taenias), fourmi (petite douve)
Rservoir de parasites
Le cycle parasitaire puise ses rserves assurant la survie de lespce dans des rservoirs dagents
parasitaires. Lhomme malade ou porteur sains de parasites peut assurer ce rle ,le malade devenant alors
un risque pour la communaut , le traitement prescrit le sera pour lui-mme (strilisation des formes
parasitaires pathognes) mais devra pouvoir atteindre les formes parasitaires , susceptibles dassurer la
transmission la collectivit Parfois le milieu extrieur, de nombreux animaux et vgtaux peuvent jouer ce
rle de rservoir et assurer la survie et la transformation du parasite jusqu ce quil soit la porte du futur
parasit (rongeurs,antilopes,cresson.).
Les diffrents htes
Le parasite frquente de faon transitoire ou dfinitive plusieurs types dhtes : lhte dfinitif qui hberge les
formes adultes propres la reproduction et les htes intermdiaires dans lesquels le germe doit
obligatoirement sjourner avant de devenir infestant.
Htes intermdiaires
Cest ltre vivant chez lequel le parasite doit obligatoirement sjourner pour se transformer en une forme (le
plus souvent larvaire) infestante pour lhte dfinitif.
Il en existe deux formes :
Lhte intermdiaire actif ou vecteur, transformateur incontournable dans lvolution du parasite et sa

transformation en une forme infectante. Chez le vecteur le germe peut subir une multiplication
(polyembryonie), une maturation le transformant en une forme infectante aprs une srie de
migrations et changements structuraux dans le corps du vecteur (anophles, mollusques) ou bien
encore une maturation en mme temps quune multiplication (trypanosomes ingurgits par une
mouche Ts-ts , se divisant activement et changeant de forme).
Lhte intermdiaire passif : Il abrite la forme infestante jusqu un passage accidentel chez lhte

dfinitif (cyclops et filaire de Mdine).On peut en rapprocher certains vgtaux support de formes
ayant dj subit une maturation chez un autre hte intermdiaire (mollusque puis cresson sauvage
dans le cas de la distomatoses).
La place de lhomme dans les cycles parasitaires est normale (Taenia), annexe prenant plus ou moins

accidentellement la place dun animal (mycoses, balantidiose), une impasse parasitaire en cul de
sac , lvolution du parasite tant arrte (larva migrans) ou une impasse de circonstances le
cycle parasitaire ne pouvant se poursuivre que si lhomme est lui-mme dvor (trichinose).
les cycles parasitaires chez un seul hte sont dits monoxnes (trichine), et htroxnes sils

comportent plusieurs htes (bothriocphale). Ils sont direct (dauto infestation ou aprs un court
passage dans le milieu extrieur), ou indirects un (T.saginata) ou plusieurs (bothriocphales) htes
intermdiaires
LES MODES DINFESTATION sont divers :
Les formes infestantes libres dans la nature peuvent tre contaminantes par voie orale (douves),

transcutane (bilharzies), arienne (micromyctes), sexuelle (Trichomonas).


Dautres formes infestantes sont souvent transmises par un Hte Intermdiaire, soit par voie orale

(cyclops et Filaire de Mdine, poissons et douves, viande de porc, taenia et trichine) soit pour les plus
graves par des piqres (filaires, paludisme), djections (maladie de Chagas), ou scrtions
(borrliose) dinsectes hmatophages.
La mre peut transmettre des parasites son enfant par voie transplacentaire. Elle le fera le plus

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souvent en mme temps que les anticorps spcifiques circulants.


La transmission par transfusion sanguine est possible (paludisme, trypanosomoses).Le cycle du

parasite chez le transfus nest pas ncessairement le mme que chez le donneur (pour le paludisme
le receveur de sang contamin par des formes sanguines naura pas de dveloppement parasitaires
dans les hpatocytes, comme cest le cas chez le donneur parasit).
La greffe dun organe parasit est une modalit rare mais possible de contamination (toxoplasmose,

paludisme..).

5. Diagnostic biologique des parasitoses et mycoses : Gnralits


Le diagnostic biologique des parasitoses et mycoses est assur le plus souvent et autant que possible par la
mise en vidence de lagent pathogne (diagnostic direct).Il est des cas ou des moments des cycles
parasitaires ou le diagnostic ne peut tre orient qu partir de donnes indirectes rsultant des ractions de
lhte linfection (diagnostic indirect).
1. Diagnostic direct, macroscopique ou microscopique, il tend mettre en vidence le parasite sous
lune ou lautre de ses diffrentes formes (adultes, larves, ufs, kystes, levures ou filaments) et
recherch dans les principaux secteurs accessibles (selles, sang, urines, peau, liquide cphalo
rachidien, liquide broncho alvolaire, prlvements muqueux) ou dans Le milieu naturel (sol, air,
eaux) dans le cas de recherches pidmiologiques environnementales. Le diagnostic direct, devant le
pauci parasitisme frquent, ncessite la mise en uvre de techniques particulires tendant
concentrer par centrifugation, filtration, mise en uvre de techniques dextraction (technique de
Baermann dans languillulose) ou de multiplication par cultures parasitaires ou mycologiques (milieu
de Sabouraud) pour les micromyctes adaptes aux agents pathognes recherchs (milieu N.N.N
pour les leishmanies, milieu de Tobie ou plus rcemment le kit Kivi pour certaines
trypanosomoses.). Des colorations spcifiques permettront didentifier par leurs morphologies les
diffrents lments du parasite (hmatozoaires, amibes, Pneumocystis). Linoculation lanimal
(souris pour la toxoplasmose, rat de Gambie pour les trypanosomiases), le xno-diagnostic (Maladie
de Chagas) sont parfois ncessaires en cas de pauci parasitisme.
2. Diagnostic indirect dorientation : il est spcifique (srologique la recherche danticorps ou
dantignes circulants) ou aspcifique (protidogramme, modifications de lhmogramme anmie,
osinophilie). Sans se substituer la recherche directe de parasites, le diagnostic indirect est
primordial quand le dveloppement parasitaire est insuffisant pour en dtecter les premires formes
( phases de migrations larvaires des helminthes), dans le cas de localisations viscrales profondes
( abcs amibien hpatique ou pulmonaire) ,lors d impasses parasitaires (larva migrans viscrale,
kyste hydatique, trichinose) , si linfestation est fugace ( toxoplasmose) ou intermittente
( trypanosomiase), et la phase chronique d affections au long cours traites ou non. Les ractions
immunologiques surtout srologiques la recherche danticorps ou dantignes circulants, doivent tre
idalement spcifiques despce et si possible de stade(ractions de prcipitation, analyse
immunolctrophortique,
co-lectrosynrse),
sensible
et
quantitative
(ractions
dimmunofluorescence indirecte : IFI , mthode ELISA :Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay,
ractions dagglutination directe ou de lyse,dagglutination passive de particules latex ,
dhmagglutination passive, de dviation ou fixation du complment ) pour dtecter prcocement,
suivre lvolution post thrapeutique, dpister dventuelles rechutes et diffrencier une infection
prcoce dune ancienne ou tardive ( toxoplasmose) . Il est souvent ncessaire dassocier diffrentes
techniques aux qualits complmentaires. La mise au point rcente de techniques de recherche de
parasites et micromyctes par biologie molculaire, est dun apport prcieux (PCR qualitative et
quantitative en temps rel par exemple pour toxoplasmose). Certaines techniques (Western-blot,
avidit des anticorps, charge immunitaire) sont plus particulirement utiles pour dater et surveiller une
ventuelle transmission et un dveloppement pathologique chez une mre son foetus ou son nouveau
n dans le cas de la toxoplasmose. Des kits, la recherche dantignes circulants, sont disponibles
pour aider au diagnostic (paludisme, aspergilloses pulmonaires invasives).

Le protidogramme et la numration formule sanguine sont des lments dorientation plus difficiles
interprter en cas de multiparasitisme comme habituellement dans les rgions intertropicales.
Laugmentation des IgM totale au-del de 4 fois le taux normal par exemple est un bon indicateur dune
phase lymphatico sanguine de trypanosomose dAfrique de louest.
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Lanmie est le rsultat plus ou moins direct dune infestation parasitaire sur un fond nutritionnel et dans un
complexe pathogne associant parasitoses, bactrioses et viroses chez le mme malade. Les principales
anmies parasitaires sont lanmie hypochrome ferriprive, microcytaire de lankylostomose ( vers
hmatophages spoliateur) frquente chez lenfant, et lanmie normochrome, hmolytique, rgnrative du
paludisme ( hmatozoaires intra globulaires en division faisant clater les globules rouges ajout une
squestration splnique des rythrocytes sensibiliss par les parasites sanguicoles ). Dautres parasitoses
sont anmiantes comme les leishmanioses viscrales (kala-azar). Les bilharzioses hpato splniques (S.
mansoni ou S. japonicum, S. mekongi) sont accompagnes danmie normochrome, rgnrative
hmorragique, trs diffrentes de la bothriocphalose rare pouvant entraner une anmie macrocytaire
mgaloblastique parabirmrienne par carence en vit B12 (ce taenia se nourri des prcurseurs de la vit B12).
Il faut noter que plusieurs parasitoses anmiantes peuvent coexister, que plusieurs mcanismes anmiants
concernent ventuellement la mme parasitose (ankylostomose, bilharzioses..) et que ces anmies
parasitaires sassocient aux autres causes danmies caractrisant les pays en voie de dveloppement
intertropicaux, les anmies carentielles et gnotypiques (hmoglobinopathies, enzymopathies
rythrocytaires).
Modifications des leucocytes :

Une leucopnie

Elle est dcrite dans le paludisme viscral volutif ou dans le cas daccs de reviviscence, elle participe la
pancytopnie de la leishmaniose viscrale. Cette leucopnie est parfois retrouve dans certaines mycoses
dissmines avec atteinte mdullaire.
Un syndrome mononuclosique

Il est mis en vidence dans le cas de toxoplasmose acquise. Une lymphomonocytose est dcrite en phase
aigue de la trypanosomose amricaine, et saccompagne de plasmocytose (lymphocytes contenant des
granulations colores par le PAS, tmoin de la production intense dIgM) dans la trypanosomose africaine
Losinophilie

Une hyperosinophilie sanguine est constante dans la plupart des parasitoses helminthes (vers). Cette
hyperosinophilie est rapidement croissante en priode de migrations larvaires surtout tissulaires et se
stabilise souvent un niveau plus faible en priode dinstallation des adultes (Courbe de Lavier).
Losinophilie sanguine est normalement de 1 3% des leucocytes soit 100 300 osinophiles/mm3.Les
mdicaments anthelminthiques spcifiques provoquent en dbut de traitement une croissance transitoire des
osinophiles qui se normaliseront quand les vers seront limins. Lauto infestation dans le cas de
languillulose entrane une hyperosinophilie oscillante avec des pics correspondant lauto infestation . En
zone tempre (Europe) on peut voquer une ascaridiose, une oxyurose en cas de faible
hyperosinophilie, une taeniase souvent oublie, ou plus rarement une trichinose par pidmie trs
osinophilogne, une distomatose, ou un syndrome de larva migrans viscrale. En zone intertropicale
chaude et humide une hyperosinophilie est trs frquente et les tiologies multiples chez un mme
malade : ankylostomoses, filarioses, anguillulose, bilharzioses sont a voquer en plus des diagnostics dj
voques. Dans les mningites aigues , osinophiles dues Angiostrongylus cantonensis,
lhyperosinophilie est inconstante et modre tandis que la prsence dosinophiles dans le LCR est
habituelle..
La thrombopnie

Elle est le rsultat dune atteinte mdullaire, elle concerne souvent la leishmaniose viscrale Elle est dcrite
aussi dans laccs palustre aigu et par hypersplnisme dans les bilharzioses et le paludisme viscral volutif.

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6. Traitements et programmes de lutte : principes gnraux


Les interventions thrapeutiques individuelles, curatives, symptomatiques ou prophylactiques classiques en
pays temprs sont accompagnes en zone tropicale de programmes internationaux ou nationaux de
contrle des grandes endmies parasitaires.
Ces programmes de lutte ont pour objectif principal soit larrt de la transmission de laffection (lutte
antivectorielle dans le cas des premiers programmes de contrle de lonchocercose, lutte microfilaricide
dans les programmes plus rcents de lutte contre les filarioses) soit le contrle direct de la morbidit
mortalit de la maladie (programme de lutte contre la mortalit du paludisme chez lenfant). Les programmes
internationaux, le plus souvent sous couvert de lOrganisation Mondiale de la Sant, seront entrepris si lon
peut disposer doutils oprationnels pour lvaluation (dpistage) des paramtres participant au problme de
sant publique a rsoudre, doutils dintervention efficaces et sans effets secondaires pour les populations et
lenvironnement, et doutils de contrle susceptibles de mesurer rgulirement ltat davancement et
lefficacit des programmes. Les outils dintervention de ces programmes auront des cibles
diverses,sattaquant tous les maillons vulnrables de la chane pidmiologique (strilisation du rservoir
de parasite, lutte antivectorielle fonde sur la disparition des vecteurs adultes ou de leurs larves, ou
modifiant leur environnement, la protection de lindividu sain des contacts avec les htes intermdiaires ou
vecteurs,) dont plusieurs pourront tre ajusts en mme temps (programme de lutte intgre) et associ
la formation information dans lducation sanitaire. Ces programmes sont le plus souvent fonds sur une
prise en charge communautaire de base des outils dintervention avec recouvrement des cots (initiative de
Bamako) et lassurance dune prennit suffisante des mthodes et moyens mobiliss. Priorit sanitaire et
conomique, acceptabilit, faisabilit, accs conomique, polyvalence des interventions et des ressources
humaines sont quelques uns des mots cls prendre en compter avant dengager des oprations de lutte.

Points essentiels
Tailles, mtabolismes, formes parasitaires caractrisent la grande diversit des parasites. Ils

comportent des protozoaires des vers ou helminthes des insectes et des champignons
microscopiques ou micromycetes.
La pathognicit, propre aux diffrentes formes parasitaires est le rsultat dactions traumatiques,
spoliantes, inflammatoire, immunopathologique, etc.
Lexpression clinique variable est fonction de la priode du cycle : migrations larvaires et bio
dispersion des adultes intra ou extracellulaires.
La dmarche diagnostique est directe (cherchant mettre en vidence une forme parasitaire
caractristique), indirecte dorientation spcifique (mettant en vidence les ractions srologiques de
lhte parasit) ou indirecte aspcifique (phnomnes inflammatoires, osinophilie, protidogramme
etc.).
Les traitements seront individuels (prophylactiques ou curatifs) ou collectifs (prophylaxies,
programmes internationaux ou nationaux de lutte contre les endmies).

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