MANEJO DE TRAQUEOTOMAS EN

NIOS CRNICOS DEPENDIENTE

DE VM
Lic. OLGA TORRES PACAHUALA
Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos
Peditricos

TRAQUEOSTOMIA - HISTORIA

Es uno de los procedimientos quirrgicos ms antiguos. Aparece datos en

papiros egipcios que datan del ao 3,600 a.c.
A Asclepiadeas de Persia se le reconoce el haber sido la primera persona que
realiz una TQT en el ao 100 a.c.
La 1ra TQT exitosa se realiz en Prasovala durante el siglo 15. Se encuentra
reportes espordicos de TQT en literatura mdica desde el siglo II-XVIII. A
principios de 1900 que se encuentran estudios bien documentados.
El trmino traqueostoma fue implementado por Lorenz Heister en 1718. Estas
se utilizaron, con poco xito, como tratamiento de emergencia en casos de
obstruccin de vas respiratorias superiores. Y en nios fue estudiada por vez
primera en 1765.
En esa poca sugeran realizar TQT como tratamiento de emergencia para
evitar que los nios se sofocaran por inflamaciones de la garganta.
En 1799 George Washington muri debido a una obstruccin de las vas
respiratorias superiores, probablemente debido a epiglotitis o a un absceso. El
mdico de Washington conoca el procedimiento para TQT, pero l mismo nunca
haba realizado una. Y no quiso realizarla en una persona de la importancia de
Washington.
A principios de los aos 1800 se utilizaban las TQT en nios para inflamaciones
de trquea debido a difteria. La 1ra TQT realizada en un nio y con buenos
resultados fue documentada en 1808.

TRAQUEOSTOMIA - HISTORIA

El 1er tubo TQT fue diseado por Faricius de Aquapendente. Este, era una
cnula corta y derecha con dos alas para que no se deslizara dentro de la
trquea, y para amarrarlo al cuello.
Cesserius, alumno de Fabricius, sugiri una cnula curva para amoldarse mejor
a la anatoma de la trquea.
En 1880 Parker introdujo el 1er tubo para TQT en nios. En 1833, Trousseau
inform haber salvado a 50 nios con difteria mediante la realizacin de la
traqueostomia
En 1909 se presento una tcnica de TQT inferior, en la cual la incisin traqueal
abarca del anillo traqueal 4 al 5. Esta tcnica operatoria fue rediseada por
Chevalier Jackson cuando se encontr ante el reto de la epidemia de polio en
1940.
Galloway ampli ms los usos de la TQT, de obstruccin respiratoria al
tratamiento de parlisis con necesidad de respiracin artificial y control de
secreciones.
La invencin de materiales sintticos y de manguitos de baja presin/volumen
alto ha mejorado los tubos para TQT y han reducido la tasa de complicaciones
del procedimiento (estenosis y erosin de vasos sanguneos importantes).
En 1965, Mc Donald y Stocks describieron el uso de la intubacin y soporte
respiratorio para pacientes neonatos. Esto revolucion los cuidados de los
neonatos, pero al mismo tiempo ha ayudado a ms nios a sobrevivir, con TQT
debido a estenosis subgltica.

TRAQUEA - FUNCION
Permite el paso del aire hacia los pulmones.
INTERVIENE EN:
Fonacin.
Respiracin.
Proteccin de las vas respiratorias bajas.
Calentamiento, humidificacin y depuracin del aire.
Los cartlagos, msculos, membranas mucosas y tejidos son
mucho ms blandos en el nio esto da lugar a que las
estructuras traqueales se adapten totalmente a la cnula y
que sta ocupe la mayor parte de su luz.
Por ello, estas cnulas no presentan manguito, ni contienen
camisa interna dado su reducido tamao interno, son cnulas
de un solo cuerpo.

QUE ES UNA TRAQUEOTOMA

Es un orificio creado quirrgicamente.Con fines
teraputicos o electivos. Puede ser transitoria o
definitiva.
Se encuentra en la cara anterior del cuello (estoma),
generalmente entre el 2 y 3 anillo traqueal.
Este permite la comunicacin directa de la trquea y vas
respiratorias bajas con el exterior a travs de un
estoma. Este orificio va permitir la colocacin de una
cnula que al mantenerla fijada alrededor del cuello del
paciente permitir el paso del aire y/o la conexin a
equipos de ventilacin mecnica si fuese necesario.
Aparato de fonacin queda libre.
Es el mtodo mas adecuado para acceso directo a la va
area inferior.

EPIDEMIOLOGIA

La morbimortalidad de la TQT son dos a tres veces

mayor en nios que en adulto. El N de complicaciones
es an mayor en el perodo neonatal, especialmente en
el recin nacido prematuro , en este grupo de edad es
considerado un riesgo.
La incidencia de complicaciones agudas de la TQT
vara 5-49% e incluyen hemorragia, neumotrax,
neumomediastino, enfisema subcutneo, descanulacin
accidental, obstruccin de la cnula, laceracin
traqueal, fstula traqueo-esofgica, infeccin de la
herida absceso quirrgico y cervical.
Las complicaciones tardas se describen en 24-100%
de nios e incluyen tejido de granulacin, sangrado,
infeccin, neumotrax, estenosis traqueal,
traqueomalacia, la fusin de las cuerdas vocales y la
fstula traqueoesofgica.

EPIDEMIOLOGIA
Est comprobado que las complicaciones de la
traqueotoma se reducen si se lleva a cabo en los
hospitales de tercer nivel y por cirujanos
entrenados en el manejo de la obstruccin de la va
area en nios.
Tambin reduce la incidencia de complicaciones la
formacin especfica de los profesionales de la
salud que atienden a estos nios, as como la
enseanza de la atencin y reanimacin tambin a
los familiares
La mortalidad puede ocurrir hasta en el 40% de los
nios con traqueotoma, y la muerte directamente
relacionada con traqueotoma vara 0-6%

TRAQUEOSTOMIA
En EEUU, en 1997 sobre 4861 traqueotomas se
observo que en el 66% se realizaron por VM
prolongada.
67% presentaba enfermedad congnitas
27% tenia compromiso pulmonar
42% afeccin neurolgica

La incidencia fue de 6.6 nios por cada 100.000

con una mortalidad entre el 2 y 3%

A.-

VENTILACIN MECNICA PROLONGADA

Adolescentes: pueden tolerar la intubacin traqueal

por un mximo de 2 sem. Sin desarrollar
complicaciones permanentes
Neonatos pueden estar con TET por 50 das, sin
experimentar efectos adversos
En pediatra: no hay estudios evaluando la
tolerancia de la ventilacin prolongada.
La decisin sigue siendo un reto, se basa en el
juicio clnico
No se ha podido establecer una relacin entre el
numero de veces que un nio tuvo que ser
intubado en el curso de su enfermedad y la
necesidad de realizarle una traqueotoma

B.

OBSTRUCCIN GRAVE DE LA VA AREA

Aguda: epiglotitis, croup,

difteria
Parlisis de cuerdas
vocales , estenosis sub
gltica congnita o
secundaria a intubacion,
malformaciones
congnitas larngeas,
quemaduras
,traumatismos faciales
graves.
Laringo malacia intensa,
malformaciones crneo
faciales, papilomatosis
larngea.

C.- PAC. QUE REQUIEREN UN MEJOR MANEJO

DE SECRECIONES
Nios con alteracin
del SNC o con
enfermedades
neuromusculares
Presentan disminucin
en la capacidad para
eliminar secreciones ,
por alteracin de
reflejos protectores de
la va area o en la
disminucin de la
fuerza para toser.

INDICACIONES
Sortear la obstruccin de
via respiratoria superior
Permitir un acceso para
apoyo ventilatorio
mecnico prolongado
Facilitar la higiene
pulmonar intensiva
(aspiracin de
secreciones)
Proteger la va area y
evitar bronco aspiracin

TUBO DE TQT - CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS
NINGUNA
RELATIVAS
ALTERACIONES
GRAVES DE LA
COAGULACION

BENEFICIOS:
PREVENCION DE DAOS
DE LA LARINGE POR TET
MAYOR COMODIDAD DEL
PACIENTE
DISMINUCION DEL
TRABAJO RESPIRATORIO
PROVISION DE
MECANISMO DE
LENGUAJE
INCREMENTO DE LA
MOVILIDAD DEL PAC.

COMPLICACIONES
TEMPRANAS
Colocacin inadecuada de
la cnula (va falsa)
Desplazamiento de la
cnula fuera de su posicin
traqueal, la recolocacin
luego de 48hr resulta difcil
por la formacin del estoma
Hemorragia por lesin de
vasos sanguneos
adyacentes
Neumotrax
Enfisema subcutneo

TARDIAS
Estenosis traqueal
Fistula traqueo esofagica
Ulceracin de la mucosa
traqueal
Dilatacin traqueal
Obstruccin de la cnula
Infeccin
Lesin del nervio larngeo

DESVENTAJAS

TRAQUEOSTOMIA

VENTAJAS :
Acceso libre a la faringe y
laringe.
La aspiracin de secreciones
es ms fcil y efectiva.
Mejor tolerable para el nio
consciente ,brinda mayor
confort,
al
ser
menos
molesta.
El nio es capaz de deglutir
ms libremente al no tener la
incomodidad
de
estar
ocupada la faringe y la
laringe.
Se logra un aseo bucal ms
completo
al
no
existir
impedimento del rea.

Es un procedimiento invasivo,
alto riesgo de infecciones
(intervencin quirrgica).
Mayor
probabilidad
de
complicaciones:
decalvacin
accidental,
hemorragia
,
enfisema, etc.

CNULAS DE TQT - CARACTERSTICAS IDEALES

El tubo debe ser moderadamente suave para moldear a
la trquea y el cuello sin causar presin o incomodidad o
lesin de la piel o mucosa traqueal.
Debe ser de un material que causa reaccin mnima de
tejido (similar tamao y nmero de TET).
La cnula debe tener conector externo para la
adaptacin en los dispositivos de VM y tubo interior
presente que se puede quitar y limpiar, se prefieren el
uso de cnulas plsticas.
En la eleccin del tubo de TQT, es importante el dimetro
y la longitud. Cnula con dimetro muy grande puede
causar lesin de la mucosa o isquemia de la pared
traqueal. Esto puede conducir a la ulceracin y estenosis
fibrtica posterior de la trquea.

CNULAS DE TRAQUEOSTOMIA CARACTERSTICAS IDEALES

La longitud del tubo TQT es

importante
en
RN
y
lactantes. Una cnula muy
corto puede facilitar la
formacin de descanulacin
accidental
Las cnulas
por tiempo
prolongado pueden daar la
carina.
Son usadas las cnulas
largas para el tratamiento de
zona baja o estenosis
traqueal
o
traqueo
broncomalacia.

J. Pediatr. (Rio
J.) vol.85 no.2 Porto
Alegre Mar./Apr. 2009

DESCRIPCIN DE LAS CNULAS DE

TRAQUEOSTOMA
CNULA MADRE (CM)
Es la parte que mantiene abierta el traqueostoma y que permite la comunicacin
entre la trquea y el aire exterior. La parte ms externa presenta una aleta de
fijacin a travs de la cual puede sujetarse al cuello del paciente; en ella
encontraremos identificado el nmero de la cnula, el tamao recomendado de
la diametro interno y las caractersticas de la cnula. Todas son radiopacas.
Pueden estar construidas en material metlico (generalmente plata o aluminio
inoxidable) poco utilizadas en el rea peditrica, ocasionalmente
en adolescentes, o material sinttico (cloruro de polivinilo, ltex, poliuretano,
etc.), por su comodidad y variedad estas ltimas son las ms utilizadas.
CAMISA INTERNA (CI)
Consiste en un dispositivo hueco que se coloca en el interior de la cnula madre
para asegurar la permeabilidad de la va area. sta reduce ligeramente el
dimetro interno de la cnula pero a su vez evita el recambio de la cnula madre
cuando se ocluye su luz con tapones mucosos o incrustaciones sanguinolentas.
La camisa interna debe mantenerse unida a la cnula madre para ello lleva
incorporado en su extremo ms proximal un dispositivo de cierre de seguridad.

DESCRIPCIN DE LAS CNULAS DE TRAQUEOSTOMA

OBTURADOR
Es el elemento destinado a facilitar la
introduccin de la cnula madre a
travs de la trquea. Su longitud es
mayor a la cnula interna o madre con
un extremo distal romo para evitar el
trauma tisular.
MANGUITO INTERNO
O baln traqueal es un dispositivo
opcional que se incorpora por encima
de la luz distal de la cnula madre para
conseguir con ello un sellado perfecto
de la trquea. ste baln puede inflarse
o no desde el exterior a travs de una
jeringa que se conecta a una vlvula
antireflujo.
CNULA FENESTRADA

Las cnulas fenestradas incorporan

en la cnula madre un orificio que
permite el paso del aire a travs de la
cnula desde la va area superior.
stas permiten el paso del aire hacia la
regin oro-naso-farngea posibilitando
la fonacin.

Composici
n

EXISTENCIA O NO DE BALON
Con baln alta o baja
presin:
V: Evita el desprendimiento
accidental y la
broncoaspiracion.
Necesaria en VM.
D:Mayor probablidad de
lesion traqueal (necrosis por
exceso de presion)

Sin baln:
V:Minimos riesgo de lesin
traqueal. Recomendado en
nios. Permite el paso de
aire alrededor de la canula
D:Al no tener balon mayor
riesgo de aspiracion y no
utilizable la VM.

No hay consenso en la deflacin

del baln

CUIDADOS DE ENFERMERIA
OBJETIVOS:
Garantizar una prestacin segura al usuario
hospitalizado con requerimiento de apoyo respiratorio
para obtener una eficiente ventilacin respiratoria
Mantener la va area permeable.
Prevenir las infecciones respiratorias.
Mantener la piel circundante del estoma larngeo en
condiciones ptimas.
Educar al paciente y familia en el manejo de su
Traqueostoma

TRAQUEOTOMA - PROCEDIMIENTO
MATERIALES

Bata quirrgica, campos, guantes,

mascarilla (tcnica estril).
Coche de curaciones implementado.
Anestsico local y en gel.
Implementos para aspiracin (fuente
de vaci, sondas).
Fuente de oxigeno
Dispositivos para ventilacin asistida
(Tubo en T + Venturi) o ventilador
mecnico.
Sutura (seda 000).
Cnula de traqueotoma del calibre
seleccionado (disponer de una de
menor y otra de mayor calibre).

Instrumental de ciruga menor,

equipo de sutura o set de
dilatadores si es percutnea.
Jeringas de 10 cc y agua
hipodrmica nm. 21, 20,23.
Rionera estril, solucin salina.
Coche de paro , amb, equipo
para intubacin.
Sedoanalgesia y relajante
muscular si se precisa.
Cinta de sujecin, gasa.
Jeringa de 10cc y manmetro para
medir el cuff.
Monitor cardiaco y oximetro de
pulso.

TRAQUEOSTOMIA - PROCEDIMIENTO
ANTES DE LA TECNICA

Valorar el estado general inicial del

nio.
Comprobar la autorizacin de los
padres , el consentimiento informado
deber estar firmado.
Comprobar que el nio se encuentre
en ayunas.
Verificar la operatividad del equipo
de aspiracin, la fuente de oxigeno e
intubacin, coche de paro, respirador
manual con mascarilla facial.
Verificar todo el material a utilizar.
Verificar la presencia de la SNG a
gravedad.

Mantener un acceso venoso

permeable.
Posicionar al paciente (colocar un
rodete bajo los hombros para
conseguir hiperextensin del cuello y
elevar la cabecera de la cama 30, si
no hay contraindicacin y segn las
preferencias de quien realice la tcnica
quirurgica).
Pre oxigenar al paciente durante unos
minutos.
Aspirar las secreciones solo si es
necesario.

DURANTE LA TECNICA

Observar las constantes vitales y la saturacin de oxigeno.

Hiperoxigenar al paciente
Administrar la medicacin segn indicacin mdica
(sedacin, relajacin).
Asistir al mdico OTR o intensivista en la realizacin de la
tcnica.
Estar atenta para el momento de desinflar el cuff y retiro
del TET para la colocacin de la cnula de traqueotoma.
Asistir en la aspiracin de secreciones cuando el mdico lo
indique.
Luego pasara a UCI para control y monitoreo estricto por
peligro de decanulacion post operatoria yn otras posibles
complicaciones

CUIDADOS POSTERIORES A LA
TECNICA DE TQT
Estar atenta ante
complicaciones:
Hemorragia.
Enfisema subcutneo.
Obstruccin por sangre
o secreciones.
Decanulacin
inadvertida.
Ejecutar alguna orden :
Rx, gasometra, si el
caso lo requiere.

POSTERIORES A LA TECNICA

Ventile al paciente segn tcnica

Aspire secreciones bajo tc. asptica y proceda con la terapia respiratoria
requerida.
Colocar en posicin del paciente incorporado 30 en la cama durante una
hora.
Corroborar la posicin correcta de la cnula (ventilacin, auscultacin).
Corroborar la presin del baln (si tuviera) de neumotaponamiento (entre 20
a 25 mmHg.)
Fijacin del TTQ. (valore patrn ventilatorio).

POSTERIORES INMEDIATOS A LA TECNICA:

Colocar gasa debajo de la cinta de fijacin y de los orificios externos del
TQT de modo que cubra la incisin.
Colocar sonda nasogstrica, si fue retirada durante el procedimiento.
Realizar registros de enfermera de los eventos durante el procedimiento:
- CFV, tipo y N de cnula, medicin del cuff, evaluacin de los ruidos
respiratorios, aparicin de resultados inesperados, intervencin de
enfermera, caractersticas de las secreciones, respuesta del paciente
procedimiento.

LIMPIEZA DE CANULA DE
TRAQUEOTOMIA
Procedimiento que consiste en limpiar la cnula de
traqueotoma y el rea de piel circundante.
OBJETIVOS :
Conservar la piel limpia y seca que circunda a la
cnula de TQT.
Mantener la va respiratoria permeable.

MATERIALES :

Rionera estril
Gasas estriles
Guantes estriles
Guantes limpios
Solucin salina o agua destilada
Agua Oxigenada o detergente
enzimtico.
Solucin de povidona yodada
Cinta de fijacin
Hisopos estriles
Bandeja descartable
Equipo de aspiracin , amb,
oximetro, monitor cardiaco.
Tijera , manmetro de pr. Cuff.

LAVADO DE LA CNULA

Para limpiar las cnulas de un solo cuerpo, haremos uso de

agua estril y un detergente antisptico. Se puede hacer uso
de un cepillo suave para eliminar las posibles incrustaciones.
Se aclarar bien con suero fisiolgico y se introducir en una
solucin desinfectante, durante unos 20 minutos. Volveremos
a aclarar bien con SF y la secaremos y guardaremos con
gasas estriles hasta su reutilizacin.
La limpieza de CI cuando se utilizan cnulas de doble cuerpo
se realiza c/ 8 h con agua y jabn desinfectante y
sumergindola en solucin antiseptica durante 20 minutos. Se
aclarar con SF secndola y guardndola aspticamente
hasta su reutilizacin.
Todo esto podr variar dependiendo de los protocolos de
higiene y uso de desinfectantes establecidos en cada centro
hospitalario.

Cambio y Lavado de la cnula

ENFERMERA
Lavado de manos tanto la enfermera como la Tc.
de enfermera.
Explicar al paciente el procedimiento, si es posible
Verificar el funcionamiento del aspirador y el
material a utilizar.
Optimizar la oxigenacin del paciente antes del
procedimiento.

PASOS DEL RECAMBIO DE CNULA PROCEDIMIENTO

El cambio de cnula sera realizado por el equipo de enfermera una vez

cicatrizado el estoma o antes segn indicacion. Diferenciar entre el
cambio de CI y CM. La CI se suele cambiar c/ 8 horas mientras que la
CM se cambiar c/ 10-15 das, o por decanulacin accidental.
Se tomarn medidas aspticas en ambos casos.
Lavado de manos higinicos.
Colocaremos al paciente con el cuello en ligera hiperextensin.
Tendremos todo el material necesario preparado en una mesa auxiliar
al lado de la cama.
Verificar Cuff de la cnula de traqueotoma (entre 20 a 25mmhg.) si
tiene baln
Colocarse el EPP (mascarilla, guantes, etc) y calzarse los guantes
limpios.
Retirar gasas sucias.
Cortaremos la cinta de sujecin de la cnula a la medida del paciente.
En nios muy pequeos o al inicio de la traqueostoma convendr
protegerla con cinta adhesiva suave para prevenir posibles rozaduras
en la piel de alrededor del cuello.
Lavarse las manos y colocarse guantes estriles.

PROCEDIMIENTO

Retirar la fuente de oxigeno y la cnula interna,

colocarla en la rionera estril en solucin.
Previamente haremos un aspirado de secreciones si el
paciente lo necesita.
Hiperoxigenaremos al paciente durante unos minutos si
es preciso.
Retiraremos la CM.
Lubricaremos con lubricante hidrosoluble la cnula
nueva con el obturador introducido en su interior.
Introduciremos la cnula nueva con control visual del
trayecto con una orientacin perpendicular al mismo de
90.
Colocar nuevamente el oxigeno.
Retirarse los guantes sucios

PROCEDIMIENTO
Colocarse el segundo par de guantes estriles.
Humedecer gasas de 10x10cm e hisopos con
antisptico povidona yodada y SF.
Limpiar las superficies expuestas del estoma por
debajo de la placa de sujecin, con las gasas o
hisopos humedecidos de sol. Povidona yodada
extendindose de 5 a 10cm. Desde el estoma
hacia afuera. Una vez por turno y cada vez que se
precise.
* Si tiene mal aspecto, signos de infeccin, mal olor
etc. Se limpiar con agua oxigenada diluida a la
mitad con S.F., irrigando luego con S.F.

PROCEDIMIENTO

Enjuagar el sitio del estoma con gasas humedecidas en SF.

Secar el rea de la piel que rodea el sitio del estoma.
Limpiar los orificios de la cnula de traqueotoma con gasa o un
hisopo estril humedecido en la solucin salina.
Colocar gasa debajo de la cinta de fijacin y de los orificios
externos del TQT de modo que cubra la incisin.
Colocar la cinta limpia y anude a un lado del cuello.
Pasar la cinta de fijacin y de los orificios externos del tubo de
traqueotoma de modo que se cubra la incisin.
Mida la presin del cuff, y anote, si cuenta con ella.
Quitarse los guantes y lavarse las manos.
Colocar al paciente en posicin cmoda y valorar la respiracin.
Cambiar las gasas cada vez que sea necesario.
Registrar anotaciones de enfermera :(estado del estoma y
caractersticas de la secrecin u otra eventualidad.)

FRECUENCIA DE CAMBIO
No hay consenso
SEMANAL:
Ventaja: habilidad del
cuidador, menor N de
infecciones y
granulomas.

Desventaja: Malestar y
agrandamiento del
estoma cuando tiene
baln.

TECNICA DE ENFERMERIA
MOMENTO 1

Preparara el material a utilizar y el

equipo de aspiracin.
Colocara al paciente en posicin .
Preoaracion de la solucion a utilizar
para la limpieza y desinfeccion de la
canula de TQT

MOMENTO 2

Apoyar durante el retiro de la cnula

interna de TQT, con la
administracin de oxigeno sobre el
collar de la traqueotoma de la
cnula externa.
Asistir a la enfermera con la
aplicacin de las diferentes
soluciones a utilizar.
Asistir a la enfermera en el cambio
de la cinta de sujecin.
Apoyar en la comodidad del
paciente.
Recoger el equipo utilizado, limpiarlo
y llevar a esterilizar
Reponer el material utilizado.

ASPIRACIN DE LA CNULA DE TRAQUEOTOMA

SEGN SEA NECESARIO

Hiperoxigenar al paciente
Uso de Tcnica estril
Uso de EPP
Utilizacin de sondas descztables
Tiempo de permanencia en el TQT
menos de 10 seg
Menos de 3 aspiraciones
Tamao de la sonda, sonda a
traumtica de acuerdo a la edad del
paciente, no debe aspirarse la cnula
ms all de su longitud.
La presion de aspiracion sera de
acuerdo a la edad del paciente.
Instilar suero fisiolgico estril, si es
necesario

RECURSO HUMANO
Enfermera (el que realiza la tcnica)
Tcnica de Enfermera (quien ayuda a
la realizacin del procedimiento).

HUMIDIFICACION EN VM
Durante la respiracin la va
area calienta y humidifica el
aire que llega a los pulmones.
En pacientes con va area
artificial hemos de garantizar
que el aire inspirado llegue a
37C y 44 mg/l de humedad
para evitar la aparicin de
secreciones
espesas,
frecuentes tapones mucosos y
complicaciones infecciosas.
Se utilizar sistemas que
garanticen
humedad
y
temperatura adecuada y eviten
la
posibilidad
de
contaminacin de la va area,
as como que sean seguros,
confortables y de fcil manejo.

CINTA DE FIJACIN
Se deben emplear dos productos:
Cinta hilera: siempre se debe realizar un doble nudo sin
moo, y pasar un dedo meique ajustado entre la cinta
hilera y la piel.
Velcro: es otro de los productos que puede ser usado; son
cintas que se fijan solas, pero tienen un costo elevado.

DECANULACIN ACCIDENTAL

Consiste en la salida accidental de la cnula de traqueotoma.

Cuando la fijacin de la traqueotoma est demasiado floja, el
tubo puede salir con la tos o caer al pasaje de aire, lo cual
dificultara la respiracin del nio/a y lo expondra a
enfermedad grave o compromiso de su vida.
Para evitarlo debemos asegurarnos de que la prtesis se
encuentra sujeta. El dedo meique debe pasar ajustado entre
la cinta y la piel del nio.
En caso de va area superior obstruida, puede producirse la
muerte (3,5-5%).
En el domicilio,el resultado est ntimamente relacionado con
el grado de entrenamiento de los padres o cuidadores. A
mayor entrenamiento, menor riesgo de decanulacin e
incapacidad de colocar nuevamente la cnula de
traqueotoma.

MANERAS DE PREVENIR LA DECANULACIN ACCIDENTAL

Verifique que las ataduras de la traqueotoma estn
seguras, secas e intactas cuando se haga la
succin durante el da, sobre todo en nios con
asistencia respiratoria mecnica.
Si las ataduras estn flojas, ajstelas. Si se estn
rompiendo, reemplcelas.
No permita a su nio/a o cualquier otra persona
que traccione el tubo de traqueotoma.
No utilice cintas de resistencia dudosa.

RECOLOCACIN DE LA CNULA CUANDO SE HA

SALIDO EN FORMA ACCIDENTAL Y NO PUEDE SER
RECOLOCADA CON LA TCNICA HABITUAL

Colocar al paciente en posicin de recambio de cnula.

Dilatar el ostoma con TET, hasta llegar al tamao de la
cnula en uso, previa colocacin de lidocana jalea.
Recolocar la cnula que usa el paciente.
Ante la emergencia, dejar colocado el tubo endotraqueal
que pueda ingresar y estabilizar al nio.

SANGRADO POR LA CNULA DE TRAQUEOTOMA

Varias son las causas por las que un paciente puede
sangrar:
1. Aspiraciones frecuentes y altas presiones, con ingreso
peridico ms all de la longitud de la cnula y el consiguiente
traumatismo que se genera en la mucosa traqueal.
2. Infeccin.
3. En pacientes con patologas preexistentes (cardiopatas
congnitas con hipoflujo pulmonar, bronquiectasias,
enfermedades pulmonares crnicas).
4. Si existe sangrado y dificultad respiratoria, sospechar la
presencia de un granuloma en la zona distal de la cnula.
En este caso, realizar endoscopia para confirmarlo o
descartarlo. Adems de ser diagnstica es teraputica, pues
permite resecar dicho granuloma o demostrar que el sangrado
es del parnquima pulmonar.

EMISIN DE SONIDOS
Durante el primer tiempo de estar
traqueotomizado, sobre todo en nios
pequeos, no se escuchar la voz. A
medida que el mismo crece, se podrn
or sonidos, dependiendo siempre de la
causa que origin la TQT.
La iniciacin del lenguaje se encuentra
algo retrasada ya que el aire espirado no
pasa por las cuerdas vocales.
Vlvula fonatoria
Es un buen elemento para comunicarse.
El pac. debe ser evaluado mediante
endoscopia para conocer el estado de la
laringe, debido a que el aire ingresa por
la vlvula y, al exhalar, se cierra, saliendo
el aire por la laringe. No es til en caso
de estenosis larngeas.

ROL DE LOS PADRES

Deben ser informados en relacin al: cuidado de su
hijo, de la enfermedad de base y en la capacitacin
del manejo de va area, cuidado del estoma,
cambio de cnula, cambio de cintas, diagnostico de
complicaciones, tratamiento de las complicaciones,
RCP, limpieza y mantenimiento de los equipos.
Es prioritario realizarlo antes del alta.
Siempre son necesarias dos personas entrenadas
en el manejo de los pacientes traqueotomizados.

EQUIPO NECESARIO PARA EL DOMICILIO DE NIOS

TRAQUEOTOMIZADOS

Una cnula de traqueotoma de igual tamao a la

que est en uso y otra de un tamao menor.
TET de menor tamao que la cnula en uso.
1 envase de lubricante a base de agua.
Solucin fisiolgica.
Sondas de aspiracin que se adecuen al tamao
de la cnula.
Tijeras.
Cintas de fijacin.
Aspirador manual para traslado.
Aspirador elctrico.
Bolsa de reanimacion, si el paciente lo requiere.

INVESTIGACION SCAR PATIO MELGAR

El mdico cirujano scar Patio (73) gan en el 2012 la medalla

de oro en la categora medicina del Saln Internacional de
Inventos (Suiza). Patio Melgar fue premiado por su Cnula de
traqueotoma, la cual permite realizar el proceso de
traqueotoma de una manera segura, menos complicada y sin
causar dao a las vas respiratorias.
Patio, quien ha trabajado durante muchos aos como Jefe de
Servicio de Cabeza y Cuello del hospital Guillermo Almenara,
dijo que su invento naci ante la paradoja de que la
traqueotoma salva vidas pero despus de un tiempo perjudica
su salud. El paciente no puede deglutir ni hablar con normalidad
y le producen heridas anatmicas, indic.
Esto ocurre explica- porque la cnula siempre tiene que estar
dentro de la trquea. Entonces lo que hice fue desarrollar un
aparato que ya no va dentro del tubo traqueal sino que se fija en
la pared anterior a la trquea, de manera tal que es imposible
que produzca una lesin interna y el paciente puede comer y
hablar sin riesgo, precis.

TRAQUEOSTOMA: DESDE LA
INSERCIN A LA DECANULACIN

En este trabajo, los autores hacen una actualizacin

sobre las distintas modalidades tcnicas para
confeccionar una traqueostoma, el momento indicado
para ello y las complicaciones.
Un procedimiento que previamente requera una sala
de operaciones es ahora efectuado comnmente en la
unidad de cuidados intensivos (UCI) [4,5]. El
conocimiento de la traqueostoma es, por consiguiente,
an muy importante para los cirujanos; no obstante, es
igualmente importante para aquellos responsables por
la atencin de pacientes en la UCI.

Autor: Dres. Engels PT, Bagshaw SM, Meier M, Brindley PG Can J

Surg 2009; 52(5): 427-433

CONCLUSIONES

La traqueotoma es una solucin para una serie de

patologas.
Los nios que la necesitan deben realizar una vida lo
ms cercana posible a la normal, pero adecundose a
la enfermedad de base.
En general, no requieren de gran complejidad para el
manejo domiciliario.
Antes de ser externados, debe haber dos personas
adultas entrenadas en el manejo de la traqueotoma.
Sugerimos control peridico por mdico endoscopista.
Los nios traqueotomizados pueden concurrir al
colegio, pero en casos especiales debieran recibir
educadores domiciliarios.

GRACIAS