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ABORTAMENTO
1 Introduo
Define-se como abortamento a interrupo da gravidez por qualquer meio, antes do feto estar
suficientemente desenvolvido para sobreviver. Tal definio limitada interrupo da gravidez antes da
20 semana, com base no primeiro dia do ltimo perodo menstrual normal, e/ou peso fetal inferior a 500
gramas ( OMS/FIGO, 1978; National Center of Health Statistics, 1978 ).
2 Formas Clnicas:
Sangramento vaginal discreto, que pode durar dias ou semanas. Pode significar apenas
um dano transitrio do produto conceptual, sem maiores repercusses, ou ser o primeiro
sinal de uma gestao invivel. Sua cessao episdica no indica, necessariamente, o
bem estar da gestao.
2.l.2 Conduta
Tratamento ambulatorial.
Repouso relativo.
Abstinncia sexual.
Se o
Em geral, o embrio deve ser visto ( USTV) em um saco gestacional (SG) com dimetro
mdio (DM) ? 8mm; a atividade cardaca embrionria detectada quando o DM do SG
atinge 10-14mm, e/ou o CCN ? 5mm, que corresponde a 5-6 semanas de gravidez.
Embrio com CCN ? 5mm, sem batimento cardaco invivel.
Atividade cardaca fetal, demonstrada pelo US, est associada a viabilidade fetal em mais
de 90% dos casos.
embrio/feto, ou gravidez
incio do sangramento.
Uterolticos so contra-indicados.
Progesterona, exceto nos casos com forte evidncia de insuficincia ltea, no deve ser
administrada, pois ineficaz e s prolongar o curso natural de uma gravidez cujo
embrio/feto j pode est morto.
2.2.2 Conduta
Freqente at a 8 semana.
US: material ecognico na cavidade uterina sugere restos ovulares. S deve ser realizado
quando houver dvida do diagnstico.
2.4.2 Conduta
Internar a paciente.
Correo da volemia com solutos (RL/SF), e sangue, que deve ter indicao criteriosa
(Hb e HMT).
Hemograma.
Localizada endometrite.
Generalizada septicemia.
2.5.2 Diagnstico
Histria de manipulao.
Clicas no hipogstrio.
Temperatura axilar _ 38 C.
2.5.3 Conduta
Forma localizada
Internar a paciente.
Hemograma completo.
Coagulograma completo.
Ultra-sonografia.
Esvaziamento uterino por AMIU ou curetagem, uma hora aps o incio da perfuso de
ocitcicos e administrao de antibiticos.
Uria e creatinina.
Aps estas medidas iniciais a paciente deve ser tratada a nvel de terapia intensiva.
2.6.2 Diagnstico
O exame fsico tambm limitado, mas a observao de um tero pequeno para a idade
gestacional, ou que no vem aumentado de tamanho, sangramento vaginal, ou a ausncia
de BCF, previamente detectados ao sonnar-doppler, faz pensar em abortamento retido.
2.6.3 Conduta
a)
Misoprostol 400g via vaginal. Se necessrio, mais duas doses adicionais com
intervalo de 6 horas. Aps a expulso dos produtos da concepo, avaliar se esta
foi completa ou no. Na suspeita de restos na cavidade uterina, proceder reviso
por AMIU, tendo como 2 opo a curetagem.
d) Entre 13 20semanas
85%.
Analgesia:
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
Cunningham, F.G, et al. Williams Obstetrics. 20. ed. Connecticut: Appleton &
Lange, 1997. 1448p.
2.
3.
Gabbe, S.G.; Niebyl, J.R.; Simpson, J.L.- Obstetrcia: Gestaes normais &
patolgicas. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,1999. 968p.
4.
5.
Jain, J.K.; Mishell JR, D.R. A comparison of misoprostol with and without
laminaria tents for induction of second trimester abortion. Am J Obstet Gynecol
1196, 175: 475-483.
6.
Lindsey,
J.L.
Missed
abortion.
Disponvel
em
<http://www.emedicine.com/med/topic3309.htm>
7.
Sioge,1998. 418p.
8.
GRAVIDEZ ECTPICA
1 Introduo
Gravidez ectpica (GE) definida como a implantao do blastocisto fora do revestimento da cavidade
uterina. Mais de 95% dos casos ocorre nas trompas ( ampola 75%, stimo 18% e interstcio 3% ),
vindo, a seguir, as formas abdominal, ovariana e intra-ligamentar. So formas raras, a heptica, a esplnica
e a cervical.
A gravidez ectpica potencialmente fatal, mas muitas vezes mal diagnosticada. Deve ser suspeitada em
qualquer mulher com sangramento vaginal e dor no abdome inferior.
O risco de morte em uma GE dez vezes maior do que em um parto vaginal. Alm disso, o prognstico de
uma gestao subseqente, bem sucedida, bastante reduzido nestas pacientes.
2. Fatores de risco
Histria de GE ( recidiva de 7 8 % ).
DIP prvia.
Cirurgia plvica .
Uso de cigarro.
Idade avanada.
3 Diagnstico diferencial
Abortamento espontneo.
Apendicite.
DIP.
4 Quadro clnico
As manifestaes clnicas da GE so diversas e dependem da ocorrncia de rotura. Clasicamente, a
menstruao substituda por sangramento vaginal leve, s vezes, tardio (spotting), e, subitamente, a
paciente acometida de dor abdominal baixa e intensa, geralmente definida como aguda, em punhalada ou
lacerante. Pode apresentar nusea, vmito, tontura, desmaio, choque hipovolmico, dor no ombro e febre
baixa. Observa-se dor intensa palpao do abdome e ao exame vaginal, principalmente ao movimentar a
crvice. A rotura geralmente ocorre 6 a 8 semanas aps a ltima menstruao.
O nvel discriminatrio
corresponde ao nvel de hCG no qual todas as gestaes intra-uterinas devem ser vistas ao US.
abdominal
6000mUI/ml,
e na
USTV
Na US
possibilidades clnicas:
hCG ? 1500 mUI/ml e tero vazio. Fazer a dosagem seriada de hCG a cada dois dias.
Se os nveis se elevam normalmente, ao atingir a zona discriminatria (1500 ) faz-se a
USTV: a ausncia de gravidez uterina faz pensar em GE. Porem, se os nveis de hCG
no crescem adequadamente (pelo menos 66% em 48h), sugere-se GE.
No esquecer que em 15% das gestaes intra-uterinas com evoluo normal o hCG no
aumenta 66% em 48h, e que 13% de todas as GE apresentam
elevao normal.
Obs: Suspeitar, sempre, de gravidez ectpica quando a paciente apresentar (1) tero vazio,
(2) massa anexial complexa ou com anel semelhante a um SG, claramente separada do
ovrio, e (3) hCG srico ? 1500mUI/ml.
6 Tratamento
6.1 Clnico
Metotrexate(MTX), 50mg/m IM, dose nica, sem cido folnico.
Indicao: gravidez tubria ntegra e sem atividade cardaca fetal, com dimetro da
massa anexial _ 3,5cm,
gravidez futura.
posterior ( 60-80%).
6.2 Cirrgico
pontos hemorrgico com eletrocautrio com ponta em agulha; sutura em camada nica
com pontos separados de vicryl 7-0.
Salpingectomia indicada nos casos de gravidez tubria rota, ou ntegra com dimetro _
2cm, e em todas localizadas na regio proximal da trompa.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
2.
Cunningham, F.G. et al. Williams obstetrics. 20. ed. Connecticut: Appleton & Lange, 1997.
1448p.
3.
Martins, M.G. et al. Manual de rotinas em obstetrcia. 2. ed. So Luis: Sioge, 1998. 418p.
4.
Sepilian,
V.
Ectopic
pregnancy.
Disponvel
em:
Weissman,
A.M.
Gynecology:
ectopic
pregnancy.
Disponvel
em:
http://www.vh.org/adult/provider/familymedicine/FPHandbook/Chapter13/19-23.html?. Acesso
em : 12 nov. 2003.
1 Introduo
Denomina-se parto induzido aquele iniciado mediante o uso de mtodos artificiais. A induo pode ser
teraputica ou eletiva. As indicaes podem ser maternas ( sndromes hipertensivas, diabete, gestao
prolongada, corioamnionite, rotura prematura das membranas) e fetais ( restrio do crescimento fetal,
malformaes fetais, doena hemoltica perinatal e bito fetal). A induo eletiva aquela praticada por
convenincia do obstetra e/ ou da gestante.
2 Contra-Indicaes
Desproporo cfalo-plvica.
Apresentaes anmalas.
Placenta prvia.
Sofrimento fetal.
Macrossomia fetal.
Miomectomias.
Gestao gemelar.
Apenas uma cesrea anterior no contra-indica a induo, contudo, a mesma deve ser
feita de maneira cuidadosa , por apresentar maior risco de rotura uterina.
NDICE DE BISHOP
PONTOS
FATOR
0
DILATAO
0,5 cm
0,5 a 1,5 cm
? 1,5 cm
APAGAMENTO
Ausente
0 a 50%
? 50%
CONSISTNCIA
Firme
POSIO CERVICAL
Posterior
ALTURA DA APRES.
Acima plano 0
Mdio
Macio
Medianizado
Anterior
Plano 0
Abaixo plano 0
Utiliza-se a ocitocina sinttica por via EV. A maior probabilidade de sucesso ocorre
quando o colo favorvel (Bishop _ 6).
Antes de iniciar a induo, a vitalidade fetal deve ser assegurada por meio da
monitorizao fetal.
Mtodo de utilizao:
Inicia-se a induo com a infuso de 2 mU/min (4 gts/min = 12 microgotas/min) e aumenta-se 2 mU a cada 15 min, at obter um padro de
contrao adequado para a fase do trabalho de parto, ou at a dose mxima
de 40 mU/min (80gts/min), em 5h. Lembrar que uma gota equivale a trs
micro-gotas
Mesma
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Cunningham, F.G. et al. Williams obstetrics. 20. ed. Connecticut: Appleton & Lange, 1997.
1448p.
Disponvem em ?
BITO FETAL
1 Introduo
A maioria dos autores definem bito fetal (OF) como a morte ocorrida antes da completa extrao
ou expulso do corpo materno, do concepto com 20 semanas completas ou mais de gravidez e/ou
peso superior a 500 gramas (OMS/FIGO, 1976; National Center for Health Statistics, 1987).
O bito fetal ocorre em 0,5 a 1,2% das gestaes. Segundo Cunningham et al. (2001), 25-40 %
seriam de causa fetal (alteraes cromossmicas, malformaes, hidropisia no imune, e infeces
congnitas),
2 Conduta Obsttrica
A escolha da conduta obsttrica influenciada por inmeras variveis (idade gestacional,
paridade, doenas clnicas e obsttricas, apresentao, malformaes). Cada caso deve ser
individualizado. A opo dever recair sobre a conduta mais eficiente e menos traumtica possvel,
visando preservar a sade fsica e mental da paciente e seu futuro obsttrico.
2.1 Expectante
A conduta expectante consiste em espera vigilante, e s deve ser empregada quando a paciente
solicita um tempo para se preparar emocionalmente ou existam condies maternas que impeam
contm
G. a termo
gotejamento a cada
2.4 Cesariana
Ao indicar cesrea no OF, o obstetra dever manter em foco seu principal objetivo, que a
sade fsica e mental da paciente e a preservao do seu futuro obsttrico. A opo pela cesrea
no OF no deve ser feita de forma impulsiva e pouco racional, numa tentativa de aliviar o
desespero e a ansiedade, da paciente e familiares, diante do diagnstico. Devem ser sempre
respeitadas as indicaes obsttricas clssicas:
tumores prvios
monstruosidade fetal
desproporo absoluta
paciente com feto morto, com uma ou mais cesreas anteriores (segmentar e sem
complicaes), sem outras contra-indicaes para parto vaginal, no dever,
obrigatoriamente, ser submetida, de imediato, a outra cesrea.
1.
2.
5.
6.
7.
8.
9.
Agendar retorno
No feto e placenta
Na me
TSH.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Aquino, M.M.A.; Cecatti, J.G. Misoprostol versus oxitocin for labor induction in
term and post-term pregnancy: randomized controlled trial. Disponvel em
<http://www.scielo.br/scielo.php?. Acesso em: 31 out. 2003.
2. Camano, L. et al. Conduta no bito fetal. Femina, So Paulo, v.31, n.3, p. 243-245,
abr. 2003.
3. Moron, A.F. et al. Conduta no bito fetal. Femina, So Paulo, v.31, n.5, p. 465-470,
jun. 2003.
Disponvel em
CESARIANA
1.
Introduo
Denomina-se operao cesariana ou cesrea ou, ainda, parto cesreo, a cirurgia que tem por finalidade a
extrao do feto por dupla inciso, uma abdominal (laparotomia) e outra uterina (histerotomia).
A operao cesariana representa um recurso de valor inestimvel e contribui bastante para a reduo da
mortalidade materna e perinatal. Entretanto, a cesrea no incua e, em relao ao parto vaginal,
apresenta maior incidncia de hemorragia, infeco e mortalidade materna.
A incidncia da operao cesariana tem aumentado muito nas ltimas dcadas, mesmo em pases
desenvolvidos. Segundo a Organizao Mundial de Sade aceitvel a taxa de cesrea de at 15%.
Infelizmente, o Brasil apontado com um dos pases com maior ndice de operaes cesarianas.
2.
Indicaes
caracterizada pela presena de alteraes da contratilidade uterina, que interferem na progresso normal
da dilatao cervical e descida da apresentao. A cesrea indicada quando falham as tentativas de
correo ( rotura das membranas, infuso de ocitocina, analgesia de parto).
2.3 Comprometimento de partes moles e tumores prvios
Atresia vaginal,condiloma acuminado gigante, varizes vulvovaginais, estenose cicatricial do colo uterino
que impea a dilatao cervical, carcinoma invasivo do colo e vagina (em caso de carcinoma do colo prinvasivo ou microinvasivo permite-se a via baixa), neoplasias ovarianas e miomas uterinos (cervicais ou
segmentares) que obstruem o canal de parto.
2.4 Cesrea anterior
Mais da metade das pacientes com uma cesrea anterior podem parturir por via vaginal. Porem, para se
permitir o trabalho de parto nestas pacientes deve-se respeitar alguns preceitos: histerotomia anterior
segmentar-transversa, indicao da cesrea no repetida e apresentao ceflica fletida.
Nas pacientes com mais de uma cesrea prvia deve-se repetir a via alta, feita no termo, preferentemente,
antes do incio do trabalho de parto, pensando-se em prevenir a ocorrncia de rotura uterina.
2.5 Cirurgias ginecolgicas
Exrese de miomas intramurais e submucosos extensos, correo de fstulas genitais e/ou de incontinncia
urinria de esforo. Interromper a gravidez antes de iniciado o trabalho de parto.
2.6 Doenas maternas
Eclampsia ou sndrome HELLP, com feto vivo e vivel, e colo desfavorvel induo
(Bishop? 6).
Herpes genital
Indica-se cesariana diante de leso genital ativa
HIV
Estudos europeus e norte-americanos, envolvendo grande nmero de pacientes, demonstraram
diminuio significativa da transmisso vertical do HIV quando se realiza operao cesariana
eletiva (membranas ntegras e antes do incio do trabalho de parto). O ministrio da Sade
preconiza o seguinte:
o
Apresentao plvica
O tipo de parto nas apresentaes plvicas motivo de controvrsia. Vrios estudos demonstram
maior morbidade perinatal, principalmente em caso de RN de baixo peso. Em relao ao peso
fetal, estimado pela US, a maioria dos autores indica cesrea se o mesmo estiver entre 1.000 e
2.499g, e, tambm naqueles com mais de 3.500g. Outras indicaes em caso de apresentao
plvica: histerotomia prvia, vcio plvico, distcia funcional e rotura prematura das membranas.
Ceflicas defletidas
Pela maior probabilidade de partos demorados e/ou traumatismo fetal, so indicaes de cesrea as
ment-posteriores, as de fronte e as bregmticas posteriores.
Apresentao crmica
2.11 Prematuridade
A melhor via de parto motivo de controvrsia. A maioria dos autores indica cesrea das ceflica defletidas
e nas plvicas com peso estimado entre 1.000 e 2.499g, devido maior possibilidade de traumas fetais.
2.12 Macrossomia fetal
Feto macrossmico aquele com peso _ 4.500g. porm, no intuito de prevenir leses fetais e maternas,
prudente indicar cesariana com peso fetal estimado em mais de 4.000g.
2.13 Gemelidade
indicao precisa em caso de fetos viveis e de pelo menos um dos seguintes fatores: histerotomia
anterior, primeiro gemelar no ceflico, segundo gemelar com peso estimado acima de 500g do peso do
primeiro, gestao pr-termo ou fetos viveis com peso estimado inferior a 1.500g, presena de mais de
dois fetos e intercorrncias obsttricas ( sofrimento fetal, placenta prvia, descolamento prematuro de
placenta).
2.14 Isoimunizao feto-materna
Nos casos de grave comprometimento fetal (hidropsia), com indicao de parto prematuro teraputico, a
via alta est indicada para salvaguardar o feto.
2.15 Malformaes fetais
Espinha bfida: indica-se cesrea se estiver rota, para evitar infeco, ou quando a mesma
superior a 7cm.
3 Tcnica
Aps a indicao de cesrea, conduzir a paciente sala de cirurgia. Preferir anestesia de conduo
(raqueanestesia ou peridural). Seguir os preceitos de assepsia e anti-sepsia e cateteterismo vesical
com sonda de demora.
Inciso da pele e tecido celular subcutneo: arciforme com leve concavidade superior e
extenso 10 a 12 cm, pouco acima do pube (1 a 2 cm). Hemostasia e exposio da
aponeurose dos mm. retos abdominais.
Abertura do plano muscular: separar as bordas internas dos mm. retos abdominais com
tesoura curva.
Inciso Uterina
o
Aspirar o mximo de lquido amnitico e retirar a valva supra-pbica. Extrair o plo ceflico, com o
auxiliar fazendo compresso parcimoniosa no fundo uterino e, ao mesmo tempo, a reduo digital do
bordo superior da inciso uterina. Aps a extrao do plo ceflico, antes da primeira inspirao,
aspirar as secrees das vias areas superiores. Neste momento deve ser iniciada a infuso de 10 UI de
ocitocina. Aps completada a extrao fetal procede-se o pinamento e seco do cordo umbilical.
Com a finalidade de evitar ou reduzir o extravasamento de sangue para a cavidade abdominal, colocase uma compressa dobrada em cada fossa ilaca. A seguir, a placenta extrada por leve compresso
do fundo uterino.
Histerorrafia
Aps reviso criteriosa da cavidade uterina, recoloca-se a valva supra-pbica. Nas cesreas segmentar
transversas, optar por sutura em camada nica, contnua ou com pontos separados, excluindo-se o
endomtrio. Preferir os fios de vicryl ou dexon nmero 0 ou 00 ou, na falta destes, catigut
cromado 0 ou 00. Nos casos de histerotomia longitudinal, sutura com pontos separados em duas
ou trs camadas.
Sutura do peritneo visceral: opcional. Feita com chuleio simples de catigut semples 00.
Retirar as compressas das fossas ilacas, inspecionar os anxos e proceder a reviso da cavidade.
Sutura do peritneo parietal: opcional. Pontos em chuleio com catigut simples 00.
Aproximao dos mm. retos abdominais com pontos separados de catigut simples 00.
Fechamento da pele com pontos separados ou sutura intra-drmica com fio de nilon 40.
Tcnica cirrgica:
Antibiticoterapia profiltica:
Deve ser feita com uma nica droga, por tempo no superior a 24 horas.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
HEMORRAGIA PS PARTO
1 Introduo
A hemorragia ps-parto conseqncia da hemorragia excessiva do stio de implantao placentrio,
traumatismo do trato genital e de estruturas adjacentes, ou ambos. Pode ser imediata, quando ocorre nas
primeiras 24 horas, ou tardia, quando ocorre aps esse perodo. A hemorragia uterina, reteno placentria
incluindo placenta acreta e suas variantes, e laceraes do trato genital so responsveis pela maioria dos
casos de hemorragia ps-parto.
A hemorragia ps-parto uma descrio de um evento, e no um diagnstico. Na sua vigncia deve ser
pesquisada uma etiologia especfica, e realizado o tratamento apropriado.
O atraso na identificao da causa especfica da hemorragia pode resultar em atraso do tratamento e perda
sangunea desnecessria.
Rotura uterina
Corioamnionite
2 Definio
A hemorragia ps-parto tradicionalmente definida como a perda de 500ml ou mais de sangue aps nas
primeiras 24 horas aps o parto. Contudo, quase metade de todas as mulheres submetidas a parto vaginal
perdem aquela quantidade de sangue ou mais, quando se faz determinao quantitativa (Chestnut, 1985).
Portanto, a experincia clnica importante para determinar quando a perda sangunea esta muito
rapidamente, em tempo inadequado, ou no responde ao tratamento apropriado. A perda sangunea ser
menos tolerada se a paciente no teve uma expanso plasmtica normal durante a gravidez, como ocorre na
pr-eclmpsia.
3.
Com a separao da placenta, as artrias e veias uterinas que conduzem o sangue que entra e sai da placenta
so seccionadas abruptamente. Aqui, os fatores mais importantes para que se atinja a hemostasia so a
retrao e contrao do miomtrio para comprimir os vasos e obliterar suas luzes. Fragmentos de placenta
aderidos ou grandes cogulos sanguneos impediro a contrao e retrao eficazes do miomtrio,
comprometendo a hemostasia no local de implantao.
4.
Ainda no h resposta definida para a questo do tempo de espera, na ausncia de hemorragia, para a
separao e expulso espontneas da placenta. Os limites de tempo estabelecidos pela tradio obsttrica,
em tentativas de definir placenta anormalmente retida, so algo arbitrrios, porem, considera-se que a
dequitao fisiolgica ocorre entre 10 e 15 minutos aps a expulso fetal. Denomina-se dequitao
retardada quando ocorre entre 20 e 30 minutos e reteno placentria a partir desse tempo. No entanto,
Combs e Laros (1991), estudaram a durao do 3 estagio em 12.275 partos vaginais de feto nico, sem
remoo manual da placenta, onde observou que a durao mdia do 3 estgio foi de 6 minutos, sendo
que, em 3,3% durou mais de 30 minutos. Eles tambm observaram um aumento significativo do volume de
perda sangunea, quando o secundamento aproximou-se dos 30 minutos ou mais.
5.
Diagnstico
Hematocrito S tem valor para comparao com valor obtido antes do parto, pois no
reflete adequadamente a perda sangunea aguda.
Exame Vaginal Inspeo cuidadosa da vagina e colo. O exame bi-manual pode detectar
massas sugestivas de hematoma do ligamento largo e, ou, para-vaginal. O sangue
vermelho vivo sugere laceraes, mas ocorre tambm na atonia. Se a hemorragia persistir
aps o tero est firme e contrado, provavelmente, ser causada por laceraes.
Palpao Uterina O fundo uterino deve ser adequadamente monitorizado aps o parto,
pois o sangue pode no ser expelido e ficar acumulado na cavidade uterina. Na palpao
deve ser avaliado a consistncia; se esta se mantm firme, praticamente afasta atonia. Um
tero de consistncia amolecida, ou que contrai e relaxa, de forma intermitente, dando a
falsa impresso de que est contrado, na ausncia de laceraes do canal de parto e, ou,
restos de placenta e membranas, praticamente fecha o diagnstico de atonia uterina.
6.
Conduta
o
Obter acesso venoso seguro. Monitorizar os sinais vitais e manter a volemia com fluidos.
Se a paciente apresentar evidncias de hipovolemia sintomtica, avaliar a necessidade de
transfuso sangunea. Em casos mais graves, solicitar coagulograma.
Atonia Uterina
Ocitocina: 20UI em 500ml de Ringer Lactato ou Soro Fisiolgico 0,9%, EV, 5ml/min
(100gotas/min). A dose total de ocitocina pode chegar a 80UI. A ocitocina nunca deve ser
administrada em bolo, no diluda, pois pode haver hipotenso sria e arritmias cardacas.
Ligadura das artrias ilacas internas pode ser tentada como forma de diminuir o
sangramento e preservar o futuro reprodutivo da paciente que no tem prole constituda.
O termo placenta acreta usado para descrever qualquer implantao placentria na qual
h aderncia anormalmente firme parede uterina. Em decorrncia da ausncia parcial ou
total da decdua basal e do desenvolvimento imperfeito da camada fibrinoide, vilosidades
placentrias se fixam ao miomtrio, na placenta acreta; invadem o miomtrio, na
placenta increta; ou penetram no miomtrio, at atingir a serosa, na placenta percreta.
Incidncia - varia de 1:540 a 1:70.000 partos / mdia de 1:7.000 partos. Breen e col.
(1977). Read e col. (1980), relataram uma incidncia de 1:2.500 partos.
Evoluo clnica a hemorragia pr-parto comum, mas, na maioria, dos casos est
relacionada a placenta prvia coexistente. O acretismo em cicatriz de cesariana pode levar
a rotura uterina durante o trabalho de parto, ou mesmo antes (Berchuck e Sokol, 1983).
Os problemas associados ao desprendimento da placenta variam consideravelmente,
dependendo do local de implantao miometrial, e do nmero de cotildones envolvidos.
As tentativas habituais de remoo manual no so bem sucedidas, porque no pode ser
desenvolvido um plano de clivagem entre a superfcie placentria materna e a parede
uterina. Portanto, o diagnstico feito diante de um quadro de reteno placentria, com
hemorragia varivel onde, ao tentar-se extrair manualmente a placenta, no se distingue
plano de clivagem parcial ou totalmente.
Tratamento
geralmente subtotal.
BIBLIOGRAFIA
1.
Cunningham, F.G, et al. Williams Obstetrics. 20. Ed. Connecticut: Appleton & Lange,
1977. 1448p.