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Enfermera Obsttrico

Ginecolgica
Coordina: Cristina Toledo Rosell

Comparacin de frmulas para el


clculo de la fecha probable de parto:
Negele, Wahl y suma de 280 das
Alfonsa Torralbo Higuera
Cristina Toledo Rosell
Roco Martnez Mellado
Almudena Torrero Martnez
Leixandra Martnez Garca
V Promocin de residentes de enfermera obsttrico-ginecolgica de la comunidad valenciana
Escuela Valenciana de Estudios para la salud (EVES)

resumen
objetivo
El objetivo de nuestro trabajo es
comparar las frmulas obsttricas
ms utilizadas, Negele y Wahl, y la
suma exacta de los 280 das
naturales, a fin de comparar si hay
diferencias significativas en cuanto a
la precisin del clculo de la FPP.
material y mtodo
Hemos
estudiado
la
poblacin
embarazada perteneciente al rea de
cobertura de Hospital General de
Castelln, la muestra a estudio ha
sido seleccionada al azar y est
constituida
por
605
mujeres,
recogiendo FUR, fecha de parto, sexo
y peso del recin nacido y paridad. Se
ha realizado un anlisis de la
varianza.
resultado

La diferencia entre Wahl y el


subconjunto homogneo Negele y
suma de los 280 das ha resultado
significativo. Tanto la suma de 280
das como Negele pueden ser
utilizadas indistintamente aunque
todas las frmulas se adelantan a la
fecha del nacimiento real. Estos
resultados son independientes de las
variables analizadas.

palabras clave
Fecha probable de parto (FPP),
Negale, Wahl, Suma 280 das,
Fecha de ltima regla (FUR),
frmulas
obsttricas,
edad
gestacional (EG)

conclusin
A pesar de la gran variabilidad de
opiniones en cuanto a la duracin
exacta de la gestacin, usar la suma
exacta de los 280 das para calcular
la FPP o utilizar la regla de Negele

62

0 - agosto 2007

es indiferente; puesto que las


diferencias no han sido significativas.
Mientras que podemos dejar a un
lado la regla de Wahl que si que ha
demostrado un adelanto importante
del da previsto para el nacimiento.

introduccin
El embarazo es un perodo en la vida
de la mujer, que aunque no de forma
exacta, tiene una duracin estimada
de doscientos ochenta das, o lo que
es lo mismo diez meses lunares o
cuarenta semanas y algo ms de
nueve meses de calendario1. Para el
clculo de la fecha probable de parto
(FPP) se han desarrollado mltiples
mtodos, desde la suma de los ciclos
lunares o los doscientos ochenta das
naturales a la fecha de inicio de la
ltima regla (FUR), hasta actuales
frmulas matemticas que junto a
determinados
datos,
bien
simplemente de presuncin o de
certeza, como es el caso de los signos
ecogrficos2, son muy utilizadas en la
consulta para datar el embarazo y
dar a familia y profesionales un
referente en el tiempo sobre el da del
nacimiento.
Existe
discordancia
entre esta fecha probable calculada a
partir del primer da de la regla o
incluso del ltimo da de sta de
manera independiente, respecto a la
datada conjuntamente con el control
ecogrfico.
En muchas ocasiones, las semanas
de amenorrea, y sobre todo en casos
de
mujeres
con
frmulas
menstruales irregulares, carecen de
fiabilidad en torno al momento de la
concepcin
que
suele
darse
alrededor del da catorce del ciclo
normal 3. De todas maneras incluso
en casos de eumenorreicas no es raro
que ocurra una pequea hemorragia
por
implantacin
normal,
por
expulsin
de
sacos
satlites

anembrionarios,
por
plipos,
endometriomas
cervicales,
por
cervicitis,
etc.
que
pueden
confundirse con la menstruacin4;
luego la FUR no es fiable si se valora
de forma independiente. Alrededor de
la semana once de gestacin la
Sociedad Espaola de Ginecologa y
Obstetricia (SEGO) y la Federacin
Internacional
de
Ginecologa
y
Obstetricia (FIGO) recomiendan una
ecografa, este control no debe
demorarse, pues e medida que la
gestacin avanza5, el clculo de la
edad gestacional (EG)
pierde
exactitud,
considerndose
una
suposicin a partir de la segunda
mitad del embarazo, a menos que
exista una ecografa previa. Como las
magnitudes de longitud, rea y
volumen aumentan en el feto y
anejos, el error estndar tambin lo
har6, luego, es entonces de vital
importancia la correccin de la FPP y
la datacin correcta de la EG, para
evitar en meses posteriores el
diagnstico
de
un
crecimiento
intrauterino retardado (CIR), incluso
inducciones innecesarias en la
supuesta semana cuarenta y uno
ms seis das de gestacin. Es
fundamental el error en los partos
pretrmino,
al
considerar
la
viabilidad fetal y la madurez
pulmonar7.
Se han ideado diferentes mtodos
para el clculo la EG o la FPP de
forma directa como son la regla de
Negele (se sustraen tres meses al
da de FUR y a esta fecha se le
suman siete das), Wahl (se sustraen
tres meses al da de FUR y le
sumamos 10 das) la regla de Arey (la
longitud del embrin o feto en
pulgadas durante los cinco primeros
meses es igual a la suma de los
meses lunares previos desde la
concepcin,
durante
los
cinco
ltimos meses lunares es igual al

63

Comparacin de frmulas para el clculo de la fecha probable de parto:


Negele, Wahl y suma de 280 das

doble del n de meses); regla de los


cuartos de Bartholomews (si el fondo
uterino mide la cuarta parte desde la
snfisis del pubis hasta el ombligo la
duracin es de dos meses, si es de la
mitad tres meses, si abarca las tres
cuartas partes la duracin es de
cuatro meses, a nivel del ombligo
cinco meses, a continuacin la altura
aumenta un cuarto de la distancia
hasta la apndice xifoides cada mes
hasta el noveno momento en el que
disminuye al lugar donde vuelve a
ocupar el lugar que ocupaba a los
ocho meses, la regla de Haase muy
similar a la de Arey 8, la regla de los
nueve, actualmente en desuso,
consiste en sumar nueve das y
nueve meses a la FUR,y la regla de
McDonald, tal vez la ms conocida de
las anteriores, enuncia que la altura
uterina
multiplicada por ocho
sptimos resulta las semanas de
gestacin9.
La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) recomienda en 1983 la medida
del fondo uterino en centmetros
sumndole
siete,
lo
que
nos
resultara la EG en semanas, as
como la regla de Negele para el
clculo de la FPP, y los ciclos lunares
en aquellos situaciones precarias en
las cuales no existe calendario. Estas
recomendaciones se mantienen hasta
la actualidad. Segn la Federacin
Internacional de Gineclogos y
Obsttras (FIGO) se recomienda la
suma de los doscientos ochenta das
para el clculo de la fecha probable
de parto, o lo que es igual cuarenta
semanas del calendario occidental10.
En la prctica diaria se utilizan
calendarios
procedentes
originariamente de los EEUU con
formar circular que permiten calcular
la FPP con un error normalmente de
uno a tres das, su dificultad de
confeccin y la necesidad de recursos
para elaborarlos son el principal

limitante para su uso generalizado.


En muchas de las tablas y
calculadoras de fecha probable de
parto se utiliza la regla de Pinard o
Dexeus modificada que consiste en
sumar cuatro das si en el retroceso
incluye abril y febrero, sumar cinco
das si incluye slo febrero, sumar
seis das si incluye un mes de
treintain das y sumar siete das si
incluye dos de meses de treinta y
uno, si el ao es bisiesto y el
embarazo incluye febrero se le
restar al total un da11.
La EG y el peso fetal son variables
independientes, usando las tablas de
cualquier ecgrafo moderno el error
sobrepasa en la prctica las seis
semanas al final del embarazo y la
semana al comienzo 12.
El clculo de la FPP y la EG
constituye una de las principales
herramientas de trabajo, tanto de
matronas como de obstetras para
estructurar
los
cuidados,
el
seguimiento del embarazo y la
asistencia al parto.
El objetivo de nuestro trabajo es
comparar las frmulas obsttricas
ms utilizadas, Negele y Wahl, y la
suma exacta de los 280 das
naturales, a fin de comparar si hay
diferencias significativas en cuanto a
la precisin del clculo de la FPP.

material y mtodo
Estudio
comparativo
descriptivo retrospectivo.

de

tipo

La poblacin a estudio corresponde


al rea de cobertura del Hospital
General de Castelln, y hemos
seleccionado a aquellas mujeres que
dieron a luz en el hospital, en el
periodo comprendido entre Enero de

0 - agosto 2007

1997 y Diciembre del 2000, ambos


inclusive.
Los datos los hemos obtenido
de los archivos de registro de
partos, localizados en este
mismo hospital, en el rea de
paritorio, y de las historias
clnicas de las embarazadas.
Estos
registros
recogen
informacin como la FUR,
paridad, nmero de historia,
semanas de gestacin, da del
parto, forma de parto, sexo y
peso del recin nacido, los
asistentes al mismo y datos
personales maternos.
El tamao muestral es de 605
mujeres elegidas al azar
Las variables que hemos
tenido en cuenta para el
anlisis son:
FUR

Fecha de parto

Forma de inicio de
parto

Paridad ( mediante la
frmula GPA)

Sexo del recin nacido

Peso del recin nacido


Hemos seleccionado de la poblacin,
a aquellas mujeres que han tenido
un inicio de parto de forma
espontnea, puesto que cualquier
intervencin
sobre
los
factores
desencadenantes
(intrnsecos
y
extrnsecos) modificara la fecha de
parto y dentro de los parmetros que
se considera parto a trmino, es decir
entre la semana 37 y 42 ambas
inclusive. No hemos tenido en
cuenta, la forma de terminacin del
parto.
Por tanto, son criterios de exclusin:
Inducciones.
Estimulaciones.

Test de Posse realizado


el da previo a la fecha
real de parto.
Cesreas programadas,
por cualquier motivo e
independientemente de
la EG.
Gestaciones mltiples
(ya que la bibliografa
refiere un adelanto en
la fecha probable de
parto)

Con las variables anteriormente


mencionadas
hemos
realizado
comparaciones estadsticas entre las
frmulas, para determinar cul o
cules de ellas se acercan ms a los
datos reales obtenidos de los
registros.
Hemos creado una base de datos,
usando el programa EXCEL de
Microsoft Office, en la que hemos
incluido como variables la FUR,
gestaciones, abortos, partos, peso y
sexo del recin nacido, fecha de parto
y las fechas de parto que se
obtendran aplicando las tres FO que
queramos comparar: Negele, Wahl
y la suma de 280 das a la FUR.
El anlisis estadstico se ha realizado
mediante el programa SPSS 11.0 y el
mtodo estadstico utilizado ha sido
el anlisis de la varianza.

resultados.
anlisis estadstico de
los datos
Tras la recogida de datos, teniendo
en
cuenta
los
requisitos
anteriormente mencionados, se ha
llevado a cabo el anlisis de la
varianza de los mismos, obteniendo
los siguientes resultados estadsticos.

65

Comparacin de frmulas para el clculo de la fecha probable de parto:


Negele, Wahl y suma de 280 das

Tengamos en cuenta primero que la


frmula de Nagele y la de suma
+280 das, forman un subconjunto
homogneo, situando, por otro lado
la frmula de Wahl; a partir de aqu
se obtiene:

No existe diferencia significativa


entre
los dos subconjuntos
Negele
y frmula+280 das,
concluyendo que ambas frmulas
producen menos errores que
Wahl,
sin
diferencias
significativas entre ellas.

a) Comparacin de frmulas:
-

Existe
diferencia
significativa
entre los errores cometidos por
las diferentes frmulas, a un nivel
de confianza del 95%.

COMPARACIN DE LOS ERRORES COMETIDOS POR LAS FRMULAS:


Frmula
utilizada

Media

Desviacin
Tpica

Nagele

-2,25

9,477

605

Wahl

-5,25

9,477

605

-1,29

9,474

605

-2,93

9,620

1815

Suma 280
Total

Grficamente se podra representar:

Suma280d
Wahl
Nagele

1,29
5,25

Error en dias(-)
2,25

0 - agosto 2007

b) Comparacin entre sexos:


-

Con nuestras tres frmulas, se


encuentra que existe diferencia
significativa al 95% de confianza,
entre el error que se comete para
nios y nias.
El menor error se comete en
nias, con las tres frmulas, con
lo cual se puede afirmar que

dichas frmulas se aproximan


ms en las fechas de nacimiento
de las nias que en las de los
nios.
Tambin encontramos diferencia
entre nacimientos de nios y
nias, teniendo que los nios
nacen antes, dato el cual no se
considera relevante, pues slo
existen 2 dias de diferencia.

EFECTO DEL SEXO SOBRE EL ERROR COMETIDO POR LAS FRMULAS:


N

MEDIA

DESV.TIPICA

ERROR
TPICO

Nagele
Hombre
Mujer
Total
Wahl
Hombre
Mujer
Total
Suma
Hombre
Mujer
Total

296
309
605

-3,15
-1,40
-2,25

9,083
9,778
9,477

0,528
0,556
0,385

296
309
605

-6,15
-4,40
-5,25

9,083
9,778
9,477

0,528
0,556
0,385

296
309
605

-2,16
-0,45
-1,29

9,024
9,828
9,474

0,524
0,559
0,385

Grficamente:

EFECTO DEL SEXO SOBRE EL TIEMPO DE GESTACIN:


0,45
4,4

Error en mujeres(-)
1,4
2,16

6,15

Error en hombres(-)
3,15

Suma280d
Wahl
Nagele

1,29
Error en dias(-)

67

n 2,25 - agosto

2007

5,25

Comparacin de frmulas para el clculo de la fecha probable de parto:


Negele, Wahl y suma de 280 das

MEDIA

DESVIACION
TPICA

Hombre
Mujer
Total

296
309
605

278,84
280,55
279,71

9,024
9,828
9,474

Grficamente:

281
280,5
280
279,5
279
278,5
278
277,5
DURACION
GESTACION
HOMBRE

MUJER

c) Comparacin segn paridad:


Segn nuestro estudio estadstico se
puede afirmar que no existen
diferencias
significativas
entre

nulparas y multparas; es decir, el


hecho de haber parido o no con
anterioridad no afecta al error
cometido por las tres frmulas.

0 - agosto 2007

MEDIA

DESVICACIN
TIPICA

Nagele
Nulparas
Multparas
Total

284
321
605

-1,78
-2,67
-2,25

9,764
9,211
9,477

Wahl
Nulparas
Multparas
Total

284
321
605

-4,78
-5,67
-5,25

9,764
9,211
9,477

Suma
Nulparas
Multparas
Total

284
321
605

-0,89
-1,64
-1,29

9,722
9,249
9,474

DRISTRIBUCIN DE LA MUESTRA SEGN PARIDAD:

330
320
310
300

NULPARAS
MULTPARAS

290
280
270
260

69

Comparacin de frmulas para el clculo de la fecha probable de parto:


Negele, Wahl y suma de 280 das

d) Comparacin segn peso:


-

Recordemos los grupos de peso


realizados:
Grupo 2.........hasta 3000 gr.
Grupo 3......... de 3000-3500 gr.
Grupo 4......... de 3500-4000 gr.
Grupo 5......... mayores de 4000 gr.

Con mencionados grupos y de su


anlisis estadstico se obtuvo
como conclusin que, a nivel
general, las tres frmulas se
acercan menos ( se comete mas
error), a menor peso
A su vez, Nagele y frmula +280
das, tienen mayor aproximacin
en los distintos grupos de peso.

EFECTO DEL PESO SOBRE EL ERROR COMETIDO POR LAS FRMULAS:

Nagele
Peso2
Peso3
Peso4
Peso5
Total
Wahl
Peso2
Peso3
Peso4
Peso5
Total
Suma
Peso2
Peso3
Peso4
Peso5
Total

MEDIA

DESVIACION
TIPICA

13
147
270
175
605

-8,92
-6,55
-2,02
1,49
-2,25

8,005
8,848
8,638
9,654
9,477

13
147
270
175
605

-11,92
-9,55
-5,02
-1,51
-5,25

8,005
8,848
8,638
9,654
9,477

13
147
270
175
605

-7,85
-5,59
-1,05
2,44
-1,29

8,174
8,837
8,618
9,681
9,474

0 - agosto 2007

GRUPOS DE PESO DE LA MUESTRA:

300
250
200

GRUPO2
GRUPO3

150

GRUPO4
GRUPO5

100
50
0

ERROR COMETIDO POR LAS FRMULAS SEGN GRUPOS DE PESO:

Grupo2
Grupo3
Grupo4
Grupo5
Error
Suma

Error
Wahl

Error
Nagele

4
2
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12

71

Comparacin de frmulas para el clculo de la fecha probable de parto:


Negele, Wahl y suma de 280 das

discusin
Como para la mayora de los autores
que han tratado el tema, y en la
revisin bibliogrfica que hemos
realizado, queremos destacar la
enorme complejidad que supone la
datacin FPP; dato importante, tanto
para la gestante como para el
personal sanitario que vigilar el
buen desarrollo del embarazo.
As, Donat F.13 afirma que existe una
gran dificultad para el clculo de la
EG en mujeres mal regladas (ciclos
irregulares o demasiado largos) o con
consumo previo y reciente de
anticonceptivos, porque conllevan
retrasos en la fecha de la ovulacin
que altera los ciclos.
Park,14 aplicando la regla de Negele
en un nmero de 2100 mujeres,
observ que, en un 32% de ellas
daban a luz antes de FPP, como
ocurre en nuestra muestra, un 68%
de las mujeres daban a luz poco
despus de la FPP y que cuando se
sabe la fecha de fecundacin, la
duracin del embarazo se establece
en 265-268 das.
Mittendorf et al,15 afirman que la
FPP, aplicando la regla de Negele, es
diferente a lo observado en la
prctica clnica, estableciendo la
duracin de la gestacin en 288 das
en primparas y 283 das en
multparas. Tambin demuestran
que la duracin del embarazo en
gestantes de raza negra es 8,5 das
inferior que en mujeres de raza
blanca y que en la duracin de la
gestacin influyen factores como la
edad (estableciendo el parmetro
entre 19 y 34 aos), la paridad y la
raza. En nuestra muestra, la
duracin del embarazo aplicando la
regla de Negele es de 278,22 das en
primparas
y 277,33 das
en
multparas, datos no coincidentes
con los anteriores. Si calculamos esta

duracin aplicando la regla de Wahl,


obtenemos que la duracin de la
gestacin en primparas es de 275,22
das y 274,33 en multparas y con la
regla en la que se suman 280 das a
la FUR, se establece en 279,11 das
en primparas y 278,36 en aquellas
mujeres que hayan tenido ms de un
parto (hemos calculado la duracin
de la gestacin, sumando 280,
porque es el promedio consultado en
al bibliografa, a la desviacin hallada
en las diferentes frmulas).
Mittendorf R: and col,16 afirman en
su estudio realizado en mujeres de
raza blanca y controladas en la
sanidad privada, que el embarazo es
ms largo que lo que indica la regla
de Negele. As, la duracin das
media para primparas es de 274
das (266 segn Negele) y 269 para
multparas, coincidiendo con los
resultados de nuestro trabajo y con
independencia de la FO aplicada, las
tres adelantan la FPP (el parto
acontece despus de la fecha que
ellas determinan). As, Negele
establece la duracin media de la
gestacin en 278 ( -2 ) das, Wahl en
275 (-5) y 280 en 279 (-1) das.
Tambin mencionan, que en este tipo
de mujeres la FPP se puede calcular
aplicando la regla de Wahl, porque es
ms precisa que Negele.
Sin embargo, en nuestra muestra, la
frmula
obsttrica
(FO)
ms
imprecisa es la que recomiendan,
existiendo
un
subconjunto
homogneo igual de preciso formado
por Naegele y 280 das, aunque
tendramos que tener en cuenta que
nuestra poblacin no cumple los
requisitos expuestos por Mittendorf .
Nguyen TH., Larsen T. and col17,
afirman que sumando 282 das en
vez de 280 a la FUR, se reduce el
error en la determinacin de la FPP
de 8,63 das a 8;41, disminuyendo

0 - agosto 2007

as
el
porcentaje
de
partos
postrmino, aunque recomiendan el
uso de la ecografa para la mejor
datacin de la EG.
Tambin queremos resear, que
tenemos constancia, para nosotras
desconocida, la existencia de una FO
ideada por Carol Wood18, docente de
enfermera
obsttrico-ginecolgica,
que tiene en cuenta, para el clculo
de
la
FPP,
las
variaciones
individuales de la duracin del ciclo
menstrual y las gestaciones previas,
y que a continuacin pasamos a
detallar:
Primparas con ciclos
regulares de 28 das:
FUR + 12 meses 2
meses + 14 d.
Multparas con ciclos
regulares de 28 das:
FUR + 12 meses 2
meses + 18 d.
Para mujeres con ciclos
ms largos de 28 das.:
FPP + ( duracin de su
ciclo menstrual 28
das.
Para mujeres con ciclos
mas cortos de 28 das:
FPP + ( 28 das
duracin de su ciclo
menstrual).
Queda pues, demostrada la gran
variabilidad que existe en la duracin
de
la
gestacin,
influida
por
numerosos factores. Pero, de alguna
manera hemos de datar , con la
mayor precisin posible, la duracin
del embarazo y por tanto la EG, para
poder establecer la cronologa de
nuestros cuidados.
As, en la consulta bibliogrfica
hemos
encontrado
numerosas
reseas sobre la enorme importancia
que en la actualidad tiene el uso de
la ecografa para la realizacin de
este clculo.

Lo primero que queremos destacar es


que hemos encontrado trabajos de
investigacin en los que no se
encuentran diferencias significativas
en la determinacin de la FPP al
comparar el uso de las FO y la
datacin mediante ecografa. Pero
queremos resear, que estos estudios
fueron realizados en la dcada de los
80, cuando el uso del ecgrafo era
an limitado.
Tambin
queremos
mencionar,
porque se insiste sobre ello con
frecuencia, la importancia que tiene
calibrar el ecgrafo, teniendo en
cuenta que la primera semana ( los
siete primeros das despus de la
fecundacin) es la semana cero19
Recordar, al mismo tiempo, que
existen tablas estandarizadas para
calcular la EG.20
El uso de la ecografa es ms preciso
en la datacin de la EG y por tanto
de la FPP, que las diferentes FO. As,
MacKay B., 21 afirma que la ecografa
posee una precisin notable en la
determinacin de la EG.
Coincidiendo con este autor, Sviggum
O. y Eik-Nes SH. 22, tambin
aseveran que desde que se utiliza de
forma rutinaria la datacin de la FPP
mediante ecografa, en vez de usar la
regla de Negele ( en nuestra
muestra es la FO ms precisa, junto
con la suma de 280 das), los
embarazos
cronolgicamente
prolongados (ECP) y por tanto las
inducciones, se redujeron de un
14,8% a un 1,8%. A esta misma
conclusin llegan Gardesi J. and
col.23 y Mongelli M. and col24,
aportando como novedad el uso de
las curvas ROC (Rece Operator
Characteristics), que son tablas
estandarizadas que calculan la EG
con
la
biometra
obtenida
ecogrficamente. Tambin afirman
que esta curvas son ms precisas en

73

Comparacin de frmulas para el clculo de la fecha probable de parto:


Negele, Wahl y suma de 280 das

la determinacin del ECP que la


frmula de Wahl.
Estos mismo autores afirman en
sendos trabajos de 1996 y del 2001,
que es ms preciso calcular la FPP
usando la biometra ecogrfica que
con los datos mentruales.25,26
Tpiale P. and Hiilesmaa V. 27 en un
estudio realizado a 17221 mujeres,
concluyen que la ecografa realizada
en el primer trimestre de la
gestacin, entre la semana 8 y la 16,
es ms precisa en el clculo de la
FPP que las frmulas que utilizan la
FUR. Esto mismo afirman Matias A.
and col28 ampliando el margen. Ellos
refieren que el clculo de la EG
mediante ecografa antes de la
semana 22 es ms preciso que la
FUR,
porque
en
numerosas
ocasiones, sta es desconocida o
incierta. Olsen O. and Clausen J.A. 29
nos dicen, que en la datacin de la
EG es ms preciso el uso de la
ecografa que el uso de las FO. As,
concluyen que la regla de Negele
adelanta la FPP en 3,3 das
(coincidiendo en esta afirmacin con
lo observado en nuestra muestra,
con la discrepancia de los datos,
pues segn nuestro estudio la
adelanta en 2,25 das), mientras que
el error en el clculo mediante
ecografa es de 2 das.
Queda,
por
tanto,
puesto
de
manifiesto, que la ecografa es ms
precisa en la datacin de la EG y por
extensin de la FPP.

cuanto menor es la EG del neonato,


menor es el peso y cuanto mayor es
el peso del feto, antes acontece el
parto.30 Esta afirmacin coincide con
lo observado en nuestra muestra,
porque a menor peso, existe mayor
error en el clculo de la FPP, con
independencia de la FO aplicada.
Para Alexander G.R. and col31, la
raza negra tiene ms probabilidades
de que su recin nacido sean pretrmino y por tanto de bajo peso, en
comparacin con las mujeres de raza
blanca
y
las
de
ascendencia
hispnica.
En nuestra muestra, el grupo de
peso con mayor incidencia es el se
encuentra en el parmetro de los
3501-4000 gr., siendo la media de
3283,37 gr., diferente a lo observado
en la estadstica nacional, en el
mismo intervalo de tiempo, en el que
el peso ms frecuente es el que oscila
entre 3001-3500 gr..32 As, en
nuestra poblacin, en el grupo de
peso ms frecuente, Negele adelanta
la FPP en 2 das, Wahl en 5 y la
suma de 280 das en 1 da.
Mohsin M. and col33 afirman que el
peso tambin est influido por el
sexo, de esta manera, las mujeres
pesan menos al nacer que los
hombres. A la misma conclusin
llegan Sller U. and Jorch G. 34
siendo el peso para los varones
nacidos en la semana 40 de
gestacin de 3612 (2800-4500) y
3469 (2650-4350) en las mujeres.

Otra variable que hemos querido


analizar en nuestro estudio, es la
influencia del peso del producto de la
concepcin sobre la duracin del
embarazo.
Sabido es por todos, que el peso del
feto influye en la duracin de la
gestacin en sentido bidireccional:

0 - agosto 2007

conclusin
Segn nuestra muestra:
El
parto
acontece
despus de lo que
determinan
las
tres
frmulas.
Negele
adelanta esta fecha en 2
das, Wahl en 5 y la
suma de 280 en 1
aproximadamente.
La duracin media del
embarazo sera
de
279,71.
El error es menor en
todas
las
frmulas
cuando el producto de
la concepcin es de
sexo femenino
El error cometido, aplicando las tres
FO es el mismo independientemente
de paridad, sexo y peso.
En referencia al peso, existe mayor
error cuanto menor es el peso, con
independencia de la frmula. Esto es
debido a que el parto a trmino
acontece entre la semana 37 y la 42,
existiendo una gran variabilidad de
tiempo y por tanto de peso, porque a
menor EG, menor peso y viceversa.
De tal manera, podemos
concluir que no existen diferencias
significativas entre Negele y la suma
de 280 das, formando un conjunto
homogneo e igual de preciso en el
clculo de la FPP, y que de las 3
frmulas comparadas la de Wahl es
la que menos se acerca a la
prediccin, por lo tanto debera ser
descartada.
Aunque el error de la suma de 280
das difiere en un da de la frmula
de Negele, la diferencia no es

estadsticamente significativa; por


ello, podemos reflexionar acerca del
uso
que
muchos
profesionales
realizan de la cuenta exacta de los
280 das, creyendo que es mucho
ms precisa. No obstante la frmula
Negele es ms rpida, no precisando
clculos complicados ni recursos o
material de apoyo.
La importancia que tiene la datacin
correcta de la EG para poder realizar
un adecuado control, cuidado y
seguimiento
del
embarazo
es
indiscutible; abarcando desde la
deteccin precoz de malformaciones o
riesgo de prdida del bienestar fetal,
hasta
una
interrupcin
del
embarazo. Una correcta datacin de
la gestacin disminuira la confusin
de la mujer y familia frente al da del
parto, y una disminucin del ndice
de yatrogenia a la hora de poner fin a
la gestacin, tanto en partos
pretrmino como postrmino.
Quizs sera preciso calcular la FPP
en base a criterios individuales 35 y
corroborarla en la semana 32, o
tambin modificar el concepto de
FPP por el de Semana Probable de
Parto 36, evitndole estrs a la mujer
por la precipitacin o tardanza del
nacimiento, alrededor del cual se ha
programado su actividad laboral y el
entorno familiar, en ocasiones, muy
alejado. As como resolver las dudas
sobre el deseado bienestar de su hijo
tantas veces estudiado a lo largo de
la gestacin
Debido a la gran variabilidad que
existe en la duracin de la gestacin
y por tanto, la dificultad que existe
en la datacin de la FPP, resaltar que
la frmula ms til es Negele.

75

Comparacin de frmulas para el clculo de la fecha probable de parto:


Negele, Wahl y suma de 280 das

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0 - agosto 2007

agradecimientos

Manuel Arranz
(Documentalista)

Laura Fitera (Directora de la


Unidad Docente de Matronas)

Francisco Donat (Tutor del


Trabajo de Investigacin)

Javier Palarea (Estadstico)

Julin Gonzlez (Estadstico)

Mnica Muoz (Residente de


Ginecologa del Hospital General de
Castelln)

Servicio de Partos del Hospital


General de Castelln

Paqui Ortega (Informtica)

A todas las mujeres que han


parido en nuestro hospital

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