BRONCOSCOPIA RIGIDA

Carlos Velapatio
Neumlogo Hospital Almenara
ESSALUD 2014

1897 Gustav Killian: Padre de la Broncoscopia.

Retiro un hueso de cerdo con cocana.

1899 Chevalier Jackson uso un cistoscopio.

1920 Nathan faux perfeccion broncoscopio.

Indicaciones
Hemoptisis masiva.
Extraccin de cuerpos extraos.
Biopsia transbronquial profunda.
Dilatacin de estenosis traqueal.
Implante de Stents.

Uso de Laser.
Extraccin de Adenomas.

Se utilizan pinzas de diversos tamaos.

Su manejo requiere mucha experiencia

Su manejo requiere mucha experiencia

Ventajas
Mejor control de la ventilacin.
Obtencin de biopsia de mayor tamao.
Control de sangrado traqueobronquial.
Fcil extraccin de cuerpos extraos.
Fcil dilatacin de la estenosis
Fcil uso del Laser.

Desventajas
Anestesia general o sedacin profunda.

Mayor riesgo de injuria local.

Imposible en anquilosis del cuello o en
poca apertura bucal.
Dificultad para alcanzar lbulos superiores
o distales.
Adecuado entrenamiento.

Complicaciones
Edema larngeo con estridor.
Dolor farngeo post-broncoscopia.
Desgarro traqueal con sangrado.
Neumotrax.
Hipoxemia.
Arritmia cardiaca.

Contraindicaciones:
Anormalidad del cuello.
Cuello instable.
Micrognatia o retrognatia.
Inestabilidad cardiovascular.
Hipoxemia severa.
Trastorno de la coagulacin.

Procedimiento:
Preoxigenacin durante 3 minutos.
Administracin EV: Fentanilo - Propofol.
Mantenimiento con propofol y fentanilo en
bolos segn necesidad.
Intubacin y ventilacin manual.

Oxigeno a 10 litros por minuto.

INSERCIN BRONCOSCOPIO RIGIDO

Tcnica para la insercin del

broncoscopio rgido

Otros usos:
Electrocoagulacin con argn plasma.
Crioterapia con oxido nitroso o nitrgeno.
Stents traqueobronquial.
Braquiterapia con iridio.
Terapia fotodinmica.

Dilatacin endobronquial.
Laser traqueobronquial.

STENT TRAQUEOBRONQUIAL
Carlos Velapatio
Neumlogo Hospital Almenara
ESSALUD 2014

Charles Stent en 1856 desarroll el

primer implante dental, luego fue
utilizado 1916.

Stent:
Llamado endoprtesis.
Se utiliza para tratar la estenosis y va area.
Tubos de diferente forma, tamao y material.
Prolonga la supervivencia y calidad de vida.
Son autoexpandibles o expandibles con
baln de apoyo.

Requisito de un buen stent:

Facilidad para su insercin y remocin.

Disponible: diferentes dimetros y longitudes.

Adecuarse al sitio de insercin.
Debe ser fijo y no migrar.
Debe ser elstico y resistente.
Construido de material inerte sin rechazo.
Permitir libre movilizacin de secreciones.

Indicaciones:
NEOPLASIAS MALIGNAS.

Compresin extrnseca.

Fstula traqueo broncoesofgico.

Fstula broncopleural.

Carcinoma infiltrante de esfago.

Indicaciones:
NEOPLASIAS BENIGNAS.

Papilomatosis.

Fibromas.

Lipomas.

Condromas.

Amiloidosis.

Indicaciones:
ESTENOSIS

Traqueobronquial benigna.

Post-intubacin.

Post- inflamacin.

Granulomatosis de Wegener.

Enfermedad de Crohn.

Indicaciones:
INFECCIOSA

Tuberculosis endobronquial.

Histoplasmosis y Nocardia.

Virus herpes y difteria.

Klebsiella rhinoscleromatis.

Mediastinitis fibrosante.

Indicaciones:
POST TRASPLANTE
Estenosis de la anastomosis bronquial.
OTROS
Traqueobroncomalacia en EPOC.
Policondritis recidivante.
Post quemadura va area por inhalacin.
Distorsin traqueal por xifoescoliosis.

Lesiones que obstruyen la luz

endobronquial.

TIPO DE STENT
SILICONA

METALICO

Barato.

Caro.

BFC rgido.

BFC rgido.

Anestesia general.

Anestesia general-local.

Recoleccin fcil.

Recoleccin difcil.

Migracin posible.

No migracin.

Granulacin

Granulacin y secrecin

TIPOS DE STENTS: metlicos

Inicialmente usado los de diseo vascular.
Son los expandibles con baln: Pelmaz y
autoexpandibles: Gianturco.
Som ms cmodos para el paciente.

TIPOS DE STENTS: metlicos

Stent Gianturco.

Cook medical.

Wallstent.

Boston scientific.

Stent Palmaz.

Johnson & Johnson.

Stent Ultraflex.

Boston scientific.

TIPOS DE STENTS: metlicos

VENTAJAS:
Puede tener adecuado drenaje bronquial.

Son gradualmente cubiertos de mucosa.

Son de baja migracin.
Continua expandindose en el tiempo.
Son de mayor permeabilidad.

TIPOS DE STENTS: metlicos

DESVENTAJAS:
Son temporales pueden crecer el tumor.

Son de difcil remocin.

Puede ser malposicionado.
Tendencia a fracturarse el metal.
Costo elevado.

Wallstent
Se presenta de distintos tamaos.

El stent metlico se acomoda

directamente a la mucosa.

TIPOS DE STENTS: siliconados

VENTAJAS
Tubo con diversas formas y tipos.

De bajo costo, removibles y reposicionales.

Moldeado fcilmente.
Tolerancia tisular durante aos.
Se puede ajustar su colocacin.

TIPOS DE STENTS: siliconados

DESVENTAJAS

Requiere broncoscopa y dilatacin previa.

Pobremente tolerado en la subglotis.

Puede migrar de la estenosis.

Pared gruesa que limita dimetro de via.

TIPOS DE STENTS: siliconados

Tubo T de Montgomery. Boston medical.
Stent de Dumon.

Boston medical.

Stent Hood.

Hood laboratorios.

Stent Reynders.

Reyders medical.

Stent Natural.

Samsung medical.

Stent Westaby.

Hood laboratorios.

El stent de silicona se adecua de

acuerdo a su caracterstica

Stent Dumon tiene diferente formas y

tamaos

TIPOS DE STENTS: hibridos

Stent Dinmico.

Boston scientific.

Stent Poliflex.

Boston scientific.

Stent Nova.

Novadis.

Stent Orlowsi.

Rusch AG.

Stent Nitilol/Tefln.

Local manufacturer.

AEROstent.

Alveolus Inc.

Stent Hibrido de POLIFLEX

Se presenta de distintos tamaos.

Contraindicaciones
Inestabilidad hemodinmica.
Reaccin alrgica al material del stent.
Stent Montgomery en presin positiva.
Stent metlico si hay inflamacin o infeccin.
Stent metlico si es benigno por mayor riesgo
de complicacin 57%.
Stent poliflex si es benigno complicacin 70%.

Complicaciones: proceso
No hay diferencia significativa en el stent.

Es ms frecuente en patologa benigna 88%.

Complicacin global 20-42%.
Temprana 8.8% hemoptisis y neumotrax.
Tarda

51.1% migracin, granulomas, un

incremento de secreciones.

Complicaciones
Tos seca si la prtesis es pequea.
La migracin frecuente stent siliconado.
La formacin de tejido de granulacin stent
metlico frecuente en patologa benigna.
Colonizacin 3 a 4 semanas por retencin de
secreciones frecuente en stent siliconado.
Grmenes por pseudomonas o estafilococos.

Complicaciones
Hemoptisis por erosin y perforacin vascular.
Deshiscencia de la pared traqueobronquial.
Crecimiento tumoral en la malla.
Se elige la prtesis en funcin de las posibles
complicaciones y manejo.

Complicaciones: retiro
Es ms frecuente con el stent metlico.
Retencin de fragmentos: 23%.

Lesin mucosa con hemoptisis: 13%.

Reestenosis bronquial: 47%.
Edema con VM: 20%.
Neumotrax a tensin: 3%.

Procedimiento
Se realiza broncoscopa rgida.
Para la traquea 14-18 mm.

Para bronquios 10-14 mm.

Los stents tienen 10 a 80 mm longitud.
Se utiliza un introductor y extractor metlico.
Se reajusta con una pinza lagarto o dilatador.

La insercin es a travs de un
broncoscopio rgido.

Procedimiento
Se nebulizar 3 veces al da para movilizar
secreciones.
Vigilancia con broncoscopia cada 3 meses.
Se puede reinsertar un segundo stent.
Acudir al mdico si hay tos persistente, disnea,
disfona, dolor torxico, infeccin asociada a
la prtesis.

Se deben realizar controles seriados

GRACIAS