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BANCO DE PREGUNTAS SEGUNDO EXAMEN

ARTERITIS DE TAKAYASU
1) Mujer de 35 aos sin antecedentes cardiovasculares, que presenta cuadro de
tres meses de evolucin de fiebre, prdida de peso, artralgias y anorexia. Acude
a urgencias por accidente cerebrovascular isqumico. En la exploracin se
detecta discrepancia de presin arterial entre los miembros superiores con
disminuicin marcada de pulsos en miembro superior derecho. En analtica
presenta anemia moderada y elevacin de la velocidad de sedimentacin
globular. El diagnstico ms probable es:
a)
b)
c)
d)
e)

Diseccin artica
Enfermedad de Takayasu
Sndrome de Leriche
Enfermedad de Marfan
Endocarditis bacteriana

2) Segn la clasificacin angiogrfica que permite distinguir los diferentes


subgrupos de pacientes con seis patrones, indique lo correspondiente al patrn
tipo III:
a)
b)
c)
d)
e)

Vasos del arco artico


Aorta ascendente, arco artico y sus ramas
Vasos del tipo IIA ms aorta descendente
Aortas descendente y abdominal y/o arteria renal
Aorta abdominal y/o renal

3) Segn los criterios diagnsticos de la arteritis de Takayasu, marque la


alternativa falsa:
a)
b)
c)
d)
e)

Edad al inicio igual o inferior a los 40 aos


Claudicacin de miembros
Pulso disminuido en arterias braquiales
Diferencia >30 mmHg en la tensin arterial sistlica entre ambos brazos
Soplo audible al auscultar sobre arterias subclavias o aorta abdominal

SNDROME DE LERICHE
1. Paciente de 80 aos con lesiones necrticas recuperables en pie derecho,
dolor de reposo que le impide el sueo, hipertenso, cardipata y con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Presenta obstruccin completa de
arterias ilaca primitiva y externa derecha, con revascularizacin en arteria
femoral comn derecha. Qu tratamiento sera el de eleccin?
1) Puenteo aortofemoral derecho.
2) Puenteo femorofemoral cruzado.
3) Endarterectoma ilio femoral derecha.
4) Puenteo axilo bifemoral.
5) Trombectoma simple ilio femoral derecha.

2. Paciente de 85 aos de alto riesgo quirrgico por patologa asociada. Presenta


un sndrome de isquemia crnica en MMII en grado IV de Fontaine por
obstruccin iliofemoral bilateral. Cul es la actitud teraputica correcta?
1) Amputacin de ambos MM II.
2) Tratamiento vasodilatador y anticoagulante.
3) Bypass aortobifemoral.
4) Endarterectoma global aortoilaca.
5) Bypass axilo bifemoral.
3. Paciente varn de 65 aos acude a su consultorio por problemas de
disfuncin sexual, refiere que el tiempo de sus relaciones sexuales es muy corto
y que ha ido disminuyendo en los ltimos aos por lo que le pide tratamiento
para su situacin, al examen fsico las piernas estn delgadas, plidas y hay
engrosamiento de uas; que otro signo o sntoma esperara encontrar en el
paciente para iniciar un tratamiento urgente al diagnstico que usted plantea?
1) Herida que no cicatriza en muslo.
2) ndice de presin arterial tobillo/ brazo en 0,75.
3) Ausencia de pulso femoral en ambos lados.
4) No duerme bien debido al dolor en dos semanas.
5) Ausencia de vellos.
DEFORMIDADES DE PARED TORACICA
1. Con respecto a malformaciones congnitas de la pared torcica, marque el
enunciado verdadero:
a) Tanto el pectus excavatum como carinatum son malformaciones congnitas
por defecto costales.
b) En la malformacin cartilaginosa congnita aislada, la lesin a menudo es
indolora.
c) El pectus carinatum es mucho ms prevalente que el excavatum.
d) El pectus carinatum est relacionado a otras patologas del tejido conectivo
como el Sndrome de Marfan.
e) Tanto en pectus carinatum como excavatum no existe relacin familiar directa.
2. En la enfermedad de Jeune, se caracteriza por :

a) La RX permite observar costillas cortas, anchas y horizontalizadas.


b) En los casos ms leves, el paciente consulta por la asimetra torcica y en
casos severos se aprecia la hipoplasia costal y la agenesia cartilaginosa.
c) La alteracin sea ms frecuente es la escoliosis.
d) Mediante las placas simples se establece la conformacin del esternn y se
determina si la protrusin es superior o inferior (condromanubrio o
condroxifoides, respectivamente).
3. ESCRIBE V O F

o
o
o
o
o

Los mesoteliomas, tumores neurognicos del conducto costovertebral y


metstasis pleurales son considerados tumores de la pared torcica
(F)
La edad media de aparicin es de 25 aos en tumores benignos y de 50 aos en
malignos
(V)
Ulceracin de la piel no indica malignidad salvo en pacientes irradiados con
ulceras actnicas.
tumor ubicado en espacio intercostal en RX e evidencia separacin entre costillas
(V)
las lesiones metastticas frecuentes se originan en carcinomas de rin, prstata y
tubo digestivo.
(V)

SNDROME DE MARFAN
1. Paciente varn de 29 aos, jugador activo de baloncesto. A la exploracin
fsica destaca pectus escavatum y aracnodactilia. Su padre falleci por muerte
sbita a la edad de 47 aos. en un estudio eco cardiogrfico se detecta
insuficiencia aortica severa , la aorta ascendente tiene un dimetro de 6 cm.
Qu actitud recomendara Ud. Al paciente?
a)
b)
c)
d)
e)

Recambio valvular aislado en ese momento.


Tratamiento mdico con calcio antagonistas hasta que aparezcan los sntomas
Tratamiento mdico con betabloqueadores hasta que aparezcan los sntomas.
Control ecocardigrafico anual,
Recambio de la vlvula aortica y la aorta ascendente con injerto draco ms
implante de vlvula protsica (tcnica de bentall)

JUSTIFICACION: Paciente con insuficiencia aortica con datos para pensar en un


sndrome de marfan (alto, aracnodactilia, pectus excavatum, antecedentes familiares
de muerte subida probablemten por ruptura de aorta) la causa de insuficiencia aortica
en este paciente es la dilatacin de anillo artico por la dilatacin de la aorta
ascendente, por lo tanto es necesario proceder a reemplazar la aorta defectuosa con
un injerto de draco y remplazar la vlvula aortica, con la tcnica de bentall
2. Segn las guas de manejo y seguimiento en pacientes con
recomiendan lo siguiente: MARQUE LO FALSO

Marfan se

A) Ecocardiogramas anuales y semestrales en pacientes con dimetros articos


mayores de 4,5 cm o con rpida velocidad de crecimiento.
B) Tratamiento farmacolgico. Iniciar tratamiento con betabloqueadores de forma
precoz.
C) Se debe realizar profilaxis de la endocarditis.
D) Control estricto de los factores de riesgo cardiovascular.
E) No se recomienda la realizacin de TC de aorta completa por ser un examen
inespecfico en estos pacientes.

(F)

JUSTIFICACION: Ecocardiogramas anuales y semestrales en pacientes con


dimetros articos mayores de 4,5 cm o con rpida velocidad de crecimiento. En
jvenes menores de 20 aos tambin deben rea lizarse de forma anual, y en adultos
con dimetros repetidamente normales se puede realizar cada 2-3 aos. Tratamiento
farmacolgico. Iniciar tratamiento con betabloqueadores de forma precoz. Profilaxis de
la endocarditis. En las guas actuales de National Marfan Foundation s la aconseja en
pacientes con Marfan. Control estricto de los factores de riesgo cardiovascular,
Examen de aorta completa al menos una vez con TC/RM y de forma regular si se ha
realizado ciruga aortica; en este caso tambin se deben explorartroncos
supraarticos.
3. Segn las manifestaciones clnicas escriba F en las preposiciones faltas o V
en las preposiciones verdaderas segn corresponda:
a. La escoliosis puede ocurrir en uno o ms lugares a lo largo de la columna
vertebral y a menudo puede empeorar durante los perodos de rpido
crecimiento, como a principios de adolescencia (V)
b. La retrognatia es comn y contribuye a la mala oclusin dental y la
predisposicin de la apnea obstructiva del sueo y trastornos del sueo. (V).
c. El iris en su superficie anterior tiene una textura suave, aterciopelada y
translcida en 90% de los casos con Marfan. Tpicamente, el msculo ciliar es
hiperplsico (F)
d. La ectasia dural conforma un criterio mayor para el diagnstico de la EM. Se
trata de un ensanchamiento del saco dural y del canal espinal, a veces con
afectacin de la races nerviosas, con una prevalencia en Marfan del 65-92%.
(V)
e. Casi todas las muertes tardias son el resultado de una complicacin
cardiovascular, Aproximadamente el 90% de los pacientes tienen signos de
patologa auscultatorio exclusivamente mitral. (F)

JUSTICACION:
El iris en su superficie anterior tiene una textura suave, aterciopelada y
translcida en 10% de los casos con Marfan. Tpicamente, el msculo ciliar es
hipoplsico
Casi todas las muertes tempranas son el resultado de una complicacin
cardiovascular. Aproximadamente el 60% de los pacientes tienen signos de
patologa auscultatorio mitral o de la vlvula artica.
SNDROME DE VENA CAVA
1) En el Sndrome de Vena Cava, los tumores quimiosensibles son: EXEPTO
a)
b)
c)
d)

Linfoma no Hodking
Carcinoma no microcitico de pulmn
Carcinoma microcitico de pulmn
AyC

2) En la clnica del Sndrome de Vena Cava las manifestaciones clnicas estn


determinadas por:
a)
b)
c)
d)
e)

El tiempo de evolucin y la ubicacin anatmica de la obstruccin


La edad del paciente y patologa asociada
Grado de afectacin cardiaca y presin arterial
Elevacin de la presin venosa central y presin arterial
Presencia de insuficiencia cardiaca y patologa valvular

3) Ante la sospecha de un Sndrome de Vena Cava Superior el diagnstico se


confirmar con una de las siguientes pruebas, el cual justifica la administracin
del tratamiento de forma urgente. Marque la CORRECTA.
a) La TAC ya que ofrece informacin diagnstica ms til y es el examen de
eleccin para evaluar la anatoma de los ganglios mediastnicos afectados y la
estructura de la VCS.
b) La Flebografa ya que proporciona informacin acerca de la existencia de
Trombosis Intraluminal y de su extensin.
c) El Diagnstico histolgico resulta prioritario ya que es el principal factor
pronstico en estos pacientes.
d) La Radiografa de Trax ya que en ms del 90% de los caso se determina una
alteracin como masas mediastinales superior derecha en el 75%, lesin
pulmonar o adenopata hiliar en el 50% y derrame pleural casi siempre del lado
derecho en el 25%.
e) La PAAF por TAC ya que una alternativa eficaz y ms segura que la
Mediastinoscopa y Toracotoma.
JUSTIFICACIN
Hoy en da casi nunca est justificado administrar tratamiento de forma urgente sin
haber conseguido un diagnstico histolgico. Esto guarda relacin con el hecho de
que dos de sus causas ms frecuentes del SVC como el Carcinoma microctico de
pulmn y el Linfoma no Hodgkin, son enfermedades quimiosensibles y, segn el
caso, potencialmente curables, por lo que un diagnstico histolgico correcto es
fundamental.