Eurival Soares Borges

DOENAS DO PERICRDIO

PERCICARDITE AGUDA
ETIOLOGIA
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMENTO

DERRAME PERICRDICO E TAMPONAMENTO

FATORES PRECIPITANTES
EXAMES COMPLEMENTARES
PERICARDIOCENTESE

PERICARDITE CONSTRICTIVA
ETIOLOGIA
CLINICA
EXAMES COMPLEMENTARES
TRATAMENTO

PERICARDIO
O pericrdio constitudo e duas menbranas de 1 a 2 mm e com 15 a 50 ml de lquido em seu
interior que pode aumentar em situaes como inflamatrias, infecciosas, traumas, hipotireoidismo e
neoplsicas.
PERCICARDITE AGUDA
Etiologia:
- 90% dos casos viral e idioptica, agentes virais so coxsackie, echovirurs,
Epistein Bar vrus, inflienza, vrus HIV etc.
- Outras infecciosas so: bacterianas (tuberculose, estafilococcus, hemophillus
influenza, pneumococcus), fngicas ( histoplasmose, blastomicose,
coccidiomicose).
- Doenas do tecido conectivo: artrite reumatide, lpus disseminado e esclerose
sistmica
- Auto imune: febre reumtica, ps cardiotomia, ps IAM (Sndrome de Dressler)
- Metablica: uremia, mixedema, hipotireoidismo.
- Neoplsicas: primrias (mesotelioma, sarcoma) e secundrias (pulmo, mama,
limfomas)
- Outras: traumticas, disseco de aorta, medicamentosa: drogas quioterpicas,
procainamida, hidralazina, metildopa, sulfas etc.
Diagnstico:
Clnica
Exame fsico

ECG

Radiografia
trax

Ecocardiograma

- prdromo viral
14 dias antes
- dor contnua
postural, retroesternal
- febre, taquicardia,
dispneia
- pode ter atrito
pericrdio, aumenta
no retorno venoso
e elevao dos
menbros inferiores

supra de ST
- normal at
pode ser til no
cncavo e difu- corao de
diagnstico de dor
so, depresso
moringa, pode torcica com ECG
do segmento PR, revelar patologia duvidoso ou para ver
mudanas na
associada pulmo derrame pericrdio
onda T temporal mediastino e
ou tamponamento
neoplasia

Laboratrio
(marcadores)
VHS, PCR, DHL
leucocitose.
CK-MB e troponina em at 49%
- quase sempre
< 1,5 ng/ml

Diagnstico diferencial:

Supra de ST
(derivaes)

Evoluo do
segmento ST

Segmento PR

IAM

localizado e
convexo com
imagens em
espelho

Horas, com onda

Q de necrose.

Normal

Pericardite

Difuso e cncavo D1, D2, AVL

AVF V3-V6

Dias a semanas

Depresso
exceto em AVR e
V1

Pericardite

Repolarizao precoce

Sexo

Ambos

Mais em homens, jovens,

e vagotnicos

Idade

Qualquer

Geralmente < 40 anos

Alterao do
segmento PR

Comun

Incomun

Ondas T

Normal, achatada

Elevadas, apiculadas

Razo amplitude
J-ST/T em V6

> 25%

< 25%

Onda R - Maior

Normalmente em V6

Normalmente em V4

Tratamento:
- Medidas gerais, restrio da atividade fsica, hospitalizaao quando necessria para definir o
diagnstico, determinar etiologia, em casos de suspeitas e risco de tamponamento e para ver o
efeito do tratamento.
- Medicamento antiinflamatrios no hormonais (AINH)
Ibuprofeno: 300 a 800 mg VO a cada 6 a 8 horas por 5 a 7 dias ou
AAS: 300 a 600 mg a cada 4 a 6 horas, por 5 a 7 dias
Indometacina: 25 a 50 mg, 2 a 3 vezes ao dia, por 2 a 4 semanas, evitar em idosos (reduz
fluxo coronrio)
Preveno de pericardite recorrente:
- Colchicina 1 a 2 mg no primeiro dia, seguido de 0,5 mg, 1 ou 2 xx/dia durante 06 meses.
- Corticoides (evitar como primeira opo): Predinizona 1 a 1,5 mg/Kg dia por 30 dias.
- Pericardiotomia percutnea por balo.
- Pericardiectomia somente em frequentes recorrncias, muito sintomticas e resistentes
medicao.
Complicaes:
- Derrame e tamponameno
- Pericardite constrictiva, podendo ser transitria
- Pericardite fibro elstica
- Pericardite efusivo constrictivo
- Constrio cronica
- Pericardite recorrente (20 a 25% dos casos) - AINH podendo ser associado a colchicina e/ou
corticoides.
Indicao de puno e drenagem:
- Tamponamento pericardio (classe I)
- Opicional em derrames importantes ou recorrentes (classe IIa)
- Opicional se testes inconclusivos (classe IIa)
- Opicional em caso de derrames discretos (classe IIb)
- No caso de liquido pericrdico fazer anlise completa
- Exames adicionais: TC de torax, ressonncia magntica do corao, pericardioscopia, biopsia

DERRAME PERICRDICO E TAMPONAMENTO

- Emergncia mdica que necessita de diagnstico rpido para realizao da drenagem.
- Compresso cardacao por substncias do interior do espaao pericrdico, com presso pericrdica
maior que intracardaca levando `a diminuio do enchimento ventricular (diastlico) com queda do
volume sistlico e dbito cardaco. Mecanismos de compensao: taquicardia, aumento da resistncia
perifrica e sistmica. O tamponamento pode resultar em pulso paradoxal, hipotenso, elevao da
presso venosa central, abafamento de bulhas, arritmias atriais, dispnia com taquicardia e pulmes
limpos, choque e parada cardiorespiratria com dissociao eletromecnica ou atividade eltrica sem
pulso.
- Fatores precipitantes: pericardite, medicamentos, neoplasias, cirurgia cardaca recente, uremia,
septicemia, uso de cateteres, passagem de marcapasso temporrio.
- Exames complementares:
ECG
normal, taquicardia sinusal,
alterao de ST,
alternncia eltrica, arritmia atrial,
bradicardia,
dissociao eletromecnica.

RX de torax

Ecocardiograma

Hemodinmica

alargamento da
silhueta cardiaca
com pulmo
limpo.
corao moringa

colapso do VD
ou da via de sada,
colapso do AD sistlico, colapso do AE,
dilatao da veia cava
inferior que no colaba
na inspirao, dana do
corao, aumento da
velocidade do fluxo na
tricspide 80% e diminui
na mitral em 40% na inspirao.

interpretao das curvas com

cateter na artria pulmoar
(Swan-Ganz): elevao das
presses de enchimento,
equalizao nas presses
diastlicas finais, baixo dbito,
aumento importante na
resistncia vascular sistmica.

- Pericardiocentese:
- Classe I
- Tamponamento cardaco
- Derrame pericrdico com mais de 20 mm ao ecocardiograma em distole,
- Suspeita de derrame pericrdico por TB ou purulento
- Classe IIa
- Derrame pericrdico com 10 a 20 mm ao ecocardiograma em distole, com finalidade
diagnstica (exceto com suspeita de TB ou purulento)
- Suspeita de derrame neoplsico
- Classe IIb
- Derrames com < 10 mm ao ecocardiograma, para diagnstico (exceto com suspeita de TB ou
purulento).
- Classe III
- Disseco artica
- C.I. relativas: coagulopatias no corrigida, anticoagulao, trombocitopenia < 50000, derrames
pequenos, loculaods ou posteriores.

PERICARDITE CONSTRICTIVA

Condio secundria a inflamao crnica e fibrose do pericrdio, com reduo do enchimento cardaco e da funo ventricular e insuficincia do tipo diastlica predominante. Principal diagnstico diferencial com miocadiopaia restritiva, usar exames complementares. Na forma efusiva a constrio
ocorre na vigncia de derrame tenso no espao pericrdico.
Etiologia:
Tuberculose, Irradiao, Cirurgias cardacas prvias, Ps trauma,
Doena do tecido conectivo, IRC, Pericardite recorrente.
Clnica:
Congesto venosa sistmica crnica, aumento da jugular, aumento da PVC, baixa presso
de pulso, ascite, edema de membros inferiores, caquexia
Exames complementares:
ECG:
- normal a baixa voltagem de QRS, inverso de onda T, arritmias atriais, distrbios de conduo
AV e de ramos, padro de pseudo infarte.
Radiografia de torax:
- pode mostrar calcificao de pericrdio, derrrame pleural
Cateterismo cardaco:
- sinal da raiz quadrada na curva de presso do VE e VD, igualdade nas presses diastlcas finais
de VE e VD, provas de volume podem revelar o diagnstico.
Ecocardiogama:
- espessameno pericrdico e calcificaes - ausente em 20%
- pouco aumento das cavidades e funo normal
- aumeno na cava e e veias hepticas com variao restritiva
- anormalidade do septo atrial e ventricular com abaulamento para esquerda
- achatamento da parede posterior do VE
- padro restritivo de ambos ventrculos
TC de torax/ RNM :
- melhor avaliao do espessamento do pericrdio, sinal da raiz quadrada, provas de volumes
podendo demonstrar casos ocultos.
Tratamento:
- Pericardiectomia por torocotomia anterolateral ou esternotomia mediana, o uso de laser como
ajuda pode ser importante na liberao de calcificaes, a mortalidade varia de 6 a 12% em casos
selecionados e no selecionados pode chegar 40%, devendo excluir pacientes com atrofia
miocrdica significativa ou fibrose extensa.

Leituras recomendadas:
1 - Heart Disease Braunwald, 5 Edition
2 - Livro: SOCESP Cardiologia, Atualizao e Reciclagem
6 - Livro: Condutas em terapia intensiva cardiolgica, Marcos knobel, Jose Marconi Almeida de Souza, Elias
Knobel, 2008, pg. 668-682