Ciruga oral en nios

Dr. Oscar Lopez Meneses

TEMARIO
Evaluacin preoperatorio.
Aspectos Psicolgicos.
Anestesia, sedacion, premedicacin en
nios.
Exodoncias.

Evaluacion preopreratoria

Evaluacin Preoperatoria
Introduccin
La practica comn de ciruga ambulatoria y los ingresos ambulatorios
disminuyen de manera importante el tiempo que los nios sometidos a
ciruga permanecen alejados de sus hogares y de sus familias.
No obstante prescindir de la evaluacin Preoperatoria hospitalaria
puede ser una desventaja para aquellos con mayor riesgo anestsico y
quirrgico.
Para el especialista, es de particular importancia asegurarse que no se
pasen por alto las necesidades de cuidado de salud general del nio.

CONSIDERACIONES GENERALES
Un examen peditrico completo incluye historia cuidadosa, examen fsico y
evaluacin diagnostica del desarrollo.
La historia prenatal y perinatal es de especial importancia en el nio que
presenta anomalas congnitas o retraso del desarrollo.
Se debe evaluar con regularidad la estatura, peso, circunferencia craneal y
comparar los resultados con las normas de ajuste cronolgicos de una tabla de
crecimiento estandarizada.
Antes de ciruga electiva, cualquier sospecha de alteracin emocional o del
desarrollo debe ser evaluada por un psiclogo
A un nio con alteraciones del lenguaje se le practique una evaluacin de
su problema, antes de la ciruga maxilofacial o bucal electiva que lo agrave

PRUEBAS PREOPERATORIAS DE
LABORATORIO

Para la mayor parte de procedimientos quirrgicos bucales, no hay

evidencia precisa de que un nio sano, sin factores especiales de riesgo, se
beneficie al efectuarse pruebas de laboratorio preoperatorias.
En relacin a costos, es mejor individualizar las pruebas que se apoyan
en la historia clnica y examen fsico.
Entre las pruebas estn: el hematocrito y hemoglobina, anlisis de
orina, estudios de coagulacin, radiografas y pruebas cutneas.

HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA

Si existe la sospecha clnica de anemia por ejemplo palidez, dieta deficiente,

retraso en el desarrollo, infestacion parasitaria, etc. O hay antecedentes de esta,
se realiza una cuantificacin Preoperatoria de hematocrito y hemoglobina.
Cuando el procedimiento presupone perdida significativa de sangre o posible
transfusin deber efectuarse la misma determinacin.
En nios que padecen anemias no son muy recomendables realizar estas
pruebas.

ANALISIS DE ORINA

En nios sanos no se justifica la solicitud de orina previos a

procedimientos quirrgicos bucales.

Cuando el paciente presenta antecedentes de infecciones de vas urinarias,

retraso en el crecimiento, hipertensin arterial, o historia familiar de defectos

renales.
Es til cuando la ciruga ser prolongada o se requerir reposicin de
lquidos por va IV o transfusiones voluminosas.

ESTUDIOS DE COAGULACION

Tiempos plaquetarios.
TC , TS
Tp.
Tpt.
Tambin debe incluir preguntas acerca de hemorragia y hematomas
en el nio y miembros de la familia.
Cualquier antecedente familiar de trastornos como hemorragia
tambin de debe documentar.

RADIOGRAFIAS DE TORAX

Solamente cuando existan antecedentes de asma, atelectasia, neumonia,

infecciones sinopulmonares, defectos congnitos o hallazgos anormales en la
auscultacin del trax.
Si el px es sano no se recomiendan ya que es una exposicin innecesaria a
radiaciones.

PRUEBAS CUTNEAS

Son convenientes las pruebas cutneas intradrmicas de tuberculina

durante el preoperatorio del nio que no ha tenido una prueba cutnea
negativa en los ltimos 12 meses.

CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS ESPECIFICAS.

APARATO RESPIRATORIO

Infecciones de vas respiratorias superiores.

Se debe de tomar en cuenta el tipo de infeccin de vas respiratorias
superiores y el tipo de ciruga a realizarse.
Es probable que no sea necesario posponer la ciruga por infeccin de vas
respiratorias sin complicaciones.
No obstante, cuando la ciruga se cancela debido a fiebre alta o signos y
sntomas sistmicos, se retrasa un mnimo de 3 a 4 semanas, para evitar
problemas de hiperactividad en esta localizacin anatmica.

ASMA
Es una causa importante de morbilidad y mortalidad.
Un examen fsico preoperatorio debe comprobar un buen
flujo areo por las vas respiratorias.
La auscultacin ayuda a descartar respiracin sibilante y prolongacin
importante de la fase respiratoria.
Los nios asmticos a quienes se les aplicara anestesia general deben
tener Rx de trax recientes dentro de los 6 meses previos al da de la
intervencin Qx
Si la respiracin sibilante Preoperatoria se elimina de modo eficaz
mediante administracin de metaproterenol inhalado, el incremento de
riesgo transoperatorio es mnimo.

 Un nio con insuficiencia respiratoria requiere oxigeno,

esteroides y teofilina oral o IV.
No se debe de realizar la ciruga oral electiva hasta que el
problema respiratorio se trate y se estabilice.
Los procedimientos se deben aplazar por lo menos cuatro
semanas despus de la recuperacin de un episodio de Status
asthmaticus.
FIBROSIS QUISTICA
A la evaluacin Preoperatoria se le debe dar atencin al estado pulmonar,

nutricional y electroltico.
Se les debe de proporcionar fisioterapia respiratoria intensiva para
mejorar la limpieza pulmonar antes de la ciruga bucal electiva.
Antibioticoterapia con dicloxacilina 25mg/kg/dia y trimetropin sulfa de
10 a 5 dias antes de la ciruga.
Esto porque las vas respiratorias inf. Casi siempre estn colonizadas por
Staphilococcus aureus y Pseudomonas aeuroginosa.

 Durante el transoperatorio y postoperatorio se administran

antibiticos por va IV, cefalosporinas de tercera y cuarta
generacin.
Se administra aminoglucosidos en combinacin con
fisioterapia respiratotia continua. Adems se administra
vitamina K una vez por semana por va oral.

APARATO CARDIOVASCULAR
La auscultacin del corazn, de la cartida, de la femoral, de los pulsos
perifricos y la determinacin de tensin arterial generalmente bastan para
descartar alteraciones mayores en nios.
Soplos cardiacos: es la razn mas usual de inters en Px peditricos
durante el preoperatorio.
Arritmias cardiacas: se recomienda una consulta con el cardilogo
peditrico para la evaluacin y posible tratamiento previo a procedimientos
Qx.
Enfermedades cardiacas congnitas: el defecto septal ventricular es el
defecto mas comn.
Los procedimientos Qx que no sean urgentes deben proponerse hasta que
las condiciones del nio se estabilicen y se determine la magnitud de la
cardiopata.

 Miocarditis: resultado de infecciones virales como Mycoplasma

Pneumoniae, Rickettsias y trypanosoma cruzi.
Endocarditis Infecciosas: es letal si no se trata adecuadamente, debe de
realizarse profilaxis con la que se logran concentraciones altas de
antibiticos en sangre durante la bacteremia.
Se proporciona una dosis adicional 6 horas despus de la inicial.

PROFILAXIS
Nios menor de 30kg: 1g penicilina V, Vo 1 hora antes del procedimiento
seguido de 500 mg seis horas despus de la primera dosis.
Nios alrgicos a penicilina: Eritromicina 20 mg/kg Vo 1 hora antes del
procedimiento, seguido de 10 mg/kg seis horas despus de la primera dosis.
En Px infantiles con prtesis valvulares alrgico a a penicilinas: Vancomicina 20
mg/kg Iv durante 30 min. Antes del procedimiento.

ALTERACIONES DEL DESARROLLO NEUROLOGICO

Convulsiones: las convulsiones por fiebre son mas comunes y ocurren
entre los tres meses y cinco aos de edad.
Se le presta atencin al Px, a la historia clnica para determinar el tipo
de convulsiones, el tipo de medicacin, alergias y reacciones a los
medicamentos.
El anestesilogo y el cirujano deben estar atentos al efecto potencial
de los anestsicos, del procedimiento Qx, de las convulsiones y del
metabolismo de los anticonvulsivantes.
Los nios que reciben fenitoina presentan alta incidencia de
hiperplasia gingival.
Transoperatorio: Fenitoina 10 a 20 um/ml en suero

MIOPATIAS
Distrofia muscular: miopatias hereditarias que se manifiestan por
debilidad progresiva. No hay Trx eficaz.
Fisioterapia se emplea para prevenir contracturas musculares y mantener la
capacidad ambulatoria durante el mayor tiempo posible.
TRASTORNOS MOTORES
Se debe anotar cualquier trastorno motor evidente como hipotonicidad,
hipertonicidad, ataxia, etc.
Diazepam Iv 0.1 a 0.3 mg/kg, mediante administracin lenta hasta un
mximo de 5 mg/dosis es una teraputica eficaz.

TRATORNOS INMUNITARIOS
Se recomiendan enviar pruebas de laboratorios como cuantificacin de
inmunoglobulinas para evaluar la inmunidad mediada por anticuerpos.
Otra prueba es el recuento total y diferencial de leucocitos para evaluar la
inmunidad mediada por clulas y fagocitosis.
tambin determinacin cuantitativa del complemento.
Px con SIDA: en este caso se realiza el procedimiento Q x teniendo en
cuenta si hay o no enfermedades sistmicas y la gravedad de estas.

Aspectos Psicologicos

INFLUENCIAS DEL DESARROLLO PARA LA ADAPTACION A LA

HOSPITALIZACION
Para comprender la respuesta del nio a la hospitalizacin es importante
comprender las caractersticas emocionales de cada una de las etapas del
desarrollo.
ETAPA DE LA LACTANCIA:
La labor del desarrollo emocional primario es establecer una relacin
segura y confiable con las personas que lo rodean.
Dado que el nio esta sujeto a la persona que lo atiende , las
alteraciones de esta relacin o de las rutinas establecidas producen
considerable afliccin.
En los primeros 6 meses la hospitalizacin rompe la rutina y patrones
establecidos del lactante.
En la etapa tarda del primer ao hay ansiedad por la separacin y el
trato con extraos por lo tanto los nios son psicolgicamente mas
vulnerables a la separacin por hospitalizaciones.

ETAPA PREESCOLAR
El nio comienza a movilizarse y a expresarse verbalmente la tarea del
desarrollo es establecer un sentido de autonoma.
Dentro de este periodo la ansiedad por la separacin y el miedo a la perdida
de la madre son fuertes estresantes emocionales.
El entendimiento del preescolar se caracteriza por pensamientos mgicos y
lgica circular, lo que origina la idea de que el nio tiene una enfermedad
como castigo por portarse mal y esto crea sentimientos de soledad y
vulnerabilidad.
El nivel de desarrollo del nio tambin determina su habilidad para
enfrentar el estrs psicolgico.
Dependen de sus padres para ayudarlos a tolerar experiencias dolorosas.

EDAD ESCOLAR
El objetivo en el desarrollo de los nios a esta edad ( 5 12 aos) es lograr
un sentido de destreza y ejecucion.
Busca retos fsicos y de aprendizajes y desarrolla un sentido de
competencia con las experiencias logradas durante este periodo.
Los temores al dolor corporal y una tendencia a la malinterpretacin de
procedimientos de tratamiento doloroso con frecuencia causan ansiedad,
regresin, depresin o agresiones.
Para el Px Qx de edad escolar la anestesia evoca temores de muerte o
perdida de control.
Antes de la anestesia los nios preguntan: que suceder si no despierto?
La edad de los 7 a los 8 parece ser el periodo critico para el surgimiento de
cambios en la maduracin cognitiva que facilitan la adaptacin.

ADOLESCENCIA
Los adolescentes se enfrentan al reto doble de desarrollar un sentido de
autonoma de la familia, as como de relaciones amistosas seguras.
El desarrollo cognitivo durante la adolescencia conlleva ideas generales o
abstractas de susceptibilidad fsica, esto es que la enfermedad es por
contagio o deficiencias biolgicas.
La hospitalizacin presenta retos nicos a los sentimientos de autonoma e
integridad corporal que emergen en el adolescente.
Es probable que se resista a las reglas y limitaciones del entorno
hospitalario y desafe la autoridad del personal.
Este comportamiento puede ser para recuperar sentimientos de control e
independencia crticos en esta edad.
Una ciruga representa una amenaza para la identidad e integridad
corporal de estos Px.
Una consideracin final es la separacin del grupo de amigos con quien el
adolescente tiene una fuerte identificacin.

REACCION DE LOS PADRES A LA HOSPITALIZACION

La hospitalizacin de un nio causa desequilibrio familiar y origina un
tipo nico de estrs para los padres.
Los padres pueden temer a la criticas del personal hospitalario con
relacin a su papel en la enfermedad y su efectividad como padres.
Se sienten excluidos de la situacin.
Con frecuencia se observan padres reconfortar a sus hijos de una manera
calmada antes de entrar a la ciruga pero una vez que estn en sala de
operaciones los padres rompen en llantos.
Un padre declaro. El separarme de mi hijo durante el preoperatorio es
una de las cosas mas dificiles que he hecho no habia ninguna garantia
de que sobreviria.

DESASTRES EN EL ARCA DE NOE

CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS EN EL Tx DE Px
SOMETIDOS A CIRUGIA MAXILIFACIAL

Los nios con trastornos faciales congnitos o anomalas adquiridas son

muy vulnerables.
Pueden presentar dificultades psicolgicas pre-existentes como baja
autoestima y aislamiento social.
En ocasiones sufren una ridiculizacin considerable por parte de sus
amigos lo que crea en ellos una auto imagen negativa y sentimientos de
tristeza.
Muestran dificultades durante el periodo posoperatorio y muestran un
sentimiento de desilusin terrible o de enojo lo que puede conducir a
depresin y aislamiento.
La inflamacin, el dolor e incomodidad fsica posoperatorios pueden
causar desaliento.

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO

ETAPA PREOPERATORIA
El cirujano deber explicar al nio y a los padres el plan de Trx.
En px con problemas maxilofaciales se recomiendan mltiples visitas
preoperatorias.
Durante las visitas se estimula al nio para que haga preguntas, exprese
inquietudes y hable acerca del procedimiento venidero.
El cirujano puede encontrar que la consulta psicolgica es de beneficio
para el Px peditrico cuando:
Detecta gran ansiedad en el nio o en los padres.
Hay conflicto en la relacin padre hijo.
Los procedimientos Qx producirn cambios estticos.
Hay falta de comprensin del procedimiento tanto por
parte de los padres como el Px.
Hay pasividad o aislamiento interno en el nio

 Los padres expresan inters en la intervencin psicolgica.

ETAPA DE HOSPITALIZACION
Se recomienda proporcionar un programa diario de actividades, juegos
adecuados a la edad y asignar un tutor cuando la hospitalizacin es mayor a
una semana.
El nio con actitud responsable puede controlar sus sentimientos de
ansiedad e impotencia cuando se le informa cuales son los planes del
cirujano.
La consulta psicolgica esta indicada en casos de ansiedad incapacitante,
depresin, cambios de conducta, etc.
Las intervenciones en torno a problemas alimentarios

ETAPA POSHOSPITALARIA
Las alteraciones del sueo, el incremento de la ansiedad por la separacin y
un comportamiento de enojo u oposicin son frecuentes y pueden tener una
duracin que va desde unos dias hasta dos meses.
La mejor recomendacin es que los padres retornen a las rutinas familiares
preoperatoias y que mantengan las reglas y limites relacionados con la
conducta del nio.
Si los cambios de conducta persisten por mas de dos meses, se enva al Px a
valoracin psicolgica.
Los nios con riesgo mayor de problemas de adaptacin que requieren
apoyo psicolgico, son aquellos con hospitalizacin por mas de una semana,
separaciones mltiples o antecedentes de dificultades psicolgicas.

ANESTESIA

CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Las tcnicas anestsicas son similares a las empleadas en el adulto.
En la mandbula solo se modifica la posicin del agujero del dentario
inferior en relacin al plano oclusal, este se encuentra por debajo o a nivel del
plano oclusal.
Dada la mayor porosidad del hueso en nios, el anestsico penetra mejor y
en consecuencia se puede hacer anestesia infiltrativa en la regin inferior.
No estn contraindicados los bloqueos bilaterales del dentario inferior, solo
hay que advertirle al nio y prevenir que no se muerda los labios.
Hay que prestarle atencin a la cantidad de anestsico a depositarse.
Por ejemplo se dice que a un adulto se le pueden dar hasta 13 cartuchos de
lidocaina al 2% con adrenalina al 1:100.000, la dosis mxima permitidas para un
nio de 8 aos es la mitad es decir 6 cartuchos.
Steele (1977) sugiri que la dosis mxima permisible para la lidocaina al 2%
es 4.5 mg/kg ( hasta 300 mg) y hasta 7 mg/kg cuando se agrega adrenalina.

 Mepivacaina al 2% !>>>>>>>>>>>> 6.6 mg/kg ( hasta 150mg)

Prilocaina al 2%

>>>>>>>>>>>>>> 8 mg/kg ( hasta 800 mg)

Antes de inyectar se aplica tpico.

Se prefieren las jeringas desechables con agujas delgadas
preinsertadas.
Se prefieren usar agujas calibre 27.
Durante la inyeccin es preciso conservar contacto visual y una
conversacin de apoyo constante.
Ropivacana: 2-3 mg/kg
Lidocana sin epinefrina: 3 mg/kg
Lidocana con epinefrina: 7 mg/kg
Bupivacana hasta el ao de vida: 1 mg/kg
Bupivacana en mayores de 1 ao: 1,5 mg/kg
Bupivacana con epinefrina: 2 mg/kg

SEDACION

SEDACION DEL NIO EN ESTADO CONSCIENTE

Cuando las tcnicas de manejo conductual no controlan al nio ha de
considerarse el empleo de sedacion consciente.
Se define como un nivel de conciencia abatido en grado mnimo que
conserva la capacidad del paciente con objeto de preservar continuamente
una va respiratoria libre e independiente y un estado apto para responder a
estimulacin fsica, ordenes verbales, o ambas.
Diferente a la sedacion profunda que es un estado controlado de
inconsciencia o conciencia abatida a partir del cual es difcil estimular al Px,
hay perdida total de los reflejos y de la capacidad para responder a ordenes.
El uso de sedacion en nios es muy ventajosos, disminuye el estrs para
el cirujano y el paciente enfrenta un riesgo menor que en la sedacion
profunda porque la depresin respiratoria es menos probable.

CONSIDERACIONES GENERALES
Los Px muy sedados quizs presenten con rapidez depresin respiratoria y
obstruccin, ya que su va respiratoria es mas reducida y desarrollan una
reaccin mas variable a dosis farmacolgicas que los adultos.
Experimentan a menudo laringospasmos, broncospasmo o ambos como
reaccin ante una estimulacin mnima de las vas respiratorias.
Las indicaciones para emplear la sedacion consciente en nios son:
Miedo o ansiedad.
edad muy baja ( menor de 5 aos).
Procedimientos dolorosos reconocidos.
Trx de larga duracin ( mas de 30 minutos).
Nios impedidos con capacidad limitada para cooperar.

DULCE VENGANZA

FACTORES ANATOMICOS, FISIOLOGICOS Y FARMACOLOGICOS

PECULIARES EN NIOS
factores anatmicos
Los anestsicos relajan la musculatura del triangulo submentoniano, lo que
permite que la lengua caiga en la faringe y obstruya las vas respiratorias.
La funcin de la cabeza un tanto grande del nio puede producir mas
fcilmente obstruccin respiratoria.
Los nios presentan epiglotis grande y flcida, lo que requiere hojas
especiales de laringoscopios en la intubacin urgente.
Las adenoides grandes del nio quizs interfieran con la luz de las vas
respiratorias y favorecen hemorragia potencial si se utilizan vas respiratorias
nasales.
Los orificios nasales estrechos y la apertura reducida de glotis y traquea
hacen mas factible la obstruccin en el nio.

FACTORES FISIOLOGICOS Y FARMACOLOGICOS

Los nios presentan una variedad mas amplia de reacciones a la sedacion
que los adultos.
Los anestsicos abaten el mecanismo ventilatorio del nio mas que en el
adulto.
Los anestsicos deprimen mas el sistema cardiovascular del nio y este
exhibe menor compensacin refleja para dicha depresin que el adulto.
Los lactantes y nios requieren concentraciones anestsicas superiores para
producir anestesia en comparacin con los adultos.
El gasto cardiaco y la ventilacin por minuto es mayor para el cerebro, lo
que hace mas fcil la sobredosificacion en nios que en adultos.
La mucosa y msculo liso de la va respiratoria son mas sensibles a los
irritantes que en los adultos.

 El oxido nitroso es el frmaco mas seguro y de mayor empleo en la sedacion

peditrica.
Los nios menores de 2 aos de edad, y los nios muy aprensivos por lo
general no permiten la colocacin del inhalador nasal, requieren sedacion
Preoperatoria enteral.
La mayora de cirujanos bucales y maxilofaciales no emplea restricciones
fsicas para los procedimientos electivos, sino que los reservan para las
urgencias en salas de hospitales

TECNICAS DE SEDACION
Va inhalatoria: Oxido Nitroso.
Produce un estado eufrico y analgesia y altera la precepcion del tiempo.
No se acompaa de ningn cambio cardiopulmonar.
Investigaciones muestran que hay disminucin de frecuencia cardiaca y
tensin arterial, pero que esto se debe a la reaccin de relajacin y no a un
efecto directo del frmaco.
Reacciones adversas potenciales al frmaco:
Hipoxia por falla mecnica o difusin fisiolgica.
Efectos en la presin y el volumen en espacios areos como
el odo medio.
Reacciones psicoticas.
Depresin de la medula sea luego del uso prolongado.
Probable disminucin en los reflejos protectores.
Nauseas y vmitos.

TECNICA
No es necesario que el nio este en ayuna, pero la comida previa debe
incluir solo lquidos claros.
Debe de haber silencio en el cubiculo para evitar distraccin.
Utilizar el mtodo decir, mostrar, hacer. Esto ayuda a disminuir la ansiedad
al nio y que coopere.
Muchos nios no comprenden la orden respira por la nariz, por lo que se
les debe decir que huelan un perfume que sale de la mascarilla o que sientan
el aire magico.
Cuando el cirujano coloque el inhalador nasal sobre la nariz, debe mostrarle
al nio como se mueve la bolsa que sirve de deposito, si el nio opone
resistencia, se le coloca la mascarilla frente a la nariz y boca y se eleva el
porcentaje de oxido al 70%.

 Efectos concomitantes del oxido nitroso:

Cosquilleo o burbujeo de los dedos de manos y pies y todas las
extremidades.
Sensacin calida de flotamiento.

Si el nio no anticipa estas sensaciones, pudiera atemorizarse y agitarse.

Se seda al Px con un 50% de oxido nitroso y 50% de oxigeno durante dos o
tres minutos antes de colocar un anestsico local o efectuar cualquier
procedimiento doloroso.
La sedacion suficiente se establece cuando los ojos del Px se fijan y los
movimientos extraos cesan.
Luego de concluir la inyeccin se aplica de nuevo al 40% como nivel de
conservacin durante el procedimiento.
Para nios menores de 8 aos un flujo total de 6 L/min. de la mezcla de
oxido con oxigeno basta para el volumen respiratorio requerido por minuto.
Al concluir la ciruga se administra oxigeno al 100% durante 2 a 3 minutos
para reducir al mnimo el efecto de la hipoxia por difusin y depurar de
manera adecuada el oxido residual exhalado.

CRITERIOS PARA DAR DE ALTA AL Px.

Signos vitales estables. ( presin arterial, pulso, respiracin, temperatura).
Capacidad para deglutir, toser, provocar nauseas.
Capacidad para deambular.
Nausea minima y vomito y mareo.
Ausencia de dificultades respiratorias.
Estado de conciencia. ( alerta y orientado hasta un grado conveniente para
su desarrollo).
Puede verbalizar segn el grado de desarrollo.

FARMACOS Y TECNICAS ENTERALES Y PARENTERALES

El Px que va a recibir sedacion enteral ha de permanecer en ayuno por lo
menos seis horas antes del procedimiento a fin de garantizar la absorcin
optima y evitar la aspiracin.
Segn el frmaco utilizado se requiere un periodo de espera entre 30 y 60
minutos para alcanzar un efecto mximo de sedacion.
Si el nio no se encuentra somnoliento luego del lapso inicial de espera se
recomienda la induccin con oxido nitroso al 50%.
La combinacin de frmacos enterales con oxido nitroso provoca sedacion
profunda, segn los medicamentos empleados, dosis y sensibilidad
farmacolgica del enfermo.
Las reas correctas de inyeccin en nios incluyen la parte anterior del
muslo y el cuadrante superior externo de los glteos.

VENTAJAS DE LA VIA ENTERAL

Segura.
Evita ansiedad y dolor que se generan por el uso de la va parenteral.
Un familiar puede administrar el medicamento en un ambiente no
amenazador.
Es menos probable que se genere sedacion profunda que con la via
parenteral.
INCONVENIENTES
Si se administra el medicamento en casa, hay riesgo que se presente una
lesin o enfermedad no identificada antes que el Px llegue al consultorio.
La sedacion puede durar mas del tiempo requerido, los frmacos cuentan
con accin de larga duracin y son difciles de contrarrestar.
No es posible establecer con exactitud dosificacin y efecto

VIA PARENTERAL
Si el Px se niega a ingerir un medicamento, se emplea la va parenteral y se
combinan sedantes como Hidroxina o preometacina con meperidina.
Esta va es mas confiable que la oral por:
Latencia estndar.
No depende de la cooperacin del Px.
La asimilacin es menos variable.
El operador puede dosificar de mejor manera el medicamento.

ANALISIS
El cirujano debe considerar con atencin que modalidad conductual, de
sedacion, o ambas, debe usar para un procedimiento especifico de ciruga
bucal.
Los factores por considerar al tomar esta decisin incluyen:
Duracin del procedimiento.
Dificultad y dolor potencial vinculado con el Trx.
Grado de cooperacin anticipada del nio.

FARMACO

DOSIS

MEDICAMENTOS ORALES ADMINISTRADOS DE MODO INDIVIDUAL

50 A 70 mg/kg
HIDRATO DE CLORAL
HIDROXICINA

1.0 A 1.5 mg/kg

PROMETACINA

1.0 mg/kg

DIACEPAM

0.2 a 0.6 mg/kg

FARMACOS ADMINISTRADOS EN COMBINACION
55 mg/kg

HIDRATO DE CLORAL
E
HIDROXICINA

1.0 mg/kg

MEPERIDINA

1.0 a 1.5 mg/kg

Y
PROMETACINA

1.0 mg/kg
MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS
0.5 A 1.0 mg/kg

MEPERIDINA
DIACEPAM
MIDAZOLAM
PENTOBARBITAL

0.1 a 0.2 mg/kg

0.01 a 0.03 mg/kg
0.5 a 1.0 mg/kg

PREMEDICACION

INTRODUCCION
El manejo del dolor en los nios ha sido tradicionalmente deficiente.
Hoy con mayor entendimiento acerca de este tema, los estudios muestran
una gran diferencia en la forma como se trata el dolor en los adultos
comparados a los nios, quienes reciben analgesia insuficiente.
El manejo del dolor incluye aspectos no farmacolgicos, atencin a la
premedicacin y a la induccin y mantenimiento de la anestesia.
Los agentes farmacolgicos se dividen en los no opioides (para tratar el
dolor leve al moderado) y los opioides.
Entre los pacientes peditricos, los recin nacidos y los menores de 6 meses
requieren consideracin especial por sus diferencias en el metabolismo y la
susceptibilidad a los diferentes agentes.
Las diversas tcnicas de analgesia regional son aplicables en pacientes
hospitalizados, ambulatorios y con dolor crnico.
Estas se pueden hacer con anestsicos locales narcticos ms recientemente
tambin con agonista alfa2.

El manejo del dolor en el paciente peditrico es por lo general deficiente.

Hay estudios en que se demuestra que los nios reciben 50-90% menos
analgsicos que los adultos.
Hasta hace poco se crea que el recin nacido por su inmadurez
neurolgica no senta dolor, y por lo tanto, no requera anestesia o analgesia
alguna.

MANEJO FARMACOLOGICO

Premedicacin
La premedicacin prequirrgica puede ayudar a aliviar el miedo y facilitar
la induccin.
Al agregar un opioide es posible que haya reduccin en el uso de
analgsicos postoperatorios (es ms fcil prevenir que tratar el dolor).
En la gran mayora de los casos no hay necesidad de emplear inyecciones
intramusculares; las vas oral, nasal y rectal son seguras y efectivas.
Mas que todo la premedicacin se basa en administrar un agente inductor
de anestesia, o un tranquilizante para disminuir la ansiedad del nio.

QUE PUNTERIA

EXODONCIAS
La extraccin de dientes ser el procedimiento que el cirujano bucal y
maxilofacial realizara en pediatra.
Las indicaciones de las extracciones comprenden: Caries extensas,
sobrerretencion de dientes temporales, maloclusiones y dientes retenidos y
supernumerarios.
La extraccin prematura puede ocasionar la perdida del espacio en el arco
dental y una desviacin o impactacion de los dientes permanentes, con la
consiguiente maloclusion.
En los nios las extracciones se realizan con frceps.
Debido a la poca densidad sea un simple movimiento vestbulo lingual
para los molares o labio lingual o rotatorio para caninos e incisivos es
suficiente para realizar la extraccin.
En el nio de corta edad el premolar formado en parte puede estar
rodeado por las races del molar temporal y se puede avulsionar por
accidente al extraer el diente.

 Si se nota esta relacin en la radiografa se debe seccionar la corona del

molar temporal, se divide el diente y se extraen por separadas cada raz.
Es raro que se utilicen elevadores en nios, salvo para la extraccin de
races temporales.
Dada la presencia del germen nunca se debe usar los elevadores de cryer
para extraer races temporales.
Entre los problemas especiales de ciruga bucal en nios tenemos:
Erupcin dentaria tarda.
Dientes supernumerarios no erupcionados e impactados.
Dientes afectados por caries dental avanzada.
Fines ortodoncicos.
Dientes como foco de infeccin.
Dientes afectados por quistes o tumores.
Dientes afectados por fracturas severas.

GRACIAS!!!!