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Cirugía oral en niños Dr. Oscar Lopez Meneses
Cirugía oral en niños Dr. Oscar Lopez Meneses
Cirugía oral en niños Dr. Oscar Lopez Meneses
Cirugía oral en niños Dr. Oscar Lopez Meneses
Cirugía oral en niños
Cirugía oral en niños
Dr. Oscar Lopez Meneses
Dr. Oscar Lopez Meneses
TEMARIO Evaluación preoperatorio. Aspectos Psicológicos. Anestesia, sedacion, premedicación en niños. Exodoncias.

TEMARIO

TEMARIO Evaluación preoperatorio. Aspectos Psicológicos. Anestesia, sedacion, premedicación en niños. Exodoncias.
TEMARIO Evaluación preoperatorio. Aspectos Psicológicos. Anestesia, sedacion, premedicación en niños. Exodoncias.
TEMARIO Evaluación preoperatorio. Aspectos Psicológicos. Anestesia, sedacion, premedicación en niños. Exodoncias.

Evaluación preoperatorio. Aspectos Psicológicos. Anestesia, sedacion, premedicación en niños. Exodoncias.

TEMARIO Evaluación preoperatorio. Aspectos Psicológicos. Anestesia, sedacion, premedicación en niños. Exodoncias.
TEMARIO Evaluación preoperatorio. Aspectos Psicológicos. Anestesia, sedacion, premedicación en niños. Exodoncias.
TEMARIO Evaluación preoperatorio. Aspectos Psicológicos. Anestesia, sedacion, premedicación en niños. Exodoncias.
TEMARIO Evaluación preoperatorio. Aspectos Psicológicos. Anestesia, sedacion, premedicación en niños. Exodoncias.
TEMARIO Evaluación preoperatorio. Aspectos Psicológicos. Anestesia, sedacion, premedicación en niños. Exodoncias.
Evaluacion preopreratoria
Evaluacion preopreratoria
Evaluacion preopreratoria
Evaluacion preopreratoria

Evaluacion preopreratoria

Evaluacion preopreratoria
Evaluación Preoperatoria
Evaluación Preoperatoria
Introducción
Introducción

La practica común de cirugía ambulatoria y los ingresos ambulatorios disminuyen de manera importante el tiempo que los niños sometidos a cirugía permanecen alejados de sus hogares y de sus familias.

permanecen alejados de sus hogares y de sus familias. No obstante prescindir de la evaluación Preoperatoria
permanecen alejados de sus hogares y de sus familias. No obstante prescindir de la evaluación Preoperatoria
permanecen alejados de sus hogares y de sus familias. No obstante prescindir de la evaluación Preoperatoria
permanecen alejados de sus hogares y de sus familias. No obstante prescindir de la evaluación Preoperatoria

No obstante prescindir de la evaluación Preoperatoria hospitalaria puede ser una desventaja para aquellos con mayor riesgo anestésico y quirúrgico.

para aquellos con mayor riesgo anestésico y quirúrgico. Para el especialista, es de particular importancia
para aquellos con mayor riesgo anestésico y quirúrgico. Para el especialista, es de particular importancia
para aquellos con mayor riesgo anestésico y quirúrgico. Para el especialista, es de particular importancia
para aquellos con mayor riesgo anestésico y quirúrgico. Para el especialista, es de particular importancia

Para el especialista, es de particular importancia asegurarse que no se pasen por alto las necesidades de cuidado de salud general del niño.

es de particular importancia asegurarse que no se pasen por alto las necesidades de cuidado de
CONSIDERACIONES GENERALES ➢ evaluación diagnostica del desarrollo. Un examen pediátrico completo incluye historia

CONSIDERACIONES GENERALES

CONSIDERACIONES GENERALES ➢ evaluación diagnostica del desarrollo. Un examen pediátrico completo incluye historia
CONSIDERACIONES GENERALES ➢ evaluación diagnostica del desarrollo. Un examen pediátrico completo incluye historia

evaluación diagnostica del desarrollo.

Un examen pediátrico completo incluye historia cuidadosa, examen físico y

completo incluye historia cuidadosa, examen físico y ➢ presenta anomalías congénitas o retraso del

presenta anomalías congénitas o retraso del desarrollo.

La historia prenatal y perinatal es de especial importancia en el niño que

comparar los resultados con las normas de ajuste cronológicos de una tabla de crecimiento estandarizada.

Se debe evaluar con regularidad la estatura, peso, circunferencia craneal y

desarrollo debe ser evaluada por un psicólogo

Antes de cirugía electiva, cualquier sospecha de alteración emocional o del

su problema, antes de la cirugía maxilofacial o bucal electiva que lo agrave

A un niño con alteraciones del lenguaje se le practique una evaluación de

PRUEBAS PREOPERATORIAS DE LABORATORIO Para la mayor parte de procedimientos quirúrgicos bucales, no hay ➢
PRUEBAS PREOPERATORIAS DE LABORATORIO

PRUEBAS PREOPERATORIAS DE LABORATORIO

PRUEBAS PREOPERATORIAS DE LABORATORIO
PRUEBAS PREOPERATORIAS DE LABORATORIO Para la mayor parte de procedimientos quirúrgicos bucales, no hay ➢ evidencia

Para la mayor parte de procedimientos quirúrgicos bucales, no hay

mayor parte de procedimientos quirúrgicos bucales, no hay ➢ evidencia precisa de que un niño sano,

evidencia precisa de que un niño sano, sin factores especiales de riesgo, se

beneficie al efectuarse pruebas de laboratorio preoperatorias.

en la historia clínica y examen físico.

En relación a costos, es mejor individualizar las pruebas que se apoyan

orina, estudios de coagulación, radiografías y pruebas cutáneas.

Entre las pruebas están: el hematocrito y hemoglobina, análisis de

HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA ➢ retraso en el desarrollo, infestacion parasitaria, etc. O hay antecedentes de
HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA ➢ retraso en el desarrollo, infestacion parasitaria, etc. O hay antecedentes de

HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA

HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA ➢ retraso en el desarrollo, infestacion parasitaria, etc. O hay antecedentes de esta,
HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA ➢ retraso en el desarrollo, infestacion parasitaria, etc. O hay antecedentes de esta,

retraso en el desarrollo, infestacion parasitaria, etc. O hay antecedentes de esta, se realiza una cuantificación Preoperatoria de hematocrito y hemoglobina.

Si existe la sospecha clínica de anemia por ejemplo palidez, dieta deficiente,

transfusión deberá efectuarse la misma determinación.

Cuando el procedimiento presupone perdida significativa de sangre o posible

pruebas.

En niños que padecen anemias no son muy recomendables realizar estas

ANALISIS DE ORINA ➢ En niños sanos no se justifica la solicitud de orina previos
ANALISIS DE ORINA ➢ En niños sanos no se justifica la solicitud de orina previos

ANALISIS DE ORINA

ANALISIS DE ORINA ➢ En niños sanos no se justifica la solicitud de orina previos a
ANALISIS DE ORINA ➢ En niños sanos no se justifica la solicitud de orina previos a
ANALISIS DE ORINA ➢ En niños sanos no se justifica la solicitud de orina previos a

En niños sanos no se justifica la solicitud de orina previos a procedimientos quirúrgicos bucales.

Cuando el paciente presenta antecedentes de infecciones de vías urinarias, retraso en el crecimiento, hipertensión arterial, o historia familiar de defectos renales.

Es útil cuando la cirugía será prolongada o se requerirá reposición de líquidos por vía IV o transfusiones voluminosas.

ESTUDIOS DE COAGULACION ➢ Tiempos plaquetarios. ➢ TC , TS ➢ Tp. ➢ Tpt. ➢
ESTUDIOS DE COAGULACION
Tiempos plaquetarios.
TC , TS
Tp.
Tpt.
También debe incluir preguntas acerca de hemorragia y hematomas
en el niño y miembros de la familia.
Cualquier antecedente familiar de trastornos como hemorragia
también de debe documentar.
RADIOGRAFIAS DE TORAX ➢ infecciones sinopulmonares, defectos congénitos o hallazgos anormales en la auscultación del
RADIOGRAFIAS DE TORAX ➢ infecciones sinopulmonares, defectos congénitos o hallazgos anormales en la auscultación del

RADIOGRAFIAS DE TORAX

RADIOGRAFIAS DE TORAX ➢ infecciones sinopulmonares, defectos congénitos o hallazgos anormales en la auscultación del
RADIOGRAFIAS DE TORAX ➢ infecciones sinopulmonares, defectos congénitos o hallazgos anormales en la auscultación del

infecciones sinopulmonares, defectos congénitos o hallazgos anormales en la

auscultación del tórax.

Solamente cuando existan antecedentes de asma, atelectasia, neumonia,

radiaciones.

Si el px es sano no se recomiendan ya que es una exposición innecesaria a

PRUEBAS CUTÁNEAS ➢ Son convenientes las pruebas cutáneas intradérmicas de tuberculina durante el preoperatorio del
PRUEBAS CUTÁNEAS ➢ Son convenientes las pruebas cutáneas intradérmicas de tuberculina durante el preoperatorio del
PRUEBAS CUTÁNEAS ➢ Son convenientes las pruebas cutáneas intradérmicas de tuberculina durante el preoperatorio del

PRUEBAS CUTÁNEAS

PRUEBAS CUTÁNEAS ➢ Son convenientes las pruebas cutáneas intradérmicas de tuberculina durante el preoperatorio del
PRUEBAS CUTÁNEAS ➢ Son convenientes las pruebas cutáneas intradérmicas de tuberculina durante el preoperatorio del

Son convenientes las pruebas cutáneas intradérmicas de tuberculina durante el preoperatorio del niño que no ha tenido una prueba cutánea negativa en los últimos 12 meses.

CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS ESPECIFICAS.
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS ESPECIFICAS.
APARATO RESPIRATORIO Infecciones de vías respiratorias superiores. ➢ Se debe de tomar en cuenta el
APARATO RESPIRATORIO Infecciones de vías respiratorias superiores. ➢ Se debe de tomar en cuenta el

APARATO RESPIRATORIO

APARATO RESPIRATORIO Infecciones de vías respiratorias superiores. ➢ Se debe de tomar en cuenta el tipo
APARATO RESPIRATORIO Infecciones de vías respiratorias superiores. ➢ Se debe de tomar en cuenta el tipo
APARATO RESPIRATORIO Infecciones de vías respiratorias superiores. ➢ Se debe de tomar en cuenta el tipo

Infecciones de vías respiratorias superiores.

Se debe de tomar en cuenta el tipo de infección de vías respiratorias superiores y el tipo de cirugía a realizarse.

respiratorias sin complicaciones.

Es probable que no sea necesario posponer la cirugía por infección de vías

síntomas sistémicos, se retrasa un mínimo de 3 a 4 semanas, para evitar problemas de hiperactividad en esta localización anatómica.

No obstante, cuando la cirugía se cancela debido a fiebre alta o signos y

ASMA ➢ Es una causa importante de morbilidad y mortalidad. ➢ Un examen físico preoperatorio

ASMA

ASMA ➢ Es una causa importante de morbilidad y mortalidad. ➢ Un examen físico preoperatorio debe

Es una causa importante de morbilidad y mortalidad.

ASMA ➢ Es una causa importante de morbilidad y mortalidad. ➢ Un examen físico preoperatorio debe
ASMA ➢ Es una causa importante de morbilidad y mortalidad. ➢ Un examen físico preoperatorio debe
ASMA ➢ Es una causa importante de morbilidad y mortalidad. ➢ Un examen físico preoperatorio debe

Un examen físico preoperatorio debe comprobar un buen

flujo aéreo por las vías respiratorias.

importante de la fase respiratoria.

La auscultación ayuda a descartar respiración sibilante y prolongación

tener Rx de tórax recientes dentro de los 6 meses previos al día de la intervención Qx

Los niños asmáticos a quienes se les aplicara anestesia general deben

mediante administración de metaproterenol inhalado, el incremento de

Si la respiración sibilante Preoperatoria se elimina de modo eficaz

riesgo transoperatorio es mínimo.

➢ Un niño con insuficiencia respiratoria requiere oxigeno, esteroides y teofilina oral o IV. ➢

Un niño con insuficiencia respiratoria requiere oxigeno,

esteroides y teofilina oral o IV.

requiere oxigeno, esteroides y teofilina oral o IV. ➢ problema respiratorio se trate y se estabilice.
requiere oxigeno, esteroides y teofilina oral o IV. ➢ problema respiratorio se trate y se estabilice.
requiere oxigeno, esteroides y teofilina oral o IV. ➢ problema respiratorio se trate y se estabilice.

problema respiratorio se trate y se estabilice.

No se debe de realizar la cirugía oral electiva hasta que el

FIBROSIS QUISTICA
FIBROSIS QUISTICA

semanas después de la recuperación de un episodio de Status asthmaticus.

Los procedimientos se deben aplazar por lo menos cuatro

A la evaluación Preoperatoria se le debe dar atención al estado pulmonar, nutricional y electrolítico.

mejorar la limpieza pulmonar antes de la cirugía bucal electiva.

10 a 5 dias antes de la cirugía.

Staphilococcus aureus y Pseudomonas aeuroginosa.

Se les debe de proporcionar fisioterapia respiratoria intensiva para

Antibioticoterapia con dicloxacilina 25mg/kg/dia y trimetropin sulfa de

Esto porque las vías respiratorias inf. Casi siempre están colonizadas por

➢ antibióticos por vía IV, cefalosporinas de tercera y cuarta generación. Durante el transoperatorio y
➢ antibióticos por vía IV, cefalosporinas de tercera y cuarta generación. Durante el transoperatorio y
➢ antibióticos por vía IV, cefalosporinas de tercera y cuarta generación. Durante el transoperatorio y
➢ antibióticos por vía IV, cefalosporinas de tercera y cuarta generación. Durante el transoperatorio y
➢ antibióticos por vía IV, cefalosporinas de tercera y cuarta generación. Durante el transoperatorio y

antibióticos por vía IV, cefalosporinas de tercera y cuarta generación.

Durante el transoperatorio y postoperatorio se administran

fisioterapia respiratotia continua. Además se administra vitamina K una vez por semana por vía oral.

Se administra aminoglucosidos en combinación con

APARATO CARDIOVASCULAR ➢ periféricos y la determinación de tensión arterial generalmente bastan para descartar

APARATO CARDIOVASCULAR

APARATO CARDIOVASCULAR ➢ periféricos y la determinación de tensión arterial generalmente bastan para descartar

periféricos y la determinación de tensión arterial generalmente bastan para descartar alteraciones mayores en niños.

La auscultación del corazón, de la carótida, de la femoral, de los pulsos

del corazón, de la carótida, de la femoral, de los pulsos Soplos cardiacos: es la razón
del corazón, de la carótida, de la femoral, de los pulsos Soplos cardiacos: es la razón
del corazón, de la carótida, de la femoral, de los pulsos Soplos cardiacos: es la razón

Soplos cardiacos: es la razón mas usual de interés en Px pediátricos

Arritmias cardiacas: se recomienda una consulta con el cardiólogo

Enfermedades cardiacas congénitas: el defecto septal ventricular es el

durante el preoperatorio.

pediátrico para la evaluación y posible tratamiento previo a procedimientos Qx.

defecto mas común.

las condiciones del niño se estabilicen y se determine la magnitud de la cardiopatía.

Los procedimientos Qx que no sean urgentes deben proponerse hasta que

Pneumoniae, Rickettsias y trypanosoma cruzi.

Miocarditis: resultado de infecciones virales como Mycoplasma

resultado de infecciones virales como Mycoplasma Endocarditis Infecciosas: es letal si no se trata
resultado de infecciones virales como Mycoplasma Endocarditis Infecciosas: es letal si no se trata
resultado de infecciones virales como Mycoplasma Endocarditis Infecciosas: es letal si no se trata
resultado de infecciones virales como Mycoplasma Endocarditis Infecciosas: es letal si no se trata

Endocarditis Infecciosas: es letal si no se trata adecuadamente, debe de

PROFILAXIS
PROFILAXIS

Se proporciona una dosis adicional 6 horas después de la inicial.

realizarse profilaxis con la que se logran concentraciones altas de antibióticos en sangre durante la bacteremia.

Niños menor de 30kg: 1g penicilina V, Vo 1 hora antes del procedimiento seguido de 500 mg seis horas después de la primera dosis.

Niños alérgicos a penicilina: Eritromicina 20 mg/kg Vo 1 hora antes del procedimiento, seguido de 10 mg/kg seis horas después de la primera dosis.

En Px infantiles con prótesis valvulares alérgico a a penicilinas: Vancomicina 20 mg/kg Iv durante 30 min. Antes del procedimiento.

ALTERACIONES DEL DESARROLLO NEUROLOGICO

ALTERACIONES DEL DESARROLLO NEUROLOGICO ➢ entre los tres meses y cinco años de edad. Convulsiones: las
ALTERACIONES DEL DESARROLLO NEUROLOGICO ➢ entre los tres meses y cinco años de edad. Convulsiones: las
ALTERACIONES DEL DESARROLLO NEUROLOGICO ➢ entre los tres meses y cinco años de edad. Convulsiones: las

entre los tres meses y cinco años de edad.

Convulsiones: las convulsiones por fiebre son mas comunes y ocurren

las convulsiones por fiebre son mas comunes y ocurre n ➢ de convulsiones, el tipo de

de convulsiones, el tipo de medicación, alergias y reacciones a los medicamentos.

Se le presta atención al Px, a la historia clínica para determinar el tipo

de los anestésicos, del procedimiento Qx, de las convulsiones y del metabolismo de los anticonvulsivantes.

El anestesiólogo y el cirujano deben estar atentos al efecto potencial

hiperplasia gingival.

Los niños que reciben fenitoina presentan alta incidencia de

Transoperatorio: Fenitoina 10 a 20 u m/ml en suero

MIOPATIAS

MIOPATIAS ➢ debilidad progresiva. No hay Trx eficaz. ➢ capacidad ambulatoria durante el mayor tiempo posible.
MIOPATIAS ➢ debilidad progresiva. No hay Trx eficaz. ➢ capacidad ambulatoria durante el mayor tiempo posible.
MIOPATIAS ➢ debilidad progresiva. No hay Trx eficaz. ➢ capacidad ambulatoria durante el mayor tiempo posible.

debilidad progresiva. No hay Trx eficaz.

capacidad ambulatoria durante el mayor tiempo posible.

Distrofia muscular: miopatias hereditarias que se manifiestan por

muscular: miopatias hereditarias que se manifiestan por Fisioterapia se emplea para prevenir contracturas musculares

Fisioterapia se emplea para prevenir contracturas musculares y mantener la

TRASTORNOS MOTORES

hipertonicidad, ataxia, etc.

máximo de 5 mg/dosis es una terapéutica eficaz.

Se debe anotar cualquier trastorno motor evidente como hipotonicidad,

Diazepam Iv 0.1 a 0.3 mg/kg, mediante administración lenta hasta un

TRATORNOS INMUNITARIOS

TRATORNOS INMUNITARIOS ➢ inmunoglobulinas para evaluar la inmunidad mediada por anticuerpos. ➢ inmunidad mediada por
TRATORNOS INMUNITARIOS ➢ inmunoglobulinas para evaluar la inmunidad mediada por anticuerpos. ➢ inmunidad mediada por
TRATORNOS INMUNITARIOS ➢ inmunoglobulinas para evaluar la inmunidad mediada por anticuerpos. ➢ inmunidad mediada por

inmunoglobulinas para evaluar la inmunidad mediada por anticuerpos.

inmunidad mediada por células y fagocitosis.

Se recomiendan enviar pruebas de laboratorios como cuantificación de

enviar pruebas de laboratorios como cuantificación de Otra prueba es el recuento total y diferencial de

Otra prueba es el recuento total y diferencial de leucocitos para evaluar la

también determinación cuantitativa del complemento.

Px con SIDA: en este caso se realiza el procedimiento Q x teniendo en

cuenta si hay o no enfermedades sistémicas y la gravedad de estas.

Aspectos Psicologicos
Aspectos Psicologicos

INFLUENCIAS DEL DESARROLLO PARA LA ADAPTACION A LA HOSPITALIZACION

DEL DESARROLLO PARA LA ADAPTACION A LA HOSPITALIZACION Para comprender la respuesta del niño a la
DEL DESARROLLO PARA LA ADAPTACION A LA HOSPITALIZACION Para comprender la respuesta del niño a la
DEL DESARROLLO PARA LA ADAPTACION A LA HOSPITALIZACION Para comprender la respuesta del niño a la

Para comprender la respuesta del niño a la hospitalización es importante

la respuesta del niño a la hospitalización es importante ETAPA DE LA LACTANCIA: La labor del

ETAPA DE LA LACTANCIA:

La labor del desarrollo emocional primario es establecer una relación

Dado que el niño esta sujeto a la persona que lo atiende , las

En los primeros 6 meses la hospitalización rompe la rutina y patrones

En la etapa tardía del primer año hay ansiedad por la separación y el

comprender las características emocionales de cada una de las etapas del desarrollo.

segura y confiable con las personas que lo rodean.

alteraciones de esta relación o de las rutinas establecidas producen considerable aflicción.

establecidos del lactante.

trato con extraños por lo tanto los niños son psicológicamente mas vulnerables a la separación por hospitalizaciones.

ETAPA PREESCOLAR ➢ desarrollo es establecer un sentido de autonomía. ➢ de la madre son
ETAPA PREESCOLAR ➢ desarrollo es establecer un sentido de autonomía. ➢ de la madre son
ETAPA PREESCOLAR ➢ desarrollo es establecer un sentido de autonomía. ➢ de la madre son

ETAPA PREESCOLAR

desarrollo es establecer un sentido de autonomía.

de la madre son fuertes estresantes emocionales.

lógica circular, lo que origina la idea de que el niño tiene una enfermedad como castigo por portarse mal y esto crea sentimientos de soledad y vulnerabilidad.

enfrentar el estrés psicológico.

El niño comienza a movilizarse y a expresarse verbalmente la tarea del

a movilizarse y a expresarse verbalmente la tarea del Dentro de este periodo la ansiedad por

Dentro de este periodo la ansiedad por la separación y el miedo a la perdida

El entendimiento del preescolar se caracteriza por pensamientos mágicos y

El nivel de desarrollo del niño también determina su habilidad para

Dependen de sus padres para ayudarlos a tolerar experiencias dolorosas.

EDAD ESCOLAR

EDAD ESCOLAR ➢ El objetivo en el desarrollo de los niños a esta edad ( 5
EDAD ESCOLAR ➢ El objetivo en el desarrollo de los niños a esta edad ( 5
EDAD ESCOLAR ➢ El objetivo en el desarrollo de los niños a esta edad ( 5

El objetivo en el desarrollo de los niños a esta edad ( 5 – 12 años) es lograr un sentido de destreza y ejecucion.

competencia con las experiencias logradas durante este periodo.

procedimientos de tratamiento doloroso con frecuencia causan ansiedad, regresión, depresión o agresiones.

perdida de control.

Antes de la anestesia los niños preguntan: ¿ que sucederá si no despierto?

los niños preguntan: ¿ que sucederá si no despierto? Busca retos físicos y de aprendizajes y

Busca retos físicos y de aprendizajes y desarrolla un sentido de

Los temores al dolor corporal y una tendencia a la malinterpretación de

Para el Px Qx de edad escolar la anestesia evoca temores de muerte o

La edad de los 7 a los 8 parece ser el periodo critico para el surgimiento de

cambios en la maduración cognitiva que facilitan la adaptación.

ADOLESCENCIA

ADOLESCENCIA ➢ autonomía de la familia, así como de relaciones amistosas seguras. ➢ abstractas de susceptibilidad
ADOLESCENCIA ➢ autonomía de la familia, así como de relaciones amistosas seguras. ➢ abstractas de susceptibilidad
ADOLESCENCIA ➢ autonomía de la familia, así como de relaciones amistosas seguras. ➢ abstractas de susceptibilidad

autonomía de la familia, así como de relaciones amistosas seguras.

abstractas de susceptibilidad física, esto es que la enfermedad es por contagio o deficiencias biológicas.

integridad corporal que emergen en el adolescente.

hospitalario y desafíe la autoridad del personal.

independencia críticos en esta edad.

corporal de estos Px.

adolescente tiene una fuerte identificación.

Los adolescentes se enfrentan al reto doble de desarrollar un sentido de

se enfrentan al reto doble de desarrollar un sentido de El desarrollo cognitivo durante la adolescencia

El desarrollo cognitivo durante la adolescencia conlleva ideas generales o

La hospitalización presenta retos únicos a los sentimientos de autonomía e

Es probable que se resista a las reglas y limitaciones del entorno

Este comportamiento puede ser para recuperar sentimientos de control e

Una cirugía representa una amenaza para la identidad e integridad

Una consideración final es la separación del grupo de amigos con quien el

REACCION DE LOS PADRES A LA HOSPITALIZACION

REACCION DE LOS PADRES A LA HOSPITALIZACION ➢ tipo único de estrés para los padres. La

tipo único de estrés para los padres.

La hospitalización de un niño causa desequilibrio familiar y origina un

de un niño causa desequilibrio familiar y origina un Los padres pueden temer a la criticas
de un niño causa desequilibrio familiar y origina un Los padres pueden temer a la criticas
de un niño causa desequilibrio familiar y origina un Los padres pueden temer a la criticas

Los padres pueden temer a la criticas del personal hospitalario con

relación a su papel en la enfermedad y su efectividad como padres.

Se sienten excluidos de la situación.

Con frecuencia se observan padres reconfortar a sus hijos de una manera

calmada antes de entrar a la cirugía pero una vez que están en sala de operaciones los padres rompen en llantos.

una de las cosas mas dificiles que he hecho…… no habia ninguna garantia de que sobreviria.

Un padre declaro. “ El separarme de mi hijo durante el preoperatorio es

DESASTRES EN EL ARCA DE NOE

DESASTRES EN EL ARCA DE NOE
➢ CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS EN EL Tx DE Px SOMETIDOS A CIRUGIA MAXILIFACIAL Pueden presentar dificultades

CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS EN EL Tx DE Px SOMETIDOS A CIRUGIA MAXILIFACIAL

PSICOLOGICAS EN EL Tx DE Px SOMETIDOS A CIRUGIA MAXILIFACIAL Pueden presentar dificultades psicológicas pre-existentes
PSICOLOGICAS EN EL Tx DE Px SOMETIDOS A CIRUGIA MAXILIFACIAL Pueden presentar dificultades psicológicas pre-existentes
PSICOLOGICAS EN EL Tx DE Px SOMETIDOS A CIRUGIA MAXILIFACIAL Pueden presentar dificultades psicológicas pre-existentes

Pueden presentar dificultades psicológicas pre-existentes como baja

En ocasiones sufren una ridiculización considerable por parte de sus

Los niños con trastornos faciales congénitos o anomalías adquiridas son

muy vulnerables.

autoestima y aislamiento social.

amigos lo que crea en ellos una auto imagen negativa y sentimientos de tristeza.

sentimiento de desilusión terrible o de enojo lo que puede conducir a depresión y aislamiento.

causar desaliento.

Muestran dificultades durante el periodo posoperatorio y muestran un

La inflamación, el dolor e incomodidad física posoperatorios pueden

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO ETAPA PREOPERATORIA ➢ El cirujano deberá explicar al niño y a los
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO ETAPA PREOPERATORIA ➢ El cirujano deberá explicar al niño y a los
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO ETAPA PREOPERATORIA ➢ El cirujano deberá explicar al niño y a los

ETAPA PREOPERATORIA

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO ETAPA PREOPERATORIA ➢ El cirujano deberá explicar al niño y a los

El cirujano deberá explicar al niño y a los padres el plan de Trx.

En px con problemas maxilofaciales se recomiendan múltiples visitas

preoperatorias.

inquietudes y hable acerca del procedimiento venidero.

para el Px pediátrico cuando:

Durante las visitas se estimula al niño para que haga preguntas, exprese

El cirujano puede encontrar que la consulta psicológica es de beneficio

puede encontrar que la consulta psicológica es de beneficio ❖ Detecta gran ansiedad en el niño

Detecta gran ansiedad en el niño o en los padres.

Hay conflicto en la relación padre hijo.

Los procedimientos Qx producirán cambios estéticos.

Hay falta de comprensión del procedimiento tanto por

parte de los padres como el Px.

Hay pasividad o aislamiento interno en el niño

Los padres expresan interés en la intervención psicológica.

padres expresan interés en la intervención psicológica. ETAPA DE HOSPITALIZACION ➢ adecuados a la edad y
padres expresan interés en la intervención psicológica. ETAPA DE HOSPITALIZACION ➢ adecuados a la edad y
padres expresan interés en la intervención psicológica. ETAPA DE HOSPITALIZACION ➢ adecuados a la edad y

ETAPA DE HOSPITALIZACION

en la intervención psicológica. ETAPA DE HOSPITALIZACION ➢ adecuados a la edad y asignar un tutor

adecuados a la edad y asignar un tutor cuando la hospitalización es mayor a una semana.

ansiedad e impotencia cuando se le informa cuales son los planes del cirujano.

depresión, cambios de conducta, etc.

Se recomienda proporcionar un programa diario de actividades, juegos

El niño con actitud responsable puede controlar sus sentimientos de

La consulta psicológica esta indicada en casos de ansiedad incapacitante,

Las intervenciones en torno a problemas alimentarios

ETAPA POSHOSPITALARIA Las alteraciones del sueño, el incremento de la ansiedad por la separación y

ETAPA POSHOSPITALARIA

ETAPA POSHOSPITALARIA Las alteraciones del sueño, el incremento de la ansiedad por la separación y La
ETAPA POSHOSPITALARIA Las alteraciones del sueño, el incremento de la ansiedad por la separación y La

Las alteraciones del sueño, el incremento de la ansiedad por la separación y

sueño, el incremento de la ansiedad por la separación y La mejor recomendación es que los

La mejor recomendación es que los padres retornen a las rutinas familiares

Si los cambios de conducta persisten por mas de dos meses, se envía al Px a

Los niños con riesgo mayor de problemas de adaptación que requieren

un comportamiento de enojo u oposición son frecuentes y pueden tener una duración que va desde unos dias hasta dos meses.

preoperatoias y que mantengan las reglas y limites relacionados con la conducta del niño.

valoración psicológica.

apoyo psicológico, son aquellos con hospitalización por mas de una semana,

separaciones múltiples o antecedentes de dificultades psicológicas.

ANESTESIA
ANESTESIA
ANESTESIA
ANESTESIA
ANESTESIA
CONSIDERACIONES ANESTESICAS ➢ Las técnicas anestésicas son similares a las empleadas en el adulto. ➢

CONSIDERACIONES ANESTESICAS

CONSIDERACIONES ANESTESICAS ➢ Las técnicas anestésicas son similares a las empleadas en el adulto. ➢ En
CONSIDERACIONES ANESTESICAS ➢ Las técnicas anestésicas son similares a las empleadas en el adulto. ➢ En

Las técnicas anestésicas son similares a las empleadas en el adulto.

anestésicas son similares a las empleadas en el adulto. ➢ En la mandíbula solo se modifica

En la mandíbula solo se modifica la posición del agujero del dentario

inferior en relación al plano oclusal, este se encuentra por debajo o a nivel del plano oclusal.

en consecuencia se puede hacer anestesia infiltrativa en la región inferior.

hay que advertirle al niño y prevenir que no se muerda los labios.

Dada la mayor porosidad del hueso en niños, el anestésico penetra mejor y

No están contraindicados los bloqueos bilaterales del dentario inferior, solo

Hay que prestarle atención a la cantidad de anestésico a depositarse.

Por ejemplo se dice que a un adulto se le pueden dar hasta 13 cartuchos de

lidocaina al 2% con adrenalina al 1:100.000, la dosis máxima permitidas para un niño de 8 años es la mitad es decir 6 cartuchos.

es 4.5 mg/kg ( hasta 300 mg) y hasta 7 mg/kg cuando se agrega adrenalina.

Steele (1977) sugirió que la dosis máxima permisible para la lidocaina al 2%

Mepivacaina al 2% ! >>>>>>>>>>>> 6.6 mg/kg ( hasta 150mg)

Prilocaina al 2%

>>>>>>>>>>>>>> 8 mg/kg ( hasta 800 mg)

8 mg/kg ( hasta 800 mg) ➢ Antes de inyectar se aplica tópico. Ropivacaína: 2-3
8 mg/kg ( hasta 800 mg) ➢ Antes de inyectar se aplica tópico. Ropivacaína: 2-3
8 mg/kg ( hasta 800 mg) ➢ Antes de inyectar se aplica tópico. Ropivacaína: 2-3

Antes de inyectar se aplica tópico.

Ropivacaína: 2-3 mg/kg Lidocaína sin epinefrina: 3 mg/kg Lidocaína con epinefrina: 7 mg/kg Bupivacaína hasta
Ropivacaína: 2-3 mg/kg
Lidocaína sin epinefrina: 3 mg/kg
Lidocaína con epinefrina: 7 mg/kg
Bupivacaína hasta el año de vida: 1 mg/kg
Bupivacaína en mayores de 1 año: 1,5 mg/kg
Bupivacaína con epinefrina: 2 mg/kg

Se prefieren las jeringas desechables con agujas delgadas

preinsertadas.

Se prefieren usar agujas calibre 27.

Durante la inyección es preciso conservar contacto visual y una

conversación de apoyo constante.

SEDACION
SEDACION
SEDACION
SEDACION
SEDACION
SEDACION

SEDACION DEL NIÑO EN ESTADO CONSCIENTE

SEDACION DEL NIÑO EN ESTADO CONSCIENTE ➢ considerarse el empleo de sedacion consciente. Cuando las técnicas
SEDACION DEL NIÑO EN ESTADO CONSCIENTE ➢ considerarse el empleo de sedacion consciente. Cuando las técnicas
SEDACION DEL NIÑO EN ESTADO CONSCIENTE ➢ considerarse el empleo de sedacion consciente. Cuando las técnicas

considerarse el empleo de sedacion consciente.

Cuando las técnicas de manejo conductual no controlan al niño ha de

técnicas de manejo conductual no controlan al niño ha de ➢ conserva la capacidad del paciente

conserva la capacidad del paciente con objeto de preservar continuamente una vía respiratoria libre e independiente y un estado apto para responder a estimulación física, ordenes verbales, o ambas.

Se define como un nivel de conciencia abatido en grado mínimo que

inconsciencia o conciencia abatida a partir del cual es difícil estimular al Px, hay perdida total de los reflejos y de la capacidad para responder a ordenes.

Diferente a la sedacion profunda que es un estado controlado de

el cirujano y el paciente enfrenta un riesgo menor que en la sedacion profunda porque la depresión respiratoria es menos probable.

El uso de sedacion en niños es muy ventajosos, disminuye el estrés para

CONSIDERACIONES GENERALES

CONSIDERACIONES GENERALES ➢ obstrucción, ya que su vía respiratoria es mas reducida y desarrollan una reacción
CONSIDERACIONES GENERALES ➢ obstrucción, ya que su vía respiratoria es mas reducida y desarrollan una reacción
CONSIDERACIONES GENERALES ➢ obstrucción, ya que su vía respiratoria es mas reducida y desarrollan una reacción

obstrucción, ya que su vía respiratoria es mas reducida y desarrollan una reacción mas variable a dosis farmacológicas que los adultos.

Los Px muy sedados quizás presenten con rapidez depresión respiratoria y

❖ Miedo o ansiedad. ❖ edad muy baja ( menor de 5 años). ❖ Procedimientos
❖ Miedo o ansiedad.
❖ edad muy baja ( menor de 5 años).
❖ Procedimientos dolorosos reconocidos.
❖ Trx de larga duración ( mas de 30 minutos).
❖ Niños impedidos con capacidad limitada para cooperar.

reacción ante una estimulación mínima de las vías respiratorias.

Experimentan a menudo laringospasmos, broncospasmo o ambos como

Las indicaciones para emplear la sedacion consciente en niños son:

DULCE VENGANZA

DULCE VENGANZA

FACTORES ANATOMICOS, FISIOLOGICOS Y FARMACOLOGICOS PECULIARES EN NIÑOS

FISIOLOGICOS Y FARMACOLOGICOS PECULIARES EN NIÑOS factores anatómicos ➢ permite que la lengua caiga en la
FISIOLOGICOS Y FARMACOLOGICOS PECULIARES EN NIÑOS factores anatómicos ➢ permite que la lengua caiga en la
FISIOLOGICOS Y FARMACOLOGICOS PECULIARES EN NIÑOS factores anatómicos ➢ permite que la lengua caiga en la

factores anatómicos

Y FARMACOLOGICOS PECULIARES EN NIÑOS factores anatómicos ➢ permite que la lengua caiga en la faringe

permite que la lengua caiga en la faringe y obstruya las vías respiratorias.

fácilmente obstrucción respiratoria.

especiales de laringoscopios en la intubación urgente.

respiratorias y favorecen hemorragia potencial si se utilizan vías respiratorias nasales.

hacen mas factible la obstrucción en el niño.

Los anestésicos relajan la musculatura del triangulo submentoniano, lo que

La función de la cabeza un tanto grande del niño puede producir mas

Los niños presentan epiglotis grande y flácida, lo que requiere hojas

Las adenoides grandes del niño quizás interfieran con la luz de las vías

Los orificios nasales estrechos y la apertura reducida de glotis y traquea

FACTORES FISIOLOGICOS Y FARMACOLOGICOS

FACTORES FISIOLOGICOS Y FARMACOLOGICOS ➢ Los niños presentan una variedad mas amplia de reacciones a la
FACTORES FISIOLOGICOS Y FARMACOLOGICOS ➢ Los niños presentan una variedad mas amplia de reacciones a la
FACTORES FISIOLOGICOS Y FARMACOLOGICOS ➢ Los niños presentan una variedad mas amplia de reacciones a la

Los niños presentan una variedad mas amplia de reacciones a la sedacion que los adultos.

adulto.

Los anestésicos deprimen mas el sistema cardiovascular del niño y este

deprimen mas el sistema cardiovascular del niño y este Los anestésicos abaten el mecanismo ventilatorio del

Los anestésicos abaten el mecanismo ventilatorio del niño mas que en el

exhibe menor compensación refleja para dicha depresión que el adulto.

producir anestesia en comparación con los adultos.

que hace mas fácil la sobredosificacion en niños que en adultos.

irritantes que en los adultos.

Los lactantes y niños requieren concentraciones anestésicas superiores para

El gasto cardiaco y la ventilación por minuto es mayor para el cerebro, lo

La mucosa y músculo liso de la vía respiratoria son mas sensibles a los

➢ pediátrica. El oxido nitroso es el fármaco mas seguro y de mayor empleo en
➢ pediátrica. El oxido nitroso es el fármaco mas seguro y de mayor empleo en
➢ pediátrica. El oxido nitroso es el fármaco mas seguro y de mayor empleo en

pediátrica.

El oxido nitroso es el fármaco mas seguro y de mayor empleo en la sedacion

es el fármaco mas seguro y de mayor empleo en la sedacion ➢ general no permiten

general no permiten la colocación del inhalador nasal, requieren sedacion Preoperatoria enteral.

Los niños menores de 2 ½ años de edad, y los niños muy aprensivos por lo

físicas para los procedimientos electivos, sino que los reservan para las urgencias en salas de hospitales

La mayoría de cirujanos bucales y maxilofaciales no emplea restricciones

TECNICAS DE SEDACION

TECNICAS DE SEDACION Vía inhalatoria: Oxido Nitroso. ➢ Produce un estado eufórico y analgesia y altera

Vía inhalatoria: Oxido Nitroso.

TECNICAS DE SEDACION Vía inhalatoria: Oxido Nitroso. ➢ Produce un estado eufórico y analgesia y altera
TECNICAS DE SEDACION Vía inhalatoria: Oxido Nitroso. ➢ Produce un estado eufórico y analgesia y altera

Produce un estado eufórico y analgesia y altera la precepcion del tiempo.

eufórico y analgesia y altera la precepcion del tiempo. ➢ No se acompaña de ningún cambio

No se acompaña de ningún cambio cardiopulmonar.

Investigaciones muestran que hay disminución de frecuencia cardiaca y

tensión arterial, pero que esto se debe a la reacción de relajación y no a un efecto directo del fármaco.

Reacciones adversas potenciales al fármaco:

fármaco. ➢ Reacciones adversas potenciales al fármaco: ❖ Hipoxia por falla mecánica o difusión fisiológica.

Hipoxia por falla mecánica o difusión fisiológica.

Efectos en la presión y el volumen en espacios aéreos como

el oído medio.

Reacciones psicoticas.

Depresión de la medula ósea luego del uso prolongado.

Probable disminución en los reflejos protectores.

Nauseas y vómitos.

TECNICA No es necesario que el niño este en ayuna, pero la comida previa debe

TECNICA

TECNICA No es necesario que el niño este en ayuna, pero la comida previa debe ➢
TECNICA No es necesario que el niño este en ayuna, pero la comida previa debe ➢

No es necesario que el niño este en ayuna, pero la comida previa debe

que el niño este en ayuna, pero la comida previa debe ➢ incluir solo líquidos claros.

incluir solo líquidos claros.

Debe de haber silencio en el cubiculo para evitar distracción.

Utilizar el método decir, mostrar, hacer. Esto ayuda a disminuir la ansiedad

al niño y que coopere.

les debe decir que huelan un perfume que sale de la mascarilla o que sientan el aire magico.

al niño como se mueve la bolsa que sirve de deposito, si el niño opone resistencia, se le coloca la mascarilla frente a la nariz y boca y se eleva el porcentaje de oxido al 70%.

Muchos niños no comprenden la orden “respira por la nariz”, por lo que se

Cuando el cirujano coloque el inhalador nasal sobre la nariz, debe mostrarle

Efectos concomitantes del oxido nitroso:

➢ Efectos concomitantes del oxido nitroso: ❖ extremidades. ❖ Cosquilleo o burbujeo de los dedos de

extremidades.

Cosquilleo o burbujeo de los dedos de manos y pies y todas las

Sensación calida de flotamiento.

manos y pies y todas las Sensación calida de flotamiento. ➢ Si el niño no anticipa

Si el niño no anticipa estas sensaciones, pudiera atemorizarse y agitarse.

Se seda al Px con un 50% de oxido nitroso y 50% de oxigeno durante dos o

tres minutos antes de colocar un anestésico local o efectuar cualquier procedimiento doloroso.

movimientos extraños cesan.

conservación durante el procedimiento.

oxido con oxigeno basta para el volumen respiratorio requerido por minuto.

para reducir al mínimo el efecto de la hipoxia por difusión y depurar de manera adecuada el oxido residual exhalado.

La sedacion suficiente se establece cuando los ojos del Px se fijan y los

Luego de concluir la inyección se aplica de nuevo al 40% como nivel de

Para niños menores de 8 años un flujo total de 6 L/min. de la mezcla de

Al concluir la cirugía se administra oxigeno al 100% durante 2 a 3 minutos

CRITERIOS PARA DAR DE ALTA AL Px.

CRITERIOS PARA DAR DE ALTA AL Px. ➢ Signos vitales estables. ( presión arterial, pulso, respiración,
CRITERIOS PARA DAR DE ALTA AL Px. ➢ Signos vitales estables. ( presión arterial, pulso, respiración,
CRITERIOS PARA DAR DE ALTA AL Px. ➢ Signos vitales estables. ( presión arterial, pulso, respiración,

Signos vitales estables. ( presión arterial, pulso, respiración, temperatura).

( presión arterial, pulso, respiración, temperatura). ➢ Capacidad para deglutir, toser, provocar nauseas. ➢

Capacidad para deglutir, toser, provocar nauseas.

Capacidad para deambular.

Nausea minima y vomito y mareo.

Ausencia de dificultades respiratorias.

Estado de conciencia. ( alerta y orientado hasta un grado conveniente para

su desarrollo).

Puede verbalizar según el grado de desarrollo.

FARMACOS Y TECNICAS ENTERALES Y PARENTERALES ➢ menos seis horas antes del procedimiento a fin

FARMACOS Y TECNICAS ENTERALES Y PARENTERALES

FARMACOS Y TECNICAS ENTERALES Y PARENTERALES ➢ menos seis horas antes del procedimiento a fin de
FARMACOS Y TECNICAS ENTERALES Y PARENTERALES ➢ menos seis horas antes del procedimiento a fin de

menos seis horas antes del procedimiento a fin de garantizar la absorción optima y evitar la aspiración.

minutos para alcanzar un efecto máximo de sedacion.

recomienda la inducción con oxido nitroso al 50%.

profunda, según los medicamentos empleados, dosis y sensibilidad farmacológica del enfermo.

muslo y el cuadrante superior externo de los glúteos.

El Px que va a recibir sedacion enteral ha de permanecer en ayuno por lo

a recibir sedacion enteral ha de permanecer en ayuno por lo Según el fármaco utilizado se

Según el fármaco utilizado se requiere un periodo de espera entre 30 y 60

Si el niño no se encuentra somnoliento luego del lapso inicial de espera se

La combinación de fármacos enterales con oxido nitroso provoca sedacion

Las áreas correctas de inyección en niños incluyen la parte anterior del

VENTAJAS DE LA VIA ENTERAL

VENTAJAS DE LA VIA ENTERAL ➢ Segura. ➢ Evita ansiedad y dolor que se generan por
VENTAJAS DE LA VIA ENTERAL ➢ Segura. ➢ Evita ansiedad y dolor que se generan por
VENTAJAS DE LA VIA ENTERAL ➢ Segura. ➢ Evita ansiedad y dolor que se generan por

Segura.

Evita ansiedad y dolor que se generan por el uso de la vía parenteral.

INCONVENIENTES
INCONVENIENTES

Un familiar puede administrar el medicamento en un ambiente no

amenazador.

parenteral.

Es menos probable que se genere sedacion profunda que con la via

lesión o enfermedad no identificada antes que el Px llegue al consultorio.

con acción de larga duración y son difíciles de contrarrestar.

Si se administra el medicamento en casa, hay riesgo que se presente una

La sedacion puede durar mas del tiempo requerido, los fármacos cuentan

No es posible establecer con exactitud dosificación y efecto

VIA PARENTERAL

VIA PARENTERAL ➢ combinan sedantes como Hidroxina o preometacina con meperidina. ➢ Si el Px se
VIA PARENTERAL ➢ combinan sedantes como Hidroxina o preometacina con meperidina. ➢ Si el Px se
VIA PARENTERAL ➢ combinan sedantes como Hidroxina o preometacina con meperidina. ➢ Si el Px se
VIA PARENTERAL ➢ combinan sedantes como Hidroxina o preometacina con meperidina. ➢ Si el Px se

combinan sedantes como Hidroxina o preometacina con meperidina.

Si el Px se niega a ingerir un medicamento, se emplea la vía parenteral y se

Esta vía es mas confiable que la oral por:

Latencia estándar.

No depende de la cooperación del Px.

La asimilación es menos variable.

El operador puede dosificar de mejor manera el medicamento.

ANALISIS

ANALISIS ➢ sedacion, o ambas, debe usar para un procedimiento especifico de cirugía bucal. El cirujano
ANALISIS ➢ sedacion, o ambas, debe usar para un procedimiento especifico de cirugía bucal. El cirujano
ANALISIS ➢ sedacion, o ambas, debe usar para un procedimiento especifico de cirugía bucal. El cirujano

sedacion, o ambas, debe usar para un procedimiento especifico de cirugía bucal.

El cirujano debe considerar con atención que modalidad conductual, de

debe considerar con atención que modalidad conductual, de ➢ Los factores por considerar al tomar esta

Los factores por considerar al tomar esta decisión incluyen:

Duración del procedimiento.

Dificultad y dolor potencial vinculado con el Trx.

Grado de cooperación anticipada del niño.

FARMACO
FARMACO
DOSIS
DOSIS
FARMACO DOSIS MEDICAMENTOS ORALES ADMINISTRADOS DE MODO INDIVIDUAL 50 A 70 mg/kg HIDRATO DE CLORAL HIDROXICINA

MEDICAMENTOS ORALES ADMINISTRADOS DE MODO INDIVIDUAL

50 A 70 mg/kg

HIDRATO DE CLORAL
HIDRATO DE CLORAL
HIDROXICINA
HIDROXICINA

1.0

A 1.5 mg/kg

PROMETACINA
PROMETACINA
1.0 mg/kg
1.0
mg/kg
DIACEPAM
DIACEPAM
0.2 a 0.6 mg/kg
0.2
a 0.6 mg/kg
PROMETACINA 1.0 mg/kg DIACEPAM 0.2 a 0.6 mg/kg FARMACOS ADMINISTRADOS EN COMBINACION HIDRATO DE CLORAL

FARMACOS ADMINISTRADOS EN COMBINACION

HIDRATO DE CLORAL
HIDRATO DE CLORAL
55 mg/kg
55 mg/kg
E
E
HIDROXICINA
HIDROXICINA
1.0 mg/kg
1.0
mg/kg
MEPERIDINA
MEPERIDINA
1.0 a 1.5 mg/kg
1.0
a 1.5 mg/kg
Y
Y
PROMETACINA
PROMETACINA
1.0 mg/kg
1.0
mg/kg

MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS

0.5 A 1.0 mg/kg
0.5
A 1.0 mg/kg
MEPERIDINA
MEPERIDINA
DIACEPAM
DIACEPAM
0.1 a 0.2 mg/kg
0.1
a 0.2 mg/kg
MIDAZOLAM
MIDAZOLAM
0.01 a 0.03 mg/kg
0.01 a 0.03 mg/kg
PENTOBARBITAL
PENTOBARBITAL
0.5 a 1.0 mg/kg
0.5 a 1.0 mg/kg
PREMEDICACION
PREMEDICACION

INTRODUCCION

INTRODUCCION ➢ El manejo del dolor en los niños ha sido tradicionalmente deficiente. ➢ Hoy con
INTRODUCCION ➢ El manejo del dolor en los niños ha sido tradicionalmente deficiente. ➢ Hoy con
INTRODUCCION ➢ El manejo del dolor en los niños ha sido tradicionalmente deficiente. ➢ Hoy con

El manejo del dolor en los niños ha sido tradicionalmente deficiente.

Hoy con mayor entendimiento acerca de este tema, los estudios muestran una gran diferencia en la forma como se trata el dolor en los adultos comparados a los niños, quienes reciben analgesia insuficiente.

en la forma como se trata el dolor en los adultos comparados a los niños, quienes

El manejo del dolor incluye aspectos no farmacológicos, atención a la premedicación y a la inducción y mantenimiento de la anestesia.

Los agentes farmacológicos se dividen en los no opioides (para tratar el dolor leve al moderado) y los opioides.

Entre los pacientes pediátricos, los recién nacidos y los menores de 6 meses requieren consideración especial por sus diferencias en el metabolismo y la susceptibilidad a los diferentes agentes.

Las diversas técnicas de analgesia regional son aplicables en pacientes hospitalizados, ambulatorios y con dolor crónico.

Estas se pueden hacer con anestésicos locales narcóticos más recientemente también con agonista alfa2.

➢ El manejo del dolor en el paciente pediátrico es por lo general deficiente. ➢
➢ El manejo del dolor en el paciente pediátrico es por lo general deficiente. ➢
➢ El manejo del dolor en el paciente pediátrico es por lo general deficiente. ➢

El manejo del dolor en el paciente pediátrico es por lo general deficiente.

en el paciente pediátrico es por lo general deficiente. ➢ Hay estudios en que se demuestra

Hay estudios en que se demuestra que los niños reciben 50-90% menos analgésicos que los adultos.

Hasta hace poco se creía que el recién nacido por su inmadurez neurológica no sentía dolor, y por lo tanto, no requería anestesia o analgesia alguna.

MANEJO FARMACOLOGICO 
 
 Premedicación ➢ La premedicación prequirúrgica puede ayudar a aliviar el miedo

MANEJO FARMACOLOGICO


 Premedicación
Premedicación
MANEJO FARMACOLOGICO 
 
 Premedicación ➢ La premedicación prequirúrgica puede ayudar a aliviar el miedo y
MANEJO FARMACOLOGICO 
 
 Premedicación ➢ La premedicación prequirúrgica puede ayudar a aliviar el miedo y

La premedicación prequirúrgica puede ayudar a aliviar el miedo y facilitar la inducción.

Al agregar un opioide es posible que haya reducción en el uso de analgésicos postoperatorios (es más fácil prevenir que tratar el dolor).

En la gran mayoría de los casos no hay necesidad de emplear inyecciones intramusculares; las vías oral, nasal y rectal son seguras y efectivas.

Mas que todo la premedicación se basa en administrar un agente inductor de anestesia, o un tranquilizante para disminuir la ansiedad del niño.

QUE PUNTERIA

QUE PUNTERIA

EXODONCIAS

EXODONCIAS ➢ maxilofacial realizara en pediatría. ➢ sobrerretencion de dientes temporales, maloclusiones y dientes
EXODONCIAS ➢ maxilofacial realizara en pediatría. ➢ sobrerretencion de dientes temporales, maloclusiones y dientes
EXODONCIAS ➢ maxilofacial realizara en pediatría. ➢ sobrerretencion de dientes temporales, maloclusiones y dientes

maxilofacial realizara en pediatría.

sobrerretencion de dientes temporales, maloclusiones y dientes retenidos y supernumerarios.

dental y una desviación o impactacion de los dientes permanentes, con la consiguiente maloclusion.

En los niños las extracciones se realizan con fórceps.

La extracción de dientes será el procedimiento que el cirujano bucal y

Las indicaciones de las extracciones comprenden: Caries extensas,

de las extracciones comprenden: Caries extensas, La extracción prematura puede ocasionar la perdida del

La extracción prematura puede ocasionar la perdida del espacio en el arco

Debido a la poca densidad ósea un simple movimiento vestíbulo lingual

para los molares o labio lingual o rotatorio para caninos e incisivos es suficiente para realizar la extracción.

rodeado por las raíces del molar temporal y se puede avulsionar por

En el niño de corta edad el premolar formado en parte puede estar

accidente al extraer el diente.

molar temporal, se divide el diente y se extraen por separadas cada raíz.

raíces temporales.

para extraer raíces temporales.

Si se nota esta relación en la radiografía se debe seccionar la corona del

relación en la radiografía se debe seccionar la corona del Es raro que se utilicen elevadores
relación en la radiografía se debe seccionar la corona del Es raro que se utilicen elevadores
relación en la radiografía se debe seccionar la corona del Es raro que se utilicen elevadores

Es raro que se utilicen elevadores en niños, salvo para la extracción de

Entre los problemas especiales de cirugía bucal en niños tenemos:

problemas especiales de cirugía bucal en niños tenemos: ❖ Erupción dentaria tardía. ❖ Dientes
❖ Erupción dentaria tardía. ❖ Dientes supernumerarios no erupcionados e impactados. ❖ Dientes afectados por

Erupción dentaria tardía.

Dientes supernumerarios no erupcionados e impactados.

Dientes afectados por caries dental avanzada.

Fines ortodoncicos.

Dientes como foco de infección.

Dientes afectados por quistes o tumores.

Dientes afectados por fracturas severas.

como foco de infección. ❖ Dientes afectados por quistes o tumores. ❖ Dientes afectados por fracturas
o tumores. ❖ Dientes afectados por fracturas severas. Dada la presencia del germen nunca se debe

Dada la presencia del germen nunca se debe usar los elevadores de cryer

❖ Dientes afectados por fracturas severas. Dada la presencia del germen nunca se debe usar los
GRACIAS!!!!
GRACIAS!!!!