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Artculos originales

Acta Neurol Colomb Vol. 18 No. 3 Septiembre 2002

Utilidad de un cuestionario para


rastreo del estrs postraumtico en
una poblacin colombiana
D.A. Pineda, O.L. Guerrero, M.L. Pinilla, M. Estupin
RESUMEN

Introduccin. Las escalas para el


diagnstico del trastorno de estrs
postraumtico (TEPT) deben ser consistentes con los criterios del DSMlV y
validarse para cada cultura. Objetivos. Validar una lista de sntomas
(checklist) para el diagnstico de TEPT
en la poblacin de un municipio colombiano semidestruido por un ataque de
la guerrilla. Pacientes y mtodos. Se
seleccion una muestra aleatoria, representativa y estratificada de 202 habitantes, mayores de 15 aos, del municipio de San Joaqun (Santander,
Colombia), dos aos despus de un ataque de la guerrilla. A los participantes
se les hizo una entrevista clnica
estructurada (SCID- I), basada en los
criterios diagnsticos del DSM-IV para
TEPT. 76 personas (37,6%) reunieron los criterios para TEPT y 126
(62,4%) se consideraron sin TEPT. A
los dos grupos se les aplic una lista de
24 sntomas de TEPT, calificados en
una escala de 1 a 4. Resultados. La
lista de sntomas tuvo una consistencia interna excelente (coeficiente alfa de
Cronbach, 0,97). El grupo de TEPT
obtuvo una puntuacin de 70,4 22,9
y el grupo sin TEPT puntu 37,2
13,7 (p< 0,0001). Un anlisis discriminante mostr una capacidad de clasificacin correcta del 88,6%
(p<0,0001). La sensibilidad vari en-

tre el 76,3% para un punto de corte de


51, hasta 81,6% para un corte en 45
puntos. La especificidad estuvo entre
71,4% para un corte en 45 y de 84,4%
para un corte en 51. Conclusin. La
lista de sntomas para TEPT tiene una
excelente consistencia interna, una buena capacidad discriminante y buenos
niveles de sensibilidad y especificidad.
(REV NEUROL 2002; 34: 911-6)
(Acta Neurol Colomb 2002; 18: 132138).
Palabras clave. Cuestionario. Diagnstico. Epidemiologa. Estrs postraumtico. Rastreo. Salud mental.
SUMMARY

Introduction. Rating scales for post


traumatic stress disorder (PTSD) should
be consistents with DSM-lV criteria, and
should be validate for each culture.
Objective. To validate a PTSD checklist in a Colombian little town population, which was semi destructed by a
guerrilla attack. Patients and methods. A stratified, representative and randomized sample of 202 adult participants, aged over 15 year old, was selected from San Joaquin (SantanderColombia) two year after an guerrilla
attack. A structured interview (SCIDI), based on DSM-lV criteria, was developed with each member of the sample.
76 participants (37.6%) met criteria
for PTSD, and l 26 (62.4%) were

classified as non-PTSD. A rating checklist with 24 symptoms of PTSD was


applied by self report. Each item of the
scale was scored 1 to 4. Results. PTSD
checklist had a reliability Cronbachs
alpha coefficient of 0.97. PTSD group
scored 70.422.9, and non-PTSD
37.213.7 (p<0.0001) on the PTSD
checklist. Adiscriminant analysis found
that the scale had a correctly classification capability of 88.6% (p<0.0001).
Sensibility was found between 76.3%
for a cut-off point of 51 and 81.6% for
cut off point of 45. Specificity changed
between 71.4% for acut-off point of 45
and 84.4% for a cut-off point of 51.
Conclusion. Checklist for PTSD had a
high reliability, good discriminant capability, and good sensibility and specificity. (REV NEUROL 2002; 34: 9116) (Acta Neurol Colomb 2002; 18:
132-138).
Key words. Diagnosis. Epidemiology. Mental health. Post traumatic
stress. Questionnaire. Screening.
INTRODUCCIN

Los cuestionarios de rastreo,


tambin conocidos como pruebas
de filtracin, de tamizacin o de
cribado (en ingls, screening test),
se utilizan en las investigaciones o
en los programas dirigidos a la deteccin temprana de una enfermedad en la poblacin general. Cuan-

Recibido: 07.01.02. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones: 28.01.02.


D.A. Pineda: Profesor de Neurologa y Neuropsicologa; O.L. Guerrero: Magster en Neuropsicologa, Grupo de Neuropsicologa y
Conducta, Universidad de San Buenaventura. Grupo de Neurociencias, Universidad de Antioquia; M.L. Pinilla y M. Estupin: :
Estudiantes de ltimo ao de Psicologa, Universidad de Santander, Bucaramanga, Colombia.
Correspondencia: Dr. David A. Pineda, Carrera 46 # 2Sur-45 Of. # 254. Clnica Las Vegas, Medelln, Colombia. E-mail: dpineda@epm.net.co
2002, REVISTA DE NEUROLOGA

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Cuestionario para TEPT D. A. Pineda y cols.

do se establece por primera vez un


programa de rastreo en una comunidad se obtiene un dato de prevalencia de la enfermedad investigada. La continuacin del programa,
es decir, una filtracin peridica a
las personas de la comunidad que
inicialmente estuvieron exentos de
la patologa, para observar la aparicin peridica de la enfermedad,
dar como resultado un dato de
incidencia durante el lapso de observacin. La prevalencia es fruto
de un estudio con diseo transversal, mientras que la incidencia es
el resultado de un estudio longitudinal o de cohorte. Para probar
la eficacia de un cuestionario estandarizado se debe aplicar tanto
en personas de la poblacin general, como a pacientes cuyo diagnstico ya se ha confirmado o descartado por otros procedimientos
ms seguros, llamados mtodos de
referencia (gold standard) (1-5). En
Psiquiatra, el mtodo de referencia aceptado es el diagnstico derivado de la aplicacin de una entrevista estructurada, que se haya construido segn los criterios diagnsticos del Manual Estadstico de las
Enfermedades Mentales, 4a. edicin
(DSM-IV, del ingls Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorder,
fourth edition) (6-9). Lo ideal es
que esta entrevista estructurada se
realice con el paciente y sea confirmada por un familiar cercano; tambin se requiere que la aplique un
profesional entrenado. En la prctica psiquitrica o psicolgica habitual no necesariamente se obtiene el diagnstico, mediante un
mtodo de referencia, con la utilizacin de una entrevista estructurada. Los clnicos generalmente
recurren a entrevistas abiertas y a
interpretaciones intuitivas para
determinar el diagnstico de cada
paciente. Sin embargo, las investigaciones de las enfermedades mentales no son posibles sin el uso del
mtodo de referencia y de las escalas estandarizadas, procedimientos
que son absolutamente indispen-

sables para obtener informacin


cuantitativa, relativamente objetiva, precisa y fiable (1-5, 8-10).
La definicin de un criterio de
referencia en Psiquiatra, con el
fin de identificar claramente a los
pacientes que padecen la enfermedad mental (8-10), es un requisito
para examinar la utilidad diagnstica de cualquier prueba de rastreo. En otras palabras, la validez
de una escala estandarizada se fundamenta en los datos obtenidos de
estudios que la comparen con un
mtodo de referencia. Se espera
que la prueba de rastreo, con criterios de probabilidad estadstica,
permita predecir o detectar la presencia o ausencia de una enfermedad o de un sndrome en la poblacin general. Para definir la utilidad del cuestionario tamiz hay que
calcular los valores de sensibilidad
y especificidad para el diagnstico
de la enfermedad que se investiga
(1-5,10).
Las medidas tradicionales del
valor diagnstico de una prueba
son la sensibilidad y la especificidad. Estas miden la discriminacin
diagnstica de la prueba, comparada con la del criterio de referencia. La sensibilidad mide la proporcin de los individuos con la
enfermedad identificados correctamente por la prueba, expresada
en porcentajes. Mide la capacidad
de la prueba para detectar la enfermedad o los casos definidos
como positivos. La especificidad
mide la proporcin de los individuos sanos que se identifican correctamente como tales por la
prueba, es decir, las personas que
se clasifican como negativas. La
capacidad de que la prueba d un
resultado positivo para los que
realmente se enferman, con la exclusin de falsos positivos, se llama valor predictivo positivo (VPP).
La capacidad de la prueba para
clasificar como sanos a los que
realmente estn exentos de la en-

fermedad, y evitar as la inclusin


de falsos negativos, se denomina
valor predictivo negativo (VPN).
Los falsos positivos son aquellos
sujetos sanos que obtienen una
puntuacin en la prueba tamiz semejante a la obtenida por los enfermos. Los falsos negativos son
aquellos sujetos enfermos que
puntan en la prueba de rastreo
como si estuvieran sanos (1-5,1012).
En los estudios de salud mental
o de epidemiologa psiquitrica se
emplea una prueba de rastreo para
detectar o descartar la presencia
de una determinada enfermedad
o sndrome mental que representa
un problema de salud pblica, bien
sea por su alta incidencia o prevalencia, o por la factibilidad de tratamiento preventivo, o porque la
enfermedad tiene un tratamiento
ms eficaz cuando el diagnstico
se establece tempranamente (24,9,10). En estas circunstancias se
debe utilizar un cuestionario o una
escala estandarizada lo ms sensible posible. Se debe tener en cuenta, adems, el VPP de la prueba, es
decir, la capacidad de la prueba
para clasificar los verdaderos positivos. Mientras ms alto sea el VPP
de una prueba, menor es la proporcin de falsos positivos. Cuando se disean programas de tratamiento masivo de una enfermedad
en una poblacin, se prefiere el
uso de cuestionarios muy especficos, con alto VPN, para obtener
una menor proporcin de falsos
negativos y evitar que personas que
requieran el tratamiento queden
excluidas (4, 9, 10).
Con respecto a los estudios diseados para detectar una prevalencia, con el empleo de cuestionarios de rastreo el nmero de falsos
positivos ser ms alto cuando la
prevalencia es baja. Con una escala muy sensible, la proporcin de
falsos positivos se reducir cuando
la prevalencia o la incidencia de la

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Acta Neurol Colomb Vol. 18 No. 3 Septiembre 2002

enfermedad sea suficientemente


alta. Lo ideal para estimar una prevalencia muy prxima a la realidad
es utilizar un cuestionario con buena sensibilidad y buena especificidad (superiores al 80%) (1,4,5,1012).
El trastorno de estrs postraumtico (TEPT) se ha definido
como la presencia persistente de
sntomas caractersticos de reexperimentacin, evitacin, horror,
angustia y desesperanza, despus
de exponerse directamente a una
situacin realmente amenazante
para la integridad fsica o la vida, o
despus de ser testigo de una situacin realmente amenazante para
la integridad fsica o la vida de
otros, o sufrir heridas o maltrato
fsico de manera brusca e inesperada, o presenciar hechos que impliquen heridas, maltrato o muerte de otras personas. Todos los sntomas deben presentarse al menos
durante un mes despus del suceso traumtico y causar trastornos
importantes en el funcionamiento
social, familiar o laboral (6,7).
Los sucesos traumticos que
ms frecuentemente ocasionan
TEPT incluyen el combate militar
(13,14), el asalto personal violento, el asalto sexual o la violacin, el
robo, el secuestro, el ser retenido
como rehn, el ataque terrorista,
la tortura, el ser recluido en campos de prisioneros de guerra o en
campos de concentracin, los accidentes de trnsito, los desastres
naturales y las extorsiones. No es
necesario ser vctima directa del
suceso para padecer el TPET; el
solo hecho de ser testigo presencial de uno de estos sucesos, directa o indirectamente, puede ocasionar la aparicin de los sntomas de
TEPT (6,7,13,14).
Existen numerosos cuestionarios
de rastreo para detectar TEPT, que
se han usado desde la Segunda
Guerra Mundial, especialmente en

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regiones sometidas a combates intensos o para evaluar las secuelas


de la guerra sobre las personas recluidas en campos de concentracin o sometidas a actos de crueldad (6-8,15-17). Sin embargo, la
mayora se dirigen a la deteccin
de sntomas de ansiedad y depresin causados por un suceso traumtico (16,17). Slo la escala breve para el TEPT (SPRINT) se basa
en los criterios del DSM-IV, y ha
sido validada en un estudio clnico
y de poblacin general (15). Sin
embargo, el cuestionario de trauma de Harvard (16) y la lista de
sntomas de Hopkins-25 (17) se
han estudiado en diversos pases,
con diferentes culturas (16-23).
Existen otras escalas para evaluar
el impacto emocional de los sucesos traumticos, que tambin se
han utilizado en el estudio del
TEPT (24-27).
El propsito de esta investigacin fue validar un cuestionario
breve con los sntomas del TEPT
persistentes, durante ms de dos
aos, en una muestra representativa de un pequeo municipio colombiano que se semidestruy tras
el ataque de un grupo de insurgentes de la guerrilla. La validez
de criterio se estableci al comparar el grupo de personas con diagnstico por entrevista estructurada
de TEPT crnico con las personas
del mismo municipio que no presentaron TEPT.

PACIENTES Y MTODOS

Participantes
Seleccionamos una muestra representativa de los 1.100 habitantes
mayores de 15 aos de la poblacin
del municipio de San Joaqun
(Santander, Colombia), mediante
sorteo aleatorio simple, utilizando
el programa para estadsticas demogrficas Epidat 2.1 (28). Asumiendo que la prevalencia del estrs
postraumtico es del 8%(6,7), para
aceptar un error del 3 al 5% y para
un nivel de fiabilidad del 95 al 99%,
la muestra estimada como adecuada para determinar la validez de un
cuestionario que pudiera detectar
al menos 10 personas con EPT estara entre 186 y 218. Despus de realizar el sorteo, y de asignar un nmero a cada habitante mayor de 15
aos, 202 de los 218 seleccionados
aceptaron firmar el consentimiento informado y se incluyeron en el
estudio Las caractersticas de la
muestra se describen en la tabla 1.
Caractersticas del lugar
El municipio de San Joaqun se
localiza en el departamento de
Santander a 156 km al sur de la
capital del departamento, Bucaramanga; tiene 4.435 habitantes,
de los que 3.335 viven en el rea
rural y l.100 en el permetro urbano. Se sita sobre la cordillera
oriental de los Andes colombianos,
a una altura de 1.950 m sobre el
nivel del mar (Figuras 1 y 2).

Tabla 1. Caractersticas de la muestra compuesta por 202 participantes incluidos en


el estudio de validacin de una escala para diagnstico del trastorno de estrs
postraumtico (TEPT).
Variable

Con TEPT
(N= 76)

Sin TEPT
(N= 126)

Edad

28.310.9

24,79,1

Gnero (hombres/mujeres)

22/54

49/77

Escolaridad

9,3 3

9,1 31

303,7 140,1

260,2 134,1

Tiempo de residencia
antes del evento (meses)

Cuestionario para TEPT D. A. Pineda y cols.

Figura 1. Mapa de Colombia. La zona en negro corresponde al


departamento de Santander

Caractersticas del suceso


traumtico colectivo
El 6 de agosto de l999, a las 7:20
de la noche, una compaa de 200
insurgentes del denominado ejercito de liberacin nacional invadi
el casco urbano del municipio. Los
guerrilleros se enfrentaron, durante 6 horas, con los 12 policas que
custodiaban el municipio, de los
cuales dos sufrieron heridas graves. No hubo muertos ni heridos
en la poblacin civil, pero el pueblo qued semidestruido y se saquearon todos los establecimientos bancarios y los comercios.
Instrumentos
Cuestionario de la entrevista clnica estructurada para los trastornos del
eje I del DSM-IV (SCID-I): es un cuestionario breve, con 24 preguntas
de la seccin F39 a la F64 del SCIDI, y que incluy todos los criterios
diagnsticos del DSM-IV (6,7)
para TPET; se contesta de manera dicotmica (S-No) mediante
entrevista directa; se aplic a toda
la muestra. Se codificaron como
F64 positivas para el diagnstico
de TEPT las personas que reunie-

Figura 2. Departamento de Santander. La zona resaltada corresponde a la extensin territorial del municipio de San Joaqun.

ron todas las siguientes calificaciones


-

Criterio A: preguntas 1+2=2.


Criterio B: preguntas 3+4+5+6
+71
Criterio C: preguntas 8+9+10+1la
+l1b+12+13+143.
Criterio D: preguntas 15+16+17
+18+192.
Criterio F: preguntas 20a+20b
+20c+20d1.

Los participantes que no reunieron de manera completa los criterios anteriores se codificaron como
negativos para TEPT.
Lista de sntomas (checklist) para el
diagnstico de TEPT: se construy
una escala breve con 24 sntomas
correspondientes al diagnstico de
TEPT, para responder mediante
autoinforme, y se us una escala
discreta de 1 (totalmente en desacuerdo) a 4 (totalmente de acuerdo). La puntuacin total se obtuvo
mediante suma aritmtica. Lo mnimo esperado fue 24 y lo mximo
96 (Anexo).

Procedimiento
Dos estudiantes de Psicologa
recibieron entrenamiento bajo tutora directa en la aplicacin de la
entrevista estructurada breve para
el diagnstico de TEPT, mediante
la realizacin de un estudio piloto
con 50 personas voluntarias. Una
vez lograda una estandarizacin en
la aplicacin de la entrevista, se
contact con la alcalda del municipio de San Joaqun. Se celebr
una reunin de sensibilizacin con
lderes de la comunidad y luego se
hizo la seleccin de la muestra.
Una vez firmado el consentimiento informado, las estudiantes entrenadas aplicaron la entrevista estructurada, que revisaron y
calificaron, de manera ciega, los
otros dos autores del presente artculo (DAP y OLG). Luego se le
entreg a la muestra la escala con
la lista de sntomas para el diagnstico de TPET, para rellenar
mediante autoinforme. Las personas con escolaridad inferior a 5
grados (33 participantes, 15%)
contestaron la escala mediante
entrevista.

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Acta Neurol Colomb Vol. 18 No. 3 Septiembre 2002

Anlisis estadstico
La consistencia interna de la escala se estableci con el cociente
alfa de Cronbach, mediante el clculo del promedio de las correlaciones intraclases y con un intervalo de fiabilidad del 95%. Se compararon los promedios de las puntuaciones de la escala para dos grupos, mediante un anlisis de
varianza de una va (ANOVA). Se
establecieron los niveles de sensibilidad, especificidad, VPP y VPN
para diversos puntos de corte. Para
estos clculos estadsticos se utiliz
el programa informtico SPSS 10.0,
versin en espaol.
RESULTADOS

La consistencia interna de la escala de 24 tems mostr un cociente alfa de Cronbach, mediante clculo del promedio de correlaciones intraclases, de 0,97, para un
intervalo de fiabilidad del 95%,
entre 0,96 y 0,97. Este hallazgo sugiere que la lista de sntomas para
el diagnstico TEPT es una escala
con una estructura muy s1ida, que
permite su uso fiable, tanto en la
clnica como en los estudios demogrficos.
La entrevista estructurada encontr que 76 personas (37,6%)
resultaron positivas para el diagnstico de TEPT, mientras que 126
(62,4%) se catalogaron como negativas para este trastorno. El grupo de TEPT obtuvo una puntuacin en la escala de TEPT de 70,4
22,9 y el grupo sin TEPT obtuvo
una puntuacin de 37,213,7 (F=
166,57, p< 0,0001). Lo anterior da
validez a la escala para diferenciar
entre los pacientes con TEPT y los
controles, en una muestra de la
poblacin general sometida a un
suceso estresante comn.
Un anlisis discriminante con las
24 variables para los 202 participantes, con una proporcin muestra/variables de 8,41, lo cual le con-

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fiere un aceptable nivel de generalizacin paramtrica, encontr una


sola funcin discriminante, que
gener una matriz estructural con
cocientes de correlacin entre 0,26
y 0,74 (Wilks Lambda 0,41. x2 =
168,01, gl24, p< 0,0001), prediccin de clasificacin de controles
(117/126) 92,9%, prediccin de
clasificacin de los casos (62/76)
81,6%, capacidad de prediccin
total 88,6%. Desde el punto de vista paramtrico se puede considerar que la escala como un todo
tiene poder discriminante muy
bueno. La escala puede clasificar
mejor los controles; esto quiere
decir que en un programa teraputico se puede usar para excluir
los negativos.
En la tabla 2 se resumen los datos de sensibilidad, especificidad,
VPP y VPN, correspondientes a cada
punto de corte propuesto. Para estudios de prevalencia se puede recomendar un punto de corte de 46
que tiene la sensibilidad ms alta
(81,6%), VPP= 68,9% y VPN= 87,5.
Para el diseo de programas de intervencin psiquitrica y psicolgica se puede utilizar el punto de
corte de 51, que tiene la especificidad ms alta (84,4%) VPP= 74,4,
VPN= 85,7. Es evidente que, para
todos los puntos de corte propuestos, la escala posee una mayor capa-

cidad para clasificar a los controles


que a los casos, circunstancia que
es compatible con lo encontrado
en el anlisis discriminante.
DISCUSIN

Nuestros datos muestran que la


escala diseada con 24 items derivados de los criterios del DSM-IV
(6,7) para el diagnstico de TEPT
tiene una slida consistencia interna, con la utilizacin de cocientes
de correlacin intraclases e intervalos de fiabilidad muy estrechos, lo
que indica que la variabilidad de las
correlaciones de cada tem es pequea. La escala tambin posee
unas propiedades psicomtricas que
permiten diferenciar entre un grupo de la poblacin general con diagnstico clnico de TEPT, obtenido
mediante una entrevista estructurada, y un grupo sin TEPT. Tambin se encontr una muy buena
capacidad discriminante y unos niveles de sensibilidad y especificidad
que permiten recomendar su uso
para estudios demogrficos de prevalencia y de diseo de programas
de intervencin en salud mental,
en poblaciones de alto riesgo, como
aquellas que viven en pequeos
municipios de nuestro pas, que se
han visto sometidas a devastaciones
por combates de los grupos insurgentes contra la fuerza pblica, den-

Tabla 2. Puntos de corte para la lista de sntomas del trastorno de estrs postraumtico
(TEPT).
Punto
de corte

Sensibilidad

Especificidad
positivo

Valor pred.
negativo

Valor pred.

45

81,6

71,4

63,3

86,5

46

81,6

77,8

68,9

87,5

47

81,6

77,8

68,9

87,5

48

78,9

78,6

68,9

86,1

49

78,9

78,5

69

86,1

50

78,9

79,4

69,8

86,2

51

76,3

84,4

74,4

85,7

Cuestionario para TEPT D. A. Pineda y cols.

tro de los cascos urbanos de estos


pueblos.
Aunque existen numerosas escalas de rastreo, que se han aplicado
para investigar el TEPT en diferentes zonas del mundo sometidas a
combates intensos, o para evaluar
las secuelas de la guerra sobre las
personas recluidas en campos de
concentracin o sometidas a actos
de crueldad (6-8,15-17), nuestra escala se ha diseado para detectar
especficamente los sntomas relacionados con los criterios A, B, C,
D, E y F del DSM- IV (6,7) para el
diagnstico de TEPT. La slida consistencia interna indica que, a diferencia de los otros cuestionarios,
que se dirigen a la deteccin de
sntomas de ansiedad y depresin
causados por un suceso traumtico
(16,17), la lista de sntomas que sirvi para construir nuestra escala
parece corresponder especficamente a la estructura clnica del
TEPT.
Si bien hay que aceptar que en
Psiquiatra el mtodo de referencia
para el diagnstico de certeza deriva de la aplicacin de una entrevista estructurada, que debe construirse segn los criterios diagnsticos
del DSM-IV (6-9), su uso en estudios de epidemiologa es muy costoso y poco viable, por que deben
aplicarlas personal experto con entrenamiento y requieren que el profesional dedique tiempo para su
aplicacin y calificacin. Por esta
razn, para los estudios de salud
mental en la poblacin general se
recomienda el uso de escalas de
rastreo que se hayan validado en el
idioma y en la cultura propios de
cada contexto, y que se deriven de
las categoras establecidas por el
DSM-IV (2, 3, 5, 6, 10, 15, 29, 30).

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Anexo. Lista de sntomas para la valoracin psicolgica del trastorno de estrs postraumtico (TEPT)
NOMBRE
A partir de las preguntas que usted contest, quisiera que marcara ahora cul es su nivel de acuerdo o de desacuerdo con las
siguientes frases. Elija slo una de las cuatro posibilidades para cada frase, segn lo que usted considere. No se trata de
establecer valores buenos o malos, slo de elegir la respuesta que usted crea con mayor relacin a lo que usted siente.
Por favor seale con una x, segn corresponda. 1, total desacuerdo, 2. Parcial desacuerdo, 3. De acuerdo parcialmente, 4. Total
acuerdo.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11a.
11b.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20a.
20b.
20c.
20d.

138

Items
Ultimamente he vivido al menos una situacin relacionada con muertes o amenazas contra mi vida o la de otras personas relacionadas conmigo
Por esta situacin he experimentado mucha angustia o temor excesivo
Constantemente tengo pensamientos que me recuerdan la situacin desagradable
y me provocan mucha angustia
Sueo mucho con lo que pas
La mayor parte del tiempo creo estar viviendo lo sucedido
Cuando algo me recuerda la situacin, me siento muy mal
Cuando algo me recuerda un aspecto de la situacin, mi cuerpo se altera
Siempre evito pensar o hablar de lo que pas
La mayora de las veces evito cosas y sitios que me recuerden la situacin
0lvid muchas cosas de la situacin desagradable
A partir de lo que pas, siento que nada me importa
Despus de la situacin, tengo muchas dificultades para llevar a cabo las actividades que haca antes
A partir de lo que pas, las personas que me rodean ya no son importantes para m
Despus del suceso desagradable tengo muchas dificultades para querer como lo
haca antes
A partir de lo que sucedi, siento que mi futuro es triste y desolador
Despus del suceso desagradable, me es muy difcil conciliar el sueo
Despus de la situacin que viv, siento que frecuentemente estoy de mal humor
Me es muy dificil concentrarme en mis actividades, despus de lo sucedido
Desde que tuve esa situacin horrible, siempre observo con sospecha todo lo que
ocurre a mi alrededor
Desde lo que me pas, cualquier cosa me pone en alerta y me asusta
Despus de esa situacin, la mayor parte del tiempo me siento mal, en todos los
sentidos
He disminuido casi todas mis actividades sociales despus de lo que me pas
Despus de lo sucedido, tengo muchas dificultades en mis relaciones con los
dems
Despus de lo que me pas, he disminuido en gran medida mi ritmo de trabajo