Traheotomia

Traheotomia presupune crearea unui orificiu (traheostomie) n trahee i introducerea unui tub special
pentru meninerea permeabil a cii aeriene astfel obinute. Aceast procedur se face cnd orice alt
metod de a elibera cile aeriene eueaz (edem laringeal, tumor, corp strin) sau cnd intubaia
endotraheal este contraindicat.
Traheotomia permite ventilarea bolnavului, aspirarea la pacienii care nu pot tui eficient, previne
aspirarea secreiilor de ctre pacienii comatoi.
Traheotomia se efectueaz de ctre medic ajutat de unu sau doi asisteni. Se poate efectua din timp, cu
pregtire, sau de urgen, chiar la patul bolnavului.

Materiale necesare:
- tub (canul) de traheostom de mrime adecvat
- dilatator de trahee steril
- comprese sterile
- cmp steril
- mnui sterile
- halat
- stetoscop
- echipament de aspirat
- seringi
- anestezic local
- surs de oxigen i echipament de adminstrare a oxigenului
- trus de urgen
- ventilator cu circuit steril pregtit
- bisturiu
- fire de sutur
- foarfec steril
- pense sterile
- betadin
- paduri alcoolizate
Pregtirea echipamentului:
- sunt necesare doi asisteni: unul va sta lng pacient i altul va aduce toate materialele necesare
- se vor desface materialele folosind tehnica steril

Implementarea:
- se va explica procedura pacientului chiar dac acesta nu este total contient
- se asigur intimitate
- se asigur ventilaie pn cnd este efectuat traheotomia
- se plaseaz o alez un prosop rulat sub umerii pacientului i se va poziiona gtul n hiperextensie
- medicul i va pune mnui sterile, halat i masc
- se va oferi medicului pensa steril i compresa steril cu betadin pentru a dezinfecta zona
- medicul va acoperi zona cu un cmp steril cu deschiztura n mijloc pentru evidenierea zonei de
incizie
- se va oferi medicului anestezicul ntr-o sering conform indicaiilor sale
- dupa ce medicul efectueaz anestezia local i va face incizia (de obicei la 1-2 cm sub cartilajul
cricoid) va injecta din nou anestezic n lumenul traheal pentru a suprima efectul de tuse, apoi va
crea stoma prin trahee
- imediat dup ce medicul va efectua stomizarea traheei, asistenta o va aspira de snge i secreii
care o pot obtura sau pot fi aspirate n plmni
- dup aspirare, medicul va introduce canula n stoma (stoma va fi fixat la piele)
- asistentul introduce aer n balonaul canulei pentru a fixa, va adapta canula la ventilator sau la alt
modalitate de adminstrare a oxigenului
- asistenta i va pune mnui sterile, va face pansament cu comprese sterile i va fixa canula cu
banda de fixare (de obicei exist truse pregtite cu toate echipamentele necesare anumitor
maenevre. n trusa de traheotomie se va gsi i banda de fixare specific securizrii canulei)
- se vor arunca materialele n recipientele specifice de colectare
- se poate face o radiografie pentru a vedea dac este corect amplasat canula
Consideraii speciale:

se vor msura semnele vitale ale pacientului la fiecare 15 minute n prima or dup traheotomie

se va supraveghea pacientul cu atenie pentru a depista din timp eventualele semne de infecie
(traheotomia se va face folosind o tehnic steril, dar dac acest lucru nu se face n spital i se face
de urgen, respectarea tehnicii sterile este imposibil)

se vor plasa n permanen urmtoarele echipamente la patul bolnavului cu traheostoma:

echipament de aspiraie, alte canule sterile (una de aceeai mrime i una mai mic) pentru a fi
nlocuit cea veche dac iese accidental, un dilatator de trahee steril

reintroducerea unei canule trebuie fcut cu mare grij pentru a nu provoca traume traheale,
perforaii compresii, asfixieri

ngrijirea traheostomei:
Indiferent dac traheotomia a fost fcut de urgen sau a fost planificat, ca o msur temporar sau
permanent, ngrijirea traheostomiei are aceleai scopuri:
- meninerea permeabilitii sale prin aspirarea de secreii care o pot obstrua, meninerea integritii
pielii din jur,
- prevenirea infeciilor,
- suport psihologic.

ngrijirea traheostomei se va face prin tehnici sterile pentru a preveni infeciile Materiale necesare:
Pentru stoma i ngrijirea prii exterioare a canulei:
- recipiente sterile
- soluie normal salin
- ap oxigenat
- comprese sterile
- mnui sterile
- echipament pentru aspirare
- echipament pentru toaletarea gurii
- lubrefiant pe baz de ap
- unguent cu antibiotic
- banda de fixare a canulei (dac este nevoie s fie schimbat)
Pentru ngrijirea prii interioare a canulei:
- periua steril din nailon
- curtor steril de pip
- recipiente sterile
- soluie normal salin
- ap oxigenat
- comprese sterile
- mnui sterile
- echipament pentru aspirare
Pentru schimbarea bandei de fixare a canulei:
- mnui sterile
- foarfec steril
- band fixatoare
Pentru repoziionarea canulei:
- dilatator de trahee steril
- canul steril de mrime potrivit
- echipament de aspirare
Pentru verificarea i msurarea presiunii din balona:
- stetoscop
- sering de 10 ml
Pregtirea echipamentului:
- toate aceste materiale se vor ine la ndemn n rezerva pacientului traheostomizat
- se va verifica data de expirare a materialelor i medicamentelor care trebuiesc folosite
- se stabilete un cmp de lucru steril lng patul pacientului pe o msu de lucru pe care se vor
aeza materialele necesare, n funcie de manevra care se va efectua
- se va turna ntr-un recipient steril soluie normal salin, ap oxigenat sau un amestec n pri
egale din aceste soluii, iar n al doilea recipient steril se va pune soluie normal salina.

Pentru curirea interioar a canulei se poate folosi un al treilea recipient steril n care s se in mbibate
n soluie steril comprese sterile sau aplicatoare cu capt de bumbac
- dac trebuie nlocuit canula se va desface n mod steril pachetul cu noua canul
- dac trebuie schimbat banda adeziv se va pregti acesta ca lungime sau, dac este gata pregtit
se va desface pachetul prin tehnic steril
Implementarea:
- se evalueaz starea pacientului pentru a depista exact nevoile sale de ngrijire
- se explic procedura pacientului, chiar dac nu este total contient
- se asigur intimitate
- se aeaz pacientul n poziie semieznd pentru a scade presiunea abdominal de pe diafragm i a
permite expansiunea plmnilor
- se va deconecta ventilatorul sau orice alt aparat i se va aspira pacientul, apoi se va reconecta la
ventilator dac necesit
Curarea stomei i a poriunii exterioare a canulei:
- se pun mnui nesterile i se ndeprteaz pansamentul din jurul stomei
- se pun mnui sterile
- cu mna dominant se ia o compres steril mbibat n soluie de curat (ap oxigenat, soluie
normal salin) din recipientul pregtit dinainte, se scurge de excesul de lichid, pentru a preveni
aspirarea sa i se terge pielea din jurul stomei, apoi cu alt compres se va terge bordura canulei.
Se va repeta procedeul de fiecare dat cu alt compres sau aplicator cu capt de bumbac, pn
cnd zona va fi curat
- se usuc zona curat cu comprese sterile i se reface pansamentul n mod steril
Splarea sau nlocuiurea canulelor interioare:
- se pun mnui sterile
- folosind mna nondominant se ndeprteaz pansamentul traheostomei
- cu aceeai mn, apoi, se decupleaz pacientul de la ventilator sau de la umidificator
- se scoate canula i se introduce n recipientul cu ap oxigenat
- se va cura repede canula cu ajutorul periuei de nailon, folosind mna dominant
- se introduce apoi canula n solue normal salin i se agit 10 secunde pentru a ptrunde soluia
peste tot
- se verific dac este curat i nu mai sunt secreii pe ea, se scutura uor de marginea recipientului
cu soluie normal salin i fr a se usca, se reintroduce canula n traheostoma. Se reconecteaz
ventilatorul i se aplic un nou pansament steril
- dac pacientul nu poate suporta deconectarea de la ventilator pentru perioada de timp (care trebuie
s fie ct mai scurt, curarea fcndu-se rapid) ct dureaz curarea se va nlocui vechea canul
cu una nou i pacientul va fi conectat imediat la ventilator. Dup reconectarea pacientului se va
cura canula veche i se va depozita ntr-un recipient steril pn la urmtoarea manevr de
nlocuire
Consideraii speciale:
trebuie oferit o toalet bucal atent deoarece cavitatea oral poate deveni uscat, urt
mirositoare, poate prezenta leziuni de la secreiile ncrustate i neeliminate

se va schimba pansamentul steril din jurul traheostomei de cte ori va fi nevoie

se va verifica aspectul i culoarea secreiilor dup fiecare aspirare
se va ine la ndemn trusa de urgen cu tot ce este nevoie

se va evita efectarea excesiv a diverselor manevre pn cnd stoma nu este bine definit (primele
4 zile)
4

dac zona din jurul stomei prezint excoriaii sau semne de infecie, se va aplica un unguent cu
antibiotic
nu se vor folosi niciodat n jurul stomei medicamente sub form de pudr sau pe baz de ulei
deoarece aspirarea lor poate produce infecii i abcese
se vor folosi tehnici strict sterile i se va respecta descrcarea deeurilor i materialelor folosite n
locurile indicate pentru a preveni infeciile nosocomiale
este util dezumflarea periodic a balonaului, pentru a preveni acumularea secreiilor deasupra
acestuia i se va verifica la 2-4 ore presiunea n balona, cu ajutorul unui manometru (normal: 1520mm Hg)
un alt aspect important este umidifierea i nclzirea gazelor respiratorii, prin umidificatorul
ventilatorului (la pacienii ventilai mecanic) sau prin nebulizator sau aparat de aerosoli (la
pacientul care respir spontan)
un alt aspect deosebit de important este nutriia pacienilor traheostomizai
la pacienii ventilai mecanic, nutriia pe sond jejunal sau nazogastric scade riscul de aspiraie
traheo-bronic. O dat cu mbuntirea reflexului de deglutiie, se testeaz alimentarea oral cu
semisolide i lichide, n paralel cu cea enteral, pn la reluarea complet a alimentaiei orale
se recomand aspirarea secreiilor naintea mesei i nu postprandial,
cnd reflexele de tuse i vom pot favoriza aspirarea traheo-bronic bolnavul se alimenteaz n
poziie eznd, cu flexia capului pe torace, cu linguria apasnd uor pe limb. Iniial, alimentarea
se face pstrnd balonaul umflat, pentru a evita aspiraia, ulterior acesta va fi dezumflat progresiv.
nu trebuie neglijate nici aspectele psihologice ale ngrijirii pacientului traheostomizat. Internarea
prelungit ntr-o secie de terapie intensiv (valabil pentru majoritatea acestor bolnavi), cu tot
ceea ce presupune acest lucru poteneaz anxietatea i teama. Pacientul contient va fi informat
asupra tuturor manevrelor ce i se vor efectua i va fi ncurajat s se exprime (comunicare scris
pentru bolnavul traheostomizat). Exist de asemenea un impact psihologic pe termen lung, legat
de prezena cicatricei de traheotomie ntr-o regiune vizibil a corpului.

Complicaii:
Cele mai multe complicaii pot apare n primele 4 ore de la efectuarea traheotomiei:
hemoragie la locul inciziei care poate determina aspirarea de snge

sngerare sau edem traheal care poate cauza blocarea cilor aeriene
aspirarea secreiilor; introducerea aerului n cavitatea pleural cauznd pneumotorax

hipoxie i acidoza, stop cardiac

emfizem subcutanat

10

11

12

13