Educao, Arma

Contra a Dor

Nos ltimos anos, um novo recurso contra a dor vem ganhando importncia cada vez maior. Trata-se da educao do paciente com o objetivo de conscientiz-lo sobre todos os aspectos de sua doena. Mdicos e outros profissionais
de sade j perceberam que quanto maior a quantidade de informaes oferecidas ao doente, melhor a sua aderncia ao tratamento e, conseqentemente, sua
recuperao. simples de entender. Se voc sabe o que est acontecendo,
informado do que poder ocorrer, da chance de sucesso do seu tratamento e de
seus possveis efeitos colaterais, voc entra na batalha ciente do que ir enfrentar. E, como se sabe, o primeiro passo para a vitria conhecer o inimigo, o que
de cara j reduz o medo e a insegurana. Isso, obviamente, vai gerar maior
confiana no seu mdico e em si mesmo.
por isso que os profissionais que atuam na rea da sade e tambm os
prprios pacientes esto investindo em canais de informao e educao. A
criao da Internet foi muito benfica e tornou-se uma ferramenta muito utilizada. Hoje, h vrios sites (www.portaldacoluna.com.br) com contedo de boa
qualidade oferecendo orientaes sobre o que fazer para amenizar dores variadas, inclusive as das costas. Outras formas de informao e divulgao so as
campanhas pblicas de esclarecimento a respeito das doenas, programas de
educao que usam o telefone, reunies promovidas por associaes de portadores do problema e folhetos educativos. Vrios especialistas tm escrito livros
de carter cientfico, dirigidos aos profissionais da sade, e outros investem em
obras para o pblico leigo, com linguagem mais acessvel. Os objetivos principais desses esforos so contribuir para o alvio da dor e o equilbrio emocional,
permitindo uma melhor qualidade de vida e reintegrao social do doente.
Iniciativas bem-sucedidas de educao mostram que os benefcios so alcanados, com vantagens adicionais. Bem informado, o doente passa a ter mais
CAPTULO 9

53

fidelidade ao tratamento, mesmo que ele no consiga sentir os resultados em

curto prazo. Afinal, ele sabe que mais cedo ou mais tarde, obter vitrias. A
educao tambm ajuda a prevenir enfermidades que possam causar problemas
futuros. preciso que os mdicos entendam, porm, que eles tm papel primordial na educao de seu paciente. Devem estar atentos s necessidades de cada
doente que o procura no consultrio e ter conscincia de que, ao reservar um
perodo da consulta para o esclarecimento de suas dvidas, estar colaborando
para que o doente aumente as suas chances de melhora. Essa postura engrandece o papel do mdico, refora a relao mdico-paciente e o respeito mtuo.

54

CAPTULO 9

Quando as Cirurgias
So Necessrias

Ao contrrio do que a maioria das pessoas acredita, a cirurgia raramente

uma das primeiras opes de tratamento para a dor lombar. Alis, trata-se de um
procedimento cada vez menos indicado. S para se ter uma idia, quando h
compresso da raiz nervosa (citica) devido hrnia, a indicao cirrgica no
passa de 1% dos casos, sendo todos os outros resolvidos com medidas clnicas.
A maior parte das operaes eletiva, ou seja, programada. A nica situao
que exige uma operao de emergncia para o tratamento da sndrome da
compresso de cauda eqina (episdio agudo em que existe anestesia da regio
do perneo e descontrole dos esfncteres da bexiga e do nus). Conhea as principais indicaes de cirurgias eletivas:
Falha do tratamento clnico adequadamente conduzido por um perodo mnimo de oito a 12 semanas.
Repetidas crises de lombociatalgia tratadas adequadamente, mas que no respondem ao tratamento e acabam promovendo incapacidade para o trabalho.
Nesse caso, os fatores psicossociais envolvidos devem ser levados em considerao.
Dor persistente, irradiada para os membros inferiores, que no melhora mesmo com grandes quantidades de analgsicos narcticos e antiinflamatrios.
Qualquer que seja o motivo da indicao, imprescindvel informar e conscientizar o paciente de todos os aspectos inerentes cirurgia, incluindo possveis complicaes que possam ocorrer. Entre elas, uma infeco no local da
ferida cirrgica, fibrose em volta do nervo, paralisia aguda do nervo e a volta
(recidiva) de hrnias discais no mesmo nvel em que ocorreu a operao ou em
outros discos. Porm, somente corrigir o problema de forma cirrgica pode ser
insuficiente caso o paciente no siga os programas de reabilitao multidisciCAPTULO 10

55

plinar no ps-operatrio e no mude o seu estilo de vida. Se ele mantiver o

sedentarismo e a dependncia do cigarro, por exemplo, todo o trabalho vai por
gua abaixo.
Se forem adotados todos os procedimentos corretos, as chances de sucesso
do tratamento cirrgico so grandes. Na hrnia de disco, h 90% de bons resultados; na estenose de canal vertebral esse ndice gira em torno de 85%, dependendo da extenso da cirurgia. Nos casos de espondilolistese, 84% dos casos
so bem-sucedidos. Mas para que esses ndices sejam alcanados, necessrio
frisar que fundamental selecionar, criteriosa e rigorosamente, os pacientes.
Alm disso, o especialista precisa lanar mo de tcnicas modernas de microcirurgia, muito menos agressivas do que as operaes feitas antigamente. Existem outras tcnicas atualmente muito propagadas pela mdia com evidncias
cientficas ausentes ou contraditrias. A cirurgia a laser uma delas. Outro
desses mtodos a retirada do disco por meio de uma puno na pele (discectomia percutnea). Esse mtodo pior do que os outros.
Quando se trata de dor cervical com irradiao para os membros superiores
(braquialgias), a indicao cirrgica muito menos freqente do que para a
coluna lombar. Apenas um em cada mil pacientes nessa situao necessita ser
submetido a uma operao. Em geral, as indicaes ocorrem nos casos em que
houve falha de tratamento clnico bem conduzido por, no mnimo, dois meses,
persistncia ou progresso dos sinais neurolgicos e cervicobraquialgia intratvel apesar da utilizao de todos os recursos.
A indicao cirrgica para problemas na coluna dorsal excepcional, restrita a casos especficos. Portanto, com a exceo dos casos emergenciais, se o
mdico de cara lhe sugerir uma operao sem que voc tenha realizado um
tratamento clnico adequado, questione... e talvez valha a pena ouvir outra opinio. Boa parte dos insucessos cirrgicos, com impactos nefastos sobre o indivduo, famlia e sociedade se deve, alm dos limites previsveis, falha de seleo
dos pacientes em que a operao foi realizada.

56

CAPTULO 10

Os Abusos na
Utilizao de
Antiinflamatrios

Uma das atitudes mais comuns para aliviar a dor nas costas tomar um
remdio antiinflamatrio. Mas preciso ter cuidado. Sempre procure um mdico para que ele indique o remdio adequado para o seu caso. Afinal, cada indivduo tem particularidades. Antes de prescrever um antiinflamatrio, o
profissional precisa conhecer as doenas atuais ou j apresentadas pelo paciente
e os remdios que ele vem utilizando ou j usou. Isso porque, dependendo da
droga a ser indicada, pode haver interaes medicamentosas ou agravamento
de situaes existentes, resultando em efeitos colaterais graves. Portanto, s o
mdico tem conhecimento suficiente para identificar, neutralizar ou minimizar
as reaes indesejveis. No use remdios por conta prpria, por sugesto de
amigos ou vizinhos, pessoas que acham que tiveram uma doena igual sua ou
indicados por qualquer profissional da rea de sade que no seja mdico. Como
todo remdio, os antiinflamatrios oferecem riscos. So vrios os efeitos colaterais desses medicamentos, que podem danificar diversas estruturas isoladamente ou ao mesmo tempo.

EFEITOS GASTRINTESTINAIS
Existem efeitos colaterais que so silenciosos e identificados mais tardiamente. Outros so rapidamente percebidos pelos pacientes, como os gastrintestinais. O paciente pode ter dor de estmago, azia, nuseas, vmitos (causados
por irritao da mucosa gstrica ou esofgica). Sangramentos podem ocorrer
sob a forma de vomitar sangue (hematmese) ou evacuar com aspecto de borra
de caf (melena). Esses problemas so resultados de uma lcera do estmago
ou do duodeno, que pode, inclusive, perfurar, obrigando a realizao de uma
cirurgia de emergncia. Diarria, constipao e hemorragia intestinal tambm
CAPTULO 1

57

podem acontecer. importante frisar que os sangramentos gstricos e duodenais encontram-se entre as principais causas de mortalidade na populao em
geral.

Fgado
No fgado, a hepatotoxicidade o principal efeito, causando desconforto
abdominal, nuseas e inclusive ictercia, caracterizada por pele amarelada. Nos
casos extremos, pode haver falncia heptica fulminante.

Rins
A funo renal tambm pode ser prejudicada. Os rins so responsveis por
uma srie de tarefas. A mais importante realizar a filtragem de elementos que
circulam pelo organismo, como a uria, posteriormente eliminados pela urina.
Ainda impedem que protenas importantes como a albumina seja eliminada e
realizam o equilbrio de sais, como o sdio e potssio. Os antiinflamatrios
podem prejudicar as estruturas renais, levando denominada nefrite. E quando
esse trabalho prejudicado, substncias txicas (uria ou potssio, por exemplo) podem se acumular perigosamente ou haver perda importante de protenas
e descontrole dos sais, levando a um aumento da presso arterial ou inchao das
pernas, rosto ou da barriga. Essa situao conhecida como insuficincia renal
aguda ou crnica, que, muitas vezes, pode exigir a dilise (filtragem de compostos prejudiciais por vrias tcnicas). Em casos mais graves, h necessidade
de transplante renal.

Sistema Nervoso
O sistema nervoso central tambm pode ser atingido. Entre os efeitos descritos, esto dor de cabea, confuso mental, alucinaes, depresso e tremores.
Ainda h o risco de desenvolvimento de meningite medicamentosa, vertigem,
zumbidos e distrbios de viso. Inflamaes dos nervos perifricos tambm so
observadas.

Sistema Hematolgico
Voc deve ter muito cuidado com esse sistema, do qual a medula ssea a
principal estrutura. Entre as suas funes, est a de fabricar todas as clulas do
sangue. Os antiinflamatrios podem promover depresso (inibio de produ-

58

CAPTULO 1

o) seletiva at falncia da medula. Por isso, o uso indiscriminado de antiinflamatrios pode levar a uma anemia, baixa dos glbulos brancos, particularmente
os neutrfilos, comprometendo a sua imunidade e favorecendo infeces. Ainda h o risco de ocorrer reduo do nmero de plaquetas (clulas do sangue que
contm fatores coagulantes) ou prejuzo de sua funo, fenmeno que predispe o indivduo inclusive a hemorragias de conseqncias imprevisveis.

Fenmenos Alrgicos
Conhecidos como hipersensibilidade, podem se manifestar por crises de
asma, urticria, erupes cutneas, com ou sem coceira, fotossensibilidade e
sndrome de Steven-Johnson (situao extremamente grave que deixa a pele
com aspecto de queimadura sria podendo levar morte).

Sistema Cardaco
Pode desencadear ou agravar a falncia total ou parcial do corao. A falta
de ar (dispnia) em repouso, aos esforos, inchao das pernas e palpitaes so
as principais manifestaes clnicas.

FATORES DE RISCO
Ao utilizar os antiinflamatrios, o mdico precisa levar em considerao
uma srie de fatores para evitar ou reduzir o risco de seu uso em curto ou em
longo prazo. A chance de ocorrer um problema varivel, de acordo com as
doenas anteriores e atuais do paciente. Entre os indivduos que devem evitar o
uso do remdio ou us-lo com cautela esto as pessoas com mais de 60 anos,
aqueles que j tiveram problemas com antiinflamatrios, sangramentos, so
portadores de lcera gstrica ou duodenal ou fazem uso simultneo de drogas
base de corticide. Tambm devem passar longe desses medicamentos doentes
com graves problemas cardacos, cirrose heptica, extremamente desidratados
ou vtimas de doenas renais de vrias causas, como, em especial, diabete ou
hipertenso arterial.

NOVOS ANTIINFLAMATRIOS
Nos ltimos anos, a cincia tem buscado desenvolver novos antiinflamatrios menos nocivos. Ou seja, que apresentem em sua utilizao menor incidncia de efeitos colaterais, particularmente os gastroduodenais, renais e no sistema
de coagulao.

CAPTULO 1

59

Os Fatores de Risco

A dor nas costas uma epidemia mundial. Felizmente, porm, hoje j se

conhecem melhor os fatores de risco que predispem voc a ter dor. Esse conhecimento constitui um grande e importante passo, pois permite a instituio
de medidas para facilitar a preveno. Alguns desses fatores esto ligados ao
estilo de vida da sociedade atual, dita moderna. Por isso, se voc quiser ter
menor risco de sofrer de dor nas costas, certamente ter de fazer mudanas no
seu modo de viver, o que muitas vezes implicar uma mudana cultural. A empreitada exigir disciplina e determinao para ser bem-sucedida, porque cabe
somente a voc obedecer s recomendaes mdicas para afastar as ameaas.
S para se ter uma idia, um indivduo que foi tratado mas no modificou seus
hbitos tem 80% de chance de voltar a manifestar dor no primeiro ano depois
do tratamento. Alm disso, existem outros fatores que no esto sob o seu controle. Conhea os principais fatores de risco para a sade da coluna.

FATORES

QUE INDEPENDEM DO

SEU CONTROLE

Idade
Muita gente pensa que o envelhecimento, com o conseqente desgaste de
algumas estruturas da coluna, sinnimo de dor nas costas. Essa afirmativa
merece algumas consideraes. medida que os anos passam, de fato aumenta
o risco de termos dor nas costas provocada por diferentes causas. Entretanto, o
problema no apresenta uma correlao evidente com o desgaste natural dos
componentes da espinha. possvel envelhecer e manter a coluna saudvel se
tomarmos os devidos cuidados ao longo da vida (veja Captulo 13, sobre preveno). Cerca de 20% da populao nunca sofreu de dor nas costas.
CAPTULO 12

61

Sexo
No h grandes diferenas de incidncia de dor entre homens e mulheres.
Porm, as causas podem ser distintas.

Gentica
No existe uma comprovao cientfica se realmente a gentica pode ou
no ser determinante no surgimento das dores nas costas, mas os especialistas
observam tendncia a uma maior freqncia de problemas como lombalgia,
hrnia de disco e dor citica em uma mesma famlia.

Reincidncia
Se voc j teve dor nas costas, ter maior chance de voltar a sofrer o problema. E, se voc se tratou porm no obedeceu s regras de preveno, particularmente as que dizem respeito ao estilo de vida, tem 80% de chance de voltar
a sentir o desconforto no primeiro ano aps o tratamento.

FATORES

QUE

VOC PODE CONTROLAR

Postura
A coluna uma mquina perfeita. Mas para funcionar direito, precisa ser
manejada de forma correta, seguindo algumas regras bsicas. Entre as principais, manter a postura um fator importante. Afinal, 25% do risco de dor esto
associados a problemas de postura. Por isso, voc deve prestar ateno no s
maneira como se senta ou se levanta, mas tambm a forma como executa outros
movimentos comuns no cotidiano, como se abaixar para amarrar o sapato, levantar um objeto do solo, carregar peso e amamentar o seu beb. preciso ficar
claro que a coluna no uma alavanca e, por isso mesmo, movimentos de flexo anterior do tronco, os mais prejudiciais, devem ser realizados com cuidado
e por perodos curtos (maiores detalhes no Captulo 13, sobre preveno).

Obesidade
Apesar de uma maior oferta de alimentos lights e diets, a populao mundial,
incluindo a brasileira, continua engordando. estimado que 40% de seus habitantes so obesos. O excesso de peso, principalmente quando concentrado na

62

CAPTULO 12

barriga, aumenta a sobrecarga na coluna. Cada vez que voc ganha peso, eleva
sua chance de ter dor nas costas. Se estiver com sobrepeso de 10 quilos ou mais,
o risco sobe para 25%.

Sedentarismo
A falta de atividade fsica prejudica os seus msculos. Eles ficam flcidos,
prejudicando sua fora, o que pode causar uma instabilidade na coluna e encurtamento de suas estruturas. Por isso, importante fazer exerccios, em especial
os de alongamento e os que favoream o condicionamento fsico. As pessoas
que no fazem exerccios tm 15% de chance de apresentar dor nas costas.

Tabagismo
Os fumantes tm dores nas costas com maior freqncia devido inalao
de substncias txicas que prejudicam a circulao sangnea do disco intervertebral. Alm disso, os compostos danificam os ossos, aumentando a chance de
aparecimento da osteoporose.

Personalidade
Pessoas muito tensas ou depressivas so naturalmente mais vulnerveis
dor. Nessa mesma categoria se enquadram aqueles que enfrentam problemas
psicossociais, bastante importantes no aparecimento das dores nas costas. Entre
outras, so pessoas que passam por dificuldades econmicas, familiares, esto
insatisfeitas no trabalho ou com sua profisso, dependentes de drogas lcitas,
como o lcool, ou ilcitas.

Trabalho
As principais situaes de risco decorrem do desconhecimento de regras
elementares de postura e de sua preveno. As dores so mais comuns em pessoas que fazem trabalhos braais e que carregam peso (ver o Captulo 3, As
Dores do Trabalho DORT)

Ambientes Inseguros
Muitas dores surgem por causa de acidentes como escorreges e quedas, que
levam a distenses, espasmos musculares, hrnias de disco e fraturas vertebrais.
Em geral, isso ocorre em ambientes inseguros, especialmente para os idosos.
CAPTULO 12

63

As Melhores
Maneiras
de se Prevenir

Como voc j viu, na maioria das vezes a dor nas costas resultado de
vrias condies. O estilo de vida pode contribuir para o desencadeamento ou
preveno de vrias delas. Por isso, a primeira coisa que voc deve fazer para
prevenir a dor e sua complicao riscar de sua rotina hbitos que s prejudicam a coluna. Se voc fuma, tente parar. Se estiver obeso, programe-se para
emagrecer, e se h anos seu corpo no sabe o que malhar, matricule-se em uma
academia, contrate um personal trainer ou encontre outra maneira de praticar
uma atividade fsica. Ao adotar essas medidas, tenha certeza de que voc j
estar diminuindo bastante o risco de vir a sofrer algum distrbio na espinha.
Mas tambm h outras atitudes que podem ser includas no seu dia-a-dia e que
ajudam a proteger suas costas de eventuais danos. Saiba quais so elas.

A IMPORTNCIA DE UMA BOA POSTURA

Manter a postura ereta o tipo de coisa da qual s nos lembramos quando
lemos algum aviso a respeito. Mas se esforce para adotar essa posio sempre.
Afinal, hoje j se sabe que os cuidados com a postura reduzem significativamente a chance de ocorrncia de dor nas costas. Por isso, preste ateno:
Quando estiver de p, mantenha as costas retas e posicione um p em frente
do outro, e no em paralelo, com os joelhos levemente fletidos, aliviando o
peso em sua coluna lombar.
No dobre a coluna para frente sentado ou em p. Essa posio aumenta a
presso sobre o disco vertebral.
Evite permanecer na mesma posio por mais de 30 minutos.
No se levante bruscamente.
Evite rotao ou toro da coluna sempre que possvel.
CAPTULO 13

65

Como Levantar Peso sem Ameaar a Espinha

Pegar ou carregar um objeto pesado faz parte da rotina de qualquer pessoa.
Algumas, no entanto, acabam fazendo isso muito mais vezes do que outras. o
caso, por exemplo, das donas de casa, faxineiras ou pedreiros. Um ato simples,
como se abaixar para pegar um objeto no cho, pode transformar-se em uma
sria ameaa coluna. Saiba como reduzir esse risco:
Procure deixar os objetos pesados que voc utiliza com freqncia a uma
altura mnima de 70 a 90 centmetros do solo. Assim, voc no precisa se
agachar em demasia quando for peg-los.
Quando estiver com o objeto nas mos, mantenha-o aproximadamente na
altura dos cotovelos.
Quando for levantar um objeto, deixe-o prximo ao seu corpo. Se voc o
mantiver a distncia, afastado, a sobrecarga ser muito maior.
Divida sempre o peso em partes iguais quando possvel.
Um erro comum mover objetos de lugar torcendo a espinha. Evite esse ato.
Usar as duas mos sempre melhor. Tambm utilize toda a palma das mos,
para dar maior sustentao.
Caso voc j apresente tendncia a desenvolver algum problema nas costas
ou, pior ainda, se j tem dor, evite carregar pesos. Se for inevitvel, solicite
ajuda e procure escolher o objeto mais leve.

O que Fazer no Ambiente de Trabalho

no trabalho que passamos boa parte dos nossos dias. Por isso, importante que os cuidados com as costas tambm sejam adotados enquanto desempenhamos as nossas funes. O ato de trabalhar no pode se transformar em uma
ameaa sade. Existem vrias solues para que o ambiente fsico de trabalho
seja adequado s caractersticas do trabalho. Conhea alguns dos principais programas e medidas de educao postural:
Realizao de rpidos exerccios de alongamentos durante o expediente.
Profissionais que usam bancadas mais altas, como engenheiros ou arquitetos,
devem verificar a sua altura. Ela precisa estar posicionada de forma que voc
fique ereto, sem ficar curvado demais. Alm disso, necessrio acertar a
altura e a posio da cadeira de tal forma que o joelho fique acima do nvel do
quadril. Qualquer incmodo percebido pode ser um sinal de que o arranjo
no est bem feito.

66

CAPTULO 13

 Mesas comuns tambm precisam ter altura adequada e espao para colocar as
pernas. Os ps devem ficar apoiados no cho e os braos necessitam de um
apoio, principalmente se o trabalho exige muita escrita ou digitao.
De tempos em tempos, mude de posio. Levante-se, ande um pouco.
Ao falar ao telefone, evite torcer a coluna, incluindo o pescoo.

Ateno no Carro
Um dos avanos notveis no design dos novos carros o cuidado maior
com a segurana, conforto e a ergonomia visando sade e bem-estar dos motoristas. Muitos dos modelos j apresentam bancos com altura regulvel, o que
facilita a melhor acomodao das costas. Alm disso, os mais modernos saem
da fbrica com espelhos laterais e retrovisores que permitem ao motorista uma
boa viso do que acontece ao seu redor sem precisar torcer a coluna. Conhea
outras formas de manter a sade da coluna enquanto dirige.
Os assentos devem ser regulados de maneira que as costas permaneam eretas. Isso obtido quando os joelhos esto posicionados acima do quadril.
As poltronas precisam estar posicionadas de tal forma que, ao acelerar ou
frear o veculo, os joelhos se encontrem em um ngulo um pouco maior do
que 90 graus. Dessa maneira, a presso desse ato ser descarregada sobre as
coxas, e no sobre as costas.
A parte posterior dos bancos dever ter um dispositivo de apoio do pescoo e
cabea, diminuindo o risco da chamada leso do chicote (principalmente em
freadas bruscas e batidas traseiras).
O cinto de segurana deve ser adequado. Os ideais so os de trs pontas e
precisam ser ajustados ao corpo.
Ao entrar no carro e ao sair, evite movimentos de toro, com rotao da
coluna.

Bons Sonhos
Qual a melhor posio para dormir? A resposta simples: aquela na qual
voc se sente mais confortvel. Mas h algumas dicas que o auxiliam a repousar
sem prejudicar sua coluna. Lembre-se de que passamos um tero de nossas
vidas dormindo em uma cama.
Os colches resistentes, de boa qualidade, que no se deformam por causa do
peso, custam um pouco mais caro, mas, se puder, compre um.
CAPTULO 13

67

 Um colcho mais firme no significa, porm, que voc deva dormir em um

colcho duro como uma tbua.
O colcho deve ser mudado de posio a cada quatro meses a fim de manter
uniforme a sua estrutura.
O colcho deve ser apoiado sobre uma superfcie firme e ventilada.
O travesseiro no pode ser muito alto. Ele deve ser posicionado a fim de
manter a posio normal (fisiolgica) do pescoo. Caso contrrio, faz com
que voc fique com o pescoo curvado para frente ou para trs, ou muito
lateralizado, posies desastrosas para a sade da espinha.
O travesseiro precisa ser feito de uma espuma firme ou de penas de ganso.
Esses materiais permitem uma melhor acomodao.
A posio ideal para um sono reparador dormir de lado, com os joelhos
dobrados.

Faa Ginstica
H muitas razes para que voc deixe a preguia de lado e comece j a
praticar uma atividade fsica. Uma delas que, fazendo exerccios, voc perder peso, diminuindo a sobrecarga sobre a coluna. Conhea outros motivos:
Os exerccios fortalecem os msculos das costas. Dessa forma, eles ajudam a
proteger melhor a sua coluna.
Eles aumentam a flexibilidade, tornando mais fcil a movimentao de todas
as estruturas da espinha.
A malhao beneficia a irrigao sangnea das fibras musculares, melhorando a sua plasticidade e aumentando sua capacidade de reparar leses.
Quando voc se exercita, seu organismo inundado por uma substncia qumica chamada endorfina. Ela funciona como um blsamo que ameniza a dor
e tambm lhe d sensao de prazer e bem-estar, melhorando o seu humor.
Os exerccios de alongamento de toda a coluna e membros, com reforo da
musculatura do abdome, independentemente da tcnica, so os mais adequados.
A atividade deve ser realizada com calados adequados.

Previna-se na Gravidez
Se a mulher no tomar alguns cuidados, a gravidez pode se tornar uma
grande inimiga da coluna. O crescimento da barriga muda o eixo do corpo e

68

CAPTULO 13

exige um grande esforo, principalmente da regio lombar. Alm disso, h o

aumento de peso, que tambm prejudica a espinha. Como resultado, quase todas as gestantes sofrem algum desconforto nas costas. Mas, para algumas, a dor
fica insuportvel medida que os meses passam. Veja o que fazer para que esse
perodo no seja uma tortura e deixe apenas boas lembranas:
Faa exerccios; os mais indicados so os de alongamento e os que fortalecem os msculos do abdmen.
A hidroginstica tambm uma boa opo. Essa modalidade diminui o impacto dos movimentos, reduzindo a chance de leses.
Quando a barriga estiver grande, a gestante pode ter dificuldade para achar
uma posio confortvel de dormir. Uma das melhores maneiras colocar
um travesseiro embaixo dos joelhos quando estiver deitada em posio horizontal ou deitar-se de lado com um travesseiro entre os joelhos e as pernas
flexionadas.

Orientao para os mais Velhos

A velhice um perodo no qual, por vrios motivos, a coluna pode ficar
mais frgil. Um deles que, com o passar do tempo, os indivduos tm maior
facilidade para engordar, um dos fatores de risco para doenas na espinha, e
tendem a sofrer uma diminuio da massa e da fora muscular. Estima-se que
entre os 25 e os 50 anos, ocorre uma perda mdia de 10% da massa muscular, e
dos 50 aos 80 anos, 30%. Uma das principais conseqncias desse processo
uma deteriorao dos mecanismos de proteo das articulaes. Alm disso, os
idosos apresentam maiores dificuldades de coordenao motora, sendo mais
vulnerveis ao aparecimento da osteoporose, doena caracterizada por uma diminuio da massa ssea. Todos esses fatores deixam o idoso muito propenso a
quedas. Estudos da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia indicam
que cerca de 5% desses tombos provocam fraturas em vrios locais. Com a
movimentao prejudicada, o idoso perde autonomia, podendo sofrer uma baixa na sua auto-estima. Sem contar o custo financeiro de uma fratura. Por exemplo, uma cirurgia para colocao de prtese de quadril pode custar cerca de R$
20.000,00. Isso inclui hospital, materiais, medicamentos e honorrios mdicos.
Por todas essas razes, o idoso deve ficar bem atento para manter o esqueleto
em forma. Veja o que fazer para prevenir esses problemas:
Praticar uma atividade fsica reduz a chance de aparecimento de osteoporose.
Os exerccios tambm proporcionam mais habilidade, coordenao motora e
equilbrio, o que ajuda a prevenir quedas.
CAPTULO 13

69

 Eles diminuem a depresso, melhoram o humor e elevam a auto-estima.

O condicionamento fsico importante; ele permite que o idoso cumpra funes rotineiras do dia-a-dia, como brincar com os netos ou carregar pacotes
do supermercado.
Natao, hidroginstica e exerccios em academias com orientao mdica
so boas alternativas. Exerccios de contrao muscular tambm so teis,
pois auxiliam na construo da massa ssea.

O que Fazer Dentro de Casa

As maiores tragdias com os idosos ocorrem dentro de casa, por falta de
orientao. Conhea algumas medidas que devem ser adotadas para que a residncia no seja um local de risco:
O piso deve ser constitudo de materiais antiderrapantes.
Evitar o uso de tapetes soltos e enfeites no solo.
Nos corredores e escadas, colocar corrimos.
No banheiro, devem ser instaladas alas de apoio dentro do box do chuveiro
e em torno do vaso sanitrio.
noite, deixe pequenas luzes acesas no quarto e no corredor.
gua e leite para hidratao ou para tomar remdios devem ficar junto
cabeceira da cama.
Utilize apenas sapatos com solas antiderrapantes. No ande de meias ou de
chinelos escorregadios, pois eles facilitam as quedas.

Dicas para as Crianas

A vida moderna modificou os hbitos infantis. Hoje, em vez de gastarem
boa parte do tempo brincando e movimentando-se, a maioria das crianas passa
horas na frente da televiso, do computador ou carregando pesadas mochilas no
caminho para a escola. Isso aumenta o risco de os pequenos apresentarem dor
nas costas. Saiba o que fazer para evitar o desconforto e suas conseqncias.

Mochilas
Observe o modelo e o tipo. A mochila precisa ser confeccionada em material
leve (couro, jamais!), com compartimentos individuais, ter braadeiras axila-

70

CAPTULO 13

res e com apoio adequado na regio da coluna dorsal. Rodinhas, como se

pode ver em algumas malas, so desejveis.
O peso da mochila (incluindo a livros, cadernos etc.) nunca deve ultrapassar
10% a 15% do total do peso da criana. Por exemplo, uma criana de 20
quilos no pode carregar mais do que 3 quilos. Uma sugesto pesar a bolsa
em uma balana caseira durante cerca de uma semana para regular a quantidade de peso que o seu filho leva nas costas.
Diga ao seu filho para sempre carregar a mochila apoiada nos dois ombros.
Nada de colocar o peso de um lado s, pois isso pode promover tensionamento dos msculos e ligamentos locais. um estmulo e tanto para o aparecimento da dor.
Os objetos devero ser colocados de tal forma que no caiam para um lado ou
outro, causando desequilbrio no peso.
No coloque objetos que possam machucar as costas devido ao seu peso ou
formato.
Mostre criana a postura certa para caminhar com a mochila nas costas.
Uma demonstrao pode ser muito mais esclarecedora do que muitas explicaes abstratas. Por isso, se possvel, vista as alas e depois ajude o pequeno
a faz-lo algumas vezes. Lembre-se: a postura certa manter a coluna ereta e
no encurvada para frente.

Computador
Os mveis e os equipamentos devem criar um ambiente agradvel e confortvel para a criana. Isso necessrio para manter a ergonomia (cincia que
adapta o ambiente de trabalho ao ser humano, e no o contrrio) e garantir que
o indivduo consiga permanecer na posio mais adequada, tambm chamada
de postura neutra. Leia sua descrio:
A coluna deve ficar ereta e firme. Por isso fundamental ter uma cadeira com
encosto firme e que permita manter as costas confortavelmente em um ngulo de 90 graus em relao aos quadris (em uma situao que lembra a letra L).
Os joelhos devero estar posicionados um pouco acima do nvel dos quadris.
Os ps devem ficar apoiados firmemente no solo.
Os braos devem permanecer junto ao corpo e relaxados, com os cotovelos
apoiados na mesa ou sobre o brao da cadeira, formando um ngulo prximo
de 90 graus.
CAPTULO 13

71

 Os punhos devem estar apoiados na base do teclado (formando um ngulo de

aproximadamente 15 graus).
O pescoo deve ficar reto. A flexo-extenso (posio para frente ou para trs)
pode ser prejudicial. Por isso a tela do equipamento dever ficar em uma
altura que permita boa viso.
O tempo um fator determinante na preveno das dores nas costas de quem
fica algumas horas no computador. A conduta certa levantar-se a cada 40
minutos para esticar o corpo. Isso vale para adultos e crianas. Caso elas no
se lembrem de cumprir a regra, um adulto deve estar alerta para chamar a
ateno ou o equipamento pode ser programado para emitir avisos na tela
com essa recomendao.
O ideal que houvesse uma mesa de computador adequada para as crianas e
outra para os adultos. Como nem sempre isso possvel, pode-se pensar em
algumas adaptaes. Uma delas ter um banquinho largo e estvel para que
a criana apie os ps quando usar o equipamento. Alm disso, tambm se
pode colocar almofadas ou travesseiros para levantar o corpo e no exigir
esforos da cabea, pescoo ou tronco.

72

CAPTULO 13

Tire as suas Dvidas

Durante mais de 30 anos de consultrio, j tive oportunidade de ouvir muitas histrias sobre dores nas costas. H muitas explicaes e conselhos para
aliviar os males da coluna, em geral de vizinhos ou de origem no identificada,
que carecem de base cientfica. Em geral, acabam induzindo a condutas erradas, que podem retardar a introduo com sucesso dos tratamentos realmente
eficientes. Quando explico o efeito prtico de tais atitudes (como dormir no
cho para amenizar as dores), muitos ficam surpresos com o risco de piorar dos
sintomas. Neste captulo, o leitor encontrar as principais dvidas.
A natao sempre benfica para as dores na coluna?
No. Normalmente a natao no est entre as atividades fsicas recomendadas para aliviar dores na coluna. Ela promove uma rotao das vrtebras
que pode agravar leses de estruturas da coluna, como os discos intervertebrais e ligamentos. O risco maior quando se pratica o nado clssico e o
nado borboleta. Mas h situaes especiais em que ela se torna conveniente, como os casos de deformidades de postura (dorso curvo). De qualquer
forma, no se deve vetar o nado livre para pacientes que sentem benefcios
e no se queixam de dores com a prtica regular. No entanto, deve-se alert-los para no deixar de fazer alongamento antes de entrar na gua. Esses
exerccios, antes de qualquer esporte, ajudam a prevenir a dor, principalmente a lombar.
Exerccios so prejudiciais e aumentam as dores nas costas?
um engano pensar assim. Os exerccios s fazem mal quando no so
devidamente escolhidos e orientados. Uma pessoa com dor lombar jamais
CAPTULO 14

73

dever praticar atividades que exijam fora, como levantar pesos durante a
aula de musculao, sem apoiar corretamente a coluna lombar. O risco
deflagrar uma crise grave e at imobilizante. Mas h muitas outras atividades que podem ajudar a aliviar as dores. Os exerccios de alongamento,
associados a outros que reforcem a musculatura abdominal, so os mais
indicados. Outros tipos servem para corrigir a postura. Quem se senta curvado para frente, por exemplo, estimulado a alongar os msculos peitorais e reforar os dorsais para deixar a coluna mais ereta. Exerccios dentro
da gua (hidroginstica) diminuem a ao da gravidade e a presso sobre a
coluna, o que uma ao bem-vinda.
Quando se tem dor nas costas, a melhor atitude ficar na cama, em repouso?
Errado. Hoje em dia os conceitos mudaram. Um doente com crise de hrnia
de disco ou toro de coluna, por exemplo, estimulado a andar aps dois
ou trs dias de repouso. Um curto perodo na cama pode aliviar a dor, enquanto permanecer em repouso por tempo prolongado favorece o enfraquecimento da musculatura da coluna. Com o tempo, a falta de atividade
fsica prejudica a estabilidade da coluna porque os msculos e outras estruturas perdem a sua tonicidade. como se o mastro de um veleiro ficasse
com as suas cordoalhas frouxas e, por causa disso, comeasse a balanar.
Manter uma atividade fsica regular uma das principais dicas para manuteno da sade da coluna.
A hrnia de disco lombar uma doena grave? A cirurgia faz parte do tratamento?
No. A hrnia de disco uma situao freqente que pode existir em indivduos que inclusive nunca apresentaram sintomas. Na grande maioria dos
casos, ela no traz nenhum tipo de complicao. Quando ela provoca uma
dor na coluna com irradiao para a perna, conhecida como citica, em
cerca de 95% dos casos a cura se d apenas com um tratamento clnico bem
conduzido. Isso ocorre primeiro devido a uma tendncia natural do organismo para absorver o fragmento do disco intervertebral que causa os sintomas, o que acontece num perodo entre quatro e cinco meses. Alm disso,
o ncleo gelatinoso do disco perde gua, o que resulta na reduo do seu
volume, diminuindo sua presso sobre o nervo. como uma ameixa fresca
que, com o passar do tempo, fica seca e tem seu volume reduzido. Pouqussimos casos de hrnia na regio lombar tm indicao cirrgica. Geralmente, ocorre em pacientes que no responderam bem ao tratamento clnico ou
se encontram em quadros emergenciais, como a sndrome de compresso

74

CAPTULO 14

da cauda eqina (responsvel pelo descontrole do esfncter urinrio e/ou

retal e adormecimento do perneo), ou outras situaes de dor incontrolvel, com repercusses neurolgicas.
E a hrnia de disco na coluna cervical? freqente?
Sim. Sua ocorrncia comum, sendo encontrada em pessoas que nunca
apresentaram sintomas. Infelizmente, ao ser identificada em um exame
de imagem, atribui-se a ela a responsabilidade pela dor no pescoo, quando na maioria das vezes a causa outra, como os estados de ansiedade, o
bruxismo e problemas de postura entre outras situaes. Quando de fato
responsvel pela dor, seu tratamento clnico na esmagadora maioria dos
casos. Menos que 0,5% dos casos tm indicaes cirrgicas, em situaes
especficas.
A trao ainda usada no tratamento da hrnia de disco?
Isso faz parte do passado. Os melhores centros para tratamento da hrnia de
disco no adotam mais esse mtodo, que se prope a alongar a coluna com
a ajuda de um aparelho. Alm disso, sua eficcia nunca foi comprovada
cientificamente.
A osteoporose provoca dor nas costas?
No. Essa doena, caracterizada pelo enfraquecimento da massa ssea, no
causa dor, o que de certa forma permite que ela progrida sem que os pacientes percebam. Por isso, as mulheres aps a menopausa ou as que apresentam outros fatores de risco em qualquer idade devem ter acompanhamento
mdico. A mesma orientao dada para os homens aps os 50 anos (a
partir dessa faixa etria, um em cada oito homens pode desenvolver a doena). Os dois grupos devem realizar exames peridicos para preveno e
tratamento (densitometria ssea, entre outros). A osteoporose s vai provocar dores nas costas quando ocorrerem microfraturas ou fraturas dos corpos
vertebrais.
Todos os pacientes devem fazer radiografias da coluna vertebral?
No. A etapa mais importante no atendimento dos indivduos com dores
nas costas o levantamento da histria do paciente, seus antecedentes e o
exame fsico geral e especfico. A radiografia simples (raios X) dispensvel como o primeiro recurso de diagnstico. Mas se depois de 30 dias, no
CAPTULO 14

75

houver melhora, ela deve ser solicitada, assim como nas situaes em que a
histria sugerir sua necessidade j na primeira consulta. Esse exame pode
ser til para identificar pinamento discais, bicos-de-papagaio, desvios ou
leses sseas.
O que o bico-de-papagaio? Ele d dor na coluna?
O bico-de-papagaio o nome popular de uma ossificao, chamada ostefito, resultante de uma reao do osso degenerao do disco. O problema
recebeu esse nome porque, no exame de raios X, a deformao aparece
com a forma de um bico de papagaio. E, dependendo do seu tamanho, assemelha-se a um bico de tucano. Na grande maioria dos casos, um achado
casual dos exames de raios X, no apresentando sintomas. No existe nenhuma relao entre tamanho e nmero de bicos-de-papagaio com a idade
do paciente e sintomas. Dependendo de sua localizao anatmica, pode
apresentar dor, como quando aparece no forame vertebral, irritando o nervo. O forame o tnel que liga o estojo sseo que contm a medula espinhal parte externa da coluna.
Os coletes servem para melhorar a postura?
No. Os coletes, chamados na linguagem mdica de rteses, tm vrios
tipos e tamanhos. Eles no melhoram a postura. So utilizados basicamente
para prevenir a evoluo de deformidades ou em outras situaes especficas nas quais a coluna precisa permanecer em repouso. Em grande parte
dos casos, so usados temporariamente. E ateno, pois os coletes no favorecem nem protegem a coluna quando se levantam objetos mais pesados.
Entretanto, existem coletes leves, parecidos com uma cinta do tipo suspensrio, conhecidos como posturete, que podem ser utilizados para lembrar
os indivduos de que devem manter a postura em situaes rotineiras. So
indicados principalmente para jovens e pessoas que trabalham em posies
nas quais a coluna se dobra para frente.
As massagens so teis para eliminar dores e mal-estar? Colocam a coluna
no lugar?
Este um tema delicado e interessante. As massagens nas costas podem
aliviar temporariamente as dores crnicas e beneficiar as dores eventuais
agudas. O estmulo manual provoca a liberao de substncias analgsicas
(endorfinas), levando ao alvio da dor e ao relaxamento muscular. Obvia-

76

CAPTULO 14

mente, porm, as massagens no colocam a coluna no lugar e tampouco

resolvem os problemas de forma definitiva. Podem, inclusive, agrav-los
se forem aplicadas por pessoas sem conhecimento sobre a doena a ser
tratada ou sem habilitao necessria.
A obesidade pode complicar as dores nas costas?
Sim. Estar com excesso de peso pode contribuir para a piora e ser um
fator de risco para o desencadeamento da dor da coluna. Especialmente
na regio abdominal, o excesso de peso desloca o centro de gravidade
para frente, sobrecarregando a musculatura das costas. Entretanto, indivduos magros no esto livres de terem dor na coluna, o que se observa
com freqncia.
A m postura pode causar problemas na coluna?
Sim. A m postura agrava a dor da coluna. Sentar ereto ou ficar em p, com
apoio igual em ambos os membros, utilizando a musculatura abdominal,
promove diminuio de carga sobre a musculatura das costas. Mas, se voc,
ao contrrio, sentar em poltronas fundas, fazer a lio de casa dobrado sobre a mesa ou se posicionar no computador de modo errado, ser um forte
candidato a dor nas costas.
Dormir no cho faz bem para as costas?
No. Esta uma idia completamente errada e pode, inclusive, agravar as
dores. Isso porque a rigidez do cho ou de um colcho duro poder acentuar a contratura muscular do paciente. Durante a crise, o repouso deve ser
feito no prprio colcho. Uma das posies mais confortveis deitar-se de
lado, com as pernas dobradas colocando um travesseiro entre elas.
Como proteger minha coluna para carregar objetos pesados?
Para levantar pesos do cho, no se deve envergar a coluna como se ela
fosse a letra u. A coluna no uma alavanca ou um p de cabra para levantar a tampa de um bueiro. O certo flexionar os joelhos e agachar-se. O passo
seguinte apoiar o corpo em um dos joelhos para aproximar o objeto do
tronco e levantar-se. A sustentao do peso deve estar distribuda entre os
braos e as pernas, jamais nas costas. Tambm pode ser mais seguro empurrar objetos pesados, pois o peso corporal auxilia esse deslocamento.
CAPTULO 14

77

Crianas podem sentir dores nas costas durante o crescimento?

No. um engano relacionar as dores nas costas das crianas ao perodo de
crescimento. Ningum precisa ter dor para crescer. Por isso, a presena
desse sintoma deve ser entendida como sinal de alerta e merecer ateno e
cuidados necessrios. Existe a possibilidade de haver dores musculares relacionadas ao excesso de atividade esportiva ou ao excesso de peso das
mochilas escolares apoiadas na coluna dorsal. No se deve deixar tambm
de descartar as chances de outras doenas, como processos infecciosos e
reumticos.
Subir morros ou ladeiras pode desencadear problemas na coluna?
Sim. Existe de fato uma relao entre subir ladeiras ou escalar morros e a
possibilidade de ter distrbios da coluna. Deve-se evitar fazer o esforo
levando pacotes ou sacolas, para no aumentar a sobrecarga.
Pessoas que trabalham por muito tempo sentadas tm maior propenso s
dores nas costas?
Sim. O ato de sentar muda a distribuio do peso corporal, que passa a se
concentrar mais na poro inferior da coluna. Alm disso, o esforo sobre a
coluna maior do que quando estamos em p. Quando o corpo se inclina
para frente, a presso aumenta ainda mais. Nessa posio, a musculatura do
abdmen tambm fica mais relaxada e deixa de interferir na sustentao da
coluna. Assim, todo o trabalho fica para os msculos das costas localizados
atrs das vrtebras. Isso explica tambm a necessidade de sentar-se com a
coluna reta para no for-la tanto. aconselhvel, quando possvel, levantar-se da cadeira a cada 30 minutos, em qualquer atividade, incluindo as
recreativas, como jogar cartas.
Colches magnticos ou ortopdicos melhoram as dores nas costas?
No. At hoje, no existe nenhuma evidncia cientfica. Trata-se apenas de
um procedimento comercial que pode resultar em propaganda enganosa.
Usar salto alto prejudica a coluna?
Sim. Embora a elegncia feminina pea salto alto, no abuse demais desse
tipo de calado. Saltos acima de 4 centmetros podem fazer mal coluna, se
usados diariamente. Eles aumentam a lordose lombar, forando as articula-

78

CAPTULO 14

es posteriores, causando sobrecargas. Mas claro que eles esto liberados para serem usados numa festa ou recepo.
O descontentamento com o ambiente de trabalho ou com a profisso escolhida pode dar dor nas costas?
Sim. sabido que os fatores psicossociais so os mais importantes no desencadeamento e manuteno de dores crnicas. Por isso, um ambiente de trabalho agradvel, respeitoso e com boas condies fsicas, ou
atuar e fazer o que se gosta, promovendo satisfao, fundamental e essencial para o ser humano e a sade das costas.
O bruxismo pode causar torcicolos e dor no pescoo?
Sim. O bruxismo, ou seja, retesar os dentes, pode promover uma disfuno
da articulao tmporo-mandibular. O problema pode ser causa de dor no
pescoo, na cabea, barulho no ouvido e alteraes de humor.
Sempre que houver dor nas costas, a coluna a principal responsvel?
No. Existem doenas que se desenvolvem nas imediaes da coluna e
cujos sintomas se manifestam na espinha. Entre elas, esto a ocorrncia
de pedra nos rins, divertculos intestinais perfurados, aneurisma (dilatao da parede) da artria aorta e lceras duodenais perfuradas na cabea
do pncreas.
Problemas na coluna cervical podem ser causa de dor de cabea?
Sim. At aproximadamente 35% das dores de cabea so causadas por problemas na coluna cervical. Por isso, na busca das origens da dor de cabea,
deve-se investigar a existncia de distrbios na regio cervical.
O ciclo menstrual, a vida sexual e as situaes cotidianas vividas pela mulher
podem causar dor nas costas?
Sim. Por vrias razes. Muitas mulheres, ao ovular ou durante o perodo
pr-menstrual, se queixam de dor nas costas. Doenas sexualmente transmissveis, como a provocada pela Chlamydia trachomatis, tambm podem
ter sintomas de dor. Experincias estressantes ou desagradveis s vezes
resultam em dor.

CAPTULO 14

79

ANEXO 1:
Anatomia da Coluna

ANATOMIA
O corpo humano o melhor exemplo da perfeio da natureza. Se nada de
errado acontecer, todos os seus rgos funcionam e interagem entre si com perfeio. Algumas estruturas, no entanto, surpreendem por sua engenhosidade. A
coluna vertebral uma delas. Certamente, nem o mais hbil arquiteto ou engenheiro conseguiu ainda projetar um sistema to complexo e ao mesmo tempo
to funcional.
A coluna a viga mestra em balano do esqueleto. Ela tem vrias funes:
sustenta e suporta o peso de todo o corpo, permite fazer movimentos imprescindveis vida diria, como se curvar ou se virar em qualquer direo, a manuteno da posio ereta e conecta todas as suas regies desde a occipital at o
sacro. Como se isso no bastasse, por dentro de suas estruturas sseas que
passa a medula espinhal, o grande tronco nervoso do corpo, de onde partem os
nervos que levam e trazem as mensagens entre o crebro e o restante do organismo. O comprimento da coluna representa cerca de 40% da altura do indivduo.
As suas estruturas so como componentes de uma mquina feita com a
mais alta tecnologia: precisas, eficientes e, ao mesmo tempo, dotadas de uma
incrvel delicadeza. Conhea em detalhes as mais importantes.

VRTEBRAS
Os principais pilares da espinha so as vrtebras. Elas so articuladas entre
si e constituem o eixo central do organismo. Uma vrtebra tpica composta de
um corpo, arcos, lminas, pedculos, articulaes posteriores (quatro por vrtebra, revestidas por uma cartilagem e pelo tecido sinovial) e os processos transCAPTULO 15

81

versos e espinhoso. Essas estruturas so importantes para o suporte de peso e

responsveis por sua flexibilidade, pois permitem a movimentao da rea mvel da coluna, podendo ser empurradas ou deslizar em diferentes direes de
acordo com o movimento a ser executado. No tenha dvidas: toda vez que
voc muda de posio, as articulaes se movem tambm. Por isso, problemas
nessas estruturas certamente lhe causaro dor ou desconforto.
A coluna formada por 33 desses blocos sseos. Cada um deles se constitui
de uma fina camada externa de osso cortical, compacto (40%), sendo o seu
interior preenchido por osso esponjoso (60%). As vrtebras so assim denominadas:
sete cervicais, localizadas no pescoo e responsveis pelo suporte da cabea;
doze torcicas, que ocupam a parte superior e central das costas, sustentando
a cavidade torcica (o trax);
cinco lombares, situadas na parte inferior das costas (regio da cintura) e que
conferem mobilidade entre a parte torcica do tronco e a pelve (regio da
bacia), dando sustentao cavidade abdominal;
cinco sacras, que unem a coluna vertebral cintura plvica;
e quatro coccgeas, que amparam o assoalho da pelve.
As vrtebras da regio lombar so maiores do que aquelas localizadas na
regio cervical. Como tijolos usados para erguer uma parede, elas esto dispostas uma sobre a outra, formando uma slida estrutura capaz de suportar o peso
corpreo. So tambm as que mais trabalham, e talvez por isso dores nessa
regio sejam to comuns. Mas importante saber que essa fileira de ossos,
totalmente dura, apresenta estruturas, como as j descritas, que lhe permitem ter
flexibilidade, assegurando movimento entre suas partes.
Alm das vrtebras, a coluna constituda por discos, ligamentos, tendes,
msculos, nervos e vasos sangneos. E saiba que quando voc se senta ou se vira
para cumprimentar algum, todos os seus componentes se movem em harmonia.
Por isso, qualquer problema numa dessas peas pode interferir no seu funcionamento e causar muita dor. Conhea os outros integrantes dessa estrutura.

DISCOS INTERVERTEBRAIS
Se compararmos a coluna a um automvel, os discos funcionariam como os
amortecedores. Localizados entre cada uma das vrtebras (s no existem entre
a primeira e a segunda vrtebras cervicais), os discos intervertebrais tm um
papel fundamental para nossa movimentao. Sob presso, podem se deformar,

82

CAPTULO 15

o que lhes assegura a propriedade de absorver choques distribuindo e equilibrando tenses. Todas essas habilidades so possveis por causa da sua estrutura extremamente malevel. o que chamamos de articulao semimvel. Caso
contrrio, no ser humano, se no fosse intercalada por algo que pudesse se moldar s diferentes situaes e exigncias da marcha e posies, a espinha seria
apenas uma sobreposio de ossos sem movimento.
O que garante ao disco tamanha versatilidade sua estrutura anatmica.
Em seu interior, h um ncleo gelatinoso (mistura de protenas e gua) denominado pulposo, correspondendo a 40-60% do disco, que se estica e se deforma
em diferentes direes, permitindo que uma vrtebra pressione a outra durante
o movimento. Esse ncleo envolto por um revestimento externo, chamado
anel fibroso, bastante resistente.

LIGAMENTOS
Todas as vrtebras e discos so conectados entre si, amarrados pelos ligamentos. Eles so como cordoalhas, fortes e fibrosas, e alguns apresentam incrvel
elasticidade. As suas funes so estabilizar e permitir o movimento da coluna.
Nessa tarefa, so auxiliados pelos tendes e msculos. Se voc se curvou por
algum motivo, para voltar posio ereta, os ligamentos atuaro nesse sentido.

TENDES
So as estruturas que, como cordas, unem as pores proximais e distais dos
msculos aos ossos. Para que voc dobre as costas, por exemplo, alguns msculos
se contrairo e, puxados pelos tendes, iro refletir no movimento dos ossos.

MSCULOS
Voc pode no perceber claramente, mas todo e qualquer movimento das
suas costas exige a mobilizao de vrios dos msculos existentes na regio e
que atuam de forma integrada. Eles contribuem para dar maior sustentao e
equilbrio espinha. Mais do que isso, a musculatura das costas protege a coluna de sobrecargas, contribuindo para a absoro de impactos.

CANAL MEDULAR
Na coluna, ao se visualizar as vrtebras de cima, h um orifcio no seu
interior. Trata-se do canal medular. Por dentro dele passa a medula nervosa,
CAPTULO 15

83

tambm chamada de medula espinhal. Ela uma parte essencial do sistema

nervoso central e fica protegida por esse estojo criado pelas vrtebras. Age
como um cabo por onde so transmitidos os sinais eltricos enviados pelo crebro para o resto do corpo, dando ordens, como mover as pernas e andar, mexer
o brao direito e no o esquerdo, e assim por diante.
A medula espinhal sai do crebro e vai geralmente at a altura da primeira
vrtebra lombar. Dos dois lados de cada vrtebra, encontram-se os foramens de
conjugao (constitudos pela regio posterior do corpo vertebral, discos e articulaes posteriores), em forma de tnel por onde passam os nervos que saem
da medula e se distribuem entre outros, para a pele, msculos, ossos e vasos
sangneos. Qualquer interferncia nas funes desse cabo, como um dano causado por um disco intervertebral, poder trazer srias conseqncias ao movimento.

ARTRIAS VERTEBRAIS
Esses vasos sangneos so as principais fontes de irrigao das estruturas
da coluna. Na regio cervical, eles esto dentro do corpo vertebral. Por isso,
uma postura errada ou um movimento abrupto do pescoo podem interromper
ou retardar o fluxo de sangue dentro da vrtebra, desencadeando sintomas como
vertigens e nuseas. Pessoas que apresentam manifestaes clnicas devido a
algum problema nessas estruturas devem procurar orientao mdica antes de
iniciarem tratamentos para a coluna, principalmente naqueles que exigem manipulao do pescoo. Uma impercia pode levar a prejuzos gravssimos, como
hrnias de disco agudas ou estiramentos musculares.

CURVATURAS
curioso constatar que, se vista de lado, a coluna no desenha uma linha
reta. Na verdade, ela tem quatro curvas:
lordose cervical, que se estende da vrtebra conhecida como atlas, no topo do
pescoo, segunda vrtebra torcica;
a cifose torcica, que se estende da segunda dcima segunda vrtebra torcica;
a lordose lombar, que vai da dcima segunda vrtebra torcica at a ligao
da coluna lombar ao sacro;
e a cifose sacra, que vai do sacro ao cccix, resqucio do rabo dos animais.

84

CAPTULO 15

Um bom observador ver que essas curvaturas em condies de normalidade so de duas categorias, lordose e cifose, e aparecem de forma alternada.
Primeiro a lordose cervical, depois a cifose torcica, e assim por diante. Essa
disposio no existe ao acaso. As curvas so mesmo opostas, cada uma virada
para um lado, para cumprir uma funo muito especial: dar equilbrio coluna
e facilitar a absoro dos movimentos. simples: sem essas curvas, a coluna
seria igual a uma tbua reta, o que dificultaria sua mobilidade. As curvaturas
existem para que a espinha tenha possibilidade de maior movimentao, flexibilidade, impedindo a sobrecarga apenas da rea exigida naquele momento especfico. E esto colocadas de formas opostas exatamente para que uma neutralize
o impacto da outra.
Essas informaes a respeito dos componentes da espinha so fundamentais. Isso porque, apesar de todo o progresso dos mtodos diagnsticos de imagem, o conhecimento da anatomia e a melhor compreenso da sua funo
continuam sendo as principais ferramentas, indispensveis para identificar e
tratar corretamente os problemas da coluna. Elas ajudam tambm os pacientes,
que passam a compreender melhor os processos ocorridos no seu organismo,
incentivando a sua aderncia ao tratamento e a preveno de reincidncias.

CAPTULO 15

85

Alargamento cervical

Nervos cervicais
(8 pares)

C1
C2
C3
C4
C5
C6
C7
D1
D2

Nervos
torcicos
(12 pares)

D3
D4
D5
D6
D7
D8
D9
D10

Alargamento
lombossacral
Cone medular
Sacro dural
Cauda eqina

D11
D12

Nervos
lombares
(5 pares)

L2
L3
L4

Nervos sacrais
(5 pares)
Filum terminal

L1

Nervos coccgeos
(1 par)

L5
S1
S2
S3
S4
S5
Coccix

Fig. 15.1 Vista panormica dos corpos vertebrais e da medula espinhal.

86

CAPTULO 15

Pedculo

Corpo vertebral

Processo espinhoso
Processo transverso
Forame
invertebral

Ncleo pulposo
Disco

Anel fibroso

Articulao interapofisria
posterior (inferior)

Fig. 15.2 Corte transversal: unidade articular corpo vertebral da

coluna lombar.

CAPTULO 15

87

Medula espinhal

Ramo artria espinhal

Gnglio espinhal

Forame vertebral

Nervo

Ncleo pulposo

Anel fibroso

Lamelas concntricas

Fig. 15.3 Corte transversal: vrtebra e sistema nervoso da coluna

lombar.

88

CAPTULO 15

Spinalis cervicis

Multifidus

Tendo

Levatores
costorum

Spinalis
thoracis

Msculo

Ligamento

Multifidus

Fig. 15.4 Vista panarmica: coluna, msculos, tendes e ligamentos.

CAPTULO 15

89

ANEXO 2:
As Principais Causas
da Dor

DOR LOMBAR
Existem diversas causas de dor na coluna lombar. Elas aparecem isoladas
ou combinadas. Vale a pena saber como so identificadas.

Mecnicas e Posturais
So as dores originadas por erros de postura, obesidade, gravidez, esforos
repetitivos e seqelas neurolgicas (como derrame ou paralisia infantil). Nesses
casos, a dor piora com os movimentos, acentuando-se com as atividades fsicas. E
pode ser ainda mais intensa no final da tarde, aps a jornada de trabalho.

Traumticas
As condies atuais de vida podem submeter a coluna a esforos e riscos
que, muitas vezes, trazem conseqncias. Entre elas, temos as fraturas e a famosa hrnia de disco, descrita a seguir.

Hrnia de Disco
Como voc j viu, o disco intervertebral uma estrutura localizada entre
duas vrtebras, constitudo por um anel fibroso (a parte externa) e recheado por
um ncleo pulposo que se assemelha a uma gelatina (a parte interna). Ele funciona
como uma espcie de amortecedor de impactos e distribuidor de esforos da
coluna.
CAPTULO 16

91

Quando o disco se rompe, o ncleo vaza para fora dos limites do anel fibroso, formando a conhecida hrnia de disco. Em geral, essas rupturas ocorrem por
causa de sobrecargas (Fig. 16.1).
Na regio lombar podem ocorrer em um ou mais nveis isolados ou combinados na maioria dos casos no terceiro, quarto ou quinto disco. O trauma pode
no apresentar sintomas, porm pode desencadear dor na prpria regio com ou
sem irradiao para as coxas e pernas (dor citica). A dor pode se agravar durante caminhada em superfcies planas ou em ladeiras, por movimentos forados do tronco, ou ao tossir, espirrar ou evacuar.
necessrio ter rigor diagnstico para afirmar que a dor citica provocada por uma hrnia de disco. Nesses casos fundamental que exista uma correlao evidente entre o resultado dos exames de imagem, da histria relatada

Medula espinhal

Ramo artria espinhal

Gnglio espinhal

Forame vertebral

Nervo

Hrnia discal
Ncleo pulposo

Anel fibroso

Protruso discal

Lamelas concntricas
Fig. 16.1 Coluna lombar: corpo vertebral, protruso e hrnia discal.

92

CAPTULO 16

pelo paciente e do exame clnico feito pelo mdico. Isso porque a hrnia de
disco tambm pode ser um achado casual em um exame de imagem motivado
por outras queixas, sem que o paciente houvesse mencionado ou manifestado
qualquer dor nas costas ou acidentes que pudessem origin-la. Nesses casos, a
hrnia no responsvel pela dor. Com ou sem tratamento, o organismo tende a
reabsorver at 40 % das hrnias, totais ou parcialmente, a partir de 30 dias com
um prazo mdio de trs meses a um ano. Cura em at 90% dos casos com tratamento especfico ou medidas simples. E no mais do que 5% desses pacientes
necessitam de tratamento cirrgico (Fig. 16.2).

Fig. 16.2 Hrnia de disco da coluna lombar.

CAPTULO 16

93

Fraturas
Traumas na coluna lombar so mais comuns entre homens com idade entre
15 e 29 anos. Suas principais causas so os acidentes automobilsticos, quedas
de altura, leses no esporte e violncia urbana. O uso do cinto de segurana tem
prevenido e reduzido a incidncia dessas fraturas.

Inflamatrias
A coluna est sujeita a inflamaes nas suas estruturas. Podem ocorrer especialmente nos pontos de insero dos tendes e ligamentos em uma estrutura
que envolve os ossos (o peristeo) e nas regies das vrtebras que esto em
contato com essas estruturas. Tambm podem afetar as cartilagens das articulaes posteriores. Entre as principais doenas desse grupo, temos a espondilite
anquilosante, a artrite reativa, a artrite psoritica, a artrite das doenas inflamatrias intestinais, as espondiloartropatias juvenis e a artrite reumatide juvenil.
Em razo de a espondilite anquilosante ser a principal doena desse grupo e, em
sua evoluo, poder causar impacto na qualidade de vida do paciente, inclusive
deformidades e invalidez, iremos abord-la mais detalhadamente.
A espondilite anquilosante uma doena inflamatria crnica que afeta
principalmente a coluna vertebral, mas que tambm pode atingir articulaes
perifricas (ombros e joelhos, entre outras). O resultado desse processo o
enrijecimento da coluna. Em um exame de radiografia simples, as conseqncias da doena podem ser identificadas por uma imagem semelhante s ndoas
de um bambu, devido ossificao das estruturas atingidas. Essas alteraes
so chamadas de sindesmfitos.
A enfermidade atinge mais os adultos jovens de ambos os sexos, embora
seja infelizmente subdiagnosticada nas mulheres. Inicia-se, em geral, entre os
16 e 30 anos. No entanto, h alguns poucos casos relatados durante a infncia e
acima dos 50 anos. Entre os critrios (achados) para o seu diagnstico, o especialista deve valorizar queixas de dores da coluna que persistem por mais de
trs meses e, em especial, durante a noite e pela manh que pioram com repouso
e promovem rigidez da coluna. Deve observar, tambm, se h limitao das
curvaturas da coluna nos movimentos laterais e para frente e para trs. Ainda,
precisa verificar se h diminuio da expanso do trax, detectada aps medir a
diferena em centmetros do seu dimetro no nvel dos mamilos aps uma inspirao e expirao mxima (devido ao comprometimento das cartilagens das
costelas que as unem ao osso esterno e s vrtebras). Problemas nas articulaes que unem o osso sacro ao ilaco (articulaes sacroilacas), presentes em
ambos os lados da bacia, tambm so fortes indicadores dessa doena. neces-

94

CAPTULO 16

srio para o diagnstico correto da espondilite anquilosante a presena de sacroilete (inflamao da articulao sacroilaca) identificada por mtodos de
imagem associada a qualquer outro critrio j citado aqui.

Degenerativas
A passagem do tempo e os processos biolgicos se combinam no ser humano para roubar fora e flexibilidade da coluna. Na maioria dos casos, no h
sintomas. Quando eles surgem, sinal de que houve comprometimento das articulaes posteriores das costas. Tambm sugerem o aparecimento de calcificaes de ligamentos e ossificaes que crescem para dentro e para fora da
estrutura da coluna. Suas imagens no exame de raios X se assemelham a um
bico-de-papagaio. Nos casos em que essas manifestaes diminuem o dimetro
do canal vertebral, podendo comprimir as estruturas nervosas e desencadear
sinais e sintomas neurolgicos, estamos diante de um quadro clnico conhecido
como estenose de canal vertebral, que apresenta maior incidncia aps os 50
anos, sendo importante causa de dor (Fig. 16.3).

Fig. 16.3 Discartrose da coluna lombar.

CAPTULO 16

95

Voc j sabe que o canal vertebral o caminho por onde passa a medula
espinhal. Nas pores mdia e inferior do canal lombar, as razes nervosas provenientes da medula espinhal tm o aspecto de uma cauda de cavalo (a chamada
cauda eqina).
A estenose lombar pode ser congnita (defeito de nascena) ou adquirida.
No primeiro caso, a manifestao mais comum a dor lombar, freqentemente
acompanhada de dor irradiada para a ndega e um ou ambos os membros inferiores. Pode ocorrer perda de fora e alterao da sensibilidade nos membros
inferiores e, ocasionalmente, dificuldade para controlar os esfncteres (vlvulas
que regulam respectivamente urina e fezes) da bexiga e do nus, alm de impotncia sexual. Na estenose adquirida, a apresentao mais comum uma dor de
crescente intensidade nos membros inferiores. A pessoa, alm da dor, apresenta
dificuldade progressiva para caminhar, sendo obrigada a parar e a sentar-se a
fim de aliviar esses sintomas, passando a percorrer distncias cada vez menores. Ela necessita parar e descansar, e a dor desaparece rapidamente para voltar
na retomada do movimento. Mas pode, em alguns casos, ocorrer dor mesmo em
repouso, irradiada para as ndegas e membros inferiores. Sensaes de formigamentos e dormncia so comuns. Por vezes h perda de fora dos msculos
dos membros inferiores, com dificuldade para subir escadas, manter-se apoiado
sobre os calcanhares ou sobre as pontas dos ps. Nos casos em que ocorre progresso de ambos os tipos de estenose do canal lombar, o paciente pode adquirir
uma postura tpica, encurvando o tronco para frente ao caminhar, o que reduz o
aperto nas estruturas nervosas. A estenose adquirida pode ser prevenida e tratada; a estenose congnita, somente tratada (Fig. 16.4).

Espondilolistese
Essa alterao tambm de origem congnita ou adquirida. Trata-se de um
defeito que ocorre em uma das estruturas posteriores das vrtebras que pode
causar escorregamento (deslocamento) para frente de uma vrtebra sobre a outra. Isso pode ocasionar dor na coluna e irritao de raiz nervosa. Existem casos
de espondilolistese detectados em exames de imagem que so assintomticos.
Ainda no se sabe ao certo por que ocorre esse tipo de leso. Uma das hipteses
que se deva a defeitos hereditrios combinados a fraturas ou fraqueza dos
ligamentos e estruturas da regio.

Fraturas por Osteoporose

O nome j diz: ossos porosos. A doena causada por perda da massa ssea
composta de clcio e protenas. Essa diminuio da massa ssea aumenta a sua

96

CAPTULO 16

Fig. 16.4 Artrose articulao posterior da coluna lombar com estenose canal vertebral
(1); e forame de conjugao direita (2).

fragilidade. Sob determinadas condies, eleva o risco de fraturas em vrios

ossos, incluindo a coluna vertebral. A osteoporose considerada um dos mais
importantes problemas da sade pblica mundial. As mulheres so mais predispostas do que os homens. No Canad, estudos mostram que 1 em cada 4 mulheres tem a doena. Entre os homens, a proporo de 1 em cada 8. Nos Estados
Unidos, dados de 2001 revelam que h 10 milhes de pessoas vivendo com
osteoporose (20% so homens).
A doena indolor e, justamente por isso, chamada de enfermidade silenciosa. Entretanto, quando se manifestam sintomas, que fratura(s) ou microfraCAPTULO 16

97

turas se desenvolveram. O risco estimado de ocorrncia de fraturas de vrtebras

da coluna causadas pela osteoporose de 16% em mulheres e 5% em homens
(Fig. 16.5).

Fig. 16.5 Fratura corpo vertebral da coluna lombar por osteoporose.

98

CAPTULO 16

As fraturas so responsveis por efeitos indesejveis. Do ponto de vista

social, elas podem promover uma incapacidade funcional que pode se perpetuar, dificultando determinados movimentos, com prejuzo da qualidade de vida
dos acometidos. Podem tambm levar dependncia parcial, admisso precoce
em casas de repouso, e at causar a sua morte. O seu custo econmico est entre
os mais elevados.
O resultado final das fraturas da coluna no organismo se expressa claramente, com sinais e sintomas fceis de observar. Entre eles, h uma reduo
visvel da altura do indivduo; a perda da curvatura da coluna lombar (que fica
mais reta); uma reduo do volume da caixa torcica (e conseqente diminuio da capacidade respiratria, facilitando as infeces). E pode haver ainda
uma alterao da forma abdominal decorrente das alteraes estruturais da coluna, aumentando as chances de ocorrer obstipao intestinal crnica. A doena
pode ser identificada precocemente pelo exame de densitometria ssea. As fraturas so reconhecidas por exames de imagem.

Tumorais
Os tumores primrios de coluna so raros. As metstases do cncer (mama,
prstata, rins e pulmo) so as mais comuns. Metstases so as ramificaes do
tumor para outros rgos ou tecidos. Tambm h doenas malignas na esfera
das estruturas hematolgicas que produzem clulas ou protenas do sangue.
Elas se manifestam por leses sseas no corpo vertebral. O mieloma mltiplo
a principal doena desse grupo. Muitas vezes, so justamente as dores na coluna que chamam a ateno dos mdicos para a presena de eventuais tumores.

Infecciosas
As infeces que acometem as estruturas da coluna, especialmente discos e
vrtebras, costumam ser de origem bacteriana. Raramente ocorrem por microrganismos conhecidos por fungos (leveduras). So dores de intensidade moderada que aumentam progressivamente e que no regridem mesmo em repouso.
Podem ser acompanhadas de outros sintomas, como febre, fraqueza e emagrecimento. O diagnstico realizado por meio de exames de imagem e laboratoriais. A identificao do microrganismo que causa o problema realizada com
culturas de sangue ou material obtido por punes diretas no local.

Psicolgicas
Existem indivduos que reagem ao estresse de qualquer natureza com manifestaes de dor lombar ou com o agravamento de processos j existentes.
CAPTULO 16

99

A lombalgia crnica a sua principal manifestao. uma dor na coluna

lombar com durao igual ou superior a seis meses.
Destacamos os fatores psicossociais entre as condies que mais favorecem o seu aparecimento ou agravamento. No campo dos problemas sociais,
temos as questes familiares e as dificuldades profissionais (desde o desemprego at a insatisfao com a profisso ou com o trabalho). No mbito psicolgico, temos a depresso, a ansiedade, problemas relacionados s disfunes sexuais
e alguns distrbios do comportamento, como medo exagerado, irritao e hostilidade. Isso cria um ciclo vicioso em que o indivduo perde, entre outras coisas, o interesse em manter um mnimo de condicionamento fsico, acarretando
a reduo de massa e tnus muscular, trazendo rigidez na musculatura (por
contraturas e encurtamentos) e posturas inadequadas.
A experincia nos consultrios de reumatologia mostra que alguns desses
pacientes apresentam mais um fator que dificulta sua recuperao. O especialista bem treinado perceber que determinadas pessoas resistem a aderir ao tratamento porque se amoldaram s condies enraizadas pelo convvio com a dor.
Alguns indivduos que foram afastados do trabalho temem, por exemplo, perder os poucos benefcios previdencirios. Outros esperam os resultados de processos judiciais movidos contra empregadores com alegao de danos fsicos, e
que muitas vezes no esto vinculados ao trabalho. o que se denomina ganho
secundrio. Pertencem a certo grupo de doentes que, obviamente, no querem e
no podem melhorar. A condio essencial para o bom resultado de um tratamento a aderncia consciente e integral do paciente. preciso que o indivduo
entenda de fato que preciso melhorar. Caso contrrio ser um sofredor eterno
perambulando pelos ambulatrios e consultrios mdicos.
Vrios pacientes com lombalgia crnica podem apresentar outras doenas
psicossomticas associadas. Entre elas, a cefalia tensional, o clon irritvel, a
gastrite e os torcicolos.

Referidas
Doenas nas proximidades da coluna vertebral podem repercutir causando
dor na regio lombar. Se no forem devidamente diagnosticadas, h situaes
em que essas dores e enfermidades colocam a vida do indivduo em risco. o
que acontece, por exemplo, quando a dor lombar reflexo de um aneurisma de
aorta (dilatao da parede por fraqueza de sua estrutura da principal artria do
corpo, que se origina no ventrculo esquerdo do corao, que conduz o sangue
para os membros inferiores) ou de uma lcera duodenal perfurada. Em outras
situaes, podem ser resultantes de uma pancreatite aguda, clculos renais, do-

100

CAPTULO 16

enas inflamatrias intestinais, problemas ginecolgicos (endometriose, tenso

pr-menstrual), prostatite e doenas inflamatrias plvicas. A concluso que
absolutamente no se pode prescindir de um histrico mdico cuidadoso e de
um exame clnico geral para avaliar as queixas de dor aguda no consultrio e no
atendimento de emergncia.

DOR CERVICAL
Da mesma forma que ocorre na coluna lombar, a dor cervical pode ter causas distintas, isoladas ou combinadas. Vamos conhecer as mais freqentes.

Mecnicas e Posturais
A exemplo do que se verifica na coluna lombar, erros de postura, esforos
repetitivos e seqelas neurolgicas (como derrame ou paralisia infantil) podem
levar dor cervical. A dor piora com os movimentos, particularmente os que
implicam uma flexo e extenso extrema do pescoo. Ela se acentua com as
atividades fsicas. E a dor pode ser ainda mais intensa no final da tarde, aps
uma jornada de trabalho.

Traumticas
Os traumatismos da coluna cervical podem envolver qualquer estrutura,
tais como as suas vrtebras, discos intervertebrais, ligamentos, medula espinhal, razes nervosas, nervos perifricos, msculos ou qualquer combinao
entre essas partes. Em geral, as leses das razes nervosas provenientes da coluna e do plexo braquial (que se situa abaixo da axila) acontecem aps traumas da
cabea, do pescoo ou dos ombros. s vezes, as leses surgem acompanhadas
de dor em queimao no pescoo com irradiao para ombros, braos, antebraos e at mos. Esses traumatismos podem promover inclusive a fraqueza de
msculos do ombro, do cotovelo e das mos.
A maioria desses traumatismos, os quais sero descritos a seguir, tm curta
durao e apresentam boa recuperao. Entretanto, tornam-se preocupantes segundo a extenso da leso de razes nervosas,

Hrnia de Disco
O rompimento do disco tambm pode ocorrer na regio cervical (acomete
mais o quinto e sexto discos). O trauma pode desencadear dores somente na
CAPTULO 16

101

rea do pescoo ou dores irradiadas para os ombros e membros superiores (braquialgias). Em geral, esse tipo de dor de pouca intensidade, quase imperceptvel. Tambm podem surgir subitamente vrios dias aps o trauma. A dor melhora
em repouso e piora com alguns movimentos e ao serem palpadas estruturas
como ossos e msculos. A dor irradiada pode se agravar por movimentos forados do pescoo e esforos como tossir ou espirrar (Fig. 16.6).
Da mesma maneira do que descrevemos na coluna lombar, o diagnstico
devido a uma hrnia de disco cervical somente poder ser considerado quando
existir uma correlao entre resultado dos exames de imagem, da histria relatada pelo paciente e do exame clnico feito pelo mdico. Caso contrrio, a hrnia pode ser um encontro casual sem necessariamente ser a causa de suas dores.
comum o exame de imagem solicitado para o estudo de estruturas da cabea
ou das cavidades sseas conhecidas como os seios da face revelar a presena de
uma hrnia de disco na coluna cervical sem que o paciente houvesse relatado
qualquer dor no pescoo ou acidentes que pudessem origin-la.

Fig. 16.6 Hrnia de disco coluna cervical comprimindo a raiz.

102

CAPTULO 16

A exemplo do que ocorre com a hrnia lombar, em geral o organismo reabsorve as hrnias cervicais, totais ou parcialmente, num prazo de trs meses a
um ano. A cura, resultado de tratamento especfico ou medidas simples, acontece em 99,5% dos casos. Pouqussimos pacientes (0,5%) precisam ser submetidos a cirurgia.

Leso do Chicote
Conhecida como whiplash, uma doena das mais comuns. Pode ocorrer
em qualquer estrutura das vrtebras ou de partes moles da coluna. Ela desencadeada por um impacto sbito e brusco da cabea (como se d em acidentes
automobilsticos em batidas traseiras ou freadas repentinas), levando a um movimento de flexoextenso das estruturas do pescoo, o que deflagra a dor. Os
sintomas como a dor tm caracterstica aguda, de curta durao, e limitam os
movimentos. Tambm podem provocar contraturas na musculatura do pescoo
e da parte superior do trax. Alguns pacientes se queixam de dor de cabea. A
leso do chicote melhora aps tratamento em 80% dos casos. Nos 20% restantes, a dor se torna crnica e pode ser um dos fatores desencadeantes da fibromialgia (leia mais sobre a doena no Captulo 7, Fibromialgia, a Dor Persistente).
Os cintos de segurana e o desenho anatmico dos bancos nos veculos tm
reduzido o nmero e a gravidade dos casos.
uma das condies relacionadas ao afastamento do trabalho por doenas
da coluna com implicaes mdicas, previdencirias e judiciais.

Fraturas e Luxaes
Em alguns casos, as fraturas e luxaes podem causar tambm um comprometimento das estruturas nervosas da coluna cervical. Como conseqncia, temos desde a perda de funes, como a fora, at a perda dos movimentos
dos braos e pernas. Essas leses da medula tambm podem ocorrer em conseqncia da manipulao errada durante o atendimento inicial prestado em
servios de emergncia aos acidentados. Por isso, fundamental adotar cuidados especiais quando houver algum tipo de leso na regio da medula espinhal. O mesmo rigor imprescindvel na presena de alguma leso ssea que
venha a colocar em risco a integridade dessas estruturas. A descompresso
cirrgica est indicada quando houver piora ou comprometimento neurolgico persistente (desde que haja um diagnstico confirmado de compresso
mecnica) (Fig. 16.7).
CAPTULO 16

103

Fig. 16.7 Fratura com subluxao vertebral coluna cervical (1) com compresso de
medula (2).

Degenerativas
Espondilose Cervical
A espondilose cervical o conjunto de alteraes decorrentes da artrose da
coluna cervical. Com o passar dos anos, os discos intervertebrais perdem sua
elasticidade devido diminuio progressiva do seu contedo de gua. Alm
disso, sua nutrio se torna insuficiente. O resultado que eles podem perder
seus constituintes e, como conseqncia, tm sua altura e resistncia reduzidas,
facilitando sua ruptura e degenerao. Ao mesmo tempo, ocorrem um espessa-

104

CAPTULO 16

mento dos ligamentos e uma reao ssea, devido aos fenmenos j descritos,
formando os bicos-de-papagaio para dentro do canal vertebral e nas articulaes posteriores da coluna. Esse conjunto de alteraes pode determinar uma
reduo do dimetro do canal vertebral e dos foramens de conjugao (passagens laterais nas vrtebras sob a forma de tnel, por onde passam as razes
nervosas que tm origem na medula espinhal e enervam os membros superiores).
Como o canal vertebral contm tambm a medula espinhal, estrutura nervosa
responsvel pela transmisso de todos os impulsos nervosos que chegam dos
membros ao crebro e vice-versa, uma leso nessa regio pode resultar em graves prejuzos, j que por ela passam todas as estruturas nervosas do organismo.
No h uma causa nica para o aparecimento da espondilose cervical. Alm
da idade, j se sabe que pequenos traumas repetidos contribuem para a leso
progressiva dos discos intervertebrais. O estilo de vida, particularmente algumas profisses (desenhistas, motoristas, uso de laptops) e atividades esportivas
(boxe, karat) aumentam esse risco. Outro fator importante o tabagismo, pois
compromete a microcirculao sangnea, prejudicando a nutrio do disco.

Radiculopatia
a compresso mecnica de uma raiz nervosa dentro das vrtebras ou nos
forames de conjugao. Como conseqncia, o nervo tracionado (esticado) e
ao mesmo tempo os vasos sangneos da regio tambm so prejudicados. Essas circunstncias levam ao sofrimento da raiz nervosa. Manifesta-se por uma
dor que se inicia no pescoo e se irradia para a escpula e para um dos membros
superiores, seguindo um trajeto bem definido. Acompanha-se de uma sensao
de formigamento ou de dormncia no percurso do nervo comprometido, podendo ser sentida desde o ombro at determinados dedos da mo. Muitas vezes h
tambm perda de fora de um ou mais grupos musculares que dependem de
uma ou mais razes comprometidas, prejudicando determinadas funes dos
membros superiores como a flexo ou extenso do antebrao. O mesmo pode
ocorrer com determinados dedos da mo. Em geral, esses efeitos so observados de um lado s do corpo, seguindo a distribuio correspondente a cada raiz.

Mielopatia
uma leso da medula espinhal decorrente da espondilose. Manifesta-se
por perda progressiva dos movimentos dos braos e pernas. Inicia-se, geralmente, com dificuldade gradativa para caminhar, acompanhada de uma sensao de enrijecimento dos msculos dos membros inferiores. H perda da
CAPTULO 16

105

capacidade de comandar as pernas, fenmeno esse que pode progredir para

uma diminuio dos movimentos nos membros superiores. Surge uma sensao de dormncia nas pernas e no tronco, de intensidade crescente e progressiva. Pode incluir uma sensao de urgncia para urinar e que evolui para uma
incapacidade de reter a urina. Nos homens, h tambm disfuno ertil (impotncia sexual). A mielopatia e a radiculopatia podem se manifestar clinicamente
no paciente ao mesmo tempo.

Psicolgicas
A cervicalgia crnica, semelhana da lombalgia crnica tem durao igual
ou superior a seis meses. Os aspectos psicossociais tambm devem ser levados
em considerao, j que esto entre os fatores que mais estimulam o seu desencadeamento ou agravamento. Entre eles, destacam-se problemas familiares, dificuldades profissionais, depresso, ansiedade, disfunes sexuais e distrbios
do comportamento, como medo exagerado, irritao e hostilidade. Os pacientes
apresentam torcicolos de repetio, contraturas na musculatura do pescoo e do
trapzio (msculo situado entre o pescoo e o ombro) e dores de cabea, particularmente na regio occipital (junto da nuca). Em muitos casos, a cervicalgia
crnica vem associada ao bruxismo (ranger noturno de dentes) e tenso prmenstrual. Os ganhos secundrios, a exemplo do que ocorre na lombalgia crnica, tambm devem ser considerados no diagnstico e manejo da dor.

Outras Causas
Existem ainda vrias situaes que afetam a coluna cervical de modo muito
semelhante ao que ocorre na coluna lombar, como as causas tumorais, inflamatrias (espondilite anquilosante), infecciosas e a osteoporose.

Referidas
uma condio semelhante descrita na dor referida lombar, porm com
outras doenas relacionadas. So manifestaes dolorosas desencadeadas por
doenas em estruturas vizinhas da coluna cervical. Estas so as principais estruturas vulnerveis aos problemas que culminam na dor referida: articulao temporomandibular, gnglios, glndula tireide, faringe, laringe e traquia.
Normalmente, essas situaes trazem somente desconforto. Porm, h outras
estruturas que, ao adoecerem, podem colocar a vida do indivduo em risco.
Nesses casos, temos o aneurisma dissecante da artria aorta (devido fraqueza

106

CAPTULO 16

com dissecao de sua parede, podendo levar ruptura da mesma), a inflamao e a dissecao da artria cartida, o infarto do miocrdio e a angina de peito.

DOR DORSAL
Degenerativas
medida que os anos passam, pode haver um comprometimento dos discos intervertebrais ou das articulaes posteriores. Tambm ocorrem calcificaes de ligamentos e ossificaes que crescem para fora, para dentro e no formen
de conjugao. o bico de papagaio, visualizado no exame de raios X. Nos
casos em que essas manifestaes, em especial no orifcio de conjugao, comprimem as razes nervosas que saem da coluna em direo face anterior do
trax, temos as nevralgias intercostais. Nessas situaes, os pacientes apresentam dor em pontada ou em queimao, que pioram com os movimentos, inspirao profunda e tosse.

Hrnia de Disco
A hrnia de disco dorsal pouco comum e sua histria natural no muito
clara. O advento da tomografia computadorizada e da ressonncia magntica
facilitou o seu diagnstico, permitindo diagnosticar um maior nmero de casos
assintomticos identificados, semelhana do que aconteceu com as hrnias
cervical e lombar. Os processos degenerativos so a principal causa do surgimento do problema. Em cerca de 75% dos casos, elas se localizam entre o oitavo e o dcimo segundo disco. Apenas de 0,15 a 4% dos casos podem apresentar
sintomas, variveis de acordo com a localizao e tamanho da hrnia. A dor o
principal sintoma. As manifestaes neurolgicas se devem combinao da
compresso da medula espinhal ou de nervos perifricos associados a uma deficincia da circulao sangnea nos vasos. Nesses casos, podem ocorrer as nevralgias intercostais ou, em menor nmero, manifestaes sensitivas e motoras
(de movimento) nos membros inferiores, podendo levar dificuldade de controle dos esfncteres (vlvulas de regulao) anal e da bexiga.
De acordo com o nvel da hrnia de disco, a dor que se apresenta no abdome, muitas vezes sendo confundida com doenas originadas na prpria barriga.
Quase sempre, o tratamento clnico. O tratamento cirrgico rarssimo.

Osteoporose
A osteoporose causa importante de dor dorsal. Na maioria das vezes ela
indolor, mas h situaes em que pode haver sintomas. Acontece quando h
CAPTULO 16

107

fratura(s) ou microfratura(s). Elas podem danificar um ou mais corpos vertebrais, ser espontneas ou surgir depois de uma queda ou passagem do veculo
em lombadas ou valetas. As fraturas podem provocar uma reduo da altura do
indivduo e da rea ocupada pela caixa torcica com conseqente diminuio
da capacidade respiratria, facilitando as infeces. E pode tambm haver alterao da forma do abdome devido s alteraes estruturais sseas, aumentando
as chances de uma obstipao intestinal crnica. Se a fratura acontecer junto ao
sistema nervoso central, poder haver compresso da cauda eqina (explicada
em dor lombar) e da medula, levando fraqueza dos membros inferiores e prejuzo da funo dos esfncteres do nus e da bexiga. A osteoporose pode ser
identificada precocemente pelo exame de densitometria ssea; as fraturas, por
exames de imagem.

Desvios da Coluna
So anormalidades em conseqncia de defeitos da estrutura fsica da coluna. Entre elas, destacam-se a cifose (acentuao da curvatura para frente, com
aspecto de corcunda) e a escoliose (desvio no sentido lateral). Elas podem ocorrer isoladamente ou em conjunto. As duas so resultantes de problemas congnitos, neuromusculares (distrofia muscular, poliomielite) ou idioptica (de causa
no identificada). Em uma populao de adolescentes, a cifose relacionada a
postura a mais freqente (Fig. 16.8).

Traumticas
Na populao em geral, as causas traumticas costumam ser conseqncia
de acidentes. Mas elas tambm ocorrem em atletas e em pessoas que praticam
esportes de alto impacto ou de velocidade.

Leso de Partes Moles

Acontecem por contuso, distenso ou toro das estruturas msculo-ligamentares.

Fraturas
Podem ocorrer nas estruturas sseas das vrtebras e das costelas. Quando
houver manifestaes neurolgicas (leso medular), necessitam de cuidados
especiais.

108

CAPTULO 16

Fig. 16.8 Escoliose de coluna lombar (imagem em 3D).

CAPTULO 16

109

Tumorais
Muitas vezes, a dor na coluna dorsal chama a ateno dos mdicos para a
presena de eventuais tumores na estrutura ssea ou no sistema nervoso. No
esqueleto, podemos incluir as metstases do cncer (mama, prstata, rins e pulmo). Metstases so as ramificaes do tumor para outros rgos ou tecidos.
Tambm h os tipos que afetam a estrutura medular e cortical dos corpos vertebrais, ligados a doenas do sangue, como o mieloma mltiplo. No sistema nervoso, os tumores em geral so benignos, situados dentro do estojo medular.
Entre eles esto os meningiomas, neurinomas e lipomas (Fig. 16.9).

Fig. 16.9 Metstases em coluna dorsal de cncer de mama.

110

CAPTULO 16

Outras Causas
Existem ainda vrias situaes que afetam a coluna dorsal de modo muito
semelhante ao que ocorre nos outros segmentos da espinha. Entre elas esto
doenas inflamatrias (espondilite anquilosante) e infecciosas.

Referidas
Como acontece com a coluna cervical e lombar, na espinha dorsal tambm
podem surgir manifestaes dolorosas desencadeadas por doenas em estruturas vizinhas. As principais so: enfermidades do pulmo e da pleura (revestimento do pulmo e da caixa torcica), da artria aorta (aneurismas) e do corao,
em especial o infarto agudo do miocrdio.

CAPTULO 16

111

ANEXO 3:
Qual o Risco de Voc
Desenvolver Dor
na Coluna?

Paciente:

QUAL

data:

RISCO

DE

VOC DESENVOLVER

DOR NA

COLUNA?

1) Qual a sua idade?

( ) Menor que 30: adicione 0
( ) 30 a 39: adicione 1
( ) 40 a 65: adicione 2
( ) Maior que 65: adicione 3
2) Voc tem o hbito de fumar?
( ) Sim: adicione 1
( ) No: adicione 0
3) Voc est acima do peso recomendado?
( ) No: adicione 0
( ) 0 a 2,9kg: adicione 1
( ) 3 a 5,9kg: adicione 2
( ) 6 a 7,9kg: adicione 3
( ) 8 a 9,9kg: adicione 4
( ) Acima de 10kg: adicione 5
CAPTULO 17

113

4) Com que freqncia semanal voc realiza regularmente alongamentos?

(
(
(
(
(

)
)
)
)
)

No realiza: adicione 3
1: adicione 2
2: adicione 1
3: adicione 0
4 ou mais: retire 1

5) Com que freqncia mensal voc desobedece s regras de postura,

como sentar-se ou levantar corretamente objetos pesados?
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)

Nunca: adicione 0
1 a 2: adicione 1
3 a 4: Adicione 2
5 a 6: adicione 3
7 a 8: adicione 4
Mais de 8: adicione 5

6) Voc j teve dor de coluna?

( ) Sim: adicione 3
( ) No: adicione 0
Total de Pontos:
Escala de Pontuao
0: Voc est fazendo o necessrio para prevenir dor na coluna.
1 a 4: Risco baixo Voc est fazendo vrias coisas a fim de prevenir
problemas futuros.
5 a 8: Risco potencial Voc dever mudar alguns de seus hbitos.
9 a 12: Risco moderado Procure um mdico para aprender mais sobre
preveno de problemas na coluna.
13 a 16: Risco importante Voc dever mudar rapidamente seus hbitos
a fim de no apresentar problemas futuros.
17 a 20: Risco srio Voc ter dor na coluna.
Obs.: Ainda que no constem da escala, deve-se levar em considerao os fatores psquicos e sociais que podem desencadear ou perpetuar a dor.

114

CAPTULO 17

TECNOLOGIA

HUMANIZAO
Jos Goldenberg*

notrio o contnuo progresso dos meios

diagnsticos e teraputicos na rea da
medicina decorrente do desenvolvimento
cientfico e tecnolgico. Por outro lado,
assistimos muitas vezes, fragmentao do
paciente, ou seja, do ser humano, de acordo
com as vrias especialidades mdicas, alis,
hoje muito em voga. Ele deixa de ser
analisado de uma forma holstica e integrada.
Cada indivduo que procura um mdico nico e a singularidade de
seu caso deve ser analisada cuidadosamente. A heterogeneidade
psquica dos pacientes tem de ser valorizada, pois muitas vezes tem
importante participao no desencadeamento ou agravamento das
enfermidades, podendo influir na sua evoluo e nos resultados do
tratamento. O paciente sempre tem que ser avaliado tendo em mente
mltiplos aspectos, que incluem a preveno, o diagnstico e o
tratamento com sua reabilitao e reintegrao ao meio social. No se
pode, entretanto, ignorar os impactos sociais e financeiros dos custos
mdicos crescentes para o paciente, famlia, empresa e a sociedade.
Sem qualquer dvida, os avanos da Medicina trouxeram inquestionveis benefcios para a humanidade, ultrapassando todas as
expectativas de nossos antecessores. Infelizmente, porm, apesar de
todas as conquistas cientficas, vrios fatores tm se interposto na
relao entre o mdico e o paciente. Um dos principais problemas so
as limitaes impostas por algumas fontes pagadoras que, ao
remunerar mal o mdico, obriga-o a atender muitos pacientes em
tempo limitado, para obter um rendimento mnimo que o permita levar
uma vida digna. Por outro lado, o paciente freqentemente escolhe
o especialista nas listas de credenciados de seu convnio, mal
conhecendo o seu nome, no levando em considerao sua capacitao

115

tcnica e experincia, mas a proximidade de seu consultrio do local

de trabalho ou de sua casa. claro que essa situao tende a provocar
uma desarmonia na relao mdico-paciente, que muitas vezes resulta
em ruptura da confiana, elemento essencial nas relaes humanas.
O mdico em diversos casos passa a cuidar somente da doena e no
do doente e, conseqentemente, o ato mdico substitudo pela
mquina que se interpe entre ambos. Esse caminho inaceitvel e
deve ser rapidamente revertido.
O profissional deve realizar em todos os pacientes o ato mdico
regulamentado pelo Conselho Federal de Medicina. Precisa fazer a
anamnese completa, conhecer os antecedentes pessoais e familiares,
incluindo o psicolgico, em seguida fazer um interrogatrio especfico
a respeito dos vrios rgos e o exame fsico completo e o especfico
quando necessrio. As informaes obtidas com este levantamento
so bsicas para feitura do raciocnio clnico, que obrigatoriamente
dever ser explicado ao paciente, permitindo a realizao de 70% a
80% dos diagnsticos, alm de se constiturem no incio do planejamento teraputico. O prximo passo a solicitao criteriosa dos
exames subsidirios. A tecnologia tem presena essencial na Medicina
moderna, devendo, entretanto, ser indicada zelosa e criteriosamente.
Aps a adoo de todas as medidas necessrias, a deciso final da
conduta deve ser baseada nas melhores evidncias cientficas
disponveis e na experincia pessoal do mdico. Ele deve atuar com
toda a cautela procurando buscar sempre a melhor eficincia e
efetividade possvel, em benefcio do paciente. Alm disso, o mdico
tem que, obrigatoriamente, respeitar a vontade do paciente.
Em concluso, o mdico deve ser o ator principal no gerenciamento
da sade do paciente, transmitindo ao mesmo confiana e fornecendo
assistncia integral quele que sofre.

* Goldenberg clnico, reumatologista e professor livre-docente da Universidade

Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina
Reproduo de artigo publicado em junho de 2003 no site do CREMESP

116