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REVISTA CEFAC: ATUALIZAO CIENTFICA EM FONOAUDIOLOGIA

NEUROANATOMIA E NEUROFISIOLOGIA: relaes com a fala


e a linguagem
NEUROANATOMY AND NEUROPHYSIOLOGY: relations with
speech and language
Perla Ferreira Pazos*
n RESUMO
O objetivo deste trabalho pesquisar a neuroanatomia e a neurofisiologia da fala e da linguagem, comeando
com o estudo da medula e terminando no crtex. Ser dada nfase no que considerado normal em comparao com
patolgico, relacionando a fala com a linguagem.
Em relao ao crtex cerebral, tambm ser realizada a comparao entre a parte anatmica e a fisiolgica, citando-se os tipos de afasia. No tronco cerebral, o objetivo do estudo sero os pares cranianos, relacionando patologias
que afetem a fala e a linguagem.
A pesquisa ser bibliogrfica e as questes mais interessantes encontradas at o momento neste trabalho dizem
respeito ao modo como o funcionamento neurolgico influi na rea da comunicao. Prope-se, com este estudo,
fornecer aos alunos de graduao, assim como aos profissionais interessados, uma viso mais acessvel sobre a neuroanatomia e a neurofisiologia da fala e da linguagem.
DESCRITORES: neuroanatomia; neurofisiologia; fala; linguagem.

n ABSTRACT
The main objective of this labor is the research about neuroanatomy and neurophysiology involving speech and
language, beginning an analyze of medulla and conclude pallium. It will be given emphasis to the normal aspects in
relation to the pathologic, associating speech and language.
About the pallium, also be realize the comparison between anatomic and physiologic parts, referring the types of
aphasia. In torso cerebral the main objective of the research it will be the cranial pairs citing pathology that will be affect speech and language.
The research will be bibliographic and the most interesting questions in this labor until the present moment were
about how the neurological functioning have influence on communication.
This labor intend to provide to the graduation students as well as interested professional, an accessible vision in
relation neuroanatomy and neurophysiology about speech and language.
KEY WORDS: neuroanatomy; neurophysiology; speech; language.

* Fonoaudiloga graduada pela UNILUS (1997); especialista em linguagem pelo CEFAC e especializanda em Audiologia e Sade do Trabalhador pelo CEFAC; fonoaudiloga clnica do Centro Clnico e Infantil de Perube e do COI (Centro de Odontologia Integrado).
Orientadora: Profa. Dra. Mirian Goldenberg.

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NEUROANATOMIA E NEUROFISIOLOGIA: RELAES COM A FALA E A LINGUAGEM

n INTRODUO

Substncia Branca e Cinzenta

O sistema nervoso central a mais elaborada e importante ordenao do nosso corpo e nele todos os comandos vitais so registrados.

MURDOCH (1996) constata que a medula demarcada por colunas de clulas motoras e sensoriais (substncia cinzenta), cercada por tratos ascendentes e descendentes que a ligam com a substncia branca, mais
precisamente com o crebro.
A massa cinzenta tem a forma de um H, descreve
MURDOCH (1996), com barra de conexo da substncia
cinzenta e pontas anteriores e posteriores.

Ao aprofundarmos nossos conhecimentos, sentimos a necessidade de buscar textos disponveis sobre o


tema. Nesse sentido, deparamo-nos com um problema,
a saber, a falta de bibliografia mais dirigida a fonoaudilogos e que possa esclarecer aspectos da neuroanatomia
e da neurofisiologia associadas linguagem e fala.

Unidade Motora e Reflexos Espinhais

O principal objetivo deste estudo investigar possveis relaes entre os dados neuroanatmicos e neurofisiolgicos nos quadros de leso neurolgica e os desvios
de comunicao nas reas da fala e da linguagem.

CHUSID (1982) explica que a unidade motora constituda por uma clula do corno anterior da medula e
pelo grupo muscular inervado.
Os sinais sensoriais so transmitidos atravs dos
nervos espinhais para cada segmento da medula, definem YOUNG e YOUNG (1998). Estes podem causar respostas motoras localizadas. Essencialmente, so automticas e ocorrem instantaneamente em resposta ao sinal sensorial.
O reflexo espinhal, conforme CHUSID (1982), abrange o neurnio aferente de uma unidade motora do mesmo nvel. Todavia, um neurnio aferente pode excitar as
unidades motoras de muitos segmentos espinhais.

A abordagem inicial compreender uma retomada


de aspectos da medula espinhal e da unidade motora,
dos pares cranianos e do crtex cerebral, principalmente das conexes do hemisfrio esquerdo, sem perder de
vista o horizonte terico de nosso objetivo.
Ser dada nfase relao entre o crebro e a linguagem, entre as funes lingsticas e o hemisfrio esquerdo, mais precisamente quelas comprometidas nas afasias, e ao papel do referido hemisfrio enquanto sede
nica da semiologia lingstica.

Reflexo Extensor e de Flexo


n DISCUSSO TERICA

CHUSID (1982) revela que compe o fundamento


para o reflexo extensor, o reflexo de estiramento. Nos
intervalos de constantes alongamentos, h tenso muscular prolongada sem fadiga. O reflexo nomeado como
de flexo trata da ao de resguardar qualquer parte do
corpo de um estmulo perigoso.

A Medula Espinhal
A medula espinhal o ponto de partida deste estudo
por ser o primeiro local de anlise do sistema nervoso
central e pela grande simplicidade segmental e conexes bsicas.

Leso do Motoneurnio Inferior ou Sndrome


do Neurnio Motor Inferior

Conceituaes Gerais sobre a Medula

As clulas do corno anterior da medula, as quais so


designadas com o termo motoneurnio inferior, inervam os msculos esquelticos. o que afirmam GILMAN
e WINANS (1984).
A destruio dos neurnios das fibras nervosas dos
nervos perifricos ou dos axnios das razes ventrais exclui as respostas reflexas como voluntrias dos msculos. Muitos autores, como MACHADO (1993), denominam o quadro como paralisias flcidas que caracterizam
a chamada crise de neurnio motor inferior ou perifrico.

De acordo com MURDOCH (1996), encontra-se abaixo do forame magno, protegida pela coluna vertebral e
dentro do canal vertebral ou espinhal, estando envolvida
pelas meninges.
CHUSID (1982) ressalta que as fibras nervosas emitidas e recebidas dos nervos espinhais esto ligadas aos
membros superiores e inferiores. A medula espinhal d
origem a trinta e trs pares de nervos espinhais: oito cervicais, doze torcicos, cinco lombares, cinco sacrais e
trs coccgeos.
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Leso do Motoneurnio Superior ou Sndrome


do Neurnio Motor Superior

V Par Craniano: Trigmeo


Este par craniano considerado um nervo misto.
ERHART (1986) explica, concordando com MACHADO
(1993), que h duas razes: uma sensitiva (consideravelmente maior) e outra motora.
Os trs ramos do trigmeo, expe MACHADO (1993),
so responsveis pela sensibilidade geral de grande parte
da cabea.
CHUSID (1982), ERHART (1986), MACHADO (1993),
GILMAN e WINANS (1984) so unnimes em relao
classificao das fibras nervosas. As fibras aferentes somticas gerais so condutoras de impulsos exteroceptivos e proprioceptivos.
A raiz motora do trigmeo constituda de fibras
que acompanham o nervo mandibular, distribuindo-se
aos msculos mastigadores (temporal, masseter, pterigideo lateral, pterigideo medial, miloiideo e o ventre anterior do msculo digstrico).

A designao motoneurnio superior expe os


neurnios que se originam no sistema nervoso central,
em estruturas como o tronco cerebral e o crtex, descrevem GILMAN e WINANS (1984).
Estas leses geram paralisia na face, hemiplegia do
lado oposto do corpo, com hipotonia e depresso dos
reflexos de estiramento muscular. Haver postura fixa
dos membros e resistncia aumentada manipulao
passiva dos mesmos, desenvolvendo-se a hipertonia.
Autores como ERHART (1986) e MACHADO (1993)
descrevem com propriedade a sndrome do neurnio
motor superior ou central e nomeiam como paralisias
espsticas.

Tronco Cerebral
O tronco cerebral a menor poro cerebral e serve
para a conexo da medula com o crebro. ERHART
(1986) demonstra que o tronco cerebral composto pelas seguintes partes: medula oblonga ou bulbo, ponte e
mesencfalo.

VII Par Craniano: Facial


O nervo facial origina-se no ncleo facial situado na
ponte, descrevem GILMAN e WINANS (1984), para se distribuir aos msculos mmicos aps o trajeto dentro da
glndula partida. Leses no nervo, em qualquer parte
do seu trajeto, resultam em paralisia total dos msculos
da expresso facial na metade lesada.
LUCENA (1993) considera que o facial formado por
duas partes: a poro maior, com funo motora inervando os msculos da expresso facial, constituindo o
nervo facial propriamente dito, e a poro menor, o nervo intermdio, que possui fibras sensitivas gerais, especiais e fibras parassimpticas. Por essas caractersticas,
considerado um nervo misto.
Em suma, ele possui funes importantes, como a
funo sensitiva especial, que responsvel pela sensibilidade gustativa dos dois teros anteriores da lngua e
do vu palatino. a funo sensitiva geral que responde
pela sensibilidade da mucosa oral e do palato mole e regio das coanas.
Quando h paralisia total da musculatura da expresso facial do lado lesado, a perda de funo do nervo facial foi estabelecida e os msculos de um lado da face
apresentam-se flcidos.

Medula Oblonga ou Bulbo


ERHART (1986) interpreta que o bulbo constitudo
por tratos e fibras ascendentes e descendentes.
GILMAN e WINANS (1984) demonstram que, relacionados ao bulbo, esto feixes de fibras nervosas e fibras
aferentes e eferentes dos ncleos do hipoglosso, acessrio, vago, glossofarngeo, parte do vestbulo coclear,
parte do facial e parte do trigmeo.

Ponte
a estrutura que est situada acima da medula oblonga e ventralmente ao cerebelo, conforme MACHADO
(1993), dando origem aos pares cranianos como facial-intermdio, abducente e poro motora do trigmeo.

Mesencfalo
O mesencfalo compreende os pednculos cerebrais que, de acordo com MURDOCH (1996), o local
onde h os ncleos de origem do nervo troclear e nervo
oculomotor.
Sero descritos a seguir os pares cranianos mais importantes para a rea de Fonoaudiologia.

VIII Par Craniano: Vestbulo Coclear


O vestbulo coclear um par craniano exclusivamente sensitivo e constitudo por uma poro coclear e ou64

NEUROANATOMIA E NEUROFISIOLOGIA: RELAES COM A FALA E A LINGUAGEM

tra vestibular (MACHADO, 1993).O ramo vestibular o


condutor de impulsos nervosos relacionados com o
equilbrio. J o ramo coclear, o autor descreve como sendo condutor de impulsos nervosos originados no rgo
espiral (de Corti) situado na cclea.
Leses que envolvem o nervo vestbulo coclear podem ser perifricas ou centrais, menciona CHUSID (1982).
Sintetizando, MACHADO (1993) explica que as leses desse nervo causam diminuio da audio, por comprometimento da parte coclear, juntamente com vertigem, alterao do equilbrio e enjo, por envolvimento da parte vestibular. Aparece o nistagmo.

tura intrnseca e extrnseca da lngua, dizem ERHART


(1986) e CHUSID (1982).
As fibras dos neurnios do ncleo do hipoglosso, relatam GILMAN e WINANS (1984), so eferentes somticos
gerais e inervam a musculatura esqueltica da lngua.
Entre os msculos inervados esto os genioglossos,
que puxam a base da lngua para frente e causam a protruso de sua ponta.
GILMAN e WINANS (1984) descrevem de maneira
simples a paralisia espstica (ou supranuclear) e a paralisia flcida (ou perifrica).
A paralisia espstica ou supranuclear causa hemiplegia contralateral e paralisia da lngua, ausncia de atrofia
ou fibrilao da lngua. Quando protruda, h desvio da
lngua para o lado oposto da leso.
A paralisia flcida ou perifrica tem como caractersticas a paralisia ipsilateral da lngua e atrofia do mesmo
lado da leso. Na protruso, o rgo desvia-se para o lado da leso.

IX Par Craniano: Glossofarngeo


um nervo misto, isto , tem funo sensitiva e motora.
O par craniano inerva o msculo estilofarngeo, a
mucosa da regio das adenides, a cavidade orofarngea
e o tero posterior da lngua. O componente funcional
das fibras aferentes viscerais gerais o mais importante,
por conduzir sensibilidade geral do tero posterior da
lngua e da faringe, o que afirmam MACHADO (1993) e
ERHART (1986).
Completando, MACHADO (1993) descreve apenas a
nevralgia, pois em sua viso o nico comprometimento que merece destaque.

Cerebelo
O cerebelo tem como funo o controle das atividades musculares, determinando a coordenao perfeita
das atividades motoras.

Dados Anatmicos e Conexes


Cerebelares
ERHART (1986) considera, macroscopicamente, que
o cerebelo constitudo por trs partes: uma mediana, o
vrmix, e duas grandes massas laterais, os hemisfrios
cerebelares.
De acordo com RODRIGUES (1989), o lbulo floculonodular est intimamente ligado rea vestibular e importante no controle da postura e do equilbrio. Esta regio denominada vestibulocerebelo. O chamado espinocerebelo recebe os impulsos de natureza sensitiva,
trazendo informaes somestsicas de tronco, membros e cabea.

X Par Craniano: Vago


O nervo vago misto e visceral e o maior dos nervos
cranianos.
Os filamentos que o constituem unem-se em um nico tronco, que transpe, com uma trajetria descendente, o forame jugular e passa ao longo do pescoo, trax e
finaliza no abdome.
As fibras aferentes viscerais especiais so relacionadas a sensaes gustativas da raiz da lngua e epiglote. E
tambm so descritas as fibras aferentes somticas gerais, condutoras de impulsos exteroceptivos de parte do
pavilho auditivo acstico externo.
Em relao s leses, CHUSID (1982) diz que h leses intrabulbares e perifricas.

Papel do Cerebelo no Controle da


Motricidade
O cerebelo , para RODRIGUES (1989), particularmente importante na organizao temporoespacial de
movimentos rpidos e seqenciados realizados pelas
extremidades dos membros superiores e rgos fonoarticulatrios. As perturbaes dos gestos articulatrios
provocam alteraes agrupadas sob a denominao de
disartria atxica.

XII Par Craniano: Hipoglosso


O nervo hipoglosso essencialmente motor e emerge do crnio pelo canal do hipoglosso, tem trajeto com
incio descendente, para depois se distribuir muscula65

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A unidade I a mais primitiva e atua na regulao da estimulao ou em um nvel psicolgico, o estado da conscincia. Suas estruturas esto situadas no tronco cerebral
e nas superfcies mediais dos hemisfrios cerebrais.
As unidades II e III, observam KAGAN e SALING
(1997), so neocorticais. A unidade II situa-se na regio
posterior das superfcies laterais e composta pelos lobos occipital, temporal e parietal. Anterior unidade II,
est situada a unidade III, formada pelo lobo frontal.
Em suma, a unidade II apreende, processa e registra
informaes ambientais. Os trs modos de input representados na unidade II so: audio, viso e sensao ttil-cinestsica. A unidade III o executivo do crebro,
responsvel pelo controle e avaliao da ao, isto ,
programao, regulao e verificao da atividade.
As trs unidades constituem a diviso funcional mais
ampla no sistema de Luria. As unidades II e III so divididas em zonas corticais primrias, secundrias e tercirias.
Levando em considerao a diviso de Luria,
MACHADO (1993) sintetiza que as reas de projeo so
consideradas reas primrias e as de associao so divididas em secundrias e tercirias.

O Papel do Cerebelo no Controle do Gesto


Articulatrio: a Disartria Atxica
Leses cerebelares resultam em uma srie de desordens na motricidade adquirida, diz RODRIGUES (1989), e
que so relacionadas basicamente com problemas na coordenao motora. Os distrbios articulatrios de origem cerebelar chamam a ateno pela relativa integridade dos segmentos fonmicos e pela grande perturbao
de ritmo ou disprosdia.

Crebro
Telencfalo, ou crebro, o segmento mais desenvolvido do encfalo e envolto pelas meninges. Os dois
hemisfrios cerebrais costumam ser divididos em cinco
grandes lobos (frontal, parietal, temporal, occipital e nsula), delimitados por sulcos bem evidentes (sulco lateral, sulco central, sulco parietoccipital e sulco circular da
nsula), descrevem ERHART (1986) e MACHADO (1993).
Os sulcos delimitam os giros e os mais importantes
so o sulco lateral e o sulco central. O primeiro separa o
lobo frontal do lobo temporal e o segundo profundo e
contnuo, afastando os lobos frontal e parietal. Todos os
sulcos do crebro vo delimitar os lobos, evidencia
MACHADO (1993).

reas Sensitivas Primrias


Nas reas sensitivas primrias (reas somestsicas)
temos as sensaes de dor, presso, temperatura, tato e
propriocepo consciente da metade oposta do corpo,
sintetiza MACHADO (1993).
A rea visual tem a funo de detectar a organizao
espacial da cena visual. Por exemplo, uma leso do giro
angular do lobo occipital pode causar a anormalidade
conhecida como dislexia ou cegueira da palavra.
MACHADO (1993), concordando com CHUSID
(1982), enfatiza que a rea auditiva est situada no giro
temporal transverso anterior (giro de Heschl). Leses bilaterais causam surdez completa e leses unilaterais causam dficits auditivos pequenos, pois essa via no totalmente cruzada. Cada cclea representa-se no crebro
pelos dois hemisfrios.
A rea vestibular apresenta receptores do vestbulo
que informam sobre a posio e movimento da cabea.
importante para apreciao consciente da orientao no
espao.
A leso da rea olfatria, para CHUSID (1982), causa
alucinaes olfatrias (crises uncinadas). MACHADO
(1993) localiza a rea gustativa na regio inferior do giro
ps-central.

Fibras de Projeo e Associao


Pelo crtex cerebral passam muitas fibras, e para
YOUNG e YOUNG (1998), as de maior importncia so
chamadas de fibras de associao e fibras de projeo.
As fibras de associao, na observao de MACHADO
(1993), so divididas em dois tipos: intra-hemisfricas e
inter-hemisfricas ligando reas diferentes do crtex cerebral, no mesmo hemisfrio ou no hemisfrio oposto (fibras comissurais). J as fibras de projeo ligam o crtex a
centros subcorticais.

reas de Projeo e Associao


As reas funcionais do crtex foram inicialmente
classificadas, de acordo com MACHADO (1993), em rea
de projeo e rea de associao. A primeira recebe ou
d origem a fibras relacionadas com a sensibilidade e
com a motricidade e a segunda est relacionada s funes psquicas complexas.

Luria e as Trs reas Funcionais


KAGAN e SALING (1997) explicam que Luria dividiu o
crebro em trs unidades sob bases estrutural-funcionais.
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NEUROANATOMIA E NEUROFISIOLOGIA: RELAES COM A FALA E A LINGUAGEM

rea Motora Primria

rea Motora Suplementar

MACHADO (1993) explica que a rea responsvel


pela movimentao de msculos da metade oposta
como da mo, brao etc.

Do ponto de vista funcional, relaciona-se com a concepo ou planejamento de seqncias complexas de


movimentos envolvendo os dedos e sabe-se que ela
ativada juntamente com a rea motora primria.

reas de Associao

rea Pr-Motora

reas de associao relacionam-se com as vrias reas


sensoriais e motoras atravs de fibras de associao.
CHUSID (1982) atesta que esta rea de suma importncia na manuteno de atividades mentais superiores,
mesmo no sendo possvel localizar qualquer faculdade
mental especfica ou frao de experincia consciente.

O referido autor menciona a rea pr-motora como


envolvida na inervao de grupos musculares maiores,
como os do tronco e base dos membros. Com a leso esses msculos tem sua fora diminuda (paresia).
A rea de Broca responsvel pela programao da
atividade motora relacionada com a expresso de linguagem.

MACHADO (1993) afirma que as reas de associao


secundrias so divididas em reas sensitivas ou motoras.

reas de Associao Tercirias


As reas de associao tercirias, expostas por
MACHADO (1993), no se relacionam com nenhuma modalidade sensorial e so responsveis pela elaborao
das diversas estratgias comportamentais. Existem a
rea pr-frontal e a rea temporoparietal.
Ainda, conforme descreve MACHADO (1993), as
reas lmbicas tm a funo relacionada com a memria
e comportamento emocional, e para falarmos de memria, indispensvel relacionar memria ao pensamento.

Em relao s reas de associao secundrias sensitivas, so conhecidos 3 tipos: a rea somestsica secundria, a rea visual secundria e a rea auditiva secundria.
Para se entender melhor a fisiologia das reas secundrias, MACHADO (1993) descreve os processos mentais
envolvidos na identificao de um objeto. Essa identificao se faz em duas etapas, uma de sensao e outra de
interpretao.

Pensamento, Linguagem e Memria

Essas duas etapas dependem de reas corticais diferentes. A etapa da sensao faz-se em uma rea sensitiva
de projeo ou rea primria. A etapa de interpretao
envolve processos psquicos mais complexos que dependem da integridade das reas de associao secundrias, que so s vezes denominadas de reas gnsicas.

O pensamento, provavelmente, resulta do padro


momentneo de estimulao de diferentes partes do
sistema nervoso ao mesmo tempo.
CUPELO e JAKUBOVICZ (1996) afirmam que o pensamento corresponde a uma srie de atividades psquicas
como prestar ateno, lembrar-se das coisas, imaginar,
comparar, julgar, raciocinar e outros.
Sucedem-se, para CAMBIER, DEHEN e MASSON
(1988), duas etapas por ocasio da reteno das marcas
mnmicas. A primeira, de curta durao (memria a curto prazo), o perodo de registro, no qual a conservao
da informao vulnervel s agresses (eletrochoque,
traumatismo craniano).
A segunda etapa (memria a longo prazo) o perodo de consolidao. Corresponde a uma modificao fsica das estruturas sinpticas. A consolidao que cria
uma marca mnmica estvel um processo que continua indefinidamente, apresentando carter seletivo.
O esquecimento poderia resultar de apagamento
das marcas no reativadas pela utilizao.

Leses nessa regio levam a uma agnosia onde, revela MACHADO (1993), h perda da capacidade de reconhecer objetos apesar das vias sensitivas e das reas de
projeo cortical estarem normais.
Existem agnosias auditivas, visuais e somestsicas
(tteis).
MACHADO (1993), ao falar sobre as leses nas reas
de associao secundrias motora, assegura que as mesmas podem levar a apraxias (incapacidade de executar
determinados atos voluntrios, sem que exista qualquer
dficit motor). uma leso na rea de associao relacionada ao planejamento dos atos voluntrios. H apraxias
do tipo mielocintica, dinmicas, ideomotora, ideatria
e construtiva.
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CAMBIER, DEHEN e MASSON (1988) interpretam a


semiologia das amnsias. A amnsia antergrada impede o registro de novas lembranas. A amnsia retrgrada
corresponde impossibilidade de evocar lembrana cuja
constituio anterior ao incio da doena.

reito, porm a responsabilidade pela linguagem do hemisfrio esquerdo.


A assimetria funcional, pela descrio de MACHADO
(1993), entre os dois hemisfrios torna mais importante
o papel do corpo caloso, de transmitir informaes entre eles.
Os indivduos que sofreram uma seco do corpo caloso so uma prova de que o hemisfrio direito no
desprovido de capacidades lingsticas: compreende as
palavras, as frases curtas e decifra a linguagem escrita. O
hemisfrio direito, geneticamente inferior nesse domnio, capaz de assegurar o desenvolvimento da linguagem quando o hemisfrio esquerdo for lesado antes da
idade de cinco anos.

Atividades Intelectuais
As atividades intelectuais sero descritas a seguir,
com base nos dados obtidos em CAMBIER, DEHEN e
MASSON (1988).
A capacidade de controlar o campo de aplicao da
atividade intelectual a ateno. A inteligncia a aptido para captar as relaes a fim de conferir sentido a
um conjunto de elementos sucessivos ou variados.
J o julgamento preside a apreciao relativa dos seres e das coisas. Prximo da inteligncia, dela se distingue porque seu exerccio envolve mais completamente a
personalidade do indivduo.
Deteriorao das funes intelectuais o termo que
designa uma degradao global das funes superiores,
comprometendo a inteligncia, a ateno e o julgamento, mas tambm as funes simblicas e a memria, na
medida que tais atividades dependem do conjunto do
crebro.

Semiologia da Afasia
HARRYMAN, KRESHECK e NICOLOSI (1996) definem
afasia como um distrbio de comunicao causado por
um dano cerebral e caracterizado por prejuzo completo
ou parcial da compreenso, formulao e uso da linguagem.
CUPELO e JAKUBOVICZ (1996) consideram a linguagem uma atividade multiarticulada e econmica, pois
realizada atravs de vrias etapas articulatrias, onde
unidades simples se combinam e se inter-relacionam
para formar unidades sempre mais complexas.
Esta pode estar associada impossibilidade de se
exercer voluntariamente movimentos precisos da lngua
ou dos lbios (apraxia bucofacial). A conseqncia desses dficits uma degradao dos contrastes fonticos.
MANSUR e SENAHA (1996) afirmam que a diversidade dos quadros motores, tanto nos afsicos quanto em
outras patologias, como a apraxia de fala e a disartria,
tem sido objeto de controvrsias, em relao conceituao dos quadros e terminologia empregada.
As perturbaes do nvel fonmico, de acordo com
CAMBIER, DEHEN e MASSON (1988), que atingem a organizao dos fonemas que constituem uma palavra,
so denominadas parafasias fonmicas. As perturbaes
do nvel semntico referem-se escolha das palavras. A
palavra esperada pode ser substituda por outra, constituindo uma parafasia verbal.
ALBERT e HELM-ESTABROOKS (1994) explicam que,
determinando a fluncia da fala, temos o diagnstico diferencial das afasias corticais, que so respectivamente
fluentes e no fluentes.

reas do Crebro Relacionadas


Linguagem
A linguagem verbal, relata MACHADO (1993), um
fenmeno complexo do qual participam reas corticais e
subcorticais, tendo o crtex cerebral o papel mais importante.
Na atividade da linguagem intervm todo o encfalo, onde dispositivos elementares do tronco cerebral ligam-se em redes sinpticas infinitamente elaboradas ao
crtex cerebral, descrevem CAMBIER, DEHEN e MASSON
(1988).
Os dois plos em torno dos quais se organizam os
dispositivos corticais da linguagem so a rea de Broca e
a zona de Heschl.
Nas afasias, as perturbaes de linguagem no podem ser atribudas a leses das vias sensitivas ou motoras envolvidas na fonao, mas apenas a leso das reas
corticais de associao responsveis pela linguagem.
MACHADO (1993) salienta que as reas corticais da
linguagem se localizam apenas no hemisfrio esquerdo,
sendo esse o hemisfrio dominante. H uma complementao recproca entre os hemisfrios esquerdo e di68

NEUROANATOMIA E NEUROFISIOLOGIA: RELAES COM A FALA E A LINGUAGEM

Na definio de CAMBIER, DEHEN e MASSON (1988),


as afasias no fluentes se caracterizam pela reduo do
discurso; j as afasias fluentes apresentam uma produo abundante e at mesmo incoercvel.
Os problemas na expresso escrita, dizem CUPELO e
JAKUBOVICZ (1996), chamam-se agrafia e definem-se
como uma impossibilidade de escrever, estando os movimentos da mo livres de qualquer paralisao.
A compreenso de difcil avaliao nos afsicos,
afirmam CAMBIER, DEHEN e MASSON (1988). Concordando, MANSUR e SENAHA (1996) esclarecem que esta
envolve pr-requisitos atencionais e mnsicos.

est sempre perturbada e a linguagem escrita est perturbada como a linguagem oral.

Afasia de Conduo
CAMBIER, DEHEN e MASSON (1988) caracterizam
esta afasia como presena de uma linguagem espontnea rica em parafasias fonmicas ou verbais, por uma
notvel preservao da compreenso, por uma desorganizao severa da repetio.
CUPELO e JAKUBOVICZ (1996) observam que os aspectos clnicos desta afasia so quase sempre evolutivos
de uma afasia de Wernicke. O paciente tem um discurso
cortado por hesitaes e correes, decorrentes de anomia, produzindo inmeras parafasias fonmicas e morfolgicas.

Tipos de Afasia
Afasia de Broca
uma afasia caracterizada pela produo de fala no
fluente e pelo empobrecimento da capacidade de repetio, destaca MURDOCH (1996). H associao de disartria, perturbando a execuo do fonema, sendo acompanhados de alterao elementar do grafismo (agrafia) e
reduo da espontaneidade verbal, enfatizam CAMBIER,
DEHEN e MASSON (1988). O discurso lentificado, retalhado, montono (disprosdia). A frase curta, simplificada, muitas vezes agramatical.
Conforme descrevem MANSUR e SENAHA (1996), as
estereotipias verbais podem-se manifestar em diferentes graus. A anomia est presente em todos os casos e a
compreenso da escrita mais alterada do que a da linguagem oral.
BOONE e PLANTE (1994) descrevem que a compreenso dos pacientes com afasia de Broca aparentemente bem preservada.

Afasia Transcortical Motora


BOONE e PLANTE (1994) relatam que os pacientes
esforam-se para produzir uma elocuo, muitos eliminando palavras funcionais como artigos e conjunes.
Falam telegraficamente e o fluxo prosdico da fala est
ausente.
Para MURDOCH (1996), o trao mais surpreendente
desta afasia a repetio preservada, enquanto a produo de fala limitada e no fluente, sendo o discurso repetitivo e cheio de tropeos.

Afasia Transcortical Sensorial


BOONE e PLANTE (1994) descrevem que os pacientes apresentam problemas severos de compreenso auditiva e de leitura. A fala soa como jargo, contendo palavras-jargo ocasionais soando prximas das palavras
reais.
A elocuo verbal abundante, relatam CUPELO e
JAKUBOVICZ (1996). Estes casos tm como caractersticas: parafasias verbais, ausncia de distrbios sintticos
e problemas articulatrios, incoerncia no discurso e
uma tendncia ntida a melhorar.

Afasia de Wernicke
CAMBIER, DEHEN e MASSON (1988) apresentam
esta afasia como fluente e a linguagem expressa normalmente articulada. A expresso espontnea, abundante, mas seu contedo mais ou menos incompreensvel pelo uso inapropriado de palavras e de fonemas.
MANSUR e SENAHA (1996) mostram que so freqentes as alteraes fonmicas, verbais, sintticas, produes sem significado e palavras emitidas reiteradamente. A produo pode chegar a ser totalmente ininteligvel, constituindo jargo que encobre a anomia.
Na linguagem, caracterizam CAMBIER, DEHEN e
MASSON (1988), h o aparecimento de parafasias fonmicas e verbais, sendo esta logorrica. A compreenso

n CONSIDERAES FINAIS
O objetivo desta pesquisa unificar a neuroanatomia e a neurofisiologia com a fala e a linguagem, tornando acessvel este assunto to rduo.
Foi dada nfase rea do crtex cerebral, que de
suma importncia para o processamento da fala e da linguagem. Antes deste tpico, abordou-se outras estruturas do sistema nervoso central que so importantes para
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REVISTA CEFAC: ATUALIZAO CIENTFICA EM FONOAUDIOLOGIA


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a fonoaudiologia, como, por exemplo, o tronco cerebral.


Uma das questes mais interessantes encontradas
foi como o funcionamento neurolgico influi na rea da
comunicao e que nem sempre a idia de localizao
cerebral da linguagem no hemisfrio esquerdo condiz
com quadro apresentado pelo paciente.
A prtica fonoaudiolgica modifica-se conforme o
aprofundamento dos conhecimentos, e esta pesquisa
props fornecer uma viso ampla, mas acessvel, sobre a
neuroanatomia da fala e da linguagem.

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